BRONQUIOLITIS

Dra. María Eugenia Delgado

ESPECIALISTA EN PEDIATRIA d
 BRONQUIOLITIS

■ Es la infección respiratoria aguda de vías respiratorias inferiores más frecuente en

niños menores de un año y supone el 18% de todas las hospitalizaciones
pediátricas.

Criterios clínicos para definir la

bronquiolitis:
• Primer episodio agudo de
sibilancias en un niño menor de 24
meses.
• Disnea espiratoria.
•Existencia de pródromos catarrales.
 ETIOLOGÍA
Virus
Parainfluenza Parainfluenza
respiratorio
1, 3 2, 4
sincitial

Metapneumovi
Influenza Rinovirus
rus

Bocavirus
Adenovirus Coronavirus
humano
VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL
Causa aproximadamente el 70-80% de las bronquiolitis

Su circulación es típicamente estacional (nov-feb).

Afectan al 75% de los lactantes en su primer año de vida, con un

pico de máxima incidencia entre los 2 y los 3 meses de edad.

Aproximadamente el 2-3% de los niños con una primoinfección

por VRS en los primeros 12 meses de vida requiere
hospitalización y el 2-6% de ellos ingreso en Cuidados Intensivos
RINOVIRUS
Asociado con el catarro común en niños.

La circulación típica del rinovirus es a lo

largo de todo el año, con un pico de máxima
incidencia en primavera y otoño.

En comparación con los infectados por VRS,

suelen ser de mayor edad, que acuden con
más frecuencia a la guardería, tienen
antecedentes maternos de asma o atopia.
METAPNEUMOVIRUS HUMANO
Tiene una distribución estacional (invierno y
primavera) .

Con respecto a la edad afecta predominantemente a

lactantes menores de 12 meses de edad, aunque con
una media de edad significativamente mayor que VRS.

BOCAVIRUS HUMANO
Los niños de entre 6 meses y 2 años son los de mayor riesgo de
sufrir infecciones por este virus, pero la edad media 9 meses.

La elevada frecuencia de coinfecciones de HBoV con otros virus

respiratorios, que puede llegar al 74%, junto con su prolongada
excreción viral, que puede durar hasta 4 meses,
FISIOPATOLOGÍA

En respuesta a la
Necrosis y edema del
infección se liberan Reclutan y activan células
epitelio bronquial,
diferentes citoquinas (IL- dendríticas, células
destrucción de células
6, factor el de necrosis mononucleares y
ciliadas, aumento de la
tumoral α, quimiocinas IL- neutrófilos en la vía aérea
producción de moco
8,

Estas lesiones conducen a

Formación de tapones,
la formación de
dando lugar al
atelectasias en unas
estrechamiento de la vía
zonas y áreas de
aérea
hiperinsuflación en otras.
 Tos seca, Espiración
taquipnea y alargada,
dificultad crepitantes finos
respiratoria y/o sibilancias La tos es el síntoma predominante. Suele ser
progresiva. espiratorias seca, en accesos, paroxística
Puede persistir hasta 3-4 semanas

Empeoramiento
Cuadro catarral en las primeras
de vías altas 24-48hs o
durante 2-4 días resolución en 5-
7 días
CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos de aumento
del trabajo
respiratorio

Uso de los músculos

accesorios
Retracciones

Aleteo

Auscultación: hipoventilación
con estertores crepitantes,
sibilancias espiratorias e
inspiratorias y espiración
alargada Taquipnea
DIAGNÓSTICO
Anamnesis Edad < 6 semanas.

Prematuridad.

Enfermedades de base: cardiopatías congénitas,

enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencias.
Evolución < 72 horas por la posibilidad de empeoramiento.

Tabaquismo en el entorno.

Ausencia de lactancia materna.

Hacinamiento y pobreza.

Bajo peso al nacimiento (< 2500 g).

DIAGNÓSTICO
Exploración Auscultación pulmonar:
física: espiración alargada,
sibilancias, subcre-
pitantes e incluso zonas
de hipoventilación

La realización del score se

realizará siempre tras la
aspiración de secreciones
de vías altas.

Rechazo del alimento o intolerancia digestiva.

Indicadores de
gravedad: Letargia.

Apnea.

Taquipnea

Aleteo nasal, Tiraje grave, quejido y cianosis.

Score de Wood-Downes modificado
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Test virológicos Pulsioximetría
(ingresos transcutánea
hospitalarios) (SatO2)

Hemograma,
proteína C reactiva,
procalcitonina y/o
Gasometría capilar:
hemocultivo
dificultad
(sospeche una
respiratoria grave
infección bacteriana
potencialmente
grave).
 signos de
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX atrapamiento
aéreo atelectasias

im
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Aspiración de
Crisis asmática Tosferina. Neumonía.
cuerpo extraño.

Aspiración por Enfermedad

reflujo cardiaca Fibrosis quística.
gastroesofágico. congénita
TRATAMIENTO

Tratamiento
farmacológico

Tratamiento de
soporte
TRATAMIENTO DE SOPORTE

Desobstrucción nasal Tratamiento postural Nutrición

• Asegurar la • Elevación de la • En los casos leves se ha

permeabilidad de la vía cabecera de la cuna. de intentar la ingesta
aérea superior oral de forma
fraccionada,
reservándose para las
formas graves la vía
parenteral o enteral por
sonda nasogástrica
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Fisioterapia
Hidratación Medidas higiénicas
respiratoria
• La cantidad de • Las gotas de • Drenaje de las
líquidos a secreciones pueden secreciones
administrar: necesi- esparcirse hasta 2
dades basales más metros. Se destruye
las pérdidas previas con jabón y agua o
(considerando como con gel alcohólico.
tales la fiebre y la • Se recomienda aislar
polipnea) a los pacientes
TRATAMIENTO DE SOPORTE
LA CORRECCIÓN DE LA HIPOXIA ES EL PRINCIPAL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Se recomienda instaurar la oxigenoterapia

De bajo flujo: son sistemas de administración
cuando la SatO2 es < 92% NICE 2015),
de oxígeno con los que el paciente inhala aire
aunque la AAP 2014, la aconsejan cuando la
procedente de la atmósfera y lo mezcla con el
SatO2 está persistentemente por debajo del
oxígeno suministrado
90%, en niños sanos

Oxigenoterapia

De alto flujo : son sistemas de administración

de oxígeno que se caracterizan por aportar
todo el gas inspirado por el paciente a una Ventilación con presión positiva (CPAP)
concentración constante independientemente Se debe considerar esta opción terapéutica en
de su patrón ventilatorio. el caso de fallo respiratorio inminente
Permite proporcionar flujos de 5 a 40 lpm de
oxígeno humidificado y caliente (33-41 °C)
 MEDIDAS DE CONTROL DE LA
BRONQUIOLITIS EN EL DOMICILIO
 Criterios que
hacen
recomendable
remitir
al paciente a
un centro
hospitalario
 ■ La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), junto con varios grupos
internacionales similares, recomienda el uso de terapias de apoyo basadas en la
evidencia para controlar la bronquiolitis

Schuh S., Babl FE, Balziel SR Variación de la práctica en la bronquiolitis aguda: un estudio de redes de investigación de emergencias pediátricas. Pediatría. 2017; 140 doi: 10.1542 / peds.2017-0842
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGÍCO
BRONCODILATADORES

■ β2-agonistas (salbutamol)
-No modifica la tasa de ingresos ni los días de hospitalización.
-Puede haber un subgrupo de pacientes respondedores, no está
bien establecido quiénes son ni cuáles serían sus características fe-
notípica
-Dentro de los estudios evaluados es posible que se hayan incluido
niños con asma del lactante los cuales pudieron sibilar por primera
vez durante un episodio de bronquiolitis, situación que generó un
falso efecto benéfico de los broncodilatadores.
Revisión

Schindler M. Do bronchodilators have an effect on bronchiolitis? Crit Care. 2002 Apr;6(2):111-2. doi: 10.1186/cc1466. Epub
2002 Mar 11. PMID: 11983033; PMCID: PMC137289.
Revisión

■ Durante los últimos 12 años, se han realizado 12 ensayos de control

aleatorios, con 843 lactantes, que evaluaron el efecto del salbutamol o el
albuterol sobre la bronquiolitis.
■ De estos, nueve (75%) mostraron que los broncodilatadores no tenían
ningún efecto.
■ Se han realizado cinco ensayos aleatorizados recientes que incluyeron a 225
lactantes y evaluaron el efecto de la adrenalina nebulizada (epinefrina)
sobre la bronquiolitis. Los cinco (100%) han mostrado una mejora clínica
significativa, con reducciones en el requerimiento de oxígeno, frecuencia
respiratoria y sibilancias después de la nebulización de adrenalina.
■ Actualmente, no hay evidencia convincente de que los broncodilatadores
tengan un papel en el tratamiento de rutina de los lactantes con
bronquiolitis. Existe mejor evidencia para el uso de adrenalina nebulizada.

Schindler M. Do bronchodilators have an effect on bronchiolitis? Crit Care. 2002 Apr;6(2):111-2. doi: 10.1186/cc1466. Epub
2002 Mar 11. PMID: 11983033; PMCID: PMC137289.
EPINEFRINA

■ Efecto vasoconstrictor mediado por receptores alfa del árbol

bronquial que disminuyen en teoría el edema a dicho nivel,
además del efecto beta broncodilatador en el alivio de la
obstrucción al flujo aéreo.
■ El uso de adrenalina esta indicado cuando a pesar de otras
medidas como nebulización con solución hipertónica y beta 2
agonista de acción corta el paciente continua con sibilancias,
una vez desaparezcan se deberá suspender.
Kjerven HO, Hunderi JO, Brügmann-Pieper SK, Brun AC, Engen H, Eskedal L, Haavaldsen M, Kvenshagen B, Lunde J, Rolfsjord LB, Siva C, Vikin T, Mowinckel P, Carlsen KH, Lødrup Carlsen KC. Racemic adrenaline and inhalation strategies in acute bronchiolitis. N Engl J Med. 2013 Jun
13;368(24):2286-93. doi: 10.1056/NEJMoa1301839. PMID: 23758233.
 ■ Ensayo doble ciego, aleatorizado y de ocho centros, compararon la
adrenalina racémica inhalada con la solución salina inhalada y la inhalación a
demanda con la inhalación de horario fijo (hasta cada 2 horas) en lactantes
(<12 meses de edad) con bronquiolitis aguda de moderada a grave.
■ 404 lactantes, edad media 4,2 meses.
■ En el tratamiento de la bronquiolitis aguda en lactantes, la adrenalina
racémica inhalada no es más eficaz que la solución salina inhalada
■ La inhalación a demanda, en comparación con la inhalación de horario fijo,
se asoció con una duración media estimada de la estancia hospitalaria
significativamente más corta: 47,6 horas frente a 61,3 horas, así como un
menor uso de suplementos de oxígeno (en el 38,3% de los lactantes frente al
48,7%, un menor uso de soporte ventilatorio (en el 4,0% frente al 10,8%.

Kjerven HO, Hunderi JO, Brügmann-Pieper SK, Brun AC, Engen H, Eskedal L, Haavaldsen M, Kvenshagen B, Lunde J, Rolfsjord LB, Siva C, Vikin T, Mowinckel P, Carlsen KH, Lødrup Carlsen KC. Racemic adrenaline and inhalation strategies in acute bronchiolitis. N Engl J Med. 2013 Jun
13;368(24):2286-93. doi: 10.1056/NEJMoa1301839. PMID: 23758233.
GLUCOCORTICOIDES

■ Aunque son fármacos ampliamente utilizados, con eficacia demostrada en otras

enfermedades respiratorias, no se dispone de pruebas que justifiquen su uso en la
bronquiolitis.
• ¿Los corticosteroides inhalados tienen algún papel en la bronquiolitis?
• Diez ensayos aleatorizados que incluyeron 927 pacientes

Alarcón-Andrade G, Cifuentes L. Do inhaled corticosteroids have a role for bronchiolitis? Medwave. 2018 Apr 17;18(2):e7183. Spanish, English. doi: 10.5867/medwave.2018.02.7182. PMID:
29677180.
Alarcón-Andrade G, Cifuentes L. Do inhaled corticosteroids have a role for bronchiolitis? Medwave. 2018 Apr 17;18(2):e7183. Spanish, English. doi: 10.5867/medwave.2018.02.7182. PMID:
29677180.
El uso de corticosteroides inhalados
• No reduce las sibilancias o el asma recurrentes en
pacientes con bronquiolitis. La certeza de la evidencia es
alta.
• No reduce la tasa de reingresos hospitalarios. La
certeza de la evidencia es moderada.
• Probablemente aumenta de manera importante el riesgo
de candidiasis oral.

Alarcón-Andrade G, Cifuentes L. Do inhaled corticosteroids have a role for bronchiolitis? Medwave. 2018 Apr 17;18(2):e7183. Spanish, English. doi: 10.5867/medwave.2018.02.7182. PMID:
29677180.
• ¿Deben usarse corticosteroides sistémicos para la bronquiolitis?
Cuatro revisiones sistemáticas, incluidos 20 ensayos aleatorios en general
Alarcón-Andrade G, Cifuentes L. Should systemic corticosteroids be used for bronchiolitis? Medwave. 2018 May 7;18(3):e7207. Spanish, English. doi: 10.5867/medwave.2018.03.7206. PMID: 29750779.
Alarcón-Andrade G, Cifuentes L. Should systemic corticosteroids be used for bronchiolitis? Medwave. 2018 May 7;18(3):e7207. Spanish, English. doi:
10.5867/medwave.2018.03.7206. PMID: 29750779.
• No reduce de manera relevante la puntuación clínica de los pacientes con
bronquiolitis. La certeza de la evidencia es alta.
• No reduce la duración de la estadía en pacientes sin ventilación mecánica
que presentan bronquiolitis. La certeza de la evidencia es moderada.
• Puede resultar en una reducción mínima o nula de la duración de la
estancia de los pacientes con ventilación mecánica que presentan
bronquiolitis. La certeza de la evidencia es baja.
• Puede resultar en una reducción mínima o nula de la duración de la
ventilación mecánica para los pacientes que presentan bronquiolitis. La
certeza de la evidencia es baja.
• Puede resultar en una reducción mínima o nula de la mortalidad en
pacientes con ventilación mecánica que presentan bronquiolitis. La certeza de
la evidencia es baja.
• Probablemente, no hay efectos adversos significativos relacionados con el uso
de corticosteroides sistémicos para la bronquiolitis.

Alarcón-Andrade G, Cifuentes L. Should systemic corticosteroids be used for bronchiolitis? Medwave. 2018 May 7;18(3):e7207. Spanish, English. doi:
10.5867/medwave.2018.03.7206. PMID: 29750779.
SUERO SALINO HIPERTÓNICO

■ Debido a su potencial efecto beneficioso como favorecedor

del aclaramiento mucociliar, la nebulización de SSH ha sido
estudiada en varios ensayos.
 ■ En una revisión sistemática de 2015 de ensayos aleatorizados
que evaluaban la administración de solución salina hipertónica
en el servicio de urgencias, la cual redujo la tasa de
hospitalización entre los niños con bronquiolitis, pero la
evidencia fue de baja calidad.
■ En la bronquiolitis no grave, no tratar de manera rutinaria
con solución salina hipertónica nebulizada.
Cahill AA, Cohen J. Mejora de la atención de la bronquiolitis basada en la evidencia. Clin Pediatr Emerg Med . 2018; 19 (1): 33-39. doi: 10.1016 / j.cpem.2018.02.003
Schuh S., Babl FE, Balziel SR Variación de la práctica en la bronquiolitis aguda: un estudio de redes de investigación de emergencias pediátricas. Pediatría. 2019; 140 doi: 10.1542 / peds.2017-0842
PREVENCIÓN

■ La educación médica al personal y la familia sobre prevención

■ Los niños no deben ser fumadores pasivos.
■ El lavado de manos luego del contacto con el paciente debe
ser una conducta obligatoria y rutinaria
BIBLIOGRAFÍA
■ Schuh S., Babl FE, Balziel SR Variación de la práctica en la bronquiolitis aguda: un estudio de redes de investigación de
emergencias pediátricas. Pediatría. 2017; 140 doi: 10.1542 / peds.2017-0842
■ Cahill AA, Cohen J. Mejora de la atención de la bronquiolitis basada en la evidencia. Clin Pediatr Emerg
Med . 2018; 19 (1): 33-39. doi: 10.1016 / j.cpem.2018.02.003
■ Gadomski AM, Scribani MB. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 17;2014(6):CD001266.
doi: 10.1002/14651858.CD001266.pub4. PMID: 24937099; PMCID: PMC7055016.
■ Kjerven HO, Hunderi JO, Brügmann-Pieper SK, Brun AC, Engen H, Eskedal L, Haavaldsen M, Kvenshagen B, Lunde J,
Rolfsjord LB, Siva C, Vikin T, Mowinckel P, Carlsen KH, Lødrup Carlsen KC. Racemic adrenaline and inhalation strategies
in acute bronchiolitis. N Engl J Med. 2013 Jun 13;368(24):2286-93. doi: 10.1056/NEJMoa1301839. PMID: 23758233.
■ Schindler M. Do bronchodilators have an effect on bronchiolitis? Crit Care. 2002 Apr;6(2):111-2. doi: 10.1186/cc1466. Epub
2002 Mar 11. PMID: 11983033; PMCID: PMC137289.
■ Alarcón-Andrade G, Cifuentes L. Should systemic corticosteroids be used for bronchiolitis? Medwave. 2018 May
7;18(3):e7207. Spanish, English. doi: 10.5867/medwave.2018.03.7206. PMID: 29750779.
■ Parra A. y cols. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101