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Enfermagem
2019;27:e3142
DOI: 10.1590/1518-8345.2646.3142
www.eerp.usp.br/rlae
Artículo Original
Sillero-Sillero A, Zabalegui A. Safety and satisfaction of patients with nurse’s care in the perioperative.
Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2019;27:e3142. [Access ___ __ ____]; Available in: ___________________ .
DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.2646.3142. day month year URL
2 Rev. Latino-Am. Enfermagem 2019;27:e3142.
el rescate, las infecciones nosocomiales y el seguimiento correlacional, con dos muestras de conveniencia. La primera
de procedimientos(5). se refiere a los enfermeros del área quirúrgica, n=105.
Por otro lado, la satisfacción del paciente en Todas los enfermeros de la unidad perioperatoria,
relación al cuidado recibido se considera un indicador transoperatoria y postoperatoria del área quirúrgica
de calidad . Las principales causas de los EA en el
(6) fueron contactados para participar. No se incluyeron los
cuidado se relacionan con los factores humanos, como enfermeros ausentes por vacaciones o por bajas laborales.
la competencia profesional para evaluar los riesgos y La segunda muestra n=150, fue la de los pacientes
también de factores al sistema, como las condiciones y intervenidos de diferentes especialidades: cirugía general,
las características del ambiente en el que se desarrolla la cirugía ortopédica y traumatología, cirugía torácica, cirugía
práctica del enfermero . Las características personales
(7) ginecológica, neurocirugía y cirugía plástica. Los pacientes
y del ambiente de su práctica son predictores críticos de excluidos del estudio fueron los menores de 18 años, los que
la calidad del cuidado del paciente . La asociación entre
(8) presentaban déficit cognitivo, los que fueron sometidos a
características del ambiente de trabajo de los enfermeros intubación endotraqueal más de 48 horas o que recibieron
y mayores niveles de formación y de competencia el alta médica antes de las 24 horas siguientes de la cirugía.
personal, genera un mejor entorno de trabajo y logra El tamaño de las muestras se calculó teniendo en cuenta un
resultados favorables en la salud del paciente, incluida intervalo de confianza (IC) del 95%, bajo el supuesto de
la mortalidad . Otros factores del entorno de trabajo
(9) máxima interminación (p=q=50%), y un margen de error
se han relacionado con la calidad y la seguridad del de ±1,19% en la muestra de los enfermeros y ±1,13%
paciente, como el entorno físico, el horario de trabajo y para la muestra de pacientes. Los datos se recogieron en el
las dimensiones del agotamiento de los enfermeros(10). período de 2014 a 2015, en el Hospital de la Santa Creu i
La mayoría de las investigaciones han sido realizadas Sant Pau, Barcelona. España.
a nivel hospitalario(11), sin embargo, la investigación El estudio combina datos recopilados de la unidad
en áreas complejas, como el contexto quirúrgico es perioperatoria de enfermería por medio del enfermero
escasa, siendo un foco de atención por el volumen de individual y por el paciente a través de varias fuentes de
intervenciones que se realizan en el mundo cada año datos. La primera fuente de datos fue un cuestionario a los
(234 millones). La atención quirúrgica conlleva a un enfermeros sobre las características de la organización
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Sillero-Sillero A, Zabalegui A. 3
y de la unidad perioperatoria (ambiente de la práctica los eventos adversos incluyendo la mortalidad y fallo de
del enfermero), y datos sociodemográficos (edad y rescate. Se recogieron los indicadores de EA de los 150
sexo) y laborales (formación académica, experiencia pacientes, a partir del registro de notificaciones de eventos
laboral, tipo de contrato, la satisfacción laboral, la adversos del área quirúrgica y de las historias clínicas. Los
intención de abandonar el hospital y el agotamiento). La criterios y las fuentes de datos para cada EA se basaron en
segunda fuente de datos proviene del cuestionario sobre el modelo SENECA100: lesiones por presión, infecciones
satisfacción del paciente, y la tercera sobre gestión nosocomiales, flebitis, EA relacionados con la medicación,
administrativa de los pacientes, notificación de eventos complicaciones postoperatorias y dolor, utilizados en otro
estudio a nivel nacional(21), que coinciden con indicadores
adversos, mortalidad y resultados clínicos.
fiables y válidos en estudios internacionales(22). Para este
Para medir el entorno o ambiente de la práctica
estudio, los EA se recodificaron en variable dicotómica
enfermera se utilizó la versión en español del Practice
(ausencia/presencia EA) para relacionarlos con las
Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-
características de los enfermeros.
NWI), que mostró valores alfa de Cronbach 0.90 (CI95%:
Para el estudio de la satisfacción de los pacientes
0.87-0.93)(16). Consta de 31 ítems y se estructura en
con la atención de enfermería se utilizó el cuestionario
cinco factores: (1) dotación de personal y recursos; (2)
LaMonica-Oberst Patient Satisfaction Scale 12 (LOPSS-12)
relaciones laborales entre enfermeros y médicos; (3)
versión adaptada en español(23)con respuestas de la escala
liderazgo y apoyo de los supervisores/as; (4) fundamentos
Likert, que se extiende desde 1 (totalmente de acuerdo)
de enfermería para la atención de calidad; y (5)
hasta 5 (totalmente en desacuerdo). Todos los elementos
participación de los enfermeros en asuntos del hospital. Los
se relacionan con el cuidado proporcionado por el personal
profesionales debían valorar su relevancia en una escala
de enfermería por ejemplo: ‘’Ellos me ayudan a entender
tipo Likert de 1 a 4 (1=totalmente en desacuerdo, 2=en
mi enfermedad”. La escala original se estructuró en dos
desacuerdo, 3=de acuerdo y 4=totalmente de acuerdo).
factores de satisfacción: el factor positivo y el factor
El ambiente laboral se clasificó en favorable cuando tenía
negativo, que resultaron difíciles de medir. Por esta razón,
4 o 5 factores con puntuación media superior a 2,5, mixto
se decidió recodificar en un solo sentido, calculando la
en caso de tener 2 o 3 factores y desfavorable en caso de
media aritmética de las respuestas dadas a los 12 ítems:
tener 1 o ningún factor. cuanto mayor es la puntuación obtenida, mayor es el grado
Para medir el desgaste profesional del personal de de la satisfacción del paciente, como en otro estudio(24).
enfermería se empleó la versión española del Maslach La consistencia interna del cuestionario LOPPS fue 0.81
Burnout Inventory (MBI)(17). El MBI es la herramienta más (alfa de Cronbach). Además, se realizó la pregunta a
utilizada para medir el agotamiento debido al trabajo y los pacientes de la recomendación del hospital a otras
consta de 3 dimensiones: Agotamiento emocional (AE), personas. Los cuestionarios fueron auto-cumplimentados,
Despersonalización (DP) y Realización personal (RP). El previa firma de un consentimiento informado.
inventario contiene 22 ítems medidos en una escala Likert Fueron realizados análisis descriptivos de las
de 1 a 7 puntos (desde «nunca», hasta «todos los días»). características de los enfermeros y de los pacientes,
El MBI establece que las 3 dimensiones se categorizan en 3 utilizando frecuencias absolutas y porcentajes para las
grupos cada una (bajo, medio y alto), según los valores: AE: variables cualitativas, y media y desviación estándar (DE)
bajo ≤ 18, medio [19-26], alto ≥ 27; DP: bajo ≤ 5, medio para las variables cuantitativas. Teniendo en cuenta que
[6-9], alto ≥ 10; RP: bajo ≥ 40, medio [39-34], alto ≤ 33. un conjunto de pacientes recibió cuidados de un enfermero
La fiabilidad y la validez de esta herramienta, obtenido en (105 enfermeros para los 150 pacientes) se llevaron a
otro estudio, han demostrado su aplicabilidad(18). cabo análisis multinivel con estructura jerárquica de los
Para medir la satisfacción de los enfermeros fue datos, que permite agrupar los pacientes por enfermero.
seguida la metodología utilizada en el marco del proyecto El modelo de regresión multinivel completo asume que
RN4CAST. Se empleó una sola pregunta con escala Likert hay un conjunto de datos jerárquicos, con la variable
(1 “Muy insatisfecho” hasta 4 “Muy satisfecho”) sobre la dependiente (presencia/ausencia EA) medida en el nivel
satisfacción actual del trabajo (coeficiente de fiabilidad 0,7). más bajo (pacientes) y variables explicativas que existen
También se aplicó el cuestionario de satisfacción percibida en en los dos niveles. En nuestro estudio, la forma eficiente de
el trabajo sobre 9 aspectos específicos: flexibilidad horaria, corregir la variable del enfermero que atiende al paciente
desarrollo profesional, autonomía en el trabajo, salario, es utilizar el análisis multinivel, es decir el variable
formación, vacaciones, compromiso, bajas de enfermedad enfermero como segundo nivel. Las observaciones que se
y permisos por estudios . Para investigar los pacientes,
(19-20)
hacen a nivel de paciente, se encuentran anidadas dentro
se recogieron los datos sociodemográficos (edad y sexo), del nivel de enfermeros.
la especialidad de cirugía, la presencia de comorbilidad Teniendo en cuenta esta estructura jerárquica de
y el tiempo de estancia en el hospital. La seguridad de los datos, se realizaron: estimación de la media en las
los pacientes fue analizada valorando la presencia de diferentes variables a través de los modelos que incluyen la
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variable de efectos aleatorios y variable de efectos fijos. Se significativos, por lo tanto se realizó un modelo predictivo
hizo un análisis univariante entre cada una de las variables multinivel, a partir de las variables de los pacientes y de
independientes (efectos fijos) y las puntuaciones de las las variables de las enfermeros/as que los atendieron.
variables dependientes a través de modelos de regresión Se consideró significación cuando el p-valor fue menor
lineal simple multinivel y un análisis multivariante a través al 5% (p<0.05); pero dado el elevado N de datos de
de modelos de regresión lineal múltiple multinivel para las análisis, solo se consideró muy significativa cuando las
variables independientes (de efectos fijos) que se llevaron variables alcanzaron significación (p<0.001).
a los modelos multivariantes que fueron aquellas que Para el análisis multinivel, se utilizó el paquete
obtuvieron un nivel de significación p <0.001 en el análisis estadístico STATA Statistics Data Analysis v.12.0. Y para
univariante. Se estableció una estructura jerárquica de el resto de los análisis, se utilizó la aplicación estadística
los datos y se introdujeron las variables en el modelo para IBM SPSS Statistics v-22.0
estimar el efecto de los dos niveles, dónde el nivel individual Para el desarrollo del estudio se siguieron
1 o base es el paciente y el nivel 2 o superior son el grupo rigurosamente las recomendaciones éticas internacionales
de enfermeros del área quirúrgica. Es decir, 150 pacientes para investigación médica en humanos. El estudio fue
quirúrgicos (nivel 1) atendidos en el área quirúrgica por el aprobado por el Comité de ética del Hospital de la Santa
grupo de enfermeros 105 (nivel 2). En nuestros modelos Creu i Sant Pau (Código CEIC: 42/2014). Se garantizó
las variables respuesta o dependientes fueron EA a 30 días la seguridad y confidencialidad de los datos del estudio
posterior a la intervención por un lado (considerada de conforme a lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13
forma dicotómica presencia/ausencia) y satisfacción del
de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
paciente quirúrgico por otro. Las variables aleatorias y de
efectos fijos fueron las relativas a las características de Resultados
los pacientes y de los enfermeros. Cada uno de los 150
pacientes fue atendido en el área quirúrgica por más de De los 105 (100%) enfermeros que atendieron a los
un profesional de enfermería. Nuestros datos indican que pacientes en el perioperatorio, 96 (91.5%) eran mujeres. La
como mínimo, 5 profesionales han atendido a un paciente, media de edad de las mujeres fue de 44,0 años (Desviación
y como máximo, lo han hecho 12; Se incluyeron el grupo estándar DE 11.90), superior a la de los hombres que
de 105 enfermeros del área quirúrgica porque atendieron fue de 36.7 años (DE 10.26), diferencia (p=0.51). La
a esos 150 pacientes intervenidos. El número más habitual media de experiencia laboral de los profesionales fue de
de pacientes atendidos por un profesional enfermero fue 21.6 años (DE 12.13) en total y de 14,0 años (DE 11.14)
de 4 (14 veces), pero también se destaca que ha habido en el lugar de trabajo actual. En lo que respecta a la
profesionales que han atendido a 2 pacientes (11 veces), formación, el 98.4 % (103) enfermeros tenían un título de
a 8 pacientes (10 veces) y a 12 pacientes (10 veces). especialización, entre ellos el 33.4 % (35) una maestría, y
Cada uno de los 150 pacientes atendidos por el grupo un 66.6% (70) un postgrado. Descripción de los resultados
de 105 enfermeros generó una base de datos de 1422 de los pacientes: se incluyeron 150 pacientes intervenidos
registros. Éste por tanto, es el N válido de análisis del de diferentes cirugías hasta alcanzar el tamaño muestral. El
estudio. Un N que es altamente representativo (confianza
45.3%(68) fueron intervenidos de cirugía general, 19.3%
del 95%; p=q=50%) con un margen de error del 0.37%.
(29) de cirugía ortopédica, 9.3%(14) de cirugía torácica,
En la primera parte de los análisis estadísticos, se
8%(12) de cirugía vascular, 10%(15) de ginecología,
realizó un análisis univariante con la finalidad de predecir
6.7%(10) neurocirugía y 1.3%(2) de cirugía plástica. En
la aparición de EA, a partir de variables independientes
el estudio participaron 77 hombres (51.3%) y 73 mujeres
de los pacientes y variables de enfermeros que
(48.6%), con una media de edad de 63.6 años (DE 16.05).
atendieron a dichos pacientes. A continuación, se aplicó
El destino del alta fue al domicilio en el 94,5%(141.75) de
el procedimiento de análisis multinivel, multivariante para
los casos, y la estancia media en el hospital fue 24.9 horas
determinar los factores de pacientes y de enfermeros que
(DE 3.7). El 46% (69) de los pacientes presentaba algún
son predictores significativos de la variable de resultado
tipo de comorbilidad.
presencia de EA. Para ello, sólo consideramos aquellas
Respecto a los resultados de EA, el 38% (57)
que resultaron estadísticamente significativas al menos de los pacientes quirúrgicos que formaron parte del
para p<.0.001 en los análisis univariantes previos. Para estudio presentaron algún tipo de EA durante el proceso
el análisis multivariante, se realizaron las pruebas del quirúrgico, desde el momento del ingreso hasta 30 días
modelo nulo que determinaron si era factible realizar un después de la intervención. El EA referido con mayor
modelo predictivo multinivel(25).El modelo nulo para el nivel frecuencia fue la presencia de dolor, representando el
de análisis base (pacientes) presentó un valor estadístico 23.3% (35). Se destacan también los pacientes que
Chi2= 1718.66 con p<0.001; altamente significativo; y el presentaron complicaciones postoperatorias, como re-
modelo nulo para el nivel superior (enfermeros) presentó intervención o sangrado 8% (12), e infecciones de la
un valor de Chi2= 161.52 con p <0,001; ambos altamente herida 6.4% (10), seguido por lesiones de posición o
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presión 3.3% (5), infección urinaria 2% (3), infección resultó significativa. La aparición de EA era más
respiratoria 1.3% (2) y error de medicación 0.6% (1). frecuente en los casos de neurocirugía (52.4%) que en
No hubo otro tipo de EA en estos pacientes. el resto de especialidades (entre un 28.6% en cirugía
Los resultados para las variables de las torácica y un 41.8% en cirugía general). El resto de
características de los pacientes (factores predictivos) de variables analizadas no se asociaron.
la presencia/ausencia de eventos adversos a los 30 días En el segundo análisis, se realizó la asociación
post-intervención están presentados en la Tabla 1. entre las variables características del ambiente laboral
y la aparición de EA en los pacientes intervenidos fue pacientes a los 30 días post intervención. (Tabla 2)
Tabla 1 - Análisis multinivel univariante. Variables características de los pacientes y la presencia/ausencia de EA* a
los 30 días post-intervención (N=1422). Barcelona, España 2014-2015
PresenciaEA* Ausencia EA*
Variables paciente p†
% %
Sexo Mujer 38.0 62.0 0.408
Hombre 40.1 59.9
Comorbilidad Sí 43.5 56.6 <0.001†
No 35.2 64.8
Especialidad Cirugía. General 41.8 58.2 <0.001†
Traumatología 41.2 58.8
Ginecología 31.7 68.3
Cirugía torácica 28.6 71.4
Cirugía vascular 33.3 66.7
Neurocirugía 52.4 47.6
Cirugía plástica 0 100
Edad (años) Media (DE)‡ 63.5(14.33) 63.3(17.17) 0.900
Estancia (horas) Media (DE)‡ 25.04(3.73) 24.8 (4.0) 0.321
*EA: Evento Adverso, †p: p-valor significación, ‡DE: desviación estándar.
Tabla 2 - Análisis multinivel univariante. Significación en la relación de las variables con las características de los
enfermeros/as y la presencia/ausencia de EA* en los pacientes a los 30 días post-intervención. (N=1422). Barcelona,
España, 2014-2015
Variables enfermero/as Presencia EA* Ausencia EA* p†
Edad (años) Media (DE) ‡
47.21 (12.23) 45.23 (13.09) 0.004
Enfermero-Preoperatorio Sí 27.1 % 73 % <0.001†
No 40.8 % 59.2%
Enfermero-Postoperatorio Sí 44.7 % 55% <0.001†
No 34.8 % 65.2 %
Tipo de contrato Eventual 40.4 % 59.6% 0.004
PES-NWI§ factor1 Media (DE)‡ 2.08 (0.62) 2.27 (0.57) <0.001†
PESNWI§ factor2 Media (DE)‡ 2.28 (0.78) 2.50 (0.67) <0.001†
PES-NWI§ factor3 Media (DE)‡ 2.20 (0.79) 2.55 (0.66) <0.001†
PES-NWI§ factor4 Media (DE)‡ 2.53 (0.58) 2.80 (0.55) <0.001†
PES-NWI factor5
§
Media (DE) ‡
1.91 (0.46) 2.16 (0.48) <0.001†
MBI||Agotamiento emocional Media (DE)‡ 1.92 (0.87) 1.56 (0.81) <0.001†
Satisfacción actual Media (DE)‡ 2.10 (0.35) 2.24 (0.47) <0.001†
Flexibilidad horaria Media (DE) ‡
2.42 (0.65) 2.59 (0.74) <0.001†
Desarrollo profesional Media (DE)‡ 2.15 (0.56) 2.24 (0.69) <0.001†
Autonomía trabajo Media (DE)‡ 2.15 (0.74) 2.41 (0.81) <0.001†
Salario Media (DE) ‡
2.04 (0.24) 2.02 (0.22) 0.351
Formación Media (DE)‡ 1.99 (0.21) 2.04 (0.31) <0.001†
Vacaciones Media (DE)‡ 2.10 (0.35) 2.24 0.47) <0.001†
Bajas por enfermedad Media (DE)‡ 2.04 (0.26) 2.08 (0.31) 0.042
Permisos por estudios Media (DE)‡ 2.13 (0.43) 2.22 (0.50) <0.001†
Compromiso profesional Media (DE)‡ 3.37 (1.20) 3.92 (1.14) <0.001†
*EA: Evento Adverso; †p: p-valor significación; ‡DE: Desviación Estándar; §PES-NWI: Escala del entorno de la práctica del enfermero; ||MBI: Maslach
Inventory Burnout.
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Tabla 4 - Análisis asociativo. Relación entre las variables Los resultados obtenidos muestran que no hay
características de los pacientes y la satisfacción total del relaciones entre las variables, por lo que para plantear
paciente (media de los ítems de la escala LOPSS 12) un análisis multinivel debe existir correlación entre las
(N=1422). Barcelona. España 2014-2015 variables. Se concluye que no tiene sentido plantearse
Satisfacción
total
un análisis multinivel, puesto que los únicos factores
Variable del paciente P
(Media 3.66; asociados con la satisfacción del paciente son variables
DE* 0.37)
características de los propios pacientes (si bien, ya se
Sexo Mujer 3.68 (0.39)
0.008† comentó su escaso efecto a pesar de la significatividad).
Hombre 3.63 (0.35)
Comorbilidad Sí 3.63 (0.42) También se analizó la posibilidad de construir un modelo
0.007†
No 3.68 (0.33)
de regresión múltiple con los predictores propios de
Especialidad cirurgía Cirurgía General 3.65
Traumatología 3.66
los pacientes que resultaron significativos en la tabla
Cirurgía 4. Sin embargo, la calidad fue muy baja, puesto que
3.64
Ginecológica
la capacidad predictiva total del mismo apenas fue de
Cirurgía Torácica 3.68
Cirurgía Vascular 3.57 2.2%, totalmente irrelevantes desde el punto de vista
Neurocirurgía 3.82 de su eficacia.
Cirurgía Plástica 3.39 <0.001‡
Respecto la pregunta al paciente sobre si
Edad (años) r -0.050§ 0.057||
Tiempo de estancia recomendaría el hospital a otros pacientes el 91.3%
r -0.140§ <0.001||
(horas) (119) sí lo haría. Solo hay un 8.7% (11) que no lo
*DE: Desviación estándar;†p-valor: test de t Student;‡ p-valor : test de
recomendaría.
Chi-cuadrado; §r: Coeficiente de correlación Pearson; ||Z normal.
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Recibido: 03.03.2018
Aceptado: 27.01.2018
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