Ginecología – F2C1 La Mafia Castillo.

Y; Villavicencio, M; Vásquez, R

DOLOR PÉLVICO AGUDO Y DISMENORREA

Para muchas pacientes que acuden a la consulta vienen refiriendo dolor en el hemi-abdomen inferior, debemos saber
evaluar a la paciente para poder determinar el origen del dolor y más adelante se verá que de alguna manera se puede
diferenciar el origen del dolor y si este corresponde a la pared abdominal o corresponde a alguna víscera abdominal
(tubo digestivo, sistema urinario, sistema genital femenino).

DOLOR PÉLVICO AGUDO

Cuando una paciente viene por emergencia refiriendo dolor debemos preguntarle el tiempo que lleva con el dolor ya
que hay muchas etiologías de dolores y dentro de ellas hay algunos que cursan con cuadros agudos y crónicos. Es por
eso por lo que una manera de catalogar el dolor pélvico agudo es que hay dolor a nivel del hemiabdomen inferior y de
la pelvis que dura menos de 7 días.

CAUSAS GINECOLÓGICAS
Causas de dolor agudo en los cuadrantes abdominales inferiores y la pelvis
Ginecológicas
▪ Dismenorrea
▪ Aborto incompleto o completo
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Torsión ovárica
• Embarazo ectópico
• Absceso tuboovárico
• Dolor intermenstrual
• Tumoración en ovarios
• Prolapso de leiomioma
• Obstrucción de infundíbulo de salida

Tenemos muchas causas dentro de las que son de origen ginecológico, y como hay proximidad entre el tracto
digestivo y la pelvis, muchas de estas causas nos pueden confundir. Si hablamos solo de las causas de dolor
ginecológico siempre tenemos:

• Dismenorrea: dolor excesivo durante la menstruación es un dolo excesivo.

• Causas obstétricas: donde hay un aborto o una pérdida del embarazo completo o incompleto dependiendo si
han quedado restos de ese embarazo que cursa un dolor.
• Enfermedad inflamatoria pélvica: generalmente tiene que estar presidida por un cuadro de infección vaginal
en la mayoría de los casos y también puede presentarse si hay una invasión bacteriana de los órganos pélvicos,
pero que también pueden llegar por vía hematógena o vía linfática, pero la más frecuente es por
CONTINUIDAD (por una infección vaginal).
• Torsión ovárica: a veces aparecen quistes a nivel del ovario, al torcerse o girar el anexo sobre su eje puede
generar dolor pélvico.
• Embarazo ectópico: es la ubicación de un embarazo fuera de la cavidad uterina, puede localizarse en ovario,
en trompa, a nivel cervical, a nivel peritoneal. Generalmente duelen cuando hay una ruptura del embarazo.
• Absceso tuboovárico: es una complicación de una enfermedad inflamatoria pélvica, es la presencia de
secreción purulenta a nivel del tubo ovárico, además de dolor pélvico puede cursar signos de infección como
fiebre, taquicardia, que acompañan al cuadro infeccioso.
• Dolor intermenstrual: hay un dolor cuando la mujer va a ovular que puede acompañarse con un sangrado
intermenstrual.
• Tumoración en ovarios: algunas tumoraciones no llegan a torcerse o complicarse, pero por el crecimiento y
por compresión puede generar dolor pélvico.
• Presencia de miomas: Los miomas que son tumoraciones dependientes del miometrio (músculo uterino),
cuando están dentro de la cavidad uterina pueden contener un pedículo, y este mioma puede ser abortado a
través del canal cervical y eso puede ocasionar dolor agudo, la paciente refiere como un dolor de cólico
menstrual, después que calme el dolor a la evaluación podemos encontrar un mioma que ha sido abortado.
Ginecología – F2C1 La Mafia Castillo. Y; Villavicencio, M; Vásquez, R
• Obstrucción del infundíbulo de salida: Nos referimos a malformaciones de los conductos de Müller. Hay
muchas obstrucciones de los conductos de Müller que pueden causar acumulación de la sangre menstrual,
esta distención de la vagina, un hematocolpos del útero o un hematómetra cursa con dolor pélvico

OTRAS CAUSAS

A nivel del abdomen inferior se puede encontrar trastornos gastrointestinales de tipo infeccioso, obstructivo o
inflamatorio, causas urológicas problemas con infecciones urinarias, presencia de cálculos o abscesos perineales, y
también podemos encontrar músculo esqueléticas una hernia que está apareciendo, una peritonitis o un traumatismo
de la pared abdominal, y hay otros cuadros que pueden cursar con dolor en el abdomen inferior, los más frecuentes
es el Herpes zoster y hay cuadro quirúrgicos como médicos que pueden cursar con un dolor abdominal.

GASTROINTESTINALES CUADROS DIVERSOS

• Gastroenteritis • Cetoacidosis diabética
• Colitis • Herpes zoster
• Síndrome de color irritable • Supresión de opioides
• Apendicitis • Hipercalcemia
• Diverticulitis • Crisis drepanocítica
• Enfermedad intersticial inflamatoria • Vasculitis
• Estreñimiento • Rotura de un aneurisma aórtico abdominal
• Obstrucción del interino delgado • Disección de un aneurisma aórtico abdominal
• Isquemia mesentérica • Porfiria
• Cáncer del aparato digestivo • Efectos tóxicos de metales pesados
MUSCULOESQUELÉTICAS UROLÓGICAS
• Hernia • Cistitis
• Peritonitis • Pielonefritis
• Traumatismo de la pared abdominal • Cálculo de vías urinarias
• Absceso perirrenal

ANAMNESIS
• Antecedentes patológicos y quirúrgicos

Por ejemplo: viene por dolor, pero queremos descartar si ese cuadro de repente es de tubo digestivo o es
ginecológico o es urinario o es de la pared abdominal.

Si vemos a una paciente que tiene antecedentes quirúrgicos, probablemente sea un cuadro de obstrucción
intestinal.

De repente una paciente con antecedente de endometriosis pueden presentarse con tumoraciones a nivel ovárico,
los llamados endometriomas (tumoraciones ováricas constituidas por sangre que vienen del endometrio ectópico,
con dolor porque el endometrioma creció mucho o porque el endometrioma se puede torcer junto con una
tumoración anexial complicada.)

Si otra paciente cursa con procesos vaginales frecuentes, esto puede llegar a que ella desarrolle una enfermedad
inflamatoria pélvica por continuidad, por invasión de las bacterias de la vagina hacia el útero, trompas y ovario,
puede causar una EPI, si no es tratada o es tratada inadecuadamente esto puede complicarse con absceso tubo
ovárico.

• Descripción verbal del dolor:

✓ Dolor visceral o somático
Anatómicamente la pared abdominal está constituida por la piel, tejido celular subcutáneo, el músculo y
peritoneo parietal (membrana que tapiza toda la cavidad abdominal por dentro) y peritoneo visceral
(recubre todas las estructuras abdominales, vísceras y también el útero, la vejiga, los ovarios y las trompas)
Dolor Visceral: Proviene de irritación inflamación del peritoneo visceral o las vísceras (del tubo digestivo
y genitourinario).
Dolor más constante (sordo), generalizado, generalmente ubicado a nivel de la línea media. A medida
que pasan las horas de evolució puede convertirse o manifestarse en un dolor somático.
Ginecología – F2C1 La Mafia Castillo. Y; Villavicencio, M; Vásquez, R
Dolor somático: Viene de la pared abdominal, generalmente involucrado el proceso a nivel de piel, tejido
celular subcutáneo, en el músculo, en el peritoneo parietal. Recordemos que todos los estímulos viajan
por las fibras nerviosas aferentes hasta el asta dorsal de la médula y de ahí va al cerebro e identifica el
dolor; al ser este un dolor de la pared abdominal va a ser un estímulo de los dermatomas.
El dolor somático se describe como más agudo y circunscrito (bien localizado)
✓ Dolor inflamatorio o neuropático: cambios neurofisiológicos que lo generan
Se presenta si ha habido algún proceso inflamatorio en donde se han liberado prostaglandinas
(vasodilatación)
Está más relacionado con el dolor pélvico crónico, cuando hay un estímulo sostenido sobre un nervio este
pierde sensibilización central, y esto hace que haya una pérdida de la inhibición del dolor; cuando hay un
estímulo constante, hay una disminución del umbral del dolor y la paciente puede referir mucha manifestación
clínica a pesar de que el estímulo doloroso sea pequeño.
• Posición antalgica: Cuando la paciente viene por emergencia con dolor, generalmente se encuentra en una
posición antalgica. Por ejemplo, si viene con un embarazo ectópico complicado (se ha roto), aparte del cuadro
clínico de palidez, taquicardia, sudoración, la paciente está en esa posición, si hay hemoperitoneo, se le debe
poner en una posición semisentada, ya que esto permite que haya menos estímulo a nivel del nervio frénico
y le produzca dolor por la sangre a nivel del lóbulo derecho. Entonces generalmente vienen en esa posición
cuando son embarazos ectópicos con mucho hemoperitoneo. Por ejemplo, si la paciente viene con cuadros
digestivos como pancreatitis, están flexionados por el abdomen; siempre hay que ver como viene la paciente.
• Síntomas concomitantes: Dependiendo del órgano afectado, el dolor se puede acompañar de otras
características. Por ejemplo, si es un aborto incompleto la paciente va a acudir con metrorragias o sangrado
genital, si viene con absceso tuvo-Ovárico se presentará con fiebre, taquicardia Si vienen con tumoración
anexial con torsión no presenta mucha molestia, pero a veces hay palidez, náuseas y vómitos.
• Vómitos: respuesta al dolor y estímulo vagal. Generalmente cuando aparecen náuseas y vistos después del
dolor, estamos hablando de un problema visceral, si presiden al dolor entonces es un problema digestivo.
• Síntomas acompañantes ginecológicos: sangrado vaginal, secreción, dispareunia (dolor durante relaciones
sexuales) y la amenorrea (importante cuando no hay menstruación en paciente en edad fértil, debemos
sospechar problema en el embarazo)
• Síntomas acompañantes ginecológicos:
o Hemorragia vaginal
o Secreción vaginal
o Dispareunia
o Amenorrea

EXPLORACION FISICA
• Aspecto general: Expresión facial, diaforesis, palidez y grado de agitación (lo que nos hablaría de un cuadro
hemorrágico)
• Signos vitales: Hipertermia (cuadro de infección), taquicardia e hipotensión (cuadro tipo volemia, ejemplo en
brazos ectópicos), de estar en una posición cúbito dorsal pasa a estar erecto, hay un aumento de la FC de más
de 30 latidos por minuto o la PA sistólica disminuye en 20 mmHg nos hace sospechar de un cuadro de
hipoperfusión.
• Exploración abdominal: Cicatrices (buscarlas para ver problemas obstructivos de intestino), hernias,
distención abdominal (cuadro de obstrucción intestinal), RHA (presencia de ruidos hidroaéreos).
• Palpación: Iniciar por los cuadrantes opuestos al dolorosa (Siempre de la zona más lejana a dolor a la zona fija
del dolor), si hay signo de rebote, resistencia o espasmo muscular (cuadro de peritonitis, cuando hay
hemoperitoneo refiere dolor difuso, resistencia muscular, espasmos musculares)

EXPLORACION PELVICA

Siempre vamos a empezar con la visualización de los genitales externos, colocar el espéculo

• Secreción vaginal y cervicitis: procesos infecciosos que pueden llevar a una Enfermedad Inflamatoria Pélvica
y cursar con dolor pélvica (EPI).
• Hemorragia vaginal: Puede indicarnos complicación del embarazo, neoplasias cervicales o del endometrio,
Ginecología – F2C1 La Mafia Castillo. Y; Villavicencio, M; Vásquez, R
traumatismos del canal vaginal.
• Hipertrofia uterina: Embarazo, miomas, adenomiosis.

o Si la paciente viene por dolor y a la evaluación pélvica sentimos que el útero es más grande de lo
normal, hay que sospechar que sea un embarazo.
o Miomas o adenomiosis (crecimiento secundario del útero).
• Dolor al movimiento del cuello uterino: EPI, apendicitis, diverticulitis, hemorragia intraabdominal.
o Siempre importante, si hay o no dolor en la movilización cervical, signo que tiene varias causas,
generalmente es porque hay un proceso inflamatorio y a la movilización hay un estímulo de la serosa,
generando dolor.
o En la hemorragia intraabdominal en parte gineco-obstétrica lo más frecuente es embarazo ectópico.
• Tumoración dolorosa anexial: Si encontramos tumoración puede indicar - Embarazo ectópico, torsión,
hemorragia o rotura, absceso tubo ovárico, apendicitis, diverticulitis.
o Exploración de los anexos (ya se vio como explorar el útero y cérvix), revisión de tumoración a nivel
de ovarios.
• Exploración rectal: Se hace cuando la paciente refiere: Rectorragia, disquesia, cambios en hábitos
defecatorios.
o Ayuda a evaluar en el caso de pacientes sin relaciones sexuales, pero necesitamos revisar la zona
pélvica, para de esa manera se pueda evaluar útero y anexos.

EXAMENES AUXILIARES:
Dentro de los exámenes auxiliares para evaluar patología del paciente, siempre que curse con retraso menstrual o
amenorrea y viene por dolor hay que descartar embarazo (prueba de embarazo).

• B-HCG puede ser cuantitativa y cualitativa, puede ser en sangre o en orina.

• La biometría hemática para ver niveles de hemoglobina (cuadro hemorrágico) ver alteración hemograma con
leucocitosis (cuadro infeccioso).
• Examen de orina cuando la paciente cursa con síntomas urinarios (disuria, poliuria, tenesmo vesical).
• Examen de secreción vaginal ayuda a ver el agente etiológico (dolor pélvico).
• A todas nuestras pacientes se le hace ecografía pélvica (sea pélvica transvaginal si tuvieron relaciones sexuales
y transabdominal si NO), ayuda a complementar nuestro diagnostico (se puede hacer en 2D,3D y Doppler).
• Radiografía simple de abdomen si la paciente cursa con distensión abdominal, niveles hidroaéreos, presencia
de gas sub diafragmático (dependiendo sintomatología y signos que podamos encontrar)
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• Laparoscopia nos ayuda para confirmar diagnóstico de pacientes con dolor pélvico
IMAGENES
ECOGRAFÍA 2D
IMAGEN: Ecografía Transvaginal 2D
Ginecología – F2C1 La Mafia Castillo. Y; Villavicencio, M; Vásquez, R

Todos nuestros exámenes nos ayudan a evaluar si hay patología estructural, con la ecografía nosotros podemos ver el
útero, la posición del útero ya que los úteros retroflexionados pueden causar dolor (flexionados posterior) pueden
causar mayor dismenorrea, descartar la presencia de miomas, pólipos, adenomiosis, evaluar las masas anexiales, ver
los ovarios por si hay alguna tumoración. Vemos también el fondo del saco de Douglas que nos permite evaluar si es
que hubiera sangre o líquido y de acuerdo a los hallazgos determinar la causa.

ECOGRAFIA 3D

IMAGEN: Ecografía 3D

Tenemos una ecografía en 3D, generalmente nos ayudan a delimitar los cuadros. Es un estudio que se está usando con
mayor frecuencia actualmente.

HISTEROSCOPIA

IMAGEN: Histeroscopia

Cuando la paciente viene con por dolor y alguna alteración en el flujo menstrual podemos sospechar alguna patología
intrauterina. Dentro de los estudios diagnósticos está la histeroscopia, es como una laparoscopía, pero de la cavidad
uterina. Se coloca el histeroscopio que tiene una cámara y otro acceso para la colocación de pinzas y así evaluar la
cavidad uterina, ya que algunas causas de dolor pélvico o dismenorrea son los pólipos endometriales, miomas, DIU
que se han extraviado y se pueden ver por el histeroscopio o podemos buscar alguna malformación de los conductos
de Müller que pueden causar dolor pélvico.
IMAGEN: Hallazgos de la histeroscopia
Ginecología – F2C1 La Mafia Castillo. Y; Villavicencio, M; Vásquez, R
1. En la primera imagen podemos observar un útero normal.
2. A la derecha se ve pólipos.
3. A la derecha presencia de sinequias que son tabiques fibrosos que se producen en la cavidad uterina post
curetaje uterino.
4. Presencia de miomas submucosos, en la misma cavidad endometrial.
5. A la derecha, adenomiosis, la presencia de células endometriales en la capa muscular o miometrio
6. A la derecha la evaluación de un DIU (dispositivo intrauterino)

Lo bueno que la histeroscopia es un procedimiento tanto diagnóstico como terapéutico.

IMAGEN: Histeroscopia con receptoscopio para recepción de pólipos o miomas

Se muestra una histeroscopia donde se puede observar la cavidad uterina y un receptoscopio que reseca o corta
mediante energía eléctrica un pólipo o mioma.
HISTEROSALPINGOGRAFÍA

IMAGEN: Histerosalpingografía

Es la aplicación de contraste a través de canal cervical y que va a dibujar la cavidad uterina y la permeabilidad de las
trompas para observar si el contraste cae o no en la cavidad peritoneal. Si cae en la cavidad peritoneal como en la
imagen que se ve un líquido difuminado en los extremos; quiere decir que no hay ningún problema de obstrucción.
Podemos ver también si hay alguna patología como pólipo o miomas ya que el contraste va a presentar un defecto de
llenado que los pone en evidencia y que pueden ser causantes de dismenorrea.

DISMENORREA
Es el dolor cíclico que se presenta durante la menstruación, es un dolor exagerado y cíclico por que se presenta
cíclicamente. Tipo cólico que por la intensidad del dolor puede ir acompañado por:

• Náuseas
• Vómitos
• Cefaleas
• Lumbalgia
• En algunos casos por diarrea
Ginecología – F2C1 La Mafia Castillo. Y; Villavicencio, M; Vásquez, R

TIPOS

• Primaria: No hay una patología estructural asociada que nos explique la dismenorrea. Al no haber patología
asociada, esta dismenorrea primaria está dada generalmente por sustancias proinflamatorias que se producen
durante la menstruación. Durante la menstruación hay aumento de las prostaglandinas y estas producen
mayor dolor, mayor flujo, vasodilatación y liberación de sustancias proinflamatorias. Cabe resaltar que la
dismenorrea puede agravarse durante la menstruación ya que esta suele cursar con isquemia miometrial por
la contracción uterina, por lo que se causar mayor dolor.
Tratamiento: AINES (efecto antiinflamatorio), anticonceptivos (para disminuir el flujo menstrual), DIU de
Levonorgestrel (progestágeno), o MDP medroxiprogesterona. Buscamos disminuir el dolor que se produce con
la menstruación disminuyendo la cantidad de estrógenos que se producen. Se puede dar agonistas de las
hormonas liberadoras de las gonadotropinas como el Danazol que es un anti-estrógeno (muchos efectos
adversos por ser una hormona anti estrogénica).

• Secundaria: Se debe a alguna patología. La endometriosis, EPI (enfermedad inflamatoria pélvica), pólipos u
obstrucción al flujo menstrual (malformación de los conductos de Müller).

Tratamiento: se va a buscar solucionar la causa etiológica primaria.

CAUSAS DE DISMENORREA

Presencia de células endometriales totipotenciales en una ubicación fuera de la cavidad uterina. Se puede ubicar en
el ovario, en el peritoneo, en el tabique recto vaginal o a nivel de la superficie de la vejiga.

IMAGEN: Focos endometriósicos por laparoscopía

Al centro se ve al útero, las partes grises son parte de una endometriosis. En la endometriosis, sus células son hormono
dependientes y producen sustancias proinflamatorias, por lo que si hay una menstruación las células endometriales
tanto afuera (anormales) como dentro de la cavidad (normales) van a presentar sangrado y producir dolor. Esto al
inicio produce dismenorrea con dolor agudo y con el tiempo puede dar dolor crónico, ya que esas sustancias van a
provocar fibrosis. Existe la probabilidad que las células endometriales se ubiquen a nivel de la trompa uterina y causen
adherencia y fibrosis (generadoras de embarazos ectópicos).

IMAGEN: Clasificación de los miomas uterinos, estos pueden causar dismenorrea. Dependiendo de la ubicación se
clasifican entre 0 y 8.
Ginecología – F2C1 La Mafia Castillo. Y; Villavicencio, M; Vásquez, R

IMAGEN: Pólipos que pueden ser endometriales y cervicales que pueden causar dismenorrea

IMAGEN: Pólipo cervical visto gracias al especulo

IMAGEN: Pólipo visto mediante una histeroscopia

EMBARAZO ECTÓPICO
Esta es una de las causas de dolor pélvico. Se define como la implantación del blastocisto fuera de la cavidad
endometrial, puede estar en trompas, ovarios, cavidad peritoneal, o a nivel del cérvix.

FACTORES DE RIESGO
Ginecología – F2C1 La Mafia Castillo. Y; Villavicencio, M; Vásquez, R

• Embarazo ectópico previo

• Antecedente de cirugía tubárica: por ejemplo, una recanalización tubárica va a estrechar la luz y hacer que el
blastocisto no migre a la cavidad uterina.
• Tabaquismo: enlentece el peristaltismo de las trompas uterinas.
• EPI: puede producir estrecheces en las trompas uterinas.
• Abortos espontáneos
• Infertilidad
• Múltiples parejas sexuales: puede llevar a infección por clamidia y esta producir estrechamientos de la luz
tubárica.
• Uso previo de DIU
CLÍNICA

• Amenorrea
• Hemorragia vaginal: el sangrado es diferente al de amenazas de aborto (en abortos, el sangrado es escaso y
color rojo oscuro).
• El dolor inicia en la línea media y a medida que avanza el cuadro puede localizarse en el lado derecho o
izquierdo (según el lado afectado).
• Dolor en hombro derecho: ocurre cuando el embarazo ectópico se rompe, hay un hemoperitoneo masivo, y
por estimulación del nervio frénico se genera dolor en ese lado.
• Signos de hipovolemia: taquicardia e hipotensión.
• Tumoración pélvica (anexial): generalmente es dolorosa

EXÁMENES

• B-HCG: si es positiva indica un embarazo, y de acuerdo a los valores que tome podremos saber si es un
embarazo ectópico.
• Progesterona sérica: una baja cantidad de progesterona sérica se inclina más a un embarazo ectópico.
• Hemorragia transvaginal
• Culdocentesis: puede realizarse si encontramos sangre libre. Se introduce una aguja través del fondo de saco
vaginal posterior y se extrae el líquido libre (si el líquido es sangre y la paciente tiene un B-HCG positivo
estamos frente a un embarazo ectópico).

TRATAMIENTO

- Médico: Utilizamos metotrexato SÓLO si la B-hcg sérica está entre 2000-4999 UI/L, la tumoración del ectópico es
menor a 3.5 cm, y si hay un embrión sin actividad cardíaca.
- Quirúrgico: salpinguectomía, salpingostomía.

IMAGEN: Laparoscopía que muestra la trompa uterina dilatada con la presencia de una tumoración ectópica

IMAGEN: Longitudinal o sagital del útero en donde se observa una tumoración a nivel del cuello (ectópico
cervical)
Ginecología – F2C1 La Mafia Castillo. Y; Villavicencio, M; Vásquez, R

IMAGEN: Ecógrafo + Doppler que muestra una tumoración ectópica con un aumento de la vascularidad
(signo del anillo de fuego)

IMAGEN: Laparoscopía que muestra la presencia de un hemoperitoneo (es decir que el ectópico se rompió y
hay sangre libre).

ABSCESO TUBO OVÁRICO

Presencia de una masa inflamatorio que afecta las trompas y ovarios. Secundario a una EPI.

• Cuadro infeccioso: dolor, fiebre, leucocitosis y una masa anexial.

• Ecografía: masa quística, tabicada y ecos internos
• Tratamiento: ATB ( antibióticos), antipiréticos, analgésicos, si son grandes, drenaje percutáneo, o una
histerectomía con anexectomía.

IMAGEN. Vaginitis
Ginecología – F2C1 La Mafia Castillo. Y; Villavicencio, M; Vásquez, R

Vemos en la imagen una vaginitis que es un proceso inflamatorio vaginal que si no se trata adecuadamente
llevará auna EPI (enfermedad inflamatoria pélvica), y si no se mejora el cuadro de la EPI llevará a un absceso
tubo-ovárico.

IMAGEN: Distensión de la Trompa Uterina por presencia de Pus

Laparoscopia, en donde se observa a nivel de la trompa izquierda que esta dilatada o distendida y sobre todo
en el peritoneo hay presencia de fibrina (pus), hay un absceso tubo-ovárico.

TORSIÓN DE MASAS EN LOS ANEXOS

Movimiento giratorio del anexo sobre su propio eje. Si la torsión se dio puede producir: Dolor, náuseas y
vómitos.

• Los tumores mayores de 6 cm y en anexos derechos, con mayor frecuencia se tuercen

• Compromiso vascular; primero es venoso luego arterial y termina en necrosis
• Se verá un anexo agrandado y hemorrágico
• Ecografía: Folículos en el borde de la masa, pedículo torcido; se ve la tumoración torcida y con
Doppler se ve el signo de (no dice el nombre de signo) una imagen helicoidal que son los vasos que
están siendo torcidos.
• Tratamiento:
o Tratar de salvar el anexo (destorcerlo).
o Si hay signos de necrosis y hemorragia: exeresis del anexo.

IMAGEN: Quiste de Ovario Complicado

1. Útero, trompa y quistes ováricos bilaterales que no se han torcido

2. Ya hay torsión, se observa una imagen en remolino
3. A medida que pasaron las horas hubo necrosis y posteriormente hemorragia

LEIOMIOMAS UTERINOS
Son tumoraciones o neoplasias benignas formadas de musculo liso y colágeno

• Hay varios factores (que hacen que crezcan): Menarquía, IBM elevado (obesidad), genético, PCOS
Ginecología –(SOP),
F2C1 hacen que disminuyan la
Lamenopausia,
Mafia multiparidad,Castillo. Y; Villavicencio, M;
ACOS (anticonceptivos Vásquez, R
orales),
tabaquismo
• Clínica: Sangrado vaginal (usualmente, depende de la ubicación se presenta metrorragias o
hipermenorreas),sensación compresiva (si son muy grandes), infecundidad, prolapso del mioma
cuadro agudo, dismenorrea
• Hallazgos: Útero grande, consistencia aumentada, superficie regular
• Ecografía, se encuentran los miomas
• Tratamiento:
o Asintomático: observación
o Sintomático: Miomectomía si todavía no tiene hijos, histerectomía si ya cumplió su fertilidad

IMAGEN. Miomas

1. Miomas en la superficie, miomas subserosos

2. Mioma abortado o prolapsado, es un especulo se ve el cuello
3. Por ser blanco nacarado es un mioma que sale por el canal cervical
4. Después de la histerectomía, y se ve la tumoración

PREGUNTAS:

En el caso de la dismenorrea ¿Se deben emplear los antiespasmódicos?

No se utilizan, generalmente lo que prepondera es al aumento de las prostaglandinas, primero vasodilatadoras y

luego vasoconstrictoras, con