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    ACV

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    Familia Castellanos Gutierrez
    El documento resume los tipos principales de accidente cerebrovascular (ACV), siendo el isquémico el más común (80%). Los ACV isquémicos pueden ser de origen cardioembólico, aterotrombótico o lacunar, mientras que los hemorrágicos representan el 20% restante y tienen causas como hipertensión arterial o hematomas. Se describe también el accidente isquémico transitorio (AIT) y los enfoques de evaluación y tratamiento inicial del paciente con ACV en urgencias, incluyendo exámenes, escalas y

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    El documento resume los tipos principales de accidente cerebrovascular (ACV), siendo el isquémico el más común (80%). Los ACV isquémicos pueden ser de origen cardioembólico, aterotrombótico o lacunar, mientras que los hemorrágicos representan el 20% restante y tienen causas como hipertensión arterial o hematomas. Se describe también el accidente isquémico transitorio (AIT) y los enfoques de evaluación y tratamiento inicial del paciente con ACV en urgencias, incluyendo exámenes, escalas y

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    ACV

    ISQUEMICO: 80%
    (CLASIFICACIOBN DE TOAST)
    CAUSAS:
    ORIGEN CARDIOEMBOLICO
    ATEROTROMBOTICO
    INFARTO LACUNAR (DE PEQUE;OS VASOS)
    CRIPTOGENICO
    CAUSAS DESCONOCIDAS

    HEMORRAGICO:20%
    CAUSAS:
    HIPERTENSION ARTERIAL
    HEMATOMAS (SUBDURAL Y EPIDURAL)
    HEMORRAGIA SUBARANGNOIDEA
    INTRAPARENQUIMATOSO
    CUALQUIER LESION INTRAVENTRICULAR (MALFORMACIONES, CONSUMO DE SUSTANCIA
    PSICOACTIVAS)

    AIT: ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO


    OMS: PERDIDA CON RECUPERACION EN LAS 24 HORAS
    JAPONESA: SINTOMAS DE FOCALIZACION NEUROLOGICAQUE SE DA EN UNA HORA Y
    TIENEN QUE SER VISUALIZADOS CON RESONANCIA MAGNETOCA Y DEBE HABER DANO EN
    RETINA Y MEDULA

    COMO ENFOCAMOS AL PACIENTE EN URGENCIA?


    SIGNOS DE FOCALIZACION : HEMIPARESIAS, DISARTRIA, AFASIA, DESVIACION DE LA
    COMISURA LABIAL.
    EL PRIMER EXAMEN A REALIZAR: G
     LUCOMETRIA POR DEBAJO DE <60 DEBO HACER PRIMERO EL TRATAMIENTO PARA
    LA HIPOGLICEMIA (SINTOMAS GLUCOPENICOS, FRIALDAD, ALTERACION DEL
    ESTADO DE CONCIENCIA) (NEUROSINPATICOS)
     IONOGRAMA: NA

    AMERICANOS:
     PRIMEROS 10 MIN DEBE TENER EVALUACION POR MEDICO DE 1 ATENCION
     PRIMEROS 15 MIN POR UN ESPECIALISTA
     PRIMEROS 20 MIN YA SE DEBE HACER TAC DE CRANEO
     PRIMEROS 45 MIN DEBE TENER LECTURA DE TAC
     PRIMEROS 60 MIN DEBE ESTAR TROMBOLIZADO (SI ES POSIBLE)

     PERIODO DE VENTANA DE ACV LAS PRIMERAS 3 HORAS(IA) O 4.5 HORAS (IB)


     SI SE PASA DE ESTE TIEMPO HAY QUE REALIZAR TROMBECTOMIA EN MENOS DE 6
    HORAS
     6-24 HORAS (DEFUS Y DOWN III) SI TENEMOS UNA RESONANCIA CON SECUENCIA
    FLAYER Y TENGA CRITERIOS DE INCLUSION SE LE PUEDE REALIZAR TROMBECTOMIA
     ESCALA DE NISH 45 PUNTOS (4-25 PUNTOS SE DEBE TROMBOLIZAR) (<3 NO SE
    TROMBOLIZA, SOLO EN OCACIONES ESPECIALES SE PUEDE, 1. PACIENTES QUE
    SEAN PIANISTAS)
     SE TROMBOLIZA CON ALTEPLASE 0.9MG/KG DOSIS MAXIMA 90MG EN 1 HORA SE
    DEBE PASAR (1-3 SE DEBE PASAR 10% DE LA DOSIS Y EL RESTANTE EN EL RESTO DE
    LA HORA)
     SE HACE DE NUEVO ESCALA DE NISH CADA 15 MIN EN LA PRIMERA , LUEGO, MIN
    CADA 30 POR 2 HORAS
     SCORE:
    F: FACE CARA
    A: ARMS BRAZO
    S: SPEECH HABLA
    T: TIME TIEMPO
    FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL: 55-60 ML POR CADA 100 GR DE CEREBRO

    TIEMPO DE VENTANA
    *COOR O CENTRO ISQEUMICO: LAS CELULAS MUEREN A LOS 6-10 MIN ( MUEREN POR
    CITOTOXICIDAD)
    *ZONA DE PUNUMBRA: AL HACER LA TROMBOLISIS ES LA ZONA QUE SE QUIERE SALVAR
    60 MIN A HORAS (MUERE POR APOPTOSIS
    *ZONA OLIGOHEMMIA: DIAS A SEMANAS ( MUERE POR APOPTSIS)
    LAS DOS ULTIMAS ZONAS SON LAS QUE SE BUSCAN SALVAR AL MOMENTO DE HACER
    TROMBECTOMIA O TROMBOLSIS

    NO RESONANCIA
    Marcapasos
    Claustrofobia
    Primeras 8 horas se pueden ver cambios isquémicos

    Signo de la cuerda: arteria cerebral media, es de gran calibre


    NISH menos de 3 de origen no cardioembolico: dar ASA con clopidrogrel ambulatorio

    TAC en los primeros 45 min.

    Estudios para todo paciente con ACV


     Holter 24 horas para determinar que el origen no sea cardioembolico y este
    cursando con una arritmia
     Doppler vasos de cuello : origen aterotrombotico
     Eco TT alteriacion estructural del corazón
     Ekg
     TAC

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