Ivaa Crioterapia

CURSO DE PREVENCIÓN SECUNDARIA PARA
CÁNCER DE CUELLO UTERINO BASADO EN

IVAA Y CRIOTERAPIA
Presentación y Revisión del

Curso
CURSO IVAA Y CRIOTERAPIA
Definición
Curso de capacitación clínica diseñado para

proveedores de salud basado en el concepto de “Ver
y Tratar” utilizando IVAA y Crioterapia
Pilar fundamental: Evaluación basada en la

competencia
Objetivos Generales
• Influenciar actitudes hacia los beneficios y el uso

apropiado de IVAA y crioterapia
• Desarrollar habilidades en consejería
• Desarrollar competencia para la realización de IVAA y
crioterapia
• Manejar los efectos secundarios relacionados con
crioterapia
• Preparación para la transferencia del conocimiento
Objetivos del Aprendizaje
• Hablar sobre prevención en cáncer de cérvix
• Explicar qué es IVAA
• Explicar qué es crioterapia
• Aplicar prácticas de prevención de infecciones
• Realizar el examen pélvico ginecológico
• Realizar IVAA
• Realizar tratamiento con crioterapia
• Brindar instrucciones de seguimiento
• Indicar adecuadamente la referencia
• Planificar la puesta en marcha de su servicio “Ver y
Tratar”
Metodología
• Clases ilustradas
• Ejercicios individuales y grupales
• Examen pélvico e inspección visual simulada
(modelos anatómicos)
• Prácticas clínicas guiadas
• Revisión de casos
Materiales
Manuales del curso
Modelos anatómicos
Bases de imágenes
Juego de cartas
Equipo Audiovisual
Proyector multimedia
Pantalla
Computadoras
Papelógrafos
Cámara digital
Diseño del curso
• Exploración del conocimiento pre-curso

• Enfoque de las sesiones teóricas y prácticas:
• Consejería
• IVAA y crioterapia
• Prevención de infecciones
• Medida del progreso:
• Prueba de medio curso
• Listas de verificación
Criterios de Evaluación de Logros
Conocimiento: Habilidades: Práctica clínica:

• Calificación ≥ 85% en • Desempeño • Desempeño
el examen de medio satisfactorio de satisfactorio de
curso y en la consejería, IVAA y consejería, IVAA y
evaluación con crioterapia usando crioterapia con
imágenes situaciones ficticias y pacientes
modelos anatómicos
• Prácticas visuales
Reglas de juego
Empezamos • 08:30 hs.
Receso a.m. • 10:30 hs.
Almuerzo • 12:30 hs.
Término • 17:00 hs.
Celular • Silencio - vibrador

IVAA Y CRIOTERAPIA
Capítulo Uno: Introducción

Virus del Papiloma Humano y
Cáncer de Cuello Uterino
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Magnitud del problema
Otros países en vías

Países desarrollados
de desarrollo
20%
65%
Latinoamérica
Mundial: 500, 000 casos / años 15%
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER CERVICAL
Meses 1-15 Años Décadas
Inicio actividad sexual
Epitelio NIC1- Displasia Leve NIC 2 – Displasia NIC 3 – Disp

Normal Moderada Severa/Cis
LIE BG Carcinoma
80% LIE AG Invasor
20%
Prevención Primaria Cribado

Tratamiento
INFECCIÓN PERSISTENTE
NIC = Neoplasia Intraepitelial Cervical

LIE = Lesión Intraepitelial Escamosa
Prevención Primaria
• Valor del preservativo

• Educación en factores de
riesgo
• Vacunación
4
PVH Y CÁNCER DE CERVIX
Virus del Papiloma Humano
>100 VPH
FACTORES DE RIESGO
Virus del Papiloma Humano
Clasificación Epidemiológica de VPH

asociados a Cáncer de Cérvix
Tipos carcinogénicos de Alto Riesgo:

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 68, 73 y 82
Probablemente carcinogénicos:
26, 53 y 66
N Eng J Med 348;6 February 6, 2003 Nubia Muñoz et als.

VPH Y CÁNCER DE CERVIX
Virus de Alto Riesgo
16 53.5 53.5%
18 17.2 70.7%
45 6.7
77.4%
31 2.9
80.3%
33 2.6
82.9%
52 2.3
Genotipo VPH
58 2.2
85.2%
35 1.4 87.4%
59 1.3 88.8%
56 1.2
51 1.0
39 0.7
68 0.6
73 0.5
82 0.3
Otros 1.2
X 4.4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Casos de cáncer cervical atribuidos a genotipos VPH más frecuentes (%)
Munoz N y col. Int J cancer 2004; 111: 278–85.

PREVENCIÓN PRIMARIA
Factores de Riesgo
• Inicio precoz de la actividad sexual

• Múltiples parejas sexuales
• Madre o hermana con cáncer del cuello uterino.
• Multiparidad.
• Resultado anormal previo de la prueba de Papanicolaou.
• Tabaquismo.
• Uso de Anticonceptivos orales por más de 5 años.
• Dieta deficiente en vitaminas.
• Infecciones sobre agregadas: VHS, Trichomonas, etc.
• Inmunosupresión
– VIH/SIDA
8
– Uso crónico de corticoesteroides
Vacuna Profiláctica
¿Cómo trabaja la vacuna PPV?
Virus Infeccioso
PPVs
Y
Unión de anticuerpos
3 inyecciones El cuerpo
fabrica
anticuerpos Y
contra PPVs
Y
Virus no infeccioso
9
Vacuna Profiláctica
• Población a vacunar: Niñas de

9 a 14 años (hasta 26-45 años)
• Recomendable antes del inicio
de RS
• Dosis (3): 0 – 1 ó 2 – 6 meses
• Gardasil® y Cervarix®
10
Prevención Secundaria
• Papanicolaou
– Papanicolaou automatizado
– Papanicolaou de capa delgada
• Test DNA-PVH
• Inspección Visual con Ácido Acético
• Inspección Visual con Ácido Acético Magnificada
• Colposcopia
• Cervicografía
• Inspección Visual con Lugol
11
DETECCIÓN TEMPRANA
Papanicolaou
• Extendido de células
exfoliadas del exo y
endocérvix
• Aplicabilidad en países de
bajos recursos
PAPANICOLAOU
Éxito de Programas de Tamizaje
País Cobertura Disminución

mortalidad
Islandia Nacional 80%
Finlandia Amplia 50%
Suecia Amplia 34%
Dinamarca 40% 25%
Noruega 5% 10%
PAPANICOLAOU
Problemas de Implementación
1. Toma de muestra
2. Extendido y fijado de la muestra
3. Lectura de la lámina
4. Procesamiento
5. Resultados y tratamiento
PAPANICOLAOU
Efectividad
Cuzick et al., IJC, 2006

1. Problemas de Mayrand et al., NEJM, 2007
CIN 2+
Sensibilidad HART
Tuebingen
2. Eficacia por la lenta Hannover
Jena
progresión de lesiones French Public
French Private
precancerosas Seattle
Canadá
Combinado
0% 10% 30% 50% 70% 90% 100%
Citología Positiva
DETECCIÓN TEMPRANA
Inspección Visual con Ácido Acético
Alternativa de screening en países de

bajos recursos
Procedimiento:
Exposición adecuada del cérvix
Ácido acético 3 – 6% por 1 min.
Observación con buena fuente

de luz
Filosofía “ver y tratar”

INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO
Agudeza para detección de NIC 2 o más
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
NÚMERO DE
AUTOR, AÑO Y PAÍS % %
PARTICIPANTES
Denny et al, 2000, South Africa 2885 67 84
Denny et al., 2000, South 2754 70 79

Africa
Belinson et al., 2001, China 1997 71 74
U. Zimbabwe/JHPIEGO, 1999 2148 77 64

Zimbabwe
Cronje et al., 2003, South Africa 1093 79 49
Sankaranarayanan et al., 2004 54 981 79 86

India & Africa
Denny et al., Cancer 2000; 89: 826-33; Denny et al., Cancer 2002; 94:1699-707; Belinson et al., Obstet Gynecol 2001;98: 441-44;
Lancet 1999; 353: 869-73; Cronje et al., Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 395-400; Sankaranarayanan et al., Int J Cancer
2004;110:907-13.
Eficacia
SENSIBILIDAD DE LAS PRUEBAS DE
TAMIZAJE
Proyecto TATI Perú 2000 - 2003
Sensibilidad (%) Especificad (%)
Método NIC 3 + Displasia Moderada +
(n = 121) (n = 5260)
IVAA 48.1 76.7
IVAAM 36.2 90.96
PAP 33.6 98.6
CBL 76.6 83.7
VPH 89.4 89.3
Almonte M, Ferreccio C, Winkler JL, Cuzick J, Tsu V, Robles S, Takahashi R, Sasieni P.

Cervical screening by visual inspection, HPV testing, liquid-based and conventional cytology in Amazonian Peru. In press
Fortalezas
1. Método sencillo, fácil de aprender.
2. Bajos costos.
3. Aplicabilidad en personal de salud

básica.
4. Resultado inmediato.
5. Requiere de una sola visita.
6. Integración a los servicios de

atención primaria de la salud.
LESION PREINVASORA
Tratamiento
REGRESIÓN PERSISTENCIA PROGRESIÓN
DISPLASIA
(%) (%) (%)
LEVE 62 22 16
MODERADA 54 16 30
SEVERA 43 19 38
21
LESION PREINVASORA DE CÉRVIX
Tratamiento
1. OBSERVACIÓN
2. TERAPIA ABLATIVA
1. Electrocauterización
2. Crioterapia
3. Ablasión con láser
3. TRATAMIENTO DE RESECCIÓN
1. Conos: LEEP, Láser, Frío
2. Histerectomía
22
LESION PREINVASORA
Tratamiento
TRATAMIENTO Ambulatorio Anestesia Electricidad Personal Costo
No médicos
Crioterapia Si No No Si Bajo
Electrocauterización Si Si Si Si Bajo
(Local)
LEEP1 Si Si Si No Alto
(Local)
Vaporización con Si Si Si No Alto

Láser (Local)
Cono Frío No Si Si 2 No Alto

(General o
regional)
Histerectomía No Si Si 2 No Alto
(General o
regional)
Bajo = < $500; Moderado = $500-$1500; Alto = > $1500

2 Requiere uso de sala de operaciones
23
ESTRATEGIA VER Y TRATAR
Enfoque
PROBLEMA DEL PROGRAMA DE DETECCIÓN CLÁSICO:

No retorno de pacientes para el resultado de la
prueba, seguimiento o tratamiento
Enfoque: “Detección y Tratamiento”

Pap y Conización Cervical
IVAA y Crioterapia
24
ESTRATEGIA VER Y TRATAR
IVAA - CRIOTERAPIA
IVAA: VPP 10 a 35%
CRIOTERAPIA: Baja morbilidad y medida preventiva
PROGRAMA IVAA Y CRIOTERAPIA: Costo eficaz
25
IVAA Y CRIOTERAPIA
Capítulo dos: Fisiopatología del

cáncer de cuello uterino
CUELLO UTERINO
Anatomía
CUELLO UTERINO NORMAL
Histología
Unión escamocolumnar
Epitelio escamoso poliestratificado Epitelio columnar
UNION ESCAMOCOLUMNAR
UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR
Etapas de la vida
NEONATO PREMENARQUIA MENARQUIA
MENSTRUACION MENOPAUSIA POST-MENOPAUSIA

Zona de Transformación
Quiste de Naboth
Nueva UEC
Antigua UEC
ZONA DE
TRANSFORMACIÓN
Nueva UEC
Antigua UEC
ZONA DE
TRANSFORMACIÓN
Antigua UEC
Nueva UEC
ZONA DE
TRANSFORMACIÓN
Antigua UEC
Nueva UEC
ZONA DE
TRANSFORMACIÓN
DISPLASIA CERVICAL
Microanatomía y Efecto del Ácido Acético
CURSO DE PREVENCIÓN SECUNDARIA EN
IVAA Y CRIOTERAPIA
Capítulo tres: Cómo hablar con

las mujeres acerca del cáncer de
cuello uterino
CONSEJERÍA
Introducción
• Población objetivo:
mujeres entre 30 50 años
• Objetivo:
– Ofrecer información exacta sobre la
prevención del cáncer cervical
– Permite a las mujeres a tomar una decisión
informada
2
CONSEJERÍA
Derechos de las pacientes
1. Derecho a la información
2. Derecho a la discusión y la confidencialidad
3. Derecho a la intimidad
o privacidad
4. Derecho a expresar sus
puntos de vista
3
CONSEJERÍA
1. Derecho a la información:
– Resultados de la prueba
– El tratamiento para su caso
– Procedimiento a ser utilizado, riesgos y
beneficios
– Consentimiento para el tratamiento
– Necesidad de referencia de ser necesario
4
CONSEJERÍA
2. Derecho a la discusión:
₋ Seguridad y confianza
₋ Todos los procedimientos deben ser
discutidos antes de ser realizados
5
CONSEJERÍA
3. Derecho a la confidencialidad:
₋ Toda la información es confidencial (salvo en
caso de emergencia)
₋ El personal de salud no involucrado en la
atención de la mujer no debe tener acceso a
sus registros
₋ Los deseos deben ser respetados
6
CONSEJERÍA
4. Derecho a la intimidad:
₋ Asesoría en área independiente para alentar la
comunicación abierta
₋ Privacidad en área de examen y tratamiento
₋ Utilice cobertores para la mujer durante los
exámenes y procedimientos
₋ Limitar el número de personas en el área de
atención
7
CONSEJERÍA
5. Derecho a expresar sus puntos de vista:

₋ Opiniones y sugerencias de mejoras sobre los
servicios recibidos
8
CONSEJERÍA
Características del buen consejero
1. Alienta la participación máxima de la mujer
2. Ofrece información, facilita y ayuda a

solucionar los problemas
3. Ayuda a la mujer a revelar su situación
4. Esclarece inquietudes
9
ASESORAMIENTO
Proceso continuo
Durante
Antes Después
IVAA
CRIOTERAPIA
10
CONSEJERÍA
Asesoramiento antes de IVAA
1. La naturaleza del cáncer cervical, infección por

PVH y factores de riesgo
2. La importancia de la prueba
3. Las opciones de tratamiento si la prueba es

anormal
4. Consecuencia de no ser tratada

11
CONSEJERÍA
Asesoramiento antes de Crioterapia
1. El procedimiento: riesgos y beneficios,

alternativas
2. Alentar a la mujer a hacer preguntas
3. Consentimiento informado
12
CONSEJERÍA
Asesoramiento después de Crioterapia
1. Cuidados en el hogar
2. Signos de alarma
3. Seguimiento
13
IVAA Y CRIOTERAPIA
Capítulo Cuatro: Inspección

Visual con Ácido Acético
DETECCIÓN TEMPRANA
Alternativa de tamizaje en países de

bajos recursos
Evaluación del cuello uterino con

ácido acético y una fuente de luz
Filosofía “ver y tratar”
Población objetivo: Mujeres entre 30

y 50 años que hayan tenido RS
DETECCIÓN TEMPRANA
Condiciones para el examen:

1. En cualquier momento del
ciclo menstrual
2. Durante el embarazo (no es
óptimo)
3. ITS (recomendación de
tratamiento previo)
IVAA
Fortalezas
1. Método sencillo, fácil de aprender.
2. Bajos costos.
3. Aplicabilidad por personal de salud

básica.
4. Resultado inmediato.
5. Requiere de una sola visita.
6. Integración a los servicios de

atención primaria de la salud.
IVAA
Limitaciones
1. Especificidad moderada lleva a

tratamiento innecesario.
2. Es necesario implantar
métodos uniformes de
adiestramiento y control de
calidad.
3. Limitaciones en mujeres
posmenopáusicas.
4. Dependiente del evaluador.

IVAA
Materiales
- Mesa de examen
- Fuente de luz
- Espéculo bivalvo (Cusco o Graves)
- Hisopos de algodón
- Guantes
- Bajalenguas de madera o preservativos
- Solución de ácido acético 3 a 5%
- Solución de cloro al 0,5% para descontaminación
- Formulario de registro
IVAA
Procedimiento
1. Anamnesis
2. Inspección del cuello uterino con espéculo.
3. Limpiar el cuello uterino de secreciones.
4. Aplicar acido acético por un minuto.
5. Visualización del cérvix.
6. Explicar resultados a la paciente.
7. Ofrecer tratamiento si es apropiado.

IVAA
Resultados
IVAA Hallazgos
Epitelio acetoblanco bien

POSITIVO definido, grueso, en la zona
de transformación.
No lesiones blancas.
Lesiones tenues.
NEGATIVO Pólipos, cervicitis,
inflamación, Quiste de
Naboth.
Lesión proliferativa (tipo
coliflor), destructiva, con
SOSPECHA DE CÁNCER
sangrado, ulceración o
necrosis.
IVAA
Examen NEGATIVO
IVAA
Examen POSITIVO
IVAA
SOSPECHA DE CÁNCER
IVAA
Importancia clínica de la localización de las lesiones
Áreas acetoblancas Lejos de UEC

gruesas bien
definidas que
aparecen en la ZT
La apariencia linear
Áreas acetoblanca es
acetoblancas insignificante
difusas sin
contorno definidos
Una línea
acetoblanca que Áreas circulares
aparece justo en tenues en el
el borde del endocérvix
exocervix
IVAA Y CRIOTERAPIA
Capítulo Cinco: Tratamiento

con Crioterapia
LESION PREINVASORA DE CÉRVIX
Tratamiento
1. OBSERVACIÓN
2. TERAPIA ABLATIVA
a. Electrocauterización
b. Crioterapia
c. Ablasión con láser
3. TRATAMIENTO DE RESECCIÓN
a. Conos: LEEP, Láser, Frío
b. Histerectomía
2
LESION PREINVASORA
Tratamiento
TRATAMIENTO Ambulatorio Anestesia Electricidad Personal Costo
No médicos
Crioterapia Si No No Si Bajo
Electrocauterización Si Si Si Si Bajo
(Local)
LEEP1 Si Si Si No Alto
(Local)
Vaporización con Si Si Si No Alto

Láser (Local)
Cono Frío No Si Si 2 No Alto

(General o
regional)
Histerectomía No Si Si 2 No Alto
(General o
regional)
Bajo = < $500; Moderado = $500-$1500; Alto = > $1500

2 Requiere uso de sala de operaciones
3
LESION PREINVASORA
Tratamientos ambulatorios
Crioterapia Vaporización LEEP

(n=139) Laser (n=130)
(n=121)
Efectividad 76% 83% 83%
 Persistencia 7% 4% 4%
 Recurrencia 19% 13% 13%
Complicaciones 2% 4% 8%
Sangrado 0% 1% 3%
Mitchell y Col. M.D. Anderson
4
CRIOTERAPIA
Generalidades
Técnica citodestructiva por congelamiento

de la zona de transformación
Usa dioxido de carbono u oxido nitroso
Técnica de “doble congelación” 3 – 5 – 3
CRIOTERAPIA
Eficacia
Numero Tasa de Tasa de Años de
Autor De Curacion Curacion Observacion
Mujeres (total) (CIN III) Despues del
Tratamiento
Andersen & Husthe 1992 261 84 78 7
Olatunbosun et al 1992 70 90 81 5
Berget et al 1991 93 96 91 2
Draeby-Kristiansen et al 1991 96 92 86 10
Creasman et al 1984 770 90 82 2
Wright 1981 152 86 75 1-3.5
Hemmingson et al 1981 181 84 82 5-8
6
CRIOTERAPIA
Ventajas
 Efectivo 90-95%, para lesiones pequeñas y medianas
 Accequible y fácil de aprender
 Equipos fáciles de usar
 No se necesita anestesia
 No requiere electricidad
 Mínimos efectos secundarios/complicaciones
 Relativamente económico
CRIOTERAPIA
Desventajas
 Menos efectivo en lesiones grandes
 No se obtiene tejido para estudio histológico
 Requiere suministro regular de gas congelante

CRIOTERAPIA
Indicaciones y Condiciones
Pacientes con IVAA POSITIVA
La lesión:
1. No es sospechosa de cáncer
2. Ocupa menos del 75% de cuello uterino
3. No se extiende a la pared vaginal o endocérvix
4. Se extiende menos de 2 mm más allá de la punta de
la criosonda
La mujer:
• No debe estar gestando
• Ha recibido consejería y dado su consentimiento
CRIOTERAPIA
Contraindicaciones absolutas
 Embarazo (reevaluar después de 6 semanas del

parto)
 HTA o DM descompensada
 Fiebre alta
 Severa enfermedad inflamatoria cervical
 Hemorragias uterinas anormales

CRIOTERAPIA
Instrumentos y equipo
Mesa de examen
Fuente de luz
Espéculo bivalvo
Bandeja de instrumentos o un contenedor
Unidad de crioterapia
Dióxido de carbono comprimido u óxido nitroso
11
CRIOTERAPIA
Procedimiento
 Consejería y consentimiento informado
 Verificar equipo e insumos
 Colocación de la paciente en la mesa de examen
 Visualización adecuada del cuello uterino
 Limpiar secreciones
12
CRIOTERAPIA
Procedimiento
Aplicación la crio punta al cuello uterino

1er. Congelamiento: 3 minutos
Descongelamiento: 5 minutos
2do. Congelamiento: 3 minutos
Esperar la descongelación y retirar la pistola
Inspeccionar cérvix y vagina
Retirar el espéculo y sus guantes
Indicaciones postcrioterapia
13
CRIOTERAPIA
Procedimiento
a b c
d e f
Cryofreezing in progress. Note the cryoprobe covers the lesion well (a, b). Note the
iceball formation in c, d and e. Note the appearance after thawing in f.
CRIOTERAPIA
Procedimiento
a b
c d
(a) Note the iceball on the cervix immediately after cryotherapy (b)
Appearance 2 weeks after cryotherapy. (c) 3 months after cryotherapy.
(d) 1 year after cryotherapy.
CRIOTERAPIA
Instrucciones para la paciente
 Flujo vaginal claro y abundante hasta por 6 semanas
 Dolor abdominal leve - Analgésico común
 No relaciones sexuales por 4 semanas
 ATENCIÓN A LOS SIGNOS DE ALARMA
• Fiebre por más de 2 días
• Dolor abdominal bajo severo
• Sangrado profuso o con coágulos
 Seguimiento control en un mes y al año
16
CASO 1
CASO 2
CASO 3
CASO 4
CASO 5
IVAA Y CRIOTERAPIA
Capítulo Seis: Prevención de

Infecciones
Prevención de Infecciones
Antecedentes
Propagación epidémica de
enfermedades virales en sangre y
fluidos corporales
• .
Importancia de seguridad y
protección del personal de salud y
de los pacientes
ESTRATEGIAS SIMPLES DE
PREVENCIÓN
2
Ciclo de Transmisión de Enfermedades
3
¿Cómo hacer más segura la atención?
• Lavado de manos
– Por 10-15 segundos antes y después del contacto
con los pacientes
• Uso de guantes
– Antes del contacto con sangre u otros fluidos
corporales de cualquier cliente o paciente
4
¿Cómo hacer más segura la atención?
• Uso de barreras físicas
– Delantales, gafas, máscaras, guantes para proteger la

piel y las membranas mucosas de salpicaduras o
contacto con sangre o fluidos corporales
• Prácticas de trabajo seguras
– Manipulación segura de objetos punzantes
– Vacunas
5
BIOSEGURIDAD
1. La descontaminación
2. La limpieza
3. La esterilización o la desinfección de alto

nivel (DAN)
6
BIOSEGURIDAD
Descontaminación
 Objetos en contacto con sangre o fluidos corporales
 Coloque los instrumentos y otros artículos en una

solución de cloro al 0,5% por 10 minutos
 Inactiva virus de la hepatitis B (VHB) y el VIH
7
BIOSEGURIDAD
Preparación de una solución de cloro
8
BIOSEGURIDAD
Limpieza
 Obtiene equipos e instrumentos seguros y libres de

infecciones
 Una limpieza minuciosa con agua y jabón líquido o

detergente elimina físicamente el material orgánico, como
la sangre y los fluidos corporales
9
BIOSEGURIDAD
Desinfección de alto nivel (DAN)
• Alternativa a la esterilización
• Destruye todos los microorganismos, incluyendo los virus que

causan la hepatitis B y el HIV
• No mata endoesporas bacterianas.
• Procedimientos:
– Hirviendo los instrumentos en agua
– Desinfección al vapor
– Desinfectantes químicos: Glutaraldehído al 2–4% o Formaldehído al 8%.
10
BIOSEGURIDAD
Mantenimiento de un ambiente seguro
 Proceso continuo
 Una estrecha supervisión
 Recordatorios frecuentes
 Aplicación diligente de las prácticas de bioseguridad
11

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CURSO DE PREVENCIÓN SECUNDARIA PARA

CÁNCER DE CUELLO UTERINO BASADO EN

Presentación y Revisión del

Curso de capacitación clínica diseñado para

Pilar fundamental: Evaluación basada en la

• Influenciar actitudes hacia los beneficios y el uso

Manuales del curso

• Exploración del conocimiento pre-curso

Conocimiento: Habilidades: Práctica clínica:

Empezamos • 08:30 hs.

Receso a.m. • 10:30 hs.

Almuerzo • 12:30 hs.

Término • 17:00 hs.

Celular • Silencio - vibrador

Capítulo Uno: Introducción

Otros países en vías

Inicio actividad sexual

Epitelio NIC1- Displasia Leve NIC 2 – Displasia NIC 3 – Disp

Prevención Primaria Cribado

NIC = Neoplasia Intraepitelial Cervical

• Valor del preservativo

Clasificación Epidemiológica de VPH

Tipos carcinogénicos de Alto Riesgo:

N Eng J Med 348;6 February 6, 2003 Nubia Muñoz et als.

Munoz N y col. Int J cancer 2004; 111: 278–85.

• Inicio precoz de la actividad sexual

• Población a vacunar: Niñas de

País Cobertura Disminución

Islandia Nacional 80%

Finlandia Amplia 50%

Suecia Amplia 34%

Dinamarca 40% 25%

2. Extendido y fijado de la muestra

Cuzick et al., IJC, 2006

Alternativa de screening en países de

Exposición adecuada del cérvix

Ácido acético 3 – 6% por 1 min.

Observación con buena fuente

Filosofía “ver y tratar”

Denny et al, 2000, South Africa 2885 67 84

Denny et al., 2000, South 2754 70 79

U. Zimbabwe/JHPIEGO, 1999 2148 77 64

Sankaranarayanan et al., 2004 54 981 79 86

IVAAM 36.2 90.96

PAP 33.6 98.6

CBL 76.6 83.7

VPH 89.4 89.3

Almonte M, Ferreccio C, Winkler JL, Cuzick J, Tsu V, Robles S, Takahashi R, Sasieni P.

1. Método sencillo, fácil de aprender.

3. Aplicabilidad en personal de salud

5. Requiere de una sola visita.

6. Integración a los servicios de

Vaporización con Si Si Si No Alto

Cono Frío No Si Si 2 No Alto

Bajo = < $500; Moderado = $500-$1500; Alto = > $1500

PROBLEMA DEL PROGRAMA DE DETECCIÓN CLÁSICO:

Enfoque: “Detección y Tratamiento”

IVAA: VPP 10 a 35%

CRIOTERAPIA: Baja morbilidad y medida preventiva