CARDIOPATIAS

CONGENITAS
YOLIMA GUTIERREZ
COARTACION DE AORTA
YOLIMA GUTIERREZ
 COARTACION AORTICA

¢ Es una anomalía
congénita de la aorta,
que luego de la
subclavia, se estenosa
en forma de reloj de
arena en grado
variable.
 TIPOS COARTACIÓN DE AORTA

¢ En relación con la
situación de la zona
estrechada respecto al
conducto arterioso
podemos distinguir 3
tipos de coartación
aórtica:
¢ Preductal

¢ Yuxtaductal

¢ Postductal
COARTACION AORTICA
– Los síntomas están
relacionados con la
hipertensión arterial
proximal, la
Hipoperfusión distal y
la sobrecarga
ventricular izquierda
– Dejada a su evolución
natural el 25% fallece
antes de los 20 años;
el 50% a los 30 años y
el 75% a los 50 años
COARTACION AORTICA
¢ La presencia de una
hipertensión en un
adolescente o adulto
joven puede ser
síntoma de una
coartación aortica.
¢ Algunos pueden tener
epistaxis, y dolores de
cabeza frecuentes
debido a la
hipertensión.
COARTACION AORTICA
¢Signos de Roesler:
¢ es la erosión del
borde inferior de los
arcos costales, que se
debe al aumento de
flujo sanguíneo a gran
presión a través de las
arterias inter-costales
dilatadas .
COARTACION AORTICA

¢ La dilatación del
cayado y de la aorta
descendente proximal
separados por una
constricción en la zona
de la coartación es un
signo radiológico
característico conocido
como el signo del tres.
 METODOS DIAGNOSTICOS

¢ ECG: Hipertrofia
Ventricular izquierda.

¢ La Aortografía: Sitio
de coartación y su
circulación colateral.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

¢ La edad aconsejada es
de 2-4 años o más
temprana si tiene
severa hipertensión
sistémica,
insuficiencia cardiaca
o cardiomegalia.
RESECCION Y SUTURA
 EQUIPOS
¢ Eq. Ductus
¢ Eq. De coartación: ¢ Posición y preparación
¢ Clamps finos Derras y igual al Ductus.
cucas.
¢ Yancawer fina

¢ Succión fina de aorta.

¢ Liga clip LT100 y 200

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
¢ Anestesia General
¢ Paciente de cubito
lateral derecho.
¢ Anestesia General

¢ Asepsia y antisepsia
del área operatoria
¢ Abordaje por
toracotomía izquierda,
cuarto espacio
intercostal, algunos
prefieren el tercero.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
¢ Se retrae el pulmón,
interior e
inferiormente.
¢ Se realiza incisión
larga en la pleura,
sobre la aorta
descendente posterior
al nervio vago, se
extiende
superiormente sobre
la arteria subclavia
izq.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
¢ Se repara la pleura,
¢ Diseca el Ductus se
liga con seda o se pasa
punto de transficción.
¢ Su utilizan varias
técnicas para
corrección.
RESECCION Y SUTURA
¢ En 1944, Crawford y
Gross
¢ Resección y
anastomosis del
segmento coartado.
CORRECCIONES
CORRECCIONES
CORRECCIONES
COMUNICACIÓN
INTERAURICULAR
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR CIA

¢ El septum interatrial
es el que separa
ambos atrios del
corazón y los
circuitos sistémicos y
pulmonares.

¢ Las comunicaciones
interauriculares
(CIA) se producen
por defectos en el
tabique
interauricular.
 CIA

¢ La localización del
defecto en el tabique
interauricular es
variable, por lo que se
suelen distinguir varios
tipos.
¢ Representan del 6 al
10% de las anomalías
cardiacas aisladas.
CIA
 CIA TIPO SENO VENOSO
Se sitúa junto a la
desembocadura de la
Vena Cava Superior
(la más frecuente) o
inferior y suele
acompañarse de
drenaje venoso
pulmonar anómalo
parcial. Constituyen el
10% de todas las
CIAs.
CIA TIPO SENO CORONARIO

¢ Esta en la parte más

inferior del septum, en
el sitio donde estaría
el seno coronario.
 CIA TIPO FOSA OVAL OSTIUM SECUNDUM:

¢ . CIA tipo Ostium

secundum: Situado en
la parte central del
tabique que puede ser
amplia pero no
sobrepasa las válvulas
auriculo-
ventriculares. Es el
tipo más frecuente,
constituye el 50-70%
de todas las CIAs.
 CIA TIPO OSTIUM PRIMUM
¢ Situado en la parte
baja del septo, muy
próxima a las válvulas
auriculo-
ventriculares, por
encima de las dos
valvas A-V, a la cual
se asocia una
hendidura en la valva
anterior mitral capaz
de producir una
insuficiencia mitral.
FISIOPATOLOGÍA
¢ La CIA determina un
cortocircuito de iz-der,
¢ Las cavidades
derechas presenta
sobrecarga de
volumen, lo cual
aumenta el gasto
pulmonar, este
aumento hace que la
vv pulmonar se
comporte como
estenotica.
 FISIOPATOLOGÍA

¢ El soplo no se produce
por la CIA, sino en la
válvula pulmonar,
debido al aumento del
flujo a través de ella.
 CUADRO CLÍNICO
¢ Cuadros bronquíticos ¢ Fatiga o disnea
a repetición. cuando el cortocircuito
¢ Fatiga o disnea es importante.
cuando el cortocircuito
es importante. ¢ Arritmias supra
ventriculares
¢ Arritmias supra
ventriculares
 METODOS DIAGNOTICOS
¢ Electrocardiograma ¢ El ecografía
: muestra signos de bidimensional
sobrecarga del proporciona el
ventrículo derecho tamaño, localización y
¢ Se observan signos de el tipo de CIA.
insuficiencia cardiaca También determina el
(cardiomegalia y en grado de hipertensión
pacientes con CIAs pulmonar si la
con gran flujo hubiera.
pulmonar, una
dilatación del tronco
pulmonar.
 CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAURICULA CIA
¢ Equipo de Extracorpórea ¢ Succión de izda
adulta o pediátrica. ¢ Yancawer fina
¢ Sierra ¢ Bolsas, base, torniquetes.
¢ Separador de esternón ¢ Bandeja y campo de
pericardio de pericardio.
¢ Cables y palas del
desfibrilador.
¢ Pinzas de disección
vascular finas.
¢ Aguja de cardioplejia ped
¢ Succión de aorta.
¢ Castroviejo de 6-0
¢ Cortafrios pediatrico.
CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAURICULA CIA
¢ Hoja de bisturí No 15 (2)
¢ Hoja de bisturí No 11 (1)

¢ Multifilamento trenzado
no absorbible 4\o o 3\0
Rb1 (5)
¢ Arterial (2)

¢ Venosas (2)

¢ Cardioplejia anterograda
 CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAURICULA CIA
¢ Seda 1 s.a ¢ Prolene 6\0 C1 cierre
¢ Seda 2\0 Aguja de la Aurícula
redonda reparar derecha.
pericardio ¢ Alambre pediátrico
¢ Seda 2\0 con aguja ¢ Sutura sintética
cortante, tubo y cable absorbible 3\0 aguja
de marcapasos. redonda cierre
¢ Seda 4\0 aguja esternotomía.
redonda, reparo ¢ Monocryl 4\0 con
aurícula derecha. cortante piel.
¢ Prolene 5\0 C1 cierre ¢ Hilo de marcapasos.
de la CIA ¢ Cera ósea
 ACCESORIOS
¢ Ioban Pediátrico ¢ Bandeja de pericardio
¢ SSn ¢ Bolsas base torniquetes
equipo de ¢ Yancawer fina
macrogoteo(cardioplejia
¢ Cables de marcapasos
sencillo.
¢ Palas y cables del
¢ Gasa de Cardio
desfibrilador
pediátricas.
¢ Succión de cavidades
¢ Clips azules y blancos
izquierdas
¢ Jeringa 20 c/c
¢ Succión de aorta
¢ Aguja hipodérmica # 18.
¢ Aguja de cardioplejia
¢ Guantes
¢ Castroviejo de 6\0
¢ Compresas
PROCEDIMIENTO
¢ Cirugía realizada con
circulación
extracorpórea.
¢ protocolo
¢ Vestida:
¢ Sabana Inferior
¢ Sabana superior
¢ 4 Campos delimitando
esternotomía.
¢ Ioban pediátrico.
¢ Campo fenestrado.
¢ Colocación de líneas
para CEC
¢ Esternotomía
PROCEDIMIENTO
¢ Cirugía realizada con
circulación extracorpórea.
¢ Hipotermia moderada.
¢ Esternotomía
¢ Colocación de separador de
esternón
¢ Timectomia ( niños)
¢ Apertura del pericardio
Pinzas disección vascular y
electro. (sección de un
segmento de pericardio)
para corregir la CIA
 PROCEDIMIENTO
¢ Jaretas
¢ Arterial (2)
¢ Venosas:
¢ Cava superior e
inferior.
¢ Se rodean las cavas con
seda 1 y se coloca
torniquete.
¢ Anterograda.
¢ Canulación
¢ Paciente en bomba
¢ By pass total. (cierre de
los torniquetes ubicados
en las cavas.)
 CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAURICULA CIA
¢ Resección de un
segmento de
pericardio.
¢ Sumergir el injerto en
glutaraldehido- (va a
ser utilizado como
parche para el cierre
de la CIA.
 CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAURICULA CIA
¢ Colocación del Clamp
de Aorta.
¢ Administración de
cardioplejia
¢ Paro cardiaco
CIA inducido.
Aur. Der ¢ Apertura de la
Aurícula derecha,
¢ Colocación de reparos
de la Aurícula
derecha.
¢ Visualización de la
CIA.
CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAURICULA CIA
CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAURICULA CIA
¢ Se lava el parche con
abundante SSN para
quitar exceso de
glutaraldehido.

¢ Se toma el parche de
pericardio, se corta
adecuando al tamaño
de la CIA, y se sutura
con sutura continua
cerrando el defecto,
Prolene 5\0 C1
generalmente.
CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAURICULA CIA
 CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAURICULA EN ADULTOS CIA
CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAURICULAR CIA
¢ Luego se cierra la aurícula
derecha con polipropileno
6-0 C1
¢ Colocación de la succión de
aorta, para deairear
cavidades.
¢ Retiro del Clamp aórtico.
¢ By pass Parcial (retiran los
torniquetes de las cavas)
¢ Sale de bomba
¢ Colocación de electrodo de
marcapasos ventricular y
tubo de mediastino.
CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAURICULA CIA
¢ Decanulación
¢ Revisión de la
hemostasía.
¢ Conteo de elementos

¢ Cierre de
esternotomía.
COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
Universidad El Bosque
Yolima Gutierrez.
 COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
Definición Defecto tabique I_V

¢ puede encontrarse en
cualquier punto del
tabique i-v ,ser único o
múltiple y con tamaño
y forma variable
¢ Pueden presentarse
aisladas o formando
parte de otras
cardiopatías más
complejas.
 COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
CIV CIV

♥ Malformación
congénita más común
en lactantes y niños,
solo superada por el
Ductus.
♥ 2 por cada 1000 nacidos
vivos 20%
♥ Un número importante
de CIV cierra
espontáneamente
durante la lactancia o
la infancia.
 CIV MUSCULAR
¢ 5 al 20 % Pueden
ocurrir en cualquier
parte del tabique
muscular
interventricular
(anteriores,
posteriores apicales y
de la porción media)
¢ Con frecuencia son
múltiples (septo en
queso suizo) o se aso-
cian a defectos de otra
localización
C.I.V. TIPO TRACTO DE ENTRADA.

¢ El septo de entrada
separa las porciones
septales de los anillos
mitral y tricúspide.
¢ Están ubicadas
inmediatamente por
debajo de la válvula
tricúspide, es
frecuente que la valva
septal de la tricúspide
tenga inserción en la
CIV.
 CIV INFUNDIBULARES
TRACTO DE SALIDA
Conocidas también
como Subarteriales, se
producen por un
defecto del
infundíbulo. Su límite
superior son las
valvas sigmoideas de
la pulmonar y están
rodeadas por el
músculo infundibular.
 CIV PERIMEMBRANOSA
¢ Son las más
frecuentes entre 75%
al 80% de todas las
CIV.
¢ Zona situada contigua
a la válvula
tricúspide.
 CIV
¢ La disposición del
tejido de conducción
con respecto al defecto
tiene importancia
desde el punto de
vista quirúrgico
¢ El haz de His cursa
subendocárdico por el
borde inferior de las
perimembranosas, por
el borde superior de
las de septo de
entrada.
 FISIOPATOLOGIA
¢ El tamaño del defecto
se expresa habitual-
mente en relación con
el del anillo aórtico:
¢ grandes
(aproximadamente el
tamaño del anillo o
mayores), medianas
(entre un ter-cio y dos
tercios) y pequeñas
(inferiores a un tercio
del anillo aórtico).
 FISIOPATOLOGIA
¢ En presencia de CIV se
producirá cortocircuito
de ventrículo izquierdo a
ventrículo derecho.
¢ Aumento de flujo hacia
los pulmones, este flujo
regresa a las cavidades
izquierdas que sufren
sobrecarga de volumen
progresivas. Tratando
de compensar el trabajo
con hipertrofia y
dilatación.
 SINTOMATOLOGÍA

¢ Los síntomas se presentan frecuentemente

¢ durante la infancia:

¢ Fatiga
¢ Sudor
¢ Taquipnea
¢ Disnea
¢ Congestión
¢ Hiporexia o fatiga al alimentarse.
¢ Insuficiente aumento de peso.
 LOS MÉTODOS AUXILIARES DE
DIAGNÓSTICO

¢ Radiografía de tórax En los casos con CIV medianas

y grandes existe cardiomegalia de severidad variable
¢ La ecocardiografía bidimensional junto con el
doppler-color permite determinar el número, tamaño
y localización de la(s) CIV.
¢ Cateterismo cardiaco: permite evaluar la magnitud
del cortocircuito, medir la presión arterial pulmonar,
determinar el tamaño, número y localización de los
defectos y excluir lesiones aso-ciadas en aquellos
pacientes que deben ser intervenidos.
 CUADRO CLÌNICO
¢ Los niños con CIV
grande y desarrollo de
insuficiencia cardíaca
presentan deterioro de
su crecimiento
¢ Generalmente la
cirugía se lleva a cabo
entre los 6 – 12 meses
de vida, si la situación
clínica del niño es mas
comprometida deberá
realizarse antes
 CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAVENTRICULA CIV
Instrumental y accesorio SUTURAS
¢ Equipo de Extracorpórea
adulta o pediátrica.
¢ Hoja de bisturí No 15 (2)
¢ Sierra
¢ Separador Finochietto ¢ Hoja de bisturí No 11 (1)
Baby ¢ Multifilamento trenzado
¢ Palas y cables del no absorbible 4\o o 3\0
desfibrilador
¢ Cables de marcapaso
Rb1 (5)
¢ Succión de cavidades ¢ Arterial (2)
izquierdas. ¢ Venosas (2)
¢ Bolsas, base de agujas,
torniquetes. ¢ Cardioplejia
¢ Dilatadores de Hegar. anterograda.
¢ Yancawer fina
 ACCESORIOS
¢ Castroviejo de 6\0
¢ Ioban Pediátrico
¢ SSn
equipo de
macrogoteo(cardioplejia
sencillo.
¢ Gasa de Cardio
pediátricas.
¢ Clips azules y blancos
¢ Jeringa 20 c/c
¢ Aguja hipodérmica # 18.
¢ Guantes
¢ Compresas
 CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERACENTRICULA CIV
¢ Seda 1 s.a ¢ Prolene 6\0 C1, cierre
¢ Seda 2\0 Aguja redonda de la Aurícula derecha.
reparar pericardio ¢ Alambre pediátrico
¢ Seda 2\0 con aguja ¢ Sutura sintética
cortante, tobo y cable de absorbible 3\0 aguja
marcapasos. redonda cierre
¢ Seda 4\0 aguja redonda, esternotomía.
reparo aurícula derecha. ¢ Monocryl 4\0 con
¢ Prolene 6\0 para cortante piel.
reparar la vv tricúspide ¢ Parche de dacrón.
¢ Prolene 5\0 TF cierre de
la CIV
 PROCEDIMIENTO
¢ Anestesia general
¢ Paciente de cubito
supino
¢ Asepsia y antisepsia
del área operatoria.
¢ Vestida del paciente

¢ Colocación de las
líneas de tubería de
circulación
extracorpórea.
CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAVENTRICULA CIV
.Esternotomía
¢ Colocación de separador de
esternón
¢ Timectomía
¢ Apertura y reparo del
pericardio
¢ Jaretas
¢ 2 aorta
¢ 2 cavas
¢ 1 cardioplejia anterograda
¢ Canulación
¢ Paciente en bomba
¢ El drenaje venoso se aísla
con sedas y torniquetes.
 CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERACENTRICULA CIV
¢ Atriotomia derecha
¢ Reparo de la Aurícula
derecha.
¢ Crear un pequeño
orificio en el septum
interarticular, para
pasar una succión de
cavidades izquierdas.
¢ Visualización y reparo
de la VV tricúspide
con polipropileno 6\0
C1. (2)
 CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAVENTRICULA CIV
¢ Visualización del defecto
¢ Corrección del defecto
con parche de dacrón
cortado al tamaño de la
CIV.
¢ Colocación del parche
con sutura continua de
polipropileno 5\0 TF.
¢ Corregido el defecto, se
retiran los puntos de
reparo de la tricúspide.
 CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAVENTRICULA CIV
¢ Se comprueba el
estado de la válvula
con una septojeringa.
¢ Se retira la succión de
las cavidades
izquierdas, cerrando
el orificio creado para
esto con polipropileno
5\0 C1.
¢ Cierre de la aurícula
derecha con
Polipropileno 5-0 C1
 CIERRE DE COMUNICACIÓN
INTERAVENTRICULA CIV
¢ Retiro de pinza aórtica y deairear cavidades con
la colocación de la succión de aorta.
¢ Se liberan torniquetes, se optimiza ritmo y
temperatura.
¢ Se suspende derivación cardiopulmonar y se
decánula.
¢ Tubo de drenaje a mediastino, electrodos de
marcapasos.
¢ Revisión de hemostasia
¢ Conteo de elementos.
¢ cierre convencional de esternotomía.