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DIANA MARICELA VUELE DUMA
 INSTITUTO
SUPERIOR
UNIVERSITARIO
BOLIVARIANO
TEMA:
Procura no exceder las 12-15 palabras.

TÉCNICO SUPERIOR EN ENFERMERÍA

P R E S E N TA : N o m b r e s y A p e l l i d o s d e l o s
estudiantes

DOCENTE RESPONSABLE:

PERIODO ABRIL - SEPTIEMBRE

2023

1
 INDICE

Contenido
1. INTRODUCCIÓN...........................................................................................................3
2. JUSTIFICACIÓN............................................................................................................3
3. RESUMEN CASO..........................................................................................................3
4. DIAGNÓSTICO MÉDICO CIE10.................................................................................4
5. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA..............................................................................4
6. FISIOPATOLOGÍA........................................................................................................4
7. ETIOLOGÍA....................................................................................................................5
8. CUADRO CLÍNICO.......................................................................................................5
9. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO..................................................................................5
10. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.....................................................................6
11. PROCEDIMIENTOS A REALIZAR..........................................................................7
12. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.....................................................7
13. RESULTADOS.........................................................................................................16
14. DISCUSIÓN..............................................................................................................16
15. CONCLUSIONES....................................................................................................16
16. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................................16

2
 1. INTRODUCCIÓN

Montoya et al., (2009) define que la gangrena de Fournier se considera una fascitis
necrosante, causada generalmente por infecciones polimicrobianas, que afecta no sólo al
escroto, como se describió inicialmente1, sino al área perineal en general, con posible
extensión a la pared anterior abdominal, los miembros inferiores e incluso el tórax.
Afortunadamente, es una afección con una baja incidencia, pero de alta
morbimortalidad, por lo que debe considerarse y conocerse para tratarse de manera
temprana, constante y agresiva
Fue descrita por primera vez en 1764 por Baurienne, quien informó el caso de un niño
que había sido herido por el cuerno de un buey 4, sin embargo, lleva el nombre del
dermatólogo y venereólogo francés Jean Alfred Fournier, quien en 1883 presentó cinco
casos de gangrena escrotal rápidamente progresiva, de etiología desconocida,
caracterizados por una necrosis extensa del tejido subcutáneo y la fascia superficial con
acúmulos de exudado, edema y gas en pacientes masculinos jóvenes previamente sanos.
Escudero y otros, (2022)
Alarcon et al., (2022) manifiestan que existen varios factores que predisponen esta
patología, como: VIH, diabetes mellitus tipo 2 , el uso crónico de bebidas alcohólicas,
edad avanzada, uso de corticosteroides .
A nivel mundial, la Gangrena de Fournier se manifiesta predominantemente en
hombres, con una incidencia de 1,6 casos de cada 100.000 con mayor frecuencia
entre los 50 y 60 años . Además, de acuerdo con la investigación, donde analizaron
artículos científicos , se describen las generalidades de la Gangrena de Fournier, en éste
mencionan que la tasa de mortalidad general es del 18,3%. Camargoa & García, (2016)

Se debe enfocar en cuatro ejes: nivel mundial, nivel latinoamericano y a nivel

Ecuador y a nivel Local, Loja.

Extensión ( mín 2 hojas máx 3)

Citar en normas APA 7ma edición

2. JUSTIFICACIÓN

3
 Justificar la relevancia del tema seleccionado en el ámbito social, sanitario,

político, educación y económico al igual que en su importancia en su vida

profesional.

3. RESUMEN CASO

Paciente de sexo masculino de 63 años, estado civil de unión libre, nacido en Santa

Isabel, con residencia en Yanzatza, primaria completa, ninguna ocupación, tipo de

sangre: Orh+, antecedentes patológicos personales: paraplejia desde hace 25 años,

portador de sonda vesical permanente y colostomía, anemia, diabetes mellitus,

antecedentes quirúrgicos: paraplejia por trauma raquimedular, colostomía hace 6 años,

antecedentes patológicos familiares no refiere, alergias: no refiere, hábitos: ninguno.

Paciente que acude al servicio de emergencia del Hospital Isidro Ayora de Loja,

acompañado de familiar refiere que hace aproximadamente 1 semana y sin causa

aparente presenta dolor a nivel hipogastrio y en zona genital que se acompaña de edema

escrotal y peniano moderado además de retención urinaria y hace 3 días mala

funcionalidad de la sonda vesical razón por la cual acude a esta casa de salud.

Paciente al momento tranquilo, paciente con mal cuidado personal e higiénico, se

evidencia a nivel de colostomía sucia con funda plática desechable en extremo de

colostomía con zona de irritación a nivel de colostomía, abdomen tenso con dolor a

nivel de hipogastrio con zonas equimoticas puntiformes además de gran edema genital

escrotal y peniano doloroso y tenso a la palpación ruboroso, en región sacra se

evidencia úlceras de presión grado 3 con secreción, sangrado en sábana que se extiende

por ambos glúteos compromete región perineal y avanza esta periné en contacto con

escroto, extremidades inferiores sensibilidad disminuida, tono y fuerza abolido.

4
Personal de enfermería registra los siguientes signos vitales; TA: 69/40mmHg, FC: 119

lpm, FC:20 rpm, SP02%: T: 36 °C

4. DIAGNÓSTICO MÉDICO CIE10

Colocar solo el diagnóstico definitivo

Código

5. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA

Citar en normas APA 7ma edición

Pueden ser como mínimo tres párrafos de diferentes autores

6. FISIOPATOLOGÍA

Se encarga del estudio de los mecanismos por los cuales se producen las
manifestaciones clínicas de una enfermedad y por medio de la cual se
entienden y predicen dichas manifestaciones de acuerdo con la alteración
funcional de los órganos o sistemas a diferentes niveles de la anatomía
corporal, es decir es el análisis de las enfermedades que tienen lugar en los
seres vivos mientras estos realizan sus funciones vitales.

Colocar 3 citas es decir de 3 autores diferentes

Extensión (1 hoja)

7. ETIOLOGÍA

SEGÚN EL TEXTO EN EL PACIENTE

Recopilar información del paciente

Búsqueda bibliográfica y citar al autor. (fuente de información historia clínica)

5
 8. CUADRO CLÍNICO

SEGÚN EL TEXTO EN EL PACIENTE

Recopilar información del paciente

Búsqueda bibliográfica y citar al autor. (fuente de información historia clínica)

9. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

SEGÚN EL TEXTO EN EL PACIENTE

Recopilar información del paciente

Búsqueda bibliográfica y citar al autor. (fuente de información historia clínica)

10. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1.1. Fármacos utilizados en el tratamiento del paciente

6
 IMAGEN DEL MEDICAMENTO

AMPICILINA + SULBACTAM
Nombre Genérico Ampicilina + Sulbactam
Nombre Comercial Unasyn
Presentación y Comprimidos: mg/g/ug
dilución Sol Oral: mg
Sol. Inyectable: mg/ml

Grupo Antibiótico
Mecanismo de acción

vía de administración IV, IM, VO

Dosis Adulto:
Niños:
De acuerdo paciente.
Indicaciones  4 indicaciones principales

Contraindicaciones  4 indicaciones principales

Efectos adversos  10 de acuerdo al medicamento

Metabolismo Aproximadamente el 10% de la dosis

de ampicilina es metabolizada a productos
inactivos que son eliminados sobre todo en la
orina, conjuntamente con el antibiótico sin
metabolizar.
Cuidado de enfermería  LOS CUIDADOS VAN EN RELACION A LOS
EFECTOS ADVERSOS DEL MEDICAMENTO

Debe colocar citas

11. PROCEDIMIENTOS A REALIZAR

En este apartado describirá los procedimientos que se realizarán en vivo durante el

desarrollo de su caso clínico todo lo relacionado a procedimientos invasivos y no
invasivos dependiendo de la enfermedad y las separará con viñetas.

12. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

7
Datos de identificación del paciente.  
Nombres y Apellidos: N° de cama:
Edad: años Sexo:
Lugar de procedencia: Escolaridad:
Datos de enfermedad actual  
Fecha de ingreso:
Motivo de Ingreso:
Diagnóstico médico:
Constantes vitales: F.C. F.R. T° Saturación O2: Tº: T/A:
Antecedentes de salud  
Enfermedades Previas:
Intervenciones Quirúrgicas previas:
Alergias:
Medicación en domicilio:
Antecedentes familiares:
Nota importante:

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE ACUERDO AL DOMINIO O DOMINIOS

ALTERADOS
(solo debe detallar el dominio alterado y colocar las características que tengan
relación con los datos de su paciente)
Dominio 1: Promoción de la salud
Régimen terapéutico Familiar del paciente (Padre) refiere que “ve
Farmacología, Ejercicio, Dieta, mejor y más tranquilo a mi hijo”
Revisiones medicas No tiene adherencia a tratamientos
Vacunas farmacológico en su hogar
Otros Padre refiere que “desconozco si mi hijo se ha
puesto vacunas”.
Niño refiere que “Me han puesto vacunas solo
en la escuela”. Por consiguiente, se valora un
esquema de vacunas incompletas.
La dieta en su hogar es balanceada.
Paciente tiene un adecuado cuidado en su
salud bucal
Paciente tiene control de esfínteres
Dominio 2: Nutrición
Peso - talla. IMC Valoración Medidas Antropométricas
Alteraciones del apetito Peso: 49 kg Talla: 160 cm IMC: 19
Dieta habitual Paciente refiere un peso normal para su edad
Dieta prescrita: tipo de sonda fecha de con los valores de peso y talla se sacó el IMC
colocación el cual se representan en las tablas de IMC y
Estado de piel y mucosas (absorción cuales se reflejan en un rango entre 0 es decir
de líquidos) se encuentra normal para su edad. Tiene un
correcto crecimiento y desarrollo para su edad.
Valoración de la alimentación:
La dieta habitual en su hogar es balanceada
padre refiere “en mi casa consumimos pollo,
chancho, carne de res, pescado me gusta que
mi hijo consuma verduras y a mi hijo le gusta
mucho las frutas”, es una alimentación
balanceada, su alimentación es 3 veces al día.

8
 El paciente es prescrito con alimentación por
Vía Oral normal, con dieta blanda, muestra
independencia y autonomía al momento de
comer sus alimentos por vía oral. No presenta
dificultad para masticar o tragar los alimentos,
su alimentación es 3 veces al día durante su
hospitalización.

Valoración de problemas en la boca:

Mucosas orales húmedas
Paciente posee una buena salud bucal, no hay
presencia de caries, de sarro e inflamación de
encías. Paciente refiere” me lavo los dientes
después de cada comida”.

Valoración de la piel:
Paciente con piel rosada normal, no presenta
edema, no hay presencia de resequedad en la
piel, piel hidratada, elasticidad normal,
integridad de la piel indemne, uñas limpias,
cortas y bordes lisos, no hay fragilidad de
uñas, cutículas intactas y piel circundante
hidratada, llenado capilar < 2 segundos, color
rosado normal.
Dominio 3: Eliminación
Problemas para orinar Valoración Urinaria:
Problemas para defecar Paciente realiza 2 micciones durante la
Control de esfínteres mañana. La orina es de color amarillo casi
Otros trasparente, no hay presencia de dolor o
malestar al momento de orinar
Valoración Intestinal:
Paciente realiza una deposición durante la
mañana, heces formadas, no hay presencia de
sangre y no hay presencia de dolor al defecar.
Dominio 4: Actividad y reposo
Baño - Higiene Paciente no se ha realizado baño, paciente se
Vestido lavó los dientes después de su desayuno,
Alimentación vestimenta del paciente limpia y se cambia de
Movilidad y deambulación ropa solo no necesita de ayuda, paciente va
Dificultad respiratoria solo al baño, puede asearce correctamente.
Duerme Paciente presenta ansiosa de realizar alguna
actividad para ocupar su tiempo de
hospitalización, paciente cambia de posición
cada vez que para él sea necesario. Hay
constante movilidad del paciente, deambula
independientemente en su cuarto.
No hay presencia de dificultad respiratoria.
Saturación O2: 95%, aleteo nasal normal.
Con respecto al patrón de sueño padre refiere
“mi hijo durmió toda la noche no molesto para
nada”
Durante el día paciente permanece despierto.
Dominio 5: Percepción y Cognición
Nivel de conciencia: Consiente, Escolaridad primaria

9
Estuporoso, Comatoso Paciente consiente, orientado en tiempo,
Dificultad para comunicarse. Hablar, espacio y personas, paciente expresa
Ver, Oír Visión sin alteración. Pupilas isocóricas, foto
Otros reactivas, sigue objetos con la mirada.
Oído sin alteración: paciente escucha órdenes
y las ejecuta.
No hay problemas en el lenguaje, articula y
expresa de forma correcta sus ideas.
 
Dominio 6: Autopercepción
Estado de ánimo: Paciente durante la valoración se lo observa
Tranquilo, Triste, Apático, Preocupado, tranquilo y colaborador el paciente es alegre,
Ansioso, Irritable. no muestra cambios de humor repentinos.
Percepción del estado de ánimo (ve el
enfermero) otros
Dominio 7: Rol. Relaciones
Dificultad para el cuidado del niño Paciente refiere: "yo viví con mi abuela y mi
Apoyo Familiar tío, mi abuela cuando quería me trataba bien,
Otros mi tío me pegaba mucho, era muy bravo
conmigo. Mi mamá no la veo, siempre paso
con mi abuela y mi tío, mis papas son
divorciados, mi mamá ya está casada con otro
hombre, ella no me ve como su hijo"
"me gusta vivir con mi papá, el me quiere
mucho y me trata bien"
Padre refiere "yo no he sabido que me lo
pegaban a mi hijo, hace 7 meses me hice
cargo de él, la mamó de mi hijo me llamó y me
dijo que me haga cargo de él, no sabía que mi
hijo vivía solo con su abuela y su tío, la mamá
de mi hijo nunca me lo deja ver, por eso no
estaba al tanto de todo lo que le hacían a mi
hijo" “yo lo voy a cuidar a mi hijo”

Se puede evidenciar que hay una carencia de

afectividad por la madre.
Madre abandonó a su hijo y lo dejo a cuidados
de su madre (abuela).
Cuidados negligentes por parte de la abuela y
tío, maltrato físico
Padre se hace cargo de su hijo desde hace 7
meses, se puede evidenciar cariño, apoyo y
una buena relación padre e hijo.
Dominio 8: Sexualidad
En pediatría no se valora este dominio

Dominio 9: Afrontamiento y tolerancia al estrés

10
Expresa sentimientos, se observa Se puede observar que el paciente está
signos de: Temor, etc. tranquilo, colaborador, ameno.
otros Sin embargo, al momento de hablar sobre su
madre, abuela o tío se puede observar
tristeza. No se observa conductas violentas
hacia otras personas o hacia sí mismo.
 

Dominio 10: Principios vitales

Creencias religiosas del padre o tutor Creencia del padre católica
otros  
Dominio 11: Seguridad
Procedimientos invasivos. Procedimientos invasivos
Sonda vesical, vía venosa, herida Canalización vía venosa: fecha 8 noviembre
quirúrgica, drenaje del 2020, vía permeable, pasando por la vía
Otros Cloruro de Sodio al 0.9% 84ml/hora
Dominio 12: Confort.
Tienen dolor o malestar No hay manifestaciones de dolor como
Localización del dolor síntomas o expresiones verbales por el
Medidas para apaliar el dolor paciente, no hay presencia de náuseas o
Nauseas vómitos en el paciente, se lo observan
tranquilo cuando se queda solo en el hospital.

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo

Talla. Peso Talla 160 cm
Alteraciones del desarrollo. Peso: 49 kg 
otros Su talla está en el rango normal y correcto
para su edad
Su peso es normal y correcto para su edad
Tiene un crecimiento y desarrollo normal la
paciente para su edad. 

11
ESTABLECIMIENTO SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Nº 1

ESCRIBE EL TEMA QUE VA A DESARROLLAR

DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA)
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
RESULTADO (S): INDICADORES: ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACI PUNTUACIÓ
DOMINIO: ÓN INICIAL N
CLASE: ALCANZAD
CÓDIGO: A
DEFINICIÓN: 1. A 1. desviación grave del rango
DOMINIO: 2. B normal.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO: 3. C 2. desviación sustancial del INICIA A FINALIZA
CLASE: 4. D rango normal EVALUAR DESPUÉS
3. desviación moderada del CUANDO LA
CÓDIGO: rango normal CAPTA AL PUNTUACIÓ
4. desviación leve del rango PACIENTE N UNA VES
DEFINICÓN normal (1, 2, 3, 4, MEDIDOS
5. sin desviación del rango 5) LOS
RESULTADO: normal INDICADOR
ESTA ESCALA PUEDE ES
VARIAR DE ACUERDO AL (1, 2, 3, 4, 5)
RESULTADO
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: (CÓDIGO)
CLASE: CAMPO:

ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

La fundamentación va de acuerdo a cada actividad.

Máximo 10 actividades

12
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: (CÓDIGO)

CLASE: CAMPO:

ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Entre 5 y 10 actividades La fundamentación va de acuerdo a cada actividad.

13
ESTABLECIMIENTO SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Nº 2

ESCRIBE EL TEMA QUE VA A DESARROLLAR

DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA)
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
RESULTADO (S): INDICADORES: ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACI PUNTUACIÓ
DOMINIO: ÓN INICIAL N
CLASE: ALCANZAD
CÓDIGO: A
DEFINICIÓN: 5. A 6. desviación grave del rango
DOMINIO: 6. B normal.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO: 7. C 7. desviación sustancial del INICIA A FINALIZA
CLASE: 8. D rango normal EVALUAR DESPUÉS
8. desviación moderada del CUANDO LA
CÓDIGO: rango normal CAPTA AL PUNTUACIÓ
9. desviación leve del rango PACIENTE N UNA VES
DEFINICÓN normal (1, 2, 3, 4, MEDIDOS
10. sin desviación del rango 5) LOS
RESULTADO: normal INDICADOR
ESTA ESCALA PUEDE ES
VARIAR DE ACUERDO AL (1, 2, 3, 4, 5)
RESULTADO
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFEMRERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: (CÓDIGO)
CLASE: CAMPO:

ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

La fundamentación va de acuerdo a cada actividad.

14
Entre 5 y 10 actividades

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: (CÓDIGO)

CLASE: CAMPO:

ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

La fundamentación va de acuerdo a cada actividad.

Entre 5 y 10 actividades

15
16
13. RESULTADOS

Se debe redactar en base a todo el acontecimiento evidenciado durante la

investigación, intervención y actividades llevadas a cado en la atención del
paciente.

Redactar haciendo una descripción narrativa, crítica y reflexiva.

14. DISCUSIÓN

Realizar el abordaje mediante la comparación de los datos obtenidos en la

investigación (caso clínico) con otros estudios de caso relacionados a la patología
investigada.

15. CONCLUSIONES

16. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

5 años mínimo de ediciones de libros, artículos científicos, artículos de revisión,

protocolos, revistas científicas de enfermería, (2018-2023)

Normas APA 7ma edición

Interlineado 2

Referencias de 20 a 25 mínimo.

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