Manejo de Shock en El Niño / Niña
Manejo de Shock en El Niño / Niña
Manejo de Shock en El Niño / Niña
ENFERMERIA DE URGENCIA
Equipo Docente2020.
Resultados esperados al termino de la clase.
• Define Shock
• Recuerda los tipos de shock
• Identifica signos clínicos de shock
• Planifica atención de enfermería de urgencia en un
niño con shock en situación dada.
Resultado de Aprendizaje : Unidad 1
• Determina los cuidados integrales de Enfermería que
se proporcionan al niño, niña y adulto en situaciones
de trauma respetando principios ético-legales.
Contenidos:
• Manejo del Shock en niño/niña.
• Reposición de volumen.
• Terapia transfusional
• Actividades:
- Resolución de caso clínico.
Introducción.
• Identif- intervenir
• Lactantes
Definición de Shock.
Estado critico que resulta de una administración
inadecuada de Oxigeno y nutrientes para
satisfacer el requerimiento metabólico tisular.
Gasto cardiaco.
*
Mecanismos compensatorios
Activación neuroendocrina
➢Taquicardia
➢ Aumento de la contractilidad.
Hipovolémico Distributivo
• Hemorragia • Sepsis
• Diarrea • Anafilaxia
• Diuresis osmótica • Neurogénico
• Quemaduras
Obstructivo Cardiogénico
• Taponamiento cardíaco
• Cardiopatía
• Neumotoráx a tensión
• Miocarditis
• Embolia pulmonar
• Arritmias
TRATAMIENTOS DEL SHOCK
Distributivo
Hipovolémico • Aporte de Volumen
• Aporte de Volumen • Vasoconstrictor
Obstructivo Cardiogénico
• Tratamiento de la • Restricción de volumen
obstrucción • Inotrópico
• Vasodiltador
Identificación Gravedad del Shock.
Efecto de la P. Arterial
S. Compensado S. Hipotenso
• Deterioro del nivel de
conciencia.
• - Hipotensión signo dado en la ultima
fase en los diferentes tipos de shock,
puede indicar PCI
Valoración General.
VALORACION PRIMARIA
EVALUACION PRIMARIA.
EVALUACION SECUNDARIA.
• HISTORIA CLINICA (SAMPLE)
• EXPLORACION FISICA
EVALUACION TERCIARIA.
• EXAMENES (prs Dg.)
SHOCK HIPOVOLEMICO
SHOCK DISTRIBUTIVO
SHOCK CARDIOGENICO
Manejo General del Shock.
Acciones generales en la atención de
urgencia de un niño con Shock.
• Monitorización
• (FC, FR, SPO2, Presión arterial, T°, Diuresis)
• Reevaluar de forma frecuente
• Realizar estudios complementarios
• (Hemograma, glucosa, ELP, Gases Arteriales)
• Considerar Soporte Farmacológico
Shock Hipovolémico- Deficit de
volumen
• Reposición de líquidos, administración de
cristaloides (20 ml/kg, durante un periodo de 5
a 20 min)
• En el shock grave hipovolémico o hipotenso en
5 a 10 min)
• Volver a evaluar al niño tras de cada bolo
• Administrar bolos de ( 5 a 10 ml/kg 10 a 20
min), si se sospecha Shock cardiogenico
Shock Hipovolémico- Hemorrágico.
Terapia Transfusional
• Esta indicada en el Shock Hemorrágico.
• Cuando hay perfusión deficiente o hipotensión
refractaria a cristaloides.
• Perdida considerable de sangre.
• Para reposición de sangre usar concentrados de
glóbulos rojos de 10ml/kg, (se puede usar sangre
completa 20ml/kg).
Atención de enfermería.
• Clasificación de grupo y Rh.
• Toma de pruebas cruzadas
• Uso de vía venosa exclusiva
• Control de temperatura antes de inicio
transfusión
• Administrar a temperatura ambiente.
Atención de enfermería.
• Control de signos vitales según protocolo
transfusional.
• Observar signos de reacción transfusional
• En caso de Reacción Transfusional, suspender
y avisar a medico y tratar signos
posteriormente notificar.
• Tiempo máximo de administración 4 horas.
• Registro en hoja de transfusión.
importante
• Los pacientes con Shock Séptico tienen
aumento de permeabilidad capilar. Cuando
reponemos líquidos estar atentos a la
aparición de EDEMA
Tratamiento del Shock Séptico
Refractario a líquidos.
• Establecer un acceso venoso central y arterial.
• Administre vasoactivos para mejorar la
perfusión tisular y la presión arterial.
• Administre mas bolos de 20ml/kg de solución
cristaloide isotónica y considere inyectar un bolo
de coloide
Tratamiento del Shock séptico
refractario a líquidos.
• Medición parametros hemodinamicos en
forma estricta.
• Si la concentración de hb es <10g/dl considere
transfusión para aumentar la capacidad de
transporte de oxigeno.
• Considere una ventilación asistida con oxigeno
adicional y peep rápida según sea necesario.
Inicio de DVA
• Shock Caliente
Noradrenalina :efecto vasoconstrictor alfabeta-
adrenergico que puede aumentar la presión arterial
diastólica.
• Shock Frío
Adrenalina: efecto inotrópico que mejoran
volumen sistólico.
• Dosis baja: reduce RVS efecto beta-adrenergico
• Dosis altas: aumenta RVS efecto alfa-adrenergico
Shock Normotenso.
• Dopamina: se utiliza perfusión deficiente y
presión arterial adecuada
• Dosis baja: mejora flujo sanguíneo renal y
esplénico.
• Dosis Media: mejora contractilidad cardiaca.
• Dosis altas: aumenta RVS
Atención de Enfermería.
• Uso de acceso venoso central, se puede usar
osteoclisis, catéteres de larga duración ( niños
oncológicos)
• Revisar compatibilidades entre drogas
vasoactivas para su administración.
• Administrar a través de bombas de infusión.
Fotosensibles.
Atención de Enfermería.
Vasopresina
(0,08 ug/kg/min)
Acciones inaceptables en el
Manejo del Shock
• No adoptar precauciones estándar
• No clasificar tipo de Shock
• Tratar la taquicardia con fármacos o
cardioversión.
• Intentar reiteradamente el acceso vascular en
lugar de una IO.
• Administrar líquidos hipotónicos o glucosados
• No reevaluar
DESTINO PACIENTES