Vol.  LIII  Núm. 1 Caso Clínico Bol S Vasco-Nav Pediatr.

2021; 53: 102-103

Eccema Coxsackie vs El eccema Coxsackie consiste en una mani- aunque suelen respetar la región peribucal y
festación atípica de la enfermedad mano-pie- el área del pañal. Suele acompañarse de fiebre,
eccema herpético. boca, siendo el germen responsable más fre- afectación del estado general y adenopatías.
La importancia de un cuente el enterovirus Coxsackie A6. La edad Requiere un diagnóstico precoz debido a la
media de presentación son los 18 meses, sin posible diseminación visceral, con una leta-
correcto diagnóstico diferencias entre sexos. Produce afectación lidad del 75%. El tratamiento consiste en aci-
diferencial cutánea con exantema papulo-vesicular en clovir sistémico(3-6).
región peribucal, cuello, tronco, área del pañal
y extremidades, generalmente asociada a fiebre
Coxsackie ekzema vs ekzema y buen estado general. Afecta más frecuente- Caso 1
mente a pacientes con patología cutánea cró-
herpetikoa. Diagnostiko nica como dermatitis atópica, en los que las Lactante de 19 meses con antecedentes de
diferentzial egoki baten lesiones se localizan sobre regiones previamen-
te afectas. Suele cursar de forma autolimitada
dermatitis atópica acudía al servicio de urgen-
cias por aparición de lesiones vesiculosas en
garrantzia con buen pronóstico(1,2). Es importante el cono- fosas antecubitales y huecos poplíteos, con
cimiento de esta patología para poder realizar afectación de áreas de piel sana como abdo-
un correcto diagnóstico diferencial con otras men, área del pañal y extremidades (Fig. 1).
L. Costa Serra, S. Maeso Méndez, entidades con expresiones clínicas similares, Presentaba fiebre de hasta 38,5° C. Se realizó
L. Aguirre Pascasio, M. Gendive Martín,
siendo la más relevante por sus potenciales analítica sanguínea en la que destacaba leuco-
C. Salado Marín
complicaciones, el eccema herpético. citosis con neutrofilia y PCR de 6,3 mg/dl. Se
El eccema herpético consiste en la infec- extrajeron hemocultivos, serología y PCR de
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario
Araba. Vitoria-Gasteiz. ción cutánea viral causada por el virus herpes virus herpes en sangre, y se obtuvo muestra
simple (VHS 1 en la mayoría de los casos), que de exudado vesicular para realización de PCR
afecta principalmente a pacientes con patolo- de virus herpes y cultivo bacteriano. Ingresó
gías cutáneas crónicas, siendo la más frecuente para tratamiento antiviral y antibiótico intra-
la dermatitis atópica. Afecta más frecuente- venoso por sospecha de eccema herpético sob-
mente a varones menores de 3 años y medio. reinfectado. A las 48 horas de ingreso cedió
El cuadro clínico consiste en una erupción la fiebre. Se recibió resultado de los estudios,
monomorfa de lesiones vesiculopustulosas siendo negativos para herpes virus y positivos
umbilicadas, generalmente agrupadas, loca- para enterovirus y Staphylococcus aureus. Ante
lizadas sobre piel afectada por la dermatosis de estos hallazgos, con el diagnóstico de eccema
base, con tendencia a la formación de costras. Coxsackie, se suspende aciclovir y se mantie-
Posteriormente se produce una generalización ne el tratamiento antibiótico, con evolución
de las lesiones con afectación de la piel sana, satisfactoria.

Figura 1. Eccema coxsac-

kie. Lesiones vesículo-cos-
trosas en extremidades
inferiores.
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La importancia de un correcto diagnóstico diferencial

diagnóstico diferencial de ambas entidades

se basa en la distribución de las lesiones (el
eccema herpético respeta el área del pañal y
región peribucal, a diferencia del eccema Cox-
sackie) y el estado general del paciente (buen
estado general en el eccema Coxsackie; mayor
afectación del estado general en el eccema
herpético). En aquellos pacientes en los que
se nos presenten dudas, es adecuada la rea-
lización de una detección de VHS 1 y 2, vari-
cela-zóster y enterovirus en exudado faríngeo
y en muestra obtenida de las lesiones. Así, la
obtención de un resultado negativo para VHS
1 y positivo para enterovirus permitiría sus-
pender precozmente el tratamiento con aci-
clovir y el ingreso del paciente, permitiendo
un manejo ambulatorio.

Bibliografía

Figura 2. Eccema herpético. Lesiones vesículo-costrosas impetiginizadas en zona interciliar, espalda y tórax. 1. López García AM, Molina Gutiérrez MA, Sánchez
Orta A, Gónzalez Bertolín I. Eccema coxsackium
y otra presentación atípica de la enfermedad de
Caso 2 1 y crecimiento de Staphylococcus aureus. Ante mano-pie-boca. Rev Pediatr Aten Primaria. 2016;
estos hallazgos, con el diagnóstico de eccema 18: 45-8.
Niño de 13 años con antecedentes de der- herpético, se añadió aciclovir intravenoso al 2. Pérez-González D, Leonardo-Cabello MT,
matitis atópica severa acudía al servicio de tratamiento previo, con mejoría importante Gómez-Fernández C. Eccema coxsackium. An
urgencias por aparición en las últimas 48 h de de las lesiones en 24-48 h y desaparición de Pediatr. 2021; 95(6): 486-7.
lesiones vesiculosas en cara, tronco y extremi- estas en 12 días. 3. Balbín Carrero E, Chavarría Mur EE, de la Cueva
dades, con progresiva generalización y apari- Dobao P, Valdivieso Ramos M, Hernanz Hermosa
JM. Eccema herpético en un paciente atópico. Acta
ción de placas confluentes vesículo-costrosas
Pediatr Esp. 2009; 67(10): 491-2.
impetiginizadas predominantes en zona inter- Conclusión
ciliar, frente y raíz nasal (Fig. 2). Presentaba 4. Lobera Gutiérrez de Prado E, Domínguez Rovira S,
Vicente Villa MA, González Enseñat MA, Payeras
además fiebre de hasta 38° C con buen estado Es importante conocer y saber reconocer
Grau J. Erupción variceliforme de Kaposi en dos
general. Se realizó analítica sanguínea en la ambas entidades por varias razones: en pri- pacientes afectos de dermatitis atópica. An Esp
que destacaba una PCR de 40 mg/dL, siendo el mer lugar, por la importancia del diagnósti- Pediatr. 1998; 48: 303-5.
resto anodino. Se recogió muestra de las lesio- co y tratamiento precoz del eccema herpé- 5. Gogou M, Douma S, Haidopoulou K, Giannopou-
nes e ingresó con antibioterapia intravenosa tico para evitar complicaciones y aumentar los A. Herpeticum-like rash in a child with atopic
y tópica por sospecha de impétigo severo, sin la supervivencia, y en segundo lugar por la dermatitis: early clinical suspicion is valuable.
mejoría significativa. A las 48 h se recibió el posibilidad de evitar el ingreso y tratamien- Sudan J Paediatr. 2018; 18(2): 53-5.
resultado microbiológico de la muestra de las to antiviral a aquellos pacientes que presen- 6. Chana A, Sacks MD. Eczema Herpeticum. N Engl
lesiones, presentando PCR positiva para VHS ten un eccema Coxsackie no complicado. El J Med. 2017; 377(7): e9.