Alteraciones Del Equilibrio Acido-Base

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASE
FISIOPATOLOGIA 2023 ESCUELA DE PARTERAS - EUTM
Historia Clinica 1.
Paciente de sexo masculino, 17 años.
Antecedentes Personales: Diabetes Mellitus tipo I
Enfermedad Actual: Comienza hace 24 horas con intenso dolor abdominal, náuseas y
vómitos de alimentos sin elementos anormales. Concomitantemente nota sed intensa e
incremento de la diuresis. No constató fiebre ni otra sintomatología. Refiere abandono de
la medicación y transgresión dietética.
Examen Físico: Tendencia al sueño, apirético, aliento cetónico, polipnea profunda de 24
rpm. Piel y Mucosas: Pliegue hipoelástico, mucosas secas, normocoloreado.
CV: ritmo regular 110 cpm ruidos bien golpeados, sin soplos. Pulso lleno sincrónico con
central. PA: 120/70 mmHg. Resto normal.
Con el planteo de Cetoacidosis diabética se solicita la siguiente paraclínica:
Ex de Orina: Glucosuria+++ / Cetonuria++++
Glicemia:4,8 g/dl Cetonemia ++++
PILARES DIAGNOSTICO DE DIABETES:
- Glicemia en ayunas mayor a 126 mg/dl en 2 ocasiones
- PTOG: si a las 2 horas da mayor a 190 hacemos diagnostico de diabetes
- Glicemia aislada mayor a 200, pero con síntomas de diabetes (Poliuria, polifagia,
polidipsia y adelgazamiento)
Cetoacidosis diabética : pilares diagnosticos hiperglicemia mayor a 250 mg/dl + Cetonemia
positivo + Ph menor a 7,3.
Va a cursar con elementos clínicos dados por:
Hiperglicemia: nota sed intensa e incremento de la diuresis
Acidosis metabolica y Cetonemia : Tendencia al sueño, aliento cetónico, polipnea profunda
de 24 rpm.
Deshidratacion: Pliegue hipoelástico, mucosas secas, ritmo regular 110 cpm
Gasometría Arterial en ventilación espontánea al aire (VEA). pH

7,2 paO2: 98 mmHg
paCO2: 25 mmHg
Bicarbonatemia arterial: 12 mEq/l
Ionograma en sangre
Natremia: 139 mEq/l ( VN 136-144 mEq/l)
Potasemia: 4,2 mEq/l ( VN 3.5-5mEq/l)
Cloremia: 103 mEq/l (VN 98 – 102 mEq/l)
Guía de discusión:
1. Realice la lectura sistémática de la gasometría arterial
Analisis sistematizado de GSA:
POLO ACIDO BASE
1) Analizar Ph = 7,2 ACIDEMIA (En pacientes con CAD 6,9)
2) Trastorno primario: Bicarbonatemia arterial: 12 mEq/l (VN 22-26 mEq/l)
ACIDOSIS METABOLICA
3) Respuesta adaptativa: 1,5 x (HCO3) + 8 26 PaCO2 esperado, No hay trastorno
mixto porque tenemos una respuesta adaptiva. En nuestro que el valor es 25
PaCO2 es lo esperado.
4) ANION GAP = NA+ - (HCO3 + Cl-) = 139 – (12 + 103) = 25
Valor normal de AA 12 +-4 , entonces como tiene un anion gap de 25 lo que
podemos decir es que tiene una acidosis metabolica con anion gap aumentado. Y
que el acido que se esta acumulando es el cetoacido (beta hidroxibutirato)
2. ¿Presenta una respuesta adaptativa adecuada a la situación?

3. ¿Cómo clasifica la acidosis según el agujero aniónico? ¿ Qué tipos de acidosis
conoce?
4. ¿ El paciente presenta un trastorno mixto?
5. Directivas terapéuticas
Insulino terapia:
Hidratación
K+ si lo requiere
En nuestro paciente no requirie de momento HCO3 exogeno
Ejemplos clásicos de acidosis metabólica:

Con AG normal: diarreas, ERC en estadios iniciales
Con AG aumentado: acidosis láctica, insuficiencia renal severa, cetoacidosis, intoxicaciones.
El paciente requiere HCO3 cuando tiene un ph menor a 6,9 y es refractario al tratamiento

medico.
Historia Clinica 1.
Lactante de 1 mes, traído por sus familiares por vómitos.
Enfermedad Actual: Comienza una semana previa con vómitos post lactada, blancos, sin
elementos anormales. No fiebre. No ha presentado rechazo al alimento, prendiéndose a
pecho sin dificultad. En las últimas 24 hs presenta tendencia al sueño y disminución de la
diuresis. Refiere disminución en la frecuencia de las deposiciones, sin elementos
anormales. Examen físico: Mal aspecto general, tendencia al sueño, adelgazado, bien
perfundido, tiempo de recoloración 2 seg.
Piel y Mucosas: Normocoloreadas, ojos hundidos, pliegue cutáneo hipoelástico. Lengua
seca.
Abdomen: excavado, a nivel periumbilical se palpa tumoración redondeada de 2 cm, móvil.
Resto del examen normal.
Con Planteo clínico de Estenosis Hipertrófica Pilórica se solicita valoración
Gasometría arterial ventilando al aire

pH arterial: 7,5
paO2: 95 mmHg paCO2: 48 mmHg
Bicarbonatemia arterial: 32 mEq/L
Ionograma en sangre
Natremia: 136 mEq/L(VN 136-144 mEq/l)
Potasemia: 2,8 mEq/L (VN 3.5-5mEq/l)
Cloremia: 86 mEq/L (VN 98 – 102 mEq/l)
pH urinario:5
Guía de discusión.
1. Realice la lectura sistemática de la gasometría arterial
1) Analisis Ph 7,5 si es mayor 7,44 tiene una
alcalemia
2) Trastorno primario: HCO3 32 hacemos diagnostico
de alcalosis metabolica
3) Respuesta adaptativa: 0,9 x HCO3 + 16 45 tiene
una respuesta adaptativa.
4) Nuestro paciente seguramente tenga una alcalosis
sensible al cloro.
2. ¿ Cómo se inició el trastorno ácido base?
3. ¿ Qué tipos de alcalosis conoce?
4. Sensibile al cloro: hipocloremia, cloro urinario menor a
10 mEq/l
5. Resistente al cloro, van a cursar con cloro normal y con
cloro urinario mayor a 20.
6. ¿Qué mecanismos debemos corregir para que no se perpetue el trastorno?

7. Directivas terapéuticas
PARA CORREGIR LA ALCALOSIS METABOLICA DEBEMOS CORREGIR

LOS TRASTORNOS QUE PERPETUAN EL TRASTORNO.
EN NUESTRO PACIENTE CON ALCALOSIS METABOLICA SENSIBLE AL
CLORO:
1. Hipovolemia + Hiperaldosteronismo secundario a la deshidratacion
2. Hipopotasemia
3. Hipocloremia
OBJETIVOS:
ACIDOSIS METABOLICA:
- Analisis sistematizado gasometria
Ph
Trastorno primario
Respuesta adaptativa
AG
- Aplicar la respuesta adaptativa

- Que sepan aplicar el anion gap y manejar a grandes rasgos los principales trastornos
con AG aumentado y conservado
- CAD a grandes porque se da y cual es su directiva terapéutica.
ALCALOSIS METABOLICA.
- Que sepan clasificarla con principal énfasis en la sensible cloro
- Que sepan diferencias sus dos fases de generación y mantenimiento
- Que sepan cuales son los factores favorecedores a mantener el trastorno en la
sensible al cloro (hipovolemia, hipopotasemia, hipocloremia)
- Directivas terapéuticas fisiopatológicas

Alteraciones Del Equilibrio Acido-Base

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Alteraciones Del Equilibrio Acido-Base

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Alteraciones Del Equilibrio Acido-Base

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASE

FISIOPATOLOGIA 2023 ESCUELA DE PARTERAS - EUTM

Gasometría Arterial en ventilación espontánea al aire (VEA). pH

2. ¿Presenta una respuesta adaptativa adecuada a la situación?

Ejemplos clásicos de acidosis metabólica:

El paciente requiere HCO3 cuando tiene un ph menor a 6,9 y es refractario al tratamiento

Gasometría arterial ventilando al aire

6. ¿Qué mecanismos debemos corregir para que no se perpetue el trastorno?

PARA CORREGIR LA ALCALOSIS METABOLICA DEBEMOS CORREGIR

- Aplicar la respuesta adaptativa

También podría gustarte