LITIASIS URINARIA

RIÑONES
Órganos vitales en la economía del ser humano, tiene varias funciones a su cargo; mantener el balance
hidroelectrolítico y ácido base del cuerpo, mantener el control sobre la presión arterial del cuerpo, producir
eritropoyetina, mantener el balance en el metabolismo del calcio y excretar sustancias y desechos del
organismo.
Es un órgano par, macroscópicamente de color marrón rojizo, con un pero aproximado en el adulto de 150 gr
en el H y 135 gr en la mujer; sus dimensiones aproximadas de 10 a 12 cm cefalocaudal, por 5 a7 cm
transverso y 3 cm anteroposterior. Se encuentran situados en los bordes de los músculos psoas y por tanto,
colocados oblicuamente. Están rodeados por la grasa perineal y la fascia Gerota.
En su parte medial se encuentra el pedículo compuesto por la vena y la arteria renal.
El riñón derecho se localiza a 1 a 2 cm más abajo que el izquierdo, cerce de las vertebras L1 a L3. Mientras
que el izquierdo se localiza a nivel de las vertebras T12 a L3.
microscópicamente los riñones se dividen en corteza y médula.
Corteza renal. Tiene un color mas claro. Compone la parte externa del riñón. Con prolongaciones hacia la
medula, entre las pirámides renales, denominadas columnas de Bertin, estas columnas desde el punto de
vista quirúrgico son importantes ya que por ellas pasan los vasos del seno renal a la corteza.
Medula renal. Tiene áreas cónicas mas oscuras denominadas pirámides renales; el vertice de cada pirámide
se llama papila.
Sistema colector renal. Se origina microscópicamente en la corteza ranal con la filtración del glomérulo en la
capsula de Bowman, donde el filtrado pasa respectivamente al tubulo contorneado proximal, luego al asa de
Henle la cual se extiende hasta la medula, de allí al túbulo contorneado distal y luego al túbulo colector. Se
forma la papila como vertice de la pirámide renal.
Cáliz menor. Como su nombre lo indica es una cavidad en forma de cáliz, finaliza en el cuello o infundíbulo,
donde confluyen varios calices menores para formar un cáliz mayor.
Vascularización.
Arteria renal. Esta dada por la arteria renal, una de cada lado. Rama de la aorta, al ingresar al riñón se divide
en cinco ramas segmentarias. La posterior, apical, superior, media e inferior. Estas se dividen a su vez en
lobares, están se ramifican en interlobares, estas se dividen a su vez en arterias arcuatas, estas en arterias
interlobulares que dan ramas para la corteza, y el drenaje venoso es de atrás hacia delante.
URETERES
Estructura tubular que conduce la orina del riñón a la vejiga. Miden en el adulto de 22 a 30 cm
aproximadamente.
Existen 3 porciones de estrechez fisiológica en su calibre: la unión pieloureteral, el cruce de los vasos iliacos y
su llegada a la unión ureterovesical. Sitios importantes porque se pueden alojar cálculos.
Se pueden dividir en:
Uréter abdominal. Desde la pelvis renal al cruce de los vasos iliacos.
Uréter pélvico. Del cruce de los vasos iliacos a la vejiga.
O también se dividen en segmentos.
Superior. De la pelvis al borde superior del sacro.
Medio. Del borde superior al inferior del sacro.
Inferior. Del borde inferior del sacro a la vejiga.
VEJIGA
Es un órgano hueco, que sirve de reservorio, extraperitoneal, musculo membranoso, que recibe la orina de los
uréteres, la almacena y la expulsa a través de la uretra al exterior durante la micción.
Su capacidad de almacenamiento es de 300 a 500 ml normalmente, aunque en casos de obstrucción y
retención urinaria ese volumen puede aumentar hasta 1200 y 1500 ml.
Estructura
Esta formada por capa serosa, capa muscular (externa o superficial, capa media, capa interna o profunda) y la
capa mucosa.
URETRA
Es un órgano tubular que en al hombre se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el meato uretral del
pene. Mide aproximadamente de 18 a 22 cm aproximadamente. Esta se divide en uretra anterior y posterior.
La anterior se divide en: uretra peneana y uretra bulbar mientras que la posterior se divide en: uretra
membranosa y la uretra prostática.
En la mujer la uretra tiene una longitud entre 2,5 y 5 cm y desemboca en la vulva entre el critoris y el introito
vaginal.
FISIOLOGIA
Los riñones son un par de órganos retroperitoneales cuyo fin primordial es el procesamiento de la sangre
Mediante los mecanismos de filtración, remoción y adición de sustancias formando como producto final la
orina.
1. Sus funciones principales son:
2. Regulación del balance de agua y electrolitos
3. Remoción de la sangre de productos de desecho del metabolismo y de sutancias químicas extrañas
4. Regulación de la presión arterial
5. Secreción de eritropoyetina
6. Secreción de 1,25 dihidroxivitamina d3
7. Gluconeogenesis
8. Regulación del equilibrio acido base
Solo el 20% del plasma que entra a los glomérulos es filtrado de los capilares hacia el espacio de bowman
dando la tasa de filtración glomerular que es de 125 ml/min. La distribución característica de la circulación en
el glomérulo con una arteriola aferente, capilares glomerulares y una arteriola eferente permite la modulación
del flujo sanguíneo renal (FSR).
Lo anterior se llama autorregulación y es lo que permite que el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración
glomerular sean relativamente constantes Aunque haya cambios significativos en las cifras de presión arterial
La arteriola aferente es el principal sitio de autorregulación al contraerse o dilatarse según aumente o
disminuya la presión arterial
Los dos mecanismos intrarrenales de la autorregulación son:
Mecanismo miogenico
Una presión intraarteriolar aferente aumentada distiende la pared arteriolar y la respuesta inherente del
músculo liso vascular de la pared es contraerse
Retroalimentación tubuloglomerular
El incremento del flujo dentro de los túbulos es detectado por la mácula densa la cuál va a liberar adenosina
Diferentes sistemas, hormonas y sustancias pueden alterar la TFG y el FSR como:
Sitema nervioso simpatico
A través de los receptores Alfa 1 adrenérgicos o por la epinefrina circulante las arteriolas aferente y eferente
aumentan su tono disminuyendo el flujo sanguíneo renal permitiendo una disminución de la excreción de agua
y sodio y un aumento de la presión arterial
Sistema renina angiotensina aldosterona
La renina es liberada por la disminución de la presión intra renal o del flujo de sodio o cloro a través de la
mácula densa por el estímulo simpático o por la ausencia de angiotensina 2, la renina va a estimular la
producción de angiotensina 2 que es un potente vasoconstrictor llevando a un aumento de la presión arterial
Leucotrienos, endotelinas, vasopresina, factor de crecimiento epidérmico
Son sustancias vasoconstrictoras
Vasodilatadores
El oxido nítrico y las prostaglandinas amortiguan el efecto de las sutancias vasoconstrictoras
Neurofisiología de la micción
El proceso de la micción ocurre gracias a la coordinación de varios sistemas como son:

 El sistema nervioso parasimpático tiene su vía de acción mediante el nervio erector o pélvico y es
responsable de la inervación del detrusor y por lo tanto de su capacidad contráctil, siendo un promotor
del vaciamiento de la vejiga
 El sistema nervioso simpático tiene su vía de acción por medio de el nervio hipogástrico y su acción
consiste en controlar la actividad del cuello vesical y del detrusor por medio de sus receptores Alfa y
Beta los cuales favorecen el almacenamiento de orina al estimular el cierre del tracto de salida y la
relajación del detrusor, por lo que se puede decir que es un facilitador del almacenamiento de la orina
 El sistema nervioso somático tiene su vía de acción mediante el nervio pudendo y es el responsable
del control voluntario del esfínter externo de la uretra y del esfínter anal, por lo que es el Guardián del
mecanismo activo y voluntario de la continencia
La sincronía se consigue gracias a La regulación que ejerce el núcleo pontino de la micción sobre los núcleos
simpático, parasimpático y pudendo; el Cuál es el verdadero protagonista de la modulación, la integración y la
coordinación de la dinámica miccional.
FISIOLOGIA DEL URETER
En condiciones normales de flujo al aumentar la presión intra pielica la orina pasa al extremo proximal del
uréter impulsada por las ondas peristalticas generadas en las células marcapaso, al llegar el bolo urinario al
uréter las fibras longitudinales se distienden permitiendo a su vez la apertura de las fibras circulares del
músculo liso que facilitan la progresión del Bolo.

DEFINICIÓN
La litiasis renal o urolitiasis es una enfermedad caracterizada por la aparición de cálculos en el aparato
urinario superior. La manifestación más frecuente de esta patología es el cólico nefrítico. La litiasis urinaria
consiste en la presencia de componentes de la orina en fase sólida en el aparato urinario. Esos componentes
en fase sólida reciben el nombre de cálculos renales.
TIPOS DE CÁLCULOS RENALES
Cálculos de calcio: los cálculos de oxalato de calcio son los más frecuentes y se asocian a factores
alimenticios relacionados con altas dosis de vitamina D y a cirugía como el bypass gástrico. Por su parte, los
cálculos de fosfato de calcio se relacionan principalmente con trastornos metabólicos tales como alteraciones
de la paratiroides o enfermedades renales.
Cálculos de estruvita: son conocidos como los cálculos infecciosos y su principal característica es que crecen
muy rápidamente y cuando son detectados normalmente son de gran tamaño.
Cálculos de ácido úrico: se asocian a una baja ingesta de líquidos y a una dieta alta en proteínas, son muy
frecuentes en pacientes con gota. Corresponden al 10% de los cálculos y son los que mejor responden al
tratamiento médico.
Cálculos de cistina: están asociados a trastornos metabólicos hereditarios, por lo tanto, son poco frecuentes.
EPIDEMIOLOGIA.
Es la tercera enfermedad urológica más común después de la infección urinaria y la enfermedad prostática.
Su prevalencia varía entre el 2 y 20%
Los cálculos que obedecen a factores propios del metabolismo, se denominan intrínsecos, y los que son
debidos a factores externos se conocen como extrínsecos.
FACTORES INTRINSECOS:

- Genética: el 25 % de los pacientes con litiasis urinaria tienen una historia familiar positiva.
o Las enfermedades hereditarias más comunes que se asocian con urolitiasis son:
▪ Acidosis tubular renal familiar que se presenta con nefrolitiasis y nefrocalcinosis (daño
en los riñones que no deja poder eliminar los productos de deshecho llamados ácidos
de la sangre).
▪ Cistinuria (Formación de cálculos a partir de un aminoácido llamado cistina, se puede
formar en el riñón, uréter, vejiga)
(Nefrocalcinosis depósitos de calcio en los riñones)
(Cistina molécula formada por dos cistinas)

- Edad y sexo: la mayor presentación de litiasis urinaria es entre los 20 y 40 años con predominio en
hombres, relación 3 : 1 mujeres (las mujeres tienen mayor nivel de citrato en la orina, que es un
protector contra la adhesión de los cristales) y los hombres tienen mayor nivel de testosterona que
resulta mayor secreción de oxalato por el hígado)
FACTORES EXTRINSECOS.

- Geográficos y climáticos: se ha demostrado que hay una fuerte relación de los factores climáticos,
geográficos, dietéticos y ocupacionales con la formación de cálculos, estos son más frecuentes en
personas que habitan en regiones montañosas, desérticas y tropicales; en general áreas calientes y
secas que pueden favorecer un estado de deshidratación crónica, a ello se suman patrones dietéticos
de ciertas regiones que influyen en la formación de cálculos porque aumentan la excreción de
compuestos poco solubles, tales como el acido úrico asociado a ingestión de purinas, los oxalatos, el
calcio y los fosfatos.

ETIOLOGIA. Las teorías más aceptadas sobre la causa de litiasis urinaria son:

- Saturación/sobresaturación: la sobresaturación de la orina es un evento central e indispensable en

la formación de un cálculo urinario. El ejemplo del vaso con la sal se precipita cuando esta saturada
 - Nucleación, crecimiento de cristales y agregación: la sobresaturación y precipitación de las sales
llevan a la cristalización, se produce la nucleación (es la formación de núcleos de cristales) puede
haber nucleación homogénea (una sola sal)o heterogénea (varias sales)

- Deficiencia de inhibidores: la sobresaturación no explica por si sola la formación de los cálculos, una
vez formado los cristales permanecen pequeños y pueden ser eliminados por la orina, existen factores
que inhiben el crecimiento de los cristales y su agregación en la orina normal, tales como: el citrato,
magnesio, pirofosfato que son los inhibidores más importantes de la litiasis de oxalato y fosfato cálcico.
Y las dos glicoproteínas Nefrocalcina y la proteína de Tamm Horsfall, actúan como inhibidores de la
litiasis por oxalato de calcio.

Presentación Clínica
Esta se presenta como un cuadro de dolor agudo de tipo cólico renal o ureteral pero los cálculos solo
producen síntomas cuando quedan atrapados en algún segmento del tracto urinario.

- Inicialmente se pueden impactar en un cáliz o infundíbulo del tracto urinario superior lo que puede
generar distención y por ende dolor y hematuria.
- En la unión pieloureteral donde se pasa de un diámetro de 10 mm a uno de 2-3 mm en el uréter.
- En el sitio donde cruzan los vasos iliacos.
- La unión ureterovesical: es donde con mayor frecuencia se encuentran impactados, debido a la
disminución fisiológica del diámetro de la luz ureteral.
- Infravesicales: se incrustan con frecuencia en la uretra posterior a nivel de la unión
protatomembranosa o en la uretra anterior en la fosa navicular o el meato uretral.

Los cálculos que se pueden eliminar con mayor frecuencia son los que miden menos de 5 mm de diámetro.
Cuadro clínico:
Esta puede presentarse de muchas maneras diferentes, a saber:
1. Cólico nefrítico agudo
2. Sepsis urinaria
3. Lumbalgia inespecífica
4. hematuria
5. bacteriuria persistente
6. anuria
7. hidronefrosis
8. pionefrosis
9. pielonefritis xantogranulomatosa
10. síndrome miccional irritatico, dolor uretral.
Clínica del cólico nefrítico
El 70% de los cálculos se descubren por cólico nefrítico que se define como un síndrome doloroso, intenso,
paroxístico, renoureteral, de carácter agitante, producido por alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo
urinario, que ocasiona hipertensión y distención de la via urinaria. Este típicamente aparece de forma brusca
que comienza en flancos y la fosa renal y se irradia por el trayecto ureteral hacia el área inguinal o el testículo
homolateral en hombres o hacia los labios mayores y el ligamento redondo en la mujer.
Durante la migración del cálculo a lo largo del uréter, la clínica del cólico suele cambiar así cuando el cálculo
se moviliza al uréter medio el dolor tiende a irradiarse hacia el flanco y el área abdominal y cuando desciende
al uréter yuxtavesical provoca clínica miccional con la polaquiuria, ardor y urgencia miccional, la persistencia
del dolor en un solo lugar hace sospechar el enclavamiento del cálculo en un punto determinado del uréter,
entonces se producen síntomas por alteraciones locales inflamatorias y ocurre un dolor más localizado
alrededor de ese sitio. Este dolor intenso y brusco se acompaña en muchas ocasiones de nauseas y vomito.
Exámenes complementarios.
Citoquímico de Orina:
la hematuria sueles ser macro y microscópica y esta presente en el 90% de los pacientes, puede estar
ausente en casos de obstrucción completa.
La leucocituria refleja la presencia de infección. La proteinuria puede estar asociada a deshidratación o a
causas especificas de litiasis como la enfermedad tubulointersticial, la hipercalcemia; en caso de proteinuria
masiva debe pensarse en enfermedad renal asociada.
Radiografía simple de abdomen
Este sospecha o permite ver el 70% de los cálculos cuando son de fosfato u oxalato de calcio. Los cálculos
que tienen poco calcio como los de estruvita o cistina son débilmente radiopacos y los de acido úrico, son
radiolúcidos y por lo tanto no se ven en este examen.
Para que puedan ser observados el calculo de oxalato de calcio debe tener un diámetro mayor a 2mm para
poderlo visualizar.
Urografía excretora
Identifica el calculo en cualquier posición que este en la via urinaria porque muestra un defecto en el llenado
en estos sitios: además indica el grado de obstrucción.
No se recomienda en casos de dolor agudo, deshidratación, hipotensión y creatinina mayor a 1,5 mg/dl
porque en estas circunstancias no hay eliminación del medio de contraste por el lado afectado.
Urotac
Es rápido y sin medio de contraste, de gran aceptación en el diagnostico de la litiasis ureteral obstructiva,
especialmente en pacientes con cálculos radiolúcidos que no se han podido visualizar.
Ecografía de vías urinarias
Útil para el enfoque inicial debido a la información que brinda y a la facilidad para hacerlo; puede demostrar
litiasis intrarenal o hasta el tercio superior del uréter cuando hay ureterohidronefrosis, o en caso de litiasis en
el trayecto intramural del uréter, si no se visualizan puede informar sobre el grado de dilatación especialmente
en pacientes no agudos.
EVALUACION DEL PX
Se debe realizar una evaluación clínica completa del px, incluyendo los antecedentes familiares de litiasis, los
hábitos dietéticos, condiciones geográficas de su residencia, aspectos laborales y un examen físico detallado,
si es factible, un análisis químico de los cálculos y un estudio metabólico completo.

- Estudio químico: el estudio de la estructura y composición química y cristalina de los cálculos se

hace con técnicas cristalográficas ópticas y con espectrocospio de rayos infrarrojos, asi se pueden
identificar el constituyente mayor y el tipo de cristal.
- Evaluación metabólica: se debe realizar en todo px cuando se quiere identificar una causa de litiasis,
es sutil para definir cuáles son los px con alto riesgo de decaída. Los exámenes más usados son:
o en la sangre: nitrógeno ureico, creatinina, calcio, fosforo, ácido úrico, ionograma, bicarbonato.
o En la orina de 24 horas: volumen, calciuria, uricosaururia, citraturia, oxaluria, sodio
o En el citoquimico de orina: pH y densidad
 - Hipercalciuria: tiene origen heterogéneo y comprende varias densidades, puede ser de origen
absortivo (intestinal), de origen renal por trastornos en la reabsorción tubular y reabsoritva que es la
característica del hipertiroidismo primario en el que hay una mayor reabsorción ósea debido a la
presencia de un exceso de hormonas paratiroidea, así como a una hiperabsorcion intestinal de calcio
por estimulación de la síntesis de dihidroxivitamina D. (tabla 19-2)
- Hipertiroidismo primario: se presenta con hipercalemia e hipofosfatemia, el tipo usual de litiasis es
de oxalato o fosfato de calcio
- Acidosis tubular renal: se presenta con acidosis hipercloremica pero con calcemia normal, el tipo
usual de litiasis es de fosfato de calcio
- Hipercalciuria idiopática: los valores séricos del calcio son normales, el tipo usual de litiasis es de
oxalato o fosfato de calcio
- Hiperuricosuria: esta favorece la formación de litiasis cálcica, puede existir por alta ingesta de purinas
o sobreproducción endógena y se asocia a orinas acidas.
- Hipocitraturia: el citrato urinario se liga al calcio, formando una sal soluble, el citrato disminuye por
deficiencia de potasio las enfermedades intestinales o la administración de diuréticos, en otros casos la
hipocitraturia es idiopática
- De origen infeccioso: estruvita (fosfato amínico magnésico) suelen ser cálculos débilmente opacos y
de gran tamaño, llamados coraliformes que se caracterizan por ocupar todas las cavidades colectoras
del riñon.
TRATAMIENTO
Entre las posibilidades terapéuticas cabe mencionar las siguientes en orden de menos a más invasoras:

 Conducta expectante
 Litiotripsia extracorpórea
 Cateterismo ureteral y extracción con canastilla
 Endourologia (ureterorrenoscopia retrograda, semirrígida o flexible)
 Nefrollitotomia percutánea
 Cirugía abierta
Conducta expectante y tto medico: se considera que esta es la primera opción en px con litiasis ureteral en
transito cuyo colicoesta controlado y que no tienen sobreinfección o dilatación importante, los cálculos
menores de 5mm de diámetro tienen el 70% de probabilidad de ser expulsados de manera espontanea y
mientras mas cerca estén del meato ureteral mayor es esa probabilidad. Se ha demostrado la utilidad clínica
de los alfabloqueadores en el tto de los px con cálculos del tercio inferior del uréter, por que aumentan la
probabilidad de expulsión espontanea y alivian el dolor, especialmente cuando el diámetro de los cálculos es
menor a 5mm.
Litotripsia extracorpórea: esta indicada en la litiasis renales con cálculos menores de 3 cm como máximo. Si
los cálculos están en el polo inferior y dependiendo de la amplitud y la longitud del infundíbulo y del angulo
infundíbulo-pielico, se consideran de buen pronostico. En general los cálculos en esta localización tienen baja
probabilidad de éxito con este enfoque terapéutico y requieren procedimientos mas invasores como la
nefrolitotomia percutánea o la ureterorenoscopia flexible con laser para los cálculos ureterales de los tercios
superior y medio, tienen una taza de éxito del 85 a 90% en una o dos sesiones.
Tiene las siguientes contraindicaciones: obstrucción no resuelta de la via urinaria distal al calculo, obesidad
extrema (peso mayor de 110kg) trastornos de la coagulación, embarazo (es preferible otro tipo de tto),
aneurisma, calcificado de la aorta o la arteria renal.
Cateterismo ureteral y extracción con canastilla: en los px con litiasis muy sintomáticas y obstructivas se
intenta pasar un catéter ureteral retrogrado para aliviar temporalmente el cuadro clínico agudo, para eso se
cuenta con catéteres ureterales radiopacos o con el catéter doble J o de autoretencion, después de aliviar el
cuadro clínico agudo y según el tamaño del cálculo, se llevan a cabo tto complementarios definitivos. Incluso
pueden expulsarse espontáneamente los cálculos menores de 5mm por el efecto dilatador que produce el
catéter.
La canastilla es un catéter especial que se pasa a través del cistoscopio o ureterorrenoscopio cerrado, cuando
ya esta por encima del calculo se la abre tratando de atrapar el calculo en los filamentos de alambre, para
mayor seguridad, el procedimiento se efectua bajo fluoroscopia y se usa en casos de cálculos hasta de 5mm
en el tercio distal del uréter.
Nefrolitotomia percutánea: es un procedimiento mas invasivo bajo anestesia general y con una hospitalización corta de
24 a 48 horas, consiste en crear un trayecto percutáneo al riñon, introduciendo luego dilatadores progresivamente mas
gruesos por un caliz posterior, generalmente el inferior en casos complejos se crean varios trayectos. Al entrar al riñon,
se localiza el calculo y se lo fragmenta con litotripsiainsitu o intracorporea y bajo visión directa.

Existen varios tipos de litotripsiainsitu, el mas utilizado en la actualidad es el balístico, que consiste en la destrucción
del calculo por ondas acústicas producidas por energía balística en la pieza de mano. Otras fuentes de
energía son la electrohidráulica, el ultrasonido y el laser.
La nefrolitotomia percutánea esta indicada en casos de cálculos complejos en el riñon coraliformes o mayores
de 3 cm bien sea como tto definitivo o como método para la litoreduccion, de modo que posteriormente sea
factible un tto complementario o litotripsia extracorpórea.
Ureteroscopia: Consiste en el paso de un ureteroscopio a través del meato ureteral y luego avanzarlo hasta
localizar el calculo, si es factible, se lo extrae con pinzas o canastilla bajo visión directa, cuando son mayores
de 5mm se recomienda la fragmentación con las fuentes de energía con la litotripsiaintracorporea.
Cirugia abierta: fue un método tradicional para tratar la litiasis hasta el año 1980 en que se introdujeron
nuevas opciones terapéuticas, en la actualidad se la reserva para los casos en que se ha fracasado con los
otros métodos de tto, para px con cálculos caliciformes muy complejos o cuando no se tiene acceso a las
nuevas tecnologías.
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URINARIA SEGÚN SU COMPOSICION.
Calculos de calcio: las alteraciones metabólicas que ocasionan la formación de cálculos de calcio son:
hipercalciuria( por absorción, renal, por reabsorción) hiperuricosuria, hiperoxaluria, hipocitraturia y acidez
anómala de la orina.
Tto preventivo, medidas conservadoras: se emplean asociadas al tto farmacológico especifico en todo px
que sufra un primer episodio de formación de cálculos, las medidas consisten en restringir los oxalatos
limitando las verduras como espinacas, disminuir el chocolate y elte. Es muy importante una abundante
ingesta de liquidos, preferiblemente agua para lograr una diuresis minima de 2 Lt
Tto farmacológico: el fosfato sódico de celulosa en una resina de intercambio ionico no reabsorbible que se
fija al calcio inhibiendo su absorción y disminuyendo la calciuria, es útil exclusivamente en la
hipercalciuriaabsortiva, tiene efectos secundarios que impiden su utilización en niños y mujeres
posmenopáusicas. Las tiazidas son útiles sobre todo en la hipercalciuria renal y en la absortiva, pero no
corrigen la hiperabsorcion de calcio se debe tener precausion por que se puede producir hiponatruria. El
alopurinol es útil en px con nefrolitiasis cálcica hiperuricosurica, si esta es superior a 800mg dia, si persiste se
puede agregar citrato potásico 20-30 mEq/dia, se ha comprobado que en la hipercitraturia retrasa la
cicatrización del oxalato de calcio inducida por el urato.
Calculos de acidourico, medidas conservadoras: los factores de riesgo consisten en la hiperuricosuria y
acidez urinaria, estas medidas consisten en mantener la orina con Ph con 6 y 6,5 y una diuresis alta a base de
liquidos, además corregir los habitos dietéticos de alimentos ricos en purinas (carnes, embutidos, viseras
animales, mariscos, champiñones, alcohol).
Tto farmacológico: los preparados a base de acido cítrico de potasio logran una alcalinización de la orina sin
efectos sistémicos, como si los puede ocasionar el bicarbonato, la reducion de la síntesis de acidourico se
logra con un inhibidor de la enzima xantina-oxidasa, como el alopurinol a una dosis de 100 a 300 mg/dia.
Calculos por infección, medidas conservadoras: básicamente se debe aumentar la diuresis y tratar la
infección, pero cuando hay presencia de un calculo se hace extremadamente difícil erradicar la infección.
Tto farmacológico: los inhibidores de la ureasa son un recurso en el control de la infección ureolitica, entre
ellos se pueden citar la hidroxiuria, tiouria y los acidoshidrosalamicos, estos últimos utilizados a dosis de 750
mg repartidos en cada 8 horas y su uso es restringido debido a su teratogenicidad y efecto mutagenico, la
acidificación con acido ascórbico es útil en orinas esteriles pero se ha demostrado su ineficacia en px con
infección ureolitica para uso con tiempo limitado se utiliza el cloruro de amonio también como acidificante. La
quimiolisis es mas útil en la litiasis de fosfato cálcico y fosfato amónico magnésico (de infección), se utiliza la
solución de hemiacidrin, aplicada directamenta a travez de catéteres ureterales o de nefrostomia, sobre todo
para litiasis residuales posquirúrgicas.
Litiasis vesical: es una presentación especial de la litiasis que generalmente se ve en px con enfermedades
vesicales intrínsecas, como la vejiga neurogena, y en px con obstrucción intravesical a nivel del cuello,
prostáticos o con estenosis uretral, el tto consiste en combinar la extracción de los cálculos con la corrección
de la causa de obstrucción mediante cx abierta o endoscópica según el caso.