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    Informe de Hecho

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    Departamento Consejería Estudiantil Montpellier
    Este documento presenta un formato para elaborar informes sobre situaciones de violencia detectadas en el ámbito educativo. El formato incluye secciones para registrar datos de identificación del estudiante afectado, de sus padres o representantes legales, datos sobre la situación de violencia incluyendo fecha, lugar, tipo y modalidad de violencia. También incluye espacios para registrar los datos de la persona que refiere el caso y un resumen del presunto hecho de violencia. El formato debe ser completado por un profesional y recibido por la autoridad educ

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    Título original

    INFORME DE HECHO

    Derechos de autor

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    Formatos disponibles

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    ANEXO 2.

    FORMATO PARA ELABORAR EL INFORME DE HECHO DE VIOLENCIA EBJA

    INFORME DE SITUACIONES DE VIOLENCIA DETECTADAS EN EL ÁMBITO EDUCATIVO

    Fecha de elaboración del informe:


    Institución educativa:

    Nombre de profesional DECE que maneja el caso:

    1. DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE O LA ESTUDIANTE:

    Apellidos y nombres:

    Fecha de nacimiento: Día: Mes: Año:

    Edad:

    Grado o curso: 8vo año EGBS Jornada: Matutina

    2. DATOS GENERALES DE LA MADRE, PADRE Y/O REPRESENTANTE LEGAL

    Nombres y apellidos:

    Número de cédula:

    Vínculo entre la persona y el estudiante o la estudiante:

    Dirección del domicilio:

    Teléfono de contacto: Celular: Convencional:

    3. DATOS SOBRE LA PRESUNTA SITUACIÓN DE VIOLENCIA

    Fecha y lugar en el que ocurrió la situación de violencia:

    Día: mes: año:

    Lugar:

    Nombre y apellidos de quien presuntamente cometió el acto violento:

    Tipo de relación de la persona responsable de la agresión con la víctima:

    4. DATOS DE LA PERSONA QUE REFIERE EL CASO

    Nombres y apellidos:

    Cédula de identidad:

    Cargo: Analista del Departamento de Consejería Estudiantil

    5. TIPO DE VIOLENCIA IDENTIFICADA


    Física Psicológica Sexual Negligencia

    6. MODALIDAD DE VIOLENCIA IDENTIFICADA


    Intrafamiliar Institucional Acoso escolar Violencia estudiante-persona adulta

    Otras, especifique:

    7. RESUMEN DEL PRESUNTO HECHO DE VIOLENCIA COMETIDO O DETECTADO (Transcriba


    detalladamente lo expresado por el/la estudiante o la persona que refiere la presunta situación, de manera
    objetiva)

    Firma de la persona que Firma de la autoridad


    remite el caso educativa
    Nombres y apellidos de la persona que remite el caso:

    Nombres y apellidos de la autoridad de la IE:

    Firma y fecha de recepción del documento: _______________________________________________

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