NEFROLOGIA

NEFROLOGIA
FUNCIONES DEL RIÑÓN
1. Elimina sustancias de desecho Productos finales del metabolismo no útiles. Urea,

creatinina, bilirrubina, ácido úrico, metabolitos de
hormonas, etc.
 Sustancias exógenas
Fármacos, pesticidas, toxinas, aditivos de alimentos, etc.
2. Regulación del equilibrio hidro Regulación del equilibrio hidrosalino (ingresos /pérdidas)
salino • Volumen del líquido extracelular (LEC)
• Concentración de iones (Na+, K+, etc)
• Osmorregulación de líquidos corporales
3. Regulación del equilibrio acido • Regula la [H+] y la excreción de bases y ácidos (sulfúrico,
base (PH) fosfórico, etc).
4. Regulación de presión arterial • A corto plazo
Eje renina-angiotensina-aldosterona
• A largo plazo
Excreción de Na+ y agua (volumen)
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON

Corpúsculo Renal
1. Glomérulo: red capilar de características especiales que permiten la filtración de la sangre.
• Capilares unidos por mesangio.
• Podocitos se interdigitan.
• Diafragma de hendidura conecta podocitos entre sí.
2. Cápsula glomerular o de Bowman: ensanchamiento ciego que contiene una red capilar.
Capta el filtrado glomerular
GLOMÉRULO
• Función primordial  llevar a cabo el ultrafiltrado del plasma (ultrafiltrado = filtrado sin
proteínas).
• Flujo sanguíneo renal (FSR): el riñón recibe el 20-21% del gasto cardiaco (5-5.7 L/min), con
lo que el FSR es 1-1.2 L/min.
• De lo que pasa por el capilar glomerular sólo se filtra el plasma (40%)
• Flujo plasmático renal (FPR): es 600 mL/min.
• FPR = FSR x (1-Htc) = 1 (1-0.4) o 1 (1.2-0.5) = 0.6 L/min = 600 mL/min.
• Fracción de filtración (FF): porcentaje del FPR que se filtra en el glomérulo. El cociente
entre lo que se filtra (IFG) respecto a lo que pasa (FPR)  125 ml/min / 600 ml/min = 20%
GLOMÉRULO
BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
• ENDOTELIO FENESTRADO
• MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
• DIAFRAGMA DE HENDIDURA PODOCITARIA
BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
• Permeable a agua y solutos pequeños
• Retiene proteínas, moléculas grandes (60kDa) y
partículas sanguíneas
• Principal determinante de la filtración 
tamaño molecular
• F unción podocitaria es crítica para la
selectividad del filtrado.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
• Mácula densa
• Células yuxtaglomerulares
• Células mesangiales
• Al variar la P. glomerular  ajustes en el glomérulo
para mantener la filtración glomerular
• Balance túbulo-glomerular
TÚBULO – Generalidades
• Formado por células, distintas según el segmento
tubular.
• FUNCIONES
• Recuperar de la luz todo lo que no se quiere
perder  reabsorción
• Segregar a la luz lo que se quiere perder (no
filtrado)  secreción
• Ajustar el volumen y composición final de la
orina en función del sujeto.
• Excreción = Filtrado + Secreción - Reabsorción
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
• Reabsorbe 60% del filtrado glomerular

• Epitelio cúbico(alto), uniones aplicales apretadas,
espacio intercelular.
• Células con mucha mitocondria (transporte activo),
borde luminal en cepillo (microvellosidades) y
mucha proteína transportadora.
Movimiento de solutos
• Bicarbonato
• Regulación estado ácido-base
• Reabsorción de solutos
• Na, Cl, Urea, Gluc, Fosf, Aa, péptidos,
Tubulopatías
cadenas ligeras k y l, albumina
• Acidosis tubular proximal (tipo II)
• Secreción de solutos
• Defecto en la anhidrasa carbónica intracelular
• Organic cation transporters, OCT
• Reduce la reabsorción de bicarbonato
• Organic anion transporters, OAT
Movimiento de agua • Pérdida urinaria de citrato (protege al túbulo
de la precipitación de calcio)
• Reabsorbe del 60% del líquido filtrado
Síndrome de Fanconi
• Pérdida simultánea de Glu, Aa y PO4 por orina.
• Defecto en funcionamiento del trasporte de
Na+  repercute en todos los sistemas de
cotransporte con Na+
• Retraso en crecimiento, lesiones de raquitismo,
poliuria (deshidratación).
• Osteomalacia, alteraciones musculares
(hipocalemia).
CORRELACIÓN CLÍNICO-PATOLÓGICA
ASA DE HENLE
• Zona recta, que reabsorbe el 20%. En las yuxtamedulares es muy larga y atraviesa la
médula. Consta de:
• Rama descendente: con segmento grueso inicial
(≈proximal) y otro delgado (células simples: solo
difusión pasiva de agua y solutos)
• Rama ascendente: impermeable al agua, con
segmento delgado (difusión de solutos), y otro
grueso (reabsorción activa de iones).
• Asa descendente  Sin restricciones al
movimiento de solutos ni de agua
• Asa ascendente  transportado apical:
• Cotransportador Na+:K+:2CI (NKCC2).
• Transporte de Mg++ paracelular
Movimiento de agua
• Sistema multiplicador contracorriente
• Sistema intercambio contracorriente Efectos adversos
• Sistema reciclaje urea • Hipovolemia (< TA)
Trastornos tubulares • Hiponatremia (< Na+)
• Síndrome de Bartter • Hipocalemia (< K+)
• Conjunto de tubulopatías que afectan • Alcalosis metabólica (< H+)
primariamente al trasporte de Na+ , K+ o • Ototoxicidad (dosis-dependiente)
Cl" en el asa ascendente
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
• Reabsorbe el 5%. Se localiza en la corteza.
• La parte inicial es la mácula densa, luego
porción diluyente (= asa ascendente gruesa),
• 2ª mitad es como el túbulo colector:
• Células principales (transporte activo de
ATPasa Na+/K+ por ALD)
• Células intercalares (permeable al agua solo
con ADH). Sin ADH es prácticamente impermeable al agua.
• Transporta Cl- y Na+  colabora dilución orina.
• Ajuste final de calcio, regulado por PTH
• Feed-back tubulo-glomerular (mácula densa)
Movimiento de agua
• Sigue siendo impermeable al agua.
• “Segmento dilutor”
• 2 fenotipos  temprano y tardío
• TCD temprano  cotransportador Na-Cl (NCC)
• TCD tardío  canal epitelial de sodio (ENaC)
• Canal apical de Ca2+ (EcaCa)  se reabsorbe Ca2+ desde la luz por un canal apical
activado por PTH y vitamina D.
Tubulopatías
Efectos adversos
• Síndrome de Gitelman
• Hipovolemia (< TA) • Autosómica recesiva
• Hiponatremia (< Na+) • Afección del NCC
• Hipocalemia (< K+) • Hipotensión arterial
• Intolerancia a la glucosa • Hipocalemia moderada
• Dislipidemia (uso crónico, dosis-depend) • Alcalosis metabólica
• Hipocalciuria
TÚBULO COLECTOR
• Porción cortical y medular: • Células principales
• Las nefronas convergen en túbulos que • Las más numerosas
atraviesan la médula hasta la pelvis. • Secretan potasio
• Reabsorben el 15% del filtrado con ADH y ALD, • En túbulo colector inicial, túbulo
reduciendo el volumen de orina según las conector y túbulo colector cortical
necesidades. • Células intercaladas
TÚBULO COLECTOR CORTICAL
• Solo 2-4% absorción sodio. • Acidificación urinaria y en el manejo
• Sitio principal de acción de Aldosterona. renal del potasio.
No participación del sodio.

TÚBULO COLECTOR CORTICAL
• Reabsorción de Na+ (ENaC) sin cloro  gradiente eléctrico  salida potasio
• Excreción de H+ (bomba H+ sensible a aldosterona – acidificación urinaria)
• Generación de HCO3-
Movimiento de agua
• Impermeable al agua
• Colector medular 
Sensible a AVP
Diuréticos
• Diuréticos ahorradores de
potasio
• Bloqueador canal epitelial
Na (ENaC) (amiloride,
triamtireno)
• Antagonistas receptor
mineralocorticoides
Efectos adversos TÚBULO COLECTOR MEDULAR
• Hipercalemia • Persisten las funciones del colector cortical
• Determinar:
• Acidosis metabólica
• Volumen de uresis (0.5 – 20 L)
• Efectos antiandrogénicos
• Concentración final (50-1500 mOsm/kg)
(espironolactona) Movimiento de solutos
• Agranulocitosis (espironolactona) • Reabsorción Na (ENaC)
• Intolerancia a glucosa (bloqueador ENaC) • Secreción H+ (Bomba H+)
• Cristaluria, cilindruria (Triamtireno) Movimiento de agua
• Depende de permeabilidad al agua  HORMONA
ARGININA-VASOPRESINA
Diuréticos
• Acuaréticos  Vaptanos
• Inhibidores receptor V2
(AVP)
• Tratamiento la secreción
inadecuada de ADH
(SIADH).
Tubulopatías
Efecto excesivo de ADH
• Reducción de volumen efectivo
• Insuf cardiaca, cirrosis, Sx nefrótico
• Síntesis inapropiada de ADH
SIADH (tumores, enfermedades pulmonares,
trastornos SNC, fármacos)
Ausencia efecto de ADH
• Diabetes insípida central
• Diabetes insípida nefrogénica

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1. Elimina sustancias de desecho Productos finales del metabolismo no útiles. Urea,

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TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL

• Reabsorbe 60% del filtrado glomerular

No participación del sodio.

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