Cap 13 McCracken

Capítulo 13: Carr, & Brown, D. T. (2016).
McCracken’s removable partial prosthodontics

(Thirteenth edition). Elsevier
Finalidad y singularidad del tratamiento

El propósito del tratamiento dental es responder a las necesidades del paciente, tanto las
necesidades percibidas por el paciente como las demostradas a través de un examen
clínico y una entrevista con el paciente. Aunque se han observado similitudes entre
pacientes parcialmente desdentados (como las designaciones de clasificación), existen
diferencias significativas, lo que hace que cada paciente y el tratamiento final sean únicos.
La delimitación de la singularidad de cada paciente se produce a través de la entrevista

con el paciente y el proceso de examen clínico de diagnóstico. Esto incluye cuatro
procesos distintos: (1) comprender los deseos del paciente o las principales
inquietudes/quejas con respecto a su condición (incluido su historial) a través de un
proceso de entrevista sistemática; (2) determinar las necesidades dentales del paciente a
través de un examen clínico de diagnóstico; (3) desarrollar un plan de tratamiento que
refleje el mejor manejo de los deseos y necesidades (con influencias exclusivas de la
condición médica o el entorno bucal); y (4) ejecutar un tratamiento en la secuencia
adecuada con un seguimiento planificado. El tratamiento final se individualiza para
abordar el manejo de la enfermedad y las necesidades restaurativas y protésicas
coordinadas que son exclusivas del paciente.
Entrevista al paciente
Aunque la salud oral es un aspecto importante de la salud general, es una búsqueda de
salud optativa para la mayoría de las personas. En consecuencia, el paciente se presenta
para evaluación profesional (1) para abordar alguna percepción de una anomalía que
requiere corrección; o (2) para mantener una salud bucal óptima. En cualquier situación,
pero especialmente para el paciente que presenta alguna queja principal (a menudo con
una historia importante relacionada con esa queja), es obligatorio que el dentista
comprenda claramente qué lleva al paciente a esta evaluación. De lo contrario, existe la
posibilidad de que el paciente no esté satisfecho con el resultado del tratamiento, ya que
es posible que no aborde la razón por la que acudió en busca de ayuda. Con la experiencia,
este punto sutil se convierte en un componente importante del enfoque de gestión de un
médico.
Un objetivo fundamental de la entrevista con el paciente, que acompaña al examen de

diagnóstico, es obtener una comprensión clara de por qué el paciente se presenta para
evaluación; esto implica que el paciente describa la historia relacionada con la queja
principal. Para problemas clínicos complicados, la entrevista y el examen de diagnóstico
requieren dos citas para permitir la recopilación completa de toda la información de
diagnóstico necesaria para formular un plan completo de tratamiento.
La entrevista, una oportunidad para desarrollar una buena relación con el paciente,
implica escuchar y comprender la principal queja o preocupación del paciente sobre su
salud oral. Esto puede incluir síntomas clínicos de dolor (provocado o no), dificultad con
la función, preocupación por la apariencia, problemas con una prótesis existente o
cualquier combinación de síntomas relacionados con los dientes, el periodonto, los
maxilares o un tratamiento dental previo. Es importante escuchar atentamente lo que el
paciente ha dicho es el motivo por el cual se presenta para evaluación; esto se debe a que
toda la información posterior recopilada se utilizará para analizar estas inquietudes y
relacionar si el tratamiento propuesto afectará al paciente de alguna manera. Tal discusión
al comienzo de la atención al paciente ayuda a esbozar expectativas realistas.
Aunque los formatos para secuenciar la entrevista con el paciente (y el examen clínico)
varían, para garantizar la minuciosidad, el odontólogo debe seguir una secuencia que
incluya:
1. Queja principal y su historia
2. Revisión del historial médico
3. Revisión del historial dental, especialmente relacionado con experiencia(s)

protésica(s) previa(s)
4. Expectativas del paciente
Es a partir de la interacción antes mencionada que se define mejor la unicidad del

paciente, como se mencionó anteriormente. Las expectativas descritas por el paciente son
fundamentales para comprender si una dentadura postiza parcial removible satisfará los
objetivos de tratamiento establecidos. El hecho de que las dentaduras parciales
removibles necesariamente requieran volumen de material y, a menudo, usen tejidos
blandos orales como soporte puede ser difícil de comprender para los pacientes sin
antecedentes protésicos. Ayudar al paciente a comprender la fase normal de adaptación a
dicha prótesis es un punto de discusión importante en la selección de una prótesis. Para
aquellos pacientes con una experiencia anterior negativa con prótesis, es necesario
determinar antes de iniciar el tratamiento si el diseño, el ajuste, la oclusión o la falta de
mantenimiento de la prótesis se pueden mejorar para brindar una experiencia más
positiva.
Toma de decisiones compartida

Cuando ayudamos a los pacientes a comprender su estado de salud oral, que incluye
consideraciones sobre la enfermedad y el déficit, y los medios para abordar ambos,
debemos considerar cuidadosamente qué es lo que necesitan saber de nosotros. Para la
mayoría de los pacientes parcialmente desdentados, la discusión puede involucrar
opciones de rehabilitación bastante complejas para tratar los dientes faltantes. Debido a
esta complejidad, nuestra responsabilidad es ayudarlos a clasificar las opciones en un
intento de ayudarlos a tomar la mejor decisión para ellos. Usar un modelo de
comunicación denominado toma de decisiones compartida da estructura a un proceso en
el que el proveedor y el paciente identifican juntos el mejor curso de atención. Este
proceso reconoce que puede haber "compensaciones" complejas en la elección de la
atención y aborda la necesidad de informar completamente a los pacientes sobre los
riesgos y beneficios de las opciones de atención, así como garantizar que los valores y
preferencias de los pacientes desempeñen un papel destacado en el proceso. . Aunque está
claro que no todos los pacientes desean participar por igual en las decisiones de atención,
porque las opciones pueden variar significativamente (algunas son más invasivas, tienen
mayores riesgos, se acompañan de una mayor carga de tratamiento que otras; a menudo
hay necesidades de mantenimiento que varían entre las opciones) , debemos involucrarlos
activamente en el proceso. Esto es más importante dado el hecho de que el reemplazo de
dientes es a menudo una actividad optativa, y debido a esto,
Examen clínico
Objetivos del tratamiento de prostodoncia
Los objetivos de cualquier tratamiento de prostodoncia pueden establecerse de la
siguiente manera: (1) la eliminación de la enfermedad; (2) la preservación, restauración
y mantenimiento de la salud de los dientes restantes y los tejidos orales (lo que mejorará
el diseño de la dentadura postiza parcial removible); y (3) el reemplazo seleccionado de
los dientes perdidos con el fin de (4) la restauración de la función de una manera que
asegure una estabilidad y comodidad óptimas de una manera estéticamente agradable. La
preservación es un principio que protege de las decisiones que dan demasiada importancia
a las preocupaciones estéticas, y es obligación del dentista enfatizar la importancia de
restaurar la boca total a un estado de salud y de preservar los dientes remanentes y los
tejidos circundantes.
El diagnóstico y la planificación del tratamiento para la rehabilitación oral de bocas

parcialmente edéntulas deben tener en cuenta lo siguiente: control de caries y enfermedad
periodontal, restauración de dientes individuales, provisión de relaciones oclusales
armoniosas y reemplazo de dientes faltantes por dientes fijos (usando dientes naturales
y/o o implantes) o prótesis removibles. Debido a que estos procedimientos están
integralmente relacionados, la selección y secuencia apropiada del tratamiento debe
preceder a todos los procedimientos irreversibles.
El plan de tratamiento para la dentadura postiza parcial removible, que a menudo es el

paso final en una larga secuencia de tratamiento, debe preceder a todos los tratamientos
excepto los de emergencia. Esto permite que los dientes pilares y otras áreas de la boca
se preparen adecuadamente para soportar, estabilizar y retener la dentadura postiza parcial
removible. Esto significa que los modelos de diagnóstico, para diseñar y planificar el
tratamiento con prótesis parcial removible, deben realizarse antes de emprender el
tratamiento definitivo. Después de evaluar los principales factores que crean fuerzas
funcionales y comprender los que las resisten, se dibuja el diseño de la dentadura postiza
parcial removible en el modelo de diagnóstico, junto con un cuadro detallado de las
condiciones de la boca y el tratamiento propuesto. Este se convierte en el plan maestro
para las preparaciones bucales y el diseño de la dentadura postiza parcial removible a
seguir.
Como se señaló en el Capítulo 1 , el fracaso de las prótesis parciales removibles

generalmente se puede atribuir a factores que dan como resultado una estabilidad
deficiente. Estos pueden ser el resultado de un diagnóstico inadecuado y la falta de
evaluación adecuada de las condiciones presentes. Esto da como resultado que no se
prepare adecuadamente al paciente y los tejidos orales antes de fabricar el modelo
maestro. No se puede exagerar la importancia del examen, la consideración de los
aspectos favorables y desfavorables relativos al control del movimiento y la importancia
de planificar la eliminación de las influencias desfavorables (ver Capítulo 2 ).
Como se mencionó anteriormente, para un tratamiento complejo, a menudo se requieren

dos citas. El primero probablemente incluirá un examen oral preliminar (para determinar
la necesidad de manejo de necesidades agudas), una profilaxis, radiografías de boca
completa, yesos de diagnóstico y registros de montaje si no se requieren placas base. La
cita de seguimiento incluye el montaje de los modelos de diagnóstico (cuando se necesitan
placas de base y aros de oclusión), un examen oral definitivo, revisión de las radiografías
para aumentar y correlacionar con los hallazgos clínicos y la organización de consultas
adicionales cuando sea necesario. Después de la recopilación y síntesis de toda la
información clínica y del paciente, incluida la inspección de los modelos, se presenta un
plan de tratamiento (a menudo con opciones).
Examen oral
Un examen oral completo debe preceder a cualquier decisión de tratamiento. Debe incluir
el examen visual y digital de los dientes y los tejidos circundantes con un espejo bucal,
un explorador y una sonda periodontal, pruebas de vitalidad de los dientes críticos y el
examen de modelos correctamente orientados en un articulador adecuado. Los hallazgos
clínicos se complementan y correlacionan con un examen radiográfico intraoral
completo.
Durante el examen, el objetivo a tener en cuenta debe ser la consideración de las

posibilidades de restaurar y mantener las estructuras orales remanentes en un estado de
salud por el mayor tiempo posible. Esto se logra mejor mediante una evaluación de los
factores que generan fuerzas funcionales y aquellos que las resisten. La estabilidad de la
posición del diente y de la prótesis es el objetivo de dicha evaluación. La siguiente
secuencia de examen permite prestar atención a los aspectos de cada una de estas
características críticas de evaluación para el servicio de dentadura postiza parcial
removible.
Secuencia del examen oral

Se debe realizar un examen oral en la siguiente secuencia: examen visual, alivio del dolor
y restauraciones temporales, radiografías, profilaxis oral, evaluación de dientes y
periodonto, pruebas de vitalidad de dientes individuales, determinación de la posición del
piso de la boca e impresiones de cada uno. arco.
• 1. Alivio del dolor y malestar y control de caries mediante la colocación de

restauraciones temporales. Se lleva a cabo un examen preliminar para
determinar la necesidad de manejo de las necesidades agudas y si se requiere una
profilaxis para realizar un examen oral completo. Es aconsejable no sólo para
aliviar las molestias que surgen de los defectos dentales, sino también para
determinar lo antes posible la extensión de la caries y detener la actividad de la
caries hasta que se pueda instituir el tratamiento definitivo. Si los contornos de los
dientes se restauran con restauraciones temporales, la impresión no se rasgará al
retirarla de la boca y se podrá obtener un modelo de diagnóstico más preciso.
• 2. Una profilaxis oral exhaustiva y completa. Un examen adecuado se puede

lograr mejor con los dientes libres de cálculos y desechos acumulados. Además,
solo se pueden obtener modelos de diagnóstico precisos de los arcos dentales si
los dientes están limpios; de lo contrario, los dientes reproducidos en los modelos
de diagnóstico no son una representación fiel de los contornos dentales y
gingivales. El examen superficial puede preceder a una profilaxis oral, pero un
examen oral completo debe posponerse hasta que los dientes se hayan limpiado a
fondo.
• 3. Examen radiográfico intraoral completo ( Figura 13-1 ). Los objetivos de un

examen radiográfico son (a) localizar áreas de infección y otra patología que
pueda estar presente; (b) para revelar la presencia de fragmentos de raíces, objetos
extraños, espículas óseas y formaciones de crestas irregulares; (c) revelar la
presencia y extensión de la caries y la relación de las lesiones cariosas con la pulpa
y la inserción periodontal; (d) para permitir la evaluación de restauraciones
existentes en cuanto a evidencia de caries recurrente, fuga marginal y márgenes
gingivales sobresalientes; (e) para revelar la presencia de obturaciones de
conductos radiculares y permitir su evaluación en cuanto al pronóstico futuro (el
diseño de la dentadura postiza parcial removible puede depender de la decisión de
conservar o extraer un diente tratado con endodoncia); (f) permitir la evaluación
de las condiciones periodontales presentes y establecer la necesidad y
posibilidades de tratamiento;
Figura 13-1
El estudio radiográfico intraoral completo de los dientes restantes y las áreas
edéntulas adyacentes revela mucha información vital para un diagnóstico y una
planificación del tratamiento efectivos. La respuesta del hueso al estrés previo es de
particular valor para establecer el pronóstico de los dientes que se utilizarán como
pilares.
• 4. Impresiones para realizar modelos de diagnóstico precisos que se montarán
para el examen oclusal. Los modelos preferentemente serán articulados en un
instrumento adecuado. La importancia de los moldes de diagnóstico precisos y su
uso se discutirán más adelante en este capítulo.
• 5. Examen de dientes, estructuras de revestimiento y crestas residuales. Los

dientes, el periodonto y las crestas residuales pueden explorarse mediante
instrumentación y medios visuales. El registro del historial del paciente y los datos
clínicos relevantes en las tablas de diagnóstico es importante para documentar las
características importantes para la presentación clínica. Estos pueden registrarse
en cartas electrónicas o en papel para referencia futura ( Figuras 13-2 y 13-3 ).
Figura 13-2
A, Registro de diagnóstico para registrar los datos pertinentes. B, Gráfico de registro
de tratamiento para registrar el plan de tratamiento y el progreso del tratamiento.
Figura 13-3
Gráfico de trabajo simple. Las restauraciones para dientes individuales, coronas y
dentaduras postizas parciales fijas que se van a hacer se pueden marcar en la tabla
y marcar como completadas durante las preparaciones de la boca.
El examen visual revelará muchos de los signos de enfermedad dental. La consideración
de la susceptibilidad a la caries es de primordial importancia. Debe anotarse el número de
dientes restaurados presentes, signos de caries recurrente y evidencia de
descalcificación. Solo aquellos pacientes con buenos hábitos de higiene bucal
demostrados y baja susceptibilidad a la caries deben ser considerados de buen riesgo sin
recurrir a medidas profilácticas, como la restauración de dientes pilares. En el momento
del examen inicial, se debe observar la enfermedad periodontal, la inflamación gingival,
el grado de recesión gingival y las relaciones mucogingivales. Tal examen no
proporcionará suficiente información para permitir un diagnóstico definitivo y un plan de
tratamiento. Para este propósito, el registro periodontal completo que incluye las
profundidades de las bolsas, la evaluación de los niveles de inserción, Se debe realizar
afectación de furca, problemas mucogingivales y movilidad dentaria. La extensión de la
destrucción periodontal debe determinarse con radiografías apropiadas y el uso de la
sonda periodontal.
El número de dientes remanentes, la ubicación de las áreas edéntulas y la calidad de la

cresta residual tendrán una relación definitiva con la cantidad proporcional de apoyo que
la prótesis parcial removible recibirá de los dientes y las crestas edéntulas. Puede parecer
que los contornos del tejido presentan una cresta residual edéntula bien formada; sin
embargo, la palpación a menudo indica que el hueso de soporte ha sido reabsorbido y ha
sido reemplazado por tejido conjuntivo fibroso desplazable. Tal situación es común en
las regiones de la tuberosidad maxilar. La dentadura postiza parcial removible no puede
ser sostenida adecuadamente por tejidos que se desplazan fácilmente. Cuando se prepara
la boca, este tejido debe recontornearse o extirparse quirúrgicamente, a menos que esté
contraindicado. Un reborde residual pequeño pero estable es preferible a un reborde
inestable más grande para brindar soporte a la dentadura. Debe detectarse la presencia de
toros u otras exostosis óseas y evaluarse su presencia en relación con el diseño de la
estructura. Si no se palpa el tejido sobre el rafe palatino medio para determinar la
diferencia en su capacidad de desplazamiento en comparación con la capacidad de
desplazamiento de los tejidos blandos que cubren las crestas residuales, se puede producir
una dentadura postiza oscilante, inestable e incómoda y un paciente insatisfecho. Debe
planificarse un alivio adecuado de los conectores palatinos mayores, y la cantidad de
alivio requerida es directamente proporcional a la diferencia en la capacidad de
desplazamiento de los tejidos sobre la línea media del paladar y los tejidos que cubren las
crestas residuales. Debe detectarse la presencia de toros u otras exostosis óseas y
evaluarse su presencia en relación con el diseño de la estructura. Si no se palpa el tejido
sobre el rafe palatino medio para determinar la diferencia en su capacidad de
desplazamiento en comparación con la capacidad de desplazamiento de los tejidos
blandos que cubren las crestas residuales, se puede producir una dentadura postiza
oscilante, inestable e incómoda y un paciente insatisfecho. Debe planificarse un alivio
adecuado de los conectores palatinos mayores, y la cantidad de alivio requerida es
directamente proporcional a la diferencia en la capacidad de desplazamiento de los tejidos
sobre la línea media del paladar y los tejidos que cubren las crestas residuales. Debe
detectarse la presencia de toros u otras exostosis óseas y evaluarse su presencia en
relación con el diseño de la estructura. Si no se palpa el tejido sobre el rafe palatino medio
para determinar la diferencia en su capacidad de desplazamiento en comparación con la
capacidad de desplazamiento de los tejidos blandos que cubren las crestas residuales, se
puede producir una dentadura postiza oscilante, inestable e incómoda y un paciente
insatisfecho. Debe planificarse un alivio adecuado de los conectores palatinos mayores,
y la cantidad de alivio requerida es directamente proporcional a la diferencia en la
capacidad de desplazamiento de los tejidos sobre la línea media del paladar y los tejidos
que cubren las crestas residuales. Si no se palpa el tejido sobre el rafe palatino medio para
determinar la diferencia en su capacidad de desplazamiento en comparación con la
que cubren las crestas residuales. Si no se palpa el tejido sobre el rafe palatino medio para
determinar la diferencia en su capacidad de desplazamiento en comparación con la
que cubren las crestas residuales.
Durante el examen, no solo cada arcada, sino también su relación oclusal con la arcada
opuesta debe considerarse por separado. Una situación que parece simple cuando los
dientes están separados puede complicarse cuando los dientes están en oclusión. Por
ejemplo, una superposición vertical extrema puede complicar la unión de los dientes
anteriores a una dentadura maxilar. La extrusión de un diente o dientes en un área
edéntula opuesta puede complicar el reemplazo de los dientes en el área edéntula o puede
crear una interferencia oclusal, lo que complicará la ubicación y el diseño de los
sujetadores de gancho y los apoyos oclusales. Posteriormente, tales hallazgos se
evaluarán más a fondo mediante un análisis cuidadoso de los modelos de diagnóstico
montados.
Se puede registrar un desglose de la tarifa en el reverso de este cuadro para una fácil
referencia si se hacen necesarios ajustes o sustituciones debido a cambios en el
diagnóstico a medida que avanza el trabajo.
• 6. Pruebas de vitalidad de los dientes remanentes. Las pruebas de vitalidad

deben administrarse particularmente a los dientes que se utilizarán como pilares y
aquellos que tengan restauraciones profundas o lesiones cariosas profundas. Esto
debe hacerse a través de medios térmicos y electrónicos.
• 7. Determinación de la altura del piso de la boca para ubicar los bordes

inferiores de los conectores mayores linguales mandibulares. Los
procedimientos de preparación de la boca están influenciados por la elección de
los principales conectores (ver Figura 5-6 ). Esta determinación debe preceder a la
alteración de los contornos de los dientes pilares.
La tarifa por el examen, que debe incluir el costo del examen radiográfico y el examen de
los modelos de diagnóstico articulados, debe establecerse antes de realizar el examen y
no debe estar relacionado con el costo del tratamiento. Debe entenderse que la tarifa por
el examen se basa en el tiempo involucrado y el servicio prestado, y que el valor material
de la radiografía y los modelos de diagnóstico es incidental a la efectividad del examen.
El registro del examen siempre debe estar disponible en la oficina para futuras
consultas. Si se solicita la consulta con otro dentista, el respeto por los peligros de la
radiación innecesaria justifica el préstamo de la radiografía al dentista para este
propósito. Sin embargo, las películas duplicadas deben conservarse en los archivos del
dentista.
Moldes de diagnóstico
Un modelo de diagnóstico debe ser una reproducción precisa de todas las características
potenciales que ayudan al diagnóstico. Estos incluyen la ubicación de los dientes, los
contornos y la relación del plano oclusal; el contorno de la cresta residual, el tamaño y la
consistencia de la mucosa; y la anatomía oral que delinea las extensiones de la prótesis
(vestíbulos, almohadillas retromolares, muesca pterigomaxilar, unión del paladar
duro/blando, piso de la boca y frenillos). La información adicional proporcionada por el
montaje del modelo adecuado incluye la orientación del plano oclusal y el impacto en el
arco opuesto, la relación entre el diente y el tejido blando palatino y la relación entre el
diente y la cresta, tanto vertical como horizontalmente.
Un modelo de diagnóstico generalmente está hecho de yeso dental debido a su resistencia

y al hecho de que se desgasta con menos facilidad que el yeso dental. Generalmente, las
escayolas dentales mejoradas (escayolas de matriz) no se utilizan para moldes de
diagnóstico debido a su costo. Sin embargo, su mayor resistencia a la abrasión justifica
su uso para modelos maestros.
La impresión para el modelo de diagnóstico por lo general se hace con un hidrocoloide

irreversible (alginato) en una cubeta de impresión original (perforada o rim lock). El
tamaño del arco determinará el tamaño de la cubeta a utilizar. La cubeta debe tener un
tamaño lo suficientemente grande para garantizar un grosor óptimo del material de
impresión para evitar la distorsión o el desgarro al retirarlo de la boca. La técnica para
hacer impresiones se trata con más detalle en el Capítulo 16 .
Propósitos de los yesos de diagnóstico

Los yesos de diagnóstico sirven para varios propósitos como ayuda para el diagnóstico y
la planificación del tratamiento. Algunos de estos son los siguientes:
• 1. Los modelos de diagnóstico se utilizan para complementar el examen oral al

permitir una vista de la oclusión desde el aspecto lingual y bucal. El análisis de la
oclusión existente es posible cuando se ocluyen los modelos opuestos, así como
el estudio de las posibilidades de mejora mediante el ajuste oclusal, la
reconstrucción oclusal o ambos. También se puede determinar el grado de
sobrecierre, la cantidad de espacio interoclusal disponible y las posibilidades de
interferencia con la ubicación de los apoyos. Como se indicó anteriormente, las
oportunidades para mejorar el esquema oclusal, mediante ajuste oclusal o
reconstrucción oclusal, se evalúan mejor mediante el análisis y la modificación de
modelos de diagnóstico montados. Figura 13-4 ). En otras palabras, los moldes de
diagnóstico le permiten al dentista planificar con anticipación para evitar
compromisos indeseables en el tratamiento que se le da a un paciente.
Figura 13-4
A, Después del montaje de los modelos de diagnóstico, se puede lograr la
disposición de los dientes para los requisitos del plano oclusal
mandibular. B, Después de la colocación de los dientes anteriores superiores en una
posición ideal, la disposición diagnóstica de la oclusión da como resultado un
espacio posterior a la corona n.º 27 examinada. Si tal hallazgo fuera objetable, se
podrían investigar arreglos alternativos. Esto no es posible a menos que se complete
un trabajo de diagnóstico. C, La oclusión de la dentadura postiza parcial removible
mandibular se mejorará al mejorar el plano oclusal posterior superior de los molares
supererupcionados.
• 2. Los modelos de diagnóstico se utilizan para permitir un levantamiento
topográfico del arco dental que se va a restaurar por medio de una prótesis parcial
removible. El modelo del arco en cuestión puede examinarse individualmente con
un topógrafo de modelo para determinar el paralelismo o falta de paralelismo de
las superficies dentales involucradas y para establecer su influencia en el diseño
de la prótesis parcial removible. Las principales consideraciones al estudiar el
paralelismo de las superficies de los dientes y los tejidos de cada arco dental son
para determinar la necesidad de preparación de la boca: (a) superficies de los
dientes proximales, que pueden hacerse paralelas para servir como planos de
guía; (b) áreas retentivas y no retentivas de los dientes pilares; (c) áreas de
interferencia con la colocación y remoción; y (d) efectos estéticos de la vía de
inserción seleccionada. De tal encuesta, se puede seleccionar un camino de
colocación que satisfaga los requisitos de paralelismo y retención con la mejor
ventaja mecánica, funcional y estética. Luego, las preparaciones bucales pueden
planificarse en consecuencia.
• 3. Los modelos de diagnóstico se utilizan para permitir una presentación lógica y

completa al paciente de las necesidades de restauración presentes y futuras, así
como de los peligros de la negligencia futura. Los modelos de diagnóstico
ocluidos e individuales se pueden utilizar para señalar al paciente (a) evidencia de
migración dental y los resultados existentes de dicha migración; (b) efectos de una
mayor migración de los dientes; (c) pérdida de soporte oclusal y sus
consecuencias; (d) riesgos de contactos oclusales traumáticos; y (e) implicaciones
cariogénicas y periodontales de una mayor negligencia. La planificación del
tratamiento en realidad se puede lograr con el paciente presente para que se
puedan discutir las consideraciones económicas. Tal uso de moldes de diagnóstico
permite la justificación de la tarifa propuesta a través de la comprensión del
paciente de los problemas involucrados y del tratamiento necesario.
• 4. Se pueden fabricar cubetas de impresión individuales sobre los modelos de

diagnóstico, o se puede usar el modelo de diagnóstico para seleccionar y ajustar
una cubeta de impresión estándar para la impresión final. Si se va a usar el bloqueo
de cera en la fabricación de cubetas individuales, se debe usar para este propósito
un modelo duplicado hecho a partir de una impresión de hidrocoloide irreversible
(alginato) del modelo de diagnóstico. El modelo de diagnóstico es demasiado
valioso para futuras referencias al riesgo de daño resultante de la fabricación de
una cubeta de impresión. Por otro lado, si se usa arcilla a base de aceite, el modelo
de diagnóstico se puede usar sin temor a dañarse.
• 5. Los modelos de diagnóstico se pueden utilizar como una referencia constante a

medida que avanza el trabajo. Las marcas a lápiz que indican el tipo de
restauración, las áreas de las superficies dentales que se modificarán, la ubicación
de los descansos y el diseño de la estructura de la dentadura postiza parcial
removible, así como la ruta de colocación y extracción, pueden registrarse en el
modelo de diagnóstico. para referencia futura ( Figura 13-5 ). Luego, estos pasos
se pueden marcar en la hoja de trabajo a medida que se completan. Las áreas de
los dientes pilares que se van a modificar se pueden cambiar primero en el modelo
de diagnóstico duplicado recortando el modelo de escayola con la hoja
topográfica. De esta forma se hace un registro de la ubicación y grado de
modificación a realizar en la boca. Esto debe hacerse en relación con un camino
definido de colocación. Cualquier preparación de la boca que deba realizarse con
nuevas restauraciones requiere que los dientes restaurados tengan la forma de
acuerdo con una ruta de colocación previamente determinada. Aun así, la forma
de los dientes pilares en el modelo de diagnóstico duplicado sirve como guía para
la forma del pilar. Esto es particularmente cierto si el contorneado de los patrones
de cera se va a delegar al técnico, como puede ser en una práctica ocupada.
Figura 13-5
Los cambios propuestos en la boca y el diseño de la estructura de la prótesis parcial
removible se indican con lápiz en el modelo de diagnóstico en relación con la ruta
de colocación previamente determinada. Esto sirve como un medio de comunicación
con el paciente y como una guía para la modificación del diente en el consultorio.
• 6. Los modelos de diagnóstico inalterados deben convertirse en parte permanente
del registro del paciente porque los registros de las condiciones existentes antes
del tratamiento son tan importantes como las radiografías preoperatorias. Por lo
tanto, los modelos de diagnóstico deben duplicarse, con un modelo que sirva como
registro permanente y el modelo duplicado se use en situaciones que puedan
requerir modificaciones.
Montaje de modelos de diagnóstico

Para fines de diagnóstico, los modelos deben relacionarse en un articulador
anatómicamente apropiado para comprender mejor el papel que la oclusión puede tener
en el diseño y la estabilidad funcional de la prótesis parcial removible. Esto se vuelve
cada vez más importante a medida que la prótesis reemplaza más dientes. Si el paciente
presenta una oclusión armoniosa y el tramo edéntulo es un espacio delimitado por dientes,
generalmente todo lo que se requiere es una articulación manual simple. Sin embargo,
cuando la dentición natural no es armoniosa y/o cuando los dientes de reemplazo deben
colocarse dentro de los patrones de movimiento normal de los maxilares, los modelos de
diagnóstico deben relacionarse de manera anatómicamente adecuada para el
diagnóstico. Esto significa la colocación del modelo maxilar en una posición relativa al
eje de apertura en el articulador, Figura 13-6 ). Luego, el modelo mandibular se coloca
debajo del modelo maxilar en una posición horizontal dictada por la rotación mandibular
sin contacto con los dientes, con una abertura vertical mínima.
Figura 13-6
El uso del arco facial hace posible el registro de la relación espacial de los maxilares con
algunos puntos de referencia anatómicos y la transferencia de esta relación a un articulador.
El Glosario de Términos de Prostodoncia ∗
∗ Glosario de términos de prostodoncia, J Prosthet Dent. 94(1):10-92, 2005. Disponible

en: http://dx.doi.org.pucdechile.idm.oclc.org/10.1016/j.prosdent.2005.03.013
describe un articulador como un dispositivo mecánico que representa las ATM y los
miembros de la mandíbula a los que se pueden unir modelos maxilares y
mandibulares. Debido a que la influencia dominante en el movimiento mandibular en una
boca parcialmente edéntula es el plano oclusal y las cúspides de los dientes remanentes,
probablemente no sea necesaria una reproducción anatómica de las trayectorias
condilares. Aun así, el movimiento de los modelos entre sí, influenciado por el plano
oclusal y las cúspides de los dientes remanentes, cuando se montan a una distancia
razonablemente precisa del eje de rotación condilar, permite un análisis relativamente
válido de las relaciones oclusales. Esto es más preciso desde el punto de vista anatómico
que un simple montaje de bisagra.
Es mejor que los modelos se monten en relación con el plano eje-orbital para permitir una
mejor interpretación del plano de oclusión en relación con el plano horizontal. Si bien es
cierto que un montaje eje-orbital no tiene valor funcional en un instrumento que no sea
arcon porque ese plano deja de existir cuando se separan los modelos opuestos, el valor
de dicho montaje radica en la orientación de los modelos en oclusión. (Un articulador
arcon es aquel en el que los cóndilos se unen al miembro inferior tal como están en la
naturaleza, siendo el término una derivación acuñada por Bergström de las
palabras articulación y cóndilo. Muchos de los articuladores más utilizados, como la
serie Hanau modelo H, Dentatus y Gysi mejorado, tienen los cóndilos unidos al miembro
superior y, por lo tanto, son instrumentos que no son arcon).
Secuencia para el montaje del modelo maxilar en el plano eje-orbital

Los pasos iniciales permiten registrar la relación maxilar-ATM:
• 1. Identifique los puntos de referencia anterior y posterior para el arco facial (p.
ej., meato auditivo externo, orbital).
• 2. Prepare la horquilla de mordida y el borde de oclusión.
• 3. Coloque la horquilla de mordida centrada en la arcada, indexándola a los

dientes con cera o elastómero.
• 4. Coloque el arco facial sobre la varilla de la horquilla de mordida en la parte

anterior.
• 5. Coloque el arco uniformemente en las orejas en la parte posterior.
• 6. Asegure el arco anteriormente.
• 7. Coloque el arco anterior al tercer punto de referencia (establece el plano

horizontal).
• 8. Asegure la barra vertical de la horquilla de mordida, luego la barra horizontal

(sosteniendo el arco firmemente para evitar torsión).
• 9. Suelte el arco anteriormente para permitir que se extienda y se desenganche de

las orejas.
• 10. Retire el tenedor hacia abajo y fuera de la boca con el arco adjunto.
• 11. Verifique cuidadosamente la seguridad de los archivos adjuntos.
Los siguientes pasos permiten la transferencia de la relación registrada al articulador:
• 1. Coloque los puntos de referencia posteriores en el articulador (generalmente un

punto de fijación posterior).
• 2. Asegure los puntos posteriores asegurando el arco anteriormente.
• 3. Relacione verticalmente el arco asegurado con el punto de referencia anterior

del articulador.
• 4. Asiente el modelo maxilar en el registro de la horquilla de mordida (cera o

elastómero).
• 5. Cierre el articulador y compruebe el espacio libre para montar el yeso

(modifique el modelo según sea necesario).
• 6. Montar con yeso de baja expansión.
El arco facial es un dispositivo relativamente simple que se utiliza para obtener un registro
de transferencia para orientar un modelo maxilar en un instrumento
articulado. Originalmente, el arco facial se usaba solo para transferir un radio desde los
puntos de referencia del cóndilo, de modo que un punto dado en el modelo estuviera a la
misma distancia del cóndilo que en el paciente. La adición de un puntero infraorbitario
ajustable al arco facial y la adición de un indicador de plano orbital al articulador hacen
posible la transferencia de la elevación del modelo en relación con el plano del eje
orbital. Esto permite orientar correctamente el modelo maxilar en el espacio del
articulador comparable con la relación del maxilar superior con el plano del eje orbital
del paciente. Para acomodar esta orientación del modelo maxilar y todavía tener espacio
para el modelo mandibular, los postes del articulador convencional deben ser
alargados. El antiguo articulador modelo H de Hanau no suele permitir una transferencia
del arco facial con un puntero infraorbitario.
Se puede usar un arco facial para transferir un radio comparable desde puntos de
referencia arbitrarios, o se puede diseñar para que la transferencia se pueda realizar desde
puntos del eje de la bisagra. El último tipo de transferencia requiere que se use
inicialmente un arco de bisagra adherido a la mandíbula para determinar los puntos del
eje de bisagra, a los que luego se ajusta el arco facial para realizar la transferencia del eje
de bisagra.
Una transferencia con arco facial del modelo maxilar, que se orienta al plano del eje
orbital en un articulador adecuado, es un procedimiento sencillo. La serie Wide-Vue
Arcon 183-2 de Hanau, todos los modelos 96H2-0, el articulador Whip Mix (Whip Mix
Corporation, Louisville, KY) y el modelo ARH de Dentatus (Dentatus USA, Ltd., Nueva
York, NY) aceptarán esta transferencia. Los modelos de arco facial con auricular Hanau
153 y 158, el arco facial con fascia Hanau 132-2SM y el arco facial Dentatus tipo AEB
incorporan el plano infraorbitario al articulador. Ninguno de estos son arcos de eje de
bisagra; en su lugar, se utilizan en un punto arbitrario.
La ubicación del punto o eje arbitrario ha sido objeto de controversia durante mucho
tiempo. Gysi y otros lo han colocado de 11 a 13 mm por delante del tercio superior del
trago de la oreja en una línea que se extiende desde el margen superior del meato auditivo
externo hasta el canto externo del ojo. Otros lo han colocado 13 mm por delante del
margen posterior del centro del trago de la oreja en una línea que se extiende hasta el
rabillo del ojo. Bergström ha localizado el eje arbitrario 10 mm anterior al centro de un
inserto esférico para el conducto auditivo externo y 7 mm por debajo del plano horizontal
de Frankfort.
En una serie de experimentos informados por Beck, se demostró que el eje arbitrario
sugerido por Bergström cae consistentemente más cerca del eje cinemático que los otros
dos. Es deseable que se coloque un eje arbitrario lo más cerca posible del eje
cinemático. Aunque la mayoría de las autoridades están de acuerdo en que cualquiera de
los tres ejes permitirá la transferencia del modelo maxilar con una precisión razonable,
parecería que el punto de Bergström se compara más favorablemente con el eje
cinemático.
El punto más bajo del margen orbital inferior se toma como tercer punto de referencia
para establecer el plano eje-orbital. Algunas autoridades utilizan el punto en el margen
inferior de la órbita ósea en línea con el centro de la pupila del ojo. En aras de la
consistencia, generalmente se usa el punto infraorbitario derecho y el arco facial se
ensambla en esta relación. Los tres puntos (ejes derecho e izquierdo y punto
infraorbitario) se marcan en la cara con un punto de tinta antes de realizar la transferencia.
Los modelos se preparan para el montaje en un articulador colocando tres ranuras de

índice en la base de los modelos. Se colocan dos surcos en forma de V en la sección
posterior del modelo y un surco en la parte anterior ( Figura 13-7 ).
Figura 13-7
La base del modelo ha sido preparada para el montaje mediante la colocación de tres
ranuras triangulares para permitir la indexación cuando se monta. Los surcos se preparan
con una piedra de 3 pulgadas montada en un torno de laboratorio.
En los procedimientos con arco facial que involucren la transferencia de modelos
representativos de las situaciones parcialmente edéntulas de Clase I y II, se debe usar un
borde de oclusión correctamente orientado sobre una base de registro bien ajustada. Sin
los bordes de oclusión, estos modelos no se pueden ubicar con precisión en las huellas de
la cera que cubre la horquilla del arco facial. Los tejidos que cubren las crestas residuales
pueden desplazarse mucho cuando el paciente cierra la cera en la horquilla del arco
facial. Por lo tanto, las impresiones de cera de los tejidos blandos no serán verdaderos
negativos de las regiones edéntulas de los modelos de diagnóstico.
A modo de ilustración, se mostrará un arco facial que utiliza el meato auditivo externo
como punto de referencia posterior, la técnica Whip Mix Facebow (DB 2000, Whip Mix
Corporation, Louisville, KY). La horquilla del arco facial se cubre con poliéter, polivinil
siloxano o un rollo de cera suavizada para placa de base con el material distribuido por
igual en la parte superior e inferior de la horquilla del arco facial. Luego, la horquilla debe
presionarse ligeramente sobre los modelos de diagnóstico con la línea media de la
horquilla del arco facial correspondiente a la línea media de los incisivos centrales ( Figura
13-8 ). ). Esto dejará huellas de las superficies oclusales e incisales de los modelos
maxilares y el borde de oclusión en la cera blanda de la placa base y es una ayuda para
orientar correctamente la horquilla del arco facial en la boca del paciente. El tenedor del
arco facial se coloca en posición en la boca y se le pide al paciente que cierre los dientes
inferiores en la cera para estabilizarlo en su posición. Se retira de la boca y se enfría en
agua fría y luego se vuelve a colocar en la boca del paciente. Un método alternativo para
estabilizar la horquilla del arco facial y las bases de registro es contar con la ayuda del
paciente.
Figura 13-8
Orientar la horquilla del arco facial hacia el modelo maxilar y los bordes de oclusión evita
que el borde de oclusión se desplace en la boca debido al cierre del paciente u otra fuerza
desigual. El material de siloxano de polivinilo se ha distribuido uniformemente alrededor de
la horquilla del arco facial y se tiene cuidado de colocar la horquilla para que quede centrada
en la posición incisal media sin ninguna extensión de la horquilla posterior a la base de
registro, lo que podría causar molestias.
Si se va a utilizar un arco facial con auricular, se debe recordar al paciente que los
auriculares de plástico en los canales auditivos amplificarán mucho el ruido. Con la
horquilla del arco facial en posición, la palanca del arco facial se desliza sobre la
proyección anterior de la horquilla del arco facial ( Figura 13-9 ). El paciente puede
ayudar a guiar los auriculares de plástico hacia el conducto auditivo externo. Luego, el
paciente puede sostener los brazos del arco facial en su lugar con una presión firme
mientras el operador asegura la horquilla de mordida al arco facial. Esto logra el aspecto
del radio de la transferencia del arco facial.
Figura 13-9
La abrazadera de palanca horizontal del arco facial con auricular Whip Mix (1) se desliza
sobre el eje de la horquilla del arco facial que sobresale de la boca del paciente. Luego, el
paciente ayuda a guiar los auriculares de plástico hacia el conducto auditivo externo y los
mantiene en su lugar mientras el operador aprieta los tres tornillos de mariposa (2) y centra
la pieza nasal de plástico (3) de forma segura en el nasión. La abrazadera de palanca
horizontal se coloca y asegura cerca (pero sin tocar) el borde. El tornillo T (4) en la barra
vertical se aprieta. Nota: Se debe tener mucho cuidado de no inclinar el arco facial fuera de
su posición al apretarlo.
Si se usa un puntero infraorbitario, se coloca en el extremo derecho del arco facial y se
inclina hacia el punto infraorbitario previamente identificado con un punto de
tinta. Luego se bloquea en su posición con su punta tocando ligeramente la piel en el
punto. Establece la elevación del arco facial en relación al plano eje-orbital. Se debe tener
sumo cuidado para evitar cualquier resbalón que pueda lesionar el ojo del paciente.
Con todos los elementos bien apretados, se le pide al paciente que abra y se retira todo el
conjunto intacto, se enjuaga con agua fría y se reserva. El arco facial registra no solo el
radio desde los cóndilos hasta los contactos incisales de los incisivos centrales superiores,
sino también la relación angular del plano oclusal con el plano eje-orbitario.
El arco facial debe colocarse sobre el articulador en la misma relación eje-orbital que
sobre el paciente. Si se utiliza un arco facial de tipo arbitrario, las varillas condilares
calibradas del arco facial normalmente no encajarán en los ejes condilares del articulador
a menos que el ancho entre los cóndilos resulte ser el mismo. Con un arco facial Hanau
modelo 132-25M, las calibraciones se deben volver a igualar cuando estén en posición en
el articulador. Por ejemplo, han leído 74 (mm) en cada lado del paciente pero deben
ajustarse para leer 69 (mm) en cada lado del articulador. Algunos articuladores de
modelos posteriores tienen varillas condíleas ajustables y se pueden ajustar para adaptarse
al arco facial. Es necesario que el arco facial esté centrado en ambos casos. Algunos arcos
faciales son autocentrantes, al igual que el Hanau Spring-Bow (Whip Mix Corporation,
Louisville, KY).
El tercer punto de referencia es el indicador del plano orbital, que debe girarse hacia la
derecha para que quede por encima de la punta del puntero infraorbitario. Se debe levantar
todo el arco facial con el yeso maxilar colocado hasta que la punta del puntero entre en
contacto con el plano orbital indicado. Una vez establecida la elevación, para todos los
fines prácticos, el indicador del plano orbital y el puntero pueden retirarse ahora porque
pueden interferir con la colocación de la piedra de montaje.
Se encuentra disponible un dispositivo auxiliar llamado soporte de yeso ; se utiliza para

sostener la horquilla del arco facial y el modelo maxilar durante la operación de montaje
( Figura 13-10 ). Con este dispositivo, el peso del yeso y la piedra de montaje se soportan
por separado del arco facial, evitando así el posible movimiento hacia abajo resultante de
su peso combinado. El soporte del yeso se eleva hasta el contacto de apoyo con la
horquilla del arco facial después de que la altura del arco facial se haya ajustado al nivel
del plano orbital. Se recomienda encarecidamente el uso de algún tipo de soporte de yeso
como complemento del montaje del arco facial.
Figura 13-10
Soporte de horquilla de arco facial utilizado para mantener la horquilla y el yeso en posición
durante el montaje.
El modelo maxilar enchavetado y lubricado ahora se une al brazo superior del articulador
con la piedra de montaje, completando así la transferencia del arco facial ( Figura 13-
11 ). El arco facial no solo habrá permitido montar el modelo superior con una precisión
razonable, sino que también habrá servido como un medio conveniente para sostener el
modelo durante el montaje. Una vez dominado, su uso se convierte en una gran
comodidad en lugar de una molestia que consume mucho tiempo.
Figura 13-11
El montaje del arco facial está completo. La relación del modelo maxilar con los
componentes condíleos del articulador es anatómicamente similar a la que existe entre el
maxilar del paciente y el complejo de la articulación temporomandibular (ATM)
bilateral. Cualquier disposición dental posterior y el desarrollo del contacto oclusal
representan la boca con mayor precisión que los montajes más arbitrarios. Los beneficios
de la similitud anatómica se ven en una oclusión más precisa para la prótesis finalizada (es
decir, se requiere menos ajuste intraoral).
Es preferible montar el yeso maxilar mientras el paciente aún está presente, eliminando
así una posible nueva cita si el registro del arco facial es inaceptable por alguna
razón. Con poca frecuencia, el registro del arco facial tiene que volver a hacerse con la
horquilla del arco facial de tipo desplazado reposicionada para evitar la interferencia con
alguna parte del articulador.
Registros de relaciones mandibulares para modelos de diagnóstico

Una de las primeras decisiones críticas que se deben tomar en un servicio de dentadura
postiza parcial removible implica la selección de la relación horizontal de la mandíbula
con la que se fabricará la dentadura postiza parcial removible (relación céntrica o posición
intercuspídea máxima). Todos los procedimientos de preparación de la boca dependen de
este análisis. Si no se toma esta decisión correctamente, la estabilidad de la prótesis puede
ser deficiente, la incomodidad y el deterioro de las crestas residuales y los dientes de
soporte.
Se recomienda corregir los contactos oclusales desviados en las posiciones máximas

intercuspídeas y excéntricas como medida preventiva. No todos los odontólogos están de
acuerdo en que la relación céntrica y la máxima posición intercuspídea deben ser
armoniosas en la dentición natural. Muchas denticiones funcionan satisfactoriamente con
los dientes opuestos intercuspedados al máximo en una posición excéntrica sin
indicaciones diagnosticables o subjetivas de disfunción de la ATM, disfunción muscular
o enfermedad de las estructuras de soporte de los dientes. En muchas de estas situaciones,
no se debe intentar alterar la oclusión. No es un requisito interferir con una oclusión
simplemente, porque no se ajusta completamente a una relación que se considera ideal.
Si quedan la mayoría de los dientes posteriores naturales y si no existe evidencia de

alteraciones de la ATM, disfunción neuromuscular o alteraciones periodontales
relacionadas con factores oclusales, las restauraciones propuestas se pueden fabricar de
forma segura con la máxima intercuspidación de los dientes restantes. Sin embargo,
cuando faltan la mayoría de los topes céntricos naturales, la prótesis propuesta debe
fabricarse de modo que la posición intercuspídea máxima esté en armonía con la relación
céntrica. Con mucho, la gran mayoría de las prótesis parciales removibles deben
fabricarse en la relación mandibular horizontal de relación céntrica. En la mayoría de los
casos en los que no se han restaurado los espacios edéntulos, los dientes posteriores
remanentes habrán asumido posiciones desalineadas por desplazamiento, inclinación o
extrusión.
Independientemente del método utilizado para crear una oclusión funcional armoniosa,
se debe realizar una evaluación de las relaciones existentes de los dientes naturales
opuestos y se logra con un montaje de diagnóstico. Esta evaluación se realiza además y
en conjunto con otros procedimientos de diagnóstico que contribuyen a un adecuado plan
de diagnóstico y tratamiento.
Los modelos de diagnóstico brindan la oportunidad de evaluar las relaciones de las

estructuras orales restantes cuando se montan correctamente en un articulador
semiajustable con el uso de una transferencia de arco facial y registros interoclusales. Los
modelos de diagnóstico se montan en relación céntrica (relación más retruida de la
mandíbula con los maxilares) de modo que los contactos oclusales desviados puedan
correlacionarse con los observados en la boca. Los contactos desviados de los dientes
antagonistas suelen ser destructivos para las estructuras de soporte involucradas y deben
eliminarse. Los modelos de diagnóstico demuestran la presencia y ubicación de tales
contactos dentarios que interfieren y permiten la visualización del tratamiento que sería
necesario para su corrección. La alteración necesaria de los dientes para armonizar la
oclusión se puede realizar inicialmente en duplicados de los modelos de diagnóstico
montados para actuar como guías para correcciones similares necesarias en la boca. En
muchos casos, el grado de alteración requerido indicará la necesidad de fabricar coronas
o incrustaciones, o de recontornear, reposicionar o eliminar los dientes extruidos.
Como se mencionó anteriormente, el modelo maxilar se orienta correctamente al eje de

apertura del articulador por medio de la transferencia del arco facial y se relaciona
espacialmente con el miembro superior del articulador en la misma relación que tiene el
maxilar con el eje de bisagra y el plano de Frankfort. . De manera similar, cuando se
realiza un registro de relación céntrica en una dimensión vertical establecida, la
mandíbula se encuentra en su relación más retruida con el maxilar. Por lo tanto, cuando
el modelo maxilar se orienta correctamente hacia el eje del articulador, el modelo
mandibular automáticamente se orienta correctamente hacia el eje de apertura, cuando se
une y se monta con un registro preciso de relación céntrica.
A diferencia de registrar la relación fija del maxilar con el eje de apertura mandibular
(utilizando el registro de transferencia del arco facial), la posición mandibular se registra
en el espacio y no es un punto fijo. En consecuencia, es necesario probar que la relación
de los modelos montados es correcta. Esto se puede hacer simplemente haciendo otro
registro interoclusal, en relación céntrica, colocando los modelos en el registro y
verificando que los elementos condilares del articulador estén ajustados contra las
carcasas condilares. Si esto no se ve, se hace otro registro hasta que se producen registros
duplicados. Debido a que la relación céntrica es la única posición de la mandíbula que el
paciente puede repetir, los montajes en esta posición se pueden replicar y verificar que
sean correctos.
Se realiza un registro protrusivo directo para ajustar las inclinaciones condilares
horizontales en el articulador. Los registros excéntricos laterales se realizan para que las
inclinaciones condíleas laterales puedan ajustarse adecuadamente. Todos los registros
interoclusales deben hacerse lo más cerca posible de la relación vertical de oclusión. No
se debe permitir que los dientes antagonistas o los bordes de oclusión entren en contacto
cuando se realizan los registros. Un contacto de los planos inclinados de los dientes
antagonistas invalidará un registro interoclusal.
En algunos casos, también puede ser deseable montar un modelo de diagnóstico

duplicado en la posición intercuspídea máxima para estudiar definitivamente esta relación
en el articulador. Debido a que los articuladores simulan solo los movimientos de la
mandíbula, no es irrazonable suponer que la relación de los modelos montados en relación
céntrica puede diferir minuciosamente de la posición intercuspídea máxima que se ve en
el articulador y se observa en la boca. Cuando los modelos de diagnóstico se relacionan
con las manos mediante una intercuspidación máxima con el fin de montarlos en un
articulador, es esencial que estén presentes tres (preferiblemente cuatro) contactos
positivos de los dientes posteriores antagonistas, que tengan contactos molares amplios a
cada lado del arco. Si se necesitan aros de oclusión para orientar correctamente los
modelos en un articulador,
Materiales y métodos para registrar la relación céntrica

Los materiales disponibles para registrar la relación céntrica son numerosos. Los
materiales actuales incluyen materiales de poliéter, materiales de polivinil silicona,
materiales a base de dimetacrilato, pasta de óxido metálico y cera. De estos, es probable
que la cera sea la menos satisfactoria a menos que se manipule con cuidado. Si no se
ablanda uniformemente cuando se introduce en la boca, puede registrar una posición con
una colocación desigual del tejido. Además, no permanece rígido ni dimensionalmente
estable después de retirarlo, a menos que se enfríe y manipule con cuidado al retirarlo
( Figura 13-12 ).
Figura 13-12
Un registro interoclusal de cera realizado sobre una estructura colada. UN, A los espacios
de modificación primero se les agregó cera de placa base; estos se ajustaron intraoralmente
para proporcionar espacio en la dimensión vertical oclusal para registrar la cera, la cera se
ablandó con una espátula de cera y un baño de agua caliente, se colocó la estructura en la
boca y se tuvo cuidado de guiar al paciente para que cerrara en un posición interoclusal
previamente verificada (y practicada) que se considere adecuada (en este caso, posición de
relación céntrica). Se recuperó el registro de la boca, se eliminó el exceso de cera con un
bisturí caliente y se enfrió la cera y se volvió a colocar en la boca para verificar el registro. Si
no se verificaba, se ablandaba la cera (se añadía cera adicional según fuera necesario) y se
repetía el procedimiento. B, Inmediatamente después de la verificación, se reemplazó la
estructura con registro interoclusal en el modelo mandibular y se invirtió en el modelo maxilar
para el montaje.
La pasta de registro de mordida de óxido metálico es bastante precisa pero no lo
suficientemente fuerte como para usarse sola. Para mejorar la resistencia, se puede
sostener con una malla de gasa adherida a un marco de metal o se puede usar con anillos
de oclusión.
Los materiales elastoméricos son excelentes para registrar las relaciones interoclusales
( Figura 13-13 ). Algunos están especialmente formulados para este propósito y tienen las
cualidades de viscosidad extremadamente baja, mínima resistencia al cierre, fraguado
rápido, bajo rebote, falta de distorsión y estabilidad después de retirarlos de la boca. Se
debe tener cuidado para asegurar que no se produzca un rebote elástico cuando se utilice
el registro para relacionar los modelos durante el procedimiento de montaje.
Figura 13-13
Material de registro interoclusal elastomérico utilizado para registrar la posición mandibular.
El modelo mandibular debe montarse en el brazo inferior del articulador, con el
articulador invertido ( Figura 13-14, A ). Primero se bloquea el articulador en posición
céntrica y se ajusta el pasador incisal de modo que la distancia anterior entre los brazos
superior e inferior del articulador aumente de 2 a 3 mm más que la relación paralela
normal de los brazos. Esto se hace para compensar el grosor del registro interoclusal de
modo que los brazos del articulador vuelvan a estar casi paralelos cuando se retire el
registro interoclusal y los modelos opuestos entren en contacto.
Figura 13-14
A, Modelo mandibular invertido sobre el modelo maxilar montado, asegurándose de que el
modelo esté completamente asentado en el registro interoclusal y estabilizado con el modelo
opuesto. Es importante verificar el contacto del borde de oclusión posterior para asegurarse
de que ningún contacto que interfiera haya alterado el registro. Debe observarse el espacio
entre las bases de registro opuestas (o la base de registro y la oclusión opuesta). B, Modelos
montados que muestran el plano oclusal tal como se encuentra en la boca. El plano de
Frankfort del paciente se orienta paralelo a la base del articulador y al suelo. Además, la
inspección de los bordes posteriores demuestra el espacio entre los bordes, lo que asegura
que la posición registrada se registró sin la influencia de los componentes rígidos en
contacto, solo de la cera blanda.
La base del yeso debe estar enchavetada y ligeramente lubricada para retirarla en el
futuro. Con los modelos de diagnóstico correctamente asentados y asegurados en el
registro oclusal, el modelo mandibular se fija con yeso al miembro inferior del articulador
invertido.
Un montaje de articulador hecho de esta manera habrá relacionado los modelos en

relación céntrica (ver Figura 13-14, B ). Luego, el odontólogo puede proceder a realizar
un análisis oclusal observando la influencia de las cúspides entre sí después de ajustar el
articulador utilizando registros interoclusales excéntricos.
Después de que se haya realizado un análisis oclusal, los modelos pueden retirarse de su
montaje con el fin de inspeccionarlos individualmente y para otros fines, como se
describió anteriormente. El registro del anillo de montaje indexado también debe
conservarse durante todo el curso del tratamiento en caso de que se necesiten más
estudios. Es recomendable que el soporte esté identificado con el articulador que se
utiliza, para que siempre se pueda volver a colocar en el mismo articulador.
Hallazgos de diagnóstico
La información recopilada en la entrevista con el paciente y el examen clínico
proporciona la base para establecer si el tratamiento está indicado y, de ser así, qué
tratamiento específico debe considerarse. Se puede considerar más de una opción de
tratamiento, y se deben considerar las implicaciones financieras frente a las expectativas
a largo plazo si se quiere llegar a la mejor decisión. La provisión de una dentadura postiza
parcial removible a menudo no excluye la consideración futura de otros tratamientos, un
hecho que no suele ser el caso de los tratamientos alternativos. La entrevista con el
paciente puede revelar consideraciones médicas que influyen en la decisión de
proporcionar cualquier prótesis. Cuando se sienta que se está descuidando la salud médica
general, se debe alentar enfáticamente a los pacientes a buscar un examen médico
general. Alternativamente, Se puede encontrar que los pacientes que visitan regularmente
a su médico toman múltiples medicamentos que pueden contribuir a la sequedad de la
boca y, potencialmente, a una microflora oral alterada con un mayor riesgo de enfermedad
inducida por placa. Aunque tal condición puede influir en cualquier cuidado
prostodóncico, dadas las características únicas del servicio de dentadura postiza parcial
removible en relación con la necesidad de una mayor conciencia y cuidado de la higiene,
cualquier factor que suponga un riesgo adicional de enfermedad inducida por placa debe
enfatizarse con el paciente y corregirse. si es posible. Las condiciones de salud que
afectan negativamente la salud de la mucosa oral (p. ej., diabetes mellitus, síndrome de
Sjögren, lupus, cambios atróficos) pueden representar un riesgo para la comodidad del
paciente para una prótesis de tejido soportado y ser un factor en la decisión de
tratamiento. potencialmente, una microflora oral alterada con un mayor riesgo de
enfermedad inducida por placa. Aunque tal condición puede influir en cualquier cuidado
tratamiento. potencialmente, una microflora oral alterada con un mayor riesgo de
enfermedad inducida por placa. Aunque tal condición puede influir en cualquier cuidado
tratamiento. Dadas las características únicas del servicio de dentaduras parciales
removibles en relación con la necesidad de una mayor conciencia y cuidado de la higiene,
enfatizarse con el paciente y corregirse si es posible. Las condiciones de salud que afectan
negativamente la salud de la mucosa oral (p. ej., diabetes mellitus, síndrome de Sjögren,
lupus, cambios atróficos) pueden representar un riesgo para la comodidad del paciente
para una prótesis de tejido soportado y ser un factor en la decisión de tratamiento. Dadas
las características únicas del servicio de dentaduras parciales removibles en relación con
la necesidad de una mayor conciencia y cuidado de la higiene, cualquier factor que
suponga un riesgo adicional de enfermedad inducida por placa debe enfatizarse con el
paciente y corregirse si es posible. Las condiciones de salud que afectan negativamente
la salud de la mucosa oral (p. ej., diabetes mellitus, síndrome de Sjögren, lupus, cambios
atróficos) pueden representar un riesgo para la comodidad del paciente para una prótesis
de tejido soportado y ser un factor en la decisión de tratamiento.
Para el paciente que ha tenido experiencia previa con algún tipo de prótesis, la entrevista
con el paciente proporciona información adicional que puede influir en las decisiones de
tratamiento. Identificar las posibles razones (o más importante, la falta de alguna razón)
para las experiencias previas con prótesis, tanto positivas como negativas, es importante
para determinar si un paciente puede ser ayudado de manera predecible. Aunque el
examen clínico señalará las respuestas del tejido oral a dicha terapia, la entrevista resaltará
la respuesta subjetiva del paciente a la terapia y proporcionará información importante
que debe buscarse. Como se mencionó anteriormente, la queja de un paciente con
respecto a la prótesis debe confirmarse mediante una evaluación. El paciente
generalmente expresa preocupación por un síntoma que puede estar relacionado con el
soporte, la estabilidad, la retención y/o la apariencia. Se requiere la confirmación de una
característica de diseño o condición oral que pueda explicar el síntoma si se quiere tener
la oportunidad de corregirlo con una prótesis similar. Si el examen no confirma tal
relación, sería difícil continuar sin cierta preocupación por repetir la respuesta del
paciente a la terapia a menos que se seleccione una forma diferente de terapia (p. ej.,
reemplazar una dentadura postiza parcial removible problemática con una prótesis
implantosoportada).
Interpretación de los datos del examen

Como resultado del examen oral, se realizan varios diagnósticos relacionados con los
diversos tejidos, condiciones e información clínica recopilada. La integración de estos
diagnósticos sirve como base para las decisiones que finalmente identificarán el
tratamiento sugerido. La decisión de tratamiento refleja una confluencia de varios
aspectos del estado de salud bucal pasado, presente y potencial del paciente.
Es útil considerar cómo se integran los diversos diagnósticos; en consecuencia, se

proporciona un marco sugerido que destaca los aspectos del manejo de la enfermedad,
seguido de consideraciones de reconstrucción para (1) soporte protésico; y (2) aspectos
específicos del diseño de la prótesis.
El manejo de la enfermedad tiene en cuenta los hallazgos del examen radiográfico, las
evaluaciones de caries y enfermedad periodontal, y la patología que requiere
consideraciones endodónticas. Las consideraciones de reconstrucción incluyen
diagnósticos relacionados con el soporte de la prótesis (dientes y crestas residuales) y
elementos de diseño específicos de la prótesis. El soporte protésico relacionado con los
dientes remanentes requiere examen radiográfico del soporte alveolar y morfología
radicular, evaluación endodóntica, análisis de factores oclusales, evaluación del beneficio
para prótesis fija u ortodoncia y evaluación de la necesidad de extracción. El soporte de
la cresta residual implica el examen radiográfico de los contornos y la altura de la cresta,
y la evaluación de la necesidad de una intervención quirúrgica preprotésica. Las
consideraciones de diseño específicas de la prótesis incluyen la determinación de las
relaciones anatómicas relacionadas con el diseño del conector mandibular principal, la
necesidad de modificar los dientes para facilitar la función de la prótesis y el análisis de
la oclusión. Cada uno de estos se considera en las siguientes secciones.
Interpretación Radiográfica
Muchas de las razones para la interpretación radiográfica durante el examen oral se
describen aquí y se consideran con mayor detalle en otros textos. Los aspectos de tal
interpretación que son más pertinentes para la construcción de prótesis parciales
removibles son aquellos relacionados con el pronóstico de los dientes remanentes que
pueden usarse como pilares.
Validación de enfermedades
Es importante verificar mediante examen clínico la enfermedad encontrada a través de la
interpretación radiográfica. Además, si el examen clínico revela caries dental y/o
enfermedad periodontal, su gravedad puede confirmarse mediante interpretación
radiográfica. Sería importante delinear la gravedad de la caries, en términos de número
de lesiones y afectación de la dentina/pulpa, para obtener información sobre el nivel de
riesgo de enfermedad asociado con el paciente, así como para identificar qué terapia se
requiere para mantener los dientes. Lo mismo es cierto para el riesgo y la gravedad de la
enfermedad periodontal, ya que dicho diagnóstico afecta el pronóstico dental actual y
futuro para el soporte protésico.
La interpretación radiográfica permite el diagnóstico de lesiones óseas asociadas tanto a

los maxilares como a los dientes. Las implicaciones para la estabilidad dental y el soporte
de la cresta son importantes para tener en cuenta en el pronóstico de la prótesis. El manejo
quirúrgico y posoperatorio de tales lesiones puede variar significativamente con el
diagnóstico (benigno versus maligno), y el tratamiento protésico definitivo a menudo se
complica con los procedimientos de resección.
Soporte dental
La calidad del soporte alveolar de un diente pilar es de primordial importancia porque el
diente tendrá que soportar mayores cargas de estrés al soportar una prótesis dental. Los
dientes pilares que dan soporte total a la prótesis, ya sea fija o removible, tendrán que
soportar una mayor carga y sobre todo mayores fuerzas horizontales. Este último puede
minimizarse estableciendo una oclusión armoniosa y distribuyendo las fuerzas
horizontales entre varios dientes mediante el uso de conectores rígidos. La estabilización
bilateral frente a las fuerzas horizontales es uno de los atributos de una prótesis removible
sobre dientes correctamente diseñada. En muchos casos, la presencia de una dentadura
postiza parcial removible bilateralmente rígida puede ayudar a los dientes pilares más que
debilitarlos.
Por el contrario, los dientes pilares adyacentes a las bases de extensión distal están sujetos
no solo a fuerzas verticales y horizontales, sino también a torsión debido al movimiento
de la base sostenida por el tejido. El soporte vertical y la estabilización contra el
movimiento horizontal con conectores rígidos son tan importantes como lo son con una
prótesis sobre dientes, y la prótesis parcial removible debe diseñarse en
consecuencia. Además, el diente pilar adyacente a la base de extensión estará sujeto a
torsión en proporción al diseño de los retenedores, el tamaño de la base de la dentadura,
el tejido de soporte recibido por la base y la carga oclusal total aplicada. Con esto en
mente, cada diente pilar debe evaluarse cuidadosamente en cuanto al soporte óseo
alveolar presente y la reacción pasada de ese hueso a la tensión oclusal.
Es importante juzgar si los dientes y su respectivo periodonto pueden responder

favorablemente a las demandas de una prótesis. ¿Puede la interpretación radiográfica
proporcionar pistas para predecir la respuesta dental al aumento de la carga de las
prótesis? La evaluación de las regiones dentro de la boca que han estado sujetas a una
mayor carga puede proporcionar algunas pistas sobre la previsibilidad de una respuesta
similar en el futuro. La comprensión de la densidad ósea, las áreas índice y la respuesta
de la lámina dura es útil para estos juicios.
Densidad osea
La calidad y cantidad de hueso en cualquier parte del cuerpo a menudo se evalúa por
medios radiográficos. Un tratado detallado sobre el soporte óseo del diente pilar debe
incluir muchas consideraciones que no es posible incluir en este texto debido a
limitaciones de espacio. El lector debe darse cuenta de que pueden existir variaciones
subclínicas en el hueso, pero es posible que no se observen debido a las limitaciones
inherentes a los métodos y equipos técnicos.
De importancia para el dentista en la evaluación de la calidad y cantidad del hueso

alveolar son la altura y la calidad del hueso remanente. Al estimar la altura del hueso, se
debe tener cuidado para evitar errores de interpretación resultantes de factores de
angulación. Técnicamente, cuando se realiza una exposición radiográfica, el rayo central
debe dirigirse en ángulo recto tanto al diente como a la película. La técnica del cono corto
no sigue este principio; en cambio, el rayo se dirige a través de la raíz del diente en un
ángulo predeterminado. Esta técnica invariablemente hace que el hueso bucal se proyecte
más alto en la corona que el hueso lingual o palatino. Por lo tanto, al interpretar la altura
del hueso, es imperativo seguir la línea de la lámina dura desde el ápice hacia la corona
del diente hasta que la opacidad de la lámina disminuya materialmente. En este punto de
cambio de opacidad, un hueso menos denso se extiende más hacia la corona del
diente. Esta cantidad adicional de hueso representa una altura de hueso falsa. Por lo tanto,
la verdadera altura del hueso suele estar donde la lámina muestra una marcada
disminución de la opacidad. En este punto, se pierde el patrón trabecular de hueso
superpuesto a la raíz del diente. La porción de la raíz entre la unión amelocementaria y la
altura real del hueso tiene la apariencia de estar desnuda o desprovista de cobertura.
La evaluación radiográfica de la calidad del hueso es peligrosa, pero a menudo es

necesaria. Es esencial enfatizar que los cambios en la mineralización ósea de hasta el 25%
a menudo no pueden reconocerse por medios radiográficos ordinarios. Las cualidades
óseas óptimas se expresan normalmente por espacios trabeculares interdentales de tamaño
normal que tienden a disminuir ligeramente de tamaño a medida que el examen del hueso
avanza desde el ápice de la raíz hacia la porción coronal. La cresta interproximal normal
suele mostrarse mediante una línea blanca relativamente delgada que cruza desde la
lámina dura de un diente hasta la lámina dura del diente adyacente. Puede existir una
variación considerable en el tamaño de los espacios trabeculares dentro de los límites
normales, y la apariencia radiográfica del hueso alveolar crestal puede variar
considerablemente, dependiendo de su forma y la dirección que toma el rayo al atravesar
el hueso.
El hueso normal suele responder favorablemente a las tensiones ordinarias. Sin embargo,
las tensiones anormales pueden crear una reducción en el tamaño del patrón trabecular,
particularmente en el área del hueso directamente adyacente a la lámina dura del diente
afectado. Esta disminución del tamaño del patrón trabecular (es decir, la llamada
condensación ósea) se considera a menudo como una respuesta ósea favorable, indicativa
de una mejora en la calidad del hueso. Esto no es necesariamente una interpretación
precisa. Dichos cambios óseos suelen indicar tensiones que deben aliviarse, porque si la
resistencia del paciente disminuye, el hueso puede mostrar una respuesta progresivamente
menos favorable en futuras radiografías.
El aumento del grosor del espacio periodontal normalmente sugiere diversos grados de
movilidad dental. Esto debe evaluarse clínicamente. La evidencia radiográfica junto con
los hallazgos clínicos pueden sugerir al dentista la desaconsejabilidad de utilizar un diente
de este tipo como pilar. Además, una superficie ósea intercrestal irregular debe hacer que
el dentista sospeche de un deterioro óseo activo.
Es esencial que el dentista se dé cuenta de que la evidencia radiográfica muestra el

resultado de los cambios que han tenido lugar y no necesariamente representa la condición
actual. Por ejemplo, la enfermedad periodontal puede haber progresado más allá de la
etapa visiblemente demostrada en la radiografía. Como se señaló anteriormente, los
cambios radiográficos no se observan hasta que se agota aproximadamente el 25% del
contenido mineral. Por otro lado, la condensación ósea probablemente representa la
situación actual.
Los hallazgos radiográficos deben servir al odontólogo como complemento de las

observaciones clínicas. Con demasiada frecuencia se utiliza únicamente la apariencia
radiográfica para llegar a un diagnóstico; por lo tanto, los hallazgos radiográficos siempre
deben confirmarse mediante un examen clínico. La interpretación radiográfica también
cumple una función importante si se usa periódicamente después de colocar la
prótesis. Los cambios óseos futuros de cualquier tipo sugieren una interferencia
traumática de alguna fuente. Debe determinarse la naturaleza de dicha interferencia y
tomarse medidas correctivas.
Áreas de índice
Las áreas índice son aquellas áreas de soporte alveolar que revelan la reacción del hueso
a la tensión adicional. La reacción favorable a dicha tensión puede tomarse como una
indicación de una reacción futura a una carga de tensión adicional. Los dientes que han
estado sujetos a una carga anormal debido a la pérdida de dientes adyacentes o que han
soportado fuerzas de volteo además de la carga oclusal pueden presentar mejores riesgos
como dientes pilares que aquellos que no han sido llamados a soportar una carga oclusal
adicional ( Figuras 13 ). -15 y 13-16 ). Si se puede mejorar la armonía oclusal y minimizar
las fuerzas desfavorables mediante la remodelación de las superficies oclusales y la
distribución favorable de la carga oclusal, se puede esperar que tales dientes soporten la
prótesis sin dificultad. Al mismo tiempo, se puede esperar que otros dientes, aunque
actualmente no soporten una carga adicional, reaccionen favorablemente debido a la
reacción favorable del hueso alveolar a la carga anormal en otras partes del mismo arco.
Figura 13-15
La reacción del hueso adyacente a los dientes que han sido sometidos a una tensión
anormal sirve como indicación de las reacciones probables de ese hueso cuando dichos
dientes se utilizan como pilares para restauraciones fijas o removibles. Estas áreas se
denominan áreas de índice .
Figura 13-16
A, El canino ha proporcionado soporte para la prótesis parcial removible de extensión distal
durante 10 años. Obviamente ha habido una respuesta ósea positiva (flecha) al aumento de
la tensión generada por la prótesis parcial removible. B, El primer premolar mandibular ha
proporcionado soporte para la prótesis de extensión distal durante 3 años. La respuesta
ósea (flecha) al estrés adicional pasado ha sido desfavorable.
Otras áreas índice son aquellas alrededor de los dientes que han estado sujetos a una carga
oclusal anormal; que han sido sometidos a cargas oclusales diagonales causadas por la
migración dentaria; y que han reaccionado a la carga adicional, como alrededor de los
pilares de dentaduras parciales fijas existentes. La reacción del hueso a las tensiones
adicionales en estas áreas puede ser positiva o negativa, con evidencia de un patrón
trabecular de soporte, una capa cortical gruesa y una lámina dura densa, o la respuesta
inversa. Con el primero, se dice que el paciente tiene un factor óseo positivo, lo que
significa la capacidad de generar soporte adicional donde sea necesario. Con este último,
se dice que el paciente tiene un factor óseo negativo, lo que significa la incapacidad de
responder favorablemente al estrés.
Alveolar Lamina Dura

La lámina dura alveolar también se considera en una interpretación radiográfica de
dientes pilares. La lámina dura es la capa delgada de hueso cortical duro que normalmente
recubre las cavidades de todos los dientes. Permite la unión de las fibras de la membrana
periodontal y, como todo hueso cortical, su función es resistir la tensión mecánica. En
una radiografía, la lámina dura se muestra como una línea blanca radiopaca alrededor de
la línea oscura radiotransparente que representa la membrana periodontal.
Cuando un diente está en proceso de volcarse, el centro de rotación no está en el ápice de

la raíz sino en el tercio apical. La reabsorción del hueso ocurre donde hay presión y la
aposición ocurre donde hay tensión. Por lo tanto, durante el proceso de tipping activo, la
lámina dura es desigual, con evidencia tanto de presión como de tensión en el mismo lado
de la raíz. Por ejemplo, en un molar inferior inclinado mesialmente, la lámina dura será
más delgada en las caras coronal mesial y apicodistal y más gruesa en las caras
apicomesial y coronal distal porque el eje de rotación no está en el ápice de la raíz sino
que está por encima de él. Cuando el diente ha sido inclinado hacia un espacio edéntulo
por algún cambio en la oclusión y se fija en su nueva posición, los efectos de la fuerza de
palanca se interrumpen. La lámina dura del lado hacia el que se inclina el diente se vuelve
uniformemente más pesada, lo cual es un refuerzo de la naturaleza contra las tensiones
anormales. Las trabeculaciones óseas suelen estar dispuestas en ángulo recto con respecto
a la lámina dura más pesada.
Por lo tanto, es posible decir que para un individuo dado, la naturaleza es capaz de
construir soporte donde se necesita y, sobre esta base, predecir futuras reacciones en otras
partes del arco a la carga adicional de los dientes utilizados como pilares. Sin embargo,
debido a que el hueso es aproximadamente un 30% orgánico y mayoritariamente proteico
y debido a que el organismo no es capaz de almacenar una reserva proteica en grandes
cantidades, cualquier cambio en la salud corporal puede verse reflejado en la capacidad
del paciente para mantener este soporte de forma permanente. Cuando la enfermedad
sistémica se asocia con un metabolismo proteico defectuoso y cuando disminuye la
capacidad de reparación, el hueso se reabsorbe y la lámina dura se altera. Por lo tanto, la
carga de cualquier diente pilar debe mantenerse al mínimo, ya que el futuro estado de
salud del paciente y las eventualidades del envejecimiento son impredecibles.
Morfología de la raíz
Las características morfológicas de las raíces determinan en gran medida la capacidad de
los futuros dientes pilares para resistir con éxito las fuerzas de rotación adicionales que
puedan ejercer sobre ellos. Los dientes con raíces múltiples y divergentes resistirán las
tensiones mejor que los dientes con raíces fusionadas y cónicas, porque las fuerzas
resultantes se distribuyen a través de un mayor número de fibras periodontales hacia una
mayor cantidad de hueso de soporte ( Figura 13-17 ).
Abrir imagen a tamaño completo
Figura 13-17
A, El pronóstico para el servicio de pilar es más favorable para un molar con raíces
divergentes (sombreadas) que para el mismo diente si sus raíces estuvieran fusionadas y
fueran cónicas. B, La evidencia de que el pilar prospectivo tiene raíces cónicas y fusionadas
indica la necesidad de formular un diseño de estructura que minimice las tensiones
adicionales ejercidas sobre el diente por el servicio de pilar.
Consideraciones periodontales
Se debe realizar una evaluación del periodonto en general y de los dientes pilares en
particular antes de la restauración protésica. Se debe evaluar el estado de la encía,
buscando zonas adecuadas de encía adherida y la presencia o ausencia de bolsas
periodontales. La condición periodontal ideal es un periodonto libre de enfermedad con
mucosa adherida adecuada en regiones en o adyacentes a los componentes de la dentadura
postiza parcial removible que cruzan los márgenes gingivales para resistir mejor los
desafíos mecánicos planteados como resultado de la función y el uso. Debe evaluarse el
estado del hueso de soporte, prestando especial atención a la reducción del soporte óseo
y registrar los patrones de movilidad. Si se registran compromisos mucogingivales,
defectos óseos o patrones de movilidad, se deben determinar las causas y el tratamiento
potencial.
Se deben determinar los hábitos de higiene oral del paciente y se deben hacer esfuerzos
para educar al paciente en relación con el control de la placa. La prueba más decisiva de
los hábitos de higiene bucal es el estado de la boca antes de la profilaxis inicial. La buena
o mala higiene oral es básica para la naturaleza del paciente, y aunque puede estar algo
influenciada por la educación del paciente, se debe tener una visión a largo plazo. Es
razonable suponer que el paciente hará poco más en el futuro a largo plazo de lo que ha
hecho en el pasado. Al tomar decisiones sobre el método de tratamiento basado en la
higiene oral, se debe considerar el futuro en años, en lugar de semanas y
meses. Probablemente sea mejor no darle al paciente el beneficio de ninguna duda sobre
los futuros hábitos de higiene oral. Bastante, el beneficio debe provenir de las medidas de
protección donde exista alguna duda sobre los futuros hábitos de higiene bucal. Por lo
tanto, para los pacientes con mayor riesgo, se debe programar una profilaxis oral con
instrucciones continuas de higiene bucal en intervalos de 3 a 4 meses. Además, se debe
advertir al paciente sobre la importancia de las citas regulares de mantenimiento de las
prótesis tisulares para mantener las relaciones oclusales. Cuando se describen estas
observaciones en curso y los requisitos profilácticos, el paciente se enfrenta a la
comprensión de que debe estar dispuesto a compartir la responsabilidad de mantener la
salud de la boca después del tratamiento de restauración y prostodoncia. Además, se debe
salud de la boca después del tratamiento de restauración y prostodoncia. Además, se debe
salud de la boca después del tratamiento de restauración y prostodoncia.
Los dientes restantes y la prótesis requieren un control meticuloso de la placa después de

la colocación de una dentadura postiza parcial removible. Debido a la naturaleza del
material de cobertura de los tejidos orales, la microflora oral puede cambiar con el uso de
una prótesis removible. Junto con este cambio microbiano existe la posibilidad de un
desafío mecánico a la integridad del tejido si no se mantiene la relación adecuada de la
prótesis y los tejidos blandos de la cresta residual, así como la encía marginal.
Consideraciones sobre la evaluación del riesgo de caries
Se debe considerar la actividad de caries en la boca, pasada y presente, y la necesidad de
restauraciones protectoras. La decisión de usar cobertura completa se basa en la necesidad
de remodelar los dientes pilares para acomodar los componentes de la dentadura postiza
parcial removible, la prevención de la ruptura de la restauración cuando los pilares tienen
restauraciones directas grandes o la evidencia de riesgo de caries
recurrente. Ocasionalmente, las coronas de tres cuartos se pueden usar donde las
superficies bucales o linguales están completamente sanas, pero las restauraciones
intracoronales (incrustaciones) rara vez están indicadas en cualquier boca con evidencia
de caries extensas pasadas o áreas precarias de descalcificación, erosión o cemento
expuesto.
El consumo frecuente de azúcares puede conducir a la afectación cariosa de las raíces,

caries alrededor de las restauraciones o caries asociadas con los broches de las dentaduras
postizas parciales removibles. El consumo inteligente de dulces (cantidades más
pequeñas y consumo menos frecuente) y la eliminación frecuente de la placa son las
contramedidas recomendadas. Se puede proporcionar una excelente protección contra la
caries mediante aplicaciones de fluoruro a través de pastas dentales, enjuagues bucales o
(en casos extremos, como la xerostomía posterior a la radiación) geles de fluoruro de
sodio (NaF) al 1% aplicados diariamente con cubetas de plástico.
La xerostomía, causada por la degeneración de las glándulas salivales (síndrome de

Sjögren) o varios medicamentos, aumenta la aparición y la gravedad de la caries y
contribuye a la irritación de la mucosa oral. Una posible forma de aliviar la xerostomía
es el uso de saliva sintética, a base de carboximetilcelulosa, que puede enriquecerse con
flúor para contrarrestar la caries. El uso frecuente proporciona un medio excelente para
mantener niveles elevados de fluoruro intraoral durante largos períodos de tiempo,
mejorando así la remineralización de la caries incipiente. Aunque proporcionar
instrucciones para mejorar la higiene oral es un deber del equipo dental, los problemas
sospechosos de deficiencias en la dieta deben remitirse a un nutricionista.
Evaluación de la base de la prótesis: dientes y reborde residual

Se requiere una evaluación de la base de la prótesis para garantizar que se proporcione
una base adecuadamente estable de dientes sanos y/o crestas residuales para maximizar
la función de la prótesis y la comodidad del paciente. Con ese fin, la evaluación se enfoca
en la identificación de condiciones que son inconsistentes con un soporte sólido y una
función predeciblemente estable.
Preparación Quirúrgica
Se debe evaluar la necesidad de cirugía preprotésica o extracciones. Se aplican los
mismos criterios para la intervención quirúrgica en la arcada parcialmente edéntula que
en la arcada completamente edéntula. Los tejidos blandos muy desplazables que cubren
las áreas de asiento basal y el tejido hiperplásico deben eliminarse para proporcionar una
base sólida para la dentadura. Los toros mandibulares deben retirarse si interfieren con la
ubicación óptima de un conector de barra lingual o con una vía de colocación
favorable. También se debe eliminar cualquier otra área de prominencia ósea que
interfiera con el camino de colocación. El camino de colocación será dictado
principalmente por el plano de guía de los dientes pilares.
La investigación clínica en conceptos quirúrgicos preprotésicos ha contribuido con
desarrollos significativos al manejo del paciente parcialmente edéntulo
comprometido. Los procedimientos de aumento óseo y regeneración ósea guiada se han
utilizado con diversos grados de éxito como un método alternativo para mejorar el soporte
de la cresta para las áreas de la base de la dentadura postiza. Se debe ejercer la habilidad
y el juicio en la selección de pacientes, la planificación del procedimiento y el manejo
quirúrgico y protésico para optimizar los resultados clínicos. El uso de implantes
osteointegrados puede proporcionar una base para desarrollar un soporte de pilar
adecuado para prótesis parciales removibles. Como en cualquier procedimiento
quirúrgico, los resultados dependen de una cuidadosa planificación del tratamiento y un
cuidadoso manejo quirúrgico.
La extracción de dientes puede estar indicada por una de las siguientes tres razones:
• 1. Si el diente no se puede restaurar a un estado de salud, la extracción puede ser

inevitable. Los avances modernos en el tratamiento de la enfermedad periodontal
y en los procedimientos de restauración, incluida la terapia de endodoncia, han
permitido salvar dientes que antes se consideraban intratables. Se deben
considerar todas las vías razonables de tratamiento desde el punto de vista
económico y de pronóstico antes de recomendar la extracción.
• 2. Se puede extraer un diente si su ausencia permite un diseño de dentadura postiza

parcial removible más reparable y menos complicado. Los dientes en malposición
extrema (dientes mandibulares inclinados hacia lingual, dientes maxilares
inclinados hacia bucal y dientes inclinados hacia mesial posteriores a un espacio
edéntulo) pueden extraerse si un diente adyacente está bien alineado y si se
dispone de un buen soporte para usarlo como pilar. La justificación para la
extracción radica en la decisión de que no se puede fabricar una restauración
adecuada, que proporcione un contorno y soporte satisfactorios, o que el
tratamiento de ortodoncia para realinear el diente no es factible. Una excepción a
la extracción arbitraria de un diente en malposición ocurre cuando se tendría que
hacer una base de dentadura postiza parcial removible de extensión distal en lugar
de usar la base dentosoportada más deseable del diente en cuestión. Si el soporte
alveolar es adecuado, debe conservarse un pilar posterior, si es posible, con
preferencia a una base de extensión soportada por tejido. Los dientes que se
considere que tienen un soporte alveolar insuficiente pueden extraerse si su
pronóstico es malo y si otros dientes adyacentes pueden utilizarse como pilares
para una mejor ventaja. La decisión de extraer tal diente debe basarse en el grado
de movilidad y otras consideraciones periodontales y en el número, longitud y
forma de las raíces que contribuyen a su soporte.
• 3. Se puede extraer un diente si su ubicación es tan poco estética que justifique su

extracción para mejorar la apariencia. En esta situación, se debe considerar una
corona de carilla en lugar de la extracción si la corona puede satisfacer las
necesidades estéticas. Si es aconsejable la extracción debido a la posición
antiestética del diente, los problemas biomecánicos que implica reemplazar los
dientes anteriores con una prótesis parcial removible deben sopesarse frente a los
problemas que implica hacer una restauración fija estéticamente aceptable. Es
cierto que el reemplazo removible es comúnmente el más estético de los dos, a
pesar de los avances modernos en retenedores y pónticos. Sin embargo, la
desventaja mecánica de la restauración removible a menudo hace preferible el
reemplazo fijo de los dientes anteriores faltantes.
Otra consideración para la cirugía preprotésica involucra la decisión entre el uso de una
dentadura postiza parcial removible y una prótesis soportada por implantes. Las
siguientes categorías de pérdida de dientes se presentan con comentarios comparativos
relacionados con tales decisiones.
Espacios de modificación corta

Para tramos cortos (≤3 dientes faltantes), generalmente se pueden considerar prótesis fijas
soportadas por dientes naturales e implantosoportadas, así como prótesis parciales
removibles. La colocación de implantes requiere la decisión de que existe un amplio
volumen óseo, o que se puede proporcionar con una morbilidad mínima, para albergar
adecuadamente suficientes implantes para soportar los dientes protésicos. Las prótesis
sobre implantes tienen la ventaja de no requerir el uso de dientes para los requisitos de
soporte, estabilidad y retención y, en consecuencia, no aumentan la carga funcional sobre
la dentición natural. Aunque la previsibilidad de los procedimientos de implantes
contemporáneos (cirugía y prostodoncia) los convierte en una consideración para las
prótesis de corta duración, la principal ventaja es la oportunidad de proporcionar dientes
de reemplazo sin involucrar a los dientes adyacentes en la reconstrucción. Por lo tanto,
Espacios de modificación más largos

Los espacios de modificación de tramos más largos (≥4 dientes faltantes) presentan un
mayor desafío para las prótesis fijas soportadas por dientes naturales. En consecuencia,
las opciones de tratamiento incluyen la prótesis parcial removible y la prótesis
implantosoportada. Una prótesis de implante tiene los mismos requisitos de volumen óseo
que se indicaron anteriormente y probablemente requerirá implantes adicionales para una
extensión mayor. Debido a que la reabsorción de la cresta residual puede ser mayor con
tramos más largos, la necesidad de aumento también puede ser mayor. Ambas
características de lapsos más largos hacen que el uso de implantes sea más costoso y
pueden aumentar significativamente la diferencia de costos entre las opciones de
tratamiento. La mayor morbilidad asociada con los procedimientos de aumento también
puede limitar la aplicación universal.
Espacios de extensión distal

Sin soporte dental en cada extremo de los dientes que faltan, la dentadura postiza parcial
removible y la prótesis implantosoportada son las principales consideraciones de
tratamiento (se ha sugerido que las prótesis fijas en voladizo con doble pilar opuestas a
las dentaduras postizas maxilares completas son una opción razonable para algunos
pacientes). Entonces se vuelve obvio que cuando existen limitaciones anatómicas para la
colocación del implante y no se pueden tomar medidas quirúrgicas para corregir esto, la
prótesis parcial removible es la única opción (a menos que no se elija ningún
tratamiento). Las opciones quirúrgicas actuales están disponibles para corregir la mayoría
de las limitaciones anatómicas, pero con frecuencia la terapia con implantes no se elige
debido a factores médicos del paciente, preocupaciones por el riesgo de morbilidad
quirúrgica, mayor tiempo requerido para el tratamiento y costos. Es importante tener en
cuenta que una comparación de los requisitos de mantenimiento a largo plazo entre estas
dos opciones puede demostrar una pequeña diferencia de costos a lo largo del
tiempo. Esto está relacionado con los efectos de la reabsorción continua del reborde
residual que actúa sobre la prótesis removible y no sobre la prótesis sobre implante.
Tratamiento de endodoncia
Se requiere que los pilares para prótesis parciales removibles soporten varias fuerzas
dependiendo de la clasificación. El requisito de un pilar de extensión distal es diferente
al de una prótesis sobre dientes en que existen fuerzas de torsión en la situación de
extensión distal. Por esta razón, un pilar para una extensión distal que se trata
endodónticamente conlleva un mayor riesgo de complicaciones que un diente similar que
no está involucrado en la función de una prótesis parcial removible.
Debido a que el soporte dental ayuda a controlar el movimiento de la prótesis, la

necesidad de un tratamiento de endodoncia debe incluir la evaluación de los pilares de
sobredentadura para prótesis parciales removibles, especialmente para controlar el
movimiento de las extensiones distales.
Análisis de Factores Oclusales

A partir del análisis oclusal realizado mediante la evaluación de los modelos de
diagnóstico montados, el odontólogo debe decidir si es mejor aceptar y mantener la
oclusión existente o intentar mejorarla mediante el ajuste oclusal y/o la restauración de
las superficies oclusales. Debe recordarse que la prótesis parcial removible puede
complementar la oclusión que existe solo en el momento en que se construye la
prótesis. La fuerza dominante que dicta el patrón oclusal será la armonía o desarmonía
cuspídea de los dientes remanentes y su influencia propioceptiva en el movimiento
mandibular. El objetivo de la colocación de dientes artificiales es armonizar con los
parámetros funcionales de la oclusión existente proporcionando un contacto funcional
bilateral y simultáneo.
El Capítulo 18 identifica los esquemas de oclusión recomendados para configuraciones

parcialmente edéntulas. Una revisión de estas recomendaciones proporcionará una guía
para modificar la oclusión existente o desarrollar el esquema oclusal apropiado para cada
configuración parcialmente edéntula.
Las mejoras en la oclusión natural deben lograrse antes de que se fabrique la prótesis, no
después de su fabricación. El objetivo de la reconstrucción oclusal por cualquier medio
debe ser la armonía oclusal de la dentición restaurada en relación con las fuerzas naturales
ya presentes o establecidas. Por lo tanto, una de las primeras decisiones en la planificación
del tratamiento reconstructivo debe ser aceptar o rechazar la dimensión vertical existente
de la oclusión y las relaciones de contacto oclusal en posiciones céntricas y excéntricas. Si
está indicado el ajuste oclusal, el análisis de la cúspide siempre debe preceder a cualquier
procedimiento correctivo en la boca mediante pulido selectivo. Por otro lado, si la
reconstrucción va a ser el medio de corrección, la forma y la secuencia deben describirse
como parte del plan de tratamiento general.
Restauraciones Fijas
Puede ser necesario restaurar los espacios de modificación con restauraciones fijas en
lugar de incluirlas en la dentadura postiza parcial removible, especialmente cuando se
trata de dientes pilares aislados. La ventaja de la ferulización debe sopesarse frente al
costo total, con el peso de la experiencia siempre a favor del uso de restauraciones fijas
para espacios delimitados por dientes, a menos que el espacio facilite la simplificación
del diseño de la prótesis parcial removible sin poner en peligro los dientes pilares. Uno
de los diseños de dentaduras postizas parciales removibles menos exitosos se observa
cuando se reemplazan múltiples áreas delimitadas por dientes con dentaduras postizas
parciales removibles junto con dientes pilares aislados y bases de extensión distal.
Tratamiento de ortodoncia
Ocasionalmente, el movimiento de ortodoncia de los dientes en malposición seguido de
la retención mediante el uso de dentaduras parciales fijas hace posible un mejor diseño
mecánico y estético de la dentadura postiza parcial removible que el que se podría usar
de otra manera. Aunque el anclaje adecuado para el movimiento de los dientes puede ser
una limitación importante en los arcos parcialmente edéntulos, se han utilizado implantes
cuidadosamente colocados que posteriormente se pueden usar como soporte de prótesis
para ampliar las aplicaciones de ortodoncia para este grupo de pacientes.
Necesidad de determinar el tipo de conector mayor mandibular

Como se discutió en el Capítulo 5 , uno de los criterios utilizados para determinar el uso
de la barra lingual o linguoplate es la altura del piso de la boca del paciente cuando la
lengua está elevada. Debido a que los bordes inferiores de la barra lingual y la placa
lingual se colocan al mismo nivel vertical, y debido a que las preparaciones posteriores
de la boca dependen en parte del diseño del conector mayor mandibular, la determinación
del tipo de conector mayor debe hacerse durante el examen bucal. . Esta determinación
se facilita midiendo la altura del suelo elevado de la boca del paciente en relación con la
encía lingual con una sonda periodontal y registrando la medida para su posterior
transferencia a modelos de diagnóstico y maestros. Es muy difícil determinar el tipo de
conector mandibular principal que se utilizará únicamente a partir de un yeso que puede
o no indicar con precisión el rango activo de movimiento del piso de la boca del
paciente. Demasiados conectores mandibulares principales se estropean o se flexibilizan
porque es necesario el pulido posterior del borde inferior para aliviar el pinzamiento de
los tejidos sensibles del suelo de la boca.
Necesidad de remodelar los dientes restantes

Las formas clínicas de las coronas de los dientes anteriores y posteriores no son capaces
de soportar una estructura de prótesis parcial removible sin la modificación adecuada. Sin
las modificaciones requeridas, la prótesis no se beneficia adecuadamente del soporte y la
estabilidad que ofrecen los dientes y, en consecuencia, no será cómoda para el
paciente. Muchas fallas de las dentaduras postizas parciales removibles pueden atribuirse
al hecho de que los dientes no fueron remodelados adecuadamente para establecer planos
de guía o para recibir brazos de sujeción y apoyos oclusales antes de que se hiciera la
impresión para el modelo maestro. De particular importancia son el paralelismo de las
superficies de los dientes proximales para que actúen como planos de guía, la preparación
de áreas de descanso adecuadas y la reducción de los contornos dentales desfavorables
( Figura 13-18 ). ). Descuidar la planificación previa de tales preparaciones bucales es
imperdonable y conduce al fracaso del servicio de prótesis removible.
Figura 13-18
A, La superficie bucal no modificada del premolar mandibular ilustra una ubicación típica de
la altura del contorno natural para este diente (tercio medio y oclusal del diente). B, Se
requiere la modificación de la superficie proximal (región sombreada) para producir una
superficie de plano guía. C, Se necesita modificar la superficie bucal para posicionar la altura
del contorno para una ubicación favorable del gancho. La modificación del diente es una
continuación de la modificación de la superficie proximal en la superficie bucal y
generalmente requiere menos de 0,5 mm de extracción del diente.
El diseño de los ganchos depende de la ubicación de las áreas retentivas, estabilizadoras,
recíprocas y de soporte en relación con una ruta definida de colocación y extracción. Si
no se remodelan las superficies dentales inclinadas desfavorablemente y, si es necesario,
si no se colocan restauraciones con los contornos adecuados, no solo se complica el diseño
y la ubicación de los retenedores de ganchos, sino que a menudo conduce al fracaso de la
dentadura postiza parcial removible debido al mal diseño de los ganchos.
Un diente desalineado o con una inclinación desfavorable puede hacer necesario colocar
ciertas partes del gancho para que interfieran con los dientes antagonistas. Las superficies
dentales proximales no paralelas no solo no proporcionarán los planos de guía necesarios
durante la colocación y extracción, sino que también darán como resultado un bloqueo
excesivo. Esto inevitablemente da como resultado la colocación de los conectores tan
lejos del contacto con las superficies de los dientes que se crean trampas para
alimentos. Para pasar los dientes inferiores inclinados hacia lingual, el espacio libre para
un conector principal de la barra lingual puede tener que ser tan grande que se produzca
una trampa de comida cuando la restauración esté completamente asentada. Dicha barra
lingual se ubicará de modo que interfiera con la comodidad y función de la lengua. Estas
son solo algunas de las consecuencias objetables de las preparaciones bucales
inadecuadas.
La cantidad de reducción de los contornos de los dientes debe mantenerse al mínimo, y

todas las superficies dentales modificadas no solo deben volver a pulirse después de la
reducción, sino que también deben someterse a un tratamiento con flúor para disminuir
la incidencia de caries. Si no es posible producir el contorno deseado sin perforar el
esmalte, entonces los dientes deben recontornarse con un material de restauración
aceptable. La edad del paciente, la actividad de caries evidenciada en otras partes de la
boca y los hábitos aparentes de higiene bucal deben tenerse en cuenta cuando se decide
entre reducir el esmalte y modificar los contornos de los dientes con restauraciones
protectoras.
Algunas de las áreas que necesitan corrección con frecuencia son las superficies linguales
de los premolares mandibulares, las superficies mesial y lingual de los molares
mandibulares, el ángulo de la línea distovestibular de los premolares maxilares y el ángulo
de la línea mesiovestibular de los molares maxilares. El grado real de inclinación de los
dientes en relación con la vía de colocación y la ubicación de las áreas de retención y de
apoyo no se pueden interpretar fácilmente durante el examen visual. Estos se establecen
durante el análisis exhaustivo del modelo de diagnóstico con un topógrafo, que debe
seguir al examen visual.
Control de infección
La Asociación Dental Estadounidense (ADA) sigue los procedimientos de control de
infecciones recomendados por los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) para
la odontología. Las recomendaciones más recientes se hicieron en 2003 e incluyeron
actualizaciones de las guías anteriores de 1993. La mayoría de las actualizaciones serán
familiares para los profesionales y ya se practican en gran medida de forma
rutinaria. Están diseñados para prevenir o reducir el potencial de transmisión de
enfermedades de un paciente a un trabajador de la salud dental (DHCW), de un DHCW
a un paciente y de un paciente a otro. El documento enfatiza el uso de "precauciones
estándar" (que reemplaza el término "precauciones universales") para la prevención de la
exposición y la transmisión no solo de patógenos transmitidos por la sangre sino también
de otros patógenos que se encuentran en entornos de atención de la salud bucal.
Las principales actualizaciones y adiciones incluyen la aplicación de precauciones

estándar en lugar de precauciones universales, restricciones laborales para el personal de
atención médica infectado o expuesto ocupacionalmente a enfermedades
infecciosas; manejo de la exposición ocupacional a patógenos transmitidos por la sangre,
incluida la profilaxis posterior a la exposición para exposiciones laborales al virus de la
hepatitis B (VHB), el virus de la hepatitis C (VHC) y el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH); selección y uso de dispositivos con características diseñadas para prevenir
lesiones cortopunzantes, dermatitis de contacto e hipersensibilidad al látex; higiene de
manos; líneas de agua de unidades dentales; y biopelícula y calidad del agua; Las
consideraciones especiales incluyen piezas de mano dentales y otros dispositivos
conectados a líneas de aire y de agua, eyectores de saliva, radiología, medicamentos
parenterales, dispositivos desechables o de un solo uso, enjuagues bucales previos al
procedimiento, Mycobacterium tuberculosis, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y otras
enfermedades priónicas, evaluación de programas y consideraciones de
investigación. Las recomendaciones brindan orientación sobre las medidas que se deben
tomar para reducir los riesgos de transmisión de enfermedades, tanto entre los DHCW
como entre sus pacientes.
Los pacientes dentales y los DHCW pueden estar potencialmente expuestos a una
variedad de microorganismos. La exposición puede ocurrir a través de la sangre y/o
secreciones orales o respiratorias. Los microorganismos pueden incluir virus y bacterias
que infectan las vías respiratorias superiores en general, así como citomegalovirus, VHB,
VHC, virus del herpes simple tipos 1 y 2, VIH, Mycobacterium
tuberculosis, estafilococos y estreptococos. La transmisión de la infección en el
consultorio dental puede ocurrir a través de varias vías. Estos incluyen contacto directo
(sangre, fluidos orales u otras secreciones), contacto indirecto (instrumentos
contaminados, equipo quirúrgico o superficies ambientales) y contacto con contaminantes
presentes en el aire en salpicaduras de gotas o en aerosoles de fluidos orales y
respiratorios. Para que ocurra la infección a través de cualquiera de estas rutas, la "cadena
de infección" debe estar presente. Esto incluye un huésped susceptible, un patógeno con
suficiente infectividad y números para causar infección y un portal a través del cual el
patógeno puede ingresar al huésped. Para que los procedimientos de control de
infecciones sean efectivos, se debe romper uno o más de estos “eslabones” de la cadena.
Los estudios de los CDC informan que la ropa expuesta al virus del síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se puede usar de manera segura después de un ciclo
de lavado normal. Si la ropa está visiblemente sucio con sangre u otros fluidos
corporales. La limpieza en seco y el prensado a vapor también matarán el virus del SIDA,
según estos estudios. Los pacientes con lesiones orales que sugieran una enfermedad
infecciosa y los pacientes con antecedentes conocidos de hepatitis B, SIDA, complejo
relacionado con el SIDA u otras enfermedades infecciosas deben ser derivados para
recibir la atención médica adecuada. Además de la desinfección ambiental de superficies
y equipos, todos los instrumentos, piedras, fresas, y otros artículos reutilizables deben
desinfectarse en glutaraldehído al 2% durante 10 minutos, limpiarse de residuos,
enjuagarse y secarse antes de iniciar el proceso de esterilización. Los artículos sensibles
al calor se pueden esterilizar con el uso de óxido de etileno (gas).
Para los elementos que se han utilizado en la boca, incluidos los materiales de laboratorio
(p. ej., impresiones, registros de mordida, prótesis fijas y removibles, aparatos de
ortodoncia), es necesario limpiarlos y desinfectarlos antes de manipularlos en el
laboratorio (ya sea en el sitio o en un lugar remoto). localización). Cualquier elemento
manipulado en el laboratorio también debe limpiarse y desinfectarse antes de colocarlo
en la boca del paciente. Se debe usar piedra pómez fresca con yodóforo para cada
procedimiento de pulido, y la bandeja de piedra pómez se debe lavar, enjuagar y secar
después de cada procedimiento. Debido a que los materiales evolucionan constantemente,
se recomienda a los DHCW que sigan los procedimientos sugeridos por los fabricantes
para materiales específicos en relación con los procedimientos de desinfección. Como
guía, el uso de un germicida químico que tenga al menos un nivel intermedio de actividad
(es decir, “desinfectante hospitalario tuberculocida”) es apropiado para dicha
desinfección. La comunicación cuidadosa entre el consultorio dental y el laboratorio
dental con respecto al protocolo específico para el manejo y descontaminación de
suministros y materiales es importante para evitar cualquier contaminación cruzada.
Diagnóstico diferencial: prótesis parcial fija o removible

La rehabilitación oral total (manejo de enfermedades, restauración de dientes defectuosos
y reemplazo de dientes) es un objetivo en el tratamiento del paciente parcialmente
desdentado. Aunque el reemplazo de los dientes faltantes por medio de dentaduras
parciales fijas, ya sea sobre un diente o sobre un implante, es generalmente el método de
elección, hay muchas razones por las que una dentadura postiza parcial removible puede
ser el mejor método de tratamiento para un paciente específico.
El odontólogo debe seguir el mejor procedimiento para el bienestar del paciente, quien
siempre es libre de buscar más de una opinión. En última instancia, la elección del
tratamiento debe satisfacer las limitaciones económicas y los deseos personales del
paciente. La excepción a esta directriz es el arco Clase III con un espacio de modificación
en el lado opuesto del arco, que proporcionará una mejor estabilización transversal del
arco y un diseño más simple para la dentadura postiza parcial removible ( Figura 13-19 ).

Figura 13-19
Clase III, arco de modificación 2, en el que los espacios de modificación a la izquierda del
paciente (espacios designados en A ) se incluirán en el diseño de la dentadura postiza
parcial removible en lugar de restaurarse con una dentadura postiza parcial fija de tramo
largo. El diseño de una restauración removible se simplifica enormemente, lo que resulta en
una estabilidad significativamente mejorada.
Aunque es poco común, la pérdida de dientes unilateral a veces se trata de manera
inapropiada con una dentadura postiza parcial removible unilateral en lugar de una
dentadura postiza parcial fija. Este tipo de prótesis no se ve reforzada por la estabilización
de arco cruzado y ejerce una tensión excesiva sobre los dientes pilares. Posiblemente más
importante, el riesgo de aspiración es significativo si dicha prótesis se desplaza durante
el uso. Por estas razones, se desaconseja encarecidamente el uso de prótesis parciales
removibles unilaterales.
Indicaciones para el uso de restauraciones fijas

Regiones edéntulas delimitadas por dientes
En general, cualquier espacio edéntulo unilateral limitado por dientes adecuados para usar
como pilares debe restaurarse con una dentadura postiza parcial fija cementada a uno o
más dientes pilares en cualquiera de los extremos. La longitud del tramo y el soporte
periodontal de los dientes pilares determinarán el número de pilares necesarios. Como se
mencionó anteriormente, dicho lapso podría manejarse con el uso de implantes dentales
si el paciente lo considera factible y lo elige. El hecho de que el soporte del implante no
imponga demandas funcionales adicionales en los dientes adyacentes probablemente
contribuya a su conservación, aunque esto no se ha demostrado universalmente.
Para las prótesis fijas convencionales, la falta de paralelismo de los dientes pilares se
puede contrarrestar con cofias o conectores de bloqueo para proporcionar una colocación
en sección paralela. Los dientes pilares sanos hacen posible el uso de retenedores más
conservadores, como coronas de carillas parciales o restauraciones unidas con resina a
metal, en lugar de coronas completas. La edad del paciente, la evidencia de actividad de
caries, los hábitos de higiene oral y la solidez de la estructura dental remanente deben ser
considerados en cualquier decisión de utilizar una cobertura inferior a la total para los
dientes pilares.
Se conocen dos contraindicaciones específicas para el uso de restauraciones fijas

unilaterales. Uno es un tramo edéntulo largo con dientes pilares que no podrían resistir el
trauma de las fuerzas oclusales no axiales. El otro son los dientes pilares, que muestran
un soporte periodontal reducido debido a la enfermedad periodontal, que se beneficiarían
de la estabilización de la arcada cruzada. En cualquier situación, una restauración
removible bilateral se puede usar de manera más efectiva para reemplazar los dientes
faltantes.
Espacios de modificación
Una dentadura postiza parcial removible para un arco Clase III está mejor soportada y
estabilizada cuando hay un área de modificación en el lado opuesto del arco. No es
necesario utilizar una dentadura postiza parcial fija para restaurar una zona edéntula de
este tipo porque su inclusión puede simplificar el diseño de la dentadura postiza parcial
removible. Sin embargo, cuando un espacio de modificación está delimitado por un pilar
de una sola raíz, es mejor restaurarlo mediante una dentadura postiza parcial fija. Esto
actúa para estabilizar el diente en riesgo, y la dentadura se hace menos complicada al no
tener que incluir otros dientes pilares para el soporte y retención de un espacio o espacios
edéntulos adicionales.
Cuando existe un espacio edéntulo que es una modificación de un arco Clase I o Clase II
anterior a un diente pilar independiente, este diente está sujeto a trauma por los
movimientos de una dentadura postiza parcial removible de extensión distal mucho más
allá de su capacidad para soportar tales tensiones. La ferulización del pilar solitario al
diente más cercano es obligatoria. Las coronas pilares deben estar contorneadas para el
soporte y la retención de la dentadura postiza parcial removible; además, por lo general
se debe proporcionar un medio para sostener un componente estabilizador en el pilar
anterior de la dentadura postiza parcial fija o en la superficie oclusal del póntico.
Espacios de modificación anterior

Por lo general, cualquier diente anterior que falte en un arco parcialmente edéntulo,
excepto en un arco Kennedy Clase IV en el que solo faltan los dientes anteriores, se
reemplaza mejor por medio de una restauración fija. Hay excepciones. A veces, se puede
obtener un mejor resultado estético cuando los reemplazos anteriores se suministran con
una dentadura postiza parcial removible; en otras ocasiones, el tratamiento se simplifica
mediante la inclusión de un espacio de modificación anterior en la dentadura postiza
parcial removible ( Figura 13-20 ). ). Esto también es cierto cuando la reabsorción
excesiva de tejido y hueso requiere la colocación de los pónticos en una dentadura postiza
parcial fija demasiado hacia el paladar para una buena estética o para una relación
aceptable con los dientes antagonistas. Sin embargo, en la mayoría de los casos, desde el
punto de vista mecánico y biológico, los reemplazos anteriores se logran mejor con
restauraciones fijas. La sustitución de los dientes posteriores perdidos con una prótesis
parcial removible se hace mucho menos complicada y da resultados más satisfactorios.

Figura 13-20
A, El encerado diagnóstico de este caso complejo reveló que la mejor manera de administrar
el reemplazo de los dientes n.° 6 y n.° 7 era con una prótesis fija, especialmente porque el
defecto de la cresta no era grave y los dientes adyacentes ofrecían un buen soporte de
retención. B, Por el contrario, esta compleja situación requiere que el maxilar anterior se
reposicione en palatino para abordar un problema estético causado por la condición de los
caninos maxilares y la necesidad de reemplazar también los dientes posteriores. C, Los
dientes anteriores se manejarán más fácilmente como parte de la prótesis parcial removible.
(Cortesía del Dr. M. Alfaro, Columbus, OH.)
Reemplazo de molares perdidos unilateralmente (arco dental acortado)
A menudo, se debe tomar la decisión de reemplazar los molares perdidos unilateralmente
( Figura 13-21 ). ). La decisión debe equilibrar el impacto del tratamiento en las estructuras
orales restantes con el beneficio potencial para el paciente a largo plazo. Para restaurar
los molares que faltan con una prótesis parcial fija se necesitaría una prótesis en voladizo
o el uso de implantes dentales. Una prótesis fija en voladizo es más aplicable si se va a
ignorar el segundo molar, entonces solo se debe proporcionar la oclusión del primer molar
con el uso de una dentadura postiza parcial fija tipo voladizo. La oclusión debe ser
mínima para mantener las relaciones oclusales entre el primer molar natural en un arco y
el molar protésico en el arco opuesto. El póntico en voladizo debe ser angosto
vestibulolingualmente y no necesita ocluir con más de la mitad o dos tercios del diente
antagonista. A menudo, dicha restauración es el método de tratamiento preferido. Sin
embargo,

Figura 13-21
A, Molares ausentes unilateralmente. Si el paciente muestra contactos opuestos con los seis
dientes posteriores restantes (premolares bilaterales, primer y segundo molares derechos),
la ganancia funcional lograda al reemplazar los molares izquierdos puede ser mínima. B, Por
el contrario, la ganancia funcional resultante del reemplazo de la oclusión posterior en este
paciente es probablemente significativa.
Para reemplazar los molares perdidos unilateralmente con una dentadura postiza parcial
removible se necesita el uso de una prótesis de extensión distal. Esto implica que el
conector principal une el lado edéntulo con los componentes de retención y estabilización
ubicados en el lado no edéntulo del arco. Los factores de apalancamiento son
frecuentemente desfavorables, y los retenedores usados en el lado no edéntulo son a
menudo insatisfactorios. Dos factores importantes a considerar al tomar la decisión de
proporcionar una dentadura postiza parcial removible de extensión distal unilateral
incluyen los dientes opuestos y el efecto futuro de la tuberosidad maxilar.
En primer lugar, se deben considerar los dientes antagonistas si se considera importante

para evitar la extrusión y la migración. Esto influye mucho más en el reemplazo de los
molares faltantes que cualquier mejora en la eficiencia masticatoria que pueda
resultar. Rara vez es necesario reemplazar los molares que faltan en un lado por razones
únicamente de masticación.
En segundo lugar, se debe considerar el efecto futuro de una tuberosidad maxilar si existe
preocupación por el agrandamiento de la tuberosidad. A menudo, cuando se deja
descubierta, la tuberosidad aumenta de tamaño, lo que dificulta el tratamiento oclusal
futuro. Sin embargo, cubrir la tuberosidad con una base de prótesis parcial removible, en
combinación con el efecto estimulante de la oclusión intermitente, ayuda a mantener el
tamaño y la posición de la tuberosidad. En tal caso, puede ser mejor hacer una dentadura
postiza parcial removible con estabilización y retención transversal que dejar una
tuberosidad maxilar descubierta.
Indicaciones para prótesis parciales removibles

Aunque una dentadura postiza parcial removible debe considerarse solo cuando una
restauración fija está contraindicada, hay varias indicaciones específicas para el uso de
una restauración removible.
Situaciones de extensión distal

La mejor manera de reemplazar los dientes posteriores que faltan es con una dentadura
postiza parcial removible (ver Figura 13-22, B ), especialmente cuando el tratamiento con
implantes no es factible para el paciente. La excepción a esto incluye situaciones en las
que el reemplazo de los segundos (y terceros) molares faltantes no es aconsejable o
innecesario, o en los que el reemplazo unilateral de un primer molar faltante se puede
lograr por medio de una restauración fija en voladizo de múltiples pilares o un implante.
prótesis soportada. Las situaciones de edentulismo parcial más comunes son la Clase I y
la Clase II de Kennedy. Con este último, un espacio edéntulo en el lado opuesto del arco
a menudo está convenientemente presente para ayudar en la retención y estabilización
requeridas de la dentadura postiza parcial removible. Si no hay espacio, los dientes pilares
seleccionados se pueden modificar para acomodar los conjuntos de gancho apropiados o
se pueden usar retenedores intracoronales. Como se dijo anteriormente,
Después de extracciones recientes

El reemplazo de dientes después de extracciones recientes a menudo no puede lograrse
satisfactoriamente con una restauración fija. Cuando se requiera un rebasado más
adelante o cuando se construya una restauración fija usando dientes naturales o implantes,
se puede usar una dentadura postiza parcial removible temporal. Si se utiliza una
dentadura postiza completamente de resina en lugar de una dentadura postiza parcial
removible con estructura fundida, el costo inmediato para el paciente es mucho menor y
la dentadura postiza de resina se presta mejor para futuras modificaciones temporales,
incluidas las necesarias después de la colocación del implante y antes de la restauración.
Los cambios en los tejidos son inevitables después de las extracciones. Las áreas
edéntulas delimitadas por dientes (como resultado de extracciones) se restauran mejor
inicialmente con dentaduras postizas parciales removibles. Entonces es posible rebasar
una base de prótesis de resina sobre dientes. Esto generalmente se hace para mejorar la
estética, la limpieza bucal o la comodidad del paciente. El apoyo para tal restauración lo
proporcionan los apoyos oclusales en los dientes pilares en cada extremo del espacio
edéntulo.
Larga vida
Un tramo largo puede estar totalmente dentosoportado si los pilares y los medios para
transferir el soporte a la dentadura son adecuados y si la estructura de la dentadura es
rígida. Hay poca o ninguna diferencia entre el soporte proporcionado por una dentadura
postiza parcial removible y el proporcionado por una restauración fija por los dientes
pilares adyacentes. Sin embargo, en ausencia de la estabilización de la arcada transversal,
el torque y el apalancamiento en los dos dientes pilares serían excesivos. En cambio, una
dentadura removible que obtiene retención, soporte y estabilización de los dientes pilares
en el lado opuesto del arco se indica como el medio lógico para reemplazar los dientes
faltantes.
Necesidad de Efecto de Estabilización Bilateral

En una boca debilitada por la enfermedad periodontal, una restauración fija puede poner
en peligro el futuro de los dientes pilares afectados, a menos que se utilice el efecto de
ferulización de varios pilares. La dentadura postiza parcial removible, por otro lado,
puede actuar como una férula periodontal a través de su eficaz estabilización transversal
de los dientes debilitados por la enfermedad periodontal. Cuando los dientes pilares de
todo el arco se preparan y restauran correctamente, el efecto beneficioso de una dentadura
postiza parcial removible puede ser mucho mayor que el de una dentadura postiza parcial
fija unilateral.
Pérdida excesiva de hueso residual

El póntico de una prótesis parcial fija debe estar correctamente relacionado con el reborde
residual y de tal manera que el contacto con la mucosa sea mínimo. Siempre que haya
ocurrido una reabsorción excesiva, los dientes sostenidos por una dentadura postiza
pueden disponerse en una posición bucolingual más aceptable que la que es posible con
una dentadura postiza parcial fija ( Figura 13-22 ).

Figura 13-22
A, Vista oclusal del defecto de la cresta anterior (clase IV de Kennedy) que muestra la
posición palatina de la cresta de la cresta. Los bordes incisales de la dentición antagonista
requieren una posición más labial, lo que crearía una forma de póntico difícil. B, Vista labial
del mismo modelo que muestra la importancia de la pérdida ósea vertical. El reemplazo de
los dientes y la anatomía de la cresta se logra mejor con una dentadura postiza parcial
removible.
A diferencia de una dentadura postiza parcial fija, los dientes artificiales sostenidos por
una base de dentadura se pueden ubicar sin tener en cuenta la cresta de la cresta residual
y más cerca de la posición de la dentición natural para contactos normales de lengua y
mejilla. Esto es particularmente cierto en el caso de una dentadura postiza maxilar.
Anteriormente, la pérdida de hueso residual ocurre desde el aspecto labial. A menudo, la
papila incisiva se encuentra en la cresta de la cresta residual. Debido a que los incisivos
centrales normalmente se ubican por delante de este punto de referencia, cualquier otra
ubicación de los incisivos centrales artificiales no es natural. Una dentadura postiza
parcial fija anterior hecha para esa boca tendrá piezas intermedias en contacto con la cara
labial de este reborde reabsorbido y estará demasiado hacia lingual para proporcionar el
soporte labial deseable. A menudo, la única manera de hacer que los bordes incisales de
los pónticos ocluyan con los dientes anteriores inferiores opuestos es usar una inclinación
labial excesiva y poco natural, y tanto la estética como el soporte labial sufren. Debido a
que existe la misma condición con una dentadura postiza parcial removible en la que los
dientes anteriores se apoyan en la cresta residual,
El mismo método de tratamiento se aplica al reemplazo de los dientes anteriores

mandibulares que faltan. A veces, una dentadura postiza parcial fija anterior mandibular
se fabrica con seis o más unidades de longitud, en las que el espacio restante requiere
omitir un diente anterior o utilizar el número original de dientes, pero con todos ellos
demasiado estrechos para la estética. En cualquier caso, la dentadura se encuentra casi en
línea recta porque los pónticos siguen la forma del reborde reabsorbido. Una prótesis
parcial removible permitirá la ubicación de los dientes reemplazados en una relación
favorable con el labio y la dentición opuesta, independientemente de la forma de la cresta
residual. Sin embargo, cuando se hace una prótesis removible de este tipo, se debe obtener
un apoyo positivo de los pilares adyacentes.
Dientes pilares inusualmente sanos

A veces, el motivo para hacer una restauración removible es el deseo de ver dientes sanos
conservados en su estado natural y no preparados para las restauraciones. Como se
mencionó anteriormente, si se toma esta decisión porque se cree que no es necesaria
ninguna modificación dental para las dentaduras postizas parciales removibles, entonces
la prótesis carecerá de estabilidad y soporte derivados del diente.
Cuando existe esta condición, el dentista no debe dudar en remodelar y modificar las
superficies de esmalte existentes para proporcionar planos de guía proximales, áreas de
descanso oclusales, áreas de retención óptimas y superficies en las que se pueden colocar
componentes estabilizadores no retentivos. La durabilidad continua de los dientes
naturales se asegura mejor si se proporcionan las modificaciones que optimizan la función
de la prótesis. Esto se debe al hecho de que tales modificaciones también aseguran el uso
más armonioso de la dentición natural.
Pilares con pronósticos protegidos

Si el pronóstico de un diente pilar es cuestionable o si se vuelve desfavorable durante el
tratamiento, es posible compensar su pérdida inminente mediante un cambio en el diseño
de la dentadura. El diente o dientes dudosos o condenados pueden entonces incluirse en
el diseño original y, si posteriormente se pierden, la prótesis parcial removible puede
modificarse o rehacerse ( Figura 13-23 ). La mayoría de los diseños de dentaduras postizas
parciales removibles no se prestan bien a adiciones posteriores, aunque esta eventualidad
debe ser considerada en el diseño de la dentadura postiza.

Figura 13-23
Kennedy Clase II, modificación 1, donde el pilar molar tiene un pronóstico reservado. A,
El pilar anterior del espacio de modificación tiene un conjunto de ganchos que se adapta a
la posible pérdida futura del molar distal al mismo tiempo que proporciona soporte,
estabilidad y retención adecuados. B, El conjunto de gancho de premolar comprende un
apoyo mesial, un plano de guía distal y un diseño de retención de alambre forjado, que se
adaptará al futuro movimiento de extensión distal. C, Vista bucal que muestra el contacto del
plano guía y la ubicación del alambre forjado que es adecuada para una extensión distal.
Cuando el diente en cuestión se utilizará como pilar, se deben utilizar todas las ayudas
diagnósticas para determinar su pronóstico como pilar prospectivo. Por lo general, no es
tan difícil agregar un diente o dientes a una dentadura postiza parcial removible como
agregar una unidad de retención cuando se pierde el pilar original y se debe usar el
siguiente diente adyacente para ese propósito.
A veces es posible diseñar una dentadura postiza parcial removible de modo que un solo
pilar posterior, sobre el cual existen algunas dudas, pueda ser retenido y utilizado en un
extremo de la base dentosoportada. Luego, si se pierde el pilar posterior, podría
reemplazarse agregando una base de extensión al marco de la dentadura existente. Tal
diseño original debe incluir provisiones para retención indirecta futura, cierre flexible del
pilar futuro y provisiones para establecer soporte de tejido. Es posible que los pilares
anteriores que se consideran de bajo riesgo no se utilicen con tanta libertad debido a los
problemas que implica agregar un nuevo retenedor de pilar cuando se pierde el
original. Es racional que estos dientes dudosos se rechacen en favor de pilares más
adecuados, aunque el plan de tratamiento original deba modificarse en consecuencia.
Consideraciones económicas
La economía no debe ser el único criterio utilizado para llegar a un método de
tratamiento. Cuando, por razones económicas, el tratamiento completo está fuera de
discusión y, sin embargo, está indicado el reemplazo de los dientes faltantes, los
procedimientos de restauración dictados por estas consideraciones deben describirse
claramente al paciente como un compromiso y no como representativos de lo mejor que
tiene la odontología moderna. ofrecer. Una prótesis que se hace para satisfacer
únicamente consideraciones económicas puede proporcionar solo un éxito limitado y
resultar en un tratamiento más costoso en el futuro.
Elección entre prótesis completas y prótesis parciales removibles

Una de las decisiones más difíciles de tomar para el paciente parcialmente desdentado
consiste en elegir una dentadura completa en lugar de una dentadura postiza parcial
removible. Se deben considerar muchos factores cuando se toma una decisión de este
tipo; estos generalmente caen dentro de las categorías de factores relacionados con los
dientes, factores de expectativas funcionales comparativas entre prótesis y factores
específicos del paciente. Debido a que la diferencia entre una prótesis de tejido dental y
una prótesis de tejido puede ser significativa, especialmente porque es difícil para el
paciente parcialmente edéntulo conceptualizar la situación de tejido, una decisión tan
irreversible no es trivial.
Una evaluación de los dientes restantes determina si existe alguna caries o enfermedad
periodontal. La decisión de si un diente es útil para su inclusión en un plan de tratamiento
protésico se puede tomar sobre la base de que, con el tratamiento adecuado de la
enfermedad, el diente proporciona un pronóstico razonable de supervivencia a 5
años. Esto tiene en cuenta la demanda funcional añadida por la prótesis y una evaluación
del riesgo de enfermedad recurrente. Debido a que este escenario se refiere a los dientes
con enfermedad, la expectativa es que la estructura y/o el soporte del diente se vean
comprometidos. La carga funcional adicional, junto con un riesgo potencialmente mayor
de enfermedad, es una preocupación importante cuando se determina el beneficio a largo
plazo de conservar los dientes con una dentadura postiza parcial removible.
Si los dientes se pueden mantener con un pronóstico razonable, las siguientes preguntas
a realizar son: “¿Requieren restauración con coronas relevadas?” y "¿Cuánta mejora en
el soporte, la estabilidad y la retención de la prótesis proporcionan?" Si el pronóstico
esperado para un diente dado es cuestionable, los costos asociados con la restauración son
altos y el beneficio adicional de la prótesis es bajo, es probable que no se deba mantener
el diente a menos que el paciente desee firmemente mantener todos los dientes. Sin
embargo, si existe el mismo escenario y el impacto a largo plazo sobre el soporte, la
estabilidad y la retención de la prótesis es grande, la decisión favorece fuertemente la
conservación del diente.
La cuestión de si los dientes retenidos ofrecen una ventaja significativa a la prótesis desde
el punto de vista del soporte, la estabilidad y la retención requiere una evaluación
comparativa de los posibles cimientos para la dentadura postiza. Si la expectativa es que
un arco edéntulo tenga características físicas desfavorables (forma de cresta deficiente,
configuración de arco deficiente, mucosa desplazable, inserciones de frenillos altas, área
de apoyo mínima para la dentadura postiza y/o una relación mandibular desfavorable),
entonces es probable que la retención de los dientes proporcionar un beneficio más
significativo. Si la retención de los dientes puede ayudar a prevenir o retrasar los cambios
en la base de la dentadura postiza relacionados con la edad que se observan con el uso de
la dentadura completa, entonces la retención de los dientes puede ser un beneficio
significativo.
Cuando la evaluación demuestra que los dientes remanentes no tienen enfermedad activa,
entonces el impacto a menudo negativo del manejo de la enfermedad en el pronóstico no
es una preocupación. La decisión de mantener los dientes nuevamente se basa en la
evaluación de riesgos, los costos por el uso de los dientes, el beneficio adicional para la
estabilidad funcional de la prótesis y las expectativas funcionales comparativas entre una
dentadura postiza sobre mucosa y una dentadura postiza parcial removible que usa los
dientes para algún soporte, estabilidad, y retención.
La ubicación y distribución de los dientes restantes también pueden afectar la decisión de

mantener los dientes. Hace una diferencia si los dientes restantes están ubicados en un
solo lado del arco. Tener dientes remanentes bilaterales, especialmente si están en
ubicaciones similares (caninos-caninos, caninos/premolares-caninos/premolares), ofrece
ventajas para el diseño de prótesis y el desarrollo oclusal en comparación con las
ubicaciones asimétricas de los dientes. Es posible que algunos dientes no sirvan bien
como componente estabilizador para una dentadura postiza parcial removible y no deben
mantenerse. Si el diente terminal remanente adyacente a una base de extensión distal es
un incisivo, la probabilidad de soporte, estabilidad y retención a largo plazo es pobre.
Un factor adicional a considerar cuando uno está decidiendo entre una dentadura postiza
completa y una dentadura postiza parcial removible es si existe un fuerte deseo del
paciente de mantener los dientes. Como se mencionó anteriormente, debido a que el
cambio a una dentadura postiza completa es una transformación significativa, se debe
discutir lo suficiente antes de tomar esta decisión. El dentista debe tener muy claro que el
paciente comprende las diferencias funcionales entre una prótesis de mucosa para todos
los aspectos de la función (es decir, masticar, hablar, etc.) y la dentición natural o una
prótesis parcial removible.
La singularidad del paciente se aprecia nuevamente a medida que se discuten estos temas
con el paciente. Un paciente puede preferir dentaduras postizas completas en lugar de
rehabilitación oral completa, independientemente de su capacidad de pago. Otro puede
estar tan decidido a mantener sus propios dientes que hará un gran sacrificio financiero si
se le da una garantía razonable de éxito en la rehabilitación oral. Escuchar al paciente
durante el examen y los procedimientos de diagnóstico vale la pena significativamente
cuando las opciones de tratamiento difieren tanto como a menudo lo hacen las dentaduras
postizas completas y parciales removibles. Durante la presentación de los hechos
pertinentes, se debe dar tiempo a los pacientes para que se expresen libremente sobre sus
deseos de conservar y restaurar sus dientes naturales. En este momento, un plan de
tratamiento puede ser influenciado o incluso cambiado drásticamente para ajustarse a los
deseos expresos e implícitos del paciente. Por ejemplo, puede haber una posibilidad
razonable de salvar dientes en ambas arcadas mediante el uso de prótesis parciales
removibles. Con solo los dientes anteriores restantes, se puede hacer una dentadura
postiza parcial removible para reemplazar los dientes posteriores con el uso de un buen
soporte de pilares y, en el arco maxilar, el uso de cobertura palatina completa para la
retención y la estabilidad. Si los pacientes expresan el deseo de conservar sus dientes
anteriores a toda costa, y si los dientes restantes son estéticamente aceptables y
funcionalmente sanos, el dentista debe hacer todo lo posible para brindar un tratamiento
exitoso. Si los pacientes prefieren una dentadura postiza parcial removible mandibular
por temor a la dificultad de usar una dentadura postiza completa mandibular, luego (todos
los factores son aceptables) sus deseos deben ser respetados y el tratamiento debe
planificarse en consecuencia. Todavía se aplica la obligación profesional de presentar los
hechos y luego hacer lo mejor que se pueda de acuerdo con los deseos expresados por los
pacientes.
Otros pacientes pueden desear conservar los dientes remanentes por un período de tiempo
indefinido pero relativamente corto, con la eventual dentadura postiza completa como
una conclusión inevitable. En este caso, la obligación profesional puede ser recomendar
prótesis parciales removibles provisionales sin una preparación bucal extensa. Dichas
dentaduras ayudarán en la masticación y proporcionarán reemplazos estéticos, al mismo
tiempo que servirán como restauraciones acondicionadoras, lo que facilitará un poco la
transición posterior a las dentaduras completas. Dichas dentaduras parciales removibles
deben diseñarse y fabricarse con cuidado, pero el costo total del servicio de dentaduras
parciales removibles debe ser considerablemente menor.
El deseo expreso por parte de los pacientes de conservar sólo seis dientes anteriores
mandibulares debe considerarse cuidadosamente antes de aceptarlo como el tratamiento
planificado. Las ventajas para los pacientes son obvias: (1) pueden conservar seis dientes
estéticamente aceptables; (2) no se vuelven totalmente desdentados; y (3) tienen las
ventajas de la retención directa para la prótesis parcial removible que no sería posible si
fueran completamente desdentados. Conservar incluso los dientes caninos mandibulares
lograría los dos últimos objetivos. Las posibles desventajas se relacionan directamente
con que el paciente se mantenga al día con los procedimientos de mantenimiento de la
prótesis. Las desventajas se relacionan con la mala respuesta del maxilar anterior al estrés
funcional concentrado por la dentición natural antagonista. Si las fuerzas funcionales de
oclusión no están bien distribuidas, el anterior natural puede concentrar la tensión en el
arco maxilar anterior. El posible resultado de una fuerza funcional tan mal distribuida
incluye la pérdida de hueso maxilar residual, el aflojamiento de la dentadura postiza
maxilar causada por la influencia de los dientes mandibulares naturales y la pérdida de la
base basal para el soporte de prótesis futuras. Sin embargo, si los dientes anteriores
maxilares están dispuestos para hacer contacto en posiciones excéntricas equilibradas y
si los pacientes cumplen con la revisión periódica para mantener estas relaciones, estos
problemas se minimizan. La prevención de esta secuencia de eventos radica en el
mantenimiento de un soporte oclusal positivo en la parte posterior y la eliminación
continua de la influencia traumática de los dientes anteriores remanentes. Tal soporte es
a veces imposible de mantener sin rebasar o rehacer frecuentemente la base de la
dentadura postiza parcial removible inferior. La presencia de tejido hiperplásico
inflamado es una secuela frecuente de la pérdida continua de soporte y movimiento de la
dentadura.
Aunque algunos pacientes pueden funcionar con éxito con una dentadura postiza parcial
removible inferior sostenida solo por los dientes anteriores contra una dentadura maxilar
completa, es probable que se produzcan consecuencias indeseables a menos que el
paciente siga fielmente las instrucciones del dentista. En ninguna otra situación en la
planificación del tratamiento son tan críticos como en esta situación la salud general del
paciente y la calidad del hueso alveolar residual.
Factores clínicos relacionados con las aleaciones metálicas

utilizadas para estructuras de prótesis parciales removibles
La estructura fundida ofrece ventajas significativas sobre la dentadura postiza parcial
removible totalmente de resina acrílica. En general, la capacidad de utilizar de manera
predecible los dientes restantes para soporte, estabilidad y retención a lo largo del tiempo
se asegura mejor cuando la interfaz entre la prótesis y los dientes consiste en una
estructura moldeada y no en un polímero. Aunque la utilidad de todas las prótesis de
resina acrílica puede extenderse si se proporcionan "apoyos" de alambre, las propiedades
típicas del polímero no permiten una interfaz duradera, que es necesaria para aprovechar
los efectos estabilizadores del contacto dental. Las expectativas de cómo la estructura
metálica mejora el rendimiento funcional están relacionadas con las propiedades de la
aleación metálica. Se pueden considerar varias aleaciones para su uso. A continuación se
presenta una discusión de las aleaciones de estructura más comunes que se usan en la
actualidad.
Prácticamente todas las estructuras coladas para prótesis parciales removibles están
hechas de una aleación de cromo-cobalto (Cr-Co). La popularidad de las aleaciones de
cromo-cobalto se ha atribuido a su baja densidad (peso), alto módulo de elasticidad
(rigidez), bajo costo de material y resistencia al deslustre. El término aleación de
estelita históricamente se ha referido a esta clase de aleación. Hoy en día, las aleaciones
más comunes contienen del 60 % al 63 % de Co, del 29 % al 31,5 % de Cr y del 5 % al 6
% de molibdeno (Mo), y el resto incluye silicio (Si), manganeso (Mn), hierro (Fe),
nitrógeno (N) y carbono (C). Se informa que la adición de cantidades controladas de
nitrógeno (<0,5%) mejora las propiedades físicas. El titanio también se utiliza como
material para armazones de dentaduras postizas parciales removibles; sin embargo, las
dificultades de producción continúan dificultando su uso generalizado. El dentista debe
familiarizarse con la aleación utilizada por su laboratorio y debe monitorear de cerca el
ajuste, la densidad y la rigidez.
Las siguientes son características comparables de las aleaciones de oro y las aleaciones
de cromo-cobalto: (1) cada una es bien tolerada por los tejidos orales; (2) son igualmente
aceptables estéticamente; (3) la abrasión del esmalte por cualquiera de las aleaciones es
insignificante en superficies dentales verticales; (4) una aleación de cromo-cobalto o una
aleación de oro de bajo punto de fusión se puede fundir en alambre forjado, y los
componentes del alambre forjado se pueden soldar a aleaciones de oro o de cromo-cobalto
(estas características son importantes para superar la objeción de algunos dentistas a la
mayor rigidez de las aleaciones de cromo-cobalto para las partes de los retenedores
directos que deben encajar en una socavación del diente pilar); (5) la precisión que se
puede obtener en la fundición de cualquiera de las aleaciones es clínicamente aceptable
bajo procedimientos de revestimiento y fundición estrictamente controlados;
Propiedades Físicas Comparativas del Oro y el Cromo-Cobalto

Las aleaciones de cromo-cobalto generalmente tienen menos resistencia a la fluencia en
comparación con las aleaciones de oro utilizadas para prótesis dentales parciales
removibles. El límite elástico es la mayor cantidad de tensión que soportará una aleación
y aun así volverá a su forma original en una condición intacta. Al poseer un límite
proporcional inferior, las aleaciones de cromo-cobalto se deformarán permanentemente
con cargas más bajas que las aleaciones de oro. Por lo tanto, el dentista debe diseñar la
estructura de cromo-cobalto de modo que el grado de deformación esperado en un
retenedor directo sea menor que el grado de deformación comparable para un componente
de oro. El módulo de elasticidad se refiere a la rigidez de una aleación. Las aleaciones
de oro tienen un módulo de elasticidad de aproximadamente la mitad que las aleaciones
de cromo-cobalto para usos similares. La mayor rigidez de la aleación de cromo-cobalto
es ventajosa pero al mismo tiempo presenta inconvenientes. Se puede obtener una mayor
rigidez con la aleación de cromo-cobalto en secciones reducidas en las que se requiere
estabilización transversal, eliminando así un volumen apreciable de la estructura. Su
mayor rigidez es también una ventaja cuando el mayor socavado que se puede encontrar
en un diente pilar es del orden de 0,05 pulgadas. Un elemento retentivo de oro no sería
tan eficaz para retener la restauración en tales condiciones como lo sería el brazo de
gancho de cromo-cobalto.
El alto límite elástico y el bajo módulo de elasticidad producen una mayor

flexibilidad. Las aleaciones de oro son aproximadamente el doble de flexibles que las
aleaciones de cromo-cobalto; en muchos casos, esto proporciona una clara ventaja en la
ubicación óptima de los elementos retentivos de la estructura. La mayor flexibilidad de
las aleaciones de oro suele permitir la ubicación de las puntas de los brazos retenedores
en el tercio gingival del diente pilar. La rigidez de las aleaciones de cromo-cobalto puede
superarse incluyendo elementos retentivos de alambre forjado en la estructura.
El volumen de un brazo retentivo para una dentadura postiza parcial removible a menudo
se reduce para una mayor flexibilidad cuando se usan aleaciones de cromo-cobalto en
lugar de aleaciones de oro. Esto, sin embargo, es desaconsejable porque el tamaño de
grano de las aleaciones de cromo-cobalto suele ser mayor y está asociado con un límite
proporcional más bajo, por lo que una disminución en el volumen de los cierres fundidos
de cromo-cobalto aumenta la probabilidad de fractura o deformación permanente. Los
brazos de sujeción retentivos para ambas aleaciones deben ser aproximadamente del
mismo tamaño, pero la profundidad de la socavación utilizada para la retención debe
reducirse a la mitad cuando se elige cromo-cobalto como aleaciones. Se informa que las
aleaciones de cromo-cobalto se trabajan/endurecen más rápidamente que las aleaciones
de oro, y esto, asociado con el tamaño de grano grueso, puede provocar fallas en el
servicio. Cuando sean necesarios ajustes por flexión,
Las aleaciones de cromo-cobalto tienen una densidad (peso) más baja que las aleaciones
de oro en secciones comparables y, por lo tanto, son aproximadamente la mitad de
pesadas que las aleaciones de oro. El peso de la aleación en la mayoría de los casos no es
un criterio válido para la selección de un metal sobre otro porque después de la colocación
de una prótesis parcial removible, el paciente rara vez nota el peso de la restauración. La
ligereza comparable de las aleaciones de cromo-cobalto, sin embargo, es una ventaja
cuando se indica una cobertura completa del paladar para la prótesis parcial removible de
extensión distal bilateral. El peso es un factor a tener en cuenta cuando se debe vencer la
fuerza de la gravedad, de forma que los retenedores directos pasivos habitualmente no se
activen constantemente en detrimento de los dientes pilares.
La dureza de las aleaciones de cromo-cobalto presenta una desventaja cuando un

componente de la estructura, como un apoyo, se opone a un diente natural o
restaurado. Hemos observado un mayor desgaste de los dientes naturales al que se oponen
algunas de las diversas aleaciones de cromo-cobalto en comparación con las aleaciones
de oro tipo IV.
Se ha observado que las estructuras de oro para prótesis parciales removibles son más
propensas a producir un choque galvánico incómodo en los dientes pilares restaurados
con amalgama de plata que las estructuras hechas de aleación de cromo-cobalto. Este
puede no ser un criterio válido para la selección de una aleación en particular cuando el
dentista tiene control total sobre la elección de los materiales de restauración.
El titanio comercialmente puro (CP) y el titanio en aleaciones que contienen aluminio y

vanadio, o paladio (Ti-O Pd), deben considerarse materiales futuros potenciales para
estructuras de dentaduras parciales removibles. Su versatilidad y conocida
biocompatibilidad son prometedoras; sin embargo, se necesitan ensayos clínicos a largo
plazo para validar su utilidad potencial. Actualmente, cuando el titanio CP se funde en
condiciones dentales, las propiedades del material cambian drásticamente. Durante el
proceso de fundición, la alta afinidad del metal líquido por elementos como el oxígeno,
el nitrógeno y el hidrógeno hace que se incorporen de la atmósfera. Como elementos de
aleación intersticiales, su efecto perjudicial sobre las propiedades mecánicas es un
problema. Además, las reacciones entre el metal de titanio fundido y el refractario de
revestimiento producen gases que provocan la porosidad. Con aleaciones alfa-beta, como
Ti-6Al-4V, se puede formar una capa superficial de titanio alfa (zona de caja alfa), que
tiene un efecto tremendo en el comportamiento electroquímico y las propiedades
mecánicas. Esto podría ser importante para estructuras pequeñas y delgadas, como
conjuntos de abrazaderas y conectores mayores y menores. Los grados CP de titanio
tienen límites elásticos que son demasiado bajos para uso clínico como cierres (450 MPa
mínimo), aunque la ductilidad es alta. Los límites elásticos mucho más altos de las
aleaciones Ti-6Al-4V son los mismos que los de una aleación típica de cobalto-cromo
enfriada en un banco, pero con una ductilidad muy superior. El módulo de elasticidad de
Young típico de la aleación de titanio es la mitad del de cobalto-cromo y apenas un poco
más alto que el de las aleaciones de oro tipo IV. Esto requeriría un enfoque diferente para
el diseño del cierre que el que se usa con las aleaciones de cromo-cobalto y presentaría
algunas ventajas. Los alambres de aleación de titanio forjado también son flexibles
debido al mismo bajo módulo elástico. Las aleaciones beta, que se utilizan en ortodoncia,
tienen dos tercios del módulo de elasticidad del titanio CP y Ti-6Al-4V. La unión de
titanio mediante soldadura fuerte es un problema porque se deben usar atmósferas inertes
similares a las de la fundición. El comportamiento frente a la corrosión y la fatiga de las
uniones soldadas aún no se ha probado para determinar la resistencia a la corrosión a largo
plazo y la eficacia clínica. El uso clínico ha demostrado resultados razonables a corto
plazo, pero es necesario abordar las dificultades de fabricación en el laboratorio y deben
demostrarse las ventajas a largo plazo sobre las aleaciones existentes antes de que el
titanio obtenga un amplio uso clínico. Los alambres de aleación de titanio forjado también
son flexibles debido al mismo bajo módulo elástico. Las aleaciones beta, que se utilizan
en ortodoncia, tienen dos tercios del módulo de elasticidad del titanio CP y Ti-6Al-4V. La
unión de titanio mediante soldadura fuerte es un problema porque se deben usar
atmósferas inertes similares a las de la fundición. El comportamiento frente a la corrosión
y la fatiga de las uniones soldadas aún no se ha probado para determinar la resistencia a
la corrosión a largo plazo y la eficacia clínica. El uso clínico ha demostrado resultados
razonables a corto plazo, pero es necesario abordar las dificultades de fabricación en el
laboratorio y deben demostrarse las ventajas a largo plazo sobre las aleaciones existentes
antes de que el titanio obtenga un amplio uso clínico. Los alambres de aleación de titanio
forjado también son flexibles debido al mismo bajo módulo elástico. Las aleaciones beta,
que se utilizan en ortodoncia, tienen dos tercios del módulo de elasticidad del titanio CP
y Ti-6Al-4V. La unión de titanio mediante soldadura fuerte es un problema porque se
deben usar atmósferas inertes similares a las de la fundición. El comportamiento frente a
la corrosión y la fatiga de las uniones soldadas aún no se ha probado para determinar la
resistencia a la corrosión a largo plazo y la eficacia clínica. El uso clínico ha demostrado
resultados razonables a corto plazo, pero es necesario abordar las dificultades de
fabricación en el laboratorio y deben demostrarse las ventajas a largo plazo sobre las
aleaciones existentes antes de que el titanio obtenga un amplio uso clínico. La unión de
titanio mediante soldadura fuerte es un problema porque se deben usar atmósferas inertes
similares a las de la fundición. El comportamiento frente a la corrosión y la fatiga de las
uniones soldadas aún no se ha probado para determinar la resistencia a la corrosión a largo
plazo y la eficacia clínica. El uso clínico ha demostrado resultados razonables a corto
plazo, pero es necesario abordar las dificultades de fabricación en el laboratorio y deben
demostrarse las ventajas a largo plazo sobre las aleaciones existentes antes de que el
titanio obtenga un amplio uso clínico. La unión de titanio mediante soldadura fuerte es
un problema porque se deben usar atmósferas inertes similares a las de la fundición. El
comportamiento frente a la corrosión y la fatiga de las uniones soldadas aún no se ha
probado para determinar la resistencia a la corrosión a largo plazo y la eficacia clínica. El
uso clínico ha demostrado resultados razonables a corto plazo, pero es necesario abordar
las dificultades de fabricación en el laboratorio y deben demostrarse las ventajas a largo
plazo sobre las aleaciones existentes antes de que el titanio obtenga un amplio uso clínico.
Alambre Forjado: Selección y Control de Calidad

Los brazos de retención directos de alambre forjado se pueden unir a la restauración
incrustando una parte del alambre en una base de resina para prótesis, soldando la
estructura fabricada o moldeando la estructura a un alambre incrustado en el patrón de
cera ( Figura 13-24 ). ). Las propiedades físicas (mecánicas) de los alambres forjados
disponibles son las consideraciones más importantes cuando se selecciona un alambre
adecuado para el método de unión deseado. Estas propiedades incluyen el límite elástico
o límite proporcional, el alargamiento porcentual, la resistencia a la tracción y la
temperatura de fusión. Después de seleccionar el alambre, los procedimientos a los que
se somete el alambre para fabricar la restauración se vuelven críticos. Los procedimientos
de laboratorio inadecuados pueden disminuir ciertas propiedades físicas deseables de la
estructura forjada, haciéndola relativamente inútil para el propósito previsto. Por ejemplo,
cuando el alambre forjado se calienta (como en un procedimiento de fundición o
soldadura), sus propiedades físicas y su microestructura pueden verse considerablemente
alteradas, según la temperatura, el tiempo de calentamiento y la operación de
enfriamiento. Todos los fabricantes de formas forjadas para aplicaciones dentales
proporcionan tablas que enumeran sus productos y las propiedades físicas de cada
producto. Se da el porcentaje de metales nobles. Además, la mayoría de los fabricantes
designan alambres que se pueden usar en un procedimiento de colado. La Especificación
n.° 7 de la ADA se refiere al alambre de oro forjado en términos de contenido y
propiedades físicas mínimas ( Tabla 13-1 ).
Figura 13-24
El brazo de retención de alambre forjado se contorneó según el diseño y se incorporó al
patrón de cera de este marco, donde se convertirá en una parte integral del marco. El
alambre está contorneado en dos planos y se retendrá mecánicamente en la fundición.
Tabla 13-1
Especificaciones comparativas incluidas en la Especificación n.° 7 de la Asociación Dental
Estadounidense
Tipo i Tipo II
Contenido de metales del grupo oro, platino (mínimo) 75% 65%
Temperatura mínima de fusión 1742°F 1898°F
Valor mínimo del punto de fluencia (endurecido o 125.000 95.000
enfriado al horno) psi psi
Alargamiento mínimo (endurecido) 4% 2%
Elongación mínima (ablandada) 15% 15%
psi, libras por pulgada cuadrada.
La resistencia a la tracción de la estructura forjada es aproximadamente un 25% mayor
que la de la aleación fundida de la que está hecha. La dureza y resistencia de la estructura
forjada también son mayores. Esto significa que una estructura forjada que tenga una
sección transversal más pequeña que una estructura fundida puede usarse como brazo de
retención (retentivo) para realizar la misma función. Se ha sugerido que se requiere un
límite elástico mínimo de 60 000 psi para el elemento retentivo de un retenedor
directo. Un porcentaje de elongación de menos del 6% es indicativo de que un alambre
forjado puede no ser adecuado para el contorneado sin cambios indeseables
concomitantes en la microestructura.
Independientemente del método de fijación del retenedor de alambre forjado que se utilice
(es decir, empotrar, soldar o moldear), ahusar el brazo forjado parece lo más racional. Un
brazo de retención es, en esencia, un voladizo que se puede hacer más útil y eficiente al
estrecharlo. La reducción a 0,8 mm permite una distribución más uniforme de las
tensiones de servicio a lo largo del brazo, lo que se demuestra fácilmente mediante el
análisis de tensión fotoelástica. El estrechamiento uniforme de un brazo de alambre
redondo de calibre 18 se puede lograr girando rápidamente el alambre en contacto en
ángulo con un disco abrasivo en el torno dental. Luego se pule girando el alambre en
contacto en ángulo con un disco de goma ligeramente abrasivo en el torno dental. La
conicidad apropiada se muestra en la Figura 13-25 .
Figura 13-25
El alambre forjado redondo de calibre 18 para el componente retentivo del conjunto de
retención directa (broche) se estrecha uniformemente a 0,8 mm desde su diámetro total
hasta su terminal. El estrechamiento debe preceder al contorneado del alambre para el
brazo de retención.
Resumen
Al seleccionar materiales, debe recordarse que los fundamentos no cambian. Estos son
inviolables. Solo los métodos, procedimientos y sustancias, mediante los cuales el
dentista logra el mejor resultado final posible, son los que cambian. La responsabilidad
de la decisión aún recae en el dentista, quien debe evaluar todos los factores en relación
con los resultados deseados. En cualquier caso, por lo tanto, el dentista debe sopesar los
problemas involucrados, comparar y evaluar las características de diferentes materiales
potenciales y luego tomar una decisión que conduzca a la entrega del mayor servicio
posible al paciente.

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Capítulo 13: Carr, & Brown, D. T. (2016).

McCracken’s removable partial prosthodontics

Finalidad y singularidad del tratamiento

La delimitación de la singularidad de cada paciente se produce a través de la entrevista

Un objetivo fundamental de la entrevista con el paciente, que acompaña al examen de

1. Queja principal y su historia

2. Revisión del historial médico

3. Revisión del historial dental, especialmente relacionado con experiencia(s)

4. Expectativas del paciente

Es a partir de la interacción antes mencionada que se define mejor la unicidad del

Toma de decisiones compartida

El diagnóstico y la planificación del tratamiento para la rehabilitación oral de bocas

El plan de tratamiento para la dentadura postiza parcial removible, que a menudo es el

Como se señaló en el Capítulo 1 , el fracaso de las prótesis parciales removibles

Como se mencionó anteriormente, para un tratamiento complejo, a menudo se requieren

Durante el examen, el objetivo a tener en cuenta debe ser la consideración de las

Secuencia del examen oral

• 1. Alivio del dolor y malestar y control de caries mediante la colocación de

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• 5. Examen de dientes, estructuras de revestimiento y crestas residuales. Los

El número de dientes remanentes, la ubicación de las áreas edéntulas y la calidad de la

• 6. Pruebas de vitalidad de los dientes remanentes. Las pruebas de vitalidad

• 7. Determinación de la altura del piso de la boca para ubicar los bordes

Un modelo de diagnóstico generalmente está hecho de yeso dental debido a su resistencia

La impresión para el modelo de diagnóstico por lo general se hace con un hidrocoloide

Propósitos de los yesos de diagnóstico

• 1. Los modelos de diagnóstico se utilizan para complementar el examen oral al

• 3. Los modelos de diagnóstico se utilizan para permitir una presentación lógica y

• 4. Se pueden fabricar cubetas de impresión individuales sobre los modelos de

• 5. Los modelos de diagnóstico se pueden utilizar como una referencia constante a

Montaje de modelos de diagnóstico

∗ Glosario de términos de prostodoncia, J Prosthet Dent. 94(1):10-92, 2005. Disponible

Secuencia para el montaje del modelo maxilar en el plano eje-orbital

• 2. Prepare la horquilla de mordida y el borde de oclusión.

• 3. Coloque la horquilla de mordida centrada en la arcada, indexándola a los

• 4. Coloque el arco facial sobre la varilla de la horquilla de mordida en la parte

• 5. Coloque el arco uniformemente en las orejas en la parte posterior.

• 6. Asegure el arco anteriormente.

• 7. Coloque el arco anterior al tercer punto de referencia (establece el plano

• 8. Asegure la barra vertical de la horquilla de mordida, luego la barra horizontal

• 9. Suelte el arco anteriormente para permitir que se extienda y se desenganche de

• 11. Verifique cuidadosamente la seguridad de los archivos adjuntos.

Los siguientes pasos permiten la transferencia de la relación registrada al articulador:

• 1. Coloque los puntos de referencia posteriores en el articulador (generalmente un

• 2. Asegure los puntos posteriores asegurando el arco anteriormente.

• 3. Relacione verticalmente el arco asegurado con el punto de referencia anterior

• 4. Asiente el modelo maxilar en el registro de la horquilla de mordida (cera o

• 5. Cierre el articulador y compruebe el espacio libre para montar el yeso

• 6. Montar con yeso de baja expansión.

Los modelos se preparan para el montaje en un articulador colocando tres ranuras de

Se encuentra disponible un dispositivo auxiliar llamado soporte de yeso ; se utiliza para

Registros de relaciones mandibulares para modelos de diagnóstico

Se recomienda corregir los contactos oclusales desviados en las posiciones máximas

Si quedan la mayoría de los dientes posteriores naturales y si no existe evidencia de

Los modelos de diagnóstico brindan la oportunidad de evaluar las relaciones de las

Como se mencionó anteriormente, el modelo maxilar se orienta correctamente al eje de

En algunos casos, también puede ser deseable montar un modelo de diagnóstico

Materiales y métodos para registrar la relación céntrica

Un montaje de articulador hecho de esta manera habrá relacionado los modelos en