Enarm QX

S-M, A; 2021.
Examen Nacional de Aspirantes a

Residencias Médicas
- Cirugía -
● Cirugía General
● Cirugía Plástica
● Neurocirugía
● Otorrinolaringología
● Oftalmología
● Traumatología y Ortopedia
● Urología
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Cirugía General
Oclusión intestinal
Definición
● Interrupción del tránsito intestinal, lo que impide expulsar gases y heces por el recto.
Factores de riesgo Clínica Imagen
● Adherencias (cirugías pélvicas ● Dolor abdominal tipo cólico, ● Radiografía de abdomen en decúbito
ginecológicas, apendicectomía, acompañado de náuseas, vómito y dorsal y bipedestación, tele de tórax
resección de colon y recto), hernia estreñimiento. en bipedestación (gold standard).
inguinal y hernia de pared ● El vómito es más prominente en las ○ Intestino delgado: asas dilatadas
estrangulada, neoplasias, obstrucciones proximales. > 3 cm, niveles hidroaéreos,
enfermedad de Crohn, ● La distensión se asocia a íleon distal. escasez de aire en colon.
intususcepción, divertículo de ● Ruidos hiperactivos al principio, ○ Colon: asas intestinales
Meckel, cuerpo extraño, íleo biliar. luego mínimos o ausentes. dilatadas distribuidas de manera
● Colon: incapacidad para expulsar periférica, con haustras, niveles
heces y gases, distensión abdominal hidroaéreos, sin gas distal en
creciente, cólicos. recto
● Obstrucción estrangulada: dolor ● TAC: dilatación proximal del intestino,
abdominal desproporcionado, descompresión distal del intestino,
taquicardia, fiebre, leucocitosis, contraste intraluminal que no pasa la
acidosis. zona de transición, colon con poco
● Ileo biliar: triada de Rigler gas o líquido.
(neumobilia, oclusión intestinal,
cálculo en íleon terminal).
Tratamiento
● Conservador:
○ Descompresión con sonda nasogástrica.
■ Obstrucción parcial del intestino delgado, oclusión en el posoperatorio temprano, obstrucción intestinal causada por
enfermedad de Crohn, carcinomatosis.
○ Reanimación con líquidos isotónicos, sonda ureteral, antibióticos de amplio espectro.
● Quirúrgico:
○ Intervención inmediata si hay obstrucción completa, íleo biliar, abdomen agudo, aire libre intraabdominal, no resolución
24-48 horas con manejo médico.
Pronóstico
● El pronóstico se relaciona con la causa de la obstrucción; la presencia de estrangulamiento se relaciona con una tasa de
mortalidad perioperatoria del 8-25%.
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Vólvulo de colon
Definición
● Es la torsión del colon a través de un eje, sobre su pedículo vascular.

● Es una emergencia obstructiva, su diagnóstico se establece por hallazgos clínicos y radiológicos; los segmentos más
frecuentemente afectados son el colon sigmoide y ciego.
Factores de riesgo Clínica Diagnóstico
● > 60 años, estreñimiento crónico, ● Dolor abdominal, distensión, ● BH, QS, ES, pruebas de coagulación.
enfermedades neuropsiquiátricas, ausencia de canalización de gases y ● Radiografía simple de abdomen:
retraso mental, desórdenes evacuaciones, náusea, vómito, ○ Ausencia de gas recatal,
neurológicos, cirugías abdominales hipersensibilidad abdominal, sigmoides distendido en forma
previas. resistencia muscular, ruidos de U invertida, signo del grano
peristálticos de tono metálico, fosa de café, ampliación sigmoide
iliaca izquierda vacía a la palpación, desproporcionada, nivel
ausencia de materia fecal en la hidroaéreo único en el ciego y
exploración rectal. colapso del colon distal.
● Enema de bario: pico de ave o as de
espadas.
● TAC: signo del grano de café, signo
del remolino.
Tratamiento
● Tratamiento médico:
○ Administración de líquidos, antibiótico de amplio espectro con cobertura anaeróbica, monitorización urinaria.
○ Sigmoidoscopia o colonoscopia: destorsión no quirúrgica.
● Tratamiento quirúrgico (tratamiento definitivo):
○ Resección de sigmoides con anastomosis primaria de forma electiva o semi electiva.
○ Resección de vólvulo cecal con hemicolectomía derecha y anastomosis ileocólica.
Pronóstico
● Tasa de mortalidad de 7% a 20%.
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Hernias
Definición
● Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de un defecto en la pared abdominal.

○ Hernia ventral: defecto en la pared anterolateral del abdomen
○ Hernia inguinal: se origina en el orificio músculo-pectíneo; indirectas (75%), directas (20%).
○ Hernia femoral: defecto en la fascia transversal por debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson.
○ Hernia umbilical: debilitamiento de la fascia del tejido conectivo del área umbilical.
○ Hernia deslizante: cuando una víscera hueca forma parte de la pared de un saco herniario.
● IMC > 35, tabaquismo, EPOC, tos ● Protrusión o abultamiento. ● USG.

crónica, ascitis, contaminación y ● Dolor en el sitio de la hernia, ● RM (S y E 94%).
estreñimiento, prostatismo, estreñimiento, distensión abdominal, ● Herniografía.
multiparidad, antecedentes deformidad de la pared, datos
genéticos. específicos a los órganos
involucrados.
● Estrangulamiento: dolor, eritema,
cambios de coloración, náusea,
vómito, fiebre, datos de oclusión.
Tratamiento
● Consevador: si es mínimamente sintomática o asintomática.

○ Pediátricos antes de los 2 años de edad.
● Quirúrgico: reconstrucción anatómica.
○ Técnica con malla o material protésico: Lichtenstein.
■ Defectos herniarios umbilicales > 3 cm, otros tipos de hernias.
■ Protección de recurrencia del 50-75%.
○ Técnica sin material protésico: Shouldice.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si hay hernia inguinal, estrangulación, gangrena, sepsis u oclusión intestinal; pediátricos > 2 años con
defecto herniario > 1.5 cm.
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Litiasis vesicular
Definición
● Colelitiasis: presencia de litos en la vesícula biliar.

● Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar; usualmente secundaria a litos biliares.
● El 10-20% de la población tienen cálculos biliares, hasta un tercio (5-20%) desarrollada colecistitis aguda; siendo el
procedimiento más común de cirugía mayor que realizan los cirujanos generales.
● > 40 años, femenino, ● Signo de Murphy (+), masa y dolor ● Hemocultivo y cultivo si hay fiebre.
sobrepeso/obesidad, enfermedades en cuadrante superior derecho, ● Leucocitosis, PCR.
gastrointestinales, cirrosis hepática, resistencia muscular, náusea y ● USG abdominal (gold standard).
dislipidemia, DM, sedentarismo, dieta vómito. ○ Zona hiperecoicas con
alta en grasa, uso de anticonceptivos ● Complicada: fiebre > 39, inestabilidad reforzamiento posterior.
orales, embarazo, menopausia. hemodinámica, escalofríos, vesícula ○ Engrosamiento ≥ 5 mm de la
palpable. pared vesicular, líquido
● Perforación: signos de irritación perivesicular, signo de Murphy
peritoneal difusa, distensión USG (+).
abdominal, taquicardia, taquipnea,
acidosis metabólica, choque.
Criterios de Tokyo
● Para el diagnóstico debe existir 1 signo/síntoma local + 1 signo/síntoma sistémico + 1 estudio radiológico compatible.
Tratamiento
● Médico:
○ Litotripsia: litiasis única, no calcificada, 20-30 mm.
○ Colelitiasis:
■ Ácido ursodesoxicólico o ácido quenodesoxicólico por 1-2 años.
■ Antibiótico.
○ Colecistitis:
■ Diclofenaco 75 mg IM.
■ Antibiótico.
● I: quinolonas o cefalosporinas orales.
● II: penicilinas de amplio espectro, cefalosporinas de segunda generación.
● III: cefalosporinas de tercera y cuarta generación, monobactámicos, metronidazol si se sospecha de anaerobios.
● Quirúrgico (tratamiento definitivo):
○ Colecistectomía laparoscópica.
○ Colecistostomía percutánea: colecistitis grave con imposibilidad de realización de colecistectomía.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel para valoración por cirugía general en caso de síntomas y/o signos de complicación.
● Perforación de la vesícula biliar en el 10-15%.
● Causa más común de abdomen agudo en el paciente mayor.
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Coledocolitiasis
Definición
● Litos biliares originados en la vesícula biliar que migran por el conducto cístico y se establecen en el conducto colédoco.
● Edad, colelitiasis, estenosis biliar, ● Asintomáticos. ● Alteración de las PFH.

tumores. ● Cólico biliar, náusea, vómito, ictericia. ● USG: colédoco dilatado > 8 mm de
diámetro, evidencia de litos biliares.
● Colangioresonancia simple (gold
standard).
Tratamiento
● CPRE con esfinterectomía y retiro de cálculos biliares + colecistectomía laparoscópica.

○ Tasa de éxito en el 1er evento del 75% y del 90% en el 2o evento.
○ 50% de recidiva si no se realiza colecistectomía.
Pronóstico
● La colangitis es una complicación de una coledocolitiasis no tratada.
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Colangitis
Definición
● Infección bacteriana aguda ascendente, complicación de cálculos biliares en el conducto colédoco.

○ E. coli, Klebsiella pneumoniae, S. faecalis, Enterobacter.
● Coledocolitiasis, infección parasitaria, ● Tríada de Charcot: fiebre, dolor en ● Colangiografía retrógrada

estasis biliar, estenosis biliar o epigastrio o cuadrante superior endoscópica (gold standard).
papilar, tumor de ampolla de Vater, derecho, ictericia. ● Leucocitosis, hiperbilirrubinemia,
instrumentación de conductos ● Pentada de Reynolds: tríada de aumento de fosfatasa alcalina.
biliares. Charcot, alteraciones del estado
mental, choque séptico.
Tratamiento
● Antibioticoterapia e hidratación IV.

● Descompresión por esfinterectomía y retiro de cálculos biliares por CPRE.
Pronóstico
● Mortalidad del 5%.
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Neumotórax y Empiema
Definición
● Neumotórax: entrada de aire en el espacio pleural con/sin trauma torácico, que despega ambas superficies serosas y provoca
colapso pulmonar, por lo que produce disminución de la capacidad ventilatoria.
○ Traumático, espontáneo primario y secundario, hipertensión o catamenial.
● Empiema: acumulación de líquido en el espacio pleural de aspecto purulento, con presencia de gérmenes o con cultivo
positivo.
Cuadro clínico/Diagnóstico/Tratamiento
Neumotórax Empiema
Factores de Masculino, tabaquismo, traumatismo torácico, fibrosis pulmonar, Neumonía bacteriana, absceso pulmonar, bronquiectasias, antecedente
riesgo neurogénico quirúrgico torácico
Cuadro Dolor torácico, disnea, sudoración, taquicardia, palidez, hiperresonancia Dolor pleurítico, disnea, fiebre, hipofonesis, roce pleural, matidez,
clínico o timpanismo, disminución o abolición del murmullo vesicular, distensión disminución de la transmisión de las vibraciones vocales
venosa yugular, desviación de tráquea
Diagnóstico Radiografía de tórax PA (gold standard): separación del margen Toracocentesis con citología (gold standard)
pulmonar y caja torácica; < 2 cm pequeño, > 2 cm grande USG torácico, TAC de tórax, tinción Gram, cultivo
Tratamiento Catéter con válvula unidireccional (Heimlich) Fase 1: toracoscopia con desbridación, drenaje y lavado
Tubo de drenaje torácico con sello de agua Fase 2: toracoscopia o toracotomía con decorticación, drenaje y lavado
Antibioticoterapia
Pronóstico
● Todo paciente con sospecha de neumotórax o empiema debe ser referidos a tercer nivel para su manejo
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Enfermedades anales
Absceso anal
● Definición:
○ Colección de pus en los espacios perianales, consecuencia de la obstrucción de una glándula anal, con estasis
bacteriana.
○ Perianal (60%), isquiorrectal (30%), interesfinteriano (5%), supraelevador (4%), submucoso (1%).
● Factores de riesgo:
○ 20-60 años, antecedentes familiares, inmunosupresión, enfermedades intestinales inflamatorias, antecedente de absceso
perianal, sedentarismo o esfuerzo físico constante, diarrea o estreñimiento.
● Cuadro clínico:
○ Dolor intenso progresivo, continuo y súbito en la región anal de aparición súbita, aumenta con la tos; ataque al estado
general, fiebre.
● Diagnóstico:
○ Tacto rectal (gold standard).
○ USG endoanal, RM.
● Tratamiento:
○ Antibiótico.
○ Decoración/drenaje (primera elección).
● Pronóstico:
○ Referir a segundo nivel.
○ Puede resultar en trayectos fistulosos (enfermedad criptoglandular crónica).
Fístula anal
● Definición:
○ Proceso crónico secundario al drenaje de un absceso anal, el cual establece un trayecto con orificio primario interno
mucoso y orificio secundario externo en piel.
○ Interesfinterianas 45%, transesfinterianas 29%, supraesfinterianas 20%, extraesfinterianas 5%.
○ Regla de Goodsall: línea horizontal a través del ano, los orificios fistulosos por encima (anterior) tendrán un trayecto simple
hacia el recto, los orificios por debajo (posterior) serán complejos (curvos) hacia la cripta posterior.
○ Antecedente de absceso perianal.
○ Dolor intenso, progresivo, continuo y súbito en la región anal; ataque al estado general, fiebre.
○ Salida de material purulento por orificio externo.
● Diagnóstico:
○ Tacto rectal (gold standard).
○ USG endoanal, fistulografía.
● Tratamiento:
○ Antibiótico.
○ Fistulotomía + marsupialización (primera elección).
● Pronóstico:
○ Referir a segundo nivel.
Enfermedad hemorroidal
● Definición:
○ Desplazamiento de los cojines de tejido vascular submucoso ubicado en el canal anal comenzando justo distal a la línea
dentada.
○ 45-65 años, bajo consumo de fibras, antecedentes familiares, inmunosupresión, enfermedades intestinales inflamatorias,
antecedente de absceso perianal, sedentarismo o esfuerzo físico constante, diarrea o estreñimiento.
○ Hemorragia transanal (rojo brillante, progresivo, periódico), prolapso de los cojines hemorroidales, prurito, dolor, prolapso,
anemia, masa palpable.
○ Externa trombosada: dolor súbito progresivo en región anal, aparición de bulto violáceo firme; ulceración.
● Diagnóstico:
○ Tacto rectal, anoscopia.
○ Rectosigmoidoscopia: descartar otras fuentes de sangrado.
● Tratamiento:
○ Dieta con incremento de fibra y líquidos, suplementos de fibra, flavonoides
○ Grado I-II: medidas higiénico-dietéticas, baños de asiento.
○ Grado III-IV: ligadura con banda elástica, escleroterapia, fotocoagulación, hemorroidectomía con técnica de Ferguson.
● Pronóstico:
○ Referir a segundo nivel si hay sangrado continuo o abundante, grado II refractaria a tratamiento, grados III y IV para
manejo quirúrgico.
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Enfermedad diverticular
Definición
● La diverticulosis es la presencia de divertículos en el colon; la enfermedad diverticular es un amplio espectro de signos y

síntomas asociados con la diverticulosis.
○ Verdaderos: todas las capas abdominales (congénitos).
○ Falsos: mucosa y muscular de la mucosa (presión intraluminal alta).
Epidemiología Factores de riesgo
● Principalmente aparecen en colon sigmoides 75-90%. ● Estreñimiento, dieta baja en fibra, historia familiar, episodios
● El 50% se presenta en varones de 60-75 años. previos, edad.
Clínica Imagen
● Dolor en cuadrante inferior izquierdo, fiebre, vómito, colon ● TAC contrastada de abdomen (gold standard): clasificación
vinoso o sangre fresca en heces, hemorragia. de Hinchey.
● Abdomen rígido y datos de irritación peritoneal si hay ○ 0: diverticulitis leve.
complicaciones con sepsis. ○ 1: inflamación pericólica o absceso < 5 cm en
● Diverticulitis no complicada: febrícula, cambios en el patrón proximidad del proceso inflamatorio.
de evacuaciones, síntomas urinarios leves. ○ 2: absceso intra abdominal, pélvico o retroperitoneal,
● Diverticulitis complicada: obstrucción colónica, abscesos, distante al sitio inflamatorio.
fístula (colovesicales más comunes), perforación libre, ○ 3: peritonitis purulenta generalizada.
sangrado importante, pérdida de la matidez hepática. ○ 4: peritonitis fecaloide.
● Colonoscopia: confirmar que el sangrado es de origen
diverticular.
● USG abdominal.
Tratamiento
● Conservador:
○ Grado 0-1: dieta líquida, antibioticoterapia VO.
○ Grado 2-4: antibioticoterapia contra gram negativos y anaerobios IV.
● Quirúrgico:
○ Peritonitis generalizada
○ Grado 1: > 48 horas sin mejoría.
○ Grado 2: > 5 cm drenaje percutáneo.
○ Grado 3-4 (urgencia): resección de sigmoides con anastomosis primaria e ileostomía protectora (primera elección);
procedimiento de Hartmann (segunda elección).
○ Fístula colo-vesical: resección quirúrgica, cierre de la pared vesical y anastomosis.
Pronóstico
● La clasificación de Hinchey es necesaria para la elección de su tratamiento.
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Apendicitis aguda
Definición
● Inflamación del apéndice cecal de manera súbita iniciada por obstrucción de la luz apendicular secundaria a hiperplasia de
tejido linfoide o fecalito que aumenta la presión intraluminal por acúmulo de moco.
● Una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes.
● En la mujer embarazada el crecimiento uterino provoca el desplazamiento del ciego y el apéndice de 3-4 cm por arriba de su
localización normal.
● Estreñimiento, extremos de la vida, ● Dolor abdominal agudo, cólico, ● Leucocitosis > 18,000 con
tránsito intestinal lento, embarazo. localizado en región periumbilical, predominio de neutrófilos.
con incremento rápido de intensidad ● PCR elevada.
antes de 24 horas, irradiado a ● Tres manifestaciones cardinales:
cuadrante inferior derecho, con o sin ○ Adultos: TAC.
náusea, vómito, fiebre de 38 oC, ○ Pediátricos: USG abdominal.
hipersensibilidad en CID, defensa, ■ Engrosamiento de la
rigidez muscular involuntaria, pared apendicular (> 5
McBurney (+). mm), signo de la dona,
● Manifestaciones cardinales: líquido periapendicular.
○ Dolor característico.
○ Manifestaciones de irritación
peritoneal.
○ Datos de respuesta inflamatoria.
● Adulto mayor: dolor en FID (67%),
defensa muscular (21%), leucocitosis
(50%).
Criterios de Alvarado
● Según el puntaje < 3 baja probabilidad; 4-6 considerar pruebas de imagen; > 7 alta probabilidad.
○ Síntomas: dolor migratorio en fosa iliaca derecha: 1; anorexia: 1; náusea o vómitos: 1.
○ Signos: dolor localizado en fosa iliaca derecha: 2; rebote en fosa iliaca derecha: 1; fiebre 38.3 oC: 1.
○ Laboratorio: leucocitosis > 10 cel/mm2: 2; neutrofilia: 1.
Tratamiento
● Apendicectomía laparoscópica (primera elección).

○ Contraindicada en menores a 5 años y mayores de 60 años.
● Profilaxis antibiótica: cefoxitina 2 g IV al momento de la inducción a la anestesia.
○ Cefazolina 1-2 g IV + metronidazol 500 mg IV DU.
○ Alergia: amikacina.
● Embarazo: > 28 SDG apendicectomía abierta.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si hay sospecha diagnóstica.

● Referir a segundo o tercer nivel si hay datos de sepsis abdominal.
● La perforación del apéndice es más frecuente entre las 24 y 72 horas de iniciado el dolor.
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Abdomen agudo
Definición
● Dolor abdominal de < 48 horas de evolución con repercusión al estado general; presenta diversas etiologías potenciales y
puede ameritar una intervención médica o quirúrgica inmediata.
○ Dolor tipo focal, agudo, con posición antálgica: patología parietal.
○ Dolor tipo cólico, sordo, o difuso: etiología visceral.
Diagnósticos diferenciales
Cuadro clínico Diagnóstico
Mujeres Historia ginecológica (FUM, síntomas de ETS), descartar EPI, inestabilidad hemodinámica, USG abdominal, TAC abdomen contrastada,
embarazo ectópico roto PIE
Gastrointestinal Inflamación asociada a anorexia, náuseas, vómitos, cambios en hábitos intestinales, Rx abdomen, USG, TAC
hematoquecia, melena; en perforación hay aparición repentina de dolor difuso y rigidez Laparoscopia o laparotomía exploradora
abdominal; la obstrucción provoca aparición aguda de dolor cólico severo a irradiante
acompañado de estancamiento o emesis biliosa; antecedente de cirugías abdominales
Isquémico Mesentérico: asociado con las comidas, úlcera péptica, enfermedad biliar, pancreatitis o TAC abdomen contrastada
patología intestinal; colitis: heces con sangre y dolor abdominal en aquellos con antecedente de Laparoscopia o paraparotmia exploradora
enfermedad cardiovascular
Pulmonar Neumonía si hay fiebre y tos; descartar IAM Rx de tórax, EKG, enzimas cardiacas
cardiaco
Genitourinario Hematuria, piuria, sensibilidad del ángulo costovertebral EGO, BH, USG renal y de vías urinarias, TAC
Tratamiento
● Hemodinámicamente:
○ Establece: medidas generales (ayuno, líquidos IV, sondas, monitorea continua, laboratorios seriados), antibióticos.
○ Inestable: laparotomía exploradora.
Pronóstico
● Referir a segundo o tercer nivel si hay abdomen agudo con diagnóstico incierto candidato a cirugía, hemodinámicamente
estable y con morbilidad asociada.
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Úlcera por presión
Definición
● La úlcera por presión es una lesión en la piel y tejidos subyacentes como consecuencia de la compresión producida por
presión, fricción o cizallamiento entre una protuberancia ósea y los tejidos que la envuelven contra una superficie externa,
generalmente cuando la compresión es prolongada o sostenida; se produce isquemia, necrosis y pérdida de la arquitectura
tisular.
Factores de riesgo Clínica Clasificación de úlceras por presión
● Edad avanzada, mujeres, pacientes ● Calor, eritema, dolor, exudado ● I: enrojecimiento que no palidece a la
gravemente enfermos, condición purulento, fetidez. presión, la piel está intacta.
neurológica, problemas de movilidad, ● Escala de Braden: riesgo de úlceras. ● II: pérdida del espesor parcial de la
alteraciones nutricionales, mala ● Evaluar región occipital y temporal piel o ampolla.
postura, ingreso a UCI, del cráneo, omoplatos, apófisis ● III: pérdida del grosor completo de la
hospitalización prolongada. espinales, hombros y codos, sacro y piel logrando visualizar el tejido
cóccix, tuberosidades isquiales, graso.
trocánter, rodillas, talones y maléolos, ● IV: pérdida completa del tejido hasta
zonas metatarsianas, dedos de pies, visualizar daño al músculo/hueso.
pabellones auriculares.
Tratamiento
● Cambios de posición cada tres horas con la cabecera a 30o.

○ Decúbito supino, decúbito lateral derecho, decúbito lateral izquierdo.
● Curación de úlceras.
○ No infectada: solución gentil con solución salina.
○ Infectadas: limpieza, desbridamiento, uso de apósitos, antibióticos tópicos.
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Cirugía Plástica
Quemaduras
Definición
● Las quemaduras son lesiones producidas por acciones de diversos agentes físicos (fuego, líquidos, objetos calientes,
radiación, corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos (deshidratación celular y saponificación), ácido (coagulación de
proteínas)) y biológicos, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las
estructuras dérmicas y subdérmicas.
○ Escaldadura más frecuente en pediatría (60%); en el adulto por fuego directo.
● Gran quemado:
○ Índice de gravedad > 70 puntos o con quemadura > 20% SC de 2o y 3o; pediátricos menores de 2 años, adultos mayores
de 65 años con 10% o más de quemadura de 2o y 3o; quemaduras respiratorias o por inhalación de humo; quemaduras
eléctricas por alta tensión; asociado a politraumatismo; patologías graves asociadas.
○ En pediatría: aquel que tiene 15% o más de SCT quemada.
● Menor de 5 años, cocina y baño, ● Eritema, dolor, vesícula. ● Radiografía de tórax, laringoscopia
manejo de líquidos calientes. ● Lesiones por inhalación, quemadura. indirecta.
● Evaluación de extensión (diagrama ● Broncoscopia: lesión inhalatoria.
Lund-Browder pediátricos, regla de ● Carboxihemoglobina.
los 9 en adultos).
Clasificación de quemaduras
● 1o (epidermis): eritema, dolor, blanquean al tacto, no dejan cicatriz.

● 2o superficial (dermis papilar): eritema, dolor, vesículas, blanquean al tacto, cicatriz epiteliza 7-14 días.
● 2o profundo (dermis reticular): palidez, moteado, no blanquean, dolorosas, cicatriz epiteliza 14-21 días.
● 3o (piel, hueso, músculo): escara dura, indolora, negra, blanca o rojo cereza, no epiteliza.
Tratamiento
● Medidas generales: ABCDE.

○ Asegurar vía aérea, oxígeno suplementario, control metabólico, manejo del dolor e hiperglicemia (mantener 80-110
mg/dL), soporte nutricional (altos carbohidratos y proteína, baja en grasas), suplementos con glutamina, profilaxis gástrica.
○ Reanimación con líquidos cristaloides: ringer lactato, pediátricos 20 kg agregar glucosa al 5%.
■ Fórmula de Parkland: 2-4 mL/Kg x SCTQ + 1500-1800 mL/m2 SCT.
■ Fórmula de Galveston: 5000 mL/m2 SCTQ + 2000 mL/m2 SCT.
■ Administrar la mitad de líquido en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas.
■ Mantener producción de orina 0.5-1.0 mL/kg/h en adultos, 1.0-1.5 mL/kg/h en pediátricos.
○ Quemadura: limpieza, eliminación de ampollas > 6 mm, uso de coberturas biológicas.
○ Aislamiento en paciente gran quemado.
● Quirúrgico:
○ Escarectomía en los primeros 5 días, en presencia de edema importante, fasciotomía, quemadura eléctrica, edema
muscular importante.
○ Uso de autoinjertos en quemaduras de 3o grado.
Pronóstico
● Referir a tercer nivel si hay quemadura: > 10% SCT pediátricos < 2 años, adultos > 65 años, > 20% SCT, áreas especiales
(cara, manos, pies, genitales, periné), quemaduras eléctricas, químicas o en vía aérea, comorbilidades o traumatismos
asociados.
● Las principales causas de muerte son choque hipovolémico y compromiso agudo respiratorio originado por inhalación de
humo; en fases posteriores la principal causa de muerte es por infecciones.
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Cicatrización anormal
Definición
● Presentan una abundancia excesiva de fibroplasia en el proceso de cicatrización de la dermis, hay abundante de colágeno y
depósito de glucoproteínas.
● Áreas de riesgo: lóbulos auriculares, región deltoidea, preesternal y parte superior de la espalda.
Factores de riesgo Clínica
● Edad avanzada, nutrición deficiente, traumatismos, ● Hipertróficas:

enfermedades metabólicas, inmunodepresión, trastornos ○ Se desarrollan por encima del nivel de la piel, rara vez
del tejido conjuntivo, tabaquismo, infección, isquemia, piel se elevan más de 4 mm, permanecen dentro de los
oscura. límites de la herida; lesiones eritematosas, elevadas,
posteriormente palidez y más planas.
○ Suelen ocurrir de 4-6 semanas después de la lesión.
● Queloides:
○ Se forman arriba del nivel de la piel, pero se extienden
más allá del borde la herida original, varían de tamaño,
consistencia blanda o dura.
○ Suelen tener un intervalo asintomático, aparecen
incluso meses o años después.
Tratamiento
● Hipertróficas:
○ Resección con cambio de orientación, inyección otras intralesionales de corticosteroides, aplicación tópica de hojas de
silicona o el uso de radiación o presoterapia.
● Queloides:
○ Inyecciones intralesionales de corticosteroides; no se recomienda resección por alto índice de recidiva.
Pronóstico
● Las cicatrices hipertróficas suelen remitir espontáneamente.
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Neurocirugía
TCE
- Hemorragia subaracnoidea: trauma.
- Hemorragia subaracnoidea espontánea: aneurisma.
- TCE leve: vigilancia en casa, datos de alarma, analgesia oral; si se considera hospitalización por un lapso de 4-6 horas.
Mielomeningocele y meningocele
- Ha reducido su incidencia por la administración de ácido fólico (B9) durante el embarazo.
- Tamizaje prenatal por USG.
- Se afecta el neuroporo caudal.
- En el meningocele las meninges se hernian a través de un defecto de los arcos vertebrales.
- El tratamiento es quirúrgico.
Craneosinostosis
- Escafocefalia (más frecuente): cierre de la sutura sagital.
- Estudio confirmatorio: TAC 3D.
- Tratamiento quirúrgico entre los 6 meses y 12 meses.
Quiste aracnoideo
- Lesión congénita llena de LCR.
- Suelen presentar cefalea.
- TAC: imagen hipodensa respecto al parénquima cerebral e isodensa al LCR.
- Tratamiento quirúrgico: endoscopia cerebral y/o craneotomía con fenestración.
- Si existe sintomatología neurológica.
Malformación de Chiari
- Clasificación:
- I. Herniación > 5 mm.
- II. Herniación del tallo cerebral, vermis cerebeloso y cuarto ventrículo
- III. Encefalocele cervical.
- IV. Hipoplasia o aplasia cerebelosa.
- Tratamiento: descompresión del agujero magno.
Hidrocefalia congénita
- Síndrome de hipertensión intracraneana.
- No comunicante: estenosis del acueducto de Silvio (más frecuente).
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Traumatismo craneoencefálico
Definición
● Lesión directa en cráneo, encéfalo y meninges por efecto mecánico provocado por un agente externo.
● Clasificación con base en la escala de Glasgow.
○ Trauma leve: 14-15 puntos.
○ Trauma moderado: 9-13 puntos.
○ Trauma severo: ≤ 8 puntos.
Factores de riesgo
● Hombres jóvenes, usualmente accidentes automovilísticos.

● Causa y mecanismo de la lesión, tiempo transcurrido, estado mental subyacente, presencia de crisis convulsivas
postraumáticas, signos clínicos de fractura, déficit neurológico específico, trastornos de la coagulación, sospecha de maltrato
en menores de 18 años.
Diagnóstico y Tratamiento
Fractura de la base de Conmoción cerebral Hematoma epidural Hematoma subdural Contusión cerebral Lesión axonal difusa
cráneo
Hemotipanismo, signo Alteración del nivel de Pérdida de conciencia Dolor de cabeza, Variable y limitado de Deterioro precoz y
de Battle (fractura de conciencia, transitoria y inmediata, seguido de cambios en el estado deterioro del estado mantenido del nivel de
fosa posterior), ojos de de duración variable, un periodo de lucidez mental, hemiparesia neurológico conciencia
mapache (fractura de amnesia del episodio e que dura minutos a contralateral,
fosa anterior), lesión de incoordinación horas, herniación uncal, focalización
PC (anosmia, PCI, coma, anisocoria, neurológica,
frontoetmoidales, PC VII hemiparesia pseudodemencia en
y VII por fracturas en el contralateral ancianos
peñasco y del VI par en Lesión de la rama Lesión de vena puente
las fracturas del clivus), anterior de la arteria
otorrea, epistaxis meníngea media
TAC TAC sin alteraciones TAC: hiperdensidad TAC: hiperdenso TAC: lesiones TAC normal
biconvexa limitado por cóncavo (aguda), intraparenquimatosas aparentemente
las suturas isodensa (subagudo), hiperdensas pequeñas
hipodenso (crónico), en
forma de semiluna sin
limitación de suturas
Conservador Sintomático Quirúrgica de Quirúrgica si es Quirúrgica según la Conservador

emergencia sintomático localización, tamaño y
Craneotomía Craniectomía estado neurológico
Reabsorción
espontánea
Pronóstico
● Referir a segundo nivel ante trauma moderado y severo para manejo y preparación de estudios de imagen.
○ TAC: TCE moderado o severo, sospecha de fractura, crisis convulsiva postraumática, déficit neurológico focal, 2 vómitos,
amnesia > 30 minutos, TCE < 5 años o > 65 años.
○ Menores de 1 año con glasgow < 15, fontanela a tensión, mecanismo de alto riesgo.
● En trauma leve el manejo implica observación extrahospitalaria por 24 horas.
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Tumores del sistema nervioso central
Definición
● Grupo grande y heterogéneo de neoplasias cuyo factor común es un desequilibrio que se produce en la relación
proliferación/muerte celular a favor de la acumulación de células provocada por mecanismos genéticos o epigenéticos.
● Los tumores de SNC representan un 15-20% de todas las neoplasias. ● Genéticos, inmunológicos,
● Los meningiomas son los tumores primarios más frecuentes en adultos. ambientales (radiación ionizante,
● Las metástasis son los tumores intracraneales más frecuentes. hidrocarburos aromáticos).
● El cáncer de pulmón de células pequeñas es la metástasis a cerebro más
frecuente.
Clínica Imagen
● Cefalea, náuseas/vómitos, focalidad neurológica, alteración en la personalidad, ● RM con gadolinio (gold standard).
nistagmo, hipertensión intracraneal, síndrome cerebeloso (vermiano con ataxia ● TAC contrastada.
troncal o de la marcha, dismetría, disartria, reflejos osteotendinosos pendulares), ● Biopsia en caso de duda diagnóstica.
● Hipertensión intracraneal: cefalea y vómito matutino que se exacerba con
maniobras de valsalva, signo del sol naciente, papiledema, triada de Cushing
(HTA, bradicardia y alteraciones de la respiración).
Tumor Datos característicos Tratamiento
Astrocitoma Neoplasia cerebral más frecuente en pediátricos, infratentoriales (43.2%),

supratentoriales (40.9%)
Grado I Fibras de Rosenthal Cirugía
Grado II Crisis epilépticas, no captan contraste, lóbulo frontal y temporal Cirugía; radioterapia si no es resecable
Grado III-IV RM: realce en anillo Cirugía, radioterapia y quimioterapia
Oligodendroglioma Tumor más epileptógeno Cirugía y quimioterapia

Lóbulo frontal
Patología: aspecto de huevo frito
Deleción de 1p/19q, MGMT (mejor pronóstico)
Ependimoma Tercer tumor más frecuente, 5.6 años Cirugía y radioterapia

Se localizan en fosa craneal posterior
Afectan principalmente médula espinal y suelo del 4o ventrículo
Patología: formaciones en roseta
Meduloblastoma Neoplasia más frecuente en < 5 años, neoplasia maligna intracraneal más frecuente Cirugía, quimioterapia y radioterapia
en pediátricos
Micro: rosera de Homer-Wright
Asociación con síndromes (Turcot, Li-fraumeni)
Tendencia a diseminación leptomeníngea
Se origina en cerebelo
Meningioma Primera neoplasia intracraneal en frecuencia de los gliomas en adulto, mujeres de la Cirugía
quinta década
RM: cola dural
Se asocia a cáncer de mama y TVP
Germinoma Tumor pineal más frecuente Radioterapia

Se acompañan de diabetes insípida/pubertad precoz; hidrocefalia
Invasor
Linfoma Neoplasia intracraneal más frecuente en VIH Radioterapia

Núcleos basales
RM: captan contraste en anillo
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Patología raquimedular
Definición
● Lumbalgia: dolor/malestar en la región lumbar con o sin irradiación a extremidades inferiores, compromete estructuras
osteomusculares y ligamentosas, con o sin limitación de las actividades de la vida diaria.
Etiología/Epidemiología Factores de riesgo
● La causa más frecuente de dolor lumbar con irradiación hacia extremidad inferior ● Sobrepeso/obesidad, sedentarismo,
es la hernia de disco lumbar. cargar objetos pesados en
posiciones incorrectas, alteraciones
psicosociales.
Clínica Paraclínicos
● Dolor lumbar inespecífico: ● Radiografía: lumbalgia inespecífica

○ Se acompaña de rigidez y dificultad para realizar esfuerzos. de más de 6 semanas de evolución.
● Dolor asociado a radiculopatía: ● RM: sospecha de hernia lumbar
○ Se irradia a miembro inferior, puede presentar alteraciones sensitivas y radicular.
motoras debido a compresión nerviosa, Lasague y Bragard positivo, dolor ● Electromiografía: grado de lesión en
aumenta a la maniobra de Valsalva. caso de lesión radicular.
● Dolor asociado a enfermedad sistémica:
○ Pérdida de peso, no mejoría de síntomas luego de seis semanas, dolor
continuo, no cede al reposo, nocturno, antecedente de cáncer.
Clasificación
● Aguda: < 6 semanas.

● Subaguda: 6-12 semanas.
● Crónica: > 12 semanas.
Tratamiento
● Conservador:
○ Paracetamol.
■ AINE, relajantes musculares, rehabilitación.
● Quirúrgico: en casos de hernia de disco que no mejora con manejo conservador y/o síntomas de síndrome de cauda equina.
○ Discectomia, artrodesis.
● Medidas generales: reducción de peso, mejorar la postura, ejercicios de flexión, rehabilitación.
Pronóstico
● Signos de alarma: > 50 años, antecedente de neoplasia, síndrome constitucional, dolor en reposo, fiebre, osteoporosis, trauma
previo, síndrome de cauda equina.
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Enfermedad vascular cerebral
Definición
● Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas y/o signos correspondientes a un déficit neurológico focal y
que persiste más de 24 horas, sin otra causa aparente distinta del origen vascular y que además se visualiza en estudios de
imagen.
● Isquémico (80%): ● No modificables: edad avanzada, género msaculino,

○ Ateroembolico, cardioembólico, lacunar, trombosis venosa. historia familiar.
● Hemorrágico (20%): ● Modificables: HTA, DM, tabaquismo, alcoholismo,
○ Subaracnoidea, intraparenquimatosa, hipertensiva, lobar cardiopatías, dislipidemia, sedentarismo y obesidad,
espontánea (malformaciones arteriovenosas, angiopatía trauma, aneurismas, malformaciones arteriovenosas,
amiloide) tumor, angiopatía amiloide, anticoagulantes.
Diagnóstico
● TAC.
● Búsqueda de soplos carotídeos o arritmias cardiacas.
● Descartar hiper/hipoglucemia, neoplasias intracraneales, crisis epilépticas, migraña.
Cuadro clínico/Tratamiento
Isquémico Arteria cerebral Afasia (hemisferio dominante), paresia y pérdida sensorial Prevención y tratamiento a largo plazo
media en cara y brazo contralateral, hemianopsia homónima Aspirina: para infartos cerebrales lacunares o por trombosis o
si la anticoagulación está contraindicada
Arteria cerebral Paresia y pérdida sensorial en pierna contralateral, cambios Endarterectomía carotídea: para estenosis > 70% en
anterior cognitivos o de personalidad sintomáticos o > 60% en asintomáticos.
Anticoagulación: estados hipercoagulables la emta en INR es
2-3, en valvulopatías la meta es 3-4 o combinar cona genet
Arteria cerebral Hemianopsia homónima, pérdida de memoria, dislexia, antiplaquetario
posterior alexia Manejo de la HTA, dislipemia, DM
Arteria basilar Coma, síndrome “locked-in”, parálisis de pares craneales Tratamiento agudo:
(diplopía), apnea, síntomas visuales, disfagia, disartria, Fibrinolisis con RTPA: indicada solo en el periodo de ventana
vértigo, debilidad “cruzada” y pérdida sensorial afectando la 4.5 horas
cara ipsilateral y cuerpo contralateral Trombectomia mecanica: no candidatos para procedimiento
anterior y con periodo de ventana < 6 horas en oclusión de
arteria cerebral media
Ganglios basales Síndrome motor puro o sensorial, disartria, síndrome de Aspirina: disminuye morbimortalidad en EVC isquémico < 48
mano torpe, hemiparesia atáxica horas e inicio
Considerar UCI
Isquémico transitorio Déficit neurológico que dura < 24 horas (la mayoría dura < 1 Monitorea y control de signos y síntomas para
hora) desplazamiento de línea media, hipertensión craneal
herniación
Trombosis venosa Cefalea, déficit neurológico focal o generalizada o, TAC de manera seriada para control de edema cerebral
hemiparesia, afección de pares craneales, papiledema Manitol e hiperventilación, tratar hipertermia e hiperglucemia,
prevenir complicaciones
Hemorrágico Subaracnoidea Inicio abrupto y cefalea dolorosa, a menudo seguida de Prevenir resangrado (en las primeras 48 horas),
rigidez nucal o signos meníngeos (fotofobia, náuseas, mantenimiento presión sistólica < 150 hasta el clipaje o
vómitos) embolización del aneurisma
Prevenir vasoespasmo y deterioro neurológico asociado
administrando bloqueadores de canales de calcio, líquidos
intravenosos
Disminuir la presión intracraneales: elevando la cabeza en
posición semi-fowler
Tratar la hidrocefalia con ventriculostomía
Oclusión endovascular o quirúrgica es el tratamiento
definitivo para aneurismas
Intraparenquimatosa Déficit focal motor y sensorial que a menudo empeoran a Posición semifowler, evacuación quirúrgica si se presenta
medida que el hematoma se expande, cefalea severa de efecto de masa
inicio repentino, náuseas, vómitos, convulsiones, letargo u
obnubilación
Pronóstico
● Enviar a segundo o tercer nivel si hay sospecha de EVC.

● En caso de evento hemorrágico o isquémico hacer interconsulta a neurocirugía.
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Otorrinolaringología
Faringoamigdalitis aguda
Definición
● Infección de la faringe y las amígdalas que se caracteriza por garganta hipertérmica de más de 5 días de duración.
● Amigdalitis recurrente: 7 infecciones por año, 5 infecciones al año en 2 años, o 3 infecciones por año en 3 años.
Etiología Epidemiología Factores de riesgo
● El 90% de los casos es viral ● Todas las edades, más frecuente en ● Tabaquismo, exposición a humo,
(rinovirus, coronavirus, adenovirus, la infancia. contacto, enfermos o portadores de
CMV). EBHGA, reflujo gastroesofágico,
● Origen bacteriano: EBHGA 15%. cambios bruscos de temperatura,
inmunosupresión, exposición a clima
artificial.
Clínica Laboratorio
● Fiebre, cefalea, rinorrea, anorexia, secreción nasal, tos, disnea, vómito, dolor ● Cultivo exudativo de la faringe (gold
abdominal. standard): recurrencia, sin mejoría a
● Viral: congestión nasal, odinofagia, tos, coriza, conjuntivitis, úlceras faríngeas, pesar de tratamiento.
hiperemia e hipertrofia amigdalina, diarrea, fiebre. ● Antígeno rápido de inmunoensayo
● Bacteriano: fiebre 38 oC, odinofagia, adenopatía cervical anterior, exudado para EBHGA (S 61-95%, E
purulento, ausencia de tos. 88-100%).
Criterios de Centor modificados por McIsaac
● Puntaje igual o mayor a 3 puntos sospechar de faringitis por estreptococos.

● Ausencia de tos (1), nódulos cervicales anteriores (1), temperatura > 38 oC (1), exudado/inflamación de amígdala (1), edad
3-14 años (1), edad 15-44 años (0), edad > 45 años (-1).
Tratamiento
● Viral: paracetamol 500 mg VO cada 8 horas, naproxeno 250 mg VO cada 12 horas por 3-5 días, hidratación, antihistamínicos,
mucolíticos.
● Bacteriana: penicilina compuesta 1.2 millones UI IM cada 12 horas por 2 dosis, seguida de penicilina procaínica 800,000 UI IM
cada 12 horas por 3 dosis.
○ Erradicación del EBHGA: iniciar 9 días después de infección aguda con penicilina benzatinica 1.2-6 millones UI IM cada 21
días por 3 meses.
■ Azitromicina 5-15 mg/kg/día VO por 5 días (erradicación del 95%).
○ Alergia: eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 10 días o TMP/SMZ 160/800 mg cada 12 horas por 10 días.
● Quirúrgico: amigdalectomía si hay amigdalitis recurrente, amigdalitis hemorrágica aguda.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel urgente si hay: cianosis, estridor, sialorrea, disfagia, disnea, epiglotitis, absceso periamigdalino o
retrofaríngeo, complicaciones (fiebre reumática y glomerulonefritis).
● Complicaciones supurativas: epiglotitis, absceso periamigdalino, absceso retrofaríngeo, sinusitis, otitis media supurativa,
mastoiditis.
○ Absceso periamigdalino: voz en “papa caliente”, disfagia, disnea, estridor, sensación de globo faríngeo, trismus.
● Complicaciones no supurativas: fiebre reumática, glomerulonefritis.
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Epistaxis
Definición
● Es la hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaríngeo.
● Trauma digital autoinducido (más ● Hemorragia nasal anterior (90%). ● Endoscopia nasal.
frecuente), invierno y primavera, ○ Plexo de Kiesselbach o área de ● BH, tiempos de coagulación.
sequedad de mucosas, rinitis y Little. ● TAC contrastada.
rinosinusitis crónica, tumores, ● Hemorragia nasal posterior (10%),
coagulopatías, trauma, infección, cae por la orofaringe.
idiopática, patología sistémica (PTI), ● Hematoma septal
medicamentos tópicos, ○ Consistencia renitente en septo.
anticoagulantes, cocaína. ● Nasoangiofibroma juvenil
○ Pólipo pterigopalatino que
presenta epistaxis.
Tratamiento
● Presión nasal directa asociada a vasoconstricción local (oximetazolina, fenilefrina 0.25%, nafazolina) o cauterización por
medios químicos o eléctricos.
○ Falta de respuesta: taponamiento nasal anterior (gasa lubricada, material absorbible, sondas inflables).
● Epistaxis idiopática recurrente: cauterización por medios químicos o eléctricos, lubricación de vestíbulo nasal constante.
● Epistaxis grave.
○ Taponamiento nasal con gasa lubricada, material expansible y sondas inflables.
○ Quirúrgico: ligadura transnasal de arteria esfenopalatina, carótida externa o maxilar interna; embolización percutánea de
arteria maxilar interna; cauterización endoscópica.
Pronóstico
● La hemorragia nasal anterior suele ser autolimitada.

● El hematoma septal de no recibir tratamiento correcto, puede formar un absceso y ocurrir destrucción del cartílago septal,
ocasionando nariz en silla de montar y en ocasiones perforación septal.
● Referir a segundo nivel si hay medias generales insuficientes o en caso de recurrencia, epistaxis idiopática recurrente o
epistaxis grave.
● Referir a tercer nivel si hay neoformación nasal o cuando se requiere procedimiento de embolización.
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Otitis media
Definición
● OMA: enfermedad súbita del oído medio, se caracteriza por la presencia de líquido asociada a signos y síntomas de
inflamación local, dura menos de tres semanas.
● OMA recurrente: ≥ 3 episodios en 6 meses o ≥ 4 en un año o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellos.
● OMC: resultado de cuadros repetitivos de OMA por más de 9 semanas que generan una secuela en el oído medio.
● OM con derrame: presencia de derrame o líquido en oído medio en ausencia de signos y síntomas de inflamación, resolución
espontánea en el 90%.
Etiología Factores de riesgo
● Bacteria: S. pneumoniae (40%), H. influenzae (30%), M. ● Masculino, < 2 años (condiciones anatómicas de la trompa
catarrhalis (15%). de Eustaquio e inmadurez del sistema inmune), falta de
● Viral: VSR, rinovirus, influenza A, parainfluenza tipo 3. lactancia materna, uso de chupones (recurrente), asistencia
● OMC: polimicrobiana, P. aeruginosa. a guarderías, anormalidades craneofaciales, deficiencias
inmunológicas, ERGE, infecciones, alergia, exposición a
humo de cigarro, barotrauma.
OMA OMC
Cuadro Otalgia, fiebre, irritabilidad, hiporexia, insomnio, escurrimiento nasal, Hipoacusia

clínico conjuntivitis, cefalea OMC activa: perforación de la membrana timpánica y supuración
Eritema de membrana timpánica, membrana abombada, derrame del OMC inactiva: perforación timpánica sin supuración y/o esclerosis
oído medio, sensación de plenitud ótica, movilidad limitada/ausente de la timpánica
membrana a la neumatoscopia Otoscopia: membrana timpánica perforada mal cicatrizada
Complicaciones: mastoiditis, trombosis del seno sigmoide Complicaciones: síndrome de Gradenigo (paresia de pares craneales,
OMA con derrame: hipoacusia, membrana hipomóvil, perlina dolor facial, diplopía, hipoacusia y otorrea), colesteatoma (dehiscencia
del conducto semicircular lateral)
Diagnóstico Clínico + otoscopia neumática Estudio audiológico, radiografía o TAC de cráneo
Tratamiento Amoxicilina 80-90 mg/kg VO de 5-10 días (> 6 años 5-7 días) Mastoidectomia
Grave (otalgia moderada-grave, fiebre > 39): amoxicilina/clavulanato Miringotomía y colocación de tubo de ventilación
Alergia: claritromicina, clindamicina, azitromicina
Sintomático: paracetamol o ibuprofeno
Quirúrgico: timpanocentesis: sepsis, inmunocompromiso, falla a la
antibioticoterapia 24-48 horas
OMA recurrente: amoxicilina, miringotomía más tubo de ventilación,
adenoidectomía y amigdalectomía
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si hay OMA de repetición, complicaciones, uso de tubos de ventilación, persistencia de síntomas,
perforación de la membrana timpánica.
○ Referir urgentemente si hay parálisis facial, mastoiditis o meningitis.
● En mayores de 6 meses con diagnóstico de OMA leve, vigilancia estrecha únicamente con analgésico y antipirético y
revaloración 48-72 horas; de existir deterioro clínico agregar antimicrobiano.
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Otitis externa
Definición
● Inflamación difusa del canal auditivo externo que puede involucrar el pabellón auricular o la membrana timpánica.
Etiología Factores de riesgo Clínica
● Bacteria (98%): P. aeruginosa ● Alteración del pH del conducto ● Inicio abrupto (< 48h), otalgia severa
(20-60%), S. aureus (10-70%), auditivo, exposición al agua, limpieza con irradiación temporomandibular y
infección polimicrobiana. agresiva, depósitos de jabón, gotas craneofacial, prurito ótico, plenitud
● Infección micótica en formas alcalinas, trauma local, irrigación, ótica, dolor mandibular, disminución
crónicas. audífonos. auditiva.
● Hipersensibilidad del trago, pabellón
auricular.
● Eritema y edema difuso del conducto
auditivo, puede haber otorrea.
Tratamiento
● Gota tópicas que contengan ácido acético, esteroides y antibiótico: neomicina-polimixina B-fluocinolona.
○ Vinagre blanco 5-10 gotas cada 8 horas durante 7 días.
● Paracetamol 500 mg VO cada 8 horas, más naproxeno 250 mg VO cada 12 horas por 3 días.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si presenta detritus celulares, tapón de cerumen, cuerpo extraño, otorrea, perforación de membrana
timpánica, dolor intenso que no mejore 48-72 horas, celulitis periauricular.
● Complicaciones: otitis externa maligna (inmunocompromiso, diabetes, afección de pares craneales)
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Hipoacusia
Definición
● Sordera; pérdida completa de oír en uno o ambos oídos.

● Hipoacusia: deficiencia auditiva que describe la pérdida de la audición en uno o ambos oídos.
○ Superficial: 20-40 dB.
○ Moderado: 41-70 dB.
○ Severo: 71-95 dB.
○ Profunda: > 95 dB.
Hipoacusia del recién nacido
● Etiología: hipoacusia neurosensorial congénita, hiperbilirrubinemias graves, uso de medicamentos ototóxicos, accidentes
hipóxico-isquémicos.
● Factores de riesgo: infección por TORCH, anomalías congénitas, cromosomopatías, estancia en UCIN > 2 días, peso < 1500
g, < 32 SDG.
● Diagnóstico:
○ Emisiones otoacústicas: tamiz auditivo (gold standard).
○ Recién nacido antes el alta hospitalaria: onda V con PPATC a 40 dB o obtención de EOA bilaterales.
○ Repetir entre la primera semana y el mes de edad si no pasa la prueba.
○ Tercera: antes de los seis meses de no pasar la segunda fase.
○ Potenciales evocados auditivos del tallo cerebral.
○ Otoscopia, diapasones (test de Weber y Rinne), exploración vestibular.
○ Audiometría.
Otoesclerosis
● Enfermedad metabólica ósea primaria, causa fijación de la cápsula ótica y huesillos.

● Autosómica dominante, más frecuente en mujeres 2:1.
● Triada: hipoacusia conductiva lentamente progresiva, reflejo estapedial ausente, otoscopia normal; vértigo.
● Tratamiento: fluroruro de sodio, estapedectomia, estapedotomia.
Presbiacusia
● Hipoacusia bilateral simétrica, causada por cambios degenerativos por la edad (> 65 años).
● Se presenta como hipoacusia neurosensorial, tinitus, discriminacion del lenguaje.
○ Hipoacusia que inicia con sonidos de alta frecuencia y consonantes.
● Tratamiento: vitaminas, antioxidantes, vasodilatadores, auxiliares auditivos, implante coclear.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si hay hipoacusia súbita.
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Rinosinusitis
Definición
● Proceso infeccioso e inflamatorio agudo de la nariz y senos paranasales asociados a signos y síntomas de infección de vías
respiratorias altas.
○ Agudo: > 10 días y < 3 meses.
○ Crónico: > 3 meses.
● La etiología puede ser infecciosa, alérgica y no alérgica.
● Los senos más afectados en pediátricos son los maxilares y ● Infección previa por S. pneumoniae, H. influenza y M.
etmoidales anteriores. catarrhalis.
● Etiología: S. Pneumoniae, otros agentes causales comunes ● Infección viral, asistencia a guardería, nivel socioeconómico
son H. Influenzae y M. Catarrhalis. bajo, exposición a alérgenos, humo de tabaco, ERGE,
inmunodeficiencias, pólipos nasales, cuerpos extraños.
Clínica Laboratorio
● Pródromo: IVRS viral 5-7 días, con persistencia o ● Radiografía Caldwell y lateral de cráneo.
empeoramiento de los síntomas. ● TAC contrastada: recurrencia, falla terapéutica,
● Descarga nasal y/o retrofaríngea, mal estado general, complicaciones.
fiebre, tos, irritabilidad, letargia, dolor facial, pesantez facial. ○ Engrosamiento de la mucosa, opacidad del seno
● Severa: fiebre > 39 oC, descarga nasal purulenta, tos, paranasal.
cefalea, dolor y edema facial, hipersensibilidad de senos ● Cultivo de secreción de senos paranasales (gold standard).
paranasales. ○ > 10 UFC/mL.
Tratamiento
● Aguda:
○ Amoxicilina con o sin ácido clavulánico 45 mg/kg/día en dos dosis por 10-14 días.
■ Severa: amoxicilina con ácido clavulánico 80-90 mg/kg/día cada 12 horas por 10-14 días.
■ Alergia: cefuroxima.
● Crónica: esteroides tópicos nasales, lavados nasales.
● Quirúrgico: aspiración del seno maxilar por vía transnasal.
○ Si existen complicaciones orbitarias, endocraneales, sepsis, malignidad.
Pronóstico
● Referir a segundo o tercer nivel si hay celulitis preseptal.

● Un 26-48% con rinosinusitis crónica con poliposis tienen asma bronquial.
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Angina de Ludwig
Definición
● Proceso de origen infeccioso, que forma una colección de material purulento a través de los planos profundos del cuello.
● Absceso que se encuentra debajo de los tejidos en el piso de la boca.
● S. viridans, S. beta y alfa hemolítico, K. pneumoniae, ● Infecciones de origen dentario, DM, infección parótida,
Neisseria, Pseudomona. otitis, lesión traumática de cavidad oral o hipofaringe,
lesiones cutáneas, tumores malignos de vías
aerodigestivas, inmunodeficiencias.
Clínica Imagen
● Aumento de volumen en cuello, hiperemia, dolor ● TAC.

locorregional, disfagia, odinofagia, disfonía, trismus, fiebre, ● USG, RM.
edema facial. ● Placa simple de cuello.
Tratamiento
● Manejo médico:
○ Primer nivel: penicilina procaínica 800,000 UI IM cada 12 horas, más metronidazol 500 mg VO cada 8 horas durante 10
días.
○ Segundo nivel: cefalosporinas de tercera generación a dosis 1-2 gramos IV cada 8 horas, metronidazol y/o clindamicina.
● Drenaje de absceso.
Pronóstico
● Complicaciones: mediastinitis, neumonía, derrame pleural, TEP, insuficiencia respiratoria aguda, lesión vascular, empiema,
síndrome de disfunción orgánica múltiple, choque séptico.
● Ante el diagnóstico o sospecha referir a segundo nivel.
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Vértigo
Definición
● Vertigo postural paroxistico benigno:

○ Presencia de episodios con sensación subjetiva de movimiento rotatorio o movimiento de los objetos que rodean a los
pacientes; se presentan en crisis breves y se acompaña de nistagmo al realizar maniobra de Dix-Hallpike.
○ Enfermedad vestibular más común.
● Enfermedad de Meniere:
○ Patología del oído interno caracterizada por ataques espontáneos de vértigo, hipoacusia neurosensorial, plenitud ótica y
acúfeno.
○ Cuando no puede ser atribuida a otra causa se llama enfermedad de Meniere, cuando se asocia a una enfermedad se usa
el término síndrome de Meniere.
○ Tercera causa más frecuente de vértigo periférico.
Diagnóstico diferencial
VPPB Enfermedad de Meniere
Etiología Depósitos de carbonato de calcio que se desprenden de las máculas Hidrops endolinfático de origen idiopático
utriculares o saculares y entran en algún canal semicircular
Factores de Femenino, depresión, hipertensión, elevación de lípidos, diabetes, Ausencia de neumatización periacueductal, trauma físico, trauma
riesgo enfermedad coronaria, antecedente de EVC, sobrepeso, antecedente de acústico
migraña
Cuadro Sensación subjetiva de movimiento rotatorio o de movimiento de los Vértigo espontáneo, episódico y recurrente que dura al menos 20
clínico objetos, con duración de menos de 60 segundos minutos, hipoacusia perceptiva, tinnitus y/o sensación de plenitud aural,
Nistagmo unidireccional, que se fatiga Nistagmo horizontal u horizontal-rotatorio
Diagnóstico Maniobra de Dix-Hallpike (gold standard) en afección de canal posterior Audiometría, electrococleografía
(S 82%, E 71%) Prueba de glicerol, pruebas vestibulares
Maniobra de rotación supina (McClure) en afección de canal horizontal
Tratamiento Cinarizina, dimenhidrinato, diazepam Gentamicina intratimpánica

Maniobras de reposicionamiento vestibular (segundo nivel): maniobras Manejo quirúrgico
de Epley y Semont (posterior), maniobra de Barbecue (horizontal), Epley Rehabilitación vestibular
a la inversa (superior)
Uso de collarín blando 48 horas posterior a las maniobras
Ejercicios de reeducación vestibular de Brandt y Daroff
Pronóstico
● El VPPB tiende a la remisión espontánea en cerca del 50% de los casos.

● Ante el diagnóstico de VPPB referir al servicio de otorrinolaringología a segundo nivel.
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S-M, A; 2021.
Oftalmología
Catarata
Definición
● Opacificación parcial o total del cristalino, que puede o no disminuir la agudeza visual.
● La catarata complicada es aquella que aparece como consecuencia de un padecimiento ocular o sistémico previo.
● Senil. ● Principal causa de ceguera ● > 50 años, diabetes mellitus,

● Congénita, traumática, asociada a reversible. exposición a rayos UV, radiación
enfermedades, causada por agentes ● El 50% de las personas mayores de ionizante, tabaquismo, uso de
intraoculares. 65 años tienen cataratas. esteroides.
● Disminución progresiva de la agudeza visual (< 20/200). ● Observación directa de la catarata

● Deslumbramiento en condiciones de iluminación, como en el atardecer o en los mediante la lámpara de hendidura.
automóviles, visión borrosa, cambio miópico y diplopía monocular, cambio ● USG modo B cuando la catarata
miópico, mejoría con el uso de lentes. impide observar el fondo de ojo.
● Exploración oftalmológica completa con midriático (gold standard).
○ Opacidad en el reflejo rojo.
Clasificación de opacidad cristalina III
● Cortical (más común).

● Nuclear.
● Subcapsular posterior.
● Mixta.
● Total.
Tratamiento
● Cirugía por facoemulsificación (primera elección); cirugía extracción extracapsular.

○ Indicada cuando hay disminución de la función visual a un nivel que interfiere con las actividades diarias; siempre en
catarata complicada (por presencia de comorbilidades).
● Se recomienda colocar lente intraocular siempre que sea posible.
○ Medir la longitud axial mediante USG modo A, usar las queratometrías del paciente y utilizar fórmulas de cálculo.
● Posquirúrgico: quinolona 1 gota cada 4 horas por 2 semanas, antiinflamatorio esteroideo 1 gota cada 4 horas dosis reducción
por 3-4 semanas, antiinflamatorio no esteroideo 1 gota cada 6 horas por 2 semanas.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel todo paciente con déficit visual que afecte su calidad de vida.
● Toda catarata complicada debe referirse a tercer nivel.
● Visitas postoperatorias (5): 24-36 horas, a los 7-14 días, a las 3-4 semanas, 6-8 semanas y a los 3-6 meses.
● Factores de riesgo para catarata complicada: córnea opaca, hendidura palpebral pequeña con frente prominente, catarata
nuclear brunescente densa, hipermetropía alta, miopía alta, pupila miótica, indicación de cirugía vitreorretiniana,
trabeculectomía previa.
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Blefaritis
Definición
● Enfermedad crónica inflamatoria, multifactorial y frecuente de los párpados.

● Se puede clasificar en:
○ Anterior: parte externa del párpado (pestañas).
○ Posterior: orificio de las glándulas de Meibomio.
Etiología Clínica
● Inflamatoria: seborreica (anterior), ● Enrojecimiento, irritación, ardor, lagrimeo, picazón, costras en las pestañas,
disfunción de la glándula de pérdida de pestañas, párpados pegados, fotofobia, aumento de la frecuencia de
Meibomio (posterior), alérgica, parpadeo.
dermatosis asociadas. ● Superficie grasa y ulcerada, así como presencia de costras con restos de células
● Infecciosa: S. aureus (anterior), escamosas que se adhieren a las pestañas.
molusco contagioso, VHS, hongos, ● Tiempo de ruptura de la película lagrimal (normal > 10).
demodex folliculorum, pediculosis ○ Crónico: asimetría palpebral, resistencia, chalazión.
púbica. ● Descartar carcinoma con biopsia ante la sospecha.
Tratamiento
● Aplicación de compresas tibias, higiene estricta, cepillo de pestañas.

● Anterior: sulfacetamida tópica, hipromelosa 0.5% y alcohol polivinílico, tobramicina/dexametasona.
● Posterior: sulfacetamida con prednisona + tetraciclina, doxiciclina, eritromicina sistémicas.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel en caso de blefaritis posterior que no responde al tratamiento convencional.
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Hiposfagma
Definición
● También llamado hemorragia subconjuntival, entre la conjuntiva y la esclera, se debe a la ruptura de pequeños vasos
sanguíneos que van de la esclerótica a la conjuntiva.
Etiología Clínica
● Uso de fármacos y suplementos ● Ojo rojo que no afecta a la visión, de inicio súbito, indoloro.
naturales, aumento de presión ● Hemorragia subconjuntival con bordes mal definidos, por encima de la superficie
venosa, enfermedades sistémicas u escleral.
oculares, alcoholismo, tabaquismo, ● Precedida por tos, estornudos intensos o frotarse los ojos.
fragilidad capilar.
Tratamiento
● Antihistamínico oral y tópico, antitusígeno y lubricante con vasoconstrictor.

● Suele remitir dentro de 2-3 semanas.
Pronóstico
● No afecta a la visión y normalmente cede sin tratamiento.

● Si hay recurrencia sin causa asociada y/o enfermedad asociada referir a segundo nivel.
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Escleritis
Definición
● Inflamación escleral dolorosa crónica, que amenaza a la visión y que puede llegar a la pérdida de la misma; inflamación de la
esclera, que provoca ojo rojo, dolor ocular y puede afectar córnea y úvea adyacentes.
Etiología Clínica
● Enfermedades autoinmunes 50%, ● Dolor ocular, ojo rojo, lagrimeo, fotofobia y disminución de la agudeza visual,
antecedente de cirugía ocular. hipersensibilidad que irradia a frente, mandíbula y senos paranasales.
● Edema e inyección vascular que afecta la esclera o epiesclera.
● Coloración azulada de la esclera (adelgazamiento).
● Edema o engrosamiento de la esclera (nódulo, sector o patrón difuso).
● Aplicación de gota de fenilefrina al 10% (-): no aclaramiento.
Tratamiento
● Esteroides tópicos + indometacina y naproxeno VO.

● Inyección de dexametasona, terapia inmunomoduladora, biológicos.
Pronóstico
● Si hay recurrencia o falta de respuesta referir a segundo nivel.

● Enviar a medicina interna si los resultados de laboratorio sugieren enfermedad sistémica.
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Orzuelo y Chalazión
Definición
● Orzuelo: inflamación aguda en los párpados, por inflamación externa (glándulas de Zeiss, Moll y folículos pilosos) o inflamación
interna (Meibomio).
● Chalazión: inflamación granulomatosa, estéril, crónica de las glándulas sebáceas de Meibomio, puede ser espontánea o
secundaria a un orzuelo.
● Orzuelo: S. aureus. ● Blefaritis crónica, rosácea, diabetes mellitus, dermatitis

seborreica, inmunosuprimidos, embarazo.
Clínica
● Orzuelo:
○ Externo: superficie de párpados.
○ Internos: conjuntiva tarsal, absceso, edema palpebral, hiperemia, dolor, queratinización del conducto glandular, pápula o
pústula.
● Chalazión:
○ Nódulo subcutáneo en el tarso, 2-8 mm, bien definido, elevado, no doloroso, a la eversión palpebral granuloma conjuntival,
astigmatismo inducido, puede drenar a la piel.
Tratamiento
● Compresas calientes 3-4 veces al día de 5-10 minutos, higiene palpebral.

● Orzuelo:
○ Antibióticos tópicos (cloranfenicol, bacitracina o eritromicina) 3 veces al día durante 7 días, AINES tópicos.
○ Drenaje si es necesario: lesión que no se resuelve espontáneamente o con terapia médica.
● Chalazión:
○ Lesiones 2-6 mm: inyección con acetato de triamcinolona (esteroide) seguido de masaje palpebral.
○ Lesiones > 6 mm: incisión y curetaje cuando el tratamiento conservador no ha funcionado.
Pronóstico
● Descartar carcinoma de glándulas sebáceas: biopsia excisión con bordes libres.

● Referir a oftalmología: tres meses de tratamiento conservador sin respuesta, orzuelo que evoluciona a chalazión, sin respuesta
al curetaje e incisión.
● Envío urgente: disminución de la agudeza visual, hiperemia, edema y dolor palpebral, afección de la córnea.
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Glaucoma de ángulo abierto
Definición
● Neuropatía óptica en la que hay cambios estructurales de la papila y una pérdida de la función visual, sin una patología que lo
identifique.
● Asociada a una presión intraocular elevada, sin embargo no es necesaria para establecer el diagnóstico.
Factores de riesgo Clínica Paraclínicos
● Mujer, edad, miopía, antecedente ● Asintomático generalmente; ● Tonometro de Goldmann: presión

familiar, diabetes, hipertensión, disminución progresiva de la intraocular > 21 mmHg.
esteroides, trauma ocular, piel agudeza visual. ● Campimetría automatizada para
oscura. ● Incrementos abruptos de la presión: valoración del campo visual, anormal
disminución de la agudeza visual, 24-2.
dolor ocular, percepción de halos de ● Gonioscopia: permite detectar si es
colores. de ángulo abierto o cerrado.
● Daño avanzado: visión deficiente, ● Evaluación de fondo de ojo.
alteración en la adaptación a la ○ Anillo neurorretiniano con
oscuridad (nictalopía) y la restricción pérdida de la relación,
subjetiva de los campos visuales. excavación de la papila, siendo
mayor el eje vertical.
Tratamiento
● Primera elección: análogo de prostaglandina tópica.

● Segunda elección: beta-bloqueadores, inhibidores de la anhidrasa.
● Tercera elección: agonistas alfa-2 adrenérgicos.
● Quirúrgico (trabeculectomía láser): indicado si hay terapia máxima y no se logra alcanzar PIO meta.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si hay edad > 40 años, sintomatología y factores de riesgo.
● Ceguera a los 10 años 33% y a los 20 años de 73%.
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Glaucoma de ángulo cerrado
Definición
● Cualquier ojo que tiene por lo menos 180 grados de contacto iridotrabecular y presión intraocular elevada o sinequias
anteriores periféricas sin causa secundaria.
● Ocurre cuando la pupila adquiere una dilatación intermedia, la porción periférica del iris bloquea el flujo de humor acuoso a
través del ángulo anterior, con aumento repentino de presión intraocular.
● Segunda causa de ceguera en el mundo.
● Mujer, hipermetropía, cataratas, ● Dolor, hiperemia, halos alrededor de ● Medición de la PIO durante el ataque
cristalino grueso, > 40 años, la luz, cefalea, ojo rojo, edema agudo (gold standard).
antecedente familiar, cámara anterior corneal, oscurecimiento y visión ○ Por lo general > 40 mmHg.
estrecha, asiáticos. borrosa, pupila dilatada, globo ocular ● Gonioscopia: observación del
● Fármacos midriáticos: atropina, duro. estrechamiento del ángulo.
homatropina, ciclopentolato y ● Puede acompañarse de náuseas y ● Biomicroscopía con lámpara de
tropicamida, fenilefrina. vómitos, cefalea. hendidura.
● Disco óptico: adelgazamiento difuso, ● Campimetría automatizada:
muescas, incremento de la evaluación del campo visual.
excavación de la papila, hemorragias ● Medición ultrasónica del espesor
peripapilares, anillo neurorretiniano corneal central.
asimétrico.
Tratamiento
● Ataque agudo:
○ 1a elección: inhibidores de la anhidrasa carbónica y/o beta-bloqueadores y/o agonistas alfa-2 adrenérgicos, en caso de
PIO > 50 mmHg administrador con manitol 1.5-2 g/kg IV por 30 minutos.
■ Acetazolamida 125-250 mg VO hasta cuatro veces al día.
■ Dorzolamida oftálmica 1 gota 2-3 veces al día.
■ Timolol oftalmico 1 gota 2 veces al día.
● Quirúrgico: iridotomía con láser Argón o Nd-Yag en ojo afectado y contralateral.
○ Debe realizarse en 24-48 horas tras la resolución de la crisis aguda.
● Crónico: análogos de prostaglandinas y/o beta-bloqueadores.
○ Latanoprost y travoprost.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si > 40 años con antecedente familiar de glaucoma cerrado y factores de riesgo.
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Glaucoma congénito
Definición
● Caracterizada por la falta de desarrollo de la malla trabecular del globo ocular, que se asocia a un incremento en la PIO, esta
elevación causa crecimiento anormal del ojo o buftalmos, edema y opacidad corneal, estrías de Haab, aumento del diámetro
corneal, aumento en la excavación y atrofia del nervio óptico, sin otra alteración ocular.
Etiología/Epidemiología Clínica Paraclínicos
● Raro. ● Epifora, fotofobia, asimetría del ● Exploración bajo anestesia: toma de

● Autosómico recesivo. diámetro corneal, espasmo palpebral, PIO, medición del diámetro corneal,
● Usualmente se diagnostica a los 6 buftalmos. búsqueda intencionada de datos
meses, el 80% en el primer año de ● Requiere dos o más de los siguientes corneales.
vida. criterios:
○ PIO > 21 mmHg.
○ Agrandamiento de la copa del
disco óptico o asimetría > 0.2
entre los dos ojos.
○ Datos corneales (estrías de
Haab, edema corneal, diámetro
corneal horizontal > 11 mm en
recién nacidos, > 12 mm en
niños de < 1 año, > 13 mm en >
1 año).
○ Miopía o crecimiento axial o un
defecto campimétrico sugestivo
de glaucoma.
Clasificación
● Glaucoma infantil primario:

○ Congénito primario.
○ Juvenil de ángulo abierto.
● Glaucoma infantil secundario:
○ Asociado con anomalías oculares no adquiridas.
○ Asociado con síndromes o enfermedades sistémicas no adquiridas.
○ Asociado a condiciones adquiridas.
○ Después de la cirugía de catarata.
Tratamiento
● Quirúrgico: goniotomía si las estructuras del ángulo son visibles, o trabeculotomía/trabeculectomía si no se observan las
estructuras.
Pronóstico
● Alta prevalencia de desprendimiento de retina regmatogeno.

● Puede llevar a la ceguera.
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S-M, A; 2021.
Retinopatía diabética
Definición
● Complicación crónica y específica de la diabetes mellitus; existe una pérdida de pericitos.

● El factor de crecimiento endotelial vascular tiene un papel en la fisiopatología de la retinopatía diabética.
● DM no diagnosticada o de larga ● Pérdida de la agudeza visual que ● Fondo ocular bajo midriasis,
duración, DM gestacional, descontrol progresa, visión borrosa. descripción del vítreo y retina.
metabólico, hipertensión, nefropatía. ● Edema macular (leve, moderado, ● Evaluar ambos ojos.
severo). ● USG modo B: en caso de hemorragia
densa.
Clasificación
● No proliferativa:
○ Al final de la primera década de padecer la enfermedad.
○ Microaneurismas vasculares retinianos, hemorragias en forma de mancha y exudados algodonosos.
● Proliferativa:
○ Neovascularización secundaria a hipoxia retiniana.
○ Los neovasos se ubican próximos al nervio óptico.
Tratamiento
● Medidas generales: prevención, diagnóstico oportuno y control metabólico estricto.

● Quirúrgico:
○ Primera elección: láser con panfotocoagulación de 300-500 impactos.
■ Indicada: RDNP severa (mal control metabólico, cataratas), RDP, RD con edema macular.
○ Pacientes con hemorragia vítrea o desprendimiento de retina se recomienda la vitrectomía.
● Farmacológico:
○ RDP se consideran anti-VEGF (inhibidor del factor de crecimiento vascular endotelial) e indicados en edema macular
difuso.
Pronóstico
● Referir a tercer nivel si hay hemorragia vítrea y desprendimiento de retina traccional o regmatógeno.
● Seguimiento de oftalmología: RDNP leve cada 12 meses, moderada 6-12 meses, severa 2-4 meses, RDP cada 4 meses.
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S-M, A; 2021.
Degeneración macular relacionada con la edad
Definición
● Enfermedad progresiva y degenerativa de la retina en adultos mayores que conduce al compromiso progresivo de la visión
central, por una alteración del epitelio pigmentario retiniano, coriocapilar y membrana de Bruch.
● Relacionada con la edad. ● Causa más importante de ceguera ● Edad > 55 años (principal factor de
legal bilateral irreversible. riesgo no modificable), femenino,
caucasicos, tabaquismo,
alcoholismo, exposición ocular al sol,
dieta desbalanceada, DM, catarata,
glaucoma, AHF, antipalúdicos.
● No exudativa: pérdida progresiva más lenta de agudeza visual, dificultad para la ● Rejilla de Amsler, fluorangiografía de
lectura, metamorfopsias, drusas, dispersión de pigmento, atrofia y degeneración retina (FAR) (gold standard).
del epitelio pigmentario de la retina. ● Tomografía de coherencia óptica
● Exudativa: pérdida brusca y progresiva de la agudeza visual, escotoma central, (OCT) como estudio complementario.
dificultad para la lectura, metamorfopsias, hemorragia subretiniana, hemorragia
intrarretiniana, desprendimiento exudativo, desprendimiento del epitelio
pigmentario de la retina, atrofia subfoveal, exudados lipídicos; peor pronóstico.
Clasificación
● No exudativa/seca/atrofia/no vascular (80%):

○ Caracterizada por aparición de drusas y placas de atrofia geográfica del epitelio pigmentario de la retina.
● Exudativa/húmeda/neovascular (20%):
○ Caracterizada por membranas fibrovasculares subretinianas que dan lugar a exudación, hemorragias subretinianas y
desprendimientos de retina exudativos, desarrollo de neovascularización.
Tratamiento
● Medidas generales:
○ Dieta balanceada con frutas y verduras, antioxidantes, dejar el tabaco y el alcohol, evitar la exposición excesiva al sol,
control con rejilla de Amsler.
○ Realizar FAR a las dos semanas posteriores a tratamiento y nuevamente entre 4-6 semanas.
● Farmacológico:
○ Primera elección: inyecciones intravítreas con fármacos anti-VEGF (bevacizumab, ranibizumab).
○ Segunda elección: terapia fotodinámica: inyección IV con sustancia fotosensible y predilección por la membrana seguida
de la aplicación de láser.
● Quirúrgico: fotocoagulación con láser.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel a todo paciente > 50 años con disminución de la agudeza visual, con escotoma o alteración en la
percepción de las cosas (metamorfopsias).
● La variante no exudativa tiene tendencia a la bilateralidad.
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S-M, A; 2021.
Desprendimiento de retina
Definición
● Desprendimiento agudo, no doloroso, de la retina neurosensorial, del epitelio pigmentario, acompañado de pérdida aguda de la
agudeza visual.
● Puede ocurrir a cualquier edad, normalmente en edad media o tercera edad.
● Antecedente de desgarro de retina, ● Miodesopsias, fosfenos, fotopsias, ● Exploración oftalmológica bajo

hemorragia vítrea, miopía (a mayor disminución de la agudeza visual. midriasis farmacológica (gold
número dioptrías mayor riesgo), ● Si progresa el desprendimiento standard).
cirugía ocular, lesiones aparece una sombra continúa ○ Bolsa móvil, blanquecina con
degenerativas, desprendimiento de obstruyendo la visión desde la pliegues y de desgarros
vítreo posterior, tratamiento con periferia hacia el centro. periféricos, anillo de Weiss
cirugía láser Nd-Yag o de posterior flotando.
desprendimiento en el ojo ● Oftalmoscopia indirecta.
contralateral. ● USG B scan.
Clasificación
● Exudativo: procesos exudativos de los vasos coroideos (coroiditis exudativa, hipertensión arterial, neoplasia).
● Traccional: formación de tractos fibrosos en el vítreo que traccionan la retina (hemorragia vítrea, retinopatía diabética
proliferativa).
● Regmatógeno: acumulación de líquido subretiniano (lesiones degenerativas, desprendimiento vítreo posterior); más frecuente.
Tratamiento
● Primera elección quirúrgico: colocación de banda de silicona y reparación mediante criocoagulación.

● Urgencia si presenta desprendimiento de retina sin inclusión de área macular, desprendimiento con < 10 días de evolución.
Pronóstico
● El pronóstico depende de la afección macular, rapidez del tratamiento, patología subyacente y de la localización de los
desgarros.
● Referir de urgencia si presenta desarrolló con preservación de visión central, pérdida de campo visual, baja visual,
miodesopsias y fotopsias de aparición súbita.
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S-M, A; 2021.
Ametropías
Definición
● Son los errores de refracción del cristalino.

● Miopía: la longitud del globo ocular es mayor y el poder refractivo es excesivo, por lo que los rayos se focalizan por delante de
la retina.
● Hipermetropía: la longitud del globo ocular es menor y el poder refractivo es insuficiente, por lo que los rayos se localizan por
detrás de la retina.
● Astigmatismo: el poder de refracción del ojo no es el mismo en todos los meridianos.
● RN con bajo peso al nacer, ● Pérdida de la agudeza visual. ● Cartilla de Snellen.

prematuros, malformaciones ● Dificultad para visualizar medios ○ Agujero estenopeico: mejora la
craneofaciales, opacidad ocular, mal ópticos, falta de alineación ocular, AV.
alineamiento ocular, antecedente incapacidad para apreciar la luz, ● Prueba de fijaciones de luz,
familiar de cataratas, varicela, figuras o letras. oclusión/desoclusión, movilidad
toxicomanías o miopatías ● Cefalea frontal. ocular, cartas de agudeza visual.
degenerativas.
Clasificación
● Miopía: dificultad para la visión lejana.

● Hipermetropía: dificultad para la visión cercana, casos graves también compromete la visión lejana.
● Astigmatismo: deterioro de la visión lejana y cercana; globo ocular aspecto anormal.
Tratamiento
● Lentes:
○ Miopía: lentes divergentes/bicóncavos/negativos.
○ Hipermetropía: lentes convergentes/biconvexos/positivos.
○ Astigmatismo: lentes cilíndricos o de contacto.
● Quirúrgico: en caso de padecimiento orgánico.
Pronóstico
● La prescripción temprana de lentes disminuye la incidencia de ambliopía.
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Anisocoria
Definición
● Asimetría pupilar mayor a 1 mm de diámetro.

● Se considera no patológica menor o igual de 1 mm.
● Pupila tónica de Adie, parálisis del III ● Asimetría pupilar > 1 mm. ● Exploración oftalmológica en
par craneal, fármacos, neuropatía ● Signos y síntomas asociados a midriasis:
autónoma periférica, enfermedad del enfermedad de base. ○ Pilocarpina al 0.125% si no se
tejido conectivo, síndrome de Horner, ● En midriasis bilateral sospechar observan modificaciones se
neurosífilis (pupila de neuropatía periférica, síndrome descarta pupila de Adie.
Argyll-Robertson), cáncer. paraneoplásico o enfermedad del ○ Pilocarpina 1% para descartar
tejido conectivo. midriasis farmacológica o
● Síndrome de Horner en presencia de parálisis del III par.
ptosis, miosis y anhidrosis. ● Si presenta alteraciones visuales o
● Si hay oftalmoplejia en un ojo con de la movilidad ocular: RM,
pupila midriática sospechar de angiografía.
parálisis del tercer par.
Tratamiento
● Referencia de acuerdo con la patología asociada.
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S-M, A; 2021.
Estrabismo
Definición
● Afección del eje visual en la que ambos ojos no coinciden o en la cual la mirada no ve en la misma dirección.
● DM, HTA, hipermetropía, esclerosis ● Diplopía, puede mejorar ante la ● Solicitar si hay antecedentes
múltiple, adenoma hipofisario, inclinación de la cabeza. patológicos o se sospecha de alguna
malformaciones vasculares, trauma ● Exploración ocular completa (gold etiología.
craneal, infecciones, uso de standard).
sustancias, antecedente familiar de ○ Endotropia: desviación a la nariz.
estrabismo. ○ Exotropía: desviación a lateral.
○ Hipertropia: desviación hacia
arriba.
○ Hipotropia: desviación hacia
abajo.
Clasificación
● Concomitante convergente: más común de las desviaciones oculares de la infancia, producen un daño a la visión binocular y
aproximadamente el 50% desarrollan ambliopía.
● Paralítico: lesión de una neurona motora o la imposibilidad de un músculo para contraerse.
Estrabismo paralítico
● Parálisis de III par craneal:

○ Ojo en exotropia e hipotropía, limitación de la aducción, elevación, depresión y exciclotorsión.
○ Test de ducción forzada, apertura de la hendidura palpebral normal.
● Parálisis del IV par craneal:
○ Hipertropía del ojo parético o hipotropía del ojo sano, diplopía vertical, posición compensadora al lado sano, aumenta en
aducción y depresión del ojo parético.
○ Test de ducción forzada, test de Bielschowsky positivo.
● Parálisis de VI par craneal:
○ Ojo en endotropia, diplopía horizontal, limitación a la abducción.
○ Test de ducción forzada.
Tratamiento
● No farmacológico:
○ Primera elección: corrección de errores refractivos y colocación de prismas (desviaciones de < 12 dioptrías).
○ Parche ocular y ejercicios ortópticos.
● Farmacológico:
○ Toxina botulínica (controversial).
● Quirúrgico:
○ Las hipocorrecciones y recidivas son frecuentes.
Pronóstico
● La primera manifestación del retinoblastoma suele ser estrabismo concomitante convergente.

● Referir a todo paciente > 3 meses que se sospeche o diagnostique estrabismo concomitante convergente.
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Retinopatía del prematuro
Definición
● Enfermedad del recién nacido prematuro, que es producida por un desarrollo anormal de los vasos sanguíneos de la retina,
que puede producir ceguera.
Factores de riesgo Diagnóstico
● Prematurez (< 34 SDG), peso bajo al ● Todo recién nacido con factores de riesgo se debe realizar tamizaje.
nacer (< 1750 g), uso de oxígeno ● Oftalmoscopia (gold standard).
suplementario, barotrauma. ○ Se debe realizar bajo dilatación pupilar.
○ Ubicar la línea de demarcación, cresta (línea de coloración blanca-rosa), islas
de neovasos, proliferación del tejido fibrovascular extrarretiniano,
desprendimiento parcial de retina, aumento de la dilatación venosa y
tortuosidad arteriolar, ingurgitación vascular.
Tratamiento
● Fototerapia láser: en las primeras 72 horas del diagnóstico.

○ Ablación de la retina avascular.
● Quirúrgico: cirugía vitreorretinal en pacientes con antecedentes de tratamiento sin resultados.
● Crioterapia: enfermedad agresiva y ausencia de fototerapia láser.
Pronóstico
● Se deben referir a todos los pacientes con sospecha de retinopatía del prematuro a las 4 semanas de vida.
● Se recomienda mantener una oxigenación de 87-94% para disminuir el riesgo.
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S-M, A; 2021.
Conjuntivitis y Tracoma
Definición
● Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva; se clasifica en infecciosa (virus, bacterias) o no infecciosa (alérgica,

mecánica-irritativa, tóxica, inmunológica o neoplásica); aguda, crónica y recurrente.
● Tracoma: queratoconjuntivitis, progresión cicatricial de la conjuntiva tarsal superior.
Diagnóstico/Tratamiento
Bacteriana Viral Alérgica Tracoma
Etiología S. aureus, S. pneumoniae, H. Adenovirus Reacción de hipersensibilidad tipo I C. trachomatis

influenza
Factores de Lentes de contacto, anexos Cuadro gripal, contacto con Antecedente de atopia Zona endémica, hacinamiento,
riesgo oculares anormales, fomites mala higiene
enfermedades sistémicas,
contacto con fomites
Diagnóstico Dolor ocular, aguda, unilateral o Inicio agudo, bilateral Prurito (principal), sececion Cicatrices conjuntivales, triquiasis,
bilateral, secreción purulenta, generalmente, edema palpebral, mucosa escasa entropión, opacidad corneal
visión borrosa, sensación de secreción serosa, lagaña, Reacción papilar
cuerpo extraño adenopatía submaxilar, sensación
de cuerpo extraño, fotofobia
Reacción folicular
Tratamiento Antibiótico tópico de amplio Autolimitado, lubricantes oculares, Evitar alérgenos e irritantes Azitromicina 1 g VO DU
espectro por 7 días fomentos fríos Antihistamínicos, estabilizadores Tetraciclina 1% ungüento
Medidas higiénicas preventivas de Medidas higiénicas de mastocitos, antileucotrienos Medidas higiénicas
autocontagio Cirugia de correccion de triquiasis
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si hay conjuntivitis con disminución de agudeza visual, falta de resolución en 5-7 días, limitación de
movimientos oculares o asociación con enfermedad sistémica.
● Referir a segundo nivel si hay tracoma con opacidad corneal o pestañas invertidas.
● El tracoma puede producir ceguera irreversible, principal causa de ceguera infecciosa.
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S-M, A; 2021.
Ojo seco
Definición
● Enfermedad multifactorial de las lágrimas y de la superficie ocular, debido a disminución en la producción de lágrima o
inestabilidad de la película lagrimal, que provoca molestias y alteración de la agudeza visual, con daño potencial a la superficie
ocular y se acompaña de incremento de osmolaridad de la lágrima e inflamación de superficie ocular.
● Intrínseco: disfunción de glándulas de Meibomio, ● APP: atópica, enfermedad inflamatoria sistémica, autoinmune,
blefaritis, síndrome de Sjogren, trastorno de apertura hormonal, dermatológica, hepatitis, blefaritis, rosácea,
palpebral, baja frecuencia de parpadeo, enfermedad de diabetes.
superficie ocular. ● Tabaquismo, antihistamínicos, diuréticos, hormonas,
● Extrínseco: ambiente seco, uso de videoterminales, tóxico deficiencia de vitamina A, femenino.
por conservadores de gotas, uso de lentes de contacto, ● Ventilación, uso de computadores y videoterminales.
deficiencia de vitamina A. ● Cirugías previas.
● Secreción deficiente acuosa: ojo seco asociado a
síndrome de Sjogren.
● Incomodidad o fatiga visual, ojo rojo, prurito, fotofobia, ● Tiempo de ruptura de película lagrimal, patrón de tinción de
sensación de cuerpo extraño, ardor, dolor, escozor y superficie ocular con fluoresceína, verde lisamina, rosa de
visión borrosa intermitente. bengala, prueba de Schirmer, revisión del margen anterior y
● En casos graves: queratitis filamentosa, ulceración, posterior del párpado.
triquiasis, queratinización. ● Medir agudeza visual, examen externo, biomicroscopía.
Tratamiento
● Medidas generales: evitar viento, hábitos visuales.

● Primera elección: aplicación frecuente y abundante de lágrimas artificiales y lubricantes oculares.
○ Esteroides tópicos, ciclosporina A, omega-3.
● Quirúrgico: indicado si no hay respuesta farmacológica.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel urgente si hay pérdida de visión, dolor moderado-grave, ulceraciones.
● Enfermedad crónica recurrente.
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S-M, A; 2021.
Queratocono
Definición
● Enfermedad progresiva, bilateral y no inflamatoria, en la que la córnea se vuelve más delgada y forma un cono.
● Produce un error de refracción de miopía combinada con astigmatismo.
● Base hereditaria o predisposición. ● Más frecuente en niños y adultos ● Frotamiento vigoroso de los ojos,
● Queratectasia: iatrogénica por jóvenes. historia de atopia, queratoconjuntivitis
cirugía con láser LASIK. ● 1 en 2000 habitantes. vernal, uso de lentes de contacto.
● Disminución de la agudeza visual, ● Topografía de elevación, espesor y volumen corneal (gold standard).
múltiples intentos fallidos de ○ Elevación de la superficie corneal y adelgazamiento corneal.
corrección de la ametropía con ● Biomicroscopía: estrías de Vogt, anillo de Felischer, signo de Rizzuti, nervios
lentes, progresión de error corneales prominentes (enfermedad avanzada).
refractivo, diplopía monocular. ● Miopía alta y astigmatismo irregular, > 47.00 dioptría, paquimetría ultrasónica < 500
● Queratocono fruste “fase inicial”. um.
Tratamiento
● No farmacológico: evitar rascado ocular.

● Médico: corrección refractiva (gafas, lente de contacto rígido permeable a gas) (primera elección).
● Quirúrgico:
○ Entrecruzamiento de la colágena corneal (detiene su progresión, no mejora visión).
○ Anillos corneales intraestromales (mejora visión, no detiene progresión).
○ Trasplante corneal en casos severos (mejora visión y quita el queratocono).
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si hay múltiples intentos fallidos de corrección visual con gafas, disminución de agudeza visual no
corregida con lentes.
● Seguimiento por oftalmología cada 6 meses.
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S-M, A; 2021.
Trauma ocular
Definición
● Toda lesión originada por un agente mecánico sobre el ojo que ocasiona daño tisular en diversos grados de afectación con
compromiso de la agudeza visual temporal o permanente.
● Antecedente de trauma ocular y orbitario. ● Exploración oftalmológica con

● Dependerá de la intensidad del trauma y de las estructuras dañadas: midriático.
○ Equimosis o hematomas en región periocular. ● TAC.
○ Dolor de intensidad variable. ● Radiografía de cráneo para descartar
○ Alteración de la agudeza visual. presencia de cuerpo extraño en los
○ Edema palpebral. tejidos blandos.
Clasificación
● Traumatismo con ojo cerrado (no hay pérdida de continuidad).

● Traumatismo con ojo abierto.
Tratamiento
● Tratamiento médico:
○ Ibuprofeno o acetaminofén.
○ En caso de contusión retiniana: esteroides VO 1 mg/kg/día para reducir la formación de cicatrices.
● Tratamiento no farmacológico:
○ Fomentos fríos dentro de las primeras 72 horas.
○ Reposo.
Pronóstico
● Valoración urgente:
○ Pérdida de la integridad ocular, agudeza visual < 20/200, campo visual alterado, movimientos oculares limitados, pupila
pequeña no reactiva, proptosis, hipema, ausencia de reflejo rojo, inyección conjuntival.
○ Paciente pediátrico con contusión ocular y orbitaria para valoración oftalmológica completa.
○ Paciente adulto con trauma ocular y orbitario con antecedente de cirugía ocular en ese ojo.
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S-M, A; 2021.
Traumatología y Ortopedia
Displasia del desarrollo de la cadera
Definición
● Conjunto de anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral del niño, cuyas características son el borde
anormal del acetábulo (displasia) y la mala posición de la cabeza femoral (subluxación o luxación).
● Femenino, primer embarazo, ● Ortolani (reduces)(+), Barlow ● Ecografía (gold standard).

macrosomía, presentación pélvica, (luxas)(+). ○ En menores de 4 meses.
oligohidramnios, antecedentes ○ Después de los 3 meses pueden ● Radiografía simple (> 4 meses):
heredofamiliares. resultar en falsos negativos. índice acetabular aumentado, línea
● Asimetría de pliegues, limitación en de Shenton interrumpida, fémur por
la abducción de la cadera, signo de fuera de la línea de Perkins.
Galeazzi, acortamiento de la ○ Índice acetabular: máximo 30o.
extremidad afectada, signo de pistón. ○ Máxima utilidad a partir de los 2
● En caso de no diagnosticarse y no meses.
tratarse: marcha de Trendelenburg, ○ Proyección en posición neutra y
marcha tipo Duchenne, signo de de Von Rosen.
Loyd-Roberts y claudicación indolora
en la marcha.
Tratamiento
● Alta resolución espontánea a los primeros 45 días de vida.

● Conservador < 6 meses: signo de Galeazzi (+), persistencia de asimetría de pliegues en miembros inferiores, limitación de
abducción, inestabilidad de la cadera.
○ Arnes de Pavlik (férula de abducción) por 3 meses promedio (6 semanas).
● Quirúrgico: falla en tratamiento conservador o diagnóstico tardío > 6 meses.
○ Reducción cerrada: tenotomía de aductores y psoas; inmovilización con yeso pelvi-podálico.
○ Reducción abierta: osteotomía ilíaca de cobertura acetabular y osteotomía de reorientación femoral.
Pronóstico
● El 10% de los recién nacidos pueden presentar clicks inocentes, descartar con estudios de imagen.
● Se obtiene mejor pronóstico si se inicia tratamiento antes de los 4 meses.
● Referir a segundo nivel a todo paciente con sospecha de displasia del desarrollo de cadera.
● Cuando el tratamiento amerite ser quirúrgico referir al servicio de ortopedia de tercer nivel.
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S-M, A; 2021.
Pie plano
Definición
● Deformación que produce un arco plantar interno disminuido en altura o ausencia del mismo, lo que genera un aumento de la
huella plantar.
● Desarrollo espontáneo del arco en los primeros 10 años.
● Principalmente por herencia. ● 15-20% no se desarrolla. ● Anomalías cromosómicas, obesidad,

● Puede ser ocasionado por arco caído, dedos en garra, valgo
alteraciones en la elasticidad retropié, genu valgo, enfermedades
ligamentosa. asociadas a hiperlaxitud.
● Tendón de Aquiles corto.
Clínica Diagnóstico
● Pie plano flexible: asintomático; movilidad del pie y tobillo completas e indoloras. ● Prueba de Jack: valora la flexibilidad
● Pie plano flexible con talón de Aquiles corto: limitación de la dorsiflexión del tobillo, del pie y la integridad ligamentaria.
sensación de cansancio con actividad física, dolor en pantorrilla o tobillo y talón ● Prueba de Rodríguez-Fonseca:
horizontal. lesión del tibial posterior y coalición
● Pie plano rígido (< 1%): coalición tarsiana (esguinces de repetición, dolor en pie al tarsal.
caminar y abducción del pie) (más común), astrágalo vertical. ● Radiografía: únicamente en pie plano
rígido doloroso (inicial).
● TAC: más sensible y específico.
Tratamiento
● Por lo regular no requiere tratamiento.

● Tendón de Aquiles corto o pie plano rígido doloroso: ejercicios de estiramiento, plantillas, yesos seriados (pie plano rígido).
● Quirúrgico: indicada cuando falla el tratamiento conservador para eliminar síntomas o desgaste excesivo por calzado.
Pronóstico
● Todos los pacientes con pie plano rígido doloroso deben ser referidos a ortopedia.
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S-M, A; 2021.
Síndrome del túnel del carpo
Definición
● Compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca; neuropatía por compresión.
● Femenino 7:1, mecánicos y ● Parestesia en primer, segundo, tercer ● Estudios de conducción nerviosa:
funcionales, sobrecarga ocupacional, y mitad radial del cuarto dedo, de cambios isquémicos.
enfermedades (artritis reumatoide, predominio nocturno, suele afectar ○ Lentitud entre dos puntos.
DM, amiloidosis, hipotiroidismo, gota mano dominante. ● Electromiografía cuando se presenta
y acromegalia), embarazo. ● Atrofia de eminencia tenar en casos atrofia de eminencia tenar.
avanzados. ○ Normal al inicio.
● Prueba de Phalen (S: 76%, E: 94%):
flexión máxima de la muñeca por un
minuto.
● Signo de Tinel (S: 44%, E: 94%):
percusión sobre la zona comprimida.
● Prueba de Durkan: compresión digital
en región del túnel del carpo por 30
segundos.
Tratamiento
● Conservador:
○ Muñequera de uso nocturno, tratamiento de enfermedad de base.
● Quirúrgico:
○ Indicado si no hay resolución de sintomatología, resección quirúrgica del ligamento volar transverso del carpo.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si no hay resolución de sintomatología a pesar de tratamiento conservador.

○ Rehabilitación: persistencia del dolor a pesar de tratamiento médico, posoperados.
○ Ortopedia: casos crónicos resistentes, indicación quirúrgica.
● La afección a la eminencia tenar es de mal pronóstico.
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Luxación de hombro
Definición
● Pérdida de contacto normal entre las estructuras óseas que conforman la articulación del hombro, de causa traumática o no.
● Tiempo: aguda < 6 semanas; crónica > 6 semanas.
● Dirección: anterior; posterior; inferior.
● Traumatismo de alta energía en ● Rotación interna y aducción de la ● Radiografía simple de hombro en dos
hombro, hiperlaxitud ligamentaria, extremidad, dolor intenso, hombro en posiciones: AP de hombro y lateral
edad joven, deportes o actividades charretera. de escápula.
por encima del nivel del hombro, ● Anterior (glenohumeral): ● Inestabilidad glenohumeral:
convulsiones, descargas eléctricas. ○ Puede palparse la cabeza ○ Maniobra de aprehensión y
● Caída en rotación externa y humeral en cara anterior recolocación.
abducción de la extremidad. infraclavicular. ● RM en casos de inestabilidad
○ Asociada con lesión de nervio recurrente.
axilar.
○ Daño al rodete glenoideo (lesión
de Bankart).
■ Fragmento óseo (Bankart
óseo)
○ Daño en cabeza humeral en
parte posterior (lesión de
Hill-Sachs).
● Posterior:
○ Hueco en articulación
glenohumeral.
○ Asociado a crisis convulsivas o
descargas eléctricas.
Tratamiento
● Conservador:
○ Reducción cerrada, inmovilización de 2-4 semanas con vendaje de Velpeau o cabestrillo.
● En lesiones irreductibles o casos de inestabilidad glenohumeral recurrente, realizar reducción abierta.
● Lesiones de Bankart y/o Hill-Sachs realizar reparación artroscópica.
Pronóstico
● Luxación recidivante: más de 2 luxaciones del mismo hombro, traumática o no.

● Referir a segundo o tercer nivel ante la sospecha diagnóstica para valoración por ortopedista.
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S-M, A; 2021.
Síndrome de manguito rotador y hombro doloroso
Definición
● El manguito rotador está compuesto por cuatro músculos: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular; la
alteración de la función de estos músculos ocasiona un ascenso de la cabeza humeral con choque secundario contra el arco
coracoacromial, donde puede haber atrapamiento o colisión de los tendones.
● Causa extrínseca: ● Traumatismos en hombro,

○ Atrapamiento primario: inclinación del acromion, osificación del acromion, degeneración articular por edad o por
síndrome de salida torácica. deporte, artritis reumatoide,
○ Atrapamiento secundario: factores capsuloligamentarios, traumáticos, actividades laborales con movimiento
degenerativos, disfunciones neuromusculares, procesos iatrogénicos. vibratorio, sobrepeso u obesidad,
● Causa intrínseca: DM, tabaquismo, anormalidades
○ Degenerativa: edad, hipovascularización, desgarro intrasustancia. anatómicas acromiales.
○ Traumática: macrotrauma, sobrecarga, fracaso de la fuerza insercional del
manguito rotador.
○ Reactiva: calcificación.
● Síndrome del manguito rotador: ● Exploración física de arcos de

○ Dolor nocturno y crónico en cara anterior y lateral de hombro, irradiación movimiento.
hacia cuello. ● Radiografía simple en AP para
○ Incapacidad de apoyo sobre la extremidad afectada. descartar fracturas o luxación.
○ Limitación a la abducción (< 180), rotación interna (< 69-90) y externa (< ● RM: identificación del tendón
45-90). afectado, tamaño de la lesión y
○ Maniobra de Jobe (supraespinoso), maniobra de Hawkins-Kennedy grado.
(atrapamiento acromioclavicular), Yergason (bíceps).
○ Maniobra de Apley superior: en bipedestación, tocar margen medial superior
de la escápula contralateral; presenta dolor o incapacidad del movimiento (+).
○ Maniobra de Apley inferior: en bipedestación, tocar ángulo inferior de la
escápula contralateral; presenta dolor o incapacidad del movimiento (+).
● Hombro doloroso:
○ Signos de atrofia muscular, asimetrías, postura antálgica, contracturas
musculares.
○ Test de Neer: el clínico elevará el brazo por encima del hombro; presenta
dolor o incapacidad del movimiento (+).
Tratamiento
● Rehabilitación física.
● Farmacológico:
○ Primera elección: AINE.
○ Segunda elección: infiltración con corticoesteroides; máximo 2 veces.
● Quirúrgico (tercer nivel):
○ Indicado si hay limitación funcional, dolor nocturno persistente y falla al tratamiento conseverador por al menos 3 meses.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel con radiografía ante sospecha diagnóstica.

● El pronóstico depende de la edad, tamaño de la lesión, tiempo de evolución, calidad de tejido.
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Osteomielitis
Definición
● Proceso inflamatorio óseo de origen bacteriano piógeno, originado en foco séptico a distancia y diseminado por vía sanguínea
(90%), o por factor exógeno.
● Afecta más frecuentemente la tibia proximal en pediátricos.
● 1 mes a 5 años: Staphylococcus spp, H. influenzae, ● Tabaquismo, desnutrición, sedentarismo, proceso infeccioso,
Streptococcus spp. inmunosupresión, falla hepática o renal, DM, hipoxia crónica
● 5 años y más: Staphylococcus spp y Streptococcus spp. en los extremos de vida, asplenia, alcoholismo, traumatismo.
● Dolor articular y óseo localizado, intenso y progresivo, ● Radiografía: destrucción de hueso trabecular, márgenes mal
con aumento de volumen, hiperémica local, fiebre, definidos con adelgazamiento cortical, secuestro o involucró,
escalofríos, incapacidad funcional y dolor en la marcha. cambios líticos o escleróticos mixtos.
● Lactante: pseudoparálisis, espasmo muscular, irritabilidad ● RM contrastada con gadolinio: diagnóstico oportuno (< 15
y pérdida del apetito. días)
● BH, VSG, PCR, hemocultivos.
Tratamiento
● 1 mes a 5 años:
○ Cefuroxima 20-25 mg/kg cada 8 horas.
● 5 años y adultos:
○ Cefalotina 60-100 mg/kg/día en dos dosis.
● Manejo sintomático: antipiréticos, analgésicos, antiinflamatorios.
● Drenaje quirúrgico: en absceso de tejidos blandos; realizar tinción de gram, cultivo y antibiograma.
● Rehabilitación física.
Pronóstico
● Referir de segundo a tercer nivel si no hay mejoría clínica.

● Referir a tercer nivel si hay osteomielitis y artritis séptica agregada.
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S-M, A; 2021.
Artritis séptica
Definición
● Infección de una articulación secundaria a traumatismo directo, propagación de infección local o hematógena (más frecuente).
● En pediátricos afecta principalmente articulación de la rodilla, cadera, tobillo.
● S. aureus (40-75%). ● Tabaquismo, desnutrición, sedentarismo, proceso infeccioso,

● N. gonorrhoeae (atraumatica) inmunosupresión, falla hepática o renal, DM, hipoxia crónica
en los extremos de vida, asplenia, alcoholismo, traumatismo.
● Dolor a la movilización de la articulación, aumento de ● BH, VSG, PCR, hemocultivo previo antibioticoterapia.
volumen, eritema, dolor a la palpación, hipertermia ● Radiografía: cuerpo extraño o fractura, aumento del espacio
localizada y limitación articular. articular, destrucción ósea.
● Aspiración articular: recuento celular, tinción de gram, cultivo.
○ Leucocitos > 50 con 75% PMN.
Tratamiento
● No gonocócica:
○ Artrotomía abierta, irrigación, desbridamiento y taponamiento de la articulación.
○ Antibioticoterapia (cefotaxima, dicloxacilina) por 2-4 semanas.
● Gonocócica:
○ Ceftriaxona IV.
○ Aspiración articular para liberar la tensión intraarticular.
Pronóstico
● Referir de segundo a tercer nivel si no hay mejoría clínica.
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S-M, A; 2021.
Fractura de la diáfisis del húmero
Definición
● Las fracturas diafisarias de húmero son consecuencia regularmente de un traumatismo directo (caídas, accidentes
automovilísticos, deportes o actividad física, heridas por proyección) o indirecto (trastornos metabólicos o enfermedades
locales).
● Edad avanzada, osteoporosis, mala ● Dolor y crepitación a la palpación en ● Radiografía simple en dos posiciones
nutrición, alteraciones óseas área afectada, aumento de volumen del húmero: AP y lateral.
congénitas, reducción masa secundario a lesión de tejidos ● TAC en fracturas complejos y
muscular, violencia intrafamiliar, blandos, incapacidad funcional y asociada a otras lesiones
deportes extremos, actividades equimosis, déficit motor en la mano y ● Angiografía en caso de sospecha de
físicas con esfuerzo. muñeca (lesión en nervio radial). lesiones vasculares.
● Golpe directo al brazo, caída con ● Puede ser cerrada o expuesta.
mano y codo extendido. ● Síndrome compartimental: piel tensa,
aumento de volumen, alteraciones
neurológicas, dolor a la movilización.
Tratamiento
● Manejo inicial: inmovilización.

● Las fracturas espiroideas o de trazo oblicuo largo con poca angulación (< 30o) pueden ser tratadas de manera conservadora:
○ Yeso colgante de Caldwell, férula de yeso o inmovilización.
○ Vigilancia periódica semanal para observación de consolidación de fractura.
● Las fracturas transversas son quirúrgicas:
○ Placa compresión y tornillos; clavo intramedular bloqueado; fijador externo.
● Rehabilitación.
Pronóstico
● Complicaciones: isquemia de Volkman, síndrome compartimental, retardo de consolidación, pseudoartrosis, pérdida de tejidos
blandos, re-fractura, lesión del nervio radial.
○ Pueden comprometer el nervio radial; regresión espontánea de 3-4 meses posteriores.
● Heridas de bala y accidentes con maquinaria se asocian con lesiones de nervios periféricos y/o tejidos blandos, pérdida ósea
significativa.
● Referir a segundo o tercer nivel para atención por médico especialista.
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S-M, A; 2021.
Fractura de la diáfisis de tibia
Definición
● Pérdida de solución de continuidad ósea en la diáfisis de la tibia.
Clínica Imagen
● Dolor, deformidad, aumento de volumen, crepitación, pérdida de la función. ● Radiografía AP y lateral de pierna
● Fractura expuesta o cerrada. completa incluyendo articulaciones
● Inflamación, flictenas, dermoabrasiones, contusiones. proximales.
● Se puede acompañar de lesiones ipsilaterales de rodilla y tobillo. ● USG doppler y arteriografía en
● Valoración de pulsos. sospecha de lesión vascular.
● Pueden presentar síndrome compartimental: edema, parálisis, dolor al ● TAC o RM ante extensión hacia la
estiramiento pasivo o extensión de los dedos, dolor intenso progresivo, articulación.
parestesias, isquemia de Volkman.
Tratamiento
● Antimicrobianos en casos de fracturas expuestas desde su ingreso.

○ Primera elección basada en el esquema del Hospital de Trauamtologia de Ruiz:
■ I, II y IIA: penicilina + amikacina.
■ IIIA3, IIIB y IIIC: penicilina + amikacina + metronidazol.
○ Segunda elección basada en el esquema de Gustilo-Anderson:
■ I y II: cefalotina.
■ III: cefalotina + amikacina.
■ Sospecha de anaerobios: + penicilina.
● Medidas farmacológicas: metilprednisolona, enoxaparina, omeprazol, toxoide antitetánico o gammaglobulina antitetánica.
● Fracturas cerradas de baja energía:
○ Manejo conservador: reducción externa y colocan un molde de yeso muslo podálico.
○ Manejo quirúrgico: clavo endomedular (gold standard).
● Fracturas cerradas de alta energía:
○ Manejo quirúrgico: clavo endomedular.
● Síndrome compartimental: fasciotomía.
Pronóstico
● Pueden presentar tromboembolia pulmonar o embolia grasa.

● Se recomienda evaluación por medio de traumatología a las 12 semanas de evolución.
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S-M, A; 2021.
Fracturas de codo
Definición
● El codo consiste de tres articulaciones: humerocubital, humeroradial y radiocubital.

● Fractura supracondílea del húmero ocurre por carga axial con el codo en flexión < 90o.
○ Fractura del codo más común en pediátricos (75%).
● Fractura de epitróclea y de epicóndilo ocurre por tracción de la extremidad; suele acompañarse de luxación.
● Fractura de olécranon por lesión directa sobre el codo en flexión o contracción súbita del tríceps.
● Fractura de apófisis coronoides por caída con el brazo en semiflexión o contracción súbita del braquial anterior.
● Fractura de cabeza y cuello del radio por caída sobre la mano con el codo en extensión o semiflexión.
● Luxación del codo por caída sobre la mano en hiperextensión.
● Enfermedades sistémicas ● Lesión cerrada o abierta. ● Radiografía AP en extensión y lateral

concomitantes, actividad laboral, ● Eritema, edema, calor y aumento de con flexión 90o.
actividades deportivas (tenis, golf). volumen.
● Valorar el pulso, la sensibilidad y la
movilidad.
Tratamiento
● Manejo antibiótico en fracturas abiertas; administración de analgésicos; protección antitetánica de ser necesaria.
● Fracturas estables y no desplazadas se tratan de manera conservadora con yeso del codo a 90o de flexión durante 4 semanas.
● Fracturas articulares, desplazadas o inestables se tratan mediante reducción y estabilización con material de osteosíntesis.
● La luxación de codo se reduce bajo sedación o anestesia y posterior inmovilización de la articulación con férula braquipalmar
durante 4 semanas.
Pronóstico
● Pueden presentar síndrome compartimental.

● Todos los tipos de luxación o fracturas de codo deben ser referidos a un ortopedista en segundo o tercer nivel.
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S-M, A; 2021.
Fracturas de pie
Definición
● Para su estudio el pie se divide en retropié (astrágalo, calcáneo), mediopié (escafoides, cuboides y tres cuñas), antepié (cinco
metatarsianos y las falanges correspondientes).
● Las lesiones del antepié, se presentan en la fase de balanceo de la marcha y son causadas por impacto directo o por efecto de
fuerzas indirectas; la eversión sobre el retropié puede afectar a los huesos del mediopié.
● La fractura del 5o metatarsiano se realiza al tener el pie en flexión plantar y sometido a una abducción forzada que causa
dorsiflexión repentina y un momento de flexión con la cuarta y quinta articulación actuando como palanca.
● Trauma de alta energía, alteración ● Limitación funcional, deformidad, ● Reglas de Ottawa: radiografía AP y
metabólica ósea, deportes extremos, movilidad anormal, aumento de lateral de pie y tobillo.
actividades físicas y deportivas con volumen, equimosis, crepitación ○ Sospecha de fractura
esfuerzo, proyectil de arma de fuego. ósea. tarso-metatarsiana realizar
● Valorar estado neurovascular local y oblicua interna a 30o.
distal. ● TAC en fracturas conminutas, por
compresión y lesión de tejidos
blandos.
● Angiografía o angioTAC en caso de
lesión arteriovenosa y politrauma.
Tratamiento
● Manejo analgésico, profilaxis antibiótica preoperatoria.

● Fracturas estables y aisladas pueden ser tratadas de forma conservadora con vendaje, yeso o aparatos ortésicos.
● Fracturas con desplazamiento o luxaciones asociadas se recomienda el manejo quirúrgico con material de osteosíntesis.
Pronóstico
● Las lesiones de baja energía dan lugar a fracturas no desplazadas; las de alta energía resultan en fracturas conminutas e
intra-articulares, regularmente asociadas a lesión de tejidos blandos.
● Complicaciones: pérdida de altura, ensanchamiento del talón, pinzamiento articular, desviaciones del eje del pie, atrotos
posmaticos.
○ Las fracturas de astrágalo pueden presentar artrosis o necrosis avascular.
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S-M, A; 2021.
Fracturas de muñeca
Definición
● Fractura de Colles: fractura metafisaria del tercio distal del radio, más fractura de la apófisis estiloide del cúbito, con
desplazamiento dorsal del radio.
○ Más común.
● Fractuar de Smith (Colles invertida): fractura metafisaria del tercio distal del radio, más fractura de la apófisis estiloide del
cúbito, con desplazamiento volar del radio.
● Fractura de Barthon: fractura-luxación de la articulación de la muñeca que puede ser volar o dorsal.
● Fracturas secundarias a caídas sobre la extremidad superior con hipertensión de la muñeca.
● Edad avanzada, osteoporosis, ● Dolor y limitación funcional de ● Radiografía simple de antebrazo AP

femenio, obesidad. muñeca, deformidad de muñeca, y lateral.
aumento de volumen.
● Deformidad en dorso de tenedor
(Colles).
Tratamiento
● Conservador:
○ Reducción cerrada e inmovilización con yeso antebraquiopalmar por 6-8 semanas.
○ Control radiológico semanal.
● Fracturas extra-articulares inestables, fijación percutánea con clavos de Kirschner e inmovilización con yeso por 6 semanas.
● Quirúrgico:
○ En fracturas inestables, con trazo intraarticular, conminutos; se realiza osteosíntesis con placa y tornillos.
● Rehabilitación.
Pronóstico
● Las fracturas conminutas con trazos intra-articulares son de mal pronóstico.

● Referir a ortopedia en segundo o tercer nivel ante sospecha diagnóstica.
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S-M, A; 2021.
Tumores óseos
Osteosarcoma
● Generalidades:
○ Causa número 1 de neoplasia primaria de hueso.
○ Mayor incidencia en hombres jóvenes (15-25 años).
○ Factores de riesgo:
■ Retinoblastoma hereditario, síndrome de Li Fraumeni, incremento del factor de crecimiento, síndrome de Bloom.
● Clínica:
○ Dolor óseo localizado, nocturno, que no cede a analgésicos y al reposo.
○ Más común en esqueleto apendicular, huesos largos (fémur distal y tibia proximal); inflamación y red venosa colateral.
○ Aumento de volumen, 20% presenta metástasis al momento del diagnóstico.
● Diagnóstico:
○ Radiografía simple en AP y lateral: “rayos de sol naciente” o triángulo de Codman.
○ Diagnóstico definitivo con biopsia a cielo abierto o por trocar bajo fluoroscopia o TAC.
● Tratamiento:
○ Quimioterapia pre/postoperatoria y resección quirúrgica.
○ 70-80% tiene salvamento de la extremidad afectada.
Sarcoma de Ewing
● Generalidades:
○ Segundo cáncer primario de hueso más común.
○ Mayor incidencia entre los 10 y 15 años.
○ Factores de riesgo:
■ Translocación recíproca entre los cromosomas 11 (proteína EWSR1) y 22 (proteína FLI1).
● Clínica:
○ Dolor loco-regional.
○ Afecta el esqueleto axial en el 54% (pelvis 25%, costillas, columna, clavícula), esqueleto apendicular en 45% (fémur 16%,
tibia, húmero).
● Diagnóstico:
○ Radiografía AP y lateral: “capas de cebolla” por aposición perióstica.
○ Estudios moleculares (FISH, PCR-TR).
○ RM de extremidad, TAC de tórax, gammagrafía.
○ Diagnóstico definitivo con biopsia.
● Tratamiento:
○ Resección seguida de quimioterapia.
○ Tumores de alto riesgo (> 200 mL, necrosis < 90%, metástasis): quimioterapia neoadyuvante seguido de cirugía o
radioterapia más quimioterapia.
Osteocondroma
● Generalidades:
○ Causa número 1 de tumores óseos benignos.
○ Aparecen en el curso de las primeras dos décadas de la vida.
○ El 1% tiene una transformación maligna.
● Clínica:
○ Asintomático, se origina en la metáfisis, cerca de las placas de crecimiento de los huesos largos (fémur distal, húmero
proximal, tibia proximal).
● Diagnóstico:
○ Radiografía: lesión exofítica con continuidad cortical y medular con el hueso adyacente.
● Tratamiento:
○ Expropiación local en casos sintomáticos.
○ Observación en asintomáticos con apariencia característica.
Tumor óseo de células gigantes
● Generalidades:
○ Neoplasia benigna del hueso que puede ser muy agresiva y causar destrucción local.
○ Es más frecuente en la población adulta.
● Clínica:
○ Dolor local, se origina en la metáfisis de huesos largos (fémur distal, tibia proximal, radio distal), suelen tener un
comportamiento local agresivo y destructivo.
● Diagnóstico:
○ Radiografía: lesión lítica expansiva.
○ Histológicamente: mezcla de células redondas, ovaladas y fusiformes, múltiples células gigantes multinucleadas.
● Tratamiento:
○ Resección local.
Osteoma osteoide
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S-M, A; 2021.
● Generalidades:
○ Tumor formador de hueso; generalmente mide menos de 1 cm.
○ Afecta generalmente en la segunda década de vida, adolescentes y adultos jóvenes.
● Clínica:
○ Dolor es el síntoma más común, es un dolor constante, leve, intermitente, que aumenta gradualmente, predomina en la
noche y se alivia con analgésicos.
○ Generalmente se presenta en esqueleto apendicular (fémur, pie, tibia).
● Diagnóstico:
○ Radiografía: imagen redondeada u ovalada en la zona de osteolisis, rodeada por un anillo de esclerosis ósea.
○ TAC.
● Tratamiento:
○ Tratamiento conservador, manejo analgésico.
○ Manejo quirúrgico: en caso de dolor intenso que no cede a medicamentos.
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S-M, A; 2021.
Esguince cervical
Definición
● Resultado de una lesión combinada entre flexión/extensión por mecanismos de aceleración/desaceleración de energía
transmitida a los tejidos blandos de la columna cervical.
● Colisión en un vehículo, traumatismo ● Dolor en cuello, espalda baja y entre ● Radiografía de columna cervical:
craneoencefálico, actividad deportiva. escapular. sospecha de luxación/fractura;
● Espasmo en los músculos solicitar ante la presencia de factores
paraespinales y de mal pronóstico.
esternocleidomastoideo. ● Grado 1 y 2: no hay indicación de
● Limitación de los grados de estudio de imagen especializada.
movilidad. ● Grado 3: se puede indicar técnicas
● Cefalea, vértigo, visión borrosa, de estudio especializadas (TAC, RM,
mareo, parestesias, debilidad. mielografía, discografía).
● Daño neurológico: potenciales
evocados y electromiografía.
Clasificación clínica Task Force de Quebec
● Grado 0: asintomático.
● Grado 1: dolor cervical, espasmo, no signos físicos.
● Grado 2 (más frecuente): rigidez, dolor localizado, limitación a la movilidad.
● Grado 3: síntomas, signos y clínica neurológica.
● Grado 4: lesión ósea: fractura/luxación.
Tratamiento
● Manejo analgésico (paracetamol + naproxeno, piroxicam o diclofenaco) en esguinces grado 1 y 2.

● Collarín 24-72 horas, medidas de frío/calor, ejercicios activos progresivos, higiene postural.
○ Evitar collarín en esguinces grado 1.
Pronóstico
● Mal pronóstico: > 65 años, parestesia, mecanismo peligroso de lesión (caída de escaleras, bajar de forma axial con la cabeza,
colusión o expulsión por un vehículo a alta velocidad, colisión en bicicleta).
● Referir a segundo o tercer nivel si presenta daño neurológico (grado III), inestabilidad de columna (grado IV), comorbilidades
importantes, pérdida de la conciencia.
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S-M, A; 2021.
Lesiones traumáticas de la columna vertebral
Definición
● Las lesiones raquimedulares son lesiones complejas que afectan a la columna vertebral y la médula espinal; puede llevar a la
pérdida de la función sensitiva o motora en grado variable.
● Accidentes de tránsito, lesiones tipo ● Varones entre 25-35 años. ● Trauma por encima de la clavícula,
atropellamiento, caídas de altura, ● Afecta más la columna cervical baja, traumatismos de alta energía.
deportes extremos. seguido de la unión toraco-lumbar,
columna lumbar, columna torácica.
Clínica Imagen
● Antecedente de trauma. ● Radiografía AP, lateral y vista de

● El 25-60% está asociado con traumatismos múltiples. odontoides de columna cervical.
● Exploración neurológica: fuerza muscular, reflejos, sensibilidad, funciones ● Radiografía AP y lateral de columna
autonómicas. torácica y lumbar.
● RM/TAC en sospecha de lesión de
cordón espinal.
Tratamiento
● Reducción cerrada de la fractura-luxación en la columna cervical con tracción cráneo-cervical.

● El tratamiento con ortesis suplementaria es el tratamiento de elección para pacientes con lesión en columna torácica y lumbar.
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S-M, A; 2021.
Lumbalgia aguda y crónica
Definición
● Dolor o malestar en zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea.
● Compromete estructuras osteomusculares y ligamentosas.
● Aguda < 6 semanas, subaguda 6-12 semanas y crónica > 12 semanas.
● Sobrepeso y obesidad, ● Dolor bajo de espalda inespecífico. ● No se recomiendan estudios de

sedentarismo, falta de actividad ● Tipo de dolor: imagen de forma rutinaria en
física, actividades laborales ○ Dolor mecánico que se presenta pacientes con lumbalgia aguda.
(vibración corporal cargar objetos con los movimientos, se atenúa ● Radiografía en caso de: fiebre > 38oC
pesados), alteraciones psicosociales al reposo. por > 48 horas, osteoporosis,
(depresión, insomnio, violencia). ○ Dolor inflamatorio que se enfermedad sistémica, déficit
presenta en reposo, mejora al neurológico, uso de esteroides,
movimiento. inmunodepresión, sospecha de
● Potencialmente asociado con espondilitis anquilosante, trauma, >
radiculopatía o con una enfermedad 50 años, sin respuesta 4-6 semanas.
específica. ● Estudios de laboratorio ante
● Exploración neurológica. sospecha de enfermedad específica.
Diagnósticos diferenciales
● Prueba de Lasegue: radiculopatía.

● Paresia: compresión radicular.
● Retención urinaria y anestesia en silla de montar: cauda equina.
● < 45 años, mejora al movimiento, rigidez: origen inflamatorio.
● Fiebre, drogas IV: infección vertebral.
● Lesiones cutáneas: herpes zoster.
● > 50 años, pérdida de peso, antecedente de cáncer, dolor continuo, en reposo y nocturno: cáncer.
Tratamiento
● Farmacológico:
○ Paracetamol (primera elección).
○ AINES en periodos cortos; opiáceos menores en periodos cortos.
○ Lumbalgia crónica: paracetamol + AINES por no más de 4 semanas; de persistir añadir relajante muscular no benzatinico.
○ Higiene postural, reducción de peso, actividad física adecuada, reposo de 2-3 días.
Pronóstico
● Enviar a médico de rehabilitación ante lumbalgia recurrente o crónica.

● Datos de alarma: > 50 años, antecedente de neoplasia, síndrome constitucional, no mejoría con tratamientos habituales, dolor
en reposo, fiebre, inmunodepresión, traumatismo previo, esteroides, cauda equina, osteoporosis.
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S-M, A; 2021.
Esguince de tobillo
Definición
● Consiste en la ruptura parcial o total de uno o más de los ligamentos de la articulación del tobillo, caracterizado por dolor,
edema y limitación funcional.
○ Ligamento más frecuentemente lesionado peroneo astragalino anterior.
● Actividades laborales de riesgo, ● Dolor, edema, limitación funcional, ● Estudios de imagen con base en los
actividad deportiva, sobrepeso, deformidad, equimosis. criterios de Ottawa.
alteraciones anatómicas. ○ Radiografía AP, lateral y oblicua.
Clasificación de gravedad
● Grado 1: lesión parcial de un ligamento, sin pérdida funcional o con limitación leve.
○ Edema e inflamación leve.
○ No existe inestabilidad mecánica, lesión microscópica.
● Grado 2: lesión incompleta de un ligamento, con discapacidad funcional moderada.
○ Dolor y edema moderados, equimosis leve o moderada, limitación parcial de la función y el movimiento.
○ Inestabilidad leve a moderada, lesión parcial.
● Grado 3: lesión completa y pérdida de integridad del ligamento, con pérdida de la función y el movimiento.
○ Edema y equimosis severa.
○ Inestabilidad mecánica moderada severa, ligamentos completamente desgarros, ruptura total.
● Grado 4: luxación de la articulación.
Criterios de Ottawa para tobillo
● Dolor en zona maleolar y uno o más de los siguientes:

○ Dolor a la palpación (6 cm distales) del borde posterior de la tibia o punta del maléolo medial.
○ Dolor a la palpación (6 cm distales) del borde posterior del peroné o punta del maléolo lateral.
○ Incapacidad de soportar el propio peso (dar 4 pasos sin ayuda).
Tratamiento
○ < 72 horas: evitar el apoyo, aplicar hielo, elevar la extremidad, vendaje elástico compresivo.
■ Edema bimaleolar a tensión: vendaje tipo Jones.
○ > 72 horas: apoyo parcial, ejercicios de propiocepción, estiramiento y fortalecimiento contra resistencia.
● Farmacológico:
○ Paracetamol 500 mg cada 6 horas los primeros 2 días, posteriormente 800 mg cada 8 horas por 3 días.
○ Edema bimaleolar: piroxicam o diclofenaco + paracetamol.
○ Pacientes con riesgo de sangrado de tubo digestivo: COX-2 (celecoxib 200 mg cada 24 horas).
Pronóstico
● Fractura de Maisonneuve: fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del
peroné.
● La atención oportuna de este tipo de lesiones ligamentarias en las primeras 72 horas conlleva a mejorar resultados.
● Referir al ortopedista en caso de: fracturas, luxaciones, compromiso neurovascular, bloqueo mecánico de articulación,
esguince grado III y IV.
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Lesiones ligamentarias de la rodilla
Definición
● Es aquella lesión que ocurre en la articulación de la rodilla, después de realizar un movimiento más amplio del rango funcional,
con daño ligamentario.
● Actividades deportivas, caídas, ● Aumento de volumen, dolor, ● Radiografía simple: sospecha de

accidentes automovilísticos, discapacidad funcional, hemartrosis. fractura.
traumatismo directo. ● Si hay hemartrosis: ● USG: sospecha de lesión meniscal y
○ Realizar artrocentesis. de ligamento colaterales.
● RM: sospecha de ruptura de
ligamentos cruzados.
Maniobras clínicas
● Pivot shift: lesión en ligamento cruzado anterior.

● Lachman: lesión en ligamento cruzado anterior.
● Cajón anterior: lesión en ligamento cruzado anterior.
● Cajón posterior: lesión en ligamento cruzado posterior.
● Bostezo en varo forzado: lesión en ligamento colateral lateral.
● Bostezo en valgo forzado: lesión en ligamento colateral medial.
Tratamiento
● Medidas generales: evitar apoyo en primeras 48 horas, aplicar hielo 20 minutos cada 8 horas, movilizar activamente la rodilla a
tolerancia, aplicar vendaje elástico no compresivo.
● Farmacológico:
○ Paracetamol 1 gr VO cada 8 horas o ketorolaco 30 mg IM o IV cada 6 horas por 3 días.
○ Sinovitis postraumática: diclofenaco 100 mg VO cada 12 horas o 75 mg IM cada 12 horas.
● Quirúrgico:
○ Autoinjerto: lesiones de ligamento cruzado anterior y lesión complejas de ligamento cruzado posterior; lesión de la esquina
posterolateral asociada a fractura.
Pronóstico
● Triada de O’donoghue, infeliz: ligamento cruzado anterior, menisco medial, ligamento colateral medial.
● Referir a tercer nivel si presenta lesión ligamentaria con hemartrosis, lesiones traumáticas de rodilla y datos de lesión
neurovascular.
● El tiempo promedio de incapacidad depende del ligamento lesionado, varía de 42 días hasta 120 días (56 días promedio).
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S-M, A; 2021.
Fractura de cadera
Definición
● Pérdida de la solución de continuidad del tejido óseo del fémur a nivel de articulación proximal.
● Se dividen en intracapsulares y extracapsulares.
● > 70 años, IMC < 20-25, pérdida de ● Antecedente de caída. ● Radiografía AP de pelvis 15 o de
peso > 10%, inactividad física, ● Dolor de cadera, imposibilidad a la rotación interna y lateral verdadera.
consumo de esteroides o marcha, deformidad de la región, ● RM.
anticonvulsionantes, DM1, acortamiento, incapacidad funcional, ● Tamizaje de osteoporosis:
envejecimiento, osteoporosis, rotación externa del miembro pélvico, ○ Densitometría ósea en fémur
gastrectomía, género femenino, flexión de rodilla ipsilateral. proximal y columna lumbar (gold
tabaquismo. standard).
Tratamiento
● Prevención primaria:
○ Suplementación de la dieta con vitamina D y calcio.
● Inmovilización, analgesia, profilaxis trombótica con heparina o fondaparinux.
● Según tipo de fractura.
○ Fractura de cabeza o cuello (intracapsulares): prótesis.
○ Fractura intertrocantérica o subtrocantérica (extracapsulares): placa DHS o clavo de fémur proximal.
○ Profilaxis preoperatoria: cefuroxima 1.5 g 1 hora antes de la cirugía.
■ Alergia: vancomicina 1 g 2 horas antes, clindamicina 300 mg 1 hora antes.
○ Deambulación inmediata 0-48 horas.
○ Cirugía temprana (24-36 horas) se asocia a una disminución en la mortalidad a 30 días.
Pronóstico
● Referir a segundo o tercer nivel al diagnóstico presuntivo o confirmado.

● El retraso de la cirugía (> 48 horas) se ha asociado con el doble de complicaciones: úlcera por presión, neumonía, infección de
vías urinarias, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar.
● 13.5% morirán dentro de los siguientes seis meses y 24% dentro del primer año.
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S-M, A; 2021.
Osteoartrosis
Definición
● Síndrome crónico y degenerativo que se caracteriza por pérdida progresiva del cartílago articular, seguida de cambios reactivos
en los márgenes articulares y afección del hueso subcondral; se presenta principalmente en articulación de carga.
● Enfermedad articular más común. ● No modificables: edad avanzada, femenino, raza, trastornos
● Afecta a personas de mediana o mayor edad. endocrinos y/o metabólicos, factores genéticos, trastornos
● De las principales causas de dolor y discapacidad del congénitos o del desarrollo.
adulto. ● Modificables: sobrecarga articular, obesidad, debilidad
muscular, actividad física pesada.
● Potencialmente modificables: trauma mayor, defectos
propioceptivos, atrofia de cuádriceps, laxitud articular,
enfermedad inflamatoria articular.
Clínica Imagen
● Dolor articular progresivo e intenso en las últimas 4 ● Radiografía simple AP bilateral en bipedestación.
semanas, rigidez articular matutina de menos de 30 ○ Evaluar alineación ósea, destrucción grave del
minutos, deformidad ósea, rigidez, contractura, limitación cartílago, disminución del espacio articular y presencia
de rangos de movilidad y atrofia muscular. de osteofitos.
Tratamiento
● Medidas generales: disminución del 5% de peso corporal, ejercicios de fortalecimiento muscular, ejercicio aeróbico y acuático.
● Farmacológico:
○ Paracetamol 1 g cada 8 horas.
○ Segunda elección: AINE.
○ Inhibidores de la COX-2; analgésicos opioides débiles.
● Quirúrgico: indicado si no hay resultados con la terapia farmacológica con dolor articular severo.
○ Prótesis total de rodilla: > 55 años, artrosis bicompartamental, refractaria al tratamiento médico, impacto en la calidad de
vida.
Pronóstico
● Referir si persiste sintomatología con tratamiento farmacológico.

● Escala funcional de Steinbrocker.
○ Grado 1: sin limitación funcional, vida normal.
○ Grado 2: limitado para actividades sociales o recreacionales, realiza actividades de vida diaria.
○ Grado 3: limitado para actividades sociales o recreacionales, sin dificultad en tareas de autocuidado.
○ Grado 4: limitado en todas sus actividades, dependiente.
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S-M, A; 2021.
Urología
Varicocele
- Espermograma: más afectada la cantidad.
Hidrocele
- Colección de líquido entre la capa visceral y parietal de la túnica vaginal.
- No comunicante: aumento de volumen escrotal no doloroso, no se reduce, transiluminación positiva.
- Comunicante: líquido que aparece/desaparece en el cambio de posición.
- USG escrotal: delimitar anatomía.
- Tratar la causa de base.
- Quirúrgico: hidrocele no comunicante (> 24 meses de edad, crecimiento muy acelerado, grande y a tensión), hidrocele comunicante
asociada hernia inguinal indirecta, hidrocele abdominal escrotal, hidrocele del cordón variedad funicular.
Escroto agudo
- Torsión testicular: oligozoospermia.
- Torsión del apéndice testicular:
- Escroto agudo, lesión indurada en polo superior del testículo.
- Signo del punto azul o del fistol (10-50%).
ITU
- Leucocituria: > 5 leucocitos/campo en muestra centrifugada o > 10 leucocitos en muestra no centrifugada.
- E. coli: el factor de virulencia más importante para la adherencia bacteriana es la presencia de pili.
Vasectomía
- Indicaciones: fecundidad satisfecha, razones médicas, retraso mental.
- Contraindicaciones: criptorquidia, antecedente de cirugía escrotal o testicular, historia de impotencia.
- Complicaciones: equimosis, granuloma.
- Cuidados postoperatorios:
- Reposo domiciliario, aplicación de hielo, uso de suspensorio por siete días, suspender actividad sexual por siete días, evitar
esfuerzo físico pesado por siete días, manejo analgésico.
Cáncer de próstata
- Estadio I: confinado a la próstata.
- Estado II: confinado en los dos lóbulos de la próstata, sin extensión.
- Estadio III (localmente avanzada): existe diseminación a ganglios linfáticos o vesículas seminales.
- Estadio IV: metástasis a distancia.
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S-M, A; 2021.
Infección de tracto urinario
Definición
● Las infecciones de tracto urinario comprende diversas entidades clínicas: bacteriuria asintomática, cistitis y pielonefritis.
● ITU baja recurrente: 3 o más episodios en los últimos 12 meses o dos episodios en los últimos 6 meses.
○ La mayoría de los casos en pacientes femeninos se debe a reinfecciones.
● Bacteriuria sin piuria es indicativo de colonización.
● E. coli 80%, Staphylococcus ● Son más frecuentes en mujeres. ● DM, inmunosupresión, anomalía
saprophyticus 5-15%, Klebsiella, ● En lactantes y adultos mayores anatómica o funcional, incontinencia
Proteus, Enterococcus, Citrobacter. tienen predominio masculino. urinaria, edad avanzada, embarazo,
actividad sexual, catéteres.
Clínica Laboratorio Imagen
● Asintomática. ● Tira reactiva: nitritos (mayor valor ● Los estudios de imagen quedan
● Síntomas urinarios: disuria, urgencia predictivo positivo) y esterasa reservados para quienes no hay
miccional, polaquiuria; hematuria, leucocitaria. buena respuesta terapéutica y
orina maloliente. ● EGO: leucocitosis, hematuria, nitritos tengan factores de riesgo para
● Síntomas extraurinarios: dolor y esterasa leucocitaria. alteraciones estructurales o de
suprapúbico, lumbar o en flanco, ● Urocultivo: bacteria aislada. enfermedad subyacente (litiasis).
fiebre, náuseas, vómito.
● Las ITU pueden ascender y provocar
pielonefritis, causando cicatrices
renales.
Tratamiento
● Ante la presencia de dos o más de los síntomas clásicos, iniciar tratamiento.

● ITU de vías bajas:
○ TMP/SMX 160/800 mg VO cada 12 horas por 3 días.
○ Nitrofurantoína 100 mg VO cada 12 horas por 7 días.
○ Embarazo: nitrofurantoína o amoxicilina.
○ Disuria: fenazopiridina 100 mg VO cada 8 horas por 2 días.
● ITU de vías altas:
○ Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 horas por 14 días.
○ TMP/SMX 150/800 mg VO cada 12 horas por 14 días.
○ Embarazo: ingreso hospitalario, antibiótico IV.
● ITU con sonda:
○ Ciprofloxacino o amoxicilina/clavulanato por 7 días.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si: ITU recurrente, hematuria persistente, sospecha de litiasis, alteración estructural o infección
sistémica, embarazo con IVU de vías altas.
● Iniciado el tratamiento los síntomas deben desaparecer entre el 2-3 día.
● La bacteriuria asintomática no requiere tratamiento antibiótico; excepto en embarazo.
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S-M, A; 2021.
Hiperplasia prostática benigna
Definición
● Se define por cualquiera de las siguientes condiciones: detección microscópica de hiperplasia, aumento del volumen prostático
detectado, signos y síntomas prostáticos.
● Afecta la zona periuretral de la glándula; en la zona de transición.
● Se considera una enfermedad progresiva de origen hormonal: dihidrotestosterona.
● El I-PSS evalúa la presencia de vaciado incompleto, frecuencia, intermitencia, urgencia, chorro débil, esfuerzo, nicturia.
● > 45 años, hispanos, obesidad, dieta ● Obstructivos: esfuerzo miccional, ● Antigeno prostatico especifico.
alta en grasas y en proteínas de disminución del calibre, disminución ○ NL: < 4 ng/mL.
origen animal. de la fuerza del chorro, micción ● USG prostático y vesical con
intermitente, incontinencia por medición de orina residual
rebosamiento. post-miccional.
● Postmiccionales: tenesmo vesical, ○ Próstata > 30 cc.
goteo terminal.
● Irritativos: urgencia urinaria, nicturia,
polaquiuria, dolor suprapúbico,
incontinencia de urgencia.
● Tacto rectal.
● I-PSS: valoración de severidad de
síntomas.
Tratamiento
● Síntomas leves (I-PSS < 7): vigilancia estrecha, evaluaciones anuales, medidas higiénico-dietéticas.
● Síntomas moderados/severos (I-PSS 8-19) y próstata de < 40 cm3: alfa-bloqueadores (tamsulosina 0.4 mg/día).
● Síntomas moderados/severos (I-PSS 8-19) y próstata de > 40 cm3: inhibidores de la 5-a-reductasa (finasteride 5 mg/día) y
tamsulosina.
● Resección prostática transuretral (procedimiento de elección):
○ Indicaciones: I-PSS > 20, retención urinaria recurrente, litiasis vesical, ITU de repetición, hidronefrosis, hematuria de
protección, divertículos vesicales.
● Cirugía abierta si hay próstata de > 80 cm3 o litiasis vesical.
○ Complicaciones: incontinencia urinaria de esfuerzo, disfunción eréctil, eyaculación retrógrada (80%).
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si los niveles de APE son anormales.
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S-M, A; 2021.
Cáncer de próstata
Definición
● Es el crecimiento anormal de las células epiteliales de la glándula prostática que además tiene la capacidad de invadir otros
órganos.
● El adenocarcinoma prostático es el tumor maligno más frecuente del aparato ● Antecedentes familiares, piel negra,
genitourinario masculino. edad avanzada.
● Se desarrolla en la zona periférica, por lo que suele ser palpable al tacto rectal.
● La edad media del diagnóstico es de 66 años; el 69% de las muertes ocurre a los
75 años.
● Inespecífica, por lo regular es ● Tamizaje con APE a partir de los 50 ● USG transrectal:
asintomática. años (40 años si alto riesgo) hasta ○ Zona hipoecoica en la periferia.
● Avanzado: retraso del inicio de la los 69 años. ○ Biopsia guiada por USG.
micción, disminución del calibre y de ○ APE anormal > 4 ng/mL.
la fuerza del chorro miccional, ■ Zona gris: 4-10 ng/mL.
alargamiento del vaciado, hematuria. ○ Relación APE libre/total < 25%.
● Tacto rectal: nódulo palpable. ○ Velocidad APE 0.75 ng/mL/año.
● APE > 3 repetir en 2-3 meses, > 2.5
repetir anualmente, ≤ 2.5 repetir cada
2 años.
Escala de Gleason
● 2-4: bien diferenciado.

● 5-6: moderadamente diferenciado.
● 7-10: pobremente diferenciado.
Tratamiento
● Riesgo bajo (localizado): APE < 10, Gleason ≤ 6, estadio clínico T1-T2a.
○ Vigilancia, monitoreo de APE.
● Riesgo intermedio (localizado): APE 10-20, Gleason 7, estadio clínico de T2b-T2c.
○ Prostatectomía radical.
● Riesgo alto: APE > 20, Gleason de 8-10, estadio clínico T3-T4.
○ Prostatectomía radical más terapia hormonal.
○ Radioterapia más terapia hormonal.
○ Enfermedad metastásica: terapia hormonal
■ Agonistas GNRH (leuprolide IM), antiandrógenos (flutamida VO, bicalutamida VO).
Pronóstico
● El APE se puede elevar en caso de HPB, prostatitis, infecciones, eyaculación o manipulación prostática.
● El 80% de los casos al momento del diagnóstico se clasifican como avanzados y con mal pronóstico.
● Referir a toma de biopsia en caso de encontrarse ≥ 5 y alteración en el tacto rectal.
● Referir a segundo nivel si APE de 2.5-3 y un APE libre < 25% o aumento del APE de 3-5.5 en 1-3 meses.
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S-M, A; 2021.
Cáncer renal
Definición
● Pérdida del control de crecimiento, desarrollo y multiplicación de las células, con capacidad de producir metástasis; tumor
maligno derivado de las nefronas
● La clasificación es mediante el TNM, se utilizan los criterios pronósticos de Motzer.
● De los tumores renales, el 90% son carcinomas de células renales. ● Obesidad, hipertensión, esclerosis
○ 85% carcinoma de células claras. tuberosa, carcinoma papilar
○ Papilar. hereditario, trastornos hereditarios
○ Células cromófobas. (Von Hippel-Lindau), tabaquismo,
○ De los conductos colectores. masculino.
● Edad promedio de 65 años.
● Asintomático inicialmente. ● Se confirma mediante histopatología ● TAC abdominopélvico.

● Tríada (6-10%): dolor en fosa renal, (gold standard). ● RM.
hematuria macroscópica, masa ● BH, PFH, DHL, calcio, magnesio, ● Radiografía de tórax.
abdominal palpable. EGO, FA, Cr en orina de 24 horas. ● USG doppler.
● Pérdida de peso y malestar general. ● PET.
● Varicocele ipsilateral. ● Gammagrama óseo.
● Síntomas de enfermedad
metastásica: dolor óseo, tos
persistente, pérdida de peso.
● Síndromes paraneoplásicos:
síndrome anémico (88%), síndrome
de Stauffer (21%), fiebre (20%),
hipercalcemia (15%), eritrocitosis
(5%).
Tratamiento
● Depende del tamaño y localización del tumor, diseminación y estado del paciente.
● Primera elección: nefrectomía radical total por laparoscopia (única opción curativa).
○ Nefrectomía parcial: tumores pequeños unilaterales (< 4 cm), lesión unilateral, insuficiencia renal, masas renales
bilaterales, cáncer familiar.
● Nefrectomía citorreductora: tumor estadio IV quirúrgicamente resecable.
● Embolización para manejo paliativo.
● Radioterapia: metástasis cerebral u ósea.
● Quimioterapia (sunitinib, inhibidor de la tirosina quinasa): tumor no resecable.
Pronóstico
● El 50% se detecta de forma incidental; a su diagnóstico el 30% presentan metástasis a distancia.

○ Los sitios más comunes de metástasis son: pulmón, hueso, cerebro, hígado y glándula suprarrenal.
● La supervivencia a cinco años para el estadio I es del 96%, estadio II del 82%, estadio III del 64% y estadio IV del 10-23%.
● Referir a segundo nivel ante la sospecha diagnóstica con estudios.
● Referir a tercer nivel si hay etapas avanzadas, recaída, requiere tratamiento sistémico.
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S-M, A; 2021.
Cáncer de testículo
Definición
● Tumor germinal gonadal o extragonadal que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible, sin signos
inflamatorios y casi siempre unilateral.
● Tumor sólido más común entre los 20 y 34 años. ● Criptorquidia, hipospádia, pubertad
● Tumores de células germinales: temprana, infertilidad, trastornos
○ Seminomatoso (más frecuente). endocrinos, síndrome de Klinefelter,
○ No seminomatoso: carcinoembrionario, coriocarcinoma, teratoma, tumor de tumor en testículo contralateral,
seno endodérmico (Yolk sac). antecedente familiar.
● Tumores no germinales:
○ Tumores de Leydig, Sertoli.
● Aumento de volumen testicular por ● Se confirma mediante histopatología ● USG testicular.

masa indolora (patognomónico), (gold standard). ● RM.
ginecomastia, dolor escrotal (20%), ● BH, DHL, AFP (vida media 5-7 días), ● TAC.
pesantez escrotal. hGC (vida media 24-36 horas).
● Si hay diseminación: dolor en
espalda y flancos, palpación de masa
abdominal, adenopatías
supraclaviculares, disnea y ataque al
estado general.
Estadio según localización
● I: testículo, epidídimo y cordón espermático.

● II: más ganglios linfáticos retroperitoneales (paracavos).
● III: más ganglios o vísceras supra diafragmáticas.
Tratamiento
● Orquiectomía radical vía inguinal o resección quirúrgica de actividad extragonadal y estadificación histológica.
● Tumor no seminomatoso:
○ Estadio I: observación y seguimiento.
○ Estadio II y III: quimioterapia y evaluación.
● Tumor seminomatoso:
○ Estadio I y IIA: radioterapia y evaluación.
○ Estadio IIB: radioterapia o quimioterapia y evaluación.
○ Estadio IIC: quimioterapia y evaluación.
Pronóstico
● Riesgo de un segundo tumor contralateral 1-3% en uso de quimioterapia; del 70% en casos no tratados.
● Referir a segundo o tercer nivel ante masa testicular con sospecha de cáncer testicular.
Criptorquidia
● De los niños que presentan criptorquidia, el 70% presentó un descenso espontáneo durante el primer año.
● Cuando el testículo permanece en un sitio diferente de la bolsa escrotal después del primer año, resulta en un alto riesgo de
tumores gonadales si no recibe tratamiento a tiempo.
● La localización abdominal es la que presenta el mayor riesgo de malignización.
● La orquidopexia debe hacerse tan pronto sea posible, 6-18 meses.
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S-M, A; 2021.
Urolitiasis
Definición
● Es la agregación de cristales en la orina; los litos del tracto urinario son responsables del cólico renal, que es la presentación
sintomática más común de la urolitiasis.
● En los pacientes formadores idiopáticos de litos de oxalato de calcio, la placa de Randall se origina en la membrana basal del
asa descendente de Henle y está compuesta por apatita de calcio.
● Oxalato de calcio (80%). ● Hipercalciuria, hiperoxaluria, hipocitraturia, hiperoxaluria entérica, volumen

○ El 20-35% del calcio dietético se urinario reducido, acidosis renal tubular distal, disminución del pH urinario,
absorbe (duodeno). masculino.
● Ácido úrico, estruvita, cistina. ● Hiperparatiroidismo: causa de hipercalciuria (14-28.6%).
● Enfermedad de gota.
● Cólico renal: dolor agudo tipo cólico, ● EGO, urocultivo, Cr sérica. ● Radiografía simple de abdominal
súbito, predominio en flanco o fosa ● Fiebre: PCR, BH. (primer estudio).
renal, se puede irradiar hacia la ingle ● Vómito: Electrolitos séricos. ○ Coraliforme o en asta de
y genitales; se puede acompañar de ● Cálculo recurrente: histología. venado.
hematuria macroscópica. ● UroTAC: TAC helicoidal no
● Polaquiuria, disuria, tenesmo vesical, contrastada (gold standard).
hematuria, dolor o ardor uretral, ● USG, urografía excretora, pielografía
náuseas, vómito, sudoración. retrógrada.
● Alivio del dolor posterior a la
expulsión espontánea del lito
Tratamiento
● Farmacológico:
○ Diclofenaco sódico, indometacina, ibuprofeno.
■ Hidromorfina, metamizol, pentazocina, tramadol.
○ Alfa-bloqueadores (tamsulosina) ayudan a expulsar litos < 6 mm.
● Quirúrgico:
○ Litotripsia extracorpórea, ureteroscopia rígida o flexible y percutánea.
■ Indicado: litos > 7 mm.
○ Cirugía abierta por cálculos de gran tamaño.
Pronóstico
● El 80% de los litos < 4 mm salen espontáneamente.

● Recidiva del 40%.
● Los litos de estruvita solo se desarrollan en pacientes con infección del tracto urinario debido a un organismo productor de
ureasa como Proteus o Klebsiella.
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S-M, A; 2021.
Varicocele
Definición
● Tortuosidad y dilatación anormal de las venas testiculares en el plexo pampiniforme causada por reflujo venoso.
● Primario: antecedente heredofamiliar. ● Asintomático, en algunos casos se ● USG Doppler color (gold standard).
● Secundario: carcinoma renal, tumor presenta dolor testicular o sensación ● Venografía: varicocele recidivante.
retroperitoneal, fibrosis de masa o aumento de volumen
retroperitoneal, cirrosis hepática. escrotal.
● Aspecto en bolsa de gusanos
escrotal.
● Es más común en el testículo
izquierdo.
● Se pueden presentar problemas de
infertilidad (cantidad).
Clasificación clínica
● Grado I: tamaño pequeño, palpable solo con maniobra de Valsalva.

● Grado II: tamaño mediano, palpable en reposo o bipedestación.
● Grado III: visible en reposo.
Tratamiento
● Primera elección: ligadura subinguinal de Marmar.

○ Indicado en varicocele sintomático, disminución del volumen testicular, varicocele grado III, varicocele bilateral palpable,
alteraciones de parámetros seminales.
● Embolización en varicoceles recurrentes.
○ Laparoscópica: recurrente y bilateral.
● En infertilidad se sugiere varicocelectomía microquirúrgica.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si hay sospecha clínica y diagnóstico por USG.

● Referir a tercer nivel si hay varicoceles tratados y datos de infertilidad no resuelta, con deseos de embarazo.
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Escroto agudo
Definición
● Síndrome compuesto por dolor escrotal agudo, acompañado o no de signos inflamatorios.

● Se considera una urgencia médico-quirúrgica.
● Puede ser causado por torsión del apéndice testicular, torsión testicular, orquiepididimitis.
● Suele ocurrir en hombres pre púberes, adolescentes.
○ Torsión testicular: 10-15 años.
● Signo de Prehn: elevación del escroto, si se alivia el dolor es (+), si el dolor no se alivia o intensifica es (-).
Cuadro clínico/Diagnóstico/Tratamiento
Orquiepididimitis Torsión testicular
Factores de Instrumentación uretral o cateterización previa, actividad sexual, Deformidad en “bajada de campana”, criptorquidia, inserción alta o
riesgo reacción inflamatoria postinfecciosa proximal de la tunica vaginalis al cordón espermático, cordón
espermático largo, incremento de volumen, tumores testiculares,
traumatismo directo
Cuadro Dolor testicular, aumento de volumen, hipersensibilidad Dolor testicular intenso, aumento de volumen, hipersensibilidad
clínico Síntomas miccionales, piura, fiebre Náusea, vómito, palidez, sudoración
Signo de Prehn (+) Signo de Prehn (-)
Reflejo cremastérico presente Reflejo cremastérico ausente
Diagnóstico Clínico USG Doppler (S 94%, E 96%): disminución del flujo sanguíneo
USG Doppler: aumento de la vascularidad por proceso inflamatorio intratesticular en comparación con el testículo sano
Tratamiento Analgésicos Intervención quirúrgico urgente: orquidopexia de ambos testículos

Antibioticoterapia para pacientes con piuria, urocultivo positivo, > 6 horas de evolución (necrosis): orquidectomia
adolescentes con prácticas sexuales de riesgo.
Pronóstico
● Referir a segundo nivel si hay dolor escrotal en niños de 2-15 años para valoración por cirugía pediátrica.
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Orquitis
Definición
● Lesión inflamatoria de uno o ambos testículos, secundario o no, a un proceso infeccioso.
● La infección viral (parotiditis el 20% ● Antecedente de parotiditis, aplicación de vacuna triple viral, epididimitis,
de los casos), se asocia a orquitis infecciones urinarias, malformaciones congénitas de las vías urinarias, prácticas
primaria aguda en niños; usualmente sexuales de riesgo, traumatismo previo.
unilateral.
● La infección bacteriana se asocia a
epididimitis en jóvenes sexualmente
activos; usualmente bilateral.
● Niños: dolor, edema, eritema escrotal, fiebre, hiperestesia, mialgias, náusea, ● USG doppler para descartar escroto
cefalea, hipodinamia. agudo.
● Adolescentes: dolor escrotal, edema escrotal, fiebre. ● Exudado uretral con tinción.
● Signo de Prehn (+): elevación del testículo con disminución del dolor.
● Reflejo cremastérico presente.
Tratamiento
● Medidas generales: reposo de actividad física 7-14 días, elevación escrotal con uso de suspensorio, hielo local 3 veces al día
por 5 días.
● Farmacológico:
○ Orquitis no complicada: analgésicos (paracetamol por 7 días).
○ Piuria o urocultivo positivo: antimicrobianos.
■ Sin práctica sexual: TMP/SMX por 10-14 días.
■ Con práctica sexual: ceftriaxona o azitromicina dosis única y continuar doxiciclina por 14 días.
● Revalorar en 14 días con cultivo uretral.
● Quirúrgico: si hay hidrocele o piocele.
Pronóstico
● Complicaciones: inflamación crónica de los túbulos seminíferos altera el número y calidad de los espermatozoides, causando
atrofia testicular en el 30-60% y trastornos de la fertilidad en el 7-13%.
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S-M, A; 2021.
¡Éxito!
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S-M, A; 2021.

Examen Nacional de Aspirantes a

Factores de riesgo Clínica Imagen

● Es la torsión del colon a través de un eje, sobre su pedículo vascular.

Factores de riesgo Clínica Diagnóstico

● Tasa de mortalidad de 7% a 20%.

● Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de un defecto en la pared abdominal.

Factores de riesgo Clínica Imagen

● IMC > 35, tabaquismo, EPOC, tos ● Protrusión o abultamiento. ● USG.

● Consevador: si es mínimamente sintomática o asintomática.

● Colelitiasis: presencia de litos en la vesícula biliar.

Factores de riesgo Clínica Imagen

Factores de riesgo Clínica Diagnóstico

● Edad, colelitiasis, estenosis biliar, ● Asintomáticos. ● Alteración de las PFH.

● CPRE con esfinterectomía y retiro de cálculos biliares + colecistectomía laparoscópica.

● La colangitis es una complicación de una coledocolitiasis no tratada.

● Infección bacteriana aguda ascendente, complicación de cálculos biliares en el conducto colédoco.

Factores de riesgo Clínica Diagnóstico

● Coledocolitiasis, infección parasitaria, ● Tríada de Charcot: fiebre, dolor en ● Colangiografía retrógrada

● Antibioticoterapia e hidratación IV.

● Mortalidad del 5%.

● La diverticulosis es la presencia de divertículos en el colon; la enfermedad diverticular es un amplio espectro de signos y

Epidemiología Factores de riesgo

● La clasificación de Hinchey es necesaria para la elección de su tratamiento.

Factores de riesgo Clínica Diagnóstico

● Apendicectomía laparoscópica (primera elección).

● Referir a segundo nivel si hay sospecha diagnóstica.

Cuadro clínico Diagnóstico

Úlcera por presión

Factores de riesgo Clínica Clasificación de úlceras por presión

● Cambios de posición cada tres horas con la cabecera a 30o.

Factores de riesgo Clínica Diagnóstico

● 1o (epidermis): eritema, dolor, blanquean al tacto, no dejan cicatriz.

● Medidas generales: ABCDE.

Factores de riesgo Clínica

● Edad avanzada, nutrición deficiente, traumatismos, ● Hipertróficas:

● Las cicatrices hipertróficas suelen remitir espontáneamente.

● Hombres jóvenes, usualmente accidentes automovilísticos.

Conservador Sintomático Quirúrgica de Quirúrgica si es Quirúrgica según la Conservador

Tumores del sistema nervioso central

Epidemiología Factores de riesgo

Tumor Datos característicos Tratamiento

Astrocitoma Neoplasia cerebral más frecuente en pediátricos, infratentoriales (43.2%),

Oligodendroglioma Tumor más epileptógeno Cirugía y quimioterapia

Ependimoma Tercer tumor más frecuente, 5.6 años Cirugía y radioterapia

Germinoma Tumor pineal más frecuente Radioterapia

Linfoma Neoplasia intracraneal más frecuente en VIH Radioterapia

Etiología/Epidemiología Factores de riesgo

● Dolor lumbar inespecífico: ● Radiografía: lumbalgia inespecífica

● Aguda: < 6 semanas.

Enfermedad vascular cerebral

Etiología/Epidemiología Factores de riesgo

● Isquémico (80%): ● No modificables: edad avanzada, género msaculino,

● Enviar a segundo o tercer nivel si hay sospecha de EVC.

Etiología Epidemiología Factores de riesgo

Criterios de Centor modificados por McIsaac

● Puntaje igual o mayor a 3 puntos sospechar de faringitis por estreptococos.

● Es la hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaríngeo.