Enfermedad sistmica, infectocontagiosa causada por el Mycobacterium Tuberculosis.

Esta puede afectar cualquier organo del cuerpo pero principalmente afecta el pulmon, se transmite de una persona a otra por medio de gotas infecciosas que contienen el M.T.

El 95% de los casos ocurre en pases subdesarrollados. 1/3 de la poblacin esta infectada por MT Segn la OMS estima que cada ao aparecen mas de 8 millones de CN, fallecen 3 millones, 1.3 millones en nios, fallecen 450,000

M. Tuberculosis + Importante Ex TB en Hum. M. Bovis M. Africanum M. Micotti M. Canetti

Bacilo curvo Pleomorfos Inmviles No esporulados 2-4 Micrmetros de longitud Aerobios estrictos Crecen a 37-41c Pared rica en lpidos Acido-Alcohol resistente

Infeccin tuberculosa latente Posterior a la inhalacin de gotas infecciosas con MT Se caracteriza por prueba cutnea con Tuberculina positiva, sin manifestaciones Cx ni Rx . Lactantes sin Tx, 40% puede desarrollar TB Riesgo de progresin ocurre en los primeros 2 aos tras la infeccin. Las tasas mas elevadas se encuentran en frica, Asia y Amrica Latina.

Epidemias de VIH Migracin Pobreza Hacinamiento Mal acceso a servicios sanitarios Cobertura sanitaria inadecuada

Riesgo de infeccin tuberculosa Nio en contacto con adulto con Tb. Nacimiento en lugar de prevalencia de Tb Vagabundos Drogadictos Trabajadores sanitarios

Factores de riesgo para la progresin de la Tb latente a la enfermedad tuberculosa Lactante menos 4 aos Adolescentes y adulto jvenes Con infeccin por VIH Persona inmunodeprimidas

Complejo primario

Cura por completo mediante fibrosis o calcificacin

Bacilos de X dentro de los alveolos y conductos

La reaccion tisular en el parenquima se intensifica 212 semanas

Sobreviven dentro de macrfagos no activados

Transportados por los vasos linfticos hasta los ganglios linf.

Tb diseminada

# bacilos

R/ inmunitaria del huesped

Tb diseminada y menngea son manifestaciones tempranas que se producen dentro de los 6 meses de adquisicin. La TB ganglionar aparece a los 3-9 meses. Lesiones de huesos y articulaciones tardan aos. 25-35% nios. Tb por reactivacin rara en nios

TB extra pulmonar

Mujer embarazada

Nios prematuros

RCIU

Bajo peso al nacer/ mortalidad perinatal

TB congnita

Hgado fetal / foco primario/ ganglios peri portales Pasan a traves del hgado hacia la circulacin principal Aspiracin o ingestin de liquido amnitico

Inmunidad

Trastornos /efectos Adversos/ inmunidad /progresin

Defectos genticos Def RB1 Interleucina 12 y Def comple y parcial del receptor 1 interferon gamma

Asocia a R/ anticuerpos humorales poca defensa del huesped

Xs en los alveolos

Sulfatidos Linfocinas E. Liticas

Intradrmica 0.1ml / 5 u Tuberculina de DPP estabilizado con Tween 80

Clulas T sensibilizadas/ piel/ Liberan Linfocinas induracion

A traves de vasodilatacion local, edema, deposito de fibrina, reclutamiento de celulas inflamatoria .

Es necesario medir la induracin en las 48-72 horas pos administracin La sensibilidad aparece entre 3 semanas y 3 meses despus de la inhalacin de microorganismos

Induracin mayor 5mm

Induracin mayor 10mm

Induracin mayor de 15mm

Nios en relacin con persona contagiosa conocida o sospechosa Nios con sospecha de enfermedad tuberculosa Signos de Rx trax indicativos de enfermedad

Nios con mayor riesgo e padecer enfermedad tuberculosa diseminada Menores de 4 aos de edad Nios en lugares de prevalencia alta Nios con exposicin frecuente adulto infectado por VIH. Nios que viajan a lugares de prevalencia alta

Nio de 4 aos de edad o mayor sin ningn factor de riesgo . Riesgo bajo

Asintomaticos Febrcula Tos leve Afectacin del estado general Fiebre alta (rara) Sntomas gripales que curan 1 semana

Ex pulmonar primaria

Complejo primario Obstruccin bronquial Infeccin produce destruccin progresiva licuefaccin/ cavidad TB primaria / bullas tuberculosas Neumotorax Sx y sin escasos

Ex pul. Primaria progresiva

Complicacin de la tuberculosis infantil Foco primario aumenta de manera progresivo formando un centro caseoso grande, desprende restos necrticos Generando diseminacin intrapulmonar Signos y sntomas fiebre alta , produccin de esputo, perdida de peso y sudores nocturnos .disminucin de sonidos respiratorios, estertores, matidez

Rara en la infancia Los nios menores de 2 aos, con infeccin curada rara vez presentan reactivacin. Los nios mayores de 7 aos que sufren infeccin inicial es habitual la reactivacin

Meses y aos

Asintomtico frecuente en TB primaria

Generalizado

Local

Derrame pleural
descargas de bacilos al espacio pleural Unilaterales Frecuente en nios menor de 6 aos Sx fiebre, disnea dolor toracico a la inspiracion profunda y disminucion del murmullo vesicualr

La forma mas frecuente pericarditis 0.5-4% de casos de Tb infantil Sntomas son inespecficos Liquido del pericardio Serofibrinoso o hemorrgico

Hgado

Vrtices pulmonares

Depende de la cantidad de MO liberados. De la respuesta del husped Asintomtica Picos de fiebre.

Bazo

Piel

Forma mas significativa de Tb diseminada Por # masivo de bacilos y hay afeccin de al menos 2 rganos. Mas frecuente en lactantes y nios jvenes Comienzo explosivo del cuadro

Anorexia Perdida de peso Fiebre baja 50% desarrollan linfoadenopatia generalizada Lesiones de 2 a 3mm de dimetro

Rara, de prevalencia en pases subdesarrollados Tb larngea presenta tos similar al CRUP, molestias farngeas, ronquera y disfagia. Rx normal Tb del odo medio por aspiracin de secreciones pulmonares al interior produce hipoacusia, parlisis facial y perforacin timpnica

Escrofula forma mas habitual en nios Unilateral/m. bovis Prueba cutanea +/ Rx normal / resuelven sin Tx

Complicacin mas seria en los nios Meningitis tuberculosa / metstasis en la corteza cerebral. La lesin inicial aumenta de tamao y libera MO al espacio subaracnoideo causando inflamacin, obstruccin y consiguiente infarto de la corteza cerebral. Puede producirse 6 meses y aos de edad, ocurre aos despus de la infeccin tras la rotura de tubrculos ependimarios.

Mas frecuentes en las vertebras La manifestacin clnica: Espondilitis tuberculosa, progresin hasta mal de POTT

La lesin mas frecuente es la ulcera indolora en: mucosa paladar las amgdalas, con adenopatas regionales. Manifestaciones clnicas Dolor e hipersensibilidad abdominal, ascitis, anorexia y fiebre baja. Dx por paracentesis

Clnico Epidemiolgico Tuberculina (PPD) Radiolgico Anatomopatolico Microbiolgico

Tos crnica o sintomtico respiratorio 15 das o mas

Fiebre prolongada sin otra etiologa

Anorexia o hiporexia

Decaimiento y sudor nocturno

Perdida de peso

Si se refiere a la condicin del nio contacto de un paciente con tuberculosis , se exige un estudio del caso, principalmente intradomiciliar, que usualmente es adulto con bacilos copia positiva en contacto con el nio

Reactividad de la prueba de tuberculina y se considera positiva, PPD aplicada por la tcnica de MANTOUX cuando la induracin es de mayor de 5mm, independiente que haya recibido la vacuna BCG y que cumpla las siguientes caractersticas.

 Nios con contacto intradomiciliar con adulto con TB, si el tratamiento no ha sido verificado antes de la exposicin o si se sospecha reactivacin. Nios con sospecha clnica o radiolgica de tuberculosis

Nios inmunosuprimidos, incluidos VIH +

Complejo primario

Infiltado neumonicos y condensacion persistente

Adenopata hiliar

Radiopacidad pulmonar por atelectasia lobar total

Lesiones miliares o intersticiales

Cavitaciones o derrames

Neumona de lbulo medio

Estudio histolgico de ganglios y/o tejidos obtenidos por biopsia evidencia y caracteriza la presencia de granulomas constituidos por:
clulas epitelioides clulas multinucleadas de Langhans linfocitos necrosis de calcificacin

Se hace necesario enviar una muestra de la biopsia al laboratorio de microbiologa para que sea cultivada y por tecnica de tincion para demostracin del bacilo.

Por cultivo, por si solo, suficiente diagnostico de la tuberculosis, por lo que es importante fortalecer o implementar la toma de aspirados gstricos para biopsias y cultivos. Aspirado gstrico recomendado para pacientes incapaces de expectorar.

Muestra durante 3 das consecutivos

Criterios Aislamiento de M.T. Radiografa sugestiva Cuadro clnico sugestivo Antecedentes epidemiolgicos Tuberculina positiva Granuloma especifico

Puntos 7 2 2 2 3 4

Diagnostico de certeza 7 puntos = Tx TB Diagnostico factible 5-6 = Tx como TB Diagnostico Probable 3-4= Mas estudios Diagnostico Improbable 2-0 = Investigar otras patologas

Cuadro clinico Epidemiologico Tuberculinico Radiologico Anatomopatologico 2 o 3 BK+ Cultivo +

Tratamiento: 2HRZ6/4H3R3

Cuadro clnico Radiolgico Tratamiento Epidemiolgico 2HRZ6/4H3R3 Tuberculinico Anatomopatologico sugestivo de tuberculosis.

Habiendo investigado los criterios diagnsticos, debe referirse a un segundo o tercer nivel de atencin para continuar su estudio con aspirado gstrico entre otros-

Primera Fase. Frecuencia: dosis diaria exceptuando los domingos (6 das/semana). Duracin: 2 meses (8 semanas). N de dosis: 50 dosis.

Fase intermitente. Frecuencia: 3 veces por semana. Duracin: 4 meses (16 semanas). N de dosis: 50 dosis.

Fase inicial Frecuencia dosis diaria exceptuando los domingos Duracin 2 meses u 8 semanas N 50 dosis

Fase intermitente Frecuencia tres veces por semana Duracion 7 meses u 28 semanas N 84 dosis

Los cortico esteroides indicados por medico especialista en casos de:

TB miliar con bloqueo alveolo capilar

Poliserositis

Vacuna de la BCG

Se recomienda en lactantes y nios

Contraindicada en nios con inmunodeficiencia

Se fabrica con bacilos vivos atenuados de una cepa de Mycobacterium bovis. Administracion intra dermica

0.05ml
< de 1ao Paises subdesarrollados

 Pases en desarrollo con altas tasas de infeccin TB, donde la mayora de nios se infectan precozmente Nios no infectados previamente, en zonas o grupos de riesgo.

Contacto estrecho e inevitable con enfermos contagiosos no o mal tratados, o con enfermos infectados por bacilos tuberculosos resistentes a los antibiticos usados habitualmente.
Grupos con alta tasa de infeccin tuberculosa y difcil acceso a los servicios sanitarios.

Formacin de lceras o abscesos en el punto de inoculacin o a cierta distancia, extensin a un hueso o diseminacin. La muerte.

Las reacciones locales importantes suelen ser causadas por:

Una tcnica inadecuada Por administracin a individuos que ya haban sido vacunados Infeccin tuberculosa previa.

Inmunodeficiencia congnita o adquirida, incluida la infeccin por el VIH. Individuos con infeccin tuberculosa previa

Enfermedades generalizadas de la piel, incluyendo el eccema.

GRACIAS

El peso debe de ser arriba de 1200grms, estas son hospitalarias , se ponen antes de dar el alta.. Se pone en este peso porque el recien nacido ya tiene un sistema inmunologico mas desarrollado La dosis :0.1 ml intradermico (dosis que se estan dando en la U/S) 0.05ml) 29 dias

Para prevenir formas graves de tuberculosis Agente inmunizante Es una preparacion liofilizada constituida por bacterias vivas, obetenidas de cultivos de bacilos bovinos atenuados. Se presenta en ampollas de 10, 20, 30 y 50 dosis, que se reconstituye con solucin salina normal al 0,9%, o agua destilada en las cantidades recomendadas por el fabricante.

Indicaciones RN antes del egreso de la maternidad, nio pre termino con 2kg de peso o mas para prevenir bacteriemia.
Conservacin Mantener la vacuna a una temperatura de +2 a +8 C Dosis y va de administracin (frasco 20 dosis) 2ml 0.1ml a toda edad Va intradrmica, musculo deltoides de brazo izquierdo

Reacciones adversas:
Ulcera prolongada Formacin de absceso Adenopatas de gran tamao

Aproximadamente a las dos semanas podemos ver en el lugar de la vacuna , eritema, una pequea papula que puede evolucionar a ulcera dejando por ultimo costra. El cuidado debe realizarse con agua oxigena.

Se realizan los dias Viernes por la maana en el Hopital Se realiza este dia para dar un periodo de 2 dias para ver la reaccion el dia lunes La sensibilidad aparece entre 3 semanas y 3 meses despus de la inhalacin de microorganismos Intradrmica 0.1ml / 5 u Tuberculina de DPP estabilizado con Tween 80