Monografía Abdominal

-Colostomía
Qué es una colostomía?
El colon es parte de su intestino grueso. Su materia fecal (evacuación
intestinal) sale de su intestino delgado y va a su colon, donde se vuelve
más sólida y se prepara para salir de su cuerpo a través del ano.
Una colostomía es una abertura al exterior de su cuerpo que permite
que las heces salgan a una bolsa. Es una cirugía que se realiza para
conectar el colon a la superficie del abdomen (vientre) para permitir que
las heces pasen a una bolsa de recolección fuera del cuerpo. Esto se
hace porque el recto, el ano o el esfínter que controla el paso de las
heces se ha extraído o no se está utilizando.
Cómo se realiza?
Se hace un estoma (agujero) en la pared de su vientre. Las heces
pueden pasar del colon a la bolsa de recolección en el exterior de su
cuerpo. El estoma se puede ver en la parte exterior de su vientre. Está
hecho de su intestino. El estoma debe ser de color rosado a rojo, cálido
y húmedo. El estoma puede secretar (producir y liberar) mucosidad. Ya
no hay un músculo del esfínter que le permita controlar el paso de las
heces. El taburete se vaciará en la bolsa de recolección por sí solo. La
ubicación del estoma depende del área del colon que se utilizó para
crear el estoma. El tamaño del estoma varía.
Tener una colostomía no cambiará la capacidad de su cuerpo para
digerir los alimentos. Puede haber cambios en la consistencia de las
heces según la ubicación del estoma a lo largo del colon.
Se puede hacer una colostomía para tratar:
Cáncer de colon.
Cáncer de recto.
Algunos defectos de nacimiento.
diverticulitis.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Lesión de colon/recto.
Obstrucción intestinal (bloqueo).
Fístula/herida perineal.
Hay algunos tipos diferentes de colostomía que se dividen en tres
grupos. Cada grupo se refiere a una parte particular del colon:
transverso, ascendente y descendente. Incluyen:
Las colostomías transversas se realizan en la parte superior media o
derecha del abdomen (vientre) e incluyen:
Colostomía transversa en asa: Se realizan dos estomas. Uno deja salir
heces, el otro deja salir mucosidad.
Colostomía transversa de doble barril: se hacen dos estomas, uno para
las heces y otro para la mucosidad. Se corta el intestino y cada extremo
se lleva a la superficie del abdomen. El estoma que solo deja salir moco
es más pequeño que el que expulsa las heces. A veces, el estoma que
se usa para dejar salir la mucosidad se cierra y la mucosidad pasa por
el ano.
Colostomía ascendente: no se usa con frecuencia. Las heces que salen
de este tipo de colostomía son líquidas y contienen enzimas digestivas.
La ubicación de esta colostomía es en una parte del colon que se
encuentra más temprano en el proceso digestivo, por lo que su cuerpo
no tiene tiempo para descomponer todas las enzimas digestivas.
Colostomías descendente y sigmoidea: esta colostomía se encuentra en
la parte inferior izquierda del abdomen. Las heces que salen de una
colostomía descendente son firmes. Las heces de una colostomía
sigmoidea son aún más sólidas. Algunas personas pueden tener cierto
control sobre cuándo defecar comiendo y bebiendo ciertos alimentos.
Cuáles son los riesgos de tener una colostomía?
Existen riesgos y efectos secundarios relacionados con la colostomía.
Los riesgos y efectos secundarios pueden ser:
Reacción a la anestesia (La anestesia es el medicamento que se le
administra para ayudarlo a dormir durante la cirugía, para no recordarlo
y para controlar el dolor. Las reacciones pueden incluir sibilancias,
sarpullido, hinchazón y presión arterial baja).
Sangrado.
Daño a los órganos cercanos.
Infección.
Estenosis del estoma (estrechamiento de la abertura del estoma).
Adherencia/formación de tejido cicatricial (una adherencia es tejido
cicatricial que une 2 piezas de tejido que no deben unirse. A menudo
son indoloras y no necesitan tratamiento. Los casos graves pueden
causar una obstrucción en el intestino o limitar el flujo sanguíneo).
Obstrucción intestinal (Este es un bloqueo en el intestino que puede
retrasar o bloquear la digestión o la eliminación de las heces).
Irritación de la piel en el estoma.

cuidado de los pacientes con colostomía.

Vigilar el color de la piel y comprobar la temperatura de la piel.
Observar si hay enrojecimiento o calor.
Valorar el estado del sitio de incisión, si procede.
Observar si hay erupciones o abrasiones en la piel.
Limpie bien el estoma de los restos de heces con papel, no utilice
gasas. Limpie bien el estoma y la piel de alrededor con agua tibia y
jabón neutro. No frote con fuerza y utilice una esponja natural. Seque
suavemente la piel con pañuelos de papel o una toalla suave.
-traqueotomía
La traqueotomía es un orificio que se realiza quirúrgicamente en la parte
delantera del cuello y en la tráquea. Se coloca un tubo de traqueostomía
en el orificio con el fin de mantenerlo abierto para permitir la respiración.
El procedimiento quirúrgico mediante el cual se crea esta abertura se
denomina traqueostomía.
La traqueotomía crea un pasaje de aire que te permite respirar cuando
la ruta habitual de respiración se encuentra reducida u obstruida de
alguna manera. Muchas veces, es necesario realizar una traqueostomía
cuando, por problemas de salud, el paciente tiene que usar una
máquina (respirador) a largo plazo para ayudarle a respirar. En unos
pocos casos, se realiza una traqueostomía de urgencia cuando las vías
respiratorias se obstruyen de repente, como después de una lesión
traumática en la cara o en el cuello.
Cuando ya no se necesita la traqueotomía, se deja que la abertura
cicatrice sola o se cierra con una cirugía. Para algunas personas, la
traqueotomía es permanente.
Qué alimentos puede comer una persona con colostomía?
Alimentos recomendados. Es mejor comer principalmente alimentos
blandos y con bajo contenido de fibra durante las primeras semanas
después de su cirugía. Los alimentos blandos son alimentos cocinados,
fáciles de digerir que no son picantes, pesados ni fritos

Por qué se realiza

Las situaciones que pueden requerir una traqueotomía incluyen:
Afecciones médicas que hacen necesario el uso de un respirador
(ventilador) durante un período prolongado, generalmente más de una o
dos semanas
Afecciones médicas que bloquean o estrechan las vías respiratorias,
como parálisis de las cuerdas vocales o cáncer de garganta
Parálisis, problemas neurológicos u otras afecciones que dificultan la
expectoración de secreciones de la garganta y requieren succión directa
de la tráquea para despejar las vías respiratorias
Preparación para una cirugía mayor de cabeza o cuello para ayudar a la
respiración durante la recuperación
Trauma severo en la cabeza o el cuello que obstruye la respiración

La traqueotomía implica una serie de riesgos y complicaciones que hay

que tener en cuenta como son:
– Hipoxia.
– Obstrucción de la vía aérea por gran cantidad de secreciones o
tapones de moco.
– Insuficiencia respiratoria.
– Desplazamiento de la cánula.
– Estenosis traqueal.
– Infección.
– Hemorragia.
– Necrosis traqueal por inflado excesivo del balón de
neumotaponamiento

El tipo de procedimiento al que te sometes depende de la razón por la

cual necesitas una traqueostomía y de si el procedimiento fue planeado.
Hay esencialmente dos opciones:
La traqueostomía quirúrgica puede realizarse en un quirófano o en
una sala de hospital. El cirujano generalmente hace una incisión
horizontal a través de la piel en la parte inferior de la parte frontal del
cuello. Los músculos circundantes se jalan cuidadosamente hacia atrás
y se corta una pequeña porción de la glándula tiroides, exponiendo la
tráquea. En un punto específico de la tráquea cerca de la base del
cuello, el cirujano crea un orificio de traqueostomía.
La traqueostomía mínimamente invasiva (traqueotomía percutánea)
se realiza generalmente en una habitación del hospital. El médico hace
una pequeña incisión cerca de la base de la parte frontal del cuello. Se
introduce un lente especial a través de la boca para que el cirujano
pueda ver el interior de la garganta. Gracias a esta vista de la garganta,
el cirujano guía una aguja dentro de la tráquea para crear el orificio de la
traqueostomía y luego la expande al tamaño apropiado para el tubo.
Para ambos procedimientos, el cirujano inserta un tubo de
traqueostomía en el orificio. Una correa para el cuello unida a la placa
frontal del tubo evita que se deslice fuera del orificio, y se pueden usar
suturas temporales para asegurar la placa frontal a la piel del cuello.
Después del procedimiento
Probablemente pasarás varios días en el hospital mientras tu cuerpo se
recupera. Durante ese tiempo, aprenderás las habilidades necesarias
para mantener y afrontar tu traqueostomía:
Cuidar tu tubo de traqueostomía. Una enfermera te enseñará cómo
limpiar y cambiar el tubo de traqueostomía para ayudar a prevenir
infecciones y reducir el riesgo de complicaciones.
Hablar. Generalmente, una traqueostomía impide hablar porque el aire
exhalado sale por la abertura de la traqueostomía en lugar de subir a
través de la laringe. Pero existen dispositivos y técnicas para redirigir el
flujo de aire lo suficiente como para poder hablar. Según el tipo de tubo,
el ancho de la tráquea y el estado de la laringe, es posible que puedas
hablar con el tubo colocado. Si es necesario, un terapeuta del habla o
una enfermera capacitada en el cuidado de la traqueostomía puede
sugerirte opciones para comunicarte y ayudarte a aprender a usar tu voz
nuevamente.
Comer. Durante tu recuperación, tragar será difícil. Recibirás nutrientes
a través de una vía intravenosa (IV) que se inserta en una vena del
cuerpo, una sonda de alimentación que pasa a través de la boca o la
nariz, o una sonda que se inserta directamente en el estómago.
Afrontar el aire seco. El aire que respiras será mucho más seco porque
ya no pasa a través de la nariz y la garganta húmedas antes de llegar a
los pulmones. Esto puede causar irritación, tos y exceso de moco
debido a la traqueostomía. Poner pequeñas cantidades de solución
salina directamente en el tubo traqueal, como se indica, puede ayudar a
aflojar las secreciones. O un tratamiento con nebulizador salino puede
ayudar. Un dispositivo llamado intercambiador de calor y humedad
capta la humedad del aire que exhalas y humidifica el aire que inhalas.
Un humidificador o vaporizador añade humedad al aire de una
habitación.
Lidiar con otros efectos. El equipo de atención médica te mostrará
maneras de cuidarte ante otros efectos comunes relacionados con la
traqueostomía. Por ejemplo, puedes aprender a usar una máquina de
succión para ayudar a eliminar las secreciones de la garganta o las vías
respiratorias.
Cuidados de enfermería en la traqueostomía:
1- Realizar la cura cada 24 horas y tantas veces que sea preciso para
mantener la zona limpia y seca, para evitar irritación local e infección.
2- Limpiar con suero fisiológico y iodo povidona al 10% alrededor del
estoma, colocando después el babero.
3- Colocar una cinta limpia alrededor del cuello y anudar para asegurar
la estabilidad de la cánula en las movilizaciones.
4- Comprobar la presión del coff al menos una vez por turno, debe ser la
mínima para que no haya fuga (entre 20 -25 mmHg).
5- Aspirar secreciones cada vez que lo precise el paciente.
6- Vigilar signos de hemorragia en el estoma y en las secreciones.
7- Tener una cánula preparada del mismo número en la habitación.
Material y equipo: equipo para aspiración de secreciones, gasas,
solución estéril, para irrigación o solución fisiológica, solución
antisépticas, cinta para sujeción de la cánula de traqueostomía, guantes
quirúrgicos estériles (dos pares), cubre bocas desechables, bolsa para
desechos.
Procedimientos:
1- Lavarse las manos.
2- Valorar el estado de el estoma, enrojecimiento, edema, dato de
infección y hemorragia.
3- Realizar la aspiración de secreciones de tráquea y faringe (con la
técnica adecuada).
4- explicar el procedimiento al paciente y así lograr mayor cooperación.
5- colocarlo en posición de fowler, si no está contraindicado para el
paciente.
6- Utilizar la técnica estéril para colocar y preparar el material de
curación, solución para irrigación y antiséptica.
7- Colocar una compresa estéril bajo la traqueostomía.
8- Colocar los lentes de protección, cubre bocas y guantes.
9- Retirar el apósito de la cánula de traqueostomía y desecharlo
12- Realizar la asepsia del extremo de la cánula con gasas estériles
impregnada con solución antiséptica.
13- Colocar apósito en la traqueostomía.
14- cambiar las cita de la cánula de traqueostomía, de preferencia
contar con ayuda de otra persona para que con las manos dotadas con
guantes estériles sujete y mantenga el tubo de traqueostomía en su sitio
mientras que se cambian las cintas.
16- Acondicionar al paciente en una situación cómoda y confortable.
17- Mantener disponible el equipo de aspiración de secreciones.
18- Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización.
19- Registra un expediente clínico de procedimiento realizado y las
observaciones de las condiciones del estoma.
Cuidados con la alimentación a pacientes con traqueostomía:
El paciente traqueostomizado deberá llevar el balón de la cánula inflado
durante la administración de la nutrición ya sea por sonda nasogástrica
u oral para evitar bronco aspiraciones