Infecciones en Paciente Con VIH

VIH-SIDA y el SNC
 Recuerda que la proteína de la cápside p24 es importante para el

diagnóstico.
 El SIDA es entonces niveles de linfocitos T CD4 > 200 y la presencia de
alguna enfermedad oportunista.
 El virus del VIH se caracteriza por ser neurotropo y virulento.
 Hay dos tipos de virus VIH, el 1 y el 2, siendo más importante aquel.
 Del 40-50% de los pacientes van a presentar alguna complicación
neurológica, sobre todo durante las etapas finales.
 Algunos pacientes pueden desarrollar un síndrome de Guillain-Barré,
sin algún patrón en específico.
 A diferencia de lo que sucede en la encefalitis, aquí está afectada la
sustancia blanca, por eso se le denomina leucoencefalopatía. Hay
síndrome de desconexión y por eso hay deterioro cognitivo, se da de
manera aguda.
Trastornos neurocognitivo asociado a VIH (HAND):
 Hay 3 estadios relacionados:
 Alteración neurocognitiva asintomática.
 Deterioro cognitivo leve.
 Demencia asociada a VIH.
 TARGA (tratamiento anti retroviral) no reduce su presencia.
 Dependiendo de cuántos dominios cognitivos (funciones corticales)
estén afectados es que vamos a clasificar el estadio del paciente.
 Los pacientes con demencia asociada a VIH no sólo tienen un deterioro
cognitivo, sino que ya presentan alteraciones conductuales y
trastornos motores.
 3% de los pacientes con SIDA desarrollan una demencia asociada a VIH.
 Considera que la macroglia es el principal reservorio del VIH en el SNC.
 Los principales puntos en la anatomía patológica son:
 Desmielinización de la sustancia blanca.
 Intensa reacción macro/microglia.
 Pérdida neuronal.
 Células gigantes multinucleadas.
 En cuanto a la clínica, se presenta con demencia tipo subcortical
subaguda.
 La TAC y la RMN contrastadas (principalmente esta) sirven para
descartar infección oportunista u otras causas. En una RMN en
secuencia T2 se puede evidenciar el aumento en el grosor de los surcos
así como afección a la sustancia blanca, se ve mucho más difuminado.
 El análisis del LCR no es útil para el diagnóstico.
Mielopatía vacuolar relacionada con el SIDA:
 La hipótesis es que las citosinas inhiben la vía metabólica de la
vitamina b12/metionina, provocando un daño a la mielina.
Síndrome de reconstitución inmune:
 Aparece tras la introducción del TARGA.
 Se da por la reactivación o producción de lesiones inflamatorias por
recuperación de la inmunidad.
 Considera que en una RMN en secuencia de Flerb, la desmielinización
se ve como círculos hiperintensos, así también podría verse la
esclerosis múltiple.
Infecciones oportunistas del SNC:
 La infección oportunista más frecuente es toxoplasmosis.
 Todo paciente con recuento de linfocitos T CD4 > 200 y serología
positiva requerirá de tratamiento, considerando pirimetamina +
sulfadiazina.
 La localización más frecuente en una toxoplasmosis es en ganglios
basales, lesiones grandes, si las vemos en una RMN en un paciente con
VIH, piensa en toxoplasma. La hemiparesia es lo principal que
presentará el paciente (región tálamo capsular y ganglios basales).
 Si ves este tipo de lesiones en una TAC, hay que solicitar una prueba de
VIH, lesiones grandes en regiones del tálamo y ganglios basales.
 Un diagnóstico diferencial importante a considerar es infarto cerebral,
es in imitador de un infarto cerebral, por eso es importante considerar
una buena historia clínica.
 Otro diagnóstico diferencial que podemos considerar es linfoma,
aunque este afecta también el cuerpo calloso, además de que se ve
totalmente brillante al poner contraste.
 Toma en cuenta que la principal lesión que nos haría pensar en una
infección por citomegalovirus es una ventriculitis. También lo puedes
evaluar viendo el realce alrededor de los ventrículos en una RMN en
secuencia Flerb.
 La tinción de india también es la tinción de tinta china, pero en inglés.
 La complicación micótica más frecuente es la criptococosis.
 La infección por criptococo se puede presentar como un síndrome de
hipertensión intracraneal. Criptococo es de todos los agentes el que
más provoca una elevación de la presión intracraneal, incluso puede
llegar a presentar afección del nervio óptico, por lo que el paciente
tendrá que pasar por varios drenajes de LCR.

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