Coordinado por

Eva Belén
de Higes Martínez
ISBN: 978-84-945873-2-0
Dep. Legal: B 21504-2016

Copyright 2016. SEPAR

Diseño de portada: AlaOeste

Diseño de la colección: AlaOeste

Editado y coordinado por Editorial Respira.

RESPIRA. FUNDACIÓN ESPAÑOLA DEL PULMÓN - SEPAR
Provença, 108, Bajos 2ª
08029 Barcelona - ESPAÑA

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida ni trans-
mitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, graba-
ciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin el permiso escrito del
titular del copyright.
Te ayudamos a
dejar de fumar
Coordinadora

Eva Belén de Higes Martínez

Índice

9 Prólogo
11 Introducción
13 Introducción al tabaquismo
28 Dependencia y síndrome de abstinencia
42 Valoración del fumador
54 Tratamiento del tabaquismo
65 Seguimiento del fumador
74 Tabaquismo pasivo y prevención
85 Bibliografía y referencias
Autores

Coordinadora

Eva Belén de Higes Martínez

Neumóloga. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Fundación Alcorcón
(Madrid).

Autores

Marta Alquézar Fernández

Diplomada en Enfermería. Servicio de Neumología. Hospital Comarcal de Alcañiz
(Teruel).

Ana Boldova Loscertales

Neumóloga. Servicio Neumología. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).

Eva Cabrera César

Neumóloga. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Virgen de la Victoria
(Málaga).

Carlos Enrique Colás Orós

Médico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Comarcal de Alcañiz (Teruel).

Sergio Fandos Lorente

Neumólogo. Servicio de Neumología. Hospital Comarcal de Alcañiz (Teruel).

César García de Llanos

Neumólogo. Servicio de Neumología. Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor
Negrín (Las Palmas).

Javier Lázaro Sierra

Neumólogo. Servicio Neumología. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).

Cristina Villar Laguna

Diplomada en enfermería. Unidad Especializada de Tabaquismo (Madrid).

7
8
Prólogo

El libro TE AYUDAMOS A DEJAR DE FUMAR surge de la necesidad de tener una guía

sencilla, práctica y actualizada que, a través de un lenguaje comprensivo para el lec-
tor, se convierta en un libro de cabecera que aporte seguridad y confianza a todos
aquellos que quieran dejar de fumar. Sin duda, el compromiso de los profesionales
de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) en el abordaje del
diagnóstico, tratamiento y prevención del tabaquismo es bien conocido por nuestras
Administraciones, por profesionales sanitarios de las diferentes Sociedades científi-
cas nacionales e internacionales, por los medios de comunicación y por la población
general.

Es por ello que, dentro de las actividades que se vienen desarrollando a lo largo del
Año SEPAR 2015-2016 de la EPOC y el Tabaco, sin duda, unas de las más importantes
y reconfortantes son aquellas específicamente dirigidas a nuestros pacientes, con la
idea y objetivo de aportar soluciones prácticas y concretas a los retos que suponen
mejorar su salud y calidad de vida. Dejar de fumar es una de las decisiones más im-
portantes y saludables que pueden tomar nuestros pacientes, y en concreto a la hora
de prevenir y tratar la EPOC, la más eficaz y coste-efectiva.

Quiero desde aquí mostrar mi más sincero agradecimiento y felicitación a los profesio-
nales SEPAR que con gran ilusión han participado en la coordinación y autoría de los
diferentes temas tratados.

Dr. Juan Antonio Riesco Miranda

Coordinador Año SEPAR 2015-2016 de la EPOC y el Tabaco

9
Introducción
El consumo de tabaco está tan extendido que ha pasado a formar parte de nuestras
vidas como algo cotidiano, aunque desde hace décadas se conocen sus efectos noci-
vos para la salud. Si eres fumador, seguramente te habrás planteado alguna vez dejar
de fumar. Si no lo eres, quizás haya personas de tu entorno que están en esta situa-
ción. El problema es que dejar de fumar se percibe en muchas ocasiones como una
meta inalcanzable. Los fumadores suelen sentir que con el abandono del tabaco van
a perder un aliciente importante en su vida. Además, ante la idea de dejar de fumar
se presentan otras incertidumbres: ¿tendré ansiedad?, ¿cómo voy a afrontar los pro-
blemas si no puedo fumar?, ¿existen tratamientos para ayudarme a dejar de fumar?,
¿cómo puedo conseguirlos?...

Dejar de fumar es posible y es la mejor inversión en salud, y también económica, que

un fumador pueda hacer. Nuestro objetivo es ayudarte a conseguirlo. Para ello te ofre-
cemos información sobre los efectos del tabaquismo, la posibilidad de recibir ayuda
por parte de profesionales sanitarios, consejos prácticos y tratamientos disponibles
que pueden facilitarte el abandono del tabaco y evitar las recaídas. Si no eres fuma-
dor, ¡enhorabuena!, pero también podrás utilizar esta guía para ayudar a dejar de fu-
mar a fumadores de tu entorno.

Interesante...
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11
01
INTRODUCCIÓN
AL TABAQUISMO

Tabaquismo: hábito o enfermedad

El concepto de tabaquismo ha ido evolucionando a lo largo de los años. Inicialmente
se consideró una moda, y la publicidad de la industria tabaquera le proporcionó una
imagen glamurosa. Con la evidencia de los efectos nocivos del tabaco, esa imagen se
ha ido trasformando hacia la de un hábito desagradable y dañino.

En realidad, el tabaquismo no es un hábito, un

vicio, una costumbre… Desde hace décadas el
tabaquismo se considera una enfermedad cró-
nica, catalogada dentro de los trastornos adicti-
vos, que afecta al fumador durante toda su vida,
ya que suele iniciarse antes de los 20 años. Por
tanto, debemos considerar al fumador como un en-
fermo que precisa comprensión y ayuda para afron-
tar su adicción, sin culpabilizarlo.

En muchos países todavía no se conocen los efec-

tos nocivos del tabaco. La mayoría de los fumado-
res que sí conocen estos efectos desean dejar de
fumar, y un 70% lo intenta en alguna ocasión. El
problema es que dejar de fumar no es fácil y el fu-
mador no siempre encuentra el apoyo necesario para
conseguir abandonar el tabaco.

13
Las cifras del tabaquismo
El tabaquismo es uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial,
la gran epidemia de nuestro siglo. Veamos algunas cifras relacionadas con el consu-
mo de tabaco.

Para empezar, podemos hablar del número de afectados. En nuestro país, según la
última Encuesta Nacional de Salud (ENS), publicada en 2012, un 24% de las personas
mayores de 15 años eran fumadores habituales, un 3% fumadores ocasionales y casi
un 20% exfumadores. En países en vías de desarrollo, estas cifras son aún mucho
mayores.

Pero las cifras que realmente asustan son las de los efectos que el tabaco produce
sobre la salud. El tabaco es la primera causa de muerte evitable en los países desa-
rrollados. Es responsable de cerca de seis millones de muertes anuales en el mundo,
lo que equivale a una muerte cada 6 segundos, y se calcula que para el año 2020 esta
cifra aumentará hasta los 10 millones de muertes anuales en el mundo.

Uno de cada dos fumadores fallece por enfermedades relacionadas con el tabaco. Pero
el tabaco no sólo afecta a los fumadores, se calcula que cada año más de 600.000
personas no fumadoras fallecen a causa de la exposición pasiva al humo de tabaco.

El tabaco es la primera causa de muerte

evitable en el mundo desarrollado.
Causa la muerte a la mitad de los fumadores.

En España, el tabaco es la principal causa de muerte prematura. Causa 60.000 muer-

tes anuales, es decir, más de 160 muertes cada día, y 1.500 de esas muertes se produ-
cen en fumadores pasivos.

14
Figura 1. Distintas causas de muerte prematura en España

Drogas 1
ilegales

SIDA 2

Tráfico 20

Tabaco 150

0 20 40 60 80 100 120 140

Fuentes: Instituto Nacional de Estadística. Dirección General de Tráfico. Ministerio de Sanidad .

Existen otras cifras importantes relacionadas con el tabaco, y son las económicas. La
industria tabaquera nos ha hecho creer que los impuestos del tabaco son una fuente
de riqueza para un país. Nada más lejos de la realidad. El tabaco consume alrededor
del 6-15% del gasto sanitario global en los países desarrollados, y esta situación es
mucho más grave en países donde los recursos sanitarios son mucho menores. Pero
además, hay que tener en cuenta otros costes indirectos, como bajas laborales, inca-
pacidades… Por ejemplo, uno de cada cuatro fumadores fallece cuando todavía está
en edad laboral.

En España se recaudan algo más de 8.000 millones de euros por los impuestos con-
juntos de alcohol y tabaco. El gasto sanitario que producen las enfermedades por
tabaco supera los 15.000 millones de euros, sin contar más de 500 millones por en-
fermedades asociadas al tabaquismo pasivo y más de 7.000 millones de euros de
pérdidas para la empresa pública y privada por costes indirectos. Como queda claro,
no salen las cuentas.

15
Composición del tabaco
Antes de enfrentarnos con nuestro enemigo, el primer paso es conocerlo bien.
El tabaco es una planta procedente de América, pero actualmente su cultivo está ex-
tendido por todo el mundo. La hoja de tabaco se somete a distintos procesos y pos-
teriormente se le añaden aditivos para mejorar su aroma y su sabor antes de manipu-
larlo para obtener los productos derivados del tabaco. El 90% del tabaco se consume
en forma de cigarrillos, pero existen otras muchas formas de consumir tabaco: puros,
pipas, tabaco de liar, pipas de agua, tabaco de mascar… Todas ellas son perjudiciales
para la salud.

Al fumar, la combustión del tabaco produce dos corrientes de humo: la principal es la

que atraviesa el cigarrillo hasta el filtro y que el fumador inhala, y la secundaria es la
que exhala el fumador y sale del cigarrillo por los poros y el extremo y llega al medio
ambiente. En ambas corrientes de humo se han detectado más de 4.500 sustancias.
Entre ellas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha catalogado al menos 250
como tóxicas y 50 como carcinógenas (sustancias que provocan cáncer).

El tabaco contiene más de 4.500 sustancias.

Muchas de ellas son tóxicas y pueden producir cáncer.

Las principales sustancias del humo del tabaco que producen enfermedades son: mo-
nóxido de carbono, nicotina, nitrosaminas, alquitranes y sustancias oxidantes. Pero
la mayoría de los fumadores desconocen que existen muchas otras sustancias dentro
del humo del tabaco. Nombres como amoniaco, arsénico, cianuro de hidrógeno, cro-
mo o polonio nos pueden resultar familiares. Pero, ¿habías pensado alguna vez que
estas sustancias pudieran llegar a nuestro organismo a través de un cigarrillo? Pues
esto nos puede dar una idea de los efectos tóxicos del tabaco.

16
 Ácido
esteárico Tolueno
(cera de vela) (solvente Nicotina
industrial) (insecticida)

Cadmio
(pilas)

Ácido acético
(vinagre)
Pintura

Butano
(encendedor)

Metano
(gas cloacal) Fósforo

Metanol
(combustible
de cohetes)

Arsénico Amoníaco
(veneno) (limpia baños)

¿Qué efectos tiene el tabaco sobre nuestra salud?

El tabaco siempre es perjudicial para la salud del fumador y de las personas que le
rodean, incluso con dosis relativamente bajas. Es decir, no hay ningún consumo de
tabaco seguro. Dicho esto, es cierto que no todos los fumadores desarrollan enferme-
dades provocadas por el tabaco, pero teniendo en cuenta que causan la muerte a la
mitad de los fumadores, es mejor no jugar a esta “ruleta rusa”.

Lo peor de las enfermedades producidas por el tabaco no es que sean graves y con-
duzcan a una muerte prematura, sino el sufrimiento que producen. Pueden ser en-
fermedades crónicas que se padezcan durante muchos años con un deterioro muy
importante de la calidad de vida, como un infarto cerebral que postre a una persona
en una silla de ruedas. En otras ocasiones, en cambio, producen un desenlace fatal en
poco tiempo tras un sufrimiento intenso para el fumador y su familia, como ocurre con
distintos tipos de cáncer.

Las principales enfermedades que produce el tabaco son enfermedades cardiovascu-

lares y respiratorias, y tumores. Pero en realidad, el tabaco puede dañar todo nuestro
organismo, literalmente, desde la punta del cabello hasta la punta del pie.

17
Enfermedades cardiovasculares

El monóxido de carbono (CO) es la sustancia que produce la mayor parte del daño
vascular. Estrecha los vasos sanguíneos y facilita la formación de placas de grasa y
coágulos en su interior. Todo ello provoca que la sangre circule con dificultad. Ade-
más, el CO impide que la sangre trasporte oxígeno, fundamental para que nuestros
órganos funcionen.

El descenso del riego sanguíneo en el corazón se agrava por los efectos de la nicotina,
que produce aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca (es decir, el
corazón tiene que trabajar con más esfuerzo y rapidez). La consecuencia de todo ello
es la aparición de enfermedades cardiacas, como la angina de pecho o el infarto de
miocardio.

Los fumadores tienen doble de riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y

entre 2-4 veces más riesgo de morir por estas enfermedades. El 75% de las muertes
súbitas por trombosis coronaria se producen en fumadores. Incluso si un fumador ya
tiene lesiones cardiacas, el riesgo de un segundo infarto es 4 veces mayor si sigue
fumando que si deja de fumar.

Bloqueo de la
arteria coronaria
derecha

Área del corazón

donde falta sangre

18
Pero los problemas vasculares no sólo afectan al corazón. Los fumadores tienen casi
el doble de riesgo de tener infartos cerebrales, y este riesgo llega a multiplicarse por
cuatro en fumadores de más de 20 cigarrillos diarios.

En las piernas, los problemas de circulación producen claudicación intermitente o

“enfermedad del escaparate”, que obliga a la persona que la padece a detenerse
frecuentemente al caminar por dolor intenso en las pantorrillas. Si esta situación se
agrava, puede incluso producirse una obstrucción completa de la circulación y obligar
a una amputación.

Enfermedades respiratorias

El tabaco es causa directa o al menos un

factor agravante en las enfermedades
respiratorias más frecuentes. Entre estas
enfermedades se cuentan la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y el
asma.

La EPOC es la tercera causa de muerte

en España, donde se estima que afecta
a más de dos millones de personas. En
nuestro país, menos de un 20% de las
personas conocen esta enfermedad, aun-
que sí son más conocidos otros términos
como bronquitis crónica o enfisema rela-
cionados con ella. El tabaco es su única
causa en más del 80% de los casos, y dejar de fumar es la única medida que puede
frenar la progresión de la enfermedad. Su síntoma principal es la disnea o sensación
de falta de aire, además de otros como tos y expectoración. Esta enfermedad reduce la
esperanza de vida y sobre todo la calidad de vida del fumador, que en muchas ocasio-
nes necesita estar conectado a una máquina que le suministre oxígeno durante años.

El asma es también una enfermedad muy frecuente. En nuestro país afecta al 5% de

los adultos y al 10% de los niños. Aunque no está causada directamente por el tabaco,
éste produce un agravamiento de la enfermedad, tanto porque empeora los síntomas
como porque reduce la respuesta a los tratamientos. El efecto es aún más grave en los

19
niños expuestos pasivamente al tabaco, ya que sus vías respiratorias están en pleno
desarrollo.

Además, en pacientes fumadores aumenta el riesgo de sufrir otras enfermedades del

sistema respiratorio, como neumonías, tuberculosis o gripe, que además son más gra-
ves que en personas que no fuman.

Tumores

El tabaco es la causa del 30% de los tumores malignos. Algunos de ellos están direc-
tamente producidos por el tabaco (pulmón, laringe, esófago, boca), y en otros es un
factor asociado a su producción (estómago, páncreas, riñón, vejiga, hígado, colon,
mama, pene, cuello de útero…).

De todos ellos, el más relacionado con el tabaco es el cáncer de pulmón, que es el

cáncer que produce más muertes en España aun no siendo el más frecuente, es decir,
es el más letal. El tabaco es el causante del cáncer de pulmón en más del 85% de los
casos, los fumadores tienen 15 veces más riesgo de tener cáncer de pulmón que los no
fumadores, y este riesgo depende del consumo acumulado a lo largo de la vida, tanto
en número de cigarrillos como en años.

Tabaco y vida sexual

En las mujeres, el tabaco puede producir alteraciones en el

ciclo menstrual, menopausia precoz, infertilidad… Y por su-
puesto, durante el embarazo puede producir importantes
riesgos, tanto para la madre como para el feto, como
hemorragias placentarias, parto prematuro, aborto,
bebés con bajo peso al nacer, e incluso muerte súbi-
ta del lactante.

En los varones, el tabaco es una causa importan-

te de descenso de la potencia sexual, así como de
problemas de fertilidad, ya que los fumadores pre-
sentan menor número y movilidad de los espermato-
zoides.

20
Otros efectos del tabaquismo sobre la salud

El tabaco es un importante enemigo de la salud dental, ya que aumenta el riesgo de

caries e infecciones dentales, además de producir mal aliento.

La piel y el pelo de los fumadores tienen peor aspecto y envejecen antes. Pero no es
sólo un problema estético, pues además la salud de la piel empeora. Los fumadores
que se someten a una cirugía tienen mayor riesgo de hemorragias o infecciones de la
herida quirúrgica por problemas de cicatrización.

¿Es posible dejar de fumar?

Cuando el fumador tiene claros los riesgos del tabaco, es habitual que vea la necesi-
dad de dejar de fumar, pero a menudo surge esta duda. Por supuesto, la respuesta es
SÍ, se puede dejar de fumar, aunque, en contra de las creencias populares, conseguir-
lo no sólo depende de la “fuerza de voluntad”.

Por supuesto que la motivación para dejar de fumar es imprescindible, pero la mayo-
ría de los fumadores tienen una importante dependencia del tabaco, debida en gran
parte a la adicción a la nicotina, aunque esta no es la única causa. En ocasiones los
fumadores se ven incapaces de dejar de fumar, y ese miedo a no conseguirlo puede
provocar que ni siquiera lleguen a intentarlo o que incluso nieguen querer dejar de
fumar.

Es frecuente que los fumadores que intentan dejar de fumar no lo consigan o tengan
recaídas incluso años después de haberlo dejado. Solo el 5% de los fumadores con-
sigue dejar de fumar por su cuenta. Pero cuando el intento se realiza en condiciones
óptimas, puede llegarse a tasas de éxito de hasta el 60%. Por eso es fundamental
solicitar ayuda cuando se va a hacer un intento de abandono del tabaco.

21
 Si quieres, podrás
dejar de fumar.
Estamos aquí para
ayudarte a conseguirlo.

22
¿Por qué se produce la adicción al tabaco?
¿Recuerdas la primera vez que fumaste un cigarrillo? Seguramente no te produjo una
sensación muy placentera: tos, mareo, irritación de los ojos... ¿Por qué entonces los
fumadores siguen fumando? La respuesta es que el tabaco produce adicción en la
mayoría de los fumadores, es decir, el fumador necesita compulsivamente fumar para
sentirse bien, y ese consumo está fuera del control de su voluntad. La dependencia
del tabaco se debe en gran medida a la nicotina, que es una droga muy adictiva. De
hecho, es la sustancia con mayor poder adictivo de las que se conocen, incluyendo
otras como la heroína, la cocaína... Esto se debe a la rapidez con la que actúa, que es
mayor incluso que la de sustancias que se inyectan en la sangre.

La nicotina es la droga más adictiva conocida.

Cuando das una calada a un cigarrillo, la nicotina llega a tu cerebro en tan solo siete
segundos. Allí se une a tus células nerviosas en unos receptores, y eso libera una
sustancia llamada dopamina, que es la responsable de la sensación placentera que
sientes. Cuanta más nicotina llega al cerebro, más receptores se van produciendo,
y por ello el fumador cada vez necesita una dosis mayor de nicotina. Sin embargo,
cuando no llega nicotina al cerebro, lo que se produce es un síndrome de abstinencia
que obliga al fumador a volver a fumar.

No obstante, la dependencia del tabaco no sólo se debe a la adicción a la nicotina,

sino que el propio hábito de fumar y otros factores contribuyen a “enganchar” al fu-
mador.

23
 Célula
transmisora

Señal
nerviosa

ioso
nal nerv
Termi
Dopamina

Receptores

Célula receptora

24
¿Qué puedo hacer para dejar de fumar?
Como ya hemos comentado, el primer paso es tomar la decisión de dejar de fumar.
Pero no tienes que estar solo durante tu proceso de abandono. Solicitar ayuda aumen-
tará considerablemente tus posibilidades de éxito.

Los profesionales sanitarios de los centros de salud, tanto médicos como enfermeras,
están capacitados para evaluar las características de cada fumador y ofrecerle una
ayuda personalizada, mediante consejos y, en caso necesario, tratamientos farmaco-
lógicos. Además, en los casos que precisen una atención más especializada podrán
derivar al fumador a un especialista en tabaquismo.

También puede recavarse información sobre el tabaco en distintas páginas de salud

de asociaciones médicas o de pacientes. Pero no sólo debes contar con ayuda profe-
sional. Tus familiares y amigos serán un punto de apoyo fundamental en la fase de
abandono. Por ello deben tener una actitud comprensiva y animarte en esos momen-
tos difíciles.

25
¿Qué beneficios se consiguen al dejar de fumar?
Cuanto antes se abandone el tabaco, mayores beneficios se conseguirán, ya que po-
drá evitarse la aparición de enfermedades. Sin embargo, tener ya algún problema de
salud no debe desanimarte, pues la evolución de ese problema será mucho mejor si
dejas de fumar, y además podrás evitar la aparición de complicaciones o de nuevas
enfermedades.

Efectos sobre el corazón

Algunos de los efectos del tabaco mejoran a los pocos días de dejar de fumar, como el
control de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca.

Otros efectos van disminuyendo más lentamente. El riesgo de enfermedad coronaria

desciende entre 1 y 5 años, el riesgo de infarto se iguala a los 3 años al de los no fuma-
dores, mientras que el riesgo de muerte por problemas cardiacos empieza a reducirse
entre el segundo y tercer año y se iguala a los 10 años al de los no fumadores.

Efectos sobre el sistema respiratorio

Al dejar de fumar se reduce la tos, la fatiga y el riesgo de infecciones respiratorias.

En algunos fumadores, en cambio, durante las primeras semanas aumenta la tos y
la expectoración. Es algo normal. Se debe a que vuelve a funcionar el sistema que se
ocupa de limpiar las vías respiratorias de las partículas que entran con el aire, que no
estaba funcionando correctamente por culpa del tabaco.

En los pacientes con EPOC, dejar de fumar mejora los síntomas, enlentece la pérdida
de capacidad pulmonar y disminuye la mortalidad.

Otros beneficios

El riesgo de tumores empieza a reducirse desde que se deja de fumar, aunque tarda
entre 15 y 20 años en igualarse al de los no fumadores, dependiendo de grado de
consumo previo de tabaco.

26
Otros beneficios para la salud se resumen en la siguiente tabla.

BENEFICIOS DEL ABANDONO DEL TABACO

Disminuye las molestias digestivas

Mejora la circulación sanguínea
Reduce el ronquido
Recupera el gusto y el olfato
Mejora la cicatrización de las heridas
Reduce el descenso de la potencia sexual y los problem as de fertilidad
Mejora la salud dental
Aumenta la capacidad de ejercicio físico
Mejora el aspecto de la piel y el pelo

Pero además, dejar de fumar no sólo repercute en la salud del fumador. No debemos
olvidar otros beneficios adicionales que también son muy importantes:

• Mejora la salud de los que rodean al fumador, al

evitar la exposición pasiva al humo del tabaco.
• Mejora la autoestima del fumador, que deja de
sentirse dependiente de una sustancia que contro-
la su vida y puede emplear su tiempo libremente.
• Permite un importante ahorro económico, no
sólo por el dinero que el fumador deja de gastar
en tabaco, sino también porque ahorra al fu-
mador y al sistema sanitario los costes que las
enfermedades producidas por el tabaco generan.

Como queda patente,

todo son ventajas.

27
02
DEPENDENCIA Y SÍNDROME
DE ABSTINENCIA
El tabaco produce en los fumadores dependencia, que es la necesidad compulsiva
de consumir cigarrillos. Con el tiempo, el fumador pierde el control sobre el consumo.
Esta dependencia se manifiesta cuando el fumador disminuye o anula el consumo de
tabaco, a través de un conjunto de síntomas que provocarán que se encuentre fran-
camente mal y así vuelva a consumirlo, obligándole a administrar a su organismo de
nuevo nicotina.

Cada vez que el fumador enciende un cigarrillo y da una calada, inhala una canti-
dad de humo compuesta por más de 4.500 sustancias tóxicas para la salud. De todas
ellas, una de las más importantes es la nicotina, que es una droga responsable de la
adicción y actúa a nivel cerebral provocando sensaciones como relajación en situa-
ción de estrés, aumento de la atención, mejora de la memoria o disminución de la
irritabilidad, entre otras.

El tabaco te provoca una adicción para seguir consumiéndolo

y un síndrome de abstinencia para que no lo abandones.

¿Por qué el tabaco me produce dependencia?

La nicotina tiene una capacidad adictiva sobre ti que te obliga a mantener unos nive-
les sanguíneos relativamente constantes. Cuando estos niveles disminuyen, sientes
la necesidad de fumar. Si no satisfaces esa sensación, puedes llegar a desarrollar
estados de irritabilidad, nerviosismo, falta de concentración, aumento del apetito, de-
presión o tristeza, etc. Estos efectos remiten volviendo a fumar. Los fumadores suelen
comentar que fumar les tranquiliza, pero lo que en realidad ocurre es que no fumar
les irrita.

28
Tipos de dependencia
Cada fumador es distinto. Por ello, si quieres dejar de fumar, es muy importante que
acudas a un profesional bien formado en el campo del tabaquismo, alguien que ana-
lice bien tu enfermedad. Es vital que transmitas al profesional sanitario toda la infor-
mación relacionada con tu dependencia.

Mediante una serie de preguntas y cuestionarios, el profesional realizará un diagnósti-

co correcto de tu dependencia, y de este modo podrá aportarte el mejor tratamiento y
la mejor solución para superar esta enfermedad. Existen varios tipos de dependencia;
vamos a identificarlos.

1. Dependencia física

La sustancia responsable de que se desarrolle dependencia física del tabaco es la ni-

cotina. La llegada de la nicotina al cerebro produce sensaciones placenteras. En cam-
bio, cuando la administración de ésta al organismo se interrumpe, aparecen una serie
de signos y síntomas que llevan al fumador, en caso de no ser controlados, a volver a
consumir tabaco para que éstos cesen. Es lo que llamamos síndrome de abstinencia.

29
Los síntomas más frecuentes e importantes son: sudoración, estreñimiento, pulsa-
ciones de corazón bajas (bradicardia), aumento del apetito, dolor de cabeza, tensión
arterial baja, etc.

2. Dependencia psíquica

El mantenimiento del hábito del tabaquismo está influido por características de la per-
sonalidad del propio fumador y por características psicológicas que el tabaco genera
en el fumador desde el inicio del consumo. Cuando el consumo cese, estas saldrán a
la luz en forma de síntomas como inseguridad, inquietud, ansiedad, falta de concen-
tración, etc.

Normalmente, cuando el fumador pasa por un momento de nervios o estrés, recurre

al tabaco para disminuir esa sensación, sin saber que el tabaco es una de las muchas
sustancias excitantes, entre otras, como la cafeína. El fumador confunde el efecto de
alivio al administrar nicotina a su organismo con la sensación de relajarse. Y en cual-
quier caso, fumar no resolverá el problema que le está generando el estrés. Es real-
mente al contrario, un fumador se expone a tener una vida con más estrés, ya que cada
vez que necesite tabaco sufrirá este tipo de síntomas hasta que le sea administrado.

30
También es frecuente que los fumadores se sientan más seguros y acompañados en
situaciones de espera o entrada a lugares poco conocidos con un cigarro en la mano,
es una sensación de “no estoy sólo”. Sin pensar que luego le tocará aprender a vivir y
a enfrentarse a todas esas situaciones sin el cigarro.

Incluso determinadas personas no pueden acabar de disfrutar de una comida o de

un acontecimiento agradable si no es terminándolo con un cigarrillo. Es importante
explicar esto al fumador, puesto que posteriormente serán situaciones de riesgo que
pueden llevarte a sufrir recaídas, incluso pasados años después de haber dejado de
fumar.

Para combatir la dependencia psicológica, el profesional sanitario que te ayude en el

proceso de dejar de fumar trabajará todos estos frentes y te proporcionará estrategias
para vencerlos.

3. Dependencia conductual

La dependencia conductual son los gestos y acciones que el fumador realiza mecáni-
camente durante el hábito de fumar, la mayoría de veces sin siquiera ser consciente
de ellos. Por ejemplo, un fumador de 20 cigarros al día realiza el gesto de llevarse el
cigarro a la boca unas 70.000 veces al año.

31
Si piensas en actividades rutinarias que realizas habitualmente mientras fumas, te
darás cuenta de que en ocasiones no te apetece fumar, pero el hecho de iniciar esas
actividades inmediatamente te lleva a encender el cigarrillo (conectar el ordenador,
entrar en el coche, coger el teléfono…). Son gestos que van asociados, conductas au-
tomatizadas. Pueden ir asociados a determinados olores y sabores (el olor de tabaco
que estimula el deseo de fumar), a imágenes (la imagen del paquete de tabaco o inclu-
so solo el nombre de la marca), al consumo de otras sustancias (bebidas alcohólicas,
café), etc.

4. Dependencia social

Si hablamos de dependencia social, estamos hablando de ambiente familiar, de amis-

tades y de contexto laboral en que vive el fumador. Si una o varias personas de la uni-
dad familiar fuman, es algo a tener en cuenta. El tipo de trabajo, si es al aire libre o no,
también es importante. Hay fumadores denominados “fumadores sociales” que son
los que sólo fuman cuando se encuentran en un contexto de relación o comunicación
con amistades o familiares. Combinan cafés, cervezas, comidas de grupo, vermuts...
con el tabaco.

El ambiente es tan importante, que los amigos y lugares que se frecuentan pueden
incentivar el inicio del hábito tabáquico o prevenir de él. Por suerte, la visión social del
tabaco está cambiando y ya no está de moda ser fumador, lo que puede conllevar que
menos jóvenes se inicien en su consumo.

32
¿Qué es el síndrome de abstinencia?
El síndrome de abstinencia es el conjunto de sensaciones y signos desagradables que
puedes sentir cuando disminuyas o ceses el consumo de tabaco. Dentro del síndrome
de abstinencia, hay un síntoma de especial importancia que se llama “craving”: el
deseo irrefrenable de consumir tabaco tras unas horas sin fumar.

Todos los síntomas del síndrome de abstinencia son sentidos por cada fumador de
diferente forma y con distinta intensidad, puesto que cada fumador es diferente.
Sin embargo, se puede modificar este síndrome de abstinencia cuando el fumador
es acompañado durante el proceso de abandono por profesionales sanitarios que le
brindan el mejor tratamiento posible. Todos estos factores, junto con la motivación del
fumador, harán que el síndrome de abstinencia sea menor, garantizando así muchas
más posibilidades de éxito en el proceso.

Síntomas del síndrome de abstinencia

1. Craving

El craving es el síntoma más importante del síndrome de abstinencia, puesto que du-
rante los primeros días nos da mucha información de cómo lo está pasando el fuma-
dor y de su grado de dependencia. Es la necesidad urgente de fumar que aparece
cuando se lleva unas 8-12 horas sin fumar, y es la causa más frecuente de recaída en
los primeros días.

El craving puede durar más o menos tiempo, según

el fumador, incluso puede estar relacionado con
factores externos, como diferentes situaciones
sociales o determinados hábitos y conductas. El
craving se produce durante 2-3 minutos máximo,
al principio será muy frecuente y progresivamente,
conforme pasen los días sin fumar, se irá limitando
en frecuencia e intensidad.

¡La mejor solución para que puedas vencer al craving es

adelantarte a él!

33
Saber qué significa y poder identificarlo cuando esté ocurriendo nos hará mucho más
fuertes y nos ayudará a combatirlo. Debemos construir estrategias para afrontarlo.
Salir a pasear, pensar en otra cosa, como puede ser el motivo para dejar de fumar, o
bien beber agua o realizar ejercicios respiratorios son las estrategias más frecuentes.

Cada fumador debe conseguir diseñar sus propias estrategias con ayuda de los profe-
sionales que le asesoran. Por supuesto, los profesionales sanitarios intentarán que tú
tengas la menor intensidad de craving posible, si es necesario utilizando medicación.
Existen varios tratamientos que han demostrado su eficacia contra el craving.

Cuando sientas muchas ganas de fumar,

mantente ocupado. Pasará en pocos minutos y
habrás ganado una batalla más al cigarrillo.

2. Otros signos y síntomas del síndrome de abstinencia

Ansiedad

Suele aparecer en la mayor parte de los fumadores, siempre con mayor intensidad
en los primeros días y en situaciones de estrés o de noticias complicadas. Puede du-
rar aproximadamente de uno a dos meses. Puede cursar con sudoración de manos
y cuerpo, sensación de nerviosismo, inquietud, imposibilidad de estarse quieto…
Desarrollaremos estrategias para hacerle frente.

Trastornos del sueño

Se manifiestan de muchos modos, con insomnio al acostarse, con despertares duran-

te la noche, incluso con sueños vívidos, que son sueños que se recuerdan bastante
bien al despertarse por la mañana y que incluso pueden tener al tabaco como protago-
nista. Los trastornos del sueño pueden mantenerse hasta unas tres semanas después
de dejar el tabaco.

34
Irritabilidad

También conocida como “mal genio” o falta de paciencia. Es muy común durante las
primeras dos o tres semanas, más intensa al principio. Puede producir problemas de
convivencia, por lo que es conveniente informar a familiares y amigos si estás inten-
tando dejar de fumar, para que éstos se muestren más comprensivos con tu situación.

Tristeza

De muy variable intensidad, puede sentirse simplemente como una bajada del ánimo,
pero hay personas que llegan a deprimirse con bastante intensidad. Es importante
identificarla pronto para tratarla si es necesario y buscar acciones que la mantengan
controlada, ya que además de poder convertirse en un problema de salud, es uno de
los síntomas de alerta por su alta relación con las recaídas.

Dificultad de concentración

Suelen notarlo más las personas que en

su trabajo tienen un desarrollo intelectual
importante, puesto que pueden notar que
están un poco más “torpes” u olvidadizas.
Pero entre seis y ocho semanas después de
dejar el tabaco, se mejorará.

Alteración del apetito

Aunque hay personas a las que dejar de fumar les disminuye el apetito, es cierto que
es lo menos frecuente. Lo habitual es que el apetito aumente, sobre todo porque la
nicotina lo disminuye mientras se fuma, o porque aumenta la necesidad de picar entre
horas. Aquí hay que tener en cuenta que el componente boca-mano del que hemos
hablado antes es el que puede incitar a estar llevándose cosas a la boca, como frutos
secos, caramelos, chicles… sin ser consciente de ello. Buscaremos alternativas.

36
Para algunas personas, el miedo a ganar peso es un obstáculo muy importante que
frena la decisión de dejar de fumar. Es verdad que los fumadores aumentan entre
3 y 5 kilos al dejar de fumar, pero los beneficios para la salud compensan con creces
este problema, que además puede resolverse más adelante. En general, no se reco-
mienda hacer dietas estrictas durante el proceso de abandono, pero mejorar hábitos
de salud (aumento de consumo de frutas y líquidos y hacer algún ejercicio físico) pue-
de ayudarnos a controlar el aumento de peso.

Estos son los síntomas más frecuentes, pero existen otros que puedes desarrollar en
mayor o menor medida, para los cuales tu profesional sanitario tendrá respuesta, por
ejemplo, dolor de cabeza, estreñimiento, cansancio, sensación de mareo, taquicar-
dia…

¿Cuánto dura el síndrome de abstinencia?

El síndrome de abstinencia aparece en las 24-48 horas siguientes al abandono del
tabaco. Incluso sólo con la disminución del consumo de tabaco se puede comenzar a
tener alguno de los síntomas antes comentados.

Lo habitual es que las 2-3 primeras semanas sean las peores y que se vaya mejorando
hacia las 4-5 semanas, cuando los síntomas irán disminuyendo en intensidad y dura-
ción. Pero es cierto que no siempre es así, a veces aparecen más tarde (hacia la 4-5

37
semana), o incluso hay personas que lo desarrollan durante un periodo de tiempo más
largo (hasta 8-10 semanas).

Independientemente de la duración, lo más importante es tenerlo lo mejor controlado

posible, ya que es una de las principales causas de fracaso al dejar de fumar, sobre
todo en las primeras semanas.

Valoración del síndrome de abstinencia

La valoración del síndrome de abstinencia forma parte del tratamiento en el proceso
para dejar de fumar. Intentaremos analizar bien los síntomas para poner soluciones
a ellos y así disminuir las posibilidades de recaída y, por supuesto, intentar que el
proceso transcurra del modo más corto y liviano posible.

Existen algunas herramientas que pueden ayudarnos a medir el síndrome de absti-

nencia mediante preguntas sobre los síntomas antes descritos, como puede ser la
Escala de Minnesota (Minnesota Nicotine Withdrawal Scale).

Es aconsejable medir el síndrome de abstinencia antes de dejar de fumar para tener

una referencia de la evolución a lo largo del proceso de abandono, puesto que algunos

38
de sus síntomas pueden aparecer por circunstancias distintas a las del propio proceso
de dejar de fumar.

Por supuesto, también es importante interrogar al fumador sobre el craving, su intensi-

dad, duración, cuándo le suele ocurrir, si lo relaciona con hábitos o factores externos,
etc., a fin de ayudarle a desarrollar soluciones para cada momento.

¿Qué puedo hacer para combatir el síndrome de

abstinencia?
Lo más importante que puedes hacer es estar convencido y seguro de que quieres
dejar de fumar, y para ello necesitas una motivación, ¡ENCUÉNTRALA!

Cada persona deja de fumar por un motivo (salud, economía, estética, autoestima...).
Encuentra el tuyo y dale la importancia que se merece. Quieres cambiar de vida, quie-
res quitarte ese lastre que inunda tus días… ¡CONVÉNCETE, ES EL MOMENTO! Y noso-
tros te vamos a ayudar.

Busca a un profesional que pueda ayudarte y acompañarte durante el proceso, te será

más fácil, y estamos aquí para ello. ¡ESTAMOS CONTIGO!

En la siguiente tabla te ofrecemos algunos consejos prácticos que pueden ayudarte a

dejar el tabaco.

39
SÍNTOMA CONSEJO PARA CONTROLARLO

• Espera. Las ganas de fumar sólo duran 2-3 minutos, y

cada vez serán menos intensas y frecuentes.
Deseo intenso • Cambia de lugar o situación.
de fumar • Bebe agua o zumo. Mastica chicle sin azúcar o de nicotina
o come algo bajo en calorías.
• Permanece ocupado (trabajo, deporte, aficiones).

• Pasea.
Irritabilidad • Dúchate o toma un baño.
• Evita el café o las bebidas con cafeína.

• No te exijas un alto rendimiento durante dos semanas.

Dificultad de • Duerme más.
concentración • Haz deporte o alguna actividad física.
• Evita las bebidas alcohólicas.

• Dúchate o toma un baño.

Dolor de cabeza • Evita el café y el alcohol.
• Duerme más.

• Bebe mucha agua y líquidos con pocas calorías.

Aumento de • Evita grasas y dulces.
apetito • Aumenta verduras y frutas en la dieta.
• Come con más frecuencia y menos cantidad.

• Evita té, café y colas por la tarde.

• Aumenta el ejercicio físico por la tarde.
• Al acostarte, toma un vaso de leche caliente o tila.
Insomnio • Evita las siestas.
• Sé muy regular con los horarios de sueño.
• Cena ligero y dos horas antes de acostarte.
• Hazte dar un masaje.

40
SÍNTOMA CONSEJO PARA CONTROLARLO

• Mantén tu actividad: trabajo, aficiones, deporte…

Cansancio, • Haz lo que más te guste. Prémiate.
desánimo • Evita la soledad. Busca la compañía de amigos.
• Aumenta las horas de sueño.

• Camina. Haz ejercicio.

• Toma una dieta rica en fibra.
Estreñimiento • Bebe muchos líquidos, sobre todo agua.
• Sé regular en tus hábitos. Intenta evacuar a diario, si es
posible tras el desayuno.

41
03
VALORACIÓN DEL FUMADOR

Para que un paciente deje de fumar, tiene que querer hacerlo y tomar una determina-
ción firme. Para ello es muy importante que reconozca el tabaquismo como una en-
fermedad. La OMS lo define como una enfermedad crónica, recidivante y con carácter
adictivo.

El tabaco, tanto por su principal principio activo, la nicotina, como por su forma de
comercialización y consumo, es considerado una de las drogas con mayor capacidad
de generar adicción.

Es importante saber que existen diferentes grados de tabaquismo, así como carac-
terísticas individuales y ambientales que hacen más o menos difícil el abandono del
tabaco.

Algunos fumadores con baja dependencia a la nicotina son capaces de dejar de fumar
por su cuenta, aunque representan un porcentaje bajo. Existen programas de autoa-
yuda que proporcionan al fumador estrategias que puede aplicar por sí mismo para
facilitar el abandono del consumo de tabaco y así lograr el éxito.

¿Dónde debo acudir si quiero dejar de fumar?

Lo habitual es que el primer intento de abandono se realice de manera individual, sin
buscar ayuda. En otras ocasiones, se recurre a técnicas seudocientíficas recomenda-
das por el entorno del fumador. Como norma general, estos intentos terminan en fra-
caso, aunque esto no quiere decir que no haya pacientes que logren el abandono con
estos métodos. Si decides no encender el cigarrillo, ya estás erradicando el hábito.
Por tanto, es un acto de voluntad y requiere, únicamente, determinación para hacerlo.

42
Muchas son las preguntas y dudas que el fumador se plantea en el día a día y que pue-
den retrasar la fecha en que decida dejar de fumar: “Tengo miedo de dejar de fumar
sólo”, “Necesito ayuda y apoyo”, “Yo no tengo voluntad”.

Tengo ¿Por dónde

que dejar empiezo?
de fumar

¿Cómo
se deja
de fumar?

Todavía
fumo

Asimismo, los fracasos previos o los síntomas del síndrome de abstinencia en ante-
riores ocasiones no deben suponer un obstáculo para intentarlo de nuevo. Por todo
ello, muchos fumadores buscan ayuda para dejar de fumar. En España existen muchas
consultas de deshabituación tabáquica tanto en centros de salud como en hospitales,
cuyo objetivo es ayudar a los pacientes a incrementar las posibilidades de éxito a la
hora de dejar el tabaco.

El primer paso que debe realizar un fumador que quiera dejar de fumar es acudir a su
centro de salud. Allí será informado de los programas de ayuda a los fumadores. Para
evitar posibles recaídas, resulta fundamental una atención individualizada en función
de las características de cada fumador por parte de los profesionales sanitarios (médi-
co de atención primaria, enfermero, neumólogo, psicólogo…), tanto en el control como
en el seguimiento completo del paciente hasta que deje de fumar.

43
 Si quieres dejar de fumar, consulta en tu centro de salud
cómo podemos ayudarte.

Algunos estudios han señalado que una consulta mínima de 3-5 minutos con un profe-
sional sanitario aumenta las posibilidades de éxito, incluso llega a duplicarlas.

¿Qué aspectos deben evaluarse antes de dejar de

fumar?
Como en todas las enfermedades, es necesario hacer una historia clínica detallada de
los problemas médicos previos del paciente con tabaquismo y una valoración de su
estado físico general. Pero en el fumador además hay que evaluar minuciosamente
su historia de tabaquismo, ya que sobre esta base plantearemos la estrategia para
ayudarte a dejar de fumar.

La valoración específica del tabaquismo de un fumador se divide en 5 partes:

1. Grado de tabaquismo
2. Intentos previos de abandono
3. Dependencia física y psicológica
4. Motivación
5. Fase de abandono

Valoración del grado de tabaquismo

Para valorar el grado de tabaquismo, podemos basarnos en varios aspectos.

El consumo acumulado viene determinado por el número de cigarrillos fumados al día

y el número de años que lleva fumando. Teniendo en cuenta esos dos datos, se calcula
el Índice de Paquetes-Año (IPA), que da una información fiable del grado de tabaquis-
mo. Esta cifra es importante por ser uno de los datos que pueden predecir el riesgo de
desarrollar enfermedades asociadas al consumo de tabaco. Aunque el bajo consumo
o el consumo esporádico de tabaco también resulta perjudicial y puede tener conse-
cuencias negativas para la salud.

44
Haz el cálculo de tu consumo acumulado de tabaco con esta sencilla fórmula:

Nº de cigarrillos diarios x Nº años de consumo

20 (cigarrillos/paquete)

LEVE MODERADO INTENSO MUY INTENSO

<5 5-15 16-25 >25

El consumo actual puede calcularse mediante medidas de monóxido de carbono (CO)

en aire espirado o bien mediante la determinación de la cotinina (sustancia derivada
de la nicotina) en orina.

La técnica más utilizada, por su bajo coste y fácil acceso, es la determinación de CO en

aire espirado. Consiste en hacer una inspiración profunda y mantener la respiración
durante 15-20 segundos. Al soplar luego lentamente por una boquilla, en la pantalla
aparece el nivel de CO (es un proceso muy parecido al de los controles de alcohole-
mia). Esta cifra depende del consumo de tabaco en las últimas horas, no del acumu-
lado a lo largo de la vida, y la cifra normal en personas no fumadoras es menor de 10.

45
Con cualquiera de estos datos se puede clasificar el grado de tabaquismo de Leve a
Muy Intenso.

GRADO IPA CO (PPM) COTININA (NG/ML)

Leve <5 <15 <100
Moderado 5-15 15-20 100-150
Intenso 16-25 21-30 151-250
Muy Intenso >25 >30 >250

Intentos previos de abandono y recaídas

El tabaquismo es una enfermedad en que la recaída es muy frecuente. Incluso se pue-
de pensar en dejarlo y volver a fumar varias veces en un mismo día. Una tercera parte
de los fumadores realizan un intento serio de abandono al año, y la mayor parte de
los fumadores hacen más de un intento antes de conseguir dejarlo definitivamente.

Los intentos previos son parte fundamental del abandono definitivo, ya que entre-
nan al fumador y demuestran que es capaz de lograrlo. Un intento serio implica que
durante más de 24 horas ha conseguido mantenerse abstinente. Supone un cambio
conductual con respecto al tabaco. Para afrontar ese cambio, debes conocer que la
dependencia del tabaco no es sólo física, sino que también hay una dependencia
psicológica y conductual.

Los intentos previos de abandono y el periodo más largo (por corto que sea) que con-
seguiste mantenerte sin fumar son una parte fundamental para conseguir la cesación
definitiva. Siempre se debe reflexionar, principalmente, sobre cuáles fueron las difi-
cultades que encontraste, qué estrategias utilizaste para vencer esas dificultades, a
qué atribuyes la recaída…

Analizar los fracasos previos te servirá para evitar

repetirlos en intentos futuros.

46
También hay que indagar acerca de tu trabajo, ambiente familiar, aficiones… en defi-
nitiva, todo lo que rodea al fumador, en busca de apoyos y debilidades sobre las que
hacer especial hincapié.

¿Cómo se valora el nivel de dependencia física y

psicológica?
El tabaquismo es una drogodependencia provocada por la nicotina. Por tanto, existe
una dependencia física. Sin embargo, en el mantenimiento de su consumo están im-
plicados factores psicológicos y conductuales, que pueden llegar a ser tan importan-
tes o más que la dependencia física.

La dependencia se puede cuantificar mediante distintos cuestionarios. El más impor-

tante de ellos es el Test de Fagerström. Este test consta de 6 preguntas, y en función de
las respuestas se obtiene una puntuación de 0 a 10 puntos. Cuanta mayor puntuación,
mayor es la dependencia. Resulta útil para orientar la pauta terapéutica que necesita-
rá cada fumador, sobre todo si se va a utilizar Terapia Sustitutiva con Nicotina (TSN).
Las puntuaciones más elevadas requerirán tratamientos más intensivos.

TEST DE FAGERSTRÖM

Menos de 10 ............... 0 puntos

1. ¿Cuántos cigarrillos fumas al Entre 11 y 20 ............... 1 punto
día? Entre 21 y 30 ............... 2 puntos
31 ó más...................... 3 puntos

2. ¿Encuentras difícil no fumar en Sí ................................ 1 punto

lugares donde está prohibido? No ............................... 0 puntos

Hasta 5 min. ................ 3 puntos

3. ¿Cuánto tiempo pasa entre que De 6 a 30 min. ............. 2 puntos
te levantas y fumas? De 31 a 60 min. ........... 1 punto
Más de 60 min. ........... 0 puntos

47
 4. ¿Fumas aunque estés tan enfer-
Sí ................................ 1 punto
mo que debas guardar cama la
No ............................... 0 puntos
mayor parte del día?

5. De todos los cigarrillos que

El primero del día ........ 1 punto
consumes durante el día, ¿cuál
Cualquier otro ............. 0 puntos
es el que más necesitas?

6. Después de consumir el primer

Sí ................................ 1 punto
cigarrillo del día, ¿fumas el
No ............................... 0 puntos
segundo rápidamente?

0-3 Dependencia leve | 4-6 Dependencia moderada | 7-10 Dependencia severa

Existe una variante muy sencilla del Test de Fagerström que resulta igualmente útil
para valorar el grado de dependencia física con sólo una pregunta, es el denominado
“Tiempo hasta el Primer Cigarrillo”.

¿Cuánto tiempo transcurre desde que te levantas

hasta que fumas el primer cigarrillo?

MUY SEVERA SEVERA MODERADA LEVE

<5 min. 5-30 min. 30-60 min. >60 min.

Para el análisis de la Dependencia Psicológica y Conductual también existen múltiples

cuestionarios. Uno de los más utilizados es el Test de Glover Nilson.

Valoración de la motivación
Se trata de una variable básica que hay que conocer en todo intento de abandono,
ya que aunque quieras dejar de fumar, si no tienes suficiente motivación el fracaso
está asegurado. Durante la entrevista, se te preguntará sobre los motivos que te han

48
llevado a dejar de fumar (salud, económicos, presión familiar, modelo hacia los hijos,
higiene personal…). En muchas ocasiones, tienes un motivo principal para intentar el
abandono, pero es importante hacerte pensar en otros motivos que te ayudarán en tu
intento.

Es fundamental conocer el grado de motivación de un fumador para dejar de fumar.

En cuanto a los cuestionarios para medir la motivación, el más utilizado es el Test de
Richmond, que mide la disponibilidad del fumador para dejar de fumar. Consta de
cuatro preguntas muy sencillas y puntúa de 0 a 10. A mayor puntuación, mayor proba-
bilidad de éxito.

Otra forma aún más sencilla para medir la motivación es una escala numérica del 0 al
10 pidiendo al fumador que indique cuánta importancia tiene para él dejar de fumar. El
nivel de motivación no debe confundirse con otro término denominado autoeficacia,
que indica cuán capacitado se siente el fumador para dejar de fumar.

LEVE MODERADA INTENSA

¿Cuándo puedo considerarme preparado para

dejar de fumar?
El abandono del tabaco es un proceso, y como todo proceso, debe seguir unas fases
de manera consecutiva. No se puede plantear una estrategia de abandono sin haber
diagnosticado correctamente la fase en la que se encuentra el paciente. Para ello se
plantean las siguientes preguntas encadenadas.

49
 Diagnóstico de Fases de Abandono

¿Eres fumador?

No Sí

¿Intentarás dejar de fumar en los próximos seis meses?

No Sí

Precontemplación

¿Intentarás dejar de fumar en el próximo mes?

No Sí

Contemplación Preparación

1. Fase de Precontemplación: El fumador acepta el hecho de serlo y no tiene nin-

gún interés en realizar un intento serio de abandono en los próximos 6 meses.

2. Fase de Contemplación: El fumador se plantea dejar de fumar en menos de 6

meses y generalmente ya ha realizado intentos previos, aunque haya fracasa-
do.

3. Fase de Preparación: El fumador quiere dejar de fumar en los siguientes 30

días. Tiene claro que las ventajas de dejar de fumar son mayores que las de
continuar el consumo. Es la fase de mayor motivación.

4. Fase de Acción y Mantenimiento: Comienza el día D, el día del abandono, y

dura 6 meses en el caso de la Fase de Acción y el resto de la vida en la Fase de
Mantenimiento. Se estima que debe pasar 1 año sin fumar para considerar a un
paciente como exfumador.

50
 EVALUACIÓN DEL FUMADOR

Preparación
Contemplación para la acción
Empieza a pensar que es Decide intentarlo
buena idea dejar
el tabaco
Acción
Intenta dejarlo

Precontemplación
Consumo consonante,
sin interés en dejar de fumar

SALIDA
Recaída
Abstinencia
Se mantiene
sin fumar

Lo habitual es que el paciente que acude en busca de ayuda para dejar de fumar se en-
cuentre, como mínimo, en fase de contemplación. Si el fumador no ha llegado a esta
fase, puede que no esté listo para hacer un intento. De hacerlo, tiene muchas posibi-
lidades de fracasar, lo que puede suponer una frustración para él y para el terapeuta.
Nuestro cometido, en ese caso, será aportarte argumentos para motivarte a progresar
en ese proceso hasta llegar a la fase de preparación.

La recaída es una etapa a la que se puede llegar desde la Fase de Acción o Manteni-
miento, y desde la que se puede regresar a cualquiera de las fases anteriores.

¿Y si vuelvo a fumar?
Si después de un tiempo vuelves a fumar uno o varios cigarrillos, NO TE DESANIMES!...
y valora…

• La situación de la recaída, el motivo que te llevó a ello… “el dejar de fumar”, es

un aprendizaje, ¡NO ES LO MISMO TROPEZAR QUE CAER!

51
 • De los errores se aprende; decide qué tienes que hacer para evitar otro fallo en
el futuro.
• Revisa las razones que te motivaron para tomar la decisión de dejar de fumar y
valora aquellos beneficios que has conseguido. Las dificultades irán disminu-
yendo con el tiempo y la práctica.

Pasados unos meses…

Recuerda que aunque lleves un tiempo sin fumar, te encontrarás con situaciones (bo-
das, cumpleaños, reuniones con amigos…) en las que antes fumabas. Es normal que
en esos momentos te acuerdes del cigarrillo.

¡Anticiparte a estas situaciones te ayudará

a superar las ganas de fumar!
Y cuidado con los típicos mitos de los exfumadores: “Esto lo he superado”, “Por uno
no pasa nada”, “Sólo fumaré en situaciones especiales”…

52
 ¡YA NO
¡Enhorabuena por FUMO!
haber tomado
la decisión de dejar de fumar!
Y recuerda: ¡si no enciendes el primer cigarrillo,
nunca encenderás el segundo!

53
04
TRATAMIENTO DEL
TABAQUISMO

Has tomado una de las decisiones más importantes de tu vida, para tu vida y la de los
que te rodean: DEJAR DE FUMAR.

Este reto, difícil pero no imposible de superar, tendrá una probabilidad de éxito mayor
bajo el asesoramiento y supervisión de un profesional sanitario. Tras una adecuada
evaluación del tipo de fumador al que perteneces (grado de tabaquismo, niveles de
dependencia, abandonos y recaídas previos así como motivación y ganas de dejarlo) y
el diseño de un tratamiento individualizado y adaptado a tus posibilidades, podremos
afirmar que en unos meses serás EXFUMADOR.

¿Existen tratamientos que ayuden a dejar de fumar?

Actualmente existen tratamientos o, más bien, intervenciones terapéuticas, que ayu-

dan a los fumadores en el proceso de abandono del consumo de tabaco.

La elección de la intervención dependerá de dos aspectos:

• Las características de cada fumador. La gran mayoría de los fumadores inicial-

mente pueden ser valorados en centros de atención primaria, bien por su médi-
co bien por su enfermera. Sin embargo, algunos fumadores presentan caracte-
rísticas especiales que precisarán una atención especializada por parte de un
especialista en tabaquismo. Este podría ser el caso de embarazadas, enfermos
crónicos, fumadores con varios fracasos previos en el abandono del tabaco, en-
tre otros.
• La fase en la que se encuentre cada fumador dentro del periodo de abandono:
Los que no quieren o no se han planteado dejarlo, los que sí quieren dejarlo y
los que lo han dejado recientemente.

54
a. Si tú NO quieres abandonar actualmente el consumo de tabaco, no te preocu-
pes. Durante la entrevista que mantengamos en la consulta analizaremos las
razones por las que no quieres dejar de fumar y te explicaremos lo relevante
que es para ti dejar de fumar, los daños y riesgos para tu salud si sigues fu-
mando y las recompensas y beneficios que obtendrás si lo dejas. Esta interven-
ción, llamada Entrevista Motivacional, la repetiremos en futuras visitas. Aún así,
habrá fumadores que sigan sin querer dejar de fumar pero estén dispuestos a
reducir el consumo y el daño que el tabaco produce en su salud. Si es tu caso,
este proceso puede hacerse con ayuda de tratamiento farmacológico si es ne-
cesario, y ello puede ayudarte a aumentar tu motivación para decidirte a dejar
de fumar definitivamente, ya que empezarás a sentir los beneficios de reducir
el consumo de tabaco, y además, con la ayuda del tratamiento para el control
del síndrome de abstinencia, te sentirás más capaz de dejarlo definitivamente.

En la entrevista motivacional,
el propio fumador hará un balance de pros y contras.
El objetivo es que cambie de opinión
y se decida a dejar de fumar.

b. Si tú quieres abandonar actualmente el consumo de tabaco, enhorabuena. La

combinación de un tratamiento farmacológico para aliviar los síntomas del sín-
drome de abstinencia y un adecuado asesoramiento psicológico para tratar las
dependencias psicológicas, conductuales y sociales que hayas adquirido du-
rante tu adicción son los dos pilares fundamentales del abordaje terapéutico del
fumador que quiere dejar de fumar. El tratamiento combinado y un seguimiento
periódico aumentan significativamente las probabilidades de éxito.

c. Si tú has abandonado recientemente el consumo de tabaco, felicidades. Sin

embargo, vamos a indagar en algunos aspectos residuales que hayan podido
quedar tras el abandono y que pueden condicionar una futura recaída en el con-
sumo. Estos son: persistencia del síndrome de abstinencia, ganancia de peso,
síntomas depresivos y consumos esporádicos o recaídas puntuales, entre otros.

55
¿Qué fumadores deben realizar un tratamiento para dejar de fumar?

A todos los fumadores que deseen hacer un intento serio de abandono de tabaco, es
decir, en fase de preparación, se les debe ofrecer un tratamiento combinado conduc-
tual y farmacológico, ya que así se incrementa significativamente la posibilidad de
éxito del intento.

Este tratamiento combinado comprende:

1. Asesoramiento psicológico (tratamiento cognitivo-conductual) mediante el cual

se ofrece al fumador herramientas para reconocer y evitar aquellos estímulos
que le llevan a fumar o para afrontar los mismos con garantías.

2. Tratamiento farmacológico dirigido a tratar los síntomas del síndrome de absti-

nencia ante la ausencia de nicotina.

Un fumador que realiza un serio intento de abandono

del tabaco y no recibe el tratamiento adecuado tiene apenas
un 5-10% de posibilidades de éxito.

Además, se sabe que retrasar el abandono del consumo tiene un impacto en la pérdi-
da de años de vida del fumador y en la salud de los no fumadores que conviven con él.

Hay situaciones especiales en las que los tratamientos farmacológicos podrían estar
contraindicados o en las que habría que indicarlos con precaución, de ahí la importan-
cia de consultar con un profesional sanitario: fumadores con situaciones médicas que
contraindiquen el uso de los medicamentos utilizados para el tratamiento del taba-
quismo, fumadoras embarazadas o en período de lactancia, fumadores adolescentes
y fumadores de bajo consumo (menos de 10 cigarrillos diarios).

Consejos generales para fumadores que están dejando de fumar

A todo fumador que quiera dejar de fumar, además de ofrecerle un adecuado trata-
miento farmacológico y cognitivo-conductual, se le debe asesorar sobre determinados
aspectos cotidianos que pueden interferir en su camino hacia el abandono.

56
Conductas relacionadas con la dieta, actividad física, ejercicios de relajación y una
buena higiene de sueño son medidas esenciales durante el proceso para minimizar la
intensidad de los síntomas de abstinencia, mantener la motivación y el bienestar del
paciente, así como prevenir recaídas a corto y largo plazo.

Fármacos que ayudan a dejar de fumar

Actualmente disponemos de varios medicamentos que ayudan a dejar de fumar, cuya

función es conseguir un adecuado control del síndrome de abstinencia, causa fun-
damental de recaída en el consumo durante los primeros meses del abandono. Con
estos fármacos, las posibilidades de éxito aumentan entre 2-4 veces. El problema de
estos tratamientos es que son caros y actualmente no están financiados en España
salvo algunas excepciones. En cualquier caso, además de ser la mejor inversión en
salud que se puede hacer, también son una buena inversión económica. Piensa en
todo el dinero que gastas en tabaco.

Entre los de elección o de “primera línea” se encuentran la Terapia Sustitutiva con

Nicotina (TSN), el Bupropión y la Vareniclina. Otros como la Amitriptilina y la Clonidina,
aunque eficaces, se consideran tratamientos de “segunda línea” por sus importantes
efectos secundarios, por lo que su uso es limitado y queda reservado a fumadores que
no pueden tomar los de primera línea.

Independientemente del tratamiento elegido, habrá que acordar y fijar una fecha de-
nominada Día “D”, elegida por el propio fumador y a partir de la cual se abandonará
definitivamente el consumo. Este paso se puede realizar de forma brusca o con un
descenso gradual del consumo, dependiendo de cada fumador, y se iniciará el trata-
miento farmacológico, como mínimo, la semana previa al abandono definitivo.

Terapia Sustitutiva con Nicotina (TSN)

La TSN es el primer tratamiento aprobado para ayudar a dejar de fumar. Es eficaz,

seguro y bien tolerado.

El objetivo del tratamiento es suministrar nicotina a unas dosis adecuadas y decre-

cientes, sin el resto de componentes tóxicos del tabaco, por vía distinta al consumo
habitual (para evitar las conductas del propio hábito de fumar) y así controlar el sín-
drome de abstinencia sin crear dependencia.

57
En nuestro país, disponemos de tratamientos de acción rápida (chicles, comprimidos
y espray bucal) y de acción prolongada (parches de 16 o 24 horas), ambos con diferen-
tes presentaciones y dosis.

Los parches mantienen unos niveles de nicotina cons-

tantes para controlar el síndrome de abstinencia. Los
de 24 horas son más eficaces en fumadores que nece-
sitan fumar nada más levantarse, mientras que los de
16 horas son mejores si el fumador tiene alteraciones
del sueño.

Los chicles, los comprimidos y el espray bucal apor-

tan niveles de nicotina más altos y más rápidos, por
lo que son muy eficaces para los momentos en que el
fumador siente un deseo intenso de fumar. Es funda-
mental seguir correctamente las instrucciones de uso
para conseguir que sean eficaces y evitar los efectos
secundarios.

Tanto los parches como los chicles se recomienda

usarlos durante al menos 6-12 semanas y general-
mente con descenso progresivo de la dosis.

Existen efectos secundarios comunes para todas las formas de administración de la

TSN, aunque son poco frecuentes (dolor de cabeza, insomnio, mareos, mal sabor de
boca) y otros específicos de cada uno de ellos (molestias orales o faríngeas, digesti-
vas, cutáneas).

La TSN puede utilizarse como tratamiento único o de forma combinada, bien con otras
presentaciones de TSN (un parche + una forma de acción rápida) o con fármacos no
nicotínicos.

Otras indicaciones de la TSN son su uso en fumadores que no están decididos a dejar
de fumar pero quieren reducir el consumo como paso previo a la cesación definitiva
o para reducción de daño, o en aquellos fumadores que se ven obligados a un aban-
dono temporal (un ingreso hospitalario, un viaje largo…) y necesitan tratamiento para
controlar el posible síndrome de abstinencia.

58
 INSTRUCCIONES DE USO DE LOS PARCHES DE NICOTINA

• Abrir el envoltorio sin romper el parche y sacarlo.

• Retirar el protector sin tocar el adhesivo y airear el parche.
• Colocar sobre piel sana, seca y limpia en zonas no expuestas.
• Presionar durante 10 segundos.
• Evitar contacto con mucosas y lavarse las manos después.
• Retirar a las 16 o 24 horas.
• Rotar la zona de colocación del parche cada día.

La forma de utilizar las diferentes presentaciones de la TSN (dosis de inicio, mante-

nimiento, reducción, tratamiento simple o combinado…) quedará a criterio del pro-
fesional sanitario en base al grado de tabaquismo, nivel de dependencia, control de
síntomas de abstinencia y otros aspectos.

A B C

D E F

59
 INSTRUCCIONES DE USO DE LOS CHICLES DE NICOTINA

A los 2-3 minutos

sabor ácido → Dejar de masticar

Colocar el chicle
Introducir el
entre la encía y
chicle y mascarlo
la mejilla hasta que
lentamente
desaparezca el sabor

Repetir el proceso a lo
largo de 1/2 hora

INSTRUCCIONES DE USO DEL ESPRAY DE NICOTINA

• Cebar la bomba del pulverizador antes del primer uso.

• Apuntar la boquilla hacia la boca abierta a poca distancia.
• Pulsar el botón para administrar una dosis sin tocar los labios.
• No inhalar.
• No tragar saliva durante unos segundos.

Bupropión

Es el primer fármaco para dejar de fumar que no contiene nicotina. Aunque es un fár-
maco perteneciente al grupo de los antidepresivos, su actividad en el complejo circui-
to cerebral implicado en la adicción al tabaco evita los efectos placenteros de la nico-
tina y produce un buen control del síndrome de abstinencia, por lo que se considera
fármaco de primera línea.

60
Se presenta en comprimidos de 150 mg. Se inicia el tratamiento tomando un compri-
mido diario desde 7 días antes del Día D. A partir del séptimo día se tomarán dos com-
primidos diarios con un intervalo de al menos 8 horas entre las tomas. Se recomienda
mantener el tratamiento entre 8 y 12 semanas.

PRIMERA SEMANA

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7

150 mg
150 mg 150 mg 150 mg 150 mg 150 mg 150 mg
150 mg

SEGUNDA SEMANA La fecha para dejar de fumar se plantea durante la segunda semana

Día 8 Día 9 Día 10 Día 11 Día 12 Día 13 Día 14

150 mg 150 mg 150 mg 150 mg 150 mg 150 mg 150 mg

150 mg 150 mg 150 mg 150 mg 150 mg 150 mg 150 mg

Los efectos secundarios más frecuentes, habitualmente transitorios, incluyen insom-

nio, sequedad de boca y dolor de cabeza.

Sin embargo, en la actualidad sus características farmacológicas, las interacciones

con otros fármacos y algunos efectos secundarios infrecuentes que pueden aparecer
en determinados grupos de pacientes han limitado su uso. Aún así, es un fármaco
seguro, bien tolerado y eficaz si se selecciona bien al fumador en su indicación.

Este fármaco podría ser una buena opción en aquellos fumadores con síntomas depre-
sivos y miedo al aumento de peso.

Vareniclina

Es el primer fármaco que no contiene nicotina diseñado específicamente para dejar de

fumar. Tiene un efecto doble sobre la adicción al tabaco. Por un lado, estimula espe-
cíficamente el área donde actúa la nicotina controlando el deseo intenso de fumar o
“craving” y el síndrome de abstinencia. Por otro lado, bloquea los efectos de la nicoti-

61
na, de tal modo que fumar no se acompañe de la sensación placentera que se obtenía
previamente al tratamiento, por lo que tiene un efecto para evitar las recaídas.

Se presenta en comprimidos. El tratamiento se inicia una semana antes del Día D. Los
primeros 3 días se tomará un comprimido diario de 0,5mg, del día 4 al 7 se tomarán
dos comprimidos diarios de 0,5 mg con un intervalo mínimo de 8 horas entre tomas.
A partir del día 8, se tomarán ya dos comprimidos de 1 mg en dos tomas con el mismo
intervalo. Se recomienda realizar el tratamiento durante 12 semanas, aunque en situa-
ciones especiales pueden necesitarse pautas más largas.

TERAPIA DE
DOSIS DE INICIO MANTENIMIENTO

Semana 1 Semana 2 Semana 3 en adelante

1 1 8 8 1 1

2 2 9 9 2 2

3 10 3
3 10 Continúe 3
el tratamiento
4 4 11 11 4 4

5 5 12 12 5 5

6 13 6
6 13 6

7 14 7
7 14 7

Días 1-3: 0,5 mg una vez al día Días 8-14: 0,5 mg dos veces al día Días 15-21: 0,5 mg dos veces al día
Días 4-7: 0,5 mg dos veces al día

12 Semanas de tratamiento

Los efectos secundarios más frecuentes, aunque transitorios y de intensidad de leve a

moderada, son náuseas, dolor de cabeza, insomnio y pesadillas.

Su excelente perfil de seguridad, su tolerancia y sus escasas interacciones con otros

medicamentos, además de las elevadas tasas de eficacia, incluso en fumadores con

62
enfermedades crónicas respiratorias, cardiovasculares y psiquiátricas, lo conviernten
en un fármaco ampliamente utilizado para dejar de fumar.

¿Puedo tomar un tratamiento por mi cuenta?

La elección del tratamiento debe realizarse de forma individualizada y siempre bajo
supervisión de un profesional sanitario.

Iniciar un tratamiento farmacológico para dejar de fumar por cuenta propia es un error
que puede conllevar, por un lado, un fracaso terapéutico, y por el otro, consecuencias
importantes para su salud.

El fracaso terapéutico está relacionado habitualmente con elección inadecuada del

fármaco, cumplimiento irregular del tratamiento, dosis insuficiente o uso incorrecto
de los diferentes tipos de medicación, como ocurre con la TSN.

Las consecuencias negativas para tu salud al iniciar un tratamiento por tu cuenta es-
tán relacionadas principalmente con las enfermedades que padezcas y los medica-
mentos que tomes para ellas. Los fármacos para dejar de fumar pueden presentar
contraindicaciones, efectos secundarios, algunos de ellos graves, e interacciones con
otros fármacos.

Por tanto, el profesional sanitario es quien debe orientarte sobre cuál es el mejor tra-
tamiento para ti según tus antecedentes médicos, perfil de fumador, uso previo de
medicación para dejar de fumar así como experiencias y resultados previos.

¿Cuánto tiempo se debe tomar un tratamiento?

La duración media de un tratamiento para dejar de fumar es de ocho a doce semanas.
Sin embargo, el tratamiento puede suspenderse antes de lo previsto en caso de efec-
tos secundarios o deseo del paciente de no continuar con el intento de abandono, o
bien prolongarlo según características del fumador (alta dependencia) y las probabili-
dades de recaída en el consumo tras finalizar el período de tratamiento.

En cualquier caso, y al igual que comentamos en el apartado anterior, la decisión de

acortar o prolongar el tiempo de tratamiento para dejar de fumar debe ser indicado por
el profesional sanitario.

63
¿Existen otras terapias útiles para dejar de fumar?
La hipnosis, la acupuntura, la terapia con láser, la medicina alternativa o los sustitutos
del cigarrillo han sido utilizados como tratamiento para dejar de fumar. Sin embargo,
existen pocos o ningún dato científico que apoyen el uso de dichas terapias en el pro-
ceso de abandono del consumo de tabaco.

Respecto al cigarrillo electrónico, debido a su regulación como producto de consumo y

no como medicamento, a su composición, en la que están presentes la nicotina y otras
sustancias consideradas como tóxicos, y a otros aspectos, como la persistencia del
hábito de fumar con el uso de este dispositivo, la Organización Mundial de la Salud y
muchas Sociedades Científicas no recomiendan estos dispositivos como tratamiento
para dejar de fumar.

64
05
SEGUIMIENTO DEL FUMADOR
Seguimiento del fumador durante el proceso de
abandono
En este capítulo vamos a analizar brevemente algunos aspectos a tener en cuenta
durante el proceso de abandono del tabaquismo.

Explicaremos cómo debe realizarse el seguimiento del fumador, quién debe realizarlo,
cómo serán las consultas (seguimiento presencial o telefónico, visitas individuales o
grupales) y los objetivos de este seguimiento (control de síntomas del síndrome de
abstinencia, cómo prevenir recaídas…).

¿Es necesario algún seguimiento durante el proce-

so de abandono?
No vamos a engañarte: dejar de fumar no es fácil. Es cierto que muchos fumadores
dejan de fumar por su cuenta. Sin embargo, durante el abandono pueden surgir pro-
blemas que impidan llegar al fin deseado: dejar de fumar.

Se calcula que solo el 5% de los fumadores consiguen dejar de fumar sin ayuda pro-
fesional. No obstante, tus posibilidades de éxito aumentarán considerablemente si
recibes consejo, tratamiento y supervisión por parte de un profesional de la salud.
Esto te ayudará a vencer los obstáculos que vayan apareciendo durante el proceso de
abandono. Cuanto más estrecho sea el seguimiento del fumador, más posibilidades
de éxito tendrá.

¿Quién debe realizar la supervisión?

La supervisión de la persona que desea dejar de fumar la llevarán a cabo profesiona-
les sanitarios (médicos, enfermeros, psicólogos, farmacéuticos).

65
En función de las características de cada fumador y de la disponibilidad de recursos,
podrá realizarse una asistencia básica en Centros de Salud de Atención Primaria u Ofi-
cinas de Farmacia o bien una atención más especializada por neumólogos, psicólogos
e incluso Unidades Especializadas en Tabaquismo.

En ocasiones, el seguimiento lo llevará a cabo el mismo profesional que hizo la valora-

ción inicial y planificó el tratamiento del fumador, aunque otras veces puede realizarlo
un profesional distinto. En ese sentido, es fundamental el papel de la enfermería, ya
que su cercanía y accesibilidad facilitan el proceso de seguimiento.

Los profesionales sanitarios te ayudarán a dejar de fumar.

¿Cómo serán las visitas de seguimiento?

Las consultas para dejar de fumar, tanto la primera visita como las visitas de segui-
miento, pueden tener distintos formatos según la disponibilidad de cada centro y las
preferencias del fumador. Podemos dividir el tipo de consulta en individual, grupal o
telefónica.

El número de visitas y la duración de las mismas también serán variables. Lo habitual

es que sean más frecuentes en el primer mes y espaciarlas después si todo va bien.

• Consulta individual: Este tipo de consulta es la que hacen cara a cara el fumador
y el profesional que le atiende. Algunos fumadores la prefieren porque creen que
se sentirían cohibidos de hablar en un grupo. Consume más recursos, ya que el
profesional atiende a un solo fumador en cada sesión.

66
 • Consulta grupal: Varios fumadores son atendidos por un profesional, lo que me-
jora el aprovechamiento de los recursos sanitarios. Además, permite que los
fumadores intercambien experiencias y consejos y ayuda al fumador a sentirse
acompañado y comprendido durante el abandono.

• Consulta telefónica: Debería prestarse en los casos en que el fumador tiene difi-
cultades para acudir a la consulta, en los que sólo es necesaria una intervención
menos intensa, o en los que es necesaria una intervención puntual y directa
por algún motivo concreto. Puede ser proactiva, si la planifica un terapeuta, o
reactiva, si la busca el fumador sin una supervisión previa (líneas telefónicas de
ayuda al fumador). El seguimiento telefónico permite acceder a muchos fumado-
res que quieren dejar de fumar pero no pueden o no están dispuestos a dedicar
el tiempo que un tratamiento intensivo presencial requiere.

En los últimos años han aparecido también otras formas de seguimiento ligadas a las
nuevas tecnologías y que facilitan este proceso para el fumador a la vez que ahorran
recursos sanitarios. Entre estas estrategias están los mensajes telefónicos con recor-
datorio de los consejos al fumador, aplicaciones de Internet…

67
¿Qué haremos en las visitas de seguimiento?
En las visitas de seguimiento evaluaremos distintos aspectos que son importantes
para garantizar el éxito del intento de abandono y resolver los problemas que puedan
ir surgiendo.

a. Confirmar si sigues sin fumar. Si sigues sin fumar, te felicitaremos por tu esfuer-
zo. En caso contrario, debemos distinguir entre dos situaciones:

-- Si has tenido una recaída puntual, no pasa nada, podemos seguir adelan-
te con el intento de abandono. Es sólo un resbalón y podemos analizar el
motivo para evitar que se repita.

-- Si has vuelto a fumar de forma continua, debemos replantearnos si sigues

estando dispuesto a dejar de fumar en este momento o hay algún proble-
ma por el que tengamos que aplazar el intento hasta un momento más
favorable.

b. Valorar el síndrome de abstinencia.

Es fundamental que los síntomas del síndro-
me de abstinencia estén bien controlados.
Te preguntaremos por la intensidad de di-
chos síntomas y sobre todo tendremos que
valorar si están aumentando respecto a las
visitas previas, porque ello posiblemente
nos indique que el tratamiento está sien-
do insuficiente y que debemos reforzarlo.
Para evaluar si el tratamiento está siendo ade-
cuado, lo primero es comprobar si lo estás rea-
lizando de forma correcta, tanto en dosis como
en técnica, o si la medicación está producien-
do efectos secundarios.

c. Recordar las motivaciones. Reforzaremos las motivaciones que te llevaron a

querer dejar de fumar y analizaremos los beneficios conseguidos con el tiempo
de abstinencia.

68
 d. Revisar las técnicas conductuales. Analizaremos las situaciones de ries-
go y las medidas para evitar las mismas (no tener cerca objetos rela-
cionados con el tabaco, evitar el café o el alcohol temporalmente…).
Debemos buscar entornos familiares o sociales donde te sea más fácil mantener
la abstinencia.

e. Reforzar los hábitos saludables. Te daremos consejos sobre alimentación, ejer-

cicio físico, descanso, etc.

Celebra cada día sin fumar. Si hay algún tropiezo,

no te rindas y vuelve a intentarlo.

¿Cuándo termina el periodo de abandono?

Por desgracia, debemos decirte que el periodo no termina nunca. Aún muchos años
después de dejar de fumar puedes tener riesgos de recaída si te confías. Pero en ge-
neral, el seguimiento se realizará durante el periodo de mayor riesgo, es decir, los
primeros meses, y dependerá de cada situación.

En la mayoría de los casos se realizan visitas de seguimiento hasta los 6-12 meses. Si
ya llevas un año sin fumar, enhorabuena, puedes considerarte exfumador.

69
Pero, como ya hemos dicho, no te confíes, puedes tirar por la borda el esfuerzo reali-
zado si por algún motivo fumas puntualmente.

¿Llevas un año sin fumar?

Enhorabuena, ya eres exfumador.

¿Cómo prevenir recaídas?

La recaída es un acontecimiento muy frecuente dentro del proceso de abandono. Por
ello, aunque muchos fumadores quieran dejarlo, sólo un pequeño porcentaje de ellos
lo logra sin ayuda.

Normalmente la recaída puntual surge como un desliz, pequeños consumos de al me-

nos una calada al día, durante no más de una semana de duración, tras un período de
abstinencia mínima de 24 horas.

Estos deslices suelen ser más frecuentes en momentos fijos del día (después de las
comidas, por la tarde-noche al relajarte, en ciertos ambientes sociales…) y pueden
producirte intensa frustración y culpabilidad, hacerte sentir incapaz de conseguir de-
jar de fumar. Todo ello condiciona el abandono del consumo del tabaco. El 90% de las
pequeñas recaídas llevan a recaída completa o fracaso.

Consideraremos que hay una verdadera recaída si existe mantenimiento del consumo
del tabaco durante más de siete días consecutivos, o cuando se consuman 5 o más
cigarrillos al día durante tres días consecutivos, tras un período de abstinencia previo
de al menos 24 horas.

Existen dos tipos de factores de recaída: personales y ambientales.

• Factores ambientales: Existen factores ambientales que pueden dificultarte la

abstinencia a largo plazo, como situaciones sociales en las que la probabilidad
de recaer es mayor. En estas situaciones puede haber presentes determinadas
asociaciones con otras sustancias (café, alcohol…). Es importante destacar tam-
bién la presión del grupo y la falta de apoyo social, especialmente entre los
que conviven con el fumador. Es más sencillo dejar de fumar si dentro del am-
biente familiar o de amigos hay menos fumadores, y puede ser de gran ayuda

70
 si varios fumadores del mismo entorno dejan de fumar al mismo tiempo. Debes
buscar cuál es tu patrón social de consumo para evitar las situaciones de riesgo.
Existen fumadores que prefieren fumar en momentos de soledad o relajación,
otros en cambio fuman más en momentos de estrés, en situaciones de euforia…
Esto es muy importante para evitar recaídas tardías. El exceso de confianza y la
fantasía de que eres capaz controlar tu adicción puede llevarte a fumar muchos
años después de haberlo dejado. ¿Crees que no te afectará un consumo oca-
sional? ¡Terrible error! Lo que coloquialmente llamamos BBC (bodas, bautizos,
comuniones…) es una de las principales causas de recaída años después de
haber dejado de fumar.
• Factores personales: Los factores individuales predictores de recaída son múlti-
ples. Algunos se relacionan con las propias características del fumador (sexo fe-
menino, edad inferior a 40-45 años, nivel educativo, estrato social o económico
bajos). Otros son motivacionales, tanto a favor del abandono (salud, economía,
familia...) como en contra por miedo al abandono (preocupación por aumento
de peso, miedo a no poder afrontar situaciones de estrés, no querer renunciar al
placer de fumar…). También influyen negativamente algunos estados emociona-
les (depresión, ansiedad) y fisiológicos, que son los más determinantes en las
primeras semanas del proceso de abandono, derivados de la propia naturaleza
adictiva de la nicotina y del síndrome de abstinencia que surge con el cese del
tabaco.

Consejos para evitar recaídas

En este apartado vamos a enumerar una serie de consejos que no debes olvidar duran-
te el proceso de abandono del tabaco para evitar recaídas durante el mismo.

• Haz una lista de motivos a favor y en contra de fumar, piensa hacia qué lado se
inclina la balanza y recuérdalo cuando tengas dudas sobre tu decisión.
• Dejar de fumar es difícil pero no imposible, merece la pena que le dediques
tiempo y esfuerzo adicional.
• Escoge una fecha próxima para dejar de fumar, no aplaces la decisión o nunca
llegará el momento perfecto.
• Vive al día, piensa en no fumar sólo por el día presente.
• Retira de tu entorno todo lo que te recuerde al tabaco.
• Recuerda que habrá momentos en los que sentirás intensas ganas de fumar.

71
 Tranquilo, durará solo unos minutos. Relájate…respira profundamente…siente
como el aire puro y limpio invade tus pulmones… retenlo todo el tiempo que
puedas en tu interior… sácalo despacio, concéntrate en lo que estás haciendo.
Repite varias veces.
• Suprime todos los hábitos que realizabas asociados a un cigarro al menos du-
rante las primeras semanas. Habrá cosas que no podrás suprimir pero sí modi-
ficar.
• Come frecuentemente en cantidades pequeñas y bebe muchos líquidos evitan-
do bebidas alcohólicas y excitantes. Es posible que engordes, pero si vigilas tu
dieta, sólo ganarás escasos kilos que después podrás eliminar fácilmente.
• Integra nuevas rutinas y hábitos saludables: deporte, música, etc. Estás mejo-
rando tu vida.
• Descubre que, en las situaciones de tensión, tú eres el único capaz de dominar-
las, no necesitas para nada el cigarrillo. Ahora eres tú quien domina al tabaco.
• Busca aliados. Habla con personas que hayan dejado de fumar. Si otras per-
sonas de tu entorno dejan de fumar al mismo tiempo que tú, será más sencillo
para ambos.
• No te desesperes si tienes síntomas del síndrome de abstinencia. Existen trata-
mientos eficaces para aliviar estos síntomas. Solicita información sobre ellos a
tu profesional sanitario.
• Tu riesgo de padecer enfermedades como cáncer de pulmón, infarto de miocar-
dio y bronquitis disminuye vertiginosamente cada día que superas sin fumar.
• El estado de tu piel y tu capacidad para distinguir sabores y olores mejorará
notablemente con el abandono del consumo del tabaco.
• Si tienes algún desliz o pequeña recaída, tranquilo, pero consulta lo antes posi-
ble con tu profesional sanitario. No estamos para juzgarte, solo para ayudarte.
Algo no andaba bien y podemos corregirlo.
• De haber tenido fracasos previos, piensa en los motivos que te llevaron a fumar
de nuevo; te servirá para no repetir los mismos errores.
• Estás ahorrando mucho dinero desde que no fumas, date un capricho para pre-
miarte.
• No cedas nunca, ni siquiera por un solo cigarrillo.
• Felicítate por cada día que pasas sin fumar, es un gran logro. Esta vez seguro
que vas a conseguir dejar de fumar.

72
LIBÉRATE DEL TABACO

73
06
TABAQUISMO PASIVO
Y PREVENCIÓN
¿Qué es el tabaquismo pasivo?
El tabaquismo pasivo (o involuntario) afecta a aquellas personas que, sin ser fumado-
ras, están expuestas con frecuencia al aire contaminado por el humo del tabaco, que
está compuesto en un 25% por la corriente principal exhalada por el fumador y en un
75% por la corriente secundaria que sale del cigarro.

El fumador inhala solo el 15% del humo que desprende su cigarro, mientras que el
85% restante queda disperso en el aire. Este humo es incluso más dañino que el inha-
lado por el fumador, porque contiene mayores concentraciones de sustancias perju-
diciales. Los niveles de nicotina y de alquitrán de la corriente secundaria del cigarrillo
son tres veces superiores a los de la corriente principal; el cadmio se encuentra en una

74
concentración seis veces superior y la concentración de monóxido de carbono (CO) es
alrededor de cinco veces mayor que en el humo inhalado por el fumador. El amoníaco
también está en dosis aumentadas. Además, contiene otros irritantes y tóxicos, como
cianhídrico, dióxido de azufre y formaldehido; por tanto, el sujeto no fumador se ve
seriamente afectado.

Una persona no fumadora expuesta al humo del tabaco durante una hora inhala una
cantidad equivalente a 3 cigarros.

Es tan peligroso, que la Agencia Estadounidense de Protección Medioambiental lo ha

clasificado como carcinógeno de «clase A», o humano, para el cual no hay un nivel
seguro de exposición.

¿Qué efectos produce el tabaco sobre la salud de

los que rodean al fumador?
Los efectos inmediatos del humo en el no fumador incluyen irritación de ojos, nariz y
garganta. También dolor de cabeza, náuseas, mareos, reducción del olfato y el gusto…

Pero además, tiene otras consecuencias graves a largo plazo que indicamos a conti-
nuación.

• Cáncer de pulmón. Estar expuesto al humo del tabaco es una causa de cáncer
de pulmón en los no fumadores. La Agencia Internacional para la Investigación
sobre el Cáncer de la Organización Mundial de la Salud (OMS) demostró que la
exposición involuntaria al humo del tabaco provocaba cáncer de pulmón en per-
sonas que no habían fumado nunca. El riesgo de sufrir cáncer aumenta un 20%
en las mujeres y un 30% en los hombres. Se estima que en España se producen
cada año 376 muertes por cáncer de pulmón en fumadores pasivos.
• Enfermedades cardiovasculares. Los fumadores pasivos ven aumentado entre
un 25% y un 35% el riesgo de sufrir un infarto de miocardio y un 25% el riesgo de
sufrir una muerte de origen cardíaco.
• Enfermedades respiratorias. El humo del tabaco puede provocar EPOC (Enfer-
medad Pulmonar Obstructiva Crónica) en adultos no fumadores o desencadenar
crisis de asma. Los niños expuestos al humo del tabaco presentan mayor riesgo
de padecer enfermedades respiratorias graves –neumonía, bronquitis, asma in-
fantil– y de padecer otras enfermedades a lo largo de su vida.

75
 • Exposición del feto. En España, el 58% de las embarazadas fuma al inicio del em-
barazo y solo un tercio abandonará el consumo del tabaco durante el embarazo.
Las consecuencias de este tabaquismo sobre el feto son múltiples. La nicotina
que fuma la madre pasará al feto a través de la placenta, lo que es conocido
como “tabaquismo pasivo en útero”, que puede provocar abortos espontáneos,
mayor probabilidad de rotura prematura de membranas, partos prematuros, dis-
minución del peso del recién nacido, patologías del aparato respiratorio del feto,
incluso muerte súbita del lactante y aumento de la mortalidad perinatal e infantil.

Por todo ello, es necesario dejar de fumar en el primer momento del embarazo y
de forma radical. Fumar poco sigue provocando los mismos daños en el feto. No
es cierto el mito de que la abstinencia es peor que seguir fumando.

Si estás embarazada, ¡debes dejar de fumar!

Otros efectos nocivos del humo del tabaco

• A medio plazo, los no fumadores pueden padecer hipertensión arterial o arte-

rioesclerosis como consecuencia del humo del tabaco.
• Otros cánceres, como el de garganta, son más frecuentes entre los fumadores
pasivos.
• El humo del tabaco también está relacionado con problemas de infertilidad.

76
 ¡Tu humo es su problema!

¿A quién afecta el humo del tabaco?

¡A todos! ¡El humo ajeno mata!

• El 55-70% de las personas están expuestas en algún momento al humo del tabaco.
Un 30% en su lugar de trabajo y un 12-16% en el domicilio.
• Un 12% de los no fumadores son fumadores pasivos durante al menos 8 horas
diarias y el 30-40% al menos una hora diaria.
• En conclusión, una cifra muy elevada de personas está involuntariamente en
contacto con el humo del tabaco.
• En la Unión Europea, el programa contra el cáncer estima que se producen
22.000 fallecimientos al año debido al tabaquismo pasivo.

77
A los niños

• Los niños son especialmente vulne-

rables a los efectos del tabaco. Espe-
cialmente a edades más tempranas, ya
que no pueden evitar la exposición al
tabaco de los padres, tienen un apara-
to respiratorio todavía inmaduro y no
han desarrollado mecanismos de de-
fensa al humo.
• La OMS calcula que alrededor de 250 millones de niños morirán por causa del
tabaco.
• Casi la mitad de los niños del mundo respiran aire contaminado por humo de
tabaco. Más de un 40% de los niños tienen al menos un progenitor fumador.
• Se ha demostrado que los niños de padres y madres fumadores inhalan una
cantidad de nicotina equivalente a un tabaquismo activo de 60-150 cigarrillos/
año.
• Así, los hijos de padres fumadores padecen más infecciones respiratorias, crisis
asmáticas, alergias y otitis que los hijos de padres no fumadores.
• Además tienen un 28% más de ingresos hospitalarios por bronquiolitis y neu-
monía, y un aumento de presentación de enfermedad meningocócica.
• Asimismo sufren daños irreversibles en las arterias, lo que incrementará el ries-
go de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular cuando sean mayores.

A las embarazadas

• El tabaquismo pasivo se relaciona con el riesgo de aborto

involuntario, muerte y embarazo ectópico. Es acumulati-
vo y proporcional a la duración de la exposición al humo.
• Hay una reducción del peso del bebé al nacer, un mayor
riesgo de partos prematuros e incluso de síndrome de
muerte súbita en el lactante.
• Estar expuesta al humo del tabaco durante el embarazo
aumenta en un 11% el riesgo de que sus hijos desarrollen
problemas respiratorios durante los dos primeros años
de vida.

78
A los ancianos

Puede empeorar muchas de sus enfermedades crónicas provocándoles infecciones

respiratorias de repetición.

A las mascotas

También perjudica a las mascotas. Es la principal

causa de cáncer en los gatos. También aumenta el
riesgo de cáncer de pulmón en los perros.

¿Qué es el humo de tercera mano?

Es el humo “invisible” del tabaco. Partículas sólidas que se depositan en alfombras,
ropa, muebles y otras superficies que nos rodean. Ventilar las habitaciones no es su-
ficiente para eliminar estas sustancias, pues permanecen adheridas a los objetos,
pudiéndose intuir en forma de manchas en las paredes y cortinas de las casas de
los fumadores. También se depositan en la piel, el pelo y la ropa. Esto tiene especial
importancia en los bebés que están en íntimo contacto físico con los padres. Se sabe

79
que esta exposición está relacionada con una disminución de la capacidad y el rendi-
miento académico en comparación con los niños no expuestos, y que puede producir
efectos neurotóxicos.

A pesar de que pasen horas desde la última vez que se fumó, ese humo de tercera
mano permanece en las habitaciones. Así, aunque se fume cuando no estén presentes
los niños, continúa el riesgo. Muchas personas aprovechan para fumar cuando no hay
nadie en casa para proteger a su familia, pero es importante que sepan que el peligro
sigue presente. La única alternativa es hacerlo fuera de los ambientes cerrados, de lo
contrario provocan la aparición de enfermedades en los que le rodean.

80
¿Cómo se puede evitar el tabaquismo pasivo?
Las políticas de los últimos años, en especial la
Ley 42/2010, de 30 de diciembre, que regula la
venta, el suministro, el consumo y la publicidad
de los productos del tabaco, han favorecido los
espacios libres de humos, y así se ha mejorado
las cifras en cuanto a tabaquismo pasivo.

Tras la entrada en vigor de estas medidas, se ha

reducido la exposición al humo del tabaco en
locales de hostelería. Previamente, los niveles
de contaminación medidos en bares, cafeterías
y lugares de ocio nocturno eran ocho veces más
altos que los que se podían medir en la calle. Su impacto también se vio reflejado
en la reducción de las tasas de ingresos por infarto agudo de miocardio, cardiopatía
isquémica y asma desde el mismo año que entró en vigor dicha ley.

A pesar de la alarma que estas medidas generaron en un primer momento, la sociedad

se ha concienciado de que el tabaco es un hábito no saludable, sin suponer ello el
cierre de comercios ni establecimientos. Sin embargo, aún se puede hacer más para
respirar un aire limpio:

• Pide a tus amigos que no fumen cerca de ti o de tu familia.

• Evita estar expuesto al humo ubicándote en las zonas de no fumadores.
• Ayuda a tus conocidos a dejar de fumar.
• Si alguien no respeta los espacios libres de humo, denúncialo.
• En tu trabajo, pide que se cumplan las leyes que prohíban fumar.
• Si alguien fuma en tu casa, ventila las habitaciones y mantén las ventanas
abiertas.
• Recuerda que la infancia es la principal afectada, así que nunca fumes ni permi-
tas que alguien lo haga delante de niños.

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¿Qué medidas pueden ayudar a frenar la epidemia
del tabaquismo?
Dada la propagación de la epidemia del tabaquismo, en cierto modo respaldada por
intensas campañas de marketing y publicidad de la industria tabaquera para favo-
recer su negocio, la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó estrategias para
limitar el consumo y la distribución del tabaco. Las medidas que se pueden adoptar
para frenar el tabaquismo son:

• Incrementar los impuestos del tabaco. Esta es una medida eficaz, en particular
para reducir el consumo de tabaco entre los jóvenes.

82
• Crear espacios públicos totalmente libres de humo en lugares de trabajo inte-
riores, medios de transporte, lugares cerrados y, según proceda, otros lugares
públicos.
• Informar sobre los productos de tabaco. Los fabricantes deben revelar a las au-
toridades el contenido y las emisiones de los productos de tabaco.
• Regular los aditivos del tabaco analizando y midiendo el contenido y las emisio-
nes de los productos de tabaco.
• Hacer el empaquetado menos atractivo. Con imágenes y advertencias grandes,
claras, visibles y legibles de los riesgos del tabaco.
• Informar y educar sobre los riesgos del tabaco. Poner en marcha programas de
concienciación del público sobre los riesgos que para la salud acarrean el con-
sumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco.
• Prohibir totalmente la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco.
• Reducir los puntos de venta a los puntos oficiales (estancos).
• Subvencionar los tratamientos de deshabituación tabáquica. Poner en marcha
programas que engloben el diagnóstico y el tratamiento de la dependencia del
tabaco en servicios de asesoramiento sobre el abandono del tabaco.
• Prohibir la venta a menores de edad.

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A pesar de todo ello, la Organización Mundial de la Salud advierte que solo un tercio
de la población mundial, unos 2.300 millones de personas, está cubierto por al menos
una medida de limitación del consumo de tabaco, por lo que es necesario que más
países se sumen a la lucha contra el tabaco.

La mejor forma de frenar el tabaquismo es la educación, empezando por los más pe-
queños para evitar que adquieran este hábito letal. En este sentido, todos somos ac-
tores principales a través de nuestra función modélica. Padres, profesores, profesio-
nales sanitarios… debemos dar ejemplo para que nuestros niños no imiten conductas
dañinas, como fumar.

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07
BIBLIOGRAFÍA
Y REFERENCIAS
Bibliografía
1. Convenio marco de la OMS para el control del tabaco. Organización Mundial de
la Salud, Ginebra.

2. Jiménez Ruiz CA, Fagerström KO, eds. Tratado de Tabaquismo. Tercera Edición.
Editorial Aula Médica 2012.

3. Solano Reina S, Jiménez Ruiz CA, Riesco Miranda JA. Manual de Tabaquismo.
Tercera Edición. Editorial Respira - SEPAR 2012.

4. http://www.who.int/tobacco/framework/WHO_fctc_spanish.pdf.

5. http://www.who.int/tobacco/es/

Referencias
• http://www.aecc.es/https://www.dejadefumarconayuda.es/
• http://www.separ.es/pacientes
• http://www.cnpt.es/dejar-de-fumar.asp
• http://www.who.int/topics/tobacco/es/
• http://www.publicaciones-isp.org
• http://www.ganavida.org
• http://www.nofumadores.org
• http://www.msssi.gob.es
Patrocinadores

Colaboradores

Otras colaboraciones