Caso Clinico 1 Embriologia 2 Fermora

EMBRIOLOGÍA 2
Licenciatura en Medicina General
Fernando Mora Valencia

Matrícula:1823338041
CASO CLINICO 1
Módulo #1 Semana 1 – Embriología Del Sistema
Circulatorio
Dra. Lizzett Guevara Salado
Fecha:12/08/2023
Caso Clínico
• Niña, 3 meses. Sospecha de cardiopatía
• La madre refiere fatiga con las tomas, escasa ganancia ponderal, irritabilidad, dificultad
respiratoria
• Exploración física:
– TA 75/39. Relleno capilar enlentecido
– FR 65-70 rpm + retracción subcostal, intercostal, supraesternal, soplo continuo IV/VI en
foco
pulmonar, crepitantes en bases
• ECG: crecimiento biventricular, mayor izquierdo
• Rx tórax: cardiomegalia, plétora pulmonar
• Eco – Doppler
– Ductus arterioso persistente >6mm, cortocircuito I-D
– Dilatación tronco pulmonar, cavidades izquierdas, venas pulmonares
– Insuficiencia mitral moderada, y tricuspidea ligera.
Tratamiento Médico
– Cerrar el ductus: ibuprofeno, indometacina, paracetamol + restricción hídrica
– Diuréticos (si signos de ICC)
– Profilaxis de endocarditis infecciosa
Quirúrgico
– Ligadura y sección de ductus
– Cierre mediante catéter
2
1.- ¿Cuáles son los Diagnósticos del paciente?
Conducto arterioso persistente, dilatación tronco pulmonar, cavidad izquierda, venas

pulmonares, insuficiencia mitral moderada y tricuspidea ligera.
2.- Investigue las causas de persistencia del conducto arterioso.
-5%–10% de todos los defectos cardíacos congénitos

-La proporción hombre: mujer es de 1:2
-Prematuridad
-Hipoxia:
o Antecedente de asfixia perinatal
o Nacimiento a grandes alturas
-Factores maternos:
o Infección por rubéola

o Uso de fenitoína
-Predisposición genética:
o Antecedentes familiares positivos de conducto arterioso persistente

o Síndrome de DiGeorge
o Síndrome de Cri-du-chat
o Síndrome de Noonan
o Síndrome de CHARGE
3.- ¿A qué cree que se deba que el tratamiento deba considerar la restricción de
líquidos?
La restricción de líquidos puede facilitar el cierre ductal.
Un conducto arterioso persistente grande provoca un flujo sanguíneo irregular en el

corazón y los pulmones. Como consecuencia, la presión aumenta en la arteria pulmonar.
Con el tiempo, este aumento de presión daña los vasos sanguíneos más pequeños en los
pulmones. Puede ocurrir un tipo de daño pulmonar permanente y potencialmente mortal
llamado síndrome de Eisenmenger.
3
4.- Investigue el mecanismo de acción de la Indometacina.
En los recién nacidos prematuros, el cierre se puede retrasar o no producirse, debido en parte a
las prostaglandinas vasodilatadoras circulantes. La indometacina inhibe la síntesis de
prostaglandinas y se utiliza para tratar el CAP en los recién nacidos prematuros. Aunque la
indometacina consigue cerrar el CAP en la mayoría de los casos, el conducto vuelve a abrirse en
hasta un 35% de los niños que responden inicialmente al medicamento y se ha estudiado un
tratamiento más prolongado de indometacina para conseguir mayores tasas de cierre del
conducto. Entre los efectos secundarios importantes de la indometacina se encuentran la
disfunción renal, la disminución de la agregación plaquetaria y la enterocolitis necrosante (ECN).
5.- ¿Porque debe darse en la paciente profilaxis a base de antibióticos?
La endarteritis infecciosa fue la causa más frecuente de muerte en pacientes con conducto
arterioso persistente (CAP) antes de la introducción de la terapia antibiótica y el cierre quirúrgico
de éste; sin embargo, actualmente es una complicación rara. La endarteritis infecciosa es
especialmente infrecuente en pacientes asintomáticos, sobre todo si el CAP es silente a la
auscultación cardiaca, y en este grupo son muy pocos los casos referidos en la bibliografía
4
BIBLIOGRAFIA
Thomas D. and Anne K. (2020). Clinical manifestations and diagnosis of patent ductus arteriosus
in term infants, children, and adults. UpToDate. Retrieved January 09, 2021,
from https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-patent-ductus-
arteriosus-in-term-infants-children-and-adults
Cruz-González, I., Sánchez, J. L., & Martín-Herrero, F. (2006). Endarteritis infecciosa en

conducto arterioso persistente y embolismo pulmonar séptico. Revista Española de
Cardiología, 59(4), 397-398.
Escobar, H. A., Meneses-Gaviria, G., Revelo-Jurado, N., Villa-Rosero, J. F., Ijají-Piamba, J. E.,
Burbano-Imbachí, A., & Cedeño-Burbano, A. A. (2019). Tratamiento farmacológico del conducto
arterioso permeable en recién nacidos prematuros. Revista de la Facultad de Medicina, 67(2),
333-339.
Bernstein, D. (2020). General principles of treatment of congenital heart disease. In R. M.

Kliegman MD, J. W. St Geme MD, N. J. Blum MD, Shah, Samir S., MD, MSCE, Tasker, Robert
C., MBBS, MD & Wilson, Karen M., MD, MPH (Eds.), Nelson textbook of pediatrics (pp. 242
2436.e1) doi:http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-52950-1.00461-2. Retrieved January 31, 2021,
from https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323529501004612

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Licenciatura en Medicina General

Fernando Mora Valencia

Dra. Lizzett Guevara Salado

Conducto arterioso persistente, dilatación tronco pulmonar, cavidad izquierda, venas

2.- Investigue las causas de persistencia del conducto arterioso.

-5%–10% de todos los defectos cardíacos congénitos

o Infección por rubéola

o Antecedentes familiares positivos de conducto arterioso persistente

La restricción de líquidos puede facilitar el cierre ductal.

Un conducto arterioso persistente grande provoca un flujo sanguíneo irregular en el

5.- ¿Porque debe darse en la paciente profilaxis a base de antibióticos?

Cruz-González, I., Sánchez, J. L., & Martín-Herrero, F. (2006). Endarteritis infecciosa en

Bernstein, D. (2020). General principles of treatment of congenital heart disease. In R. M.

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