FOLIO

COMUNICACION PARA LA REVOCACION, MODIFICACION, 10 USO SUNAT

SUNAT SUSTITUCION, COMPLEMENTACION o CONVALIDACION DE

ACTOS ADMINISTRATIVOS I I I I

09 FORMULARIO NUMERO Nº DE EXPEDIENTE

02 04 USO SUNAT
RUC
194 1 04503 14 73 6
I I I I I I I I I I
APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL
JAUREGUI GOMEZ MARIAN JUDITH
RUBRO I. INFORMACION REFERIDA AL DOCUMENTO Y OBJETO DE LA COMUNICACION:
Señale en la casilla 100 el tipo de documento, objeto de
0230172561550
TIPO DE
DOCUMENTO la comunicación, de acuerdo a la numeración indicada 101
NUMERO DEL DOCUMENTO
Orden de Pago 1
Resolución de Multa 2 DIA MES AÑO
Resolución de Determinación 3 100 4
Resolución de Intendencia 4
FECHA DE NOTIFICACION 102
23 03 22
Resolución de Oficina Zonal 5

DE ACUERDO A LA "TABLA A" SEÑALE EL CODIGO QUE CORRESPONDA COMO FUNDAMENTO DE LA COMUNICACIÓN 103 1 9
DE ACUERDO AL CODIGO SEÑALADO EN LA CAS.103 CONSIGNE INFORMACION EN UNO DE LOS RUBROS SIGUIENTES:
RUBRO II. DOCUMENTACIÓN SUSTENTATORIA REFERIDA A PAGOS IMPUTADOS EQUIVOCADAMENTE O NO CONSIDERADOS POR LA SUNAT
Incisos a) y b), del numeral 1 del artículo 1º de la R.S. 002-97/SUNAT (Presente original y fotocopia de los documentos correspondientes)

NUMERO DE FORMULARIO NUMERO DE ORDEN FECHA DE PRESENTACIÓN DEPENDENCIA O BANCO

MONTO PAGADO
(Casilla 09) (Casilla 04) (día/mes /año) RECEPTOR

200 206 213 219 225

I I
201 208 214 220 226
I I
203 209 215 221 227
I I
204 211 217 222 228
I I
205 212 218 223 229
I I
RUBRO III. EXISTENCIA DE UN APLAZAMIENTO O FRACCIONAMIENTO - (Inciso c) del numeral 1 del artículo 1º de la R.S. 002-97/SUNAT)
NUMERO DE LA RESOLUCION QUE CONCEDE EL
FECHA DE NOTIFICACION
DATOS DE LA RESOLUCION QUE CONCEDE EL APLAZAMIENTO Y/O FRACCIONAMIENTO

APLAZAMIENTO Y/O FRACCIONAMIENTO DIA MES AÑO

301 302

RUBRO IV. DOCUMENTACION REFERIDA A ERRORES DE DIGITACION ó TRANSCRIPCION DE CIFRAS POR SUNAT Y DE LAS MODIFICA-
CIONES DE DATOS APROBADA POR LA MISMA - (Incisos d) y g) del numeral 1 del artículo 1º de la R.S. 002-97/SUNAT)
NUMERO DE FORMULARIO NUMERO DE ORDEN NUMERO DE SOLICITUD DE FECHA DE PRESENTACION DE
FECHA DE PRESENTACION SOLICITUD DE MODIFICACION
(Casilla 09) (Casilla 04) MODIFICACION DE DATOS DE DATOS

DIA MES AÑO DIA MES AÑO

404 405 406 407 408

RUBRO V. DATOS DE LA DECLARACION SUSTITUTORIA, RECTIFICATORIA o DEL FORMULARIO DE MODIFICACION DE COEFICIENTE O SUS-
PENSION DE PAGOS A CUENTA DEL IMPUESTO A LA RENTA (Incisos f), h) e i) del numeral 1 del artículo 1º de la R.S. 002-97/SUNAT)

NUMERO DE FORMULARIO NUMERO DE ORDEN (Casilla 04) FECHA DE PRESENTACION

(Casilla 09) Del F. 125 considere el numero del
refrendo o el del sello de recepción DIA MES AÑO

502 0709 504 1002023125 506 01 06 22

RUBRO VI. DUPLICIDAD EN LA EMISION DE LA RESOLUCION DE MULTA U ORDEN DE PAGO (Inciso e), del numeral 1del artículo 1º de la R.S. Nº 002-97/SUNAT)
DIA MES AÑO MONTO
NUMERODE RESOLUCION DE MULTA FECHA DE
U ORDEN DE PAGO DUPLICADA 602 NOTIFICACIÓN 603 604

RUBRO VII. CONVALIDACION DE LOS ACTOS ADMINISTRATIVOS (Artículo 3º de la R.S. 002-97/SUNAT)

EL DEUDOR TRIBUTARIO 700
Marque con un aspa ("X")
los requisitos formales no TRIBUTO Y PERIODO AL QUE CORRESPONDE 701 NUMERO DEL
DOCUMENTO 710
contemplados en la Res. BASE IMPONIBLE 702
de Determinación, Reso- TASA 704
lución de Multa u Orden
de Pago CUANTIA DEL TRIBUTO O MULTA E INTERESES 705 DIA MES AÑO
(Art. 77º y último párrafo MOTIVOS DETERMINANTES DEL REPARO 706
FECHA DE NOTIFICACION
del Art. 78º del Código DISPOSICIONES QUE AMPARAN EL REPARO 707 712
Tributario)
INFRACCION RELACIONDA A LA MULTA 709
APELLIDOS Y NOMBRES DEL CONTRIBUYENTE O REPRESENTANTE LEGAL : 13 CONSTANCIA DE RECEPCION

JAUREGUI GOMEZ MARIAN JUDITH

DOCUMENTO DE IDENTIDAD Nº:

45031473
LA PRESENTE DECLARACION EXPRESA LA VERDAD

FIRMA SELLO Y FIRMA

 NO LLENAR - USO SUNAT
SOLICITUD EFECTUADA POR :
(Marque sólo un aspa "X" en la casilla correspondiente) FECHA Funcionario SUNAT

761 763
DEUDOR TRIBUTARIO 1 AREA - SUNAT 2

Documento de Identidad o Nº de registro si es funcionario de SUNAT 772

Código de la Unidad Organizacional si la modificación la solicita SUNAT 785

I I I I I I FIRMA
Apellidos y Nombres del contribuyente o del funcionario de SUNAT

EVALUACION DEL AREA DE VERIFICACION:

810 9 FECHA Funcionario SUNAT
REVOCACION 1 COMPLEMENTACION 4

MODIFICACION 2 CONVALIDACION 5

SUSTITUCION 3 DENEGACION 6

Código de la Unidad Organizacional responsable 816

I I I I I I
Número de Registro del funcionario responsable 828 FIRMA Y SELLO
I I I

Observaciones : ____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________

TABLA A
(Referida a la Resolución de Superintendencia Nº 002-97-SUNAT)
"NUMERAL" A Consignar
BASE LEGAL DESCRIPCION
en la casilla 103

ARTICULO 1º LA SUNAT PODRA:

NUMERAL 1 REVOCAR, MODIFICAR, SUSTITUIR O COMPLEMENTAR LAS ORDENES DE PAGO, RESOLUCIONES DE

DETERMINACION O RESOLUCIONES DE MULTA, CUANDO:

INCISO A) EXISTA PAGOS IMPUTADOS EQUIVOCADAMENTE POR LA ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA. 11

INCISO B) EXISTA PAGOS REALIZADOS HASTA EL DÍA ANTERIOR AL QUE SE EFECTÚE LA NOTIFICACIÓN. 12
INCISO C) NO SE HA CONSIDERADO QUE LA TOTALIDAD O PARTE DE LA DEUDA TRIBUTARIA HA SIDO MATERIA DE UN 13
APLAZAMIENTO Y/O FRACCIONAMIENTO APROBADO POR RESOLUCIÓN.

INCISO D) EXISTA ERRORES DE DIGITACIÓN, TRANSCRIPCIÓN O PROCESAMIENTO DE CIFRAS, POR PARTE DE LA 14

ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA.

INCISO E) EXISTA DUPLICIDAD EN LA EMISIÓN DE RESOLUCIONES DE MULTA U ORDENES DE PAGO. 15

INCISO F) EXISTA DECLARACIÓN SUSTITUTORIA O RECTIFICATORIA QUE HUBIERA DETERMINADO UNA MAYOR 16
OBLIGACIÓN.

INCISO G) EXISTA SOLICITUD DE MODIFICACIÓN DE DATOS APROBADA POR SUNAT. 17

INCISO H) LA DEUDA TRIBUTARIA QUE CONTIENEN HA SIDO CORREGIDA COMO CONSECUENCIA DE LA MODIFICA- 18
CIÓN DEL COEFICIENTE O PORCENTAJE USADOS PARA EL CÁLCULO DE LOS PAGOS A CUENTA MENSUALES

CORRESPONDIENTES AL IMPUESTO A LA RENTA, O DE LA COMUNICACIÓN DE LA SUSPENSIÓN DEL PAGO

A CUENTA MENSUAL DEL IMPUESTO MÍNIMO A LA RENTA, CON ARREGLO A LAS NORMAS PERTINENTES.

INCISO I) EXISTA UNA DECLARACIÓN RECTIFICATORIA QUE HUBIERA DETERMINADO UNA OBLIGACIÓN MENOR 19
RESPECTO A LA DEUDA TRIBUTARIA CONTENIDA EN UNA ORDEN DE PAGO Y, DE SER EL CASO, EN UNA
RESOLUCION DE MULTA VINCULADA SIEMPRE QUE LA ALUDIDA DECLARACIÓN HUBIERA SURTIDO EFEC-

TOS CONFORME A LO SEÑALADO EN EL ARTÍCULO 88° DEL CÓDIGO TRIBUTARIO.

NUMERAL 2 REVOCAR, MODIFICAR, SUSTITUIR O COMPLEMENTAR LAS RESOLUCIONES DE INTENDENCIA O RESOLU-

CIONES DE OFICINA ZONAL, CUANDO:

INCISO A) SE HUBIERAN APLICADO NCN PARA LA CANCELACIÓN DE DEUDA TRIBUTARIA, SIN CONSIDERAR LOS 21
PAGOS REALIZADOS RESPECTO DE DICHAS DEUDAS A LA FECHA DE EMISIÓN DE LAS RESOLUCIONES QUE
APRUEBAN LA EMISIÓN DE LAS NCN.

INCISO B) SE PRESENTE ALGUNA DE LAS CAUSALES DEL NUMERAL 1. CON EXCEPCIÓN DEL LITERAL E)

(CONSIGNE LA QUE CORRESPONDA)

Inciso a) NUMERAL 1 ......................................................................................................................... 31,

Inciso b) NUMERAL 1 ......................................................................................................................... 32,
Inciso c) NUMERAL 1 ......................................................................................................................... 33,
Inciso d) NUMERAL 1 ......................................................................................................................... 34,
Inciso f) NUMERAL 1 ......................................................................................................................... 36,
Inciso g) NUMERAL 1 ......................................................................................................................... 37,
Inciso h) NUMERAL 1 ......................................................................................................................... 38.