Gabriela Alejandra Erazo Noguera

Jari Danitza Egas Padilla

Urología
FUSM
Sede Pasto

LITIASIS RENAL
2023
 DEFINICIÓN
Enfermedad caracterizada EPIDEMIOLOGÍA
por la presencia de cálculos • Padecimiento más frecuentes del
en el interior de la vía
aparato urinario.
excretora urinaria. • Prevalencia del 2-3 %.
• Más común en la raza blanca y
asiática.
• Frecuentemente se presenta entre la
2 a 5 década de la vida.
• Aumenta el riesgo cardiovascular.
 Riñón
ANATOMÍA
Órganos retroperitoneales que se ubican
entre la vertebra L1-L3

 Capsula renal: parte más externa

 2 caras: anterior: viseras anteriores a él y posterior:
columna vertebral 
 2 bordes: Interno: cóncavo y externo: convexo 
 2 polos: Superior: glándulas suprarrenales e inferior:
músculo Proas mayor y cuadrado lumbar

Parte interna: corteza y medula

Irrigación: arteria renal y venas renales

 FACTORES DE RIESGO
Intrínsecos
Extrínsecos
• Genética:
• Geografía, climatización : 
• 25 % de los pacientes
• En personas que habitan en
responden a un
zonas montañosas, cálidas o
antecedente familiar,.
• Las tropicales. 
enfermedades
• Estilos de vida:
relacionadas están: La
• Mala alimentación
acidosis tubular renal
aumentando la excreción de
familiar y cistinuria que
compuestos poco solubles 
es de transmisión
• El sedentarismo y la
recesiva 
• Edad y sexo: obesidad.
• Un factor protector es la ingesta
• 20 y 40 años
• predominio en hombres de agua
(3:1)
 FISIOPATOLOGIA Factores inhibidores
Del oxalato: Pirofosfatos,
citratos, glicosoaminoglicanos,
Cálculos tienen 2 porciones: uropontina.
• Cristalina: calcio, fósforo, De los fosfatos:
ácido úrico, amonio, magnesio. Factores promotores: magnesio/pirofosfatos, citratos.
• Matriz orgánica: es un Centro proteico, oxalato ,
componente blando del cálculo urato, calcio, pH urinario Factores complejadores:
compuesto por 2 proteínas: bajo, bajo volumen urinario citrato, magnesio
hexosa, hexosamina y por
hidratos de carbono.
citrato, magnesio
Etapas de la litogénesis
• Zona de sobresaturación: Orina hay Solvente
elevada cantidad de soluto y poca cantidad
de solvente.
• Nucleación y crecimiento espontáneo
• Papila renal
Saturación
• Zona metaestable: Mayor presencia de
solventes  que de solutos.
Cantidad de solutos que • No nucleación
se encuentran en la orina. • Crecimiento de un cristal formado

• Zona de baja saturación: Elevada

cantidad de solvente con poca cantidad
Soluto de soluto
s • Ausencia de nucleación
• Posibilidad de disolución del calcio
 Etapas de la litogénesis
Nucleación • Nucleación espontánea o homogénea: Moléculas
puras en solución no pueden mantenerse aisladas entre
sí sino que se agrupan formando una estructura
Precipitación en la cristalina.
formación de núcleos • Nucleación heterogénea: formación de una estructura
de cristales dentro de la cristalina sobre una estructura orgánica preexistente
vía urinaria.
• Suficiente cantidad de cristales pero orina en
menor cantidad.
• Déficit de inhibidores de la cristalización
Crecimiento y En el núcleo ya como: el citrato, pirostato, magnesio y 2
agregación formado se siguen glicoproteínas urinarias como son: la
nefrocalcitonina y la de Tamm-Horsfall
depositando cristales.
Etapas de la litogénesis • Alteración del pH urinario
• pH ácido favorece la litiasis de ácido
úrico 
Fijación • pH alcalino favorece la litiasis de
estruvita 
• No influye en la litiasis de oxalato de
calcio
El calculo queda adherido a • Disminución del  volumen urinario
la papila renal, epitelio • Aumenta la concentración de solutos 
papilar o célula tubular y • Estasis urinario
crece dependiendo del • Favorece el crecimiento del núcleo
soluto que se encuentre en primitivo 
mayor cantidad.
• Retiene un mayor tiempo los núcleos
cristalinos formados
 • Litiasis úrica
Tipos de cálculos 10%

• Litiasis cálcica (oxalato y

fosfato) 75-80%.

• Litiasis cistina 1-
2%
• Litiasis
de
estruvita
8%
 Cuadro Clínico

• Dolor intenso en flanco y fosa renal

que se irradia al área inguinal o
testículo homolateral en hombres o
labios mayores o ligamento redondo en
las mujeres.
• Sensación de distención abdominal.
• Disuria, ardor y urgencias
miccionales.
• Debilidad
• Orina turbia con olor desagradable
• No suelen  encontrar alivio en ninguna
posición
Exámenes complementarios

Citoquímica de
orina:
• Hematuria.
• Leucocituria.  Radiografía simple Urografía excretora:
• Proteinuria.  de abdomen • Grado de
• Cristaluria. obstrucción
 Urotac
• Útil en la litiasis Ecografía de vías urinarias
obstructiva. • Litiasis intrarrenal o en el tercio
• Sensibilidad 95%. superior
• Información de órganos • Grado de dilatación
vecinos.
 Pielografia retrograda
• Pacientes con uropatía Pielografia anterógrada
grave o con sospecha percutánea
de otra enfermedad
urológica.
 Evaluación del paciente con litiasis urinaria

Evaluación metabólica:
Anamnesis completa: antecedentes familiares
de litiasis, hábitos dietéticos, condiciones - Sangre: nitrógeno ureico, creatinina,
geográficas, aspectos laborales y un examen calcio, fósforo, ácido úrico, bicarbonato.
físico detallado. - Orina de 24h: volumen, calciuria,
uricosúrica, citraturia, oxaluria, sodio.
- Citoquímico de la orina: pH y densidad.

Examen químico: estructura y composición

del cálculo con técnicas cristalográficas
ópticas y con espectroscopia de rayos
infrarrojos
 Tratamiento
Depende del tipo y la morfología de los cálculos

Cateterismo ureteral y extracción con

Conducta expectante y tratamiento médico:
canastilla: paciente muy sintomático y
cólico controlado, no sobreinfección, cálculos
con obstrucción = pasar un catéter
menores a 5 mm
retrógrado,

Litotripsia extracorpórea: indicada cuando La extracción en canastilla se hace a través

hay cálculos menores a 3 cm. de un cistoscopio cerrado
- Electrohidráulica: mediante la descarga de
un electrodo.
- Electromagnética: inducción de un campo
magnético
- Piezoeléctrica: casi no se realiza por escasa
potencia.
 Tratamiento
Procedimientos de endourología

Nefrolitotomía percutánea: cálculos

complejos en el riñón, coraliformes o mayores
de 3 cm

Ureteroscopia: paso de un ureteroscopio a

través del meato ureteral y luego avanzarlo
hasta localizar el cálculo

Cirugía abierta: fracaso con los otros

métodos de tratamiento, cálculos coraliformes
muy complejos o cuando no se tiene acceso a
las nuevas tecnologías
 Tratamiento
Según etiología y composición

Cálculos de calcio
- C: No oxalatos, chocolate, té, acido ascórbico, limite de
verduras. Si líquidos.
- F: fosfato sódico de celulosa (inhiben absorción de calcio),
tiazidas y alopurinol (retarda cristalización de oxalato por urato).

Cálculos de acido úrico Cálculos por infección

- C: mantener orina ph 6-6,5, líquidos, no dieta rica en - C: > diuresis y tratar infección
purinas. - F: inhibidores de la ureasa (hidroxiurea, tiourea
- F: preparados a base de acido cítricos de potasio y ácidos hidroxámicos) controlan la infección.
(alcalinizan orina). Inhibidor de la enzima xantina oxidasa La quimiolisis con solución de hemiacidrina por
o alopurinol (< síntesis de acido úrico). catéter ureteral o nefrostomía.
 Bibliografía
1. Arcila Juan, Flórez Silva. Fundamentos de cirugía. Urología. Corporación para investigaciones Biológicas CIB;
2014
2. J
3. j