Tarea Fin Obligatoria Modulo Nefrologia

Actividad General: módulo nefrourológico.
EVA 2021
Eje temático: Aparato nefrourológico

Tema: diagnóstico clínico – paraclínico de las infecciones del tracto genitourinario
Objetivo de aprendizaje
1- Lograr construcción del diagnóstico clínico-paraclínico
2- Determinar criterios de severidad
3- Planteo gérmenes responsables
4- Plantes terapéuticos antibióticos
5- Tratamientos de obstrucciones urinarias
Plan de trabajo: la tarea consiste en viñetas clínicas con preguntas para
responder
CASO CLÍNICO 1
Hombre, 76 años. AP: DM2, HTA.
Enfermedad Renal Crónica (ERC) de etiología obstructiva baja,

estadío III. Sonda Vesical a permanencia. Creatinina basal: 2
mg/dl.
Concurre a control asintomático. Se observa orinas turbias en la Sonda Vesical.

Creatinina actual 2,01 mg/dl. Urocultivo: >100.000 UFC de E. Coli.
1) ¿Qué conducta adoptaría usted en este paciente considerando la

presencia de orinas turbias y el UC mencionado?
En este paciente lo que podríamos hacer es cambiar la sonda vesical, a pesar de que
se evidencian orinas turbias no le hubiera solicitado Urocultivo ya que estas no se
consideran un criterio para la solicitud sumado que el paciente estaba estable y
asintomático.
CASO CLÍNICO 2
Hombre, 65 años. AP: DM2 tratado con metformina. Uropatía obstructiva baja con
estrechez uretral. SV desde hace 4 meses. Se realiza dilataciones uretrales cada 15
días con urólogo tratante.
Refiere cambio en el sedimento urinario en la sonda vesical. Se realiza cambio de
la SV y UC de control en la policlínica con resultado Proteus Mirabilis 10 5 UFC/ml.
Hoy lo trae la familia a emergencia por episodio confusional. No se constata fiebre.
HGT 0.90
1) Realizar el diagnóstico
Síndrome confusional agudo.
2) ¿Realizaría algún otro examen paraclínico?
Si, realizaría:
▪ función renal
▪ hemograma
▪ hemocultivo
▪ ionograma
▪ gasometría venosa
▪ ecografía renal
▪ pcr
▪ Examen de orina con sedimento
3) ¿Trataría al paciente? Justifique
Si, lo trataría de forma empírica con piperacilina tizobactam y amikacina hasta

tener el resultado del Urocultivo ya que tiene factores de riesgo para
microorganismos multidrogorresistentes como por ejemplo contacto con el sistema
hospitalario, edad mayor a 65 años, comorbilidades como la diabetes y una uro
patología obstructiva.
4) ¿Cómo controlaría al paciente del punto de vista infeccioso?

En primer lugar hay que controlar el síntoma que lo motivo a la consulta, valorar
clínicamente progresión del síndrome confusional, fiebre y repercusiones
generales.
Podemos solicitar un Urocultivo de control pasadas 48 horas de finalizado el
tratamiento antibiótico.
CASO CLÍNICO 3
Mujer, 40 años. AP: DM2 en tratamiento con metformina, sin repercusiones. Buen
control metabólico. Hace 15 días fue intervenida quirúrgicamente por patología
ginecológica benigna. Durante la cirugía se colocó sonda vesical que se retiró en el
postoperatorio. Recibió 72 hs de tratamiento antibiótico que no recuerda. Consulta
por cuadro de 4 días de disuria y polaquiuria. Le realizan urocultivo e iniciaron
nitrofurantoína. En las últimas 24 hs agrega dolor lumbar derecho y fiebre 38.5ºC, con
puntos renales positivos al ex físico.
HGT 2.10 g/L. Resto normal.
UC: E. Coli 100.000 UFC. Sensible a ampicilina, amoxicilina-sulbactam,
ceftriaxona, cefuroxime, ciprofloxacina, nitrofurantoína, gentamicina, trimetropim-
sulfametoxazol.
1) Esta paciente presenta una IU alta complicada. Mencione cuál o cuáles
son los mismos.
▪ Hombres
▪ Embarazadas
▪ Anomalías funcionales y/o estructurales del TU
▪ Sondados
▪ DM, IR, inmunodepresión
▪ Niños
En el caso de esta paciente es alta por los síntomas y signos y es complicada por
su diabetes.
2) ¿Considera que la paciente tiene factores de riesgo para presentar

microorganismos resistentes a antimicrobianos? Justifique
Si, por contacto con el sistema de salud. Hospitalización reciente y uso de

antimicrobianos.
3) ¿Cuál cree que es el tratamiento antimicrobiano más apropiado en la

situación actual de la paciente teniendo en cuenta el resultado del UC?
Justifique su planteo mencionando al menos 2 motivos.
En base al urocultivo hacemos tratamiento antibiótico tomando en cuenta este y

no el PROA, presenta una E. Coli sensible.
Ceftriaxona 2g c/24 hs iv, evaluamos y se pasa a vía oral. Rotamos a Cefuroxime
500 c/8hs. Duración del tratamiento 10-14 días.
4) Terminado el tratamiento antibiótico, la paciente queda asintomática.

¿Cuál cree Ud. es la conducta más apropiada? Señale la correcta
a- Solicitar UC a las 48 hs de finalizado el tratamiento para corroborar la

esterilización de la orina
b- Solicitar UC seriados para evitar nuevos episodios ya que padece diabetes
c- Iniciar tratamiento antibiótico profiláctico
d- No solicitar UC si la paciente esta asintomática porque no es costo-
beneficioso
CASO CLÍNICO 4
Mujer, 22 años. Sin AP. Consulta por ardor al orinar, polaquiuria, tenesmo vesical
de 48hs de evolución. No fiebre ni dolor lumbar. EF: apirética. PA 120/80 mmHg. FC
74 cpm. Dolor a la palpación de hipogastrio. Puntos renales normales.
1) ¿Interesan otros antecedentes de la paciente?

Si, nos interesaría saber:
▪ Si tiene relaciones sexuales. En caso afirmativo, micción post coital,

nueva pareja, frecuencia de las relaciones
▪ Si está embarazada
▪ Higiene perianal
▪ Fue intervenida en la zona urogenital
▪ Si es su primera infección urogenital
▪ Flujo con mal olor
▪ Prurito
2) ¿Qué estudios solicitaría?

Tirilla reactiva en caso de tener disponibilidad. Si este es su primer episodio no
solicitamos ningún estudio.
3) ¿Cuándo y con qué antibiótico inicia tratamiento?

Iniciaría tratamiento empírico de inmediato. En caso de que sea su primer
episodio y al ser una mujer joven podríamos plantear TMP SMX 160/800 mg vo
c/12 hs por 3 días o nitrofurantoína 100 mg vo c/6 hs por 5 días.
4) Duración del tratamiento

3 a 5 días.
CASO CLÍNICO 5
Hombre, 34 años. AP: monorreno, litiasis urinaria con litotricia hace 2 años.
Consulta por cuadro de 72 hs de ardor miccional. Agrega fiebre y dolor lumbar
izquierdo. EF: lúcido, eupneico. PA 100/60 mmHg. Temp 39 ºC. FC 120 lpm. Puntos
renales positivos a izquierda.
Leucocitosis: 19000/mm3 Creatininemia 1.5 Azoemia 0.55
Ecografía aparato urinario: RI aumentado de tamaño, aumento de la grasa peri-
renal, dilatación severa pieloureteral y del uréter proximal. Litiasis de 5mm en cálices
menores izq.
1) Realizar el diagnóstico lo más completo posible

Pielonefritis aguda complicada con posible litiasis teniendo en cuenta sus
antecedentes.
2) ¿Qué comentarios realiza sobre los hallazgos de la ecografía?

Podemos destacar que tiene el riñón aumentado de tamaño ya que es monorreno
por lo que compensa su “trabajo”, y la vía urinaria dilatada, lo cual no podemos
explicar en base a la litiasis que presenta dado su tamaño y su topografía.
3) ¿Cuál es el plan antibiótico que considera adecuado para este paciente?
Indicar fármaco, dosis, vía de administración y tiempo del mismo.
Inicio con ceftriaxona 1gr iv c/24 hs. Tiempo va a depender de la evolución clínica
del paciente, pero podría plantearse en principio de 10 a 14 días. Luego de 48–72
hs podría rotarse a vo.
4) ¿Considera necesario realizar algún otro tratamiento en este paciente?

Paracetamol iv 50 mg c/8hs o 12 hs, o tramadol 100mg en 100 cc de SG más
metroclopramida 10 mg.
Dipirona 1g c/6 hs
Interconsulta con urólogo para desobstruir vía urinaria.

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Actividad General: módulo nefrourológico.

Eje temático: Aparato nefrourológico

Hombre, 76 años. AP: DM2, HTA.

Enfermedad Renal Crónica (ERC) de etiología obstructiva baja,

Concurre a control asintomático. Se observa orinas turbias en la Sonda Vesical.

1) ¿Qué conducta adoptaría usted en este paciente considerando la

▪ Examen de orina con sedimento

3) ¿Trataría al paciente? Justifique

Si, lo trataría de forma empírica con piperacilina tizobactam y amikacina hasta

4) ¿Cómo controlaría al paciente del punto de vista infeccioso?

▪ Anomalías funcionales y/o estructurales del TU

▪ DM, IR, inmunodepresión

2) ¿Considera que la paciente tiene factores de riesgo para presentar

Si, por contacto con el sistema de salud. Hospitalización reciente y uso de

3) ¿Cuál cree que es el tratamiento antimicrobiano más apropiado en la

En base al urocultivo hacemos tratamiento antibiótico tomando en cuenta este y

4) Terminado el tratamiento antibiótico, la paciente queda asintomática.

a- Solicitar UC a las 48 hs de finalizado el tratamiento para corroborar la

1) ¿Interesan otros antecedentes de la paciente?

▪ Si tiene relaciones sexuales. En caso afirmativo, micción post coital,

▪ Fue intervenida en la zona urogenital

▪ Si es su primera infección urogenital

▪ Flujo con mal olor

2) ¿Qué estudios solicitaría?

3) ¿Cuándo y con qué antibiótico inicia tratamiento?

4) Duración del tratamiento

1) Realizar el diagnóstico lo más completo posible

2) ¿Qué comentarios realiza sobre los hallazgos de la ecografía?

4) ¿Considera necesario realizar algún otro tratamiento en este paciente?

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