¿Cuáles Son Las Estrategias de Diagnóstico Oportuno de Trastornos Emocionales y Su Tratamiento en El PDF

¿Cuáles son las estrategias de
diagnóstico oportuno de
trastornos emocionales y su
tratamiento en el pos-parto?
Dra. Ma. Asunción Lara

• El embarazo es un periodo intenso y lleno de cambios en la vida de la mayoría de las
mujeres, también es el momento de preparación para una de las grandes
transformaciones de la vida: el nacimiento, no sólo de un bebé, sino también de la
mujer como madre.
• El cuidado de un bebé requiere de un gran esfuerzo de adaptación de la madre para

asegurar la sobrevivencia y desarrollo normal de éste.
Prevalencia de la depresión pre y postparto
• La depresión posparto (DPP) es una condición común que afecta entre 10% y 15%
de mujeres en el mundo; en México, a alrededor de 13%.
• Entre 2% y 21% de gestantes padecen depresión en el mundo y alrededor de 9%

en nuestro país.
Características de la DPP
• La depresión perinatal no es distinta a la depresión mayor, excepto en su

temporalidad: inicia durante el embarazo o en las primeras cuatro semanas después
del parto (DSM-V).
• Se caracteriza por: ansiedad extrema, culpa, preocupación por el bienestar del bebé
y conflictos asociados a las expectativas sociales (DVM-IV).
• Con fines de investigación y clínicos se consideran los primeros 12 meses posparto.

Tristeza postparto
• Condición frecuente en las mujeres después del alumbramiento.
• Se considera reacción normal ante los cambios.
• Ocurre después del parto y comúnmente desaparece a los pocos días o a las 2 o 3
semanas.
• Algunos de los signos: tristeza, desánimo, llanto fácil, dificultades para dormir,
irritabilidad o ansiedad.
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014;28(1):3-12.

Tristeza postparto
• Los síntomas no son graves y no necesitan tratamiento ya que desaparecen

espontáneamente.
• Aunque no requiere de ayuda profesional sí puede requerir de apoyo y acciones de

autoayuda para el manejo adecuado de estos sentimientos.
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014;28(1):3-12.

Psicosis postparto
• En algunos casos de depresión posparto pueden ocurrir síntomas psicóticos: Ideas

delirantes, referidas al recién nacido, como que éste se encuentre poseído por el
demonio, tenga poderes especiales o esté condenado a un destino fatal.
• También pueden presentarse pensamientos obsesivos de agresión hacia el infante,

falta de concentración, agitación psicomotriz y, en algunos casos, alucinaciones
específicas.
Impacto de la DPP
La DPP afecta la capacidad de las mujeres para desempeñar sus actividades, las cuales
pueden tener un efecto perjudicial sobre su disposición para cuidar efectivamente de ella
misma y de su bebé:
• Mayor uso de servicios de emergencia.
• Desnutrición, retraso en el desarrollo.
• Baja calidad en la interacción madre-hijo.
• Mayores tasas de apego inseguro.

Consecuencias de la depresión en el embarazo
• Factor de riesgo de DPP.
• Conducta saludable deficiente.
• Conductas de riesgo (beber, fumar).
• Parto prematuro.
• Los recién nacidos tienen mayor riesgo de tener bajo peso al nacer.
• No atienden oportunamente a control del embarazo.

Factores de riesgo para DPP
• Historia de depresión
• Carencia de apoyo social
• Problemas maritales
• Depresión en el embarazo
• Ansiedad
• Sucesos estresantes
• Embarazo no planeado
• Bajo nivel socioeconómico
• Ausencia de la pareja
Lara MA, et al., Arch Womens Ment Health, 2016

Factores de riesgo para depresión prenatal
• Ser madre soltera
• Embarazo no planeado
• No desear estar embarazada
• Embarazo adolescente
• Carencia de apoyo social
• Historia previa de depresión

Instrumentos de detección
• EDPE. Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo.
• PHQ-9. Cuestionario de Salud del Paciente.
• CES-D. Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos.
• IDB-II. Inventario de Depresión de Beck, segunda edición.
• PDPI-R. Inventario Revisado de Factores Predictores de Depresión Post-Parto.
• Preguntas de Whooley. Whooley et al., Arroll et al.

Prevención
• Las acciones preventivas se llevan a cabo durante el embarazo.
• Las intervenciones preventivas universales se aplican a todas las mujeres

embarazadas, por ejemplo a través de dar información.
• Las intervenciones preventivas indicadas, sólo a quienes están en riesgo de DPP,

esto es, que ya presentan síntomas o factores de riesgo.
Prevención
• El periodo perinatal es un momento propicio para intervenir ya que las mujeres

asisten a las instituciones de salud con regularidad y están abiertas a aprender sobre
la maternidad.
• Las intervenciones psicoeducativas durante el embarazo se basan en proporcionar

información y sugerir estrategias para enfrentar los síntomas.
Tratamiento: Psicoterapia
• Considerada como la primera elección de tratamiento ya que la mayoría de las

mujeres muestran resquemor de tomar medicamentos en este periodo, no obstante,
éstos son considerados como una elección necesaria en muchos casos.
• Distintas formas de psicoterapia han demostrado su efectividad en el periodo

perinatal: la terapia cognitivo-conductual, la solución de problemas, la terapia
interpersonal y algunas terapias psicoanalíticamente orientadas.
Tratamiento: Farmacológico
La depresión no tratada es un riesgo mayor sobre el neonato que el que significa

tomar antidepresivos.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI) y los antidepresivos

tricíclicos (TCA) durante el embarazo, no implican un aumento en el riesgo de
malformaciones físicas, complicaciones neonatales, abortos espontáneos o
impedimentos en el desarrollo neurológico y de la conducta.
Tratamiento: Farmacológico
Posparto:
• Los inhibidores de la serotonina han mostrado ser una buena opción y la mayoría de
ellos se consideran compatibles con la lactancia. Los beneficios de amamantar
superan enormemente los riesgos potenciales del medicamento.
• Las guías clínicas son una herramienta importante para evaluar y decidir sobre el
tratamiento más apropiado.
¿Qué hacer?
• Prevención universal:
• Respuesta empática de personal

médico
• Orientar respecto a lo frecuente

que es la DPP, ya que causa
conflicto a la madre.
• Orientar a los familiares y a la

madre de la importancia del apoyo
social en el puerperio.
Información sobre DPP en el programa de ayuda en línea para depresión:
www.ayudaparadepresion.org.mx
Curso para profesionales en línea en el

programa de prevención de DPP
¡Muchas gracias por su amable
atención!

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Dra. Ma. Asunción Lara

• El cuidado de un bebé requiere de un gran esfuerzo de adaptación de la madre para

• Entre 2% y 21% de gestantes padecen depresión en el mundo y alrededor de 9%

• La depresión perinatal no es distinta a la depresión mayor, excepto en su

• Con fines de investigación y clínicos se consideran los primeros 12 meses posparto.

• Condición frecuente en las mujeres después del alumbramiento.

• Se considera reacción normal ante los cambios.

Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014;28(1):3-12.

• Los síntomas no son graves y no necesitan tratamiento ya que desaparecen

• Aunque no requiere de ayuda profesional sí puede requerir de apoyo y acciones de

Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014;28(1):3-12.

• En algunos casos de depresión posparto pueden ocurrir síntomas psicóticos: Ideas

• También pueden presentarse pensamientos obsesivos de agresión hacia el infante,

• Mayor uso de servicios de emergencia.

• Desnutrición, retraso en el desarrollo.

• Baja calidad en la interacción madre-hijo.

• Mayores tasas de apego inseguro.

• Factor de riesgo de DPP.

• Conducta saludable deficiente.

• Conductas de riesgo (beber, fumar).

• No atienden oportunamente a control del embarazo.

• Carencia de apoyo social

• Bajo nivel socioeconómico

Lara MA, et al., Arch Womens Ment Health, 2016

• Ser madre soltera

• No desear estar embarazada

• Carencia de apoyo social

• Historia previa de depresión

• EDPE. Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo.

• PHQ-9. Cuestionario de Salud del Paciente.

• CES-D. Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos.

• IDB-II. Inventario de Depresión de Beck, segunda edición.

• PDPI-R. Inventario Revisado de Factores Predictores de Depresión Post-Parto.

• Preguntas de Whooley. Whooley et al., Arroll et al.

• Las acciones preventivas se llevan a cabo durante el embarazo.

• Las intervenciones preventivas universales se aplican a todas las mujeres

• Las intervenciones preventivas indicadas, sólo a quienes están en riesgo de DPP,

• El periodo perinatal es un momento propicio para intervenir ya que las mujeres

• Las intervenciones psicoeducativas durante el embarazo se basan en proporcionar

• Considerada como la primera elección de tratamiento ya que la mayoría de las

• Distintas formas de psicoterapia han demostrado su efectividad en el periodo

La depresión no tratada es un riesgo mayor sobre el neonato que el que significa

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI) y los antidepresivos

• Respuesta empática de personal

• Orientar respecto a lo frecuente

• Orientar a los familiares y a la

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