Epidemiologia

EPIDEMIOLOGÍA
CLÍNICA
Rodolfo Rodríguez Gómez
Médico Epidemiólogo
Magíster en Salud Pública – Maestrante en Bioética
OBJETIVOS DE CLASE
1. Comprender la conexión que subyace entre epidemiología y clínica en

la Epidemiología Clínica.
2. Entender el origen de la Epidemiología Clínica.
3. Repasar algunos hitos que han fraguado lo que hoy se conoce como
Epidemiología Clínica.
EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
Epidemiología
Epi: sobre
Demios: población
Naturales
Epidémicas Epidemion
“Llega a un lugar”
“Visita a la comunidad”
Hipócrates (460 a.C – 370 a.C)
Girolamo Seminaria contagiorum
Fracastoro
1478 - 1553
3 formas de contagio:
G
1. Contacto directo.
2. Fómites.
3. Aire.
Tiberio Angelerio
(1532-1617)
el uso más antiguo conocido

de la palabra «epidemiología»
Joaquín de Villalba
(1752-1807)
William Petty
(1623-1687)
Pierre Charles
Alexandre Louis
Medicina de François Xavier Bichat
la
(1771-1802)
observación
François Magendie
(1783-1855)
Médicos =
investigaciones
Pierre Charles Alexandre Louis
efectos cuantificables (1787 – 1872)
Jakob Henle
1809-1885
“gérmenes”
Era de las enfermedades crónicas
Major Greenwood
Médico, epidemiólogo y estadístico 1935
Modelo
de
la
Caja Negra
Complejidad - Multifactorial
 Gastrofisiología
 Neurofisiología
 Sistema Nervioso Autónomo
 Psicológico
 Psicosomático
 Estresores ambientales
 Microbiológico (H.Pilory)
 Epidemiológico Paradigma de las Cajas Chinas
CLÍNICA
Del griego Kliniké
Práctica de atender los pacientes junto a la cama

Epidemiología Clínica
Método Epidemiológico
Clínica
Contestar preguntas clínicas con la mejor evidencia disponible
Preguntas clínicas
¿Qué es anormal?
¿Cuán precisos son los diagnósticos que realizamos?
¿Qué tan a menudo sucede esta condición?
¿Cuáles son los riesgos de cierta enfermedad y cómo los determinamos?
Fletcher R. Fletcher S. Clinical Epidemiology. The essentials. Lippincot Williams. 2014.

¿La condición médica usualmente empeora, se mantiene igual o
se resuelve?
¿Cuáles son las causas de la enfermedad o condición?
¿El tratamiento realmente mejora los pacientes?
¿Existe una manera de prevenir la enfermedad?
¿Cómo podemos dar una mejor atención de manera más

eficiente?
Frecuencia ¿Qué tan a menudo ocurre la enfermedad?
Anormalidad ¿El paciente está bien o está enfermo?
Riesgo ¿Qué factores están asociados con un riesgo alto de enfermar?
Pronóstico ¿Cuáles son las consecuencias de tener la enfermedad?
Diagnóstico ¿Cuán precisos son los exámenes usados para diagnosticar la
enfermedad?
Tratamiento ¿Cómo cambia el tratamiento el curso de la enfermedad?
Prevención ¿La detección temprana mejora el curso de la enfermedad?
Causa ¿Qué condiciones llevan a la enfermedad?
Resultados en salud (5D)
Death Mal resultado

Disease Grupo de síntomas, signos y laboratorio anormal.
Discomfort Síntomas como dolor, nausea, tinitus.
Disability Capacidad limitada para alguna actividad.
Dissatisfaction Reacción emocional a la enfermedad y su cuidado.
Epidemiología Clínica
“Ciencia de hacer predicciones sobre pacientes individuales

mediante el conteo de eventos clínicos (5D) en grupos de
pacientes similares usando métodos científicos fuertes para
asegurar que las predicciones sean precisas”.

Investigación Clínica Práctica Clínica
Normalidad / Anormalidad
Azar
Médico Epidemiólogo – Magíster en Salud Pública
Maestrante en Bioética
OBJETIVOS DE CLASE
1. Comprender conceptos de normalidad, anormalidad y azar.

2. Comprender el concepto de regresión a la media y variación.
3. Analizar la relevancia de estos conceptos en la práctica clínica.
¿La tiroides
está normal o
ligeramente
aumentada
de tamaño?
¿Se trata
de un
soplo inocente
o de una
valvulopatía’?
¿El
resultado
de este
laboratorio
es normal o
anormal?
145/95…
¿Es normal?
Normal Anormal
SANO Enfermo
¿Qué
es lo
normal?
Desde Desde
lo estadístico… lo clínico
Lo usual, frecuente, común (no el estado ideal de salud)
Lo “normal”
entonces se
determina a través
de límites de un
espectro que por
su frecuencia son
los más esperados
o usuales en una
población de
referencia
Distribución normal:
distribución de frecuencias continua, simétrica con dos colas que se extiende hacia el infinito
En la que la media, la mediana y la moda tienen el mismo valor.
Desde lo clínico…
Una persona
Lo anormal es normal mientras no
se presenta cuando un esté incubando o
dato o valor en el
paciente implica la padeciendo una
presencia de un
comportamiento asociado
enfermedad definida
a un proceso mórbido. según criterios
biológicos
¿Normal?
Que se ajusta a cierta norma o a

características habituales o
corrientes
¿Normal o anormal?
Criterios
1. Síntomas o signos.
2. Exposición a factores de riesgo.
Definición de enfermedad…
Conjunto de signos y síntomas que

se refieren a un proceso susceptible
de atención clínica por el
tratamiento o su prevención.
EXPOSICIÓN A UN FACTOR DE RIESGO
Antibiótico
Profiláctico
Variación
Biológica
(aleatoria)
¿Hasta dónde considerar
estas variaciones
como normales?
“rango normal” Enfermedad
Un comparador…
“Intervalo de referencia”
Valores de referencia
Lo que se puede esperar en la población
60 mg 80 mg
Fletcher R, Fletcher S, Wagner E. Epidemiología Clínica. Elsevier; 2007.
AZAR
Se empleó para la
suerte en la taba
Latín alea
Aleatorio
A B
C D
Verificación de la hipótesis
Comprobar si existe un efecto (diferencia) mediante pruebas estadísticas para
examinar la Hipótesis (hipótesis nula).
La probabilidad de un
Error Tipo I se expresa
Por el valor de p
Probabilidad de manifestar que

existe diferencia cuando NO la hay.
Probabilidad de manifestar
que no existe diferencia cuando
SÍ la hay.
Valor de p
Responde a…
¿Qué probabilidad existe que las diferencias de los efectos

del estudio se deban al azar?
P= < 0,05
(Riesgo de error suficientemente pequeño)
Entonces…las diferencias < 0,05 se consideran estadísticamente significativas

Estadísticamente significativo
Clínicamente significativo
Azar vs Sesgo
Regresión a la media
Variabilidad
Probabilidad
AZAR
MEDIDAS DE FRECUENCIA
Y ASOCIACIÓN
OBJETIVOS DE CLASE
1. Conocer y comprender las principales medidas de frecuencia

2.Conocer y comprender las principales medidas de asociación.
2. Analizar la aplicación de estos conceptos en la práctica clínica.
caso
Los casos pueden ser personas de la
población que presentan una enfermedad
o pacientes que presentan un resultado
de interés como, por ejemplo, una
complicación de un
tratamiento o muerte
Epidemiología: casos = numerador

POBLACIÓN
1. Todos los miembros de la población deben poder
presentar el resultado de interés.
2. La población debe ser adecuada para la pregunta
que se formula.
3. Debe describirse con detalle.
4. Las muestras deben ser representativas de la
población.
Causalidad
Integrativos
MetaanálisisR
evisiones
sistemáticas-
De intervención
Experimentales
Cuasiexperimentales
Cohortes
Analíticos
Observacionales
Casos y controles
Prevalencia / corte transversal
Descriptivos
Ecológicos
Descriptivos (reporte de caso, series de caso)

Medidas de frecuencia
 Prevalencia
 Incidencia Proporción de personas de una

población que presenta una enfermedad
o evento en salud en un momento
y en una población determinada.
Casos existentes
Prevalencia
Personas
con la enfermedad
=%
Total
¿Qué proporción de personas presenta la afección dentro de un grupo determinado?

Incidencia
Proporción de un grupo de personas

que presentan la afección a lo largo
de un período determinando
Casos nuevos
INCIDENCIA
CASOS NUEVOS
¿Con qué frecuencia surgen casos nuevos en una población definida a medida que pasa el tiempo?
INCIDENCIA
# de casos nuevos
=%
Total de la
Población en riego
Medidas de asociación
1. Riesgo Relativo (RR) Para

exposiciones
perjudiciales
2. Odds Ratio (OR)
ASOCIACIÓN ≠ CAUSA
RELACIÓN
¿Riesgo…?
Probabilidad de ocurrencia
de un evento
Factores de riesgo : fenómeno de naturaleza física, química, orgánica o

psicosocial que influye en la probabilidad del
evento o enfermedad de estudio.
Factores
de riesgo
(probabilidad)
Factor pronóstico
Historia natural de la enfermedad

Riesgo Relativo (RR)
¿Cómo lo interpreto?
Rodríguez-Zúñiga MJM, Quintana-Aquehua A, Díaz-Lajo VH, Charaja-Coata KS, Becerra-Bonilla WS, Cueva-Tovar K et al. Factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes adultos con neumonía por SARS-CoV-2 en un hospital público de Lima, Perú. Acta Med
Peru. 2020;37(4):437-46
Odds Ratio (OR)
¿Odds?
…Posibilidad
…ventaja
…CHANCE
Odds Ratio (OR)
https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL70/70_3_303.pdf
EJERCICIO 1
EJERCICIO 2
EJERCICIO 3
Estudio de Casos y
Controles
1   Español - Internacional (es) LAURA ISABEL TABARES BUITRAGO
EPIDEMIOLOGIA CLINIC ... 
 Inicio  Área personal  Eventos  Mis Cursos  Este curso Manual Teams Manual Moodle  Ocultar bloques  Vista estándar
  Mis cursos  2-522150-1  Examen Corte I  Examen Corte I
Comenzado el Friday, 4 de March de 2022, 08:20  Navegación por el

Estado Finalizado cuestionario
Finalizado en Friday, 4 de March de 2022, 08:45
Tiempo 24 minutos 40 segundos 1 2 3 4 5 6 7
empleado
Cali cación 14 de 15 (93%)
8 9 10 11 12 13 14
Pregunta 1 En un estudio de cohortes sobre riesgo cardiovascular y consumo de antiin amatorios no esteroideos se
Correcta reportó un Riesgo Relativo (RR) de 3,64 con un Intervalo de con anza del 95% entre 2,94-4,52 la 15
Se puntúa 1 interpretación correcta de estos datos es...
sobre 1
Finalizar revisión
Marcar a. Asociación nula; estadísticamente no signi cativa.
pregunta
b. Asociación negativa; estadísticamente signi cativa.
c. Asociación negativa; estadísticamente no signi cativa.
d. Asociación positiva; estadísticamente no signi cativa.
e. Asociación positiva; estadísticamente signi cativa. 

CÓDIGO SWA:
010211201050
La respuesta correcta es:

Asociación positiva; estadísticamente signi cativa.
Pregunta 2 El concepto de variación es importante en epidemiología clínica y en la práctica clínica. Una de las
Incorrecta principales fuentes de variación es:
Se puntúa 0
sobre 1 a. El sesgo de confusión.
Desmarcar
b. La prevalencia de la enfermedad.

c. El sesgo de información.
d. La incidencia de la enfermedad.
e. El observador.
CÓDIGO SWA:
010211201050

El observador.
Pregunta 3 El denominado valor de p hace referencia a:

Correcta
Se puntúa 1 a. La probabilidad de manifestar que no existen diferencias cuando en realidad sí la hay.
sobre 1
b. La probabilidad de que las diferencias de los efectos del estudio se deban al azar. 
Desmarcar
c. La probabilidad de encontrar asociación en un estudio clínico o en un estudio de cohortes.
d. La probabilidad de ocurrencia de un evento o enfermedad.
e. La probabilidad de manifestar que existen diferencias cuando en realidad no las hay.
CÓDIGO SWA:
010211201050

La probabilidad de que las diferencias de los efectos del estudio se deban al azar.
Pregunta 4 Dentro de los estudios epidemiológicos, es decir, estudios cuantitativos, se encuentran los estudios
Correcta denominados como observacionales, dentro de estos estudios, los que permiten estimar el riesgo relativo
Se puntúa 1 son:
sobre 1
Marcar a. Los estudios de casos y controles.

pregunta
b. Las series de casos.
c. Los estudios descriptivos.
d. Los estudios de cohortes. 

e. Los estudios de prevalencia.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Los estudios de cohortes.
Pregunta 5 Dentro de la pirámide de estudios epidemiológicos, es decir, estudios cuantitativos, se encuentran los
Correcta estudios denominados observacionales, dentro de estos se cuentan los estudios de cohortes en los cuales,
Se puntúa 1 dado que son estudios de seguimiento, generalmente prospectivos, se puede determinar la incidencia, esta
sobre 1 medida de frecuencia utilizada en epidemiología se puede de nir como..
Marcar
pregunta a. Los casos prevalentes de un evento o enfermedad en un momento determinado en una población
determinada.
b. Los casos existentes en un momento determinado del tiempo y establecidos mediante un estudio
transversal.
c. Los casos nuevos de un evento o enfermedad en un periodo de tiempo en una población 

determinada.
d. Los casos nuevos de la enfermedad en un momento determinado establecidos mediante un estudio

anidado.
e. Los casos existentes de una enfermedad en un momento determinado y en una población

determinada.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Los casos nuevos de un evento o enfermedad en un periodo de tiempo en una población determinada.
Pregunta 6 Dentro de las medidas en epidemiología clínica, las medidas de asociación son de gran relevancia y utilidad.
Correcta Dentro de estas se encuentra el Odds Ratio (OR), esta medida se puede calcular en:
Se puntúa 1
sobre 1 a. Un estudio descriptivo
Marcar
pregunta
b. Un estudio de caso
c. Un estudio de casos y controles. 

d. Un estudio de series de casos
e. Un estudio de cohortes
CÓDIGO SWA:
010211201050

Un estudio de casos y controles.
Pregunta 7 En 2020 se llevó a cabo un estudio de casos y controles con el objetivo de determinar características clínico-
Correcta epidemiológicas de la infección por virus SARS-CoV-2 en médicos de familia. Este estudio reportó para la
Se puntúa 1 variable contacto previo con enfermo, un Odds Ratio (OR) de 1.0 con un intervalo de con anza del 95% entre
sobre 1 0,8 y 1,2. La interpretación correcta de estos datos es:
Marcar
pregunta a. Asociación nula; estadísticamente no signi cativa. 
b. Asociación positiva; estadísticamente signi cativa.
c. Asociación negativa; estadísticamente signi cativa.
d. Asociación negativa; estadísticamente no signi cativa.
e. Asociación nula; estadísticamente signi cativa.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Asociación nula; estadísticamente no signi cativa.
Pregunta 8 En 2018 se llevó a cabo un estudio de casos y controles donde se estudió la exposición a sustancias químicas
Correcta y el desarrollo de cáncer del aparato respiratorio en el sector de productos de madera. Dicho estudio reportó
Se puntúa 1 un Odds Ratio (OR) de 4.07 con un Intervalo de Con anza del 95% entre 0,71 - 9,65 La interpretación
sobre 1 correcta de estos datos es:
Marcar
pregunta a. Asociación negativa; estadísticamente signi cativa.
b. Asociación nula; estadísticamente signi cativa.
c. Asociación positiva; no estadísticamente signi cativa. 

d. Asociación negativa; no estadísticamente signi cativa.
e. Asociación positiva; estadísticamente signi cativa.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Asociación positiva; no estadísticamente signi cativa.
Pregunta 9 Dentro de las medidas en epidemiología clínica, las medidas de frecuencia son de gran relevancia y utilidad.
Correcta Dentro de estas medidas se encuentra la prevalencia, un estudio que permite calcular este tipo de medida
Se puntúa 1 es:
sobre 1
Marcar a. Una estudio de caso.

pregunta
b. Un estudio de casos y controles.
c. Un estudio de series de casos.
d. Un estudio integrativo
e. Un estudio de corte transversal 

CÓDIGO SWA:
010211201050

Un estudio de corte transversal
Pregunta 10 En 2009 se publicaron los resultados de un estudio de Casos y Controles donde se exploró la in uencia del
Correcta hábito tabáquico en la esclerosis múltiple, una enfermedad autoinmune de mayor prevalencia entre los 20 y
Se puntúa 1 40 años de edad que afecta el sistema nervioso; el cerebro y la médula espinal. En dicho estudio se reportó
sobre 1 un Odds Ratio (OR) de 1,5 con un intervalo de con anza al 95% entre 0,8 y 1,6 La interpretación correcta de
Desmarcar
estos datos es:
a. Asociación positiva; estadísticamente signi cativa.
b. Asociación negativa; no estadísticamente signi cativa.
c. Asociación nula; no estadísticamente signi cativa.
d. Asociación positiva; no estadísticamente signi cativa. 

e. Asociación negativa; estadísticamente signi cativa.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Asociación positiva; no estadísticamente signi cativa.
Pregunta 11 En epidemiología clínica es relevante considerar y estudiar acontecimientos o resultados en salud enfocados
Correcta en el paciente, esto es lo que habitualmente se denomina como 5D, concepto que hace referencia a:
Se puntúa 1
sobre 1 a. Disability, Depression, Death, Discomfort, Disease.
Marcar
pregunta
b. Disease, Death, Disorder, Disability, Depressión.
c. Disorder, Discomfort, Disease, Depression, Death.
d. Death, Disease, Dincomfort, Disability, Dissatisfaction. 

e. Death, Depression, Dementia, Disabiliy, Disease.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Death, Disease, Dincomfort, Disability, Dissatisfaction.
Pregunta 12 En una tabla de 2x2, frecuentemente utilizada en epidemiología clínica, las cuatro casillas resultantes se
Correcta denominan a, b, c y d. En los casos donde se compara una prueba diagnóstica con el goldstandard o un
Se puntúa 1 factor de exposición con un desenlace, dichas casillas (a, b, c y d) se corresponden en estricto orden con:
sobre 1
Desmarcar a. Verdaderos positivos, falsos positivos, falsos negativos, verdaderos negativos. 

b. Verdaderos negativos, verdaderos positivos, falsos positivos, falsos negativos.
c. Falsos negativos, verdaderos negativos, verdaderos positivos, falsos positivos.
d. Falsos positivos, falsos negativos, verdaderos negativos, verdaderos positivos.
e. Verdaderos positivos, verdaderos negativos, falsos positivos, falsos negativos.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Verdaderos positivos, falsos positivos, falsos negativos, verdaderos negativos.
Pregunta 13 En 2015, en un estudio de cohortes que exploró la exposición al asbesto y el riesgo de presentar cáncer de
Correcta pulmón, se reportó un Riesgo Relativo (RR) de 3,4 con Intervalo de Con anza al 95% entre 3,0 - 4,1 La
Se puntúa 1 interpretación correcta de estos resultados es:
sobre 1
Marcar a. Asociación positiva y estadísticamente signi cativa. 

pregunta
b. Asociación negativa y estadísticamente no signi cativa.
c. Asociación negativa y estadísticamente signi cativa.
d. Asociación nula y estadísticamente no signi cativa.
e. Asociación positiva y estadísticamente no signi cativa.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Asociación positiva y estadísticamente signi cativa.
Pregunta 14 Al estudiar, mediante una tabla 2x2, los resultados de una prueba de estudio determinada y compararla con
Correcta el Goldstandard o estándar de oro, es posible cometer algunos errores. Estos se conocen como error tipo I y
Se puntúa 1 error tipo II. Así entonces, el error tipo I corresponde a:
sobre 1
Marcar a. La probabilidad de manifestar que existe diferencia en los efectos cuando en realidad no la hay. 
pregunta
b. La probabilidad de disminución del valor de una medición tras un reporte elevado en un primer
tamizaje.
c. La probabilidad de manifestar que no hay diferencia cuando en realidad sí la hay.
d. La probabilidad de un evento o enfermedad en una población determinada en un momento

determinado.
e. La probabilidad de ocurrencia de un evento o enfermedad.
CÓDIGO SWA:
010211201050

La probabilidad de manifestar que existe diferencia en los efectos cuando en realidad no la hay.
Pregunta 15 En una distribución normal, es decir, la distribución que grá camente adopta una forma de una campana, el
Correcta concepto de "normal", desde el punto de vista estadístico, corresponde al:
Se puntúa 1
sobre 1 a. 68 % de los datos.
Marcar
pregunta
b. 99 % de los datos.
c. 90 % de los datos.
d. 95 % de los datos. 
e. 5 % de los datos.
CÓDIGO SWA:
010211201050

95 % de los datos.
Finalizar revisión
ACTIVID AD PREVIA PRÓXIMA ACTIVID AD

 Sesión 3. medidas de frecuencia y asociación Notas Examen Corte I 
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Reglamento Docente Puerto Colombia Cali Asunto (Requerido)
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Política de Bienestar Cúcuta Por favor incluya en su mensaje:
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Montería Código SWA
Palmira Cédula
(Información requerida)
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Sabaneta
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Estudios
Epidemiológicos I
Prevalencia - Casos y Controles
OBJETIVOS DE CLASE
1. Comprender la lógica de los estudios de los estudios de

prevalencia y de casos y controles.
2. Aprender a interpretar los resultados y las tablas de
dichos artículos.
Medidas de frecuencia
▪Prevalencia
Proporciones
▪Incidencia
¿Qué
es
prevalencia?
Prevalencia (medida de frecuencia)
número de casos existentes de un evento o enfermedad

=
Total de la población en un momento determinado
en un lugar determinado
Prevalencia
Personas
con la enfermedad
=%
Total
¿Qué proporción de personas presenta la afección dentro de un grupo determinado?

Prevalencia
Proporción
Probabilidad
%
Prevalencia de Punto:
en un solo momento
Prevalencia de Periodo:
de intervalo
Causalidad
Integrativos
MetaanálisisR
evisiones
sistemáticas-
De intervención
Experimentales
Cuasiexperimentales
Cohortes
Analíticos
Observacionales
Casos y controles
Descriptivos
Ecológicos

DISEÑOS
¿Hay secuencia temporal?
Sí No
Transversal
(las variables se miden
En un solo momento)
ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL
Descriptivo Analítico
Estiman la prevalencia
(punto/periodo) Exploran asociación (relación)
“Encuesta Transversal” entre una exposición y la enfermedad
“factores relacionados”
“Survey Studies” “factores asociados”
“Cross-sectional Studies”
¿Cuál es la
característica
distintiva entre un
estudio descriptivo
y un estudio analítico?
El grupo de comparación
Descriptivo
Determinar la
prevalencia
%
Razón
de
Prevalencia
Cuántas veces es más probable que los individuos expuestos presenten

la condición con respecto de los no expuestos.
ASOCIACIÓN ≠ CAUSA
RELACIÓN
¿Riesgo…?
Probabilidad de ocurrencia
de un evento
Factores de riesgo : fenómeno de naturaleza física, química, orgánica o

psicosocial que influye en la probabilidad del
evento o enfermedad de estudio.
Factores
de riesgo
(probabilidad)
Factor pronóstico
Historia natural de la enfermedad

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Los estudios de casos y controles son estudios epidemiológicos

cuantitativos de tipo analítico.
En inglés, reciben el nombre de “case control studies”.

Siempre son estudios retrospectivos y el equivalente
en inglés es “retrospective comparative studies”
Estudio de Casos y Controles Hoy
Factor de exposición (riesgo)
Exp Datos perdidos
Casos
No exp
1:1
Exp
Controles
No exp
tiempo
Estudio de casos y controles
• No permite calcular la incidencia de

la enfermedad
• Se parte de la enfermedad y se
va hacia la exposición ➢Datos individuales
• Eficiente para el estudio de factores

➢Analíticos
de riesgo de enfermedades raras ➢No experimentales
• Susceptible de errores sistemáticos
> 1 (Factor de riesgo)
= 1 no asociación
< 1 (Factor de protección)

Selección de los casos
Utilizar casos de reciente diagnostico (incidentes)

Estudios de Cohortes

Médico Epidemiólogo
Magíster en Salud Pública - Maestrante en Bioética
OBJETIVOS DE CLASE
1. Comprender la importancia y la lógica de los Estudios de

Cohortes.
2. Repasar la interpretación de los resultados estos estudios.
¿Qué
es
una
Cohorte?
Causalidad
Integrativos
MetaanálisisR
evisiones
sistemáticas-
De intervención
Experimentales
Cuasiexperimentales
Cohortes
Analíticos
Observacionales
Casos y controles
Descriptivos
Ecológicos

DISEÑOS
¿Hay secuencia temporal?
Sí No
(2 momentos) Transversal
Es longitudinal
Corte Transversal
Estudios Experimentales
Estudios de Casos y Controles Estudios Cuasiexperimentales
Cohorte retrospectiva
Retrospectivos Prospectivos
https://web.archive.org/web/20170823210811/https://www.framinghamheartstudy.org/index.php
Se acuña la expresión
“FACTORES DE RIESGO”
“Un elemento o característica que tiene relación causal con el aumento de

frecuencia de una enfermedad y constituye un factor predictivo
independiente y significativo del riesgo de presentar la enfermedad.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4159698/
Calcula incidencia
Se parte de la exposición y de la enfermedad
se va hacia la enfermedad en expuestos y en
(secuencia temporal para no expuestos al
establecer asociaciones factor de riesgo
causales)
¿Qué tipo de
preguntas permite
contestar un estudio
de cohortes?
¿Existen diferencias en la hospitalización en
pacientes con remplazo renal comparado con
aquellos que están en diálisis en un Hx de
Bogotá?
…Riesgo (incidencia)
Expuestos
No expuestos
Seguimiento
6 años
DISEÑO DE ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS III
Médico Epidemiólogo - Magíster en Salud Pública - Maestrante en Bioética
Objetivos
1. Comprender la lógica de los estudios

cuasiexperimentales y experimentales.
2. Comprender las principales medidas de efecto de los
ensayos clínicos aleatorizados.
Causalidad
Integrativos
Metaanálisis
Intervención
Revisiones sistemáticas-
Experimentales
Cuasiexperimentales
Cohortes
Analíticos
Casos y controles
Observacional
Transversales Prevalencia analíticos o cross sectional

Concordancia Estudios
Pruebas diagnósticas primarios
Ecológicos
Descriptivos poblacionales y clínicos

Corte Transversal
Estudios de Casos y Controles Estudios Experimentales
Cohorte Retrospectiva Estudios Cuasiexperimentales
Retrospectivos Prospectivos
SEGÚN SU
ASIGNACIÓN
Sin control de Control de la

la asignación Asignación
Observacional Experimental
Según relación temporal
¿Existe relación temporal?
Sí -Es longitudinal
-Hay 2 momentos
-Hay un tiempo entre
las variables
NO -Cohortes (retro/prosp)
Es
transversal
Según dirección de la exposición y los
resultados
Exposición Resultados Cohortes
Casos y controles Exposición Resultados
Exposición
Resultados
Transversal
¿Qué
es
una
intervención?
Intervención
Toda acción que busca prevenir un desenlace, realizar un
diagnóstico modificar la historia natural de la
enfermedad o la calidad de vida de una persona.
Tipos de Intervención:
Preventiva, diagnóstica, terapéutica, educativa, política, administrativa, etc.
Estudio Cuasi-Experimental
No
se
aleatoriza
Antes y Después
Cada sujeto es su propio control

Ensayo Clínico Aleatorizado
(ECA)
Ensayo clínico
• Control por el investigador

del factor a valorar
• Control de los potenciales

sesgos y factores de
confusión mediante la
aleatorización
• Estudio en humanos más

parecido al experimento de
laboratorio
1. Grupo control
2. Asignación aleatoria (controla confusores)
3. Ocultamiento
4. Cegamiento (controla sesgos de medición)
Cegamiento
CIEGO
DOBLE CIEGO TRIPLE CIEGO

A B
Más eficaz…
Vs Estudios de Superioridad
Referencia
No es peor
Vs Estudios de No Inferioridad
Son iguales
Vs
Estudios de Equivalencia
¿Placebo?
Es un preparado
que
carece de
actividad farmacológica,
pero cuya apariencia y
características
Placebo organolépticas son

idénticas a las del
preparado de estudio.
¿Qué medidas
se pueden
obtener
con un
ensayo clínico?
Medidas de Impacto Absoluto
(exposiciones beneficiosas)
1. Reducción del Riesgo Absoluto (RRA)

2. Number Needed to Treat (NNT)
3. Reducción del Riesgo Relativo (RRR).
RIESGO RIESGO
RELATIVO ABSOLUTO
Mide la probabilidad de Mide la probabilidad
muerte, lesión o personal de muerte, lesión
enfermedad en quienes
o enfermedad en quienes se
se exponen a algo peligroso
o benéfico exponen a algo, pero se
comparado con los que refiere al individuo, esto es,
no están expuestos. sin comparaciones.
Reducción del Riesgo Relativo
(RRR)
Fracción Atribuible
Nos habla de cuánto riesgo menos tiene

(entre > RRR > efectiva la terapia)
= 1 - RR X 100
Reducción de Riesgo Absoluto
(RRA)
Riesgo Atribuible
Riesgo de la enfermedad que se evita por

la intervención
i0 – ie
Número Necesario a Tratar (NNT)
(Number Needed to Treat)
El NNT es un estimador del

número de pacientes que se
necesita tratar para obtener
un beneficio o para prevenir
un efecto adverso
no deseado
Un NNT bajo es “bueno”.
Un NNT alto es “malo”.
Cuanto más bajo sea el NNT…mejor.
El NNT “ideal” sería de 1 (uno)

NNT…
Describe la diferencia entre un tratamiento activo y un control
en cuanto a un resultado concreto.
Evalúa la EFICACIA de la intervención
1
=
RRA
NNT Eficacia
En resumen…
1. Riesgo Relativo (RR)

2. Reducción del Riesgo Absoluto (RRA)
3. Number Needed to Treat (NNT)
4. Reducción del Riesgo Relativo (RRR).
1. Mida lo que debe medir.
¿Son 2. Libre de sesgo.
válidos
los
resultados
del estudio?
1. ¿Se aleatorizó la asignación del tratamiento?
2. ¿Se ocultó el resultado de la aleatorización?
3.¿Eran los grupos semejantes al inicio del ensayo?
4. ¿El seguimiento (pacientes) fue suficientemente largo y completo?

5. ¿Existió cegamiento?
6. ¿Cuál es la magnitud del efecto del tratamiento?
7. ¿Cuán precisa es la estimación de dicho efecto?

Dickstein K, Kjekshus J, OPTIMAAL Steering Committee of the OPTIMAAL Study Group
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7745181/pdf/NEJMoa2034577.pdf
October 27, 2021, https://doi.org/10.1016/ S2214-109X(21)00448-4
https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2214-109X%2821%2900448-4
SESGOS
OBJETIVOS DE CLASE
1. Conocer y comprender el concepto de sesgo.

2. Entender la relación entre los sesgos y la validez.
2. Conocer e identificar los principales tipos de sesgos.
¿Qué se
entiende por
sesgo?
SESGO
Orientación o dirección que toma un asunto.
RAE:
Oblicuidad o torcimiento de una cosa hacia un lado.

ERRORES
Aleatorios Sistemáticos
(sesgos)
(sesgo)
Se compensa
al incrementar el
tamaño de muestra
X
Investigación cuantitativa
Revisión de la
Hipótesis
Planteamiento literatura
IDEA Y definición de
del problema Y desarrollo del
variables
marco teórico
Diseño de la
investigación
Elaboració Análisis de
Definición y
n de datos Recolección de
selección de la
resultados (Técnicas datos
muestra
estadísticas)
1. Mida lo que debe medir.
VALIDEZ 2. Libre de sesgo.
INTERNA EXTERNA
¿Qué tan bien ¿Capacidad de
está hecho el estudio? Generalizar los resultados?
SESGO
Es un proceso que, en cualquier etapa de una
investigación, tiende a que los resultados se desvíen
sistemáticamente de los valores verdaderos. Se trata de
cualquier “tendencia” en la recolección, análisis,
interpretación, publicación o revisión de los datos que
puede dar lugar a conclusiones que difieren
sistemáticamente de la “verdad”, en lugar de que esos
procesos sean aleatorios.
Sistemático…
X X X X X X X X X X X X
POSIBILIDADES DE COMETER
SESGOS
1. Lo que se observará o medirá (variable en estudio).
2. El que observará o medirá (el observador).
3. Con lo que se observará o medirá (el instrumento).

Sesgo de Se produce cuando se comparan grupos de
selección pacientes que difieren en factores determinantes
para el resultado, pero que no son objeto del estudio.
Sesgo de Se produce cuando los métodos de medición

medición difieren entre los grupos de pacientes.
Sesgo de Se produce cuando dos factores están asociados

confusión (discurren juntos) y el efecto de uno se confunde o
queda distorsionado por el efecto del otro.
El sesgo de selección
debe tenerse en cuenta cuando
se seleccionan pacientes para
una investigación y cuando se
El sesgo de
realiza el diseño de un estudio. confusión debe
abordarse durante
el análisis de los datos
…Sesgo de Selección
Cuando se aleatoriza…
…Sesgo de Medición
ESCALAS O CUESTIONARIOS
VALIDADOS
a) Ser fiable y capaz de medir sin error.
b) Ser capaz de detectar y medir cambios.
c) Ser sencillo y aceptado por participantes, usuarios e

investigadores.
d) Ser adecuado para medir el fenómeno que se pretende

medir.
http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v28n1/v28n1a05.pdf
…Sesgo de Confusión
Relación espuria entre el consumo de café y
desarrollar infarto de miocardio (Hulley y Cummings, 1993).
Relación espuria entre el consumo de café y desarrollar infarto de
miocardio (Hulley y Cummings, 1993).
SESGO DE PUBLICACIÓN
Sesgo de selección: ocurre cuando el

investigador piensa que los estudios publicados
son todos los realizados. Es sabido que muchos
estudios (en especial ECA), nunca llegan a ser
publicados por diversas razones (no se
concluyen, el autor considera que los resultados
son irrelevantes, no son aceptados para
publicación, etc.).
SESGOS II
OBJETIVOS DE CLASE
1. Repasar el concepto de sesgo y principales tipos de sesgos

2.Comprender los principales métodos de control de sesgos.
(sesgo)
Se compensan
al incrementar el
tamaño de muestra
X
Investigación cuantitativa
Revisión de la
Hipótesis
Planteamiento literatura
IDEA Y definición de
del problema Y desarrollo del
variables
marco teórico
Diseño de la
investigación
Elaboració Análisis de
Definición y
n de datos Recolección de
selección de la
resultados (Técnicas datos
muestra
estadísticas)
POSIBILIDADES DE COMETER
SESGOS
1. Lo que se observará o medirá (variable en estudio).
2. El que observará o medirá (el observador).
3. Con lo que se observará o medirá (el instrumento).

Sesgo de memoria
Sesgo diferencia
Sesgo o falacia de Neyman
Sesgo de no respuesta
Sesgo de desgaste
Sesgo por Efecto Hawthorne
Sesgo de clasificación
Sesgo del observador
Sesgo de Berkson
Sesgo de publicación
…entre otros…
Sesgo de Cuando se comparan grupos de pacientes que
selección difieren en factores determinantes para el resultado,
pero que no son objeto del estudio.
Sesgo de Cuando los métodos de medición difieren entre los

medición grupos de pacientes.
Sesgo de Cuando dos factores están asociados (discurren

confusión juntos) y el efecto de uno se confunde o queda
distorsionado por el efecto del otro (un tercero).
Causalidad
Integrativos
Metaanálisis
Intervención
Revisiones sistemáticas
Experimentales
Cuasiexperimentales
Cohortes Analíticos
Casos y controles
Observacional
Transversales Prevalencia analíticos o cross

sectional Estudios
Concordancia Pruebas diagnósticas primarios
Ecológicos
Control del sesgo de selección
Muestras representativas utilización muestra probabilística

(suficiente tamaño muestral).
Aleatorizar cuando sea preciso.
Cuando se realice aleatorización explicar cómo se realizó dicha

aleatorización.
Control de sesgos de medición
1. Definir bien los criterios diagnósticos o de medición.
2. Utilizar aparatos bien calibrados sin fallos.
3. En caso de utilizar cuestionarios y principalmente, las

escalas, deben ser escalas validadas.
Control de sesgo del
observador
 Definir bien los criterios diagnósticos.
 Refinar adecuadamente los métodos de medición.
 Definir adecuadamente los instrumentos de medida.
 Prevenir errores en el procesamiento de los datos.

Control de sesgo del observado
 Control del sesgo de memoria

(en estudios de Casos y
Controles de preferencia
utilizar casos incidentes).
 Evitar el Efecto Hawthorne.

Sesgo de no respuesta
También se le denomina sesgo de efecto voluntario; se

origina por la poca o falta de respuesta de los sujetos a
estudio, esto debido a que tal vez no recuerdan la
información que les estamos solicitando.
Por ejemplo, al preguntarle a un adulto mayor lo que comió
el día de ayer, tal vez no recuerde la información o
simplemente no quiera brindar la información que
solicitamos.
Medida: sobreestimar la muestra

OTRAS MEDIDAS PARA EL
CONTROL DE SESGOS…
Protocolo preciso para la

recogida de datos
(detallar procesos, personas e
instrumentos de la obtención de
datos).
Entrenamiento
adecuado
de las
personas encargadas
de la
recogida de datos.
Empleo
de
instrumentos
estructurados
calibrados/validados.
Utilización de definiciones operativas inequívocas de
los eventos a estudiar (con categorías excluyentes y
exhaustivas para las variables cualitativas o
categóricas y precisando las escalas y/o unidades de
medida para las cuantitativas).
Realización prueba piloto
(métodos/ instrumentos).
1   Español - Internacional (es) LAURA ISABEL TABARES BUITRAGO
EPIDEMIOLOGIA CLINIC ... 
 Inicio  Área personal  Eventos  Mis Cursos  Este curso Manual Teams Manual Moodle  Ocultar bloques  Vista estándar
  Mis cursos  2-522150-1  Sesión 8. Sesgos II  Examen Corte II
Comenzado el Friday, 22 de April de 2022, 09:35  Navegación por el

Estado Finalizado cuestionario
Finalizado en Friday, 22 de April de 2022, 10:00
Tiempo 24 minutos 45 segundos 1 2 3 4 5 6 7
empleado
Cali cación 7,00 de 15,00 (47%)
8 9 10 11 12 13 14
Pregunta 1 En el año 2016, en la ciudad de Arequipa (Perú), se realizó un estudio comparativo de dos grupos de
Correcta pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que se sometieron a una intervención educativa de autocuidado en el 15
Se puntúa Instituto Nacional de Salud de México. Inicialmente, se realizó una prueba piloto para veri car la validez y
1,00 sobre con abilidad de las preguntas del instrumento. Para la intervención educativa se llevaron a cabo talleres y
1,00 técnicas participativas. Se realizó una medición inicial y tras la intervención se realizó una nueva medición, Finalizar revisión
Desmarcar es decir, que se realizó lo que se denomina un estudio antes y después. Este tipo de estudios son habituales
en el contexto de:
a. Los estudios cuasi-experimentales. 

b. Los estudios de casos y controles.
c. Los estudios transversales.
d. Los estudios integrativos.
e. Los estudio de cohortes.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Los estudios cuasi-experimentales.
Pregunta 2 Identi que el tipo de estudio, el sesgo en el que incurre el estudio e interprete la medida de asociación.
Incorrecta
En 2022, en la ciudad de Medellín, se realizó un estudio observacional con un total de 969 médicos de
Se puntúa hospitalización de centros extrahospitalarios que dispusieran de RT-PCR para la detección del virus SARS-
0,00 sobre
1,00
CoV-2. De estos, 133 participaron como casos (PCR positiva) y 836 como controles (PCR negativa). Se
utilizaron casos prevalentes. En este estudio se analizaron variables sociodemográ cas, laborales, y otras
Marcar variables como: contacto con enfermos de COVID-19, síntomas presentes durante el proceso, primer
pregunta
síntoma manifestado, enfermedades crónicas previas y consumo de tabaco. Del total de la muestra, el 13,7%
eran casos infectados con el SARS-CoV-2. Los síntomas declarados más frecuentemente por los infectados
fueron: fatiga, cansancio, tos y cefalea. Mediante regresión logística, la variable contacto previo con enfermo
COVID-19, reportó : OR: 3,3 IC95%: (1,2-4,5).
a. Estudio de casos y controles, sesgo de memoria, asociación positiva; estadísticamente signi cativa.
b. Estudio de prevalencia, sesgo de medición; asociación positiva; estadísticamente signi cativa.


c. Estudio cuasiexperimental, sesgo de confusión; asociación positiva; no estadísticamente
signi cativa.
d. Estudio de cohortes, sesgo de memoria, asociación positiva; no estadísticamente signi cativa.
e. Estudio de concordancia, sesgo de medición: asociación negativa; no estadísticamente signi cativa.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Estudio de casos y controles, sesgo de memoria, asociación positiva; estadísticamente signi cativa.
Pregunta 3
Lea detenidamente la información del siguiente estudio.
Incorrecta
Determine de qué tipo de estudio se trata e Interprete los resultados
Se puntúa
0,00 sobre En 2020, en la ciudad de Medellín se efectuó un estudio con datos del Ministerio de salud. Se incluyeron 480
1,00
pacientes de más de 18 años con un primer episodio de neumonía adquirida en la comunidad entre los años
Desmarcar 2016 y 2019. También se incluyeron otros 480 sujetos de la misma fuente, pero sin diagnóstico de neumonía,
los cuales se seleccionaron aleatoriamente de la población. Los factores de riesgo considerados fueron los
consignados en el sistema de información. La estimación de asociación entre desnutrición y neumonía se
efectuó mediante regresión logística tras ajustar por edad y vulnerabilidad social con una estimación del
OR (± IC95%). Los resultados reportaron un OR = 4,3 IC95% (2,6-5,0).
a. Estudio de casos y controles; asociación positiva, estadísticamente signi cativa
b. Estudio de prevalencia analítico; asociación nula, estadísticamente signi cativa
c. Estudio de cohortes; asociación negativa, estadísticamente signi cativa


d. Estudio de casos y controles; asociación negativa, no estadísticamente signi cativa.
e. Estudio de cohortes; asociación positiva, no estadísticamente signi cativa
CÓDIGO SWA:
010211201050

Estudio de casos y controles; asociación positiva, estadísticamente signi cativa
Pregunta 4
Incorrecta
Determine de qué tipo de estudio se trata e interprete los resultados.
Se puntúa
0,00 sobre
1,00
En 2018 se realizó un estudio observacional donde se seleccionaron 150 pacientes con síndrome metabólico
Marcar y 300 sin la enfermedad. El síndrome metabólico se de nió en los hombres con una circunferencia de
pregunta cintura (obesidad abdominal) de ≥105 cm y las mujeres con ≥88 cm con la presencia, además, de otros
factores como hipertensión arterial sistémica, hemoglobina glicosilada alta, triglicéridos altos y bajos
niveles de colesterol de baja densidad. Los otros participantes seleccionados eran personas que no
presentaban ninguno de los factores de riesgo o solo uno de ellos. Resultados: El sexo femenino reportó un
odds ratio (OR) de 3,70 IC95% (0,17 - 3,87).
a. Estudio de cohortes, asociación negativa, estadísticamente signi cativa.
b. Estudio de casos y controles, asociación positiva, estadísticamente signi cativa.
c. Estudio de casos y controles, asociación positiva, no estadísticamente signi cativa.
d. Estudio de cohortes, asociación positiva, no estadísticamente signi cativa.


e. Estudio de casos y controles, asociación negativa, estadísticamente signi cativa.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Estudio de casos y controles, asociación positiva, no estadísticamente signi cativa.
Pregunta 5
Sin contestar
Determine de qué tipo de estudio se trata e Interprete los resultados.
Puntúa como
1,00 En 2021, en la ciudad de Montevideo (Uruguay), se llevó a cabo una investigación cuya población de estudio
Desmarcar estuvo constituida por 220 pacientes quienes presentaban síndrome metabólico. Estos pacientes se
dividieron en dos grupos: con sobrepeso y con peso normal; se realizó un análisis estadístico descriptivo con
frecuencias relativas y absolutas, y se calculó RP. Los resultados del estudio no evidenciaron diferencias
signi cativas en relación con las variables, estado civil, estrato socioeconómico, edad, género y procedencia
entre los pacientes con sobrepeso y los de peso normal. La proporción de inadecuado control dietario entre
los pacientes con sobrepeso fue de 71%. La proporción de inadecuado control dietario en pacientes con peso
adecuado fue de 36%. El control dietario inadecuado en el grupo de sobrepeso reportó RP de 5,67 IC95%
(3,26-6,77).
a. Estudio de prevalencia analítico - dato estadísticamente signi cativo
b. Estudio de casos y controles - dato estadísticamente signi cativo
c. Estudio de cohortes analítico - dato estadísticamente signi cativo
d. Estudio de casos y controles - dato no estadísticamente signi cativo
e. Estudio de prevalencia - dato no estadísticamente signi cativo.
CÓDIGO SWA:
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Estudio de prevalencia analítico - dato estadísticamente signi cativo
Pregunta 6
Correcta
Se puntúa
1,00 sobre En 2020 se llevó a cabo una investigación cuya población de estudio estuvo constituida por 45 pacientes con
1,00
diabetes mellitus los cuales se dividieron en dos grupos: con obesidad y sin obesidad; se calculó RP.
Marcar Resultados: no se apreciaron diferencias signi cativas en relación con las variables procedencia, estado civil
pregunta y escolaridad entre los pacientes con obesidad y sin obesidad. La proporción de obesidad en pacientes
diabéticos fue de 58%. La obesidad reportó una RP de 3,64 IC95%: (2,26-4,71).
a. Estudio de casos y controles; dato estadísticamente signi cativo.
b. Estudio de prevalencia analítico; dato no estadísticamente signi cativo.
c. Estudio de prevalencia analítico; dato estadísticamente signi cativo. 

d. Estudio de casos y controles; dato no estadísticamente signi cativo.
e. Estudio cuasiexperimental; estadísticamente signi cativo.
CÓDIGO SWA:
010211201050
La respuesta correcta es: Estudio de prevalencia analítico; dato estadísticamente signi cativo.
Pregunta 7 En el contexto de los ensayos clínicos, aquella medida que describe la diferencia entre un tratamiento activo
Correcta y un tratamiento control en cuanto a un resultado concreto y, por ende, evalúa la e cacia de la intervención
Se puntúa se denomina:
1,00 sobre
1,00
a. Reducción de Riesgo Absoluto.
Marcar
pregunta b. Número Necesario para Tratar. 
c. Reducción de Riesgo Relativo.
d. Razón de Prevalencia.
e. Razón de Productos Cruzados.
CÓDIGO SWA:
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Número Necesario para Tratar.
Pregunta 8 Lea con atención y detecte el sesgo en el presente estudio.

Correcta
Se puntúa En una Universidad de la ciudad de Buenos Aires (Argentina), un grupo de médicos investigadores
1,00 sobre interesados en profundizar en el estudio de la ansiedad en los profesionales de medicina de un hospital,
1,00 diseñaron un estudio para determinar la prevalencia de la ansiedad en dicha población, aunque también era
Marcar de su interés explorar los factores asociados a dicha condición. Para ello diseñaron un Protocolo de
pregunta Investigación e incluyeron un instrumento que consistía en una escala de reciente aparición que, aunque no
había sido utilizada en otros estudios, en el sitio web donde aparecía dicha escala se comentaban sus
bondades. El estudio se realizó con 237 participantes y se reportó una prevalencia baja (7,2%) de ansiedad
entre los médicos.
a. Sesgo de memoria.
b. Sesgo de selección.
c. Sesgo de publicación.
d. Sesgo de medición. 
e. Sesgo de confusión.
CÓDIGO SWA:
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Sesgo de medición.
Pregunta 9
Correcta
Se puntúa
1,00 sobre Se realizó un estudio con pacientes que presentaban cefalea tensional. Se realizó pareamiento por edad y
1,00
género, y se les interrogó sobre antecedente de estrés y depresión. Se determinó el OR mediante regresión
Marcar logística condicionada. Resultados: se estudiaron 262 pacientes con cefalea tensional y 262 que no tenían
pregunta dicha condición. El antecedente de depresión se encontró en 39 casos de cefalea tensional. Se reportó un OR
= 0,5 IC95% (0,5 - 4,4).
a. Estudio de casos y controles; asociación negativa, estadísticamente signi cativa.
b. Estudio de cohortes; asociación negativa, dato estadísticamente signi cativa.
c. Estudio de cohortes; asociación positiva, estadísticamente signi cativa.
d. Estudio de prevalencia analítico; asociación positiva, estadísticamente signi cativa.
e. Estudio de casos y controles; asociación negativa, no estadísticamente signi cativa 

CÓDIGO SWA:
010211201050

Estudio de casos y controles; asociación negativa, no estadísticamente signi cativa
Pregunta 10 Dentro de los estudios de intervención se encuentran los denominados estudios cuasiexperimentales y los
Correcta estudios experimentales. Las medidas que se pueden obtener con un estudio experimental del tipo ensayo
Se puntúa clínico son:
1,00 sobre
1,00
a. Reducción de Riesgo Relativo, Razón de Prevalencia y Odds Ratio.
Marcar
pregunta b. Reducción de Riesgo Absoluto, Reducción de Riesgo Relativo, Numero Necesario para Tratar. 
c. Riesgo Relativo, Odds Ratio y Razón de productos cruzados.
d. Odds Ratio, Riesgo Relativo y Razón de Prevalencia.
e. Razón de prevalencia, Odds Ratio, Numero Necesario para Tratar.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Reducción de Riesgo Absoluto, Reducción de Riesgo Relativo, Numero Necesario para Tratar.
Pregunta 11
Identi que el sesgo en el que incurre el siguiente estudio.
Correcta
En 2020, en la ciudad de Rosario (Argentina) se llevó a cabo un estudio de prevalencia de rinitis alérgica en
Se puntúa
1,00 sobre población infantil. El objetivo era determinar la prevalencia y los factores asociados al asma infantil en un
1,00 grupo de niños entre los 5 y 10 años de edad que asistían a tres instituciones educativas públicas. Para ello, al
Marcar
momento de iniciar el estudio, contrario a lo planteado en el Protocolo de Investigación, por algunas
pregunta di cultades logísticas se realizó un muestreo por conveniencia (no probabilístico) y se trabajó solo con 45
niños. Los resultados evidenciaron que algunos factores presentaban asociación con la prevalencia de rinitis
alérgica, entre ellos, ser varón y antecedente de rinitis en la familia.
a. Sesgo de confusión.
b. Sesgo de publicación.
c. Sesgo de medición.
d. Sesgo de selección. 
e. Sesgo de memoria.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Sesgo de selección.
Pregunta 12 Identi que el sesgo e interprete el valor de p:

Incorrecta
En 2018 se realizó un estudio transversal sobre hipertensión arterial en adultos de un centro hospitalario de
Se puntúa Estados Unidos. El objetivo del estudio era determinar la prevalencia de hipertensión arterial y, al mismo
0,00 sobre
tiempo, determinar los factores asociados en la población de dicha institución de salud. La población estuvo
1,00
conformada por adultos de más de 60 años. Se incluyeron 47 adultos, tanto hombres como mujeres,
Marcar mediante un muestreo no probabilístico. La comparación entre hombres y mujeres reportó un valor de p=0,
pregunta
0542. Se concluyó que los hallazgos indicaban una prevalencia de HTA de 44% y dentro de los factores
asociados se reportó la obesidad y el sedentarismo.
a. Sesgo de memoria; no estadísticamente signi cativo.
b. Sesgo de publicación; estadísticamente signi cativo.
c. Sesgo de confusión; estadísticamente signi cativo.
d. Sesgo de selección; no estadísticamente signi cativo.
e. Sesgo de medición; estadísticamente signi cativo.


CÓDIGO SWA:
010211201050

Sesgo de selección; no estadísticamente signi cativo.
Pregunta 13 Al realizar una evaluación crítica de la evidencia, la consideración sobre el concepto de validez hace
Incorrecta referencia a:
Se puntúa
0,00 sobre a. Que tenga valor de p <0,05 y mida lo que debe medir.
1,00 
Marcar
b. Que cuente con un NNT alto y se encuentre libre de sesgos.
pregunta
c. Que esté libre de sesgo y cuente con cegamiento.
d. Que esté libre de sesgo y mida lo que debe medir.
e. Que mida lo que debe medir y tenga valor de p>0,05
CÓDIGO SWA:
010211201050

Que esté libre de sesgo y mida lo que debe medir.
Pregunta 14
Identi que el sesgo en el que incurre el estudio e interprete el valor de p
Incorrecta
En 2014 un grupo de médicos investigadores colombianos realizó un estudio de prevalencia de estrés en
Se puntúa
0,00 sobre enfermeras de urgencias de un hospital de Bogotá (Colombia). El objetivo principal del estudio era
1,00 determinar la prevalencia de estrés en esta población de enfermería y comparar los subgrupos (auxiliares y
Marcar
jefes de enfermería) según el género y la edad. Para la recolección de datos acerca del grado de estrés se usó
pregunta una escala no validada que había aparecido recientemente en un libro de investigación en
enfermería. Resultados: se encontró una prevalencia de estrés de 46%, la cual fue mayor en mujeres que en
hombres (p<0.05). El estudio concluye que un signi cativo porcentaje de enfermeras jefes de cuidado crítico
de esa entidad hospitalaria presenta estrés, por tanto, es importante ayudarles a enfrentar el estrés en su
práctica clínica.
a. Sesgo de memoria; dato no estadísticamente signi cativo.
b. Sesgo de confusión; dato estadísticamente signi cativo.
c. Sesgo de medición; dato estadísticamente signi cativo.
d. Sesgo de confusión; dato no estadísticamente signi cativo.


e. Sesgo de medición; dato no estadísticamente signi cativo.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Sesgo de medición; dato estadísticamente signi cativo.
Pregunta 15
Determine de qué tipo de estudio se trata e interprete los resultados:
Incorrecta
En 2021, en la ciudad de Atlanta (EE UU) se llevó a cabo un estudio observacional sobre síndrome coronario
Se puntúa
0,00 sobre agudo. Para este estudio se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años (382 pacientes) valorados en
1,00 un lapso de tiempo en consulta externa. El análisis estadístico se realizó estimando la incidencia de síndrome
Marcar
coronario agudo en relación con el tiempo de exposición. Se calculó el riesgo relativo (RR) asociado al
pregunta consumo de antiin amatorios no esteroideos. Resultado: la asociación entre el síndrome coronario agudo y
el consumo de antiin amatorios reportó un RR de 3,64; IC95% (2,94-4,52).
a. Estudio de cohortes; asociación negativa, no estadísticamente signi cativa.
b. Estudio de prevalencia analítico; asociación negativa, no estadísticamente signi cativa.
c. Estudio de cohortes; asociación positiva, estadísticamente signi cativa.
d. Estudio de casos y controles; asociación positiva, estadísticamente signi cativa


e. Estudio de prevalencia analítico; asociación positiva, estadísticamente signi cativa.
CÓDIGO SWA:
010211201050

Estudio de cohortes; asociación positiva, estadísticamente signi cativa.
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
Para la mente, las apariencias son de cuatro tipos:
Las cosas son lo que aparentan ser,

no son ni aparentan ser,
son y no lo aparentan, y
no son aunque aparentan ser.
El cometido del hombre sabio es distinguir entre todos

estos casos.
Epicteto, siglo II d.C
Presente / ausente
Normal / anormal
Sano / enfermo
Toma de
decisiones
¿Cuál será la exactitud de las
¿Qué tan exacto pruebas que solicité?
será su diagnóstico?
Diagnóstico
El procedimiento que se realiza para
establecer el estado de salud y los factores
que pueden
estar asociados con su aparición
en una persona, familia o grupo poblacional.
El diagnóstico comprende tanto el proceso
como los resultados.
Diagnóstico
Prever…
▪ Las variaciones provenientes del paciente,
pasos sistemáticos ▪ Las variaciones del instrumento.
▪ Las variaciones del profesional de la salud quien realiza
el procedimiento.
❖ Establecer de manera clara la formulación de la entidad diagnóstica.

❖ Establecer la validez de los métodos que permiten conducir al diagnóstico.
❖ Realizar el diagnóstico, propiamente dicho, desde una observación integral del
paciente (anamnesis y examen físico, mental y social)
❖ Utilizar ayudas diagnósticas.
PRUEBA DIAGNÓSTICA
Aquella realizada en un
laboratorio, aunque también
aplica a la información
clínica obtenida por
anamnesis,
exploración física,
e imagenología.
Exactitud
Sensibilidad
Especificidad
PRUEBAS DE SCREENING
Utilizadas para
identificar alteraciones en la salud
de personas aparentemente sanas
No confirman el diagnóstico, pero identifican
posibles afectados, quienes tendrán que
someterse a exámenes confirmatorios en caso
de tener un resultado positivo.
Diagnóstico precoz (prevención primaria)
EXACTITUD: comprobar si la enfermedad está presente o no.
▪ Sensibilidad
▪ Especificidad
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
De manera inequívoca
Prueba reina 100%
Gold Standard
“Patrón de oro”
BIOPSIA
https://www.redalyc.org/journal/4577/457768119003/html/
Evidencia - Causalidad
Integrativos
Metaanálisis
Intervención
Experimentales
Cuasiexperimentales
Cohortes
Analíticos
Casos y controles
Estudios
Observacional
Transversales Prevalencia analíticos o cross sectional primarios

Concordancia
Pruebas diagnósticas
Ecológicos
Descriptivos poblacionales y clínicos (estudios de caso-series de casos)

SENSIBILIDAD
Proporción de personas con una enfermedad y con un
resultado positivo en una prueba; detecta a los enfermos.
Capacidad de una prueba para detectar los realmente enfermos

corresponde a la probabilidad de que la prueba sea positiva
dado que el sujeto está enfermo
ESPECIFICIDAD
Proporción de personas sin la enfermedad y con un
resultado negativo en una prueba; detecta a los sanos.
Capacidad de una prueba para detectar los realmente sanos

corresponde a la probabilidad de que la prueba sea negativa
dado que el sujeto está sano
SENSIBILIDAD
Verdaderos
Positivos
Correctamente
a los ENFERMOS verdaderos
Verdaderos
ESPECIFICIDAD Correctamente
a los SANOS verdaderos
Negativos
BALANCE SENSIBILIDAD /
ESPECIFICIDAD
Mundo ideal….
Sensibilidad 100%
y
Especificidad 100%
¿CÓMO SE CALCULA LA
SENSIBILIDAD?
Sensibilidad = a / a+c VP/ VP+FN
VP
VN
¿CÓMO SE CALCULA LA
ESPECIFICIDAD?
Especificidad = d / b+d VN/ VN+FP
Sensibilidad
Especificidad
¿CUANDO UTILIZAR PRUEBAS
SENSIBLES?
1. Cuando un resultado erróneo conlleve a un daño grave.

ejemplo: una enfermedad peligrosa, pero tratable.
2. En las primeras etapas de un estudio diagnostico bien

elaborado (cuando hay varias posibilidades).
¿CUANDO UTILIZAR PRUEBAS
ESPECIFICAS?
1. Son útiles para confirmar un diagnóstico.

2. Son necesarias cuando los falsos positivos pueden
perjudicar al paciente de alguna manera (física, psicológica, etc)
3. Son muy útiles cuando su resultado es positivo.
¿QUÉ AFECTA LA SENSIBILIDAD
Y LA ESPECIFICIDAD?
1. El espectro de pacientes (el estado de la enfermedad de base,

el cual puede variar).
2. El diseño del estudio (ojo con los estudios de C y C los cuales
pueden incrementar de forma artificial la prevalencia)
3. El punto de corte.
24 88 112
76 12 88
100 100 200
Sensibilidad: 0,24
Especificidad: 0,12
Falsos positivos: 88
70 70 140
30 30 60
100 100 200
Sensibilidad: 0,70
Especificidad: 0,30
75 28 103
25 72 97
100 100 200
Sensibilidad: 0,75
Especificidad: 0,72
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS II
Valores Predictivos/Razón de Probabilidad/ROC
Diagnóstico
El procedimiento que se realiza para
establecer el estado de salud y los factores
que pueden
estar asociados con su aparición
en una persona, familia o grupo poblacional.
El diagnóstico comprende tanto el proceso
como los resultados.
¿Cuál será la exactitud de las
¿Qué tan exacto pruebas que solicité?
será su diagnóstico?
BALANCE SENSIBILIDAD /
ESPECIFICIDAD
Mundo ideal….
Sensibilidad 100%
y
Especificidad 100%
BALANCE ENTRE SENSIBILIDAD
Y ESPECIFICIDAD
NORMAL ANORMAL
BALANCE ENTRE SENSIBILIDAD
Y ESPECIFICIDAD
CURVA Curva
DE EFICACIA
DIAGNÓSTICA ROC
(Tasa de falsos positivos)
VALOR PREDICTIVO
Valor Predictivo Positivo

Es la probabilidad
de enfermedad
según los resultados
de una prueba. Valor Predictivo Negativo
Valor
Predictivo
Positivo
Es la probabilidad
de enfermedad en
un paciente con
un resultado
Positivo (anormal)
VPP
¿Cuál es la probabilidad de estar enfermo dado
que la prueba resulto
positiva (+)?
Valor
Predictivo
Negativo
Es la probabilidad
de enfermedad en
un paciente con
un resultado
negativo (normal)
RAZONES DE PROBABILIDAD
(LIKELIHOOD RATIO)
Razón de Probabilidad Positiva (Likelihood Ratio for a Positive) LR +
Razón de Probabilidad Negativa (Likelihood Ratio for a Negative) LR -

LR + = cuanto > sea esta cifra, mejor discrimina
(>10). Nos indica cuánto más probable es un
resultado positivo en un individuo enfermo
que en uno no enfermo.
LR - = cuanto < sea esta cifra, mejor discrimina

(<0,1). Nos indica cuánto más probable es un
resultado negativo en un individuo enfermo
que en uno no enfermo.
LR + entre 5 y 10 Test excelente
LR + entre 2 y 5 Test bueno
LR + entre < 2 aceptable
1
LR – entre 1 y 0,5
LR - entre 0,5 y 02
LR - entre 0,2 y 0,1
LR - <0,1
Cuánto es más probable que un test
positivo se encuentre en una persona con la
enfermedad que en una persona sin la enfermedad
Cuánto es más probable que un test
negativo se encuentre en una persona con la
enfermedad que en una persona sin la enfermedad
CONCORDANCIA
Kappa de Cohen
Categóricas
kappa
Landis & Koch
NIVELES DE EVIDENCIA
GRADOS DE RECOMENDACIÓN
https://www.scimagojr.com/shapeofscience/
¿Toda la
evidencia
científica tiene
la misma
validez?
1976
Creación de la
Canadian Task Force on Preventive
Health Care
(CTFPHC)
..su primer informe en el año 1979

¿Por qué se creó el Canadian
Task Force on Preventive Health?
Para reunir expertos con habilidades y conocimientos para evaluar la evidencia a
la luz de estrategias de prevención en salud.
• Es un panel independiente sin vínculos con la industria farmacéutica ni el gobierno
•The Task Force creó las guias nacionales de cuidado preventivo; se basan en la
última evidencia, apoyo de expertos y actores involucrados (pacientes y miembros
del público).
Las recomendaciones del Task force han sido reconocidas a nivel nacional e
internacional por su rigor y adoptabilidad en cuidado primario.
Funciones del Task Force
•Guias = pacientes y público pueden sugerir temas (más de 100 organizaciones se invitan para sugerir
temas.
•Evidencia = trabajan con el Evidence Review and Synthesis Centres in Edmonton and Ottawa para
desarrollar preguntas clave, criterios de inclusiòn/exclusiòn y evaluación sistemática de temas.
Gold standard = usa GRADE, la herramienta mas ampliamente usada para graduar la evidencia
Expertos externos = fomenta con los especialistas y expertos en otras disciplinas para integrar el
conocimiento con expertos del Task Force en screening y prevención.
Recomendaciones = se basan en revisiones sistemáticas para desarrollar recomendaciones basadas en

evidencia.
•Herramientas clínicas = desarrollo de material y herramientas para prevención y cuidado primario
•Gaps – identifica brechas en evidencia y sugiere investigaciones sobre el tema.
•Publicaciones = publica guias, protocolos y evidencia sistemática en revistas revisadas por pares.
The Knowledge Translation
Program (KTP)
Trabaja con investigadores para desarrollar una

estrategia para poner el conocimiento en práctica
tanto en clínica como a nivel de políticas en salud.
Busca asegurar que la evidencia de

alta calidad llegue a los pacientes, a los proveedores
de salud y a los tomadores de decisiones asegurando
estrategias para mejorar la calidad del cuidado.
Sharon E. Straus I
▪ Médica geriatra - Epidemióloga Clínica
▪ Entrenada en Oxford
▪ Directora del Knowledge Translation
Program
▪ Profesora en el Departamento de
Medicina (Universidad of Toronto).
▪ 500 publicaciones y tres libros de MBE
▪ Desde 2015 figura en el top de
investigadores clínicos mas citados
▪ H-index of 103.
▪ Ha recibido varios premios en mentoría
e investigación.
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/
Nivel de
evidencia
Integrativos
Metaanálisis
Intervención
Experimentales
Cuasiexperimentales
Cohortes
Analíticos
Casos y controles
Observacional
Transversales - Prevalencia analíticos o cross sectional

Ecológicos

Niveles de evidencia
Son herramientas, instrumentos, y

escalas que clasifican, jerarquizan y
valoran la evidencia disponible de
forma tal que con base a su uso se
pueden emitir juicios de
Recomendación.
Grados de
recomendación
Corresponde a una forma de

clasificación de la sugerencia de adoptar
o no la adquisición o puesta en marcha
de tecnologías sanitarias según el rigor
científico de cada tipo de diseño.
• Tipo de diseño utilizado.
• La calidad de los estudios
publicados.
1. Un orden para los grados de recomendación: establecido por letras.
A y B indican que existe evidencia para realizar la acción (se recomienda)
D y E indican que no debe llevarse a cabo una maniobra o acción (No se recomienda)
C indica que la evidencia es “conflictiva”, es decir que existe contradicción.
I indica insuficiente calidad y cantidad de evidencia para establecer una recomendación.
2. Niveles de evidencia: de I a III, según el diseño de estudio, disminuyendo en calidad según

aumenta numéricamente. El II se subdivide de 1 a 3.
3. Niveles de evidencia clasificados según la validez.

NIVELES DE EVIDENCIA
GRADOS DE RECOMENDACIÓN
SESIÓN II
¿Toda la
evidencia
científica tiene
la misma
validez?
1976
Creación de la
Canadian Task Force on Preventive
Health Care
(CTFPHC)
..su primer informe en el año 1979

Nivel de
evidencia
Integrativos
Metaanálisis
Intervención
Experimentales
Cuasiexperimentales
Cohortes
Analíticos
Casos y controles
Observacional
Transversales - Prevalencia analíticos o cross sectional

Ecológicos

1. Un orden para los grados de recomendación: establecido por letras.
A y B indican que existe evidencia para realizar la acción (se recomienda)
D y E indican que no debe llevarse a cabo una maniobra o acción (No se recomienda)
C indica que la evidencia es “conflictiva”, es decir que existe contradicción.
I indica insuficiente calidad y cantidad de evidencia para establecer una recomendación.
2. Niveles de evidencia: de I a III, según el diseño de estudio, disminuyendo en calidad según

aumenta numéricamente. El II se subdivide de 1 a 3.
3. Niveles de evidencia clasificados según la validez.

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EPIDEMIOLOGÍA

1. Comprender la conexión que subyace entre epidemiología y clínica en

el uso más antiguo conocido

Del griego Kliniké

Práctica de atender los pacientes junto a la cama

¿Cuán precisos son los diagnósticos que realizamos?

¿Qué tan a menudo sucede esta condición?

¿Cuáles son los riesgos de cierta enfermedad y cómo los determinamos?

Fletcher R. Fletcher S. Clinical Epidemiology. The essentials. Lippincot Williams. 2014.

¿Cuáles son las causas de la enfermedad o condición?

¿El tratamiento realmente mejora los pacientes?

¿Existe una manera de prevenir la enfermedad?

¿Cómo podemos dar una mejor atención de manera más

Death Mal resultado

“Ciencia de hacer predicciones sobre pacientes individuales

Fletcher R. Fletcher S. Clinical Epidemiology. The essentials. Lippincot Williams. 2014.

1. Comprender conceptos de normalidad, anormalidad y azar.

Que se ajusta a cierta norma o a

Conjunto de signos y síntomas que

Lo que se puede esperar en la población

Probabilidad de manifestar que

¿Qué probabilidad existe que las diferencias de los efectos

(Riesgo de error suficientemente pequeño)

Entonces…las diferencias < 0,05 se consideran estadísticamente significativas

1. Conocer y comprender las principales medidas de frecuencia

Epidemiología: casos = numerador

Prevalencia / corte transversal

Descriptivos (reporte de caso, series de caso)

 Incidencia Proporción de personas de una

¿Qué proporción de personas presenta la afección dentro de un grupo determinado?

Proporción de un grupo de personas

1. Riesgo Relativo (RR) Para

Factores de riesgo : fenómeno de naturaleza física, química, orgánica o

Historia natural de la enfermedad

EPIDEMIOLOGIA CLINIC ... 

  Mis cursos  2-522150-1  Examen Corte I  Examen Corte I

Comenzado el Friday, 4 de March de 2022, 08:20  Navegación por el

c. Asociación negativa; estadísticamente no signi cativa.

d. Asociación positiva; estadísticamente no signi cativa.

e. Asociación positiva; estadísticamente signi cativa. 

La respuesta correcta es:

La respuesta correcta es:

Pregunta 3 El denominado valor de p hace referencia a:

d. La probabilidad de ocurrencia de un evento o enfermedad.

e. La probabilidad de manifestar que existen diferencias cuando en realidad no las hay.

La respuesta correcta es:

Marcar a. Los estudios de casos y controles.

c. Los estudios descriptivos.

d. Los estudios de cohortes. 

La respuesta correcta es:

c. Los casos nuevos de un evento o enfermedad en un periodo de tiempo en una población 

d. Los casos nuevos de la enfermedad en un momento determinado establecidos mediante un estudio

e. Los casos existentes de una enfermedad en un momento determinado y en una población

La respuesta correcta es:

c. Un estudio de casos y controles. 

La respuesta correcta es:

c. Asociación negativa; estadísticamente signi cativa.

d. Asociación negativa; estadísticamente no signi cativa.

e. Asociación nula; estadísticamente signi cativa.

La respuesta correcta es: