CONTROL

Trabajador a recuperar:

Raúl Sánchez Roman

Jesús Moisés Angelares Meza
Ismael Velázquez Ramírez
 ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA Y CALIDAD DE VIDA DE LOS TRABAJADORES IMSS (EPICAVT)

INSTRUCCIONES:
ANOTE LOS DATOS O NUMERO QUE SE SOLICITA O MARQUE CON UNA CRUZ EL CUADRO QUE CONTESTA LA PREGUNTA

1
A. DATOS GENERALES

CENTRO LABORAL
FECHA:

UNIDAD MÉDICA DE ADCRIPCIÓN

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

NÚMERO DE AFILIACIÓN AL IMSS:

MATRICULA:
DEPARTAMENTO

EDAD: AÑOS QUINCENAS DÍAS

CATEGORÍA: ANTIGÜEDAD:

DÍA MES AÑO

MASCULINO
SEXO:FEMENINO FECHA DE NACIMIENTO:

ESCOLARIDAD:

TURNO EN EL QUE TRABAJA

BASE SINDICALIZADO
CONTRATO: EVENTUAL TIPO DE CONTRATACIÓN :CONFIANZA

ESTADO CIVIL ACTUA

B. ESTILOS DE VIDA
1.- ¿ CON QUE FRECUENCIA PRACTICA ALGÚN DEPORTE, O HACE EJERCICIO?

DIARIO 2 ó 3 VECES POR SEMANA OCASIONALMENTE O NUNCA

2.- ¿CONSUME O UTILIZA ACTUALMENTE ALGUN TIPO DE DROGA (MARIHUANA, COCAÍNA, TACHAS, ETC) ?

NUNCA OCASIONALMENTE FRECUENTEMENTE

3.- ¿USTED FUMA?

SI, EN FORMA OCASIONAL SI, FUMO A DIARIO

NO, NUNCA HE FUMADO

4.- ¿CUANTOS AÑOS DE SU VIDA HA FUMADO Ó FUMÓ?

DE UNO A CINCO AÑOS MAS DE CINCO AÑOS

MENOS DE UN AÑO

5.-¿CONSUME USTED ALCOHOL?

SI, EN FORMA OCASIONAL SI, CON FRECUENCIA, AL MENOS UNA VEZ POR MES
NO, NUNCA BEBO

6.- ¿COMO CONSIDERA USTED SUS HABITOS ALIMENTICIOS (EN BALANCE ENERGETICO Y HORARIO)?

BUENO REGULARES MALOS

7.-¿HA SIDO VICTIMA DE AGRESIÓN , POR PARTE DE SU FAMILIA ?

NUNCA SÓLO AGRESIÓN VERBAL AGRASIÓN FÍSICA

8.- ¿COMO CONSIDERA USTED SU HIGIENE BUCAL?

REGULAR MALA
ADECUADA

9.- ¿LA ACTIVIDAD FISICA DURANTE EL DIA TANTO EN EL TRABAJO COMO ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA ES :?

SEDENTARIA LIGERA MODERADA INTENSA EXTREMADAMENTE INTENSA

C. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS USTED SE HA REALIZADO O HA TENIDO
EXAMEN DE CÁNCER CERVICO UTERINOSINO

EXPLORACIÓN ANUAL DE MAMASSINO

MAS DE 2 PAREJAS SEXUALESSINO

D. ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES PATOLÓGICOS

SI NO
¿TIENE USTED FAMILIARES DIRECTOS (PADRE, MADRE, HERMANOS) DIABÉTICOS ?

¿TIENE USTED FAMILIARES (PADRE, MADRE, HERMANOS) ENFERMOS DE LA PRESIÓN? SI NO

¿TIENE USTED FAMILIARES CON SOBRE PESO U OBESIDAD(PADRE, MADRE O HERMANOS)? SI NO

¿ TIENE MAS DE 5 KILOS POR ARRIBA DE SU PESO IDEAL? SI NO

EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS LE HA DIAGNOSTICADO UN MEDICO, ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:

SI NO
PRESIÓN ARTERIAL ALTA

DIABETES SI NO

SOBREPESO SI NO

ENFERMEDAD DEL CORAZÓN SI NO

LUMBALGIA. LUMBAGO O CIÁTICA SI NO

GASTRITIS, ULCERA O COLITIS NERVIOSA SI NO

BRONQUITIS AGUDA, CRÓNICA O ASMA SI NO

TUBERCULOSIS SI NO

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL SI NO

SORDERA, VÉRTIGO O ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO SI NO

NEUROSIS, TRASTORNOS DE ANSIEDAD O DEPRESIÓN. SI NO

SI NO
OTROS:
E. EN EL PUESTO DE TRABAJO SE EXPONE FRECUENTEMENTE A ALTOS NIVELES DE:

SI NO
RUIDO

VIBRACIÓN SI NO

FALTA DE ILUMINACIÓN SI NO

TEMPERATURA EXTREMA SI NO

RADIACIONES SI NO

POLVOS SI NO

HUMOS SI NO

GASES O VAPORES SI NO

LIQUIDOS(DISOLVENTES O ÁCIDOS) SI NO

BIOLOGICOS (VIRUS, BACTERIAS, HONGOS) SI NO

MAL TRATO POR PARTE DE SUS COMPAÑEROS, JEFES O PERSONAL A SU CARGO SI NO

AGOTAMIENTO O DESGASTE EMOCIONAL POR LA REALIZACIÓN DE SU TRABAJO SI NO

ES VICTIMA DE HOSTIGAMIENTO SEXUAL, POR ALGUNO DE SUS SUPERIORES Y/O ACOSO SEXUAL POR PARTE DE ALGUN COMPAÑERO SI NO

SU PUESTO DE TRABAJO LO OBLIGA A TENER:

SI NO
POSTURAS INADECUADAS
 SOBREESFUERZOSSINO

MOVIMIENTOS FORZADOSSINO

ESTIRAMIENTO POR DIMENSIONES INADECUADAS DEL ÁREA O EQUIPOSINO

MALA DISTRIBUCIÓN DEL ESPACIOSINO

TRABAJO PROLONGADO DE PIESINO

TRABAJO PROLONGADO SENTADOSINO

TRABAJO PROLONGADO EN CUCLILLAS U OTRAS POSICIONESSINO

F. EL ULTIMO AÑO

¿HA FALTADO INJUSTIFICADAMENTE A SU TRABAJO?

SI NO
SI NO
¿SE HA INCAPACITADO POR ALGUNA ENFERMEDAD GENERAL?

SI NO
¿SE HA INCAPACITADO POR ALGÚN ACCIDENTE DE TRABAJO?
EXCLUSIVO : PARA SER LLENADO POR EL PERSONAL DE ENFERMERIA:
INDICADORES ANTROPOMETRICOS Y FISIOLOGICOS

EXCLUSIVO : PARA SER LLENADO POR EL PERSONAL DE ENFERMERIA:

INDICADORES
PESO ANTROPOMETRICOS Y FISIOLOGICOS Kg
ESTATURA SIN ZAPATOS (en cm.) DIAMETRO DE CINTURA cm
DIAMETRO
cm cm DE CADERA
PESO Kg
ESTATURA SIN ZAPATOS (en cm.) cm
DIAMETRO DE CINTURA cm
DIAMETRO DE CADERA cm
FRECUENCIA CARDIACA EN REPOSO FRECUENC
TENSION ARTERIAL :
FRECUENCIA CARDIACA EN REPOSO POR MINUTO FRECUEN
TENSION ARTERIAL :
SISTÓLICA DIASTÓLICA
FLEXION DEL TRONCO Cms. - ó +
FLEXION DEL TRONCO SENTADO HIPEREXTENSION DEL TRONCO
Cms. - ó + Cms.
FLEXION DEL TRONCO Cms. - ó +
ABDOMINALES POR MINUTO
FLEXION DEL TRONCO SENTADO Cms. - ó +
HIPEREXTENSION DEL TRONCO Cms.
ABDOMINALES POR MINUTO
IA CARDIACA DESPUES DEL EJERCICIO POR MINUTO

QUIMICA SANGUINEA

GLUCOSA mg/Dl
COLESTEROL mg/Dl
TRIGLICERIDOS mg/Dl
HDL mg/Dl
LDL mg/Dl
Cuestionario sobre calidad de vida, proceder a vaciar la información de las cedulas

Nombre:
0 1 2 3
Moderadamente
Nada satisfecho Poco satisfecho Satisfecho
satisfecho

1. Con respecto a la forma de

contratación con que cuento en
este momento, me encuentro
2. En relación con la duración
de mi jornada de trabajo, me
encuentro
3. Con respecto al turno de
trabajo que tengo asignado, me
encuentro
4. En cuanto a la cantidad de
trabajo que realizo, mi grado de
satisfacción es

5. Es el grado de satisfacción
que siento por la forma en que
están diseñados los
procedimientos para realizar mi
trabajo

6. Es el grado de satisfacción
que tengo con respecto a la
supervisión en mi trabajo

7. Es mi grado de satisfacción
con el salario que tengo

8. Comparando mi pago con

el que se recibe en otras
empresas por la misma función
me siento

9. Es el grado de satisfacción
que tengo sobre el seguro social

10. Es mi grado de satisfacción

con respecto a los planes de
retiro con que cuenta la empresa
en este momento

11. Es mi grado de satisfacción

con respecto a las condiciones
físicas en mi área laboral (ruido,
iluminación, limpieza, orden,
etc.)

12. Es mi satisfacción con

respecto a las oportunidades de
capacitación que me brinda la
empresa

13. Es mi grado de satisfacción

por el tipo de capacitación que
recibo por parte de la empresa
14. Mi grado de satisfacción por
trabajar en la empresa
(comparando con otras que
conozco) es
15. Con relación a las funciones
que desempeño en esta
empresa, mi nivel de satisfacción
es
16. Mi grado de satisfacción por
el uso que hago en este trabajo
de mis habilidades y potenciales
es
17. Mi grado de satisfacción al
realizar todas las tarea que se
me asignan es

18. Es el grado de satisfacción

que siento del trato que tengo
con mis compañeros de trabajo

19. Es el grado de satisfacción

que tengo con respecto al trato
que recibo de mis superiores

20. Satisfacción que siento con

relación a las oportunidades que
tengo para aplicar mi creatividad
e iniciativa en mi trabajo

21. Con respecto al

reconocimiento que recibo de
otras personas por mi trabajo me
siento
22. Mi grado de satisfacción
ante mi desempeño en este
trabajo es

23. Con respecto a la calidad

de los servicios básicos de mi
vivienda me encuentro

24. El grado de satisfacción que

siento con respecto a las
dimensiones y distribución de mi
vivienda, relacionándolos al
tamaño de mi familia es

25. La necesidad de llevar

trabajo a casa se presenta

26. Se me ha indicado de
manera clara y precisa la forma
en que debo hacer mi trabajo

27. Me dan a conocer la forma

en que se evalúan los
procedimientos que sigo para
realizar mi trabajo

28. Recibo los resultados de la

supervisión de mi trabajo como
retroalimentación
29. Considero que mi salario es
suficiente para satisfacer mis
necesidades básicas

30. Considero que recibo en

cantidad suficiente los insumos
necesarios para la realización de
mi trabajo

31. La calidad de insumos que

recibo para la realización de mi
trabajo es la requerida

32. Corresponde a la frecuencia

en que en mi empresa se
respetan los derechos laborales

33. Tengo las mismas

oportunidades que los
compañeros de mi categoría de
acceder a cursos de
capacitación

34. Me siento identificado con

los objetivos de la empresa
35. ¿Qué tanto percibo que mi
trabajo es útil para otras
personas?

36. Mi trabajo contribuye al

logro de los objetivos comunes
con mis compañeros de trabajo

37. Me siento motivado para

estar muy activo en mi trabajo

38. Disfruto usando mis

habilidades y destrezas en las
actividades laborales diarias

39. Cuando surgen conflictos

en mi trabajo, éstos son
resueltos por medio del diálogo

40. Busco los mecanismos para

quitar los obstáculos que
identifico en el logro de mis
objetivos y metas de trabajo

41. Cuando se me presentan

problemas en el trabajo, recibo
muestras de solidaridad por
parte de mis compañeros

42. Obtengo ayuda de mis

compañeros para realizar mis
tareas, cuando tengo dificultad
para cumplirlas

43. Existe buena disposición de

mis subordinados para el
desempeño de las actividades
laborales y la resolución de
problemas
44. Mi jefe inmediato muestra
interés por la calidad de vida de
sus trabajadores

45. Mi jefe inmediato muestra

interés por la satisfacción de mis
necesidades

46. Mi jefe inmediato se

interesa por conocer y resolver
los problemas de mi área laboral

47. Cuento con el

reconocimiento de mi jefe
inmediato, por el esfuerzo en
hacer bien mi trabajo
48. Cuento con apoyo de mi
jefe para resolver problemas y
simplificar la realización de mis
tareas

49. Cuando tengo problemas

extralaborales, que afectan mi
trabajo, mi jefe está en
disposición de apoyarme

50. Recibo retroalimentación

por parte de mis compañeros y
superiores en cuanto a la
evaluación que hacen de mi
trabajo

51. En mi empresa se
reconocen los esfuerzos de
eficiencia y preparación con
oportunidades de promoción
52. Considero que tengo
libertad para expresar mis
opiniones en cuanto al trabajo
sin temor a represalias de mis
jefes
53. Mi trabajo me brinda la
oportunidad de hacer frente a
cualquier situación adversa que
se me presente

54. Recibo de parte de los

clientes de la empresa, muestras
de reconocimiento por las
actividades que realizo

55. Mi trabajo me permite

cumplir con las actividades que
planeo para cuando estoy fuera
del horario de trabajo

56. Mis actividades laborales

me dan oportunidad de convivir
con mi familia

57. Mis horarios de trabajo me

permiten participar en la
realización de actividades
domésticas
 58. Mis actividades laborales
me permiten participar del
cuidado de mi familia (hijos,
padres, hermanos, y/u otros)

59. Cuento con la integridad de

mis capacidades físicas,
mentales y sociales para el
desempeño de mis actividades
diarias (vestir, caminar,
trasladarse, alimentarse, etc.)

60. Cuento con la integridad de

mis capacidades físicas,
mentales y sociales para el
desempeño de mis actividades
laborales

61. En mi trabajo se me
realizan exámenes periódicos de
salud por parte de la empresa

62. Mi trabajo me permite

acceder en cantidad y calidad a
mis alimentos
63. Las oportunidades de
asenso se dan en base a
curriculum y desempeño y no a
influencias

64. Tengo la posibilidad de

mejorar mi nivel de vida en base
a mi trabajo en esta empresa

65. Considero que el puesto de

trabajo que tengo asignado va
de acuerdo con mi preparación
académica y/o capacitación

66. Mi trabajo contribuye con la

buena imagen que tiene la
empresa ante sus clientes
67. Considero que el logro de
satisfactores personales que he
alcanzado se deben a mi trabajo
en la empresa

68. Mis potencialidades

mejoran por estar en este trabajo
69. Considero que mi empleo me
ha permitido tener el tipo de
vivienda con que cuento

70. Considero que el trabajo me

ha permitido brindar el cuidado
necesario para conservar la
integridad de mis capacidades
físicas mentales y sociales

71. Desde mi perspectiva, mi

ingesta diaria de alimentos es
suficiente en calidad y cantidad
72. Los problemas de salud
más frecuentes de los
trabajadores de mi empresa,
pueden ser resueltos por el
servicio medico de la empresa

73. Es el grado de compromiso

que siento hacia el logro de mis
objetivos, con respecto al trabajo

74. Es el grado de compromiso

que siento hacia el logro de los
objetivos de la empresa
 4
Muy satisfecho
A
r