Elaborado por Eberth Caballero Pediatria I

Tuberculosis
Bacteria que producen tuberculosis:

Mycobacterium Bovis
Mycobacterium Microti
Mycobacterium Canetti
Mycobacterium Africanum
La bacteria mas importante es la mycobacterium tuberculosis(aeróbica) s
ya que causa enfermedad en humanos, las micobacterias crecen lento en
un aproximado de 12 a 24 horas
Estadios clínicos de la tuberculosis:
Exposición: aquí la prueba cutánea de tuberculina es negativa, los
análisis de interferón son negativos, la rx de tórax es normal y aquí
no hay signos ni síntomas de enfermedad.
Los 5 criterios:
• Criterio epidemiológico: Para que haya un niño con tb
tiene que haber un adulto contagiado (los niños no son
basiliferos)
• criterio clínico que no son específicos, así como en
adulto (tos, broncoespasmos, fiebre, sibilancias, crépitos,
sudoración, pérdida de peso)
• Criterio radiológico: en el hay atelectasias, derrame
pleural, infiltrado para neumónico, consolidados no
específicos
• Criterio inmunológico: en base al IGRA
• Criterio confirmatorio: aislamiento de la mycobacterium
como por PCR, por esputo, lavado bronco alveolar,
baciloscopia, bar de jugo gástrico y esputo nebulizado,
LCR.
Infección: infección tuberculosa latente (ITB) se da una PCT
positiva al igual que el IGRA. No hay signos y síntomas, y rx normal
Enfermedad: aparecen los signos y síntomas, las manifestaciones
radiológicas
La Tb a superado el VIH/ SIDA como primera causa infecciosa de muerte
en el mundo.
Tuberculosis multirresistente: cuando el px tiene resistencia a al menos
Isoniazida y rifampicina
Elaborado por Eberth Caballero Pediatria I

TB Extensamente Resistente: Incluye TB multirresistente mas resistencia

a cualquiera de las fluoroquinolonas y a al menos uno de tres fármacos
inyectables como la Kanamicina, Amikacina y Capreomicina.
Un paciente presenta resistencia a tuberculosis cuando tiene mas de 2
meses de iniciado tratamiento y sigue positiva la prueba

TRANSMISION:
Se da por medio de gotas con mocos, la probabilidad de transmisión
aumenta cuando el px tiene una extensión de esputo positiva para bacilos
acido- alcohol resistente, también con un infiltrado extenso en el lóbulo
superior o cavidad, una expectoración copiosa con tos intensa y forzada.
Los niños y adolescentes con Tb pulmonar cavitaria o Endo branquial de
tipo adulto pueden transmitir al germen.
La fisiopatología: se da por la inmunidad celular inmunomediada, las
cavernas se empiezan a ver a los 10 años el sistema inmunológico ya este
maduro.

PATOGENIA:
se forma lo que es el complejo primario de Ghon, este incluye la infección
que se da en el ganglio linfático regional y afecta el parénquima pulmonar,
los bacilos se reproducen dentro de los alveolos y conductos de estos y los
ganglios mas afectados son los paratraqueales y en el pulmón los hiliares,
la reacción tisular en el parénquima y ganglios linfáticos se intensifican de
2 a 12 semanas, se produce lo que es HIPERSENSIBILIDAD TISULAR.
Los focos de infección en ganglios producen fibrosis y
encapsulación.
La obstrucción parcial del bronquio que es causada por compresión
externa puede originar hiperinsuflación del segmento pulmonar
distal. Una neumonía de lóbulo medio se piensa en TB
La obstrucción completa produce atelectasia.
Los ganglios caseosos inflamados se unen a la pared bronquial y
provocan TB endobraquial o un tracto fistuloso.
El material caseoso causa obstrucción completa de bronquio y por
eso el px puede tener síntomas de sd bronquial obstructivo.
Lesión de colapso consolidación segmentaria en lóbulo medio.
Elaborado por Eberth Caballero Pediatria I

Durante el desarrollo del complejo primario, los bacilos se transportan a la

mayoría del cuerpo
TB Diseminada: el numero de bacilo circulantes es grande y la respuesta
inmunitaria es adecuada, el numero de bacilos es pequeño y la
diseminación produce focos metastásicos, estos focos se encapsulan y dan
el origen de la TB Extra pulmonar y Tb por reactivación pulmonar.
✓ La TB diseminada y meníngea son tempranas 2-6 meses de la
adquisición.
✓ TB ganglionar o Endo branquial aparecen a los 3- 9 meses
✓ TB Pulmonar se presenta luego de un año, se debe a la proliferación
endógena de bacilos encapsulados.
La TB extrapulmonar mas frecuente de TB es la ganglionar o escrófula y
luego le sigue la pleural.

INMUNIDAD:
Los trastornos que producen efectos adversos sobre la inmunidad celular
predisponen a la progresión de infección tuberculosa latente o ITB a
enfermedad.
Algunos defectos genéticos como:
✓ Px con deficiencia de IL 12 y receptor B1
✓ Deficiencia completa y parcial del IFN-Y

Después de infección:
✓ Los basófilos se multiplican en los espacios alveolares libres y en
macrófagos alveolares inactivados.
✓ Los sulfatidos inhiben a fusión del fagosoma y lisosoma del
macrófago, además permiten que los microorganismos escapen a la
destrucción por las enzimas intracelulares.

La inmunidad mediada por células se desarrolla de 2 a 12 semanas post

infección
El NTF y otras citocinas, favorecen a la destrucción celular y el px está
susceptible a desarrollar formas graves o extrapulmonares
Elaborado por Eberth Caballero Pediatria I

MANIFESTACIONES CLINICAS:
✓ Tos no productiva ya que los niños no expectoran
✓ Fiebre
✓ Anorexia
✓ Disnea leve
✓ Sudores nocturnos
✓ Disminución de la actividad
En lactantes y niños pequeños con obstrucción bronquial hay sibilancia
localizada o disminución de sonidos respiratorios, taquipnea y dificultad
para respirar.

Enfermedad pulmonar primaria:

El complejo primario comprende foco parenquimatoso y ganglios
regionales.
Todos los segmentos pulmonares pueden tener infección inicial.
Hay 2 o más focos primarios
Linfadenitis regional grande.
Secuencia usual: linfadenopatia hiliar, hiperinsuflación focal y
atelectasia.
Sombras radiológicas debido al colapso- consolidación y tb
segmentaria.
El material caseoso obstruye el bronquio y hay un infiltrado y
colapso extenso.
Hay agrandamiento de ganglios subcoriales y causan compresión
del esófago y fistula bronco esofágica.

Enfermedad pulmonar Primaria Progresiva:

❖ Fiebre alta
❖ Pérdida de peso
❖ Disminución de sonidos respiratorios
❖ Tos intensa con producción de esputo
❖ Sudores nocturnos
❖ Estertores y matidez
Elaborado por Eberth Caballero Pediatria I

Tuberculosis por reactivación:

➢ Fiebre
➢ Anorexia
➢ Malestar general
➢ Sudoración nocturna
➢ Tos productiva
➢ Hemoptisis
➢ Dolor torácico
➢ Focos de simón se establece en la fase hematógena de la infección
precoz.

Derrame Pleural:
✓ Infrecuente en niños de menores de 6 años y de 2 años
✓ Es unilateral
✓ Hay anomalía radiográfica
✓ Fiebre baja o alta
✓ Disnea
✓ Dolor torácico con la inspiración profunda.
✓ Disminución del murmullo vesicular

Cuando detectamos un derrame hay que hacer un ultrasonido para

cuantificar la cantidad de liquido y hacer una toracocentesis para ver si es
un trasudado y exudado.

Enfermedad pericárdica: es rara

✓ Forma mas frecuente de tb cardiaca es la pericarditis
✓ Hay febrícula
✓ Malestar general
✓ Perdida de peso
✓ Roce de fricción pericárdico
✓ Tonos cardiaco apagados
✓ Pulsos paradójicos
Elaborado por Eberth Caballero Pediatria I

Enfermedad Linfohematogena diseminada: hay afectación de los

órganos retículo endotelial
Depende de la carga de microorganismo liberados del foco primario a
localizaciones distantes, hay idoneidad de la respuesta inmunitaria del
huésped.
✓ Hepatomegalia
✓ Esplenomegalia
✓ Linfadenitis de ganglios superficiales y profundos
✓ Afectación de huesos y articulaciones
✓ Meningitis en etapa tardía

Tuberculosis Miliar:
✓ Se da de 2 a 6 meses post infección inicial
✓ Hay lesiones en bazo, hígado y medula ósea
✓ De comienzo insidioso, con anorexia, perdida de peso y fiebre baja
✓ El 50% de los casos desarrollan linfoadenopatias generalizadas y
hepatoesplenomegalia y la radiografía de tórax es normal, sin
síntomas respiratorios
✓ Cefalea crónica o recurrente se piensa en meningitis tuberculosa
✓ Cuando hay dolor o hipersensibilidad en abdomen hay una peritonitis
tuberculosa.
✓ Su diagnóstico es clínico
✓ El indicio mas importante es el contacto con adulto con tb contagiosa
✓ Su resolución es lenta aun con tratamiento.
✓ La fiebre disminuye de 2 a 3 semanas con quimioterapia.
✓ Las anomalías radiográficas tardan meses para desaparecer.

Tracto respiratorio superior:

Una Tb Laríngea
✓ Tos similar a la del crup
✓ Molestia faríngea, ronquera y disfagia
Una Tb de Oído Medio:
➢ Otorrea unilateral indolora
➢ Hipoacusia
➢ Acufenos
Elaborado por Eberth Caballero Pediatria I

Enfermedad Ganglionar, es la causa de tuberculosis mas frecuente

extrapulmonar en niños.
➢ Esta se produce de 6 a 9 meses después de la exposición Inicial,
aunque puede aparecer años mas tarde.
➢ Afectan: ganglios amigdalinos y cervicales anteriores,
submandibulares y supraclaviculares.
➢ La infección de los ganglios de región inguinal, epitrocleares o
axilares es por linfadenitis regional con tb de la piel o sistema
esquelético.
➢ La infección es unilateral y son duros e indoloros, con febrículas.

Las linfadenitis tuberculosas se diagnostican mediante aspiración con

aguja fina del ganglio y responde bien al tratamiento antituberculoso, la
intervención quirúrgica no siempre es necesaria. También se diagnostica
mediante confirmación histológica si la Aspiración con aguja fina resulta
infructuosa se indica biopsia.

Enfermedad del SNC: es meningitis y tuberculoma

➢ Complicación mas seria en niños
➢ Se debe a la lesión caseosa metastásica en corteza cerebral.
➢ La vasculitis, infarto y edema son de forma gradual o con rapidez.
➢ Difusión de pares craneales III, VI, VII.
Tuberculoma: es una masa tumoral producida por agregación de tubérculos
caseosos

Fases de la Meningitis:
Primera fase: de 1 a 2 semanas aquí hay fiebre, cefalea, irritabilidad,
somnolencia y malestar general.
Segunda fase: comienzo brusco, letargo, rigidez nucal, convulsiones,
signos de kernig y Brudzinski positivos (es positivo de 12- 18 meses
por Inma duración del SNC), parálisis de pares craneales.
Tercera fase: coma, hemiplejia, hipertensión, descerebración, muerte

Fase I: buena evolución

Elaborado por Eberth Caballero Pediatria I

Fase III: diabetes insípida, ceguera, sordera, paraplejia, retraso mental.

Es obligatorio el tratamiento antituberculoso en cualquier niño con
meningitis basilar e hidrocefalia, parálisis de pares craneales o ictus sin otra
etiología aparente.
❖ La pct. esta negativa
❖ La rx es normal
❖ Prueba mas importante es el análisis de LCR

Valores citoquímicos del LCR en meningitis tuberculosa:

➢ Glucosa: menor de 40 mg/dl
➢ Proteínas:
➢ Leucocitos: 10- 500 célula/Ul (Pleocitosis)
➢ Numero normal de Leucocitos en el LCR es de 0 a 5 por mm2 y el
75% son linfocitos
➢ La glucoraquia normal es 2/3 de la glicemia
➢ normal de proteinorraquia es de 20 a 45 mg/dl

Enfermedad Osea y Articular:

➢ es frecuente en vertebras
➢ empiza la espondilitis tuberculosas hasta llegar a la enfermedad
de pott
➢ afectación multifocal
➢ artritis poliarticular esteril
➢ la TB esquelética es complicación tardía de la enfermedad
Embarazo y RN
➢ La Tb congénita es infrecuente porque la TB causa infertilidad
femenina.
➢ La Transmision se da por la vena Umbilical.
síntomas:
➢ Dificultad respiratoria y para alimentarse
➢ Fiebre
➢ Hepatomegalia y esplenomegalia
➢ Letargo
➢ Retraso de crecimiento
Elaborado por Eberth Caballero Pediatria I

Toda madre con TB hay que destetar

Una persona deja de ser basilifera a las 2 semanas de empezar con
tratamiento .

❖ Al principio la PCT es negativa pero al mes o 3 meses es positiva

❖ La tinción acido alcohol, resistente positiva del aspirado gastrico
recogido a primera hora de la mañana en un neonato indica TB, se
utiliza tinciones de exudado de oído medio, medula ósea, aspirado
traqueal.

VIH
➢ Suelen tener extrapulmonares
➢ Presenta fiebre y perdida de peso
➢ La tasa de mortalidad es elevada con CD4 bajos
➢ Los niños que reciben el tratamiento de VIH TARGA tiene riesgo de
desarrollar el SINDROME INFLAMATORIO DE
RECONSTITUCION INMUNITARIA (SIRI)

HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS
❖ Prueba cutánea de tuberculina, se considera positiva a los 5mm
❖ Análisis de Interferón gamma, detecta casos latentes de TB

TRATAMIENTO:
El tratamiento dura 6 meses,
❖ primeros 2 meses: con isoniazida(100 mg, 300 mg, jarabe 10 mg/ml)
y rifampicina(150mg, 300 mg,), Pirazinamida(500 mg) y etambutol
(100 mg, 400 mg)
❖ 4 meses: fase intermitente solo se utiliza isoniazida y rifampicina.
❖ La rifampicina, pirazinamida y etambutol es adecuado en tb
resistente a isoniazida en niños