ANTIHIPERTENSIVOS

ANTIHIPERTENSIVOS
Hipertensión esencial
 80-95% de los casos
o Causado por factores de riesgo
 IMC >30, obesidad abdominal H>102 M>88
 Edad >55 años
 Consumo de NaCl >60 mmol/día
 Diabetes
 Etc
Hipertensión secundaria
 5-20% de los casos
o Causada por otra enfermedad
 Enfermedad renovascular
 Enfermedad del parénquima renal
 Aldosteronismo 1ario
 Feocromocitoma
 Etc
SyS
 EVC
o Isquémico
o Hemorrágico
 IAM
 Encefalopatia hipertensiva
La hipertensión es resultado del gasto cardiaco y resistencia vascular periférica

 Hay fármacos que reducen el gasto cardiaco reduciendo la contractibilidad
del miocardio o disminuyendo la presión del llenado ventricular
 Hay fármacos que reducen la resistencia periférica actuando en el musculo
endotelial
o En la hipertensión sistólica aislada es principalmente por resistencias
arteriales por lo que se utilizan los segundos
PS depende de la elasticidad vascular
PD del volumen vascular
Pacientes con arterioesclerosis tienen PS aislada porque se calcifican las
paredes vasculares y tiene menos elasticidad pero el volumen es el mismo
DIURETICOS
Incrementan el flujo de orina, regulan el volumen de esta y de Na+.
- HTA
o Solo los tiazidas son usados para la HTA
- Insuficiencia cardiaca y renal
- Sx nefrótico
- Cirrosis
- Edema pulmonar
Mantienen el equilibrio de Na+
 Al ser administrados con otros antihipertensores les aumenta la eficacia
Hidroclorotiazida
Abre canales de K+ activados por Ca+ hiperpolarizando las células del musculo
liso vascular cerrando los canales de Ca+ reduciendo la vasoconstricción
Benzotiadiazinas / tiazidas
Bloquean el cotransportador Ca+ Cl- en el túbulo contorneado distal ayudando a
liberar sodio y reabsorber calcio
Vasodilatadores directos
Reabsorben ácido úrico
Se pueden combinar con cualquier antihipertensivo
 Hidroclorotiazida
o Viene en tabletas de: 25 mg (Dmax 50 mg/día)
 Clorotiazida
o Viene en tabletas de: 50 mg (Dmax 50 mg/día)
 Clortalidona
12.5 mg/día, no más de 25 mg/día de hidroclorotiazida o clortlidona (o
equivalentes)
 Ya que dosis mayores no presentan beneficios
 Si con 25 no reduce es mejor usar un segundo medicamento
o Es recomendable un IECA ya que atenúan la perdida de potasio que
ocasionan los diuréticos
 Usar dosis bajas de ambos al inicio por su potente hipotensión
al estar combinados
o Usar ahorradores de potasio con IECAs puede provocar
hiperpotasemia
Cuando no se controla la presión con 3 o más fármacos se puede subir la dosis a
50 mg/día o usar más potentes como la furesamida (en especial cuando no es
normal la función renal)
Metolazona mantiene su eficacia en insuficientes renales ´
Candidatos:
 Sin comorbilidades
 No adultos mayores >65 años
o Excepto si tienen arterioesclerosis
Efectos adversos
Hipercalcemia
Hiperuricemia
Dislipidemia
Inhibidores de la anhidrasa carbonica

Suprimen la resorción de NaHCO3 en los tubulos proximales
Aumenta la excreción de HCO3 hasta 35%
Derivados de las sulfamidas
 Acetazolamida  puede causar parestesias y somnolencia
o Puede usarse como profilaxis de la enf aguda de montaña (mal de
altura)
 Diclorferamida
 Metazolamida
Osmóticos
Aumentan la osmosis plasmática y tubular renal, llevando agua de dentro de las
células al liquido extracelular
 Glicerina
o Puede causar hiperglucemia
 Isosorbida
 Manitol
 Urea
o Contraindicado en pacientes con función hepática alterada
o Junto con manitol contraindicados en hemorragia cerebral pero se
usan en el Sx de desequilibrio por diálisis
Pueden causar edema pulmonar en IC o en congestión pulmonar
Contraindicado en personas con anuria por nefropatía grave
De ASA
Inhiben la actividad del simporte de Na+  K+  2Cl- en la porción ascendete del
asa de Henle. Aumentan la liberación de solutos hacia afuera del asa e inhiben la
resorción de Ca2+ y Mg2+
Aumentan la excreción de Na, Cl, Mg, Ca, K y H
Usados en edema pulmonar, IC congestiva crónica
 Furosemida
o Incrementan la capacitancia venosa disminuyendo la presión de
llenado del VI
 Bumetanida
 Acido etacrinico
o Puede causar hiperuricemia e hiperglucemia, incremento de
colesterol LDL y triglicéridos
o Disminución de HDL
Puede causar hiponatremia, hipotencion, reducción de filtración glomerular,

tromboembolia, encefalopatía hepática (cuando hay hepatopatías)
Ototoxicidad: Zumbido de oídos, alteraciones de la audición, sordera, vértigo y
sensación de plenitud en oídos.
 Más común cuando se administra IV
 Más común el ácido etacrinico
Cuando se da 2 veces al dia causa diuresis aguda excesiva
Contraindicados en reducción grave de Na, anuria e hipersensibilidad a las sulfas
(solo los basados en sulfas)
Interacciones farmacológicas:
Con aminoglucosidos aumenta la ototoxicidad
Aumentan la actividad de anticoagulantes
Con glucósidos digitalicos aumenta las arritmias inducidas por estos
Aumenta la concentración plasmática de litio
Aumenta la concentración plasmática de propanolol
Tiazidas
Inhiben al transportador Na / Cl en el túbulo contorneado distal aumentando la
excreción de estos
Efector adversos
Gota por hiperuricemia
TIAZIDICOS  disfunción eréctil, hipercalcemia (ya que inhiben la excreción de
calcio), arritmia ventricular (por excreción de potasio, no administrarse junto a
medicamentos que pueden provocar arritmia como la quinidina)
 Hidroclorotiazida  hiponatremia grave
x Tiazidas atraviesan la placenta, hay riesgo de disminución del volumen
placentario
x Tiazidas aparecen en la leche materna, deben evitarse en lactancia
ASA
AHORRADORES DE POTASIO
 Amilorida
 Espironolactona  ginecomastia, hiperplasia prostática benigna,
impotencia
o Se usa en hiperaldosteronismo (Sx que produce hipopotasemia)
 Triamtereno se usa junto a tiazidicos para evitar hipopotasemia
o No es eficaz para disminuir la HTA
Contraindicados en insuficiencia renal

Su uso con IECAs aumenta el riesgo de hiperpotasemia
Interaccoines farmacológicas
AINEs que inhiben a las prostaglandinas  disminuyen los efectos
antihipertensores
AINEs, betabloqueadores y IECAa  reducen las concentraciones de aldosterona
aumentando el riesgo de hiperpotasemia con ahorradores de K+
IECAs
Disminuyen la morbimortalidad por HTA
Moléculas activas
 Captopril (Dmax= 150 mg)
o Tab de 25 mg
 Lisinopril
Profarmacos
 Enalapril (Dmax= 40 mg)
o Tab de 10 mg
 Ramipril
Junto con ARA-22:

Revierten la hipertrofia del VI
Disminuyen la incidencia de muerte en hipertensos con IAM
 Muy útiles en pacientes que ya se infartaron
Disminuyen la progresión de nefropatias en diabéticos y no diabéticos
 Previene insuficiencia renal crónica
Mejoran la función endotelial y disminuyen la incidencia de eventos
cardiovasculares en diabéticos
Capacidad teratogenica
 No usar en embarazadas
o Alfa-metildopa si
No usar cuando el filtrado glomerular sea <30 ml/min porque se eliminan de forma
renal
 Tampoco los ARA-II
 Cuando tiene <15 se pone diálisis
Más baratos que los ARA-II
Efectos adversos
 Hiperkalemia
 Hipotensión
 Disminución de función renal
 Tos (5-20%)
o Debido a la inhibición de bradicininas
 ARA no lo provocan
 Angioedema (0.1-0.2%)
 Exantema cutáneo Captopril
CALCIO ANTAGONISTAS
Vasodilatadores arteriolares
Dihidropiridinas: nifedipina, amlodipina, felodipino
 Nifedipino
o Puede usarse en embarazo
o Usar el reciente de 30 mg de liberación prolongada
o 10 mg es el antiguo, causa desmayos
o Dmax 120mg
 Amlodipino
o 5 mg de liberación prolongada
o Dmax 10 mg
No dihidropiridinas: verapamil y diltiazem

 No usar como antihipertensivos
 Se usan como antiaritmicos
Útiles en:
Se pueden usar en insuficiencia renal porque se elimina de forma biliar
Arterioesclerosis es muy útil porque al bloquear los canales de calcio disminuye la
calcificación de los vasos
 Adultos mayores
B-BLOQUEADORES
Indicado en hipertiroidismo, cardiopatía isquémica
Cardioselectivos B1: atenolol, metoprolol, visoprolol
 De preferencia
No cardioselectivos: propanolol, sotalol
 Hipertiroidismo
 Hipertensión portal en insuficiencia hepática
Con propiedades vasodilatadoras: celiprolol
Con actividad alfa bloqueante: labetalol, carvedilol
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicado en disfunción del nodo sinusal o bloqueo del nodo AV
En IC descompensada
Precaución en diabéticos por sus efectos metabólicos dificultando el control de la
glucemia
Precaución en falla renal y hepática, embarazo y lactancia
HIPOTENSORES DE ACCION CENTRAL

Alfa metil dopa
En embarazo
VASODILATADORES
Directos
Hidralazina (dmax 100 mg)
 Uso en embarazo
Antagonistas de receptores alfa
Prazocin (dmax 20)
 Tab de 1mg
 Uso en pacientes renales
 Se asocia a hipotensión ortostática (cuidado en el adulto mayor)

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La hipertensión es resultado del gasto cardiaco y resistencia vascular periférica

Inhibidores de la anhidrasa carbonica

Puede causar hiponatremia, hipotencion, reducción de filtración glomerular,

Contraindicados en insuficiencia renal

Junto con ARA-22:

No dihidropiridinas: verapamil y diltiazem

HIPOTENSORES DE ACCION CENTRAL

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