Este caso clínico describe una paciente de 58 años con hipertensión arterial de difícil control. Tiene antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular y fue diagnosticada con hipertensión a los 35 años. Presenta obesidad, niveles altos de colesterol y presión arterial alta. Fue tratada con varios medicamentos antihipertensivos pero continuó teniendo episodios de encefalopatía hipertensiva. Actualmente toma un betabloqueante y diurético y su presión arterial y síntomas han mejorado.
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Este caso clínico describe una paciente de 58 años con hipertensión arterial de difícil control. Tiene antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular y fue diagnosticada con hipertensión a los 35 años. Presenta obesidad, niveles altos de colesterol y presión arterial alta. Fue tratada con varios medicamentos antihipertensivos pero continuó teniendo episodios de encefalopatía hipertensiva. Actualmente toma un betabloqueante y diurético y su presión arterial y síntomas han mejorado.
Este caso clínico describe una paciente de 58 años con hipertensión arterial de difícil control. Tiene antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular y fue diagnosticada con hipertensión a los 35 años. Presenta obesidad, niveles altos de colesterol y presión arterial alta. Fue tratada con varios medicamentos antihipertensivos pero continuó teniendo episodios de encefalopatía hipertensiva. Actualmente toma un betabloqueante y diurético y su presión arterial y síntomas han mejorado.
Este caso clínico describe una paciente de 58 años con hipertensión arterial de difícil control. Tiene antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular y fue diagnosticada con hipertensión a los 35 años. Presenta obesidad, niveles altos de colesterol y presión arterial alta. Fue tratada con varios medicamentos antihipertensivos pero continuó teniendo episodios de encefalopatía hipertensiva. Actualmente toma un betabloqueante y diurético y su presión arterial y síntomas han mejorado.
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I.
CASO CLINICO
HIPERTENSION ARTERIAL
ANAMNESIS: Paciente mujer de 58 años que consulta por HTA de difícil
control farmacológico. Antecedentes familiares: madre fallecida a los 69 años por un accidente cerebrovascular y una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.
Fue diagnosticada de HTA a los 35 años de edad, con un control difícil a pesar de varios tratamientos combinados, que se van modificando constantemente. En dos oportunidades presentó escotomas, confusión mental (disminución de la atención, aletargamiento y desorientación en tiempo), siendo catalogada como Encefalopatía Hipertensiva requiriendo hospitalización en emergencia.
La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episódicas,
tinnitus y dolores torácicos atípicos (sin relación a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que podía durar 6 a 8 horas) desde hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no concluyente. Está tomando una combinación de betabloqueante y diurético.
EXAMEN FISIC0: índice de masa corporal (IMC) de 35, fondo de ojo con un cierto grado de espasticidad arterial y una media de presión arterial (tres lecturas) después de 10 minutos de reposo de 168/114 mmHg. la frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado (componente aórtico). No soplos. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores no edemas.
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 230 mg/dL y unos triglicéridos de 180
mg/dL. El resto de análisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y de la onda R en V5 de 37 mm. La ecografía renal mostraba unas siluetas renales de tamaño y morfología normales.
Se instauró una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la
ECA,diuréticos y betabloqueador, en una sola toma matutina y se insistió en dieta hiposódica e hipocolesterolémica. En la siguiente visita, tres semanas después, presentaba una media de tres lecturas de presión arterial después de 5 minutos de reposo de 140/85 mmHg, la sintomatología había desaparecido y se realizó un MAPA para evaluar el comportamiento de la presión arterial durante 24 hrs. II. DISCUSIÓN DEL CASO CLINICO
Paciente mujer de 58 años que consulta por HTA de difícil control
farmacológico. Antecedentes familiares: madre fallecida a los 69 años por un accidente cerebrovascular y una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA. (Herencia genética)
Fue diagnosticada de HTA a los 35 años de edad, con un control difícil a pesar de varios tratamientos combinados, que se van modificando constantemente. En dos oportunidades presentó escotomas (zona de ceguera parcial, temporal o permanente debido probablemente por enfermedad cardiovascular). Confusión mental, siendo catalogada como Encefalopatía Hipertensiva requiriendo hospitalización en emergencia.
La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episódicas,
tinnitus (caracterizado por silbido o zumbido en uno o ambos oídos que puede ser constante, puede que se deba a algún trastorno en el sistema circulatorio) y dolores torácicos atípicos (probablemente por aumento de presión arterial). Está tomando una combinación de betabloqueante (produciendo un bloqueo de los receptores beta del sistema adrenérgico, inhibiendo la actividad simpática como la respuesta a los agonistas beta adrenérgicos), y diurético (usado para tratar la hipertensión arterial).
EXAMEN FISICO: índice de masa corporal (IMC) de 35 (lo que indica
obesidad grado II), fondo de ojo con un cierto grado de espasticidad arterial (secuela motora importante, debido a un aumento de presión arterial) y una media de presión arterial (tres lecturas) después de 10 minutos de reposo de 168/114 mmHg (lo que indica hipertensión arterial grado II), la frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado (componente aórtico). No soplos. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores no edemas.
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 230 mg/dL (colesterol alto,
demasiado colesterol malo puede aumentar la probabilidad de padecer una enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y otros problemas. Puede deberse por la obesidad y falta de ejercicio que presenta la paciente) y unos triglicéridos de 180 mg/dL (encontrado en el límite alto). El resto de análisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h (presencia de proteínas en la orina, la hipertensión arterial puede indicar una enfermedad renal). El ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y de la onda R en V5 de 37 mm. (la hipertrofia puede manifestarse como una reacción a algún factor como la hipertensión arterial, haciendo que el ventrículo se esfuerce más, lo que conlleva el aumento del tejido muscular) La ecografía renal mostraba unas siluetas renales de tamaño y morfología normales. III. DIAGNÓSTICO Hipertensión arterial, con posible fallo renal y cardiaco. 1. ¿Cuáles son los procedimientos que debemos seguir para diagnosticar a un paciente Hipertenso?
Para poder hacer un buen diagnóstico de hipertensión, primero debemos
conocer cuál es la clasificación según presión arterial (PA):
Fig.1: Grados de la PA. Williams B. 2019
La PA puede ser muy variable, por lo que el diagnóstico de hipertensión arterial
(HTA) no debe basarse en una sola sesión de lecturas en el consultorio, excepto cuando la PA haya aumentado significativamente (p. ej., HTA de grado 3) o cuando haya evidencia clara de daño orgánico inducido por HTA (p. ej., retinopatía hipertensiva con exudados y hemorragias, HVI o daño vascular o renal). En el resto de los casos (es decir, la mayoría de los pacientes), la repetición de las mediciones en consulta es la estrategia tradicional utilizada para confirmar la elevación persistente de la PA y para la clasificación de la hipertensión en la práctica clínica y en estudios de investigación. El número de consultas y el intervalo entre ellas dependen del grado de HTA y tienen relación inversa con este. Por lo tanto, los pacientes con pronunciada elevación de la PA (p. ej., grado 2 o más) requieren menos consultas e intervalos más cortos entre consultas (unos días o semanas), dependiendo del grado de elevación de la PA y si hay evidencia de enfermedad CV o daño orgánico inducido por HTA. Por el contrario, para pacientes con una elevación de la PA de grado 1, el lapso para repetición de las mediciones puede extenderse varios meses, especialmente cuando el paciente tenga riesgo bajo y no haya evidencia de daño orgánico inducido por HTA. (1)
También se recomienda el uso de MAPA o AMPA como una estrategia
alternativa a las mediciones repetidas en el consultorio para confirmar el diagnóstico de HTA, siempre que sea logística y económicamente viable. Esta estrategia puede proporcionar importante información clínica adicional como, por ejemplo, la detección de HTA de bata blanca, que se debe sospechar especialmente en personas con HTA de grado 1 según las mediciones de la PA en consulta y sin evidencia de daño orgánico inducido por HTA ni enfermedad cardiovascular. (1)
2. ¿Cómo se clasifica la Hipertensión Arterial?
Está recomendado clasificar la PA como óptima, normal, normal - alta o HTA de grado 1-3, según los valores de PA medidos en consulta. (1)
Fig. 2: Clasificación de la PA. Williams B. 2019.
Objetivo: Conocer la clasificación de la presión arterial según las medidas
tomadas en consultas.
Conclusión: La presión arterial se clasifica como óptima (<120 / <80), normal (120- 129 / 80-84), normal – alta (130-139 / 85-89) o HTA de grado 1 (140-159 / 90-99), grado 2 (160-179 / 100-109), grado 3 (≥180 / ≥110).
Bibliografía:
1. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti E, Azizi M, Burnier M, et al. Guía
ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78.
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