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    Caso Clínico Semana 3

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    Rodrigo Jesús Alejandro Abanto Sánchez
    Este caso clínico describe una mujer de 34 años que consultó por disnea y ortopnea progresiva de 4 semanas. La exploración reveló signos de insuficiencia cardíaca como taquicardia, taquipnea e hipofonesis generalizada. Los exámenes mostraron una función ventricular izquierda severamente reducida, derrame pleural y pericárdico. El ecocardiograma confirmó una fracción de eyección del 22-25% y patrón restrictivo, consistente con una insuficiencia cardíaca congestiva descompensada. Se solicitan

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    Este caso clínico describe una mujer de 34 años que consultó por disnea y ortopnea progresiva de 4 semanas. La exploración reveló signos de insuficiencia cardíaca como taquicardia, taquipnea e hipofonesis generalizada. Los exámenes mostraron una función ventricular izquierda severamente reducida, derrame pleural y pericárdico. El ecocardiograma confirmó una fracción de eyección del 22-25% y patrón restrictivo, consistente con una insuficiencia cardíaca congestiva descompensada. Se solicitan

    Título original

    CASO CLÍNICO SEMANA 3

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    CASO CLINICO SEMANA 03:

    INSUFICIENCIA CARDIACA

    1. RELATO DEL CASO:

    Mujer de 34 años de raza negra con antecedentes personales de alergia a cloroquina, hipertensión arterial
    (HTA) durante el embarazo, paludismo y fiebre tifoidea, 2 gestaciones previas sin complicaciones. Consultó
    por primera vez a su médico de familia por una sintomatología progresiva de disnea y ortopnea de 4 semanas
    de evolución que había comenzado tras su último parto hacía 3 meses. La exploración física mostraba una
    paciente con mal estado general, presentaba taquicardia de 120 latidos por minuto, taquipnea de 20
    respiraciones por minuto y una presión arterial de 120/60mmHg. Auscultación cardiorrespiratoria: murmullo
    vesicular conservado, hipofonesis generalizada, ritmo de galope, soplo sistólico 3/6 en foco mitral y cuarto
    ruido, no roce pericárdico, ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular positivo. Abdomen globuloso,
    doloroso a la palpación de hipocondrio derecho, Murphy negativo, hepatomegalia dolorosa de 12cm de
    reborde costal, peristaltismo conservado. Edemas bimaleolares con fóvea. Con la sospecha clínica de
    insuficiencia cardíaca es derivada a urgencias del hospital de referencia, ingresando posteriormente en el
    servicio de medicina interna. El estudio analítico reveló marcadores de necrosis miocárdica negativos, una
    discreta anemia ferropénica (hemoglobina 10,5g/dl) y una función hepática con aumento leve de
    transaminasas (AST 49 U/l, ALT 191 U/l, GGT 80 U/l); la función renal, el ionograma, la calcemia,
    fosfatemia y la función tiroidea fueron normales. En cambio, en la radiografía de tórax se observó una
    relación cardiotorácica aumentada, hilios prominentes, redistribución de flujo sanguíneo en hemitórax medio
    y superior, infiltrados alveolares bibasales y derrame pleural bilateral de predominio izquierdo. En el
    electrocardiograma presentaba un ritmo sinusal, eje cardíaco a +45 grados, QRS a 110 por minuto, QTc
    0,50s, bloqueo de rama derecha, ondas T negativas en V1, V2, V3. Se realizó una punción del líquido pleural
    (LP) cuya bioquímica orientaba a un trasudado: 830 hematíes/mm3, 180 leucocitos/mm3 (11% segmentados,
    89% linfocitos), glucosa 97mg/dl, proteínas 0,9g/dl, LDH 64 U/l. Otros resultados del análisis del LP fueron
    adenosina desaminasa sérica(ADA) 5,2 U/l (10 a 35 U/ml), pH 7,49, antígeno carcinoembrionario (CEA) 0,4
    ng/ml, antígeno carbohidrato (CA)15,3 < 1 U/ml, negativo para células neoplásicas. Se solicitó un
    ecocardiograma: que mostró un ventrículo izquierdo (VI) no dilatado con severa hipocontractilidad global
    (fracción de eyección VI [FEVI] 22-25%), patrón diastólico restrictivo, ligera dilatación biauricular;
    ventrículo derecho hipocontráctil, sin dilatación; insuficiencia mitral funcional severa secundaria a
    disfunción sistólica del VI; válvula aórtica anodina con apertura de bajo gasto, aorta normal. Venas
    suprahepáticas dilatadas. Derrame pericárdico escaso sin repercusión. Derrame pleural bilateral y líquido
    libre intraabdominal.

    2. INSTRUCCIONES PARA LA RESOLUCION DEL CASO CLÍNICO:

    a. Formule DOS ESQUEMAS TERAPÉUTICOS considerando:

    i. Eficacia, Efectividad: fundamente con bibliografía (artículos de investigación,


    ensayos clínicos, revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis, guías de práctica
    clínica)
    ii. Costos: fundamente (Ejemplo: Lista de precios de MINSA)
    iii. Interacciones Medicamentosas (Ejemplo: Estudios de Seguridad fase II y fase III, V ademecum)
    iv. Contraindicación ((Ejemplo: Estudios de Seguridad fase II y fase III, Vademecum)
    v. Seguridad: fundamente con bibliografía. Reacciones adversas según frecuencia/
    gravedad (artículos de investigación, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas con o sin
    metaanálisis, guías de práctica clínica) Grados de Recomendación. Exámenes laboratorio para
    seguimiento de tratamiento indicado.
    vi. Tratamiento complementario e indicaciones al alta médica.

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