Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Universidad del Perú. Decana de América

Facultad de Medicina
Unidad de Posgrado
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
PARA NUTRICIONISTAS

PRÁCTICA EN NUTRICIÓN CLÍNICA I:

CASO CLÍNICO: NEFROLOGÍA

ALUMNA: Lic. Milagros Santa Murillo Silva

JEFE DE ASIGNATURA: Mg. Gladys Panduro Vásquez

DOCENTE DE PRACTICAS: Esp. Marcos Arias Padilla

LIMA - PERÚ
2022
1. DATOS DE PACIENTE

 Apellidos y nombres: B.P.I.

 Edad: 73 años
 Sexo: Masculino
 Ocupación: Costurero

2. RELATO DE LA ENFERMEDAD

Paciente refiere que hace 4 meses antes del ingreso comenzó con edema en MMII
asociado a náuseas y vómitos en 5 oportunidades durante el día de cantidad (1/2) taza
aproximadamente de contenido alimenticio, además de pérdida de apetito durante los
días posteriores.

Los síntomas persisten por lo cual asiste al centro de salud cercano en donde presenta
resultados de urea y creatinina elevados, por lo cual es referido al HNAL donde ingresa por
Emergencia y es evaluado por Nefrología donde lo cataloga como ERC complicada con
acidosis metabólica por lo que se le indica primera sesión de hemodiálisis, donde evidencia
hemotorax. Debido a su cuadro clínico, sé decide la colocación de drenaje torácico,
posteriormente cursa con transfusión de 03 PG y segunda sesión de hemodiálisis, y se
decide su pase a hospitalización.

 TIEMPO ENFERMEDAD: 4 meses

 FORMA: INSIDIOSO
 CURSO: PROGRESIVO
 SIGNOS Y SÍNTOMAS: Nauseas, vomitos y edema en MMII

SIGNOS VITALES VALORES

 PRESIÓN ARTERIAL: 100/80 NORMAL

 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 14resp/min NORMAL
 FRECUENCIA CARDIACA: 70 lat/min NORMAL

3. FUNCIONES BIOLÓGICAS

 Apetito: Conservado
 Sed: Disminuido
 Sueño: Sin alteración
 Diuresis: Conservado
 Deposiciones: Disminuido
4. ANTECEDENTES

HÁBITOS TÓXICOS:

 Tabaco: No
 Alcohol: cerveza (1 vez semana)
 Drogas: No

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:

 Contacto TBC: Niega

 DM 2: Niega
 Hipertensión: setiembre 2022
 Hepatitis: Niega

5. DIAGNOSTICO MÉDICO:

1. Insuficiencia renal crónica AKIN3 complicado

2. Anemia moderada

3. Hemotorax traumático

4. Hipertensión arterial

5. Hematuria

6. FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA AKIN3

La ERC en etapas finales produce alteraciones generalizadas en la absorción, excreción y

metabolismo de numerosos nutrimentos. Estos trastornos incluyen: acumulación de productos
químicos provenientes del metabolismo de proteínas, disminución de la capacidad del riñón
para excretar sodio, disminución en la capacidad para excretar agua, potasio, calcio, magnesio,
fósforo, oligoelementos, ácidos y otros compuestos; hay tendencia a almacenar fósforo,
disminución de la absorción intestinal de calcio y tal vez hierro, así como un alto riesgo de
desarrollar ciertas deficiencias vitamínicas, en especial de las vitaminas B6, C, B9 y D. Existe un
incremento de diversas hormonas debido al deterioro en el aclaramiento de las mismas por los
riñones. Entre las que destacan la hormona paratiroidea (PTH), leptina, glucagón, insulina,
hormona del crecimiento (GH), prolactina, hormona luteinizante y, en ocasiones, hormona
folículoestimulante (FSH) y gastrina. El incremento en la GH se acompaña de resistencia a su
actividad, asimismo hay resistencia para la actividad del factor 1 de crecimiento similar a la
insulina (IGF-I), disminuyendo la síntesis muscular. El incremento en el glucagón produce
resistencia a la acción periférica de la insulina. De las hormonas sintetizadas por el riñón, la
eritropoyetina y 1,25 dihidroxicolecalciferol disminuyen en el plasma, la primera ocasiona
anemia, mientras que la segunda desencadena un incremento en la secreción de PTH. Al
reducirse la absorción intestinal de calcio se produce resistencia a la acción de PTH en el
hueso. Estas alteraciones promueven hipocalcemia y contribuyen al desarrollo de
hiperparatiroidismo. Los riñones sanos mantienen al sodio en equilibrio, cuando los aportes de
este electrólito aumentan, la excreción urinaria de sodio se eleva de manera proporcional en
un periodo de tres días. Una vez que cae la TFG, disminuye la habilidad de las nefronas para
mantener el equilibrio de sodio a través de su excreción. En la ERC temprana se produce una
disminución en la fracción de reabsorción de sodio en los túbulos renales y un aumento en la
fracción de excreción. Cuando la TFG es menor de 10 mL/min no ocurre una excreción
adecuada de sodio, siendo necesario mantener el equilibrio de sodio y agua, igualando los
ingresos de la dieta con los egresos. El potasio (K) también se modifica en la ERC. Los riñones
regulan su equilibrio a través de la excreción en cantidades iguales a las absorbidas en el tracto
gastrointestinal. Del potasio ingerido es normal que se absorba entre 90 a 95%, eliminándose
el resto en las deposiciones. Cuando la TFG disminuye, la capacidad de secreción tubular de
potasio Capítulo 2 Enfermedad renal crónica U 7 también se reduce, ocurriendo una
adaptación renal para mantener el equilibrio de K mediante el aumento en la cantidad de
secreción tubular y de excreción en las heces. De 20 a 50% del K ingerido puede aparecer en
las deposiciones cuando la TFG cae por debajo de 5%. Estas dos adaptaciones son suficientes
para mantener el equilibrio de K con ingestas normales cuando la TFG es mayor de 10 mL/min
y los pacientes tienen un gasto urinario mayor de 1 000 mL por día. Una vez que la TFG cae por
debajo de 10 mL/min y el paciente está oligúrico, es necesario restringir el aporte dietético de
este electrólito. Los riñones filtran casi 7 g de fósforo al día, de los cuales, 80 a 90% son
reabsorbidos por los túbulos renales y el fósforo restante se excreta en la orina. En las fases
iniciales de la enfermedad renal crónica, la hiperfosfatemia se previene mediante un aumento
adaptativo en la excreción renal de fosfatos y una disminución de la reabsorción tubular. No es
sino hasta que la TFG cae por debajo de 20 mL/min cuando la hiperfosfatemia es evidente.
Mientras el fosfato se retiene y las concentraciones séricas incrementan, los valores séricos de
calcio disminuyen como resultado de la precipitación de la sal calcio-fosfato y su depósito en
huesos y tejidos blandos. Las concentraciones bajas de calcio estimulan la secreción de la
hormona paratiroidea (PTH), que disminuye la reabsorción tubular de fosfatos y aumenta la
reabsorción ósea de calcio. La homeostasis entre calcio y fósforo se alcanza a expensas de
concentraciones elevadas de PTH. A medida que la patología progresa, el riñón dañado no
responde a la PTH para la excreción aumentada, acumulándose el fósforo, siendo necesaria la
restricción de este nutrimento, con la prescripción ocasional de algunos fármacos que
previenen la absorción gastrointestinal del fósforo de la dieta, llamados quelantes de fosfato.
HEMOTORAX TRAUMÁTICO:
En el hemotórax traumático agudo predominan las manifestaciones hemodinámicas
(taquicardia, choque hipovolémico) y la presencia de dolor torácico. Por otro lado, casos
de hemotórax no traumáticos manifiestan con mayor frecuencia disnea. En ambos
escenarios clínicos existen signos de ocupación pleural.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial (HTA) se caracteriza básicamente por la existencia de una
disfunción endotelial (DE), con ruptura del equilibrio entre los factores relajantes del vaso
sanguíneo (óxido nítrico –NO-, factor hiperpolarizante del endotelio -EDHF) y los factores
vasoconstrictores (principalmente endotelinas). Es conocida la disminución a nivel del
endotelio de la prostaciclina-PGI2 vasodepresora y el aumento relativo del tromboxano-
TXA2 intracelular vasoconstrictor

 EL SISTEMA RENINA - ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA (SRAA)

Se trata de un sistema sumamente complejo, que comprende una serie de proteínas y 4

angiotensinas (I, II, III y IV) con actividades propias y específicas.
El SRAA, además de sus acciones propiamente vasculares, induce estrés oxidativo a nivel
tisular, el que produce tanto cambios estructurales como funcionales, especialmente
disfunción endotelial, que configuran la patología hipertensiva
7. EVALUACIÓN NUTRICIONAL

7.1 Tamizaje Nutricional- NRS 2002

PUNTUACIÓN: 3 + 1 +1= 5

CONCLUSIÓN: El paciente se encuentra en riesgo nutricional.

7.2 Evaluación Objetiva

7.2.1 Evaluación antropométrica

Edad 73 años

Peso Usual (kg) 66 kg

Peso actual (kg) 62 kg

Peso seco (kg) 58 kg

Pérdida de peso en 1mes (kg) 4kg

Talla (m) 1.68 m

IMC (kg/m2) 22,13

Pérdida de peso en 1 mes 6% % severa pérdida de peso

INTERPRETACIÓN: Desnutrición proteica calórico severa por la pérdida del 6% pérdida de peso
en 1 mes.

7.2.2 Evaluación bioquímica

INDICADOR FECHA VALOR VALORES INTERPRETACIÓN

NUTRICIONAL NORMALES

ALBUMINA 02/10/2022 3.94 G/DL 3,5-5,2G/DL NORMAL

HEMOGLOBINA 02/10/2022 8.9GR/DL 13-17 GR/DL ANEMIA MODERADA

INTERPRETACIÓN BIOQUÍMICA: Anemia Moderada

OTROS VALORES BIOQUÍMICOS

OTROS VALORES FECHA VALOR VALORES INTERPRETACIÓN

BIOQUÍMICOS NORMALES

Urea 02/10/2022 98 10-50 mg/dl Aumentado

Creatinina 02/10/2022 6.7 0,5-1,4 mg/dl Aumentado

Glucosa 02/10/2022 108 70-110mg/dl Normal

Sodio 02/10/2022 121 136-146mEq/l Normal

Potasio 02/10/2022 6.8 3.5-5.0mEq/l Aumentado

Cloro 02/10/2022 90 98-106mEq/l Normal

7.2.3 Interacción fármaco nutriente

FÁRMACO VÍA DE INTERACCIÓN RECOMENDACIÓN

 ADMINISTRACIÓN FÁRMACO
NUTRIENTE

Tramadol EV No hay interacción

Losartan VO El zumo de uva incrementa

la biodisponibilidad del
fármaco

Amlopidino VO No hay interacción

Ceftriaxona EV No hay interacción

Metildopa VO Alimentos fuentes de hierro Consumir fuentes de hierro

pueden disminuir la alejado del fármaco.
absorción del fármaco.

INTERPRETACIÓN IFN: Consumir fuentes de hierro alejado del fármaco (Metildopa)

7.2.4 Evaluación dietética

INTERPRETACIÓN DIETÉTICA: no hay información en la historia clínica

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL PES:

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL PES

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: Ingestión energético- proteica inadecuada (suboptima) RELACIONADO a la

condición clínica del paciente (enfermedad de base) EVIDENCIADO por la pérdida de peso severa de 4kg en 1 mes y
anemia moderada.

PROCESO DE ANÁLISIS DE CASO

Problemas nutricionales Objetivo Intervención y/o Estrategia Nutricional
1. Alimentación: Corto plazo: VÍA DE ALIMENTACIÓN
Ingestión:  Cubrir el 100% del Vía oral
 Reducida ingesta de requerimiento PLAN DE ALIMENTACIÓN :
alimentos debido a nutricional del paciente. Dieta Blanda Hiposódica moderada,
náuseas.  Contribuir a frenar la Hiperproteica+ suplemento
 Anorexia como pérdida de masa polimérica
resultado de las muscular. Aportes nutricionales:
citoquinas Mediano plazo: Harris Benedict: 1210*1,35*1,2
inflamatorias  Repletar las reservas de RCT= 1960 Kcal
Digestión: masa magra. Requerimiento de proteínas
Al inicio escasa por los  Ayudar a aumentar los 1.6g/kg = 92.8g/día= 371.2kcal/día=
vómitos niveles de hemoglobina 18,9% %VCT
Absorción: Disminución de con la dieta Requerimiento de grasas
Calcio (disminución de la Largo Plazo: 1.1g/kg= 63.8g/día=
574.2kcal=29%VCT
vitamina D)  Aumentar los niveles de
Requerimiento de CHO
2. Metabolismo: hemoglobina.
4.3g/kg=253.6g/día=1014
 Acidosis metabólica  Concientizar al paciente y
kcal=51.7%VCT
 Estado hipermetabolico familia respecto a la CNP=107 Moderado
 Anemia ( baja alimentación por la MONITOREO NUTRICIONAL:
producción de EPO) enfermedad del paciente. Monitoreo diario del plan de
Excreción: alimentación.
 Retención de líquidos Monitoreo diario de la tolerancia oral.
en el MMII Valoración antropométrica semanal.
 Desbalance de Evaluación de signos clínicos
electrolitos: perdida de nutricionales semanal.
nutrimentos en el Monitoreo diario de glicemia, urea.
dializado Monitoreo diario del balance hídrico y
Diagnostico Nutricional: electrolitos
Desnutrición Calórica Monitoreo cada 15 días de la
Proteica Severa albúmina.
Anemia Moderada Monitoreo de hemoglobina cada 3
meses.
Control de peso peridialítico (pre y
post HD) 3 veces a la semana

8. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Requerimiento de energía (Harris Benedict)

Harris Benedict: 1210*1,35*1,2

RCT= 1960 Kcal

Requerimiento de proteínas

1.6g/kg = 92.8g/día= 371.2kcal/día= 18,9% %VCT

Requerimiento de grasas

1.1g/kg= 63.8g/día= 574.2kcal=29%VCT

Requerimiento de CHO

4.3g/kg=253.6g/día=1014 kcal=51.7%VCT

CNP=107 Moderado

9. PRESCRIPCIÓN DEL RÉGIMEN DIETÉTICO

Dieta Propuesta

Alimento

Desayuno Avena con leche +pan con clara + MP (15g)

Almuerzo Sopa de fideos+ seco de pollo + mix de fruta cocida+ MP

(10g)

Cena Sopa de avena + pollo a la olla+ budín de pan

DESAYUNO : RENAL Leche c/ az. , Avena , Pan c/ Queso s/ssal

Cantidad Energ Agua Prot A Prot V Grasa A Grasa V Carboh Fibra Calcio Fósfor Hierro Retinol Tiamin Ribofl Niacin Vit C Na K Costo
Codg ALIMENTO
gr Kcal g g g g g g g mg mg mg ug mg mg mg mg mg mg $
6 leche en polvo entera 32 154,9 1,2 8,6 0,0 8,4 0,0 11,6 0,0 271,4 284,2 0,1 65,3 0,1 0,3 0,6 2,9 0,0 0,0 0,0
1251 Azucar Blanca 30 114,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 30,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 21,4 52,8 0,0
160 Avena, hojuelas cocida 15 8,0 13,1 0,0 0,2 0,0 0,1 1,6 0,0 3,2 6,3 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
20 huevo de gallina. clara 60 28,8 52,4 6,5 0,0 0,1 0,0 0,5 0,0 8,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 77,3 72,6 0,0
842 Pan Tipo francés 35 102,9 9,6 3,5 0,0 0,2 0,0 21,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,4 165,2 0,0
SUBTOTAL 172 409 76,4 18,7 0,2 8,7 0,1 64,9 0,2 282,9 290,5 0,1 65,3 0,1 0,3 0,6 2,9 107,0 290,6 0,0

ALMUERZO RENAL Sopa de fideos, seco de pollo, ensalada de frutas

Cantidad Energ Agua Prot A Prot V Grasa A Grasa V Carboh Fibra Calcio Fósfor Hierro Retinol Tiamin Ribofl Niacin Vit C Na K Costo
Codg ALIMENTO
gr Kcal g g g g g g g mg mg mg ug mg mg mg mg mg mg $
175 Fideos 15 54,0 1,8 0,0 1,4 0,0 0,0 11,7 0,1 3,6 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0
391 Zanahoria (2) 15 6,2 13,4 0,0 0,1 0,0 0,1 1,4 0,2 5,0 2,4 0,1 254,4 0,0 0,0 0,0 2,6 0,0 0,0 0,0
395 Zapallo macre (2) 15 3,9 13,8 0,0 0,1 0,0 0,0 1,0 0,2 3,9 2,6 0,1 23,1 0,0 0,0 0,1 0,9 0,0 0,0 0,0
369 Nabo (2) 10 1,6 9,5 0,0 0,1 0,0 0,0 0,4 0,1 3,4 3,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 3,2 22,6 0,0
380 Poro (2) 10 4,0 8,8 0,0 0,3 0,0 0,1 0,8 0,1 7,8 5,0 0,1 0,8 0,0 0,0 0,0 0,9 1,6 29,2 0,0
54 Pollo Carne, pulpa 115 195,5 81,2 20,9 0,0 11,7 0,0 0,0 0,0 16,1 230,0 1,7 0,0 0,1 0,2 10,4 0,0 100,5 188,4 0,0
323 Apio 20 4,2 18,7 0,0 0,1 0,0 0,0 1,0 0,2 14,0 5,6 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 1,7 3,2 106,9 0,0
418 Papa blanca 20 19,4 14,9 0,0 0,4 0,0 0,0 4,5 0,1 1,8 9,4 0,1 0,6 0,0 0,0 0,3 2,8 12,4 78,0 0,0
288 Aceite vegetal de girasol 10 88,4 0,0 0,0 0,0 0,0 10,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
158 Arroz Pilado o pulido crudo 80 287,2 10,5 0,0 6,6 0,0 0,4 62,2 0,3 4,8 73,6 0,6 0,0 0,1 0,1 1,3 0,7 0,0 0,0 0,0
319 Ajos 5 6,5 3,1 0,0 0,3 0,0 0,0 1,5 0,0 4,7 9,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 3,5 12,5 0,0
418 Papa blanca 80 77,6 59,6 0,0 1,7 0,0 0,1 17,8 0,5 7,2 37,6 0,4 2,4 0,1 0,1 1,3 11,2 49,7 312,0 0,0
502 Piña 60 22,8 53,6 0,0 0,2 0,0 0,1 5,9 0,3 6,0 3,0 0,2 4,2 0,0 0,0 0,2 11,9 0,0 0,0 0,0
439 Blanquillos 40 25,6 32,7 0,0 0,2 0,0 0,0 6,8 0,2 1,6 8,8 0,1 0,0 0,0 0,0 0,4 6,1 0,0 0,0 0,0
492 Papaya 60 19,2 54,5 0,0 0,2 0,0 0,1 4,9 0,3 13,8 8,4 0,2 37,8 0,0 0,0 0,2 28,6 5,6 92,2 0,0
S UBTOTAL 555 816 375,9 20,9 11,7 11,7 11,0 119,9 2,6 93,7 398,8 4,2 323,3 0,4 0,5 14,5 70,0 179,8 841,7 0,0
 CENA RENAL Sopa de avena, pollo a la olla con papa amarilla, budin de pan.
Cantidad Energ Agua Prot A Prot V Grasa A Grasa V Carboh Fibra Calcio Fósfor Hierro Retinol Tiamin Ribofl Niacin Vit C Na K Costo
Codg ALIMENTO
gr Kcal g g g g g g g mg mg mg ug mg mg mg mg mg mg $
395 Zapallo macre (2) 10 2,6 9,2 0,0 0,1 0,0 0,0 0,6 0,1 2,6 1,7 0,1 15,4 0,0 0,0 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0
391 Zanahoria (2) 10 4,1 8,9 0,0 0,1 0,0 0,1 0,9 0,1 3,3 1,6 0,1 169,6 0,0 0,0 0,0 1,7 0,0 0,0 0,0
369 Nabo (2) 10 1,6 9,5 0,0 0,1 0,0 0,0 0,4 0,1 3,4 3,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 3,2 22,6 0,0
380 Poro (2) 10 4,0 8,8 0,0 0,3 0,0 0,1 0,8 0,1 7,8 5,0 0,1 0,8 0,0 0,0 0,0 0,9 1,6 29,2 0,0
323 Apio 10 2,1 9,3 0,0 0,1 0,0 0,0 0,5 0,1 7,0 2,8 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,8 1,6 53,4 0,0
54 Pollo Carne, pulpa 100 170,0 70,6 18,2 0,0 10,2 0,0 0,0 0,0 14,0 200,0 1,5 0,0 0,1 0,2 9,0 0,0 87,4 163,8 0,0
319 Ajos 5 6,5 3,1 0,0 0,3 0,0 0,0 1,5 0,0 4,7 9,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 3,5 12,5 0,0
288 Aceite vegetal de girasol 5 44,2 0,0 0,0 0,0 0,0 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
158 Arroz Pilado o pulido crudo 70 251,3 9,2 0,0 5,7 0,0 0,4 54,5 0,3 4,2 64,4 0,6 0,0 0,1 0,1 1,1 0,6 0,0 0,0 0,0
842 Pan Tipo francés 25 73,5 6,9 2,5 0,0 0,2 0,0 15,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 6,0 118,0 0,0
417 Papa amarilla 50 51,5 36,6 0,0 1,0 0,0 0,2 11,7 0,4 3,0 26,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,9 4,5 0,0 0,0 0,0
6 leche en polvo entera 10 48,4 0,4 2,7 0,0 2,6 0,0 3,6 0,0 84,8 88,8 0,0 20,4 0,0 0,1 0,2 0,9 0,0 0,0 0,0
21 huevo de gallina. crudo 15 21,2 11,3 2,0 0,0 1,3 0,0 0,3 0,0 5,1 29,1 0,2 15,0 0,1 0,0 0,1 0,5 12,1 18,8 0,0
536 Azúcar rubia 20 76,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 19,7 0,0 9,0 0,4 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,8 10,8 0,0
777 Avena Hojuelas 12 48,5 0,9 1,5 0,0 1,1 0,0 8,3 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,8 25,3 0,0
S UBTOTAL 362 805 185 27,0 7,6 15,3 5,8 117,8 1,0 124,8 417,7 2,9 35,4 0,3 0,4 11,3 6,9 114,5 349,0 0,0

MODULO PROTEICO

Desayuno 15g

Almuerzo 10g

Total: 25 proteína / 100 Kcal

Fibercel Fibra (g)

Desayuno 10

Almuerzo 5

Cena 5

Total 20g

ADECUACIÓN DE LA DIETA
REQUERIMIENTO APORTE DIETA
NUTRIENTES ADECUACIÓN
NUTRICIONAL PROPUESTA

Energía (Kcal) 1960 2030+100= 108.6%

 2130
MACRONUTRIENTES

Proteínas Totales 92.8 66.6+25=91.6 98.7

Grasa Total 63.8 57.6 90.2%
Carbohidratos Totales 253.6 272.6 107.4%
Fibra 25 20+4=24 96%
MICRONUTRIENTES
Calcio 1200mg 501.4mg 41.7%
Fosforo 700mg 807mg 115.2%
Hierro 10mg 7.2mg 72%
Sodio 2000mg 401.3mg 20.06%
Potasio 3400mg 1481mg 43.5%

12. CONCLUSIONES

 Se logró cubrir el requerimiento de energía, macronutrientes y fibra.

 Se espera detener el avance de la desnutrición proteica propiciando un incremento de
la masa magra.

13. RECOMENDACIONES

 Suplementar los requerimientos de micronutrientes que no se llegaron a cubrir.

 Modificar volumen y textura del régimen dietoterapéutico según tolerancia y
condición clínica del paciente.