Vul Anexo Anexo Asistencia en Viaje Internacional
Vul Anexo Anexo Asistencia en Viaje Internacional
Vul Anexo Anexo Asistencia en Viaje Internacional
en Viaje Internacional -
MetLife Colombia Seguros de Vida S.A.
Código: 14/10/2022-1413-A-00-ASSISTMETLPUF003-D00I
Con ocasión del seguro emitido por METLIFE COLOMBIA SEGUROS DE VIDA S.A. (en adelante
“MetLife Colombia”), se prestará un servicio de asistencia (en adelante el (los) “Servicio (s)”) al
asegurado y beneficiario del seguro, que haya sido expresamente contratado por el tomador y/o
asegurado. El servicio de asistencia será prestado al asegurado del seguro, bajo las condiciones
que se indican en el presente documento, los cuales serán prestados o coordinados a través del
Proveedor designado por MetLife Colombia para la prestación del Servicio, denominado en ade-
lante “EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE METLIFE”
2
1.18. AUTOLESIONES Y LAS CONSECUEN- 2.6. Desplazamiento y estancia de un fami-
CIAS DE LAS MISMAS AL IGUAL QUE EL liar del Beneficiario.
SUICIDIO O ENFERMEDAD Y LESIONES RE- 2.7. Interrupción de viaje por fallecimiento
SULTANTES DEL SUICIDIO. de un familiar.
1.19. ENFERMEDAD OCURRIDA DURANTE 2.8. Prolongación de la estancia del Benefi-
UN VIAJE REALIZADO CONTRA LA PRES- ciario en el Viaje por Accidente o enferme-
CRIPCIÓN MÉDICA. dad.
1.20. VIH, SIDA Y LAS ENFERMEDADES 2.9. Traslado o repatriación del Beneficiario
DERIVADAS. fallecido.
1.21. CUANDO EL BENEFICIARIO SE AUTO 2.10. Trasmisión de mensajes urgentes.
ASISTA Y ACCEDA A UN HOSPITAL QUE NO
ESTÉ INCLUIDO DENTRO DE LA RED MÉ- 2.11. Envío urgente de medicamentos fuera
DICA DE EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA de Colombia.
DE METLIFE, A MENOS QUE EL PROVEE- 2.12. Transporte de ejecutivos.
DOR DE ASISTENCIA DE METLIFE AUTORI- 2.13. Orientación por pérdida de documen-
CE TAL EXCEPCIÓN PREVIAMENTE. LOS tos.
SIGUIENTES CENTROS MÉDICOS QUEDAN
EXPRESAMENTE EXCLUIDOS: BEIJING 2.14. Orientación para asistencia jurídica.
UNITED FAMILY HOSPITAL AND CLINICS EN 2.15. Localización y transporte de equipaje y
CHINA (BEIJING, SHANGHAI Y GUANG- efectos personales.
ZHOU). HOSPITEN BAVARO (PUNTA CANA); 2.16. Demora por extravío de equipaje en
HOSPITEN SANTO DOMINGO (SANTO DO- vuelo regular de aerolínea comercial.
MINGO); HOSPITEN (CANCÚN), PLAYA DEL
CARMEN (RIVIERA MAYA), MÉXICO & 2.17. Pérdida definitiva de equipaje.
TENERIFE, LANZAROTE, GRAN CANARIA,
3. CONDICIONES PRELIMINARES - DEFINICIO-
MÁLAGA EN ESPAÑA. HAMPILAND CLINIC
NES
EN CUZCO (PERÚ).
Siempre que se utilice con la primera letra
1.22. LOS GASTOS MÉDICOS Y HOSPITA-
mayúscula, en femenino o masculino, plu-
LARIOS DENTRO DEL TERRITORIO DE
ral o singular, en el presente documento, los
COLOMBIA. términos definidos a continuación tendrán
1.23. LA MUERTE PRODUCIDA POR SUICI- el significado que se le atribuye en la siguien-
DIO, O LAS LESIONES Y/O SECUELAS QUE te condición. Para los efectos de este Anexo
SE OCASIONEN EN SU TENTATIVA. se entenderá por:
1.24. LA MUERTE O LESIONES ORIGINADAS 3.1. Ámbito de territorialidad: Se entiende
DIRECTA O INDIRECTAMENTE POR HE- cualquier país del mundo, con excepción a
CHOS PUNIBLES O ACCIONES DOLOSAS Colombia, país de residencia del Beneficia-
INICIADAS POR EL BENEFICIARIO Y/O EN rio, y siempre que el viaje sea con fines de
CONTRA DE ÉL. Turismo y no supere de manera continua
noventa (90) días, dentro de un término de
2. COBERTURAS 365 días.
EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE 3.2. Viajes internacionales: Aquellos viajes
METLIFE estará a cargo de prestar o coordi- internacionales que realice el Beneficiario,
nar los Servicios exclusivamente dentro del dentro del Ámbito de territorialidad.
Ámbito de territorialidad definido más ade-
lante. Los Servicios que estarán a su dispo- 3.3. Equipo médico y técnico: El personal
sición serán los siguientes: médico y asistencial apropiado que esté
prestando el Servicio a un Beneficiario.
2.1. Gastos médicos por Accidente o Enfer-
medad. 3.4. Evento: Acontecimiento o suceso que
implique una emergencia o urgencia y res-
2.2. Gastos odontológicos. ponda a los términos, características y limi-
2.3. Evacuación médica de emergencia. taciones establecidas en el presente pro-
2.4. Repatriación sanitaria por Enfermedad grama de asistencia.
o Accidente. 3.5. Tomador de Seguro: Persona que tras-
2.5. Transporte o repatriación de los Benefi- lada los riesgos por cuenta propia o ajena,
ciarios. quien suscribe este contrato, y por tanto a
3
quien corresponden las obligaciones que se 3.9. Accidente: Todo suceso súbito e impre-
derivan del mismo, salvo aquellas que ex- visto que ocurra dentro del periodo de vigen-
presamente corresponden al Beneficiario. cia de la póliza de la cual hace parte este
3.6. Beneficiario: Se entenderá como “Be- anexo, y siempre durante el transcurso del
neficiario” toda aquella persona natural a viaje, que ocasione en el Beneficiario una
quien se le extienden los Servicios de asis- lesión corporal. La lesión corporal sufrida,
tencia, dentro del Ámbito de territorialidad, que derive de una causa violenta, súbita,
en este caso: i) el tomador de una póliza externa y ajena a la intencionalidad del Be-
(Asegurado), ii) su conyugue; iii) sus ascen- neficiario. También se considerarán como
dentes y; iv) sus descendientes (solo hijos accidentes:
hasta los 25 años de edad), los anteriores a. La asfixia o lesiones a consecuencia de
dentro del primer grado de consanguinidad, gases o vapores, inmersión o sumersión, o
siempre y cuando convivan con el asegura- por ingestión de materias líquidas o sólidas
do y a sus expensas, aunque viajen por se- no alimenticias.
parado y/o en cualquier medio de locomo- b. Las infecciones derivadas de un acciden-
ción. te cubierto por la póliza.
3.7. Situación de asistencia: Cualquier su- c. Las lesiones que sean consecuencia de
ceso, situación o hecho de los descritos en intervenciones quirúrgicas o tratamientos
el presente Anexo, consecuencia directa de médicos motivados por un accidente cubierto
una emergencia que dé derecho al Benefi- por la póliza.
ciario a recibir los Servicios de asistencia,
siempre que los mismos hayan tenido lugar d. Las lesiones sufridas a consecuencia de
durante el Período de vigencia y dentro del legítima defensa.
Ámbito de territorialidad. 3.10 Prótesis: Todo elemento de cualquier
3.8. Enfermedad: Corresponde a todas las naturaleza, que reemplaza temporal o per-
dolencias o desórdenes, súbitas e imprevi- manentemente la ausencia de un órgano,
sibles, que se hayan manifestado por pri- tejido, fluido orgánico, miembro o parte de
mera vez después de la fecha de inicio de la alguno de éstos. A título de ejemplo, tienen
vigencia del producto de asistencia y mien- esa consideración los elementos mecáni-
tras la misma se mantenga vigente. De cual- cos o biológicos tales como recambios
quier manera, enfermedad corresponderá a valvulares cardiacos, sustituciones articula-
toda alteración de la salud cuyo diagnóstico res, piel sintética, lentes intraoculares, los
y confirmación sea efectuado por un médico materiales biológicos (córnea), los fluidos,
legalmente reconocido durante la vigencia geles y líquidos sintéticos o semisintéticos
del producto de asistencia y que no esté sustitutivos de humores o líquidos orgáni-
comprendida dentro de los dos grupos si- cos, reservorios de medicamentos, sistema
guientes: de oxigenoterapia ambulantes, etc.
a. Enfermedad congénita: Es aquella que 4. SERVICIOS DE ASISTENCIA
existe en el momento del nacimiento como Los siguientes son los Servicios de asis-
consecuencia de factores hereditarios o afe- tencia amparados bajo el presente texto.
cciones adquiridas durante la gestación.
4.1. Gastos médicos por Accidente o En-
b. Enfermedad preexistente: Es la padeci- fermedad
da por el Beneficiario con anterioridad a la
fecha de contratación de la asistencia. En el evento de Accidente o Enfermedad sú-
bita del asegurado, EL PROVEEDOR DE
c. Enfermedad súbita: Todo proceso ASISTENCIA DE METLIFE coordinará el pago
fisiopatológico que genere una sintomato- de los servicios médicos, gastos hospitala-
logía o afectación aguda al estado de salud rios, intervenciones quirúrgicas, honorarios
de una persona y que el mismo haya sido médicos, terapias de recuperación física
desarrollado durante el viaje internacional. hasta un máximo de 10 sesiones según
Las enfermedades amparadas en este tex- prescripción médica (fisioterapia, Quine-
to deben ser diagnosticadas y confirmadas sioterapia, Quiropráctica) y productos farma-
por un médico legalmente reconocido y/o a céuticos hasta un máximo, de acuerdo a las
través de un centro médico en las mismas condiciones y precios de cada país de ocu-
circunstancias. rrencia de la Emergencia y cobertura de la
Póliza.
4
Importante: del Beneficiario hasta su ciudad de residen-
• Esta cobertura aplica exclusivamente para cia, registrada en la Póliza.
los Eventos en los que el Beneficiario infor- Importante:
me con antelación al proveedor de asisten- • El traslado se realizará teniendo en cuenta
cia a través de la Central de alarmas. las condiciones médicas del Beneficiario y
4.2. Gastos Odontológicos por Accidente o según el concepto del Equipo médico y téc-
Enfermedad nico de EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE
En el evento de Accidente o Enfermedad sú- METLIFE.
bita del asegurado, de carácter odontológico, • EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE
EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE METLIFE se reservará el derecho de prestar
METLIFE coordinará el pago de los servicios esta asistencia cuando el Beneficiario no
que se deriven de la atención de la Emer- presente el concepto de su médico tratante.
gencia. 4.5. Transporte o repatriación de Beneficia-
Importante: rio
• EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE Si durante el Viaje internacional el Benefi-
METLIFE, no cubrirá tratamientos de orto- ciario sufre un Accidente o una Enfermedad
doncia, conductos, coronas y cualquiera de súbita e imprevista, y una vez atendido y tra-
carácter estético. tado por profesionales de la entidad sanita-
• Esta cobertura aplica exclusivamente para ria respectiva, estos determinan que es con-
los Eventos en los que el asegurado infor- veniente suspender el viaje y realizar una
me con antelación a EL PROVEEDOR DE repatriación médica, EL PROVEEDOR DE
ASISTENCIA DE METLIFE a través de la Cen- ASISTENCIA DE METLIFE se encargará de
tral de alarmas. coordinar el traslado del asegurado hasta
la ciudad de domicilio en Colombia.
4.3. Evacuación médica de emergencia
Dicho traslado se hará en el medio más idó-
En caso de Enfermedad y/o Accidente, EL neo que considere el profesional de la sa-
PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE METLIFE lud, sujeto a las condiciones de tiempo, lu-
gestionará la evacuación del Beneficiario a gar y estado clínico del Beneficiario
un centro médico hospitalario, y se hará car-
go de los gastos de transporte de dicho tras- 4.6. Gastos complementarios de ambulan-
lado. cia
Importante: En caso de ocurrencia de las asistencias
descritas en los numerales 4.4, 4.5 inclui-
• El traslado se realizará exclusivamente dos en este texto, EL PROVEEDOR DE ASIS-
dentro de los límites territoriales del país TENCIA DE METLIFE organizará y pagará los
donde se presentó el Accidente y/o la Enfer- servicios de traslado en ambulancia del ase-
medad. gurado i) desde la ciudad en donde se en-
• EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE cuentre el asegurado en el Viaje internacio-
METLIFE determinará el medio de transpor- nal, hasta el aeropuerto más cercano ubica-
te adecuado teniendo en cuenta las condi- do en la misma ciudad, y; ii) desde el aero-
ciones de disponibilidad y necesidad médi- puerto de arribo en Colombia, hasta su do-
ca del Beneficiario. micilio habitual de residencia o hasta un
• Esta asistencia tiene el beneficio de reem- centro hospitalario sugerido por el Equipo
bolso, siempre y cuando se cumplan las médico y técnico del proveedor de asisten-
condiciones incluidas en el texto “Procedi- cia, según corresponda.
miento para la Solicitud de reembolsos” de 4.7. Gastos de acompañamiento de un fa-
este documento. miliar
4.4. Repatriación sanitaria por Enfermedad En caso de hospitalización del Beneficiario
o Accidente en un centro médico por al menos 10 días
En el evento de Accidente o Enfermedad sú- continuos, derivada de Accidente y/o Enfer-
bita e imprevista del Beneficiario en el Viaje medad ocasionado en el Viaje Internacio-
Internacional, y según lo estipule un profe- nal, EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE
sional médico, por escrito, el Equipo médi- METLIFE coordinará el desplazamiento de
co y técnico de EL PROVEEDOR DE ASIS- un familiar de primer grado de consanguini-
TENCIA DE METLIFE coordinará el traslado dad (padres, cónyuge, hijos) al lugar en don-
5
de se encuentre el asegurado y asumirá los Importante:
gastos de hotel y de alimentación del fami- • El proveedor de asistencia se encargará
liar. de coordinar el traslado desde el sitio de
Importante: defunción hasta la ciudad de residencia, re-
• El desplazamiento lo coordinará EL PRO- gistrada en la póliza. El traslado se realizará
VEEDOR DE ASISTENCIA DE METLIFE, y se de acuerdo lo estipule el Equipo médico y
realizará a través de aerolínea comercial, en técnico del proveedor de asistencia, y a tra-
clase económica. vés de aerolíneas comerciales, vuelos re-
gulares.
4.8. Interrupción de viaje por fallecimiento
de un familiar • Si el fallecimiento ocurre por una causa
diferente a las especificadas, esta asisten-
Si a consecuencia de fallecimiento por cau- cia no tendrá cobertura.
sas súbitas y/o accidentales de un familiar
de primer grado de consanguinidad (padres, • Queda excluido de esta cobertura la pres-
cónyuge, hijos) del asegurado, éste último, tación de servicios religiosos, funerales y
debe interrumpir su Viaje internacional, el ataúdes especiales.
proveedor de asistencia previa comproba- 4.11. Trasmisión de mensajes urgentes
ción del Evento pagará un tiquete aéreo en EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE
línea regular, tarifa clase económica al Be- METLIFE, a solicitud del asegurado, coordi-
neficiario para su regreso a su ciudad de nará la transmisión de mensajes urgentes
residencia en Colombia. Esta cobertura apli- o justificados del Beneficiario, relativos a
ca siempre y cuando el asegurado no pu- cualquiera de los Eventos cubiertos dentro
diese utilizar su tiquete inicial de regreso. de este Anexo.
4.9. Prolongación de la estancia del Bene- Importante:
ficiario en el Viaje internacional por Acci-
dente o Enfermedad • La transmisión de los mensajes se reali-
zará por los medios de comunicación que
Si de acuerdo a una prescripción médica de EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE
incapacidad emitida por un profesional de METLIFE considere pertinentes.
la salud, debidamente verificada por el Equi-
po médico y técnico del proveedor de asis- 4.12. Envío urgente de medicamentos fue-
tencia, el asegurado debe prolongar su es- ra de Colombia
tadía en el Viaje Internacional, el proveedor Si el Beneficiario requiere un medicamento
de asistencia asumirá sus gastos de aloja- urgente, prescrito por el médico tratante,
miento y alimentación en un hotel por un tér- como consecuencia de una hospitalización
mino máximo de 10 días continuos y/o has- y dicho medicamento no se encuentre dis-
ta el límite de la cobertura. ponible, EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA
Importante: DE METLIFE procurará localizar y enviar di-
cho medicamento, por el medio más ade-
• Esta cobertura aplica exclusivamente para cuado. Los costos de los medicamentos
incapacidades médicas emitidas por un correrán por cuenta del Beneficiario. Lo an-
médico y/o centro médico reconocido/ regis- terior no implica responsabilidad alguna de
trado de acuerdo a la ley donde practique la EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE
profesión. So pena de negación de la cober- METLIFE en caso de que el medicamento no
tura. se encontrase o no llegare oportunamente,
• El proveedor de asistencia no asumirá nin- cualquiera que fuese la causa, y/o por requi-
gún gasto adicional a los mencionados en sitos legales en el país de destino.
esta cobertura. 4.13. Transporte de ejecutivos
4.10. Repatriación de restos mortales del En todos los casos en que el Beneficiario
Beneficiario de un Tomador de seguro (persona jurídi-
En caso de fallecimiento por Enfermedad ca), que se encuentre en comisión laboral
súbita o Accidente súbito del Beneficiario por fuera de Colombia y que, por Enferme-
mientras se encuentre en un Viaje interna- dad, lesión o por fallecimiento, sea hospita-
cional, el proveedor de asistencia coordina- lizado y sea necesario para el Beneficiario
rá la repatriación de los restos mortales y/o programar el viaje de un nuevo ejecutivo de
cenizas del Beneficiario. su compañía para efectuar su reemplazo,
EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE
6
METLIFE coordinará y asumirá los gastos de telefónica, EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA
un tiquete de ida y uno de vuelta de un ejecu- DE METLIFE se encargará de coordinar su
tivo que designe el Asegurado para que re- traslado hasta el lugar de destino final del
emplace a otro. Viaje internacional y/o hasta el lugar de resi-
Importante: dencia del Beneficiario.
• Los pasajes aéreos de esta asistencia se 4.17. Demora por extravío de equipaje en
brindarán a través de aerolíneas comercia- vuelo regular de aerolínea comercial
les, y en las condiciones de modo, tiempo y Si el Beneficiario sufriera una demora de 24
lugar estipuladas por EL PROVEEDOR DE horas o más en el arribo de su equipaje en
ASISTENCIA DE METLIFE. Viaje internacional, el proveedor de asisten-
• El asegurado deberá demostrar la vincula- cia abonará al Beneficiario hasta el límite de
ción laborar a su compañía del ejecutivo que la cobertura de esta asistencia, para que el
se reemplazará, así como el que irá en su asegurado supla cualquier tipo de emergen-
reemplazo, así como la comisión laboral en cia sanitaria, de alimentación y hospedaje,
la que se encontraba el ejecutivo a reempla- derivada de la no tenencia de su equipaje a
zar y la duración del viaje. tiempo.
• EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE Importante:
METLIFE para la activación de esta asisten- • Tenga en cuenta que no se tendrá en cuen-
cia solicitará los documentos y soportes ta el número de piezas de equipaje.
necesarios que requiera y el Beneficiario • No habrá cobertura en los vuelos hacia la
deberá cooperar, so pena de que no se apli- ciudad de residencia del Beneficiario.
que la cobertura.
• Tenga en cuenta que debe informar a tra-
4.14. Orientación por pérdida de documen- vés de la Centrar de alarma dentro de las 24
tos horas siguientes al arribo del vuelo.
En caso de pérdida de documentos de iden- • Deberá remitir por los medios que el pro-
tificación del asegurado en el Viaje interna- veedor de asistencia le indique en la llama-
cional, EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE da la declaración de irregularidad en el tras-
METLIFE brindará asesoría telefónica sobre porte del equipaje hecha frente a la compa-
requerimientos y procedimientos que debe- ñía aérea, copia del tiquete de la compañía
rá surtir para la sustitución y/o reposición de aérea que se hizo responsable del trasporte
tales documentos. del equipaje del Beneficiario, copia comple-
4.15. Orientación para asistencia jurídica ta del pasaporte, copia del boarding pass.
EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE 4.18. Pérdida definitiva de equipaje
METLIFE brindará información al Beneficia- Si el Beneficiario sufriera la pérdida definiti-
rio relacionada con abogados que cuenten va de su equipaje en avión de línea comer-
con especialidades en cualquier rama del cial en trayectos ocurridos en el Viaje inter-
derecho para recibir asesoría jurídica. nacional, el proveedor de asistencia abona-
Importante: Esta cobertura se limita a la rá al Beneficiario, suplementariamente a lo
consecución del profesional en derecho. pagado por la aerolínea, por el medio que
Los costos relacionados a la asesoría se- considere más idóneo, la suma única y máxi-
rán asumidos exclusivamente por el Benefi- ma de USD 6 (seis dólares) por kilogramo,
ciario. para un máximo 20 kilogramos de cobertu-
ra. Este servicio aplica independientemente
4.16. Localización y transporte de equipaje del número de piezas de equipaje del Bene-
y efectos personales ficiario.
EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE Para que se haga efectiva esta asistencia el
METLIFE brindará información vía telefónica Beneficiario deberá informar a través de la
al Beneficiario relacionada con procesos de Central de alarmas, sobre la pérdida del
instauración de denuncias por pérdida o equipaje dentro de las siguientes veinticua-
hurto de equipaje o efectos personales ocu- tro (24) horas siguientes al arribo del vuelo
rrido durante el Viaje internacional dentro de en el que viaja el Beneficiario, en el cual per-
las instalaciones de cualquier aeropuerto. dió el equipaje y deberá presentar la denun-
En los eventos en que el asegurado recupe- cia de su perdida ante la aerolínea y contar
re los objetos informados como perdidos o con su respuesta formal.
hurtados por el asegurado en la asesoría
7
5. Límites y coberturas. acuerdo al siguiente cuadro de coberturas y
Los servicios descritos en el numeral 2 de Eventos máximos por el termino de vigencia
este anexo, se limitarán y se prestarán de de la Póliza según corresponda:
** Tenga en cuenta que las asistencias que • Nombre, edad y número de identificación
cuentan con “Cobertura incluida dentro del del asegurado.
monto legal” tienen el límite estipulado en • Dirección de ocurrencia del evento.
el numeral 4.0 “monto global”.
• El lugar donde se encuentra y el número
En cualquier servicio de asistencia, el pro- de teléfono donde MetLife Colombia y EL
veedor de asistencia se hará responsable PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE METLIFE
hasta los límites de cobertura descritos en podrá contactar al Beneficiario.
el cuadro anterior y/o hasta el número de
Eventos teniendo en cuenta la vigencia de la • Descripción del problema y del tipo de ayu-
póliza de la que hace parte este anexo. da que necesita.
• Y los demás que se solicite en la llamada
6. PROCEDIMIENTO PARALA SOLICITUD DEL que se relacionen con la prestación del Ser-
SERVICIO DE ASISTENCIA vicio.
En caso de presentarse una Situación de Antes de prestar los Servicios de asisten-
asistencia y antes de iniciar cualquier cia, EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE
acción o cualquier pago, el asegurado de- METLIFE podrá comprobar la veracidad de
berá ponerse en contacto con la Central de los anteriores datos. Para el debido cumpli-
Alarma de EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA miento del servicio contratado. El equipo
DE METLIFE, la cual cuenta con servicio las médico de EL PROVEEDOR DE ASISTEN-
veinticuatro (24) horas del día, y proporcio- CIA DE METLIFE podrá pedir la historia clíni-
nar los siguientes datos: ca de la persona beneficiaria del servicio
8
para enterarse de su condición y tomar co- • Comunicación a la Central de Alarma:
nocimiento de sus antecedentes médicos. Dentro de las 24 horas de ocurrido el Acci-
Se establece que para los Servicios de asis- dente, el Beneficiario y/o un representante,
tencia en que implique traslados de perso- deberá comunicar a la Central de alarma de
nas, el Ámbito de territorialidad estará limi- EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE
tado a la existencia de carretera transitable y METLIFE los datos relativos al profesional
lugares de zona roja. y/o establecimientos sanitarios contratado y
los motivos que le han impedido formular la
Importante: previa solicitud de asistencia.
• El asegurado deberá contar con una afilia- • Autorización de la Central de Alarma: Los
ción al Sistema de Salud. servicios que se contraten deberán ser ex-
• METLIFE COLOMBIA y EL PROVEEDOR DE presamente autorizados por la Central de
ASISTENCIA DE METLIFE no serán respon- Alarma de EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA
sables por gastos médicos que ocurran DE METLIFE y adecuarse a la naturaleza del
cuando el asegurado ingrese al centro hos- accidente sufrido y a las demás circunstan-
pitalario al que es trasladado, toda vez que cias del caso. EL PROVEEDOR DE ASISTEN-
esta asistencia solo asiste el traslado al CIA DE METLIFE de cualquier manera se re-
centro hospitalario. serva el derecho de dar autorización o no al
caso.
7. OBLIGACIONES GENERALES DEL BENEFI-
CIARIO Y DERECHO A REEMBOLSO DE GAS- En cualquier caso, no podrán ser atendidos
TOS los reembolsos de asistencias prestadas
por Servicios ajenos a EL PROVEEDOR DE
En caso de ocurrencia de un Accidente cu- ASISTENCIA DE METLIFE.
bierto por el presente Anexo el asegurado
deberá solicitar siempre la asistencia a la En cuanto se produzca un incidente que pue-
central telefónica de EL PROVEEDOR DE da motivar una intervención asistencial, el
ASISTENCIA DE METLIFE a los números Beneficiario deberá tomar todas las medi-
6446188 o 018000913188, “Central de alar- das necesarias para limitar sus consecuen-
ma”. cias. De igual forma, el Beneficiario coope-
rará siempre con MetLife y EL PROVEEDOR
EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE DE ASISTENCIA DE METLIFE con el fin de
METLIFE solo prestará los Servicios cuando permitir el buen desarrollo de la asistencia
el asegurado se comunique con la central prevista.
de asistencia mencionada. En ningún caso
EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE 8. PROCEDIMIENTO PARALA SOLICITUD DE
METLIFE asumirá reembolsos o entrega de REEMBOLSOS
dinero relacionado con algún tipo de Servi- 8.1. Documentación. En caso de que los
cios que no cuenten con aprobación previa gastos amparados en el presente Anexo se
de EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE paguen antes de que el Beneficiario pueda
METLIFE. ponerse en contacto con la Central de alar-
En el supuesto de que el asegurado contra- ma de EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE
te profesionales no autorizados previamen- METLIFE, única y exclusivamente en caso de
te por EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE presentarse la situación determinada en el
METLIFE, es decir se “auto asista” EL PRO- numeral 5 de este Anexo, la solicitud de re-
VEEDOR DE ASISTENCIA DE METLIFE que- embolso tendrá que ser presentada a EL
dará eximido de cualquier responsabilidad PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE METLIFE
monetaria o, de hecho, que se genere. para su aprobación junto con los documen-
Sin embargo, a lo anterior, EL PROVEEDOR tos siguientes:
DE ASISTENCIA DE METLIFE podrá reem- • Carta de solicitud del reembolso indicando
bolsar hasta el límite de cobertura de cada nombre completo del Beneficiario, cédula,
asistencia, en los casos de “auto asisten- fecha de ocurrencia del Evento, teléfonos y
cia” del Beneficiario, cuando por eventos de dirección.
fuerza mayor, o grave peligro de la vida, de- • Facturas originales de la atención presta-
bidamente probados, le haya resultado im- da.
posible al Beneficiario comunicarse con EL
PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE METLIFE, • Cualquier otro documento relacionado con
para solicitar la asistencia. Para esto el Be- el Evento de asistencia, y en general con la
neficiario deberá:
Código clausulado: 14/10/2022-1413-P-37-PRODMETINDPUF001-D00I
Código nota técnica: 14/10/2022-1413-NT-P-37-NTMETLIFEVUL0001
9
emergencia presentada, que soporte los situación que genere el Servicio de asisten-
gastos en los que el Beneficiario incurrió, cia.
para la aprobación del reembolso solicitado • En ningún caso EL PROVEEDOR DE ASIS-
por el Beneficiario. Los cuales pueden ser TENCIA DE METLIFE asumirá los costos de
facturas con los comprobantes de pago, ex- las transacciones bancarias.
tractos, etc.
• El Beneficiario tendrá derecho al reembol-
8.2. Tiempos establecidos. El Beneficiario so de los diversos gastos cubiertos, según
tendrá un tiempo máximo de treinta (30) días las estipulaciones indicadas en el presente
calendario para el envío a EL PROVEEDOR Anexo.
DE ASISTENCIA DE METLIFE de la totalidad
de los documentos solicitados descritos en • No serán garantizados, en ningún caso por
el numeral anterior, tiempo contado a partir parte de EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA
de la fecha de ocurrencia del Accidente. Si DE METLIFE, los gastos que el Beneficiario
transcurrido este período el Beneficiario no tenga que soportar por consecuencia direc-
envía la documentación requerida, no ten- ta o indirecta de:
drá derecho a ningún reembolso por parte - Reclamaciones en las que impida expresa
de EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE o implícitamente, la debida tramitación del
METLIFE. Servicio de asistencia, cuando el impedi-
EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE mento provenga del Beneficiario afectado,
METLIFE iniciará el estudio de reembolso de personas u órganos con poder público u
una vez haya recibido por parte del Benefi- otras personas, grupos u órganos con el
ciario la documentación mencionada. La re- poder legal o coacción del hecho.
cepción de los documentos no implica acep- 9. EVENTOS DE ASISTENCIA
tación por parte de EL PROVEEDOR DE
ASISTENCIA DE METLIFE para la realización Las garantías en el presente condicionado
del reembolso de los gastos en que incurrió expresadas con límite de Eventos, se apli-
el Beneficiario. Cuando EL PROVEEDOR DE carán según número de sucesos ocurridos
ASISTENCIA DE METLIFE reciba la documen- en mes calendario y/o termino de vigencia
tación incompleta, EL PROVEEDOR DE ASIS- de la póliza de la cual hace parte el presente
TENCIA DE METLIFE se pondrá en contacto Anexo.
con el Beneficiario, y a partir de la notifica- 10 REVOCACIÓN DE LOS SERVICIOS
ción, el Beneficiario tendrá ocho (8) días
hábiles adicionales para completar la docu- La revocación o la terminación de la Póliza
mentación, una vez transcurrido dicho pla- de Seguro a la que accede el presente Anexo
zo, EL PROVEEDOR DE ASISTENCIA DE implica la revocación o terminación del mis-
METLIFE podrá negar la solicitud de reem- mo, por lo tanto, los amparos de asistencia
bolso. se suspenderán en los mismos términos y
condiciones previstas en la póliza.
8.3. Estipulaciones adicionales:
Recuerda que tienes a tu disposición el De-
• En el estudio por parte de EL PROVEEDOR fensor del Consumidor Financiero de MetLife
DE ASISTENCIA DE METLIFE sobre el reem- Colombia. Consulta más información aquí:
bolso solicitado por el Beneficiario, en los https://www.metlife.com.co/nosotros/defen-
servicios donde no se expresa un límite en sor-del-consumidor/
costos, se estima el valor de acuerdo a la