TITULO INVESTIGACION DE LA PATOLOGIA

DISLIPIDEMIAS REALIZADO POR

ESTUDIANTES DE UNIVERSIDAD
UDABOL DE SANTA CRUZ
NOMBRE Y APELLIDOS CODIGO

JADE MICHEL SEMPERTEGUI 106029

LIZ NATIEL CAMACHO RIBERA 113540
GARDY JUSTINIANO RIBERO 107380
AUTORES/AS SAMARIA VILLAGOMEZ CACHARIA 105360
MARIELA MONTAÑO ARAMAYO 104118
DEYSI MARCANI OJEDA 103743
AIDA CASTELLON
Antuanett navech fernandez chavez 104151
Roberto carlos gutierrez suarez 102857
Sandra leigue pasabare 105580
FECHA 27/06/2023
CARRERA ENFERMERIA
ASIGNATURA BIOQUIMICA
GRUPO A
DOCENTE DR. NICOLAS SANCHEZ

Asignatura:
Carrera: 1 de 31
 TABLA DE CONTENIDO

RESUMEN .................................................................................................................................................1
SUMMARY ................................................................................................................................................2
INTRODUCCION .......................................................................................................................................3
OBJETIVO .................................................................................................................................................4
Objetivo general ......................................................................................................................................4
Objetivo especifico ..................................................................................................................................4
MARCO TEORICO .....................................................................................................................................7
Área de estudio/ Campo de investigación ...............................................................................................7
Desarrollo del Marco Teórico ..................................................................................................................7
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ...........................................................................................................7
CUIDADOS PREVENTIVOS ......................................................................................................................11
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ..................................................................................................................14
TRIAJE MEDICO ......................................................................................................................................14
CUIDADOS PALIATIVOS ..........................................................................................................................15
PRUEBAS LABORATORIALES...................................................................................................................15
Variación preanalítica ............................................................................................................................16
Métodos analíticos y valores de referencia ...........................................................................................20
Niveles de referencia para lípidos sanguíneos en sujetosalto riesgo cardiovascular ...........................22
SINTOMAS DE LA DISLIPIDEMIAS...........................................................................................................23
CONCLUSIONES ........................................................................................................................................8

Asignatura:
Carrera: 2 de 31
INTRODUCCION

La enfermedad cardiovascular (ECDV) es la principal causa de

muerte en el mundo y es la responsable de más de la tercera
parte de todas las muertes en individuos mayores de 35 años. La
ECDV
incluye la enfermedad arterial coronaria [(EAC), y en conjunto, el
infarto agudo del miocardio (IAM) y la angina estable e
inestable]; la enfermedad cerebrovascular (ECV) y la enfermedad
arterial periférica (EAP). Por su parte, la ECDV arterioesclerótica
(ECD-
VA) se defi ne como una condición difusa que involucra un
proceso inflamatorio.
Las dislipidemias o hiperlipidemias son trastornos en los lípidos en
sangre caracterizados por un aumento de los niveles de colesterol o
hipercolesterolemia y el incremento de las concentraciones de
triglicéridos o hipertrigliceridemia (aumento elevado de triglicéridos
plasmáticos en ayunas superior a 175 mg/dL) en sangre. La
hiperlipidemia familiar combinada (HLFC) es la forma más común de
las dislipidemias familiares de origen genético que constituye un
factor de riesgo importante para el desarrollo de la enfermedad
arterial coronaria prematura.
Se estima que el 40% y 66% de la poblacion adulta en el mundo
tiene niveles de colesterol o alguna de sus fracciones en cifras por
fuera de lo deseable.
En la poblacion general el 32% de los casos se registra en los
hombres y el 27% mujeres.

Asignatura:
Carrera: 3 de 31
OBJETIVO

Objetivo general

Investigar sobre que es la dislipidemias , sintomas y saber como

tratarlo

Objetivo especifico
• Informar mediante el informe sobre la enfermedad
• investigar sobre los cuidados que debe tener una persona con
dislipidemias
• Informar que tan importante es tratar la enfermedad a tiempo
y cumplir con el tratamiento.

Asignatura:
Carrera: 4 de 31
 Desarrollo del Marco Teórico

dislipidemias o hiperlipidemias son trastornos en los lípidos en

sangre caracterizados por un aumento de los niveles de colesterol o
hipercolesterolemia (el sufijo emia significa sangre) e incrementos de
las concentraciones de triglicéridos (TG) o hipertrigliceridemia.
Las dislipidemias son alteraciones en los niveles de grasa de la sangre
y pueden ser dañinos para la salud. Por ejemplo, podría llevar a
enfermedades cardíacas. Las principales manifestaciones son
elevación del colesterol, de los triglicéridos o de ambos y un
colesterol HDL bajo (conocido como colesterol “bueno”).son
alteraciones que se manifiestan en concentraciones anormales de
algunas grasas en la sangre, principalmente colesterol y triglicéridos.
Su causa puede deberse a factores hereditarios, pero también puede
ser por una alimentación inadecuada rica en grasas y la inactividad
física. Las dislipidemias pueden ser Primaria: genética Secundaria:
causada por el estilo de vida y otros factores Tanto las causas
primarias como las secundarias contribuyen al desarrollo de diversos
grados de dislipidemias en diversos grados. Por ejemplo, la
enfermedad puede expresarse sólo en presencia de causas
secundarias significativas. La dislipidemia no suele causar síntomas
por sí misma, pero puede ocasionar enfermedad vascular
sintomática, incluso enfermedad coronaria, accidente
cerebrovascular y enfermedad arterial periférica. Las
concentraciones elevadas de triglicéridos (> 500 mg/dL [> 5,65
mmol/L]) pueden producir una pancreatitis aguda. Los niveles muy
altos de triglicéridos también pueden causar hepatoesplenomegalia,
parestesias, disnea y confusión. Los individuos con elevaciones
excesivas de las concentraciones de TG desarrollan xantomas
Asignatura:
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eruptivos sobre el tronco, la espalda, los codos, los glúteos, las
rodillas, las manos y los pies. El trastorno infrecuente
disbetalipoproteinemia puede producir xantomas palmares y
tuberosos. La hipertrigliceridemia grave (> 2.000 mg/dL [> 22,6
mmol/L]) puede conferir un aspecto blanco cremoso a las arterias y
las venas retinianas (lipemia retiniana). La hiperlipidemia confiere al
plasma un aspecto lactescente (lechoso). Los síntomas pueden
consistir en parestesias, disnea y confusión. Las dislipidemias pueden
ser Primaria: genética Secundaria: causada por el estilo de vida y
otros factores Tanto las causas primarias como las secundarias
contribuyen al desarrollo de diversos grados de dislipidemias en
diversos grados. Por ejemplo, la enfermedad puede expresarse sólo
en presencia de causas secundarias significativas. Causas primarias
Las causas primarias son mutaciones de genes únicos o múltiples que
conducen a la hiperproducción o la eliminación defectuosa de
triglicéridos y colesterol LDL o a la producción deficiente o a la
producción insuficiente o a la eliminación excesiva de colesterol HDL
(véase tabla Dislipidemias genéticas [primarias]). Los nombres de
muchos de estos trastornos primarios reflejan una nomenclatura
antigua, en la cual las lipoproteínas se detectaban y se identificaban
en función de su separación en bandas alfa (HDL) y beta (LDL) en los
geles de electroforesis. Causas secundarias Las causas secundarias
contribuyen al desarrollo de muchos casos de dislipidemia en
adultos. La causa secundaria más importante de dislipidemia en los
países de altos recursos es Estilo de vida sedentario con ingesta
excesiva de calorías totales, grasas saturadas, colesterol y grasas
trans Estas últimas son ácidos grasos poliinsaturados o
monoinsaturados con átomos de hidrógeno agregados que se usan
en algunos alimentos procesados y son tan aterogénicos como las
grasas saturadas. Otras causas secundarias frecuentes de
dislipidemia incluyen Diabetes mellitus Enfermedad renal crónica
Asignatura:
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Consumo excesivo de alcohol Hipotiroidismo La cirrosis biliar
primaria y otras enfermedades colestásicas del hígado Ciertos
fármacos, como tiazidas, beta-bloqueantes, retinoides,
antirretrovirales de gran actividad, ciclosporina, tacrolimús,
estrógenos, progestágenos y glucocorticoides Las causas secundarias
de bajos niveles de colesterol HDL incluyen el tabaquismo, los
esteroides anabólicos, la infección por HIV y el síndrome nefrótico.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El tratamiento farmacológico comprende el uso de estatinas,

fibratos, secuestradores de ácidos biliares, ecetimiba, ácido
nicotínico, entre otros.
Las estatinas representan un conjunto de medicamentos muy
efectivos en el tratamiento de las dislipidemias, que inhiben la
enzima HMG Coa reductasa que interviene en la síntesis de
colesterol en las células. Al reducirse la formación de colesterol, las
células utilizan el colesterol que transportan las LDL, lo que
disminuye la concentración de estas partículas en sangre, y como
estas lipoproteínas son las más abundantes en este compuesto, se
produce una disminución de la colesterolemia.
Las estatinas
comprenden el tratamiento de elección para reducir las LDL y la
mortalidad CV y producen pequeños aumentos de las HDL con
disminución modesta de los TG. Los efectos adversos son poco
frecuentes y se producen principalmente en ancianos y en personas
con varias enfermedades, comprenden aumento de enzimas
hepáticas (TGP) e inflamación del músculo o miositis.

Asignatura:
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Los fibratos
disminuyen los TG en alrededor del 50 % y aumentan las HDL hasta
20 %. Producen efectos adversos como trastornos digestivos y dolor
abdominal.5 Sus efectos sobre los lípidos sanguíneos se producen por
la activación del receptor alfa activado por el proliferador del
peroxisoma (PPAR-a). Esto promueve la oxidación de los AG y
estimula la actividad LLP, lo cual reduce los TG y aumenta la síntesis
de apoproteínas de las HDL, lo que incrementa las cifras de colesterol
de HDL.8
Los secuestradores de ácidos biliares
disminuyen la reabsorción intestinal de ácidos biliares, por lo que
incrementan la captación hepática del colesterol de las LDL para la
síntesis de ácidos biliares y reducen los niveles de colesterol en
sangre; además disminuyen la mortalidad CV. En general se asocian
con las estatinas y el ácido nicotínico en pacientes refractarios (que
no responden al tratamiento). Son los fármacos de elección en niños
y mujeres que desean tener embarazos. Tienen un uso limitado por
sus efectos adversos: meteorismo (gases), náuseas, cólicos y
estreñimiento. No deben utilizarse cuando hay hipertrigliceridemia
porque aumentan los TG en sangre.
La ecetimiba
disminuye la absorción intestinal de colesterol, reduce las LDL 15-20
% y ligeramente los TG, además de aumentar las HDL. Se emplean en
monoterapia o con estatinas en pacientes con LDL altas que no
responden a dosis máximas de estatinas. No están bien establecidos
sus efectos adversos.5
El ácido nicotínico

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 es el fármaco más eficaz para aumentar las HDL en las dosis
recomendadas hasta en 29 % y reduce sustancialmente las LDL y los
TG, aunque no se conoce bien su mecanismo de acción.Produce
rubor (enrojecimiento), prurito o picazón y náuseas; efectos que se
previenen con bajas dosis de ácido acetilsalicílico. Otros efectos
adversos menos frecuentes son aumento de las enzimas hepáticas,
aumento del ácido úrico y gota. Su uso en individuos diabéticos es
seguro.
Otros medicamentos son los ácidos grasos omega 3 y el PPG. En
dosis altas, los ácidos grasos de origen marino son tan eficaces como
los fibratos en la reducción de TG y carecen de efectos secundarios.
Los AG omega 3 también son ligandos de PPAR-a pero reducen la
síntesis de AG por mecanismos independientes, lo cual justifica que
su efecto en la reducción de los TG sea complementario de los
fibratos. Se ha demostrado la eficacia de estos ácidos grasos en la
disminución de TG y en la prevención de las enfermedades
cardiovasculares. Un resumen de las dosis de los medicamentos
hipolipemiantes puede observarse en la tabla

Asignatura:
Carrera: 9 de 31
Asignatura:
Carrera: 10 de 31
CUIDADOS PREVENTIVOS

Factores de riesgo Hereditarios (historia familiar de enfermedad

cerebrovascular prematura) Edad (En hombres >45 años. En mujeres
>55 años) Estilo de vida sedentario Género masculino Enfermedades
asociadas como diabetes, hipertensión arterial, sobrepeso y
obesidad Diagnóstico La medición de lípidos séricos deberá realizarse
en una muestra tomada después de un ayuno de 9 a 12 horas.
Los valores normales son:
Triglicéridos: <150 mg/dL
Colesterol Total: <200mg/dL
Colesterol HDL: >40mg/dL (Lipoproteínas de alta densidad)
Colesterol LDL: (Lipoproteínas de baja densidad) Óptimo: <100
mg/dL.
Cercano al óptimo: 100-129
Limítrofe: 130-159 -Alto: 160-189 -Muy alto: >190 Manifestaciones
clínicas Las dislipidemias son generalmente asintomáticas. Pueden
manifestarse síntomas inespecíficos como fatiga crónica, dificultad
para respirar (disnea), mareo, ataque al estado general, dolor
abdominal, hormigueo y entumecimiento de brazos y piernas
(parestesias), aumento del tamaño del hígado y el bazo
(hepatomegalia y esplenomegalia). Actividad física En individuos con
un estilo de vida sedentaria, se recomienda practicar ejercicios de
tipo aeróbico de intensidad baja o moderada (caminar, trotar, nadar,
ciclismo), de duración igual o mayor a 30 minutos, al menos cuatro
días de la semana, con incremento en su intensidad, dependiendo
del estado físico y de la capacidad cardiovascular que tenga cada
individuo al inicio del programa de ejercicios. La meta es cubrir 60
minutos al día. Tratamiento nutricional El tratamiento dietético debe
Asignatura:
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aportar la cantidad adecuada de calorías para alcanzar o mantener el
peso ideal. La dieta de este tipo de pacientes debe aportar:
• Hidratos de carbonos de absorción lenta (alimentos con altos
contenidos de fibra).
• Limitar a menos de un 30 % el aporte energético de las grasas.
• Reducir a menos de un 10 % el aporte de grasas saturadas.
• Se debe consumir menos de 300 mg de colesterol por día.
Recomendaciones para evitar el consumo de grasas Sustituir la leche
entera por leche descremada, y utilizar yogurt bajo en grasa.
• Preferir cortes de carne magra, como falda, bola, filete, empuje,
aguayón o cuete.
• Usar pechuga de pavo o pollo sin pellejo, en lugar de costillas de
puerco o res.
• Aderezar las ensaladas con sustitutos de crema, y sazonar las
verduras con un poco de vinagre o vino en lugar de aceite. • Retirar
siempre el pellejo de pollo antes de cocinar. Las piezas de pollo se
pueden envolver en papel aluminio para evitar que se sequen.
• Utilizar sartenes y ollas con teflón para evitar usar aceites.
• Refrigerar los caldos y consomés para que se solidifique la grasa;
retirar esa capa con una cuchara antes de calentar de nuevo.
• Consumir cuando mucho 3 yemas de huevo a la semana. Al capear,
utilice únicamente la clara.
• Preferir pescado, como mojarra, huachinango, róbalo o atún
drenado.
• Tostar o calentar las tortillas y no freírlas (ejemplo: enfrijoladas o
enchiladas).

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• Consumir frijoles de olla, en vez de refritos; el caldo puede servirse
la cantidad que usted desee.
• Si consume sopa de pasta, procure no freírlas demasiado y añádale
verduras.
• Puede emplear spray antiadhesivo para sartén, como sustituto de
aceite para freír.
• Evite embutidos como salchichas, salami, jamón, mortadela, ya que
contienen mucho conservador y grasas.
• Prepare las carnes asadas, hervidas, horneadas, a la plancha o
cocidas en su jugo; evite freírlas, empanizarlas o capearlas.
• Modifique sus recetas: sustituya mantequilla por aceite vegetal,
crema por yogurt descremado, y azúcar por edulcorantes (sustituto
de azúcar bajo en calorías).
• Lea la información que indica en la etiqueta de los productos que
consume, y verifique su contenido, prefiriendo los alimentos bajos
en calorías, sin grasas saturadas ni colesterol.
• Acostúmbrese al sabor natural de ciertas bebidas como café,
licuados de frutas, agua de fruta fresca sin adicionar azúcar o, en su
defecto, utilizar con moderación edulcorantes. Recomendaciones
generales para su prevención Perder peso hasta alcanzar un peso
saludable.
2. Mantener una circunferencia de cintura menor de 90 cm. en el
varón, y menor de 80 cm. en la mujer.
3. Modificación de la alimentación: aumentar el consumo de fibra
soluble; disminuir el consumo de azúcares simples; sustituir los
ácidos grasos trans y grasas saturadas por ácidos grasos poli y mono-
insaturados; disminuir el consumo de colesterol (aumentar el
consumo de pescado).
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4. Aumentar la actividad física aeróbica de moderada intensidad
(caminar, correr, nadar, bicicleta, baile) de 30 a 60 minutos, al menos
tres veces a la semana, en días no consecutivos.
5. Reducir el consumo de alcohol: la cantidad máxima permisible es
una ración al día equivalente a 350 ml de vino o cerveza, o 30 ml de
una bebida destilada.
6. Eliminar el consumo de tabaco

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRIAJE MEDICO

Se diagnostica midiendo la epidemia las concentraciones evaluadas

en forma sistemática (perfil lipídico) incluyendo colesterol total (CT)
triglicéridos ,lipoproteínas de alta densidad ,lipoproteína de baja
densidad
Es necesario medir los lípidos en sangre, los niveles de normalidad
para colesterol total es menor de 200mg/dl triglicéridos menor de
150 mg/dl y c-HD2 mayor de 40mg/dl
Se clasifican en primarias o genéticas y secundarias se diagnostican
con la determinación de la colesterolemia , trigliceridemia o ambas
además de la lipoproteína séricas, se considera un paciente con
dislipidemia cuando los niveles de lípido en la sangre no están
regulados
Protocolo
En primer lugar conocer el riesgo cardiovascular del sujeto;
posteriormente establecer objetivos de c-LDL , o de c-HDL en caso de
triglicéridos mayores de 200mg/dl y por último pautar una estrategia

Asignatura:
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terapéutica que deberá siempre incluir cambios en el estilo de vida
su objetivo es reducir la enfermedad cardiovascular y evitar el
desarrollo de pancreatitis lipidémica en presencia de
hipertrigliceredemia grave reducir la concentración del colesterol
unido a las lipoproteínas de baja densidad y después normalizar la
concentración de triglicéridos en ayunas y en situación posprandial

CUIDADOS PALIATIVOS

PRUEBAS LABORATORIALES

El diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias se basa en la

determinación de los lípidos plasmáticos, de ahí la importancia de
conocer las fuentes de variación tanto analíticas como no analíticas en
el proceso de su cuantificación.
Variación no analítica
Variación biológica

El coeficiente de variación biológica se define como la variación que

puede experimentar, en sujetos sanos, un determinado analito en el
tiempo, cuando se mantiene constante la dieta, las drogas u otros
factores ambientales y se expresa en forma porcentual.
Internacionalmente se han determinado los siguientes coeficientes de
variación biológica: Col-total = TG = 23,7%, Col-LDL = 8,2% y Col-
HDL = 7,5%..
Las fuentes de variación no analíticas incluyen causas biológicas y
factores preanalíticos. Entre las causas biológicas influyen factores
fisiológicos (edad, sexo, embarazo), conductuales (dieta, tabaquismo,
ingestión de alcohol), y clínicos (drogas, enfermedades
Asignatura:
Carrera: 15 de 31
concomitantes). Estos aspectos son tratados en otras secciones de este
manual y deben ser considerados por el médico en la interpretación de
los resultados para un correcto maneio clínico del paciente.

Variación preanalítica

Independiente de los errores analíticos por el laboratorio, la exactitud

de las determinaciones de lípidos está influenciada por múltiples
factores pre-analíticos, lo cual hace imperioso establecer un estricto
control y estandarización de las fuentes de variación para minimizarlas;
entre otras, por ejemplo, es de gran importancia una adecuada
obtención de la muestra sanguínea.
Recomendaciones para la obtención y procesamiento de muestras
sanguíneas:
 Ejecutar la extracción venosa aleiada de eventos
cardiovasculares agudos u otras enfermedades intercurrentes,
porque entregan valores que no representan los niveles
habituales. Una determinación precoz, dentro de las 12 horas
post-infarto, puede aún refleiar el nivel de los lípidos antes del
episodio agudo. Aproximadamente 3 meses después, los
valores vuelven a los niveles habituales.
 Evitar ingesta de alcohol la tarde anterior a la toma de muestra.
 Ayuno de al menos 1 2 horas, sólo para la cuantificación de
triglicéridos. No se requiere ayuno para las determinaciones de
colesterol total ni colesterolHDL.
 No provocar estasis venoso (presión < I minuto).
 Extraer 5 ml de sangre y separar el suero a 3000 rpm por I O
minutos.

Asignatura:
Carrera: 16 de 31
  Preferir hacer la determinación en suero. Las concentraciones
en el plasma de muestras de sangre obtenidas con EDTA (ácido
etilenediaminetetraacético) son 3% menores.

 Si se debe efectuar un traslado de la muestra sanguínea a otro

recinto, enviarla con EDTA, refrigerada y tapada. El EDTA
previene la peroxidación de lípidos e inhibe las enzimas
bacterianas.
 Si se almacena el suero, refrigerar entre 0 - 42C (máximo 2
días).
Variación analítica
Medición del colesterol y otros lípidos

El Panel de Expertos del National Cholesterol Education Program

(NCEP), recomienda que todos los laboratorios clínicos adopten
criterios uniformes para la estandarización de las mediciones de
colesterol y otros lípidos, poniendo especial énfasis en los métodos
analíticos, sistemas de calibración y sistemas de control. Las
mediciones que entregue el laboratorio deben ser precisas y exactas.
Las recomendaciones del NCEP respecto a la precisión y exactitud para
las determinaciones de lípidos y colesterol de lipoproteínas aparecen
en la Tabla 5, la cual incluye el error total para los rangos de
concentración considerados.

Asignatura:
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 VARIACIÓN ANALÍTICA DEL COLESTEROL Y
TRIGLICÉRIDOS
RANGOERROR TOTAL (%) EXACTITUD (%) Precisión
(%)
COLESTEROL 200-240
TOTAL
TRIGLICÉRIDOS 200-400
COL-HDL 35-60
COL-LDL 130-760

 Jillial l. A practica] approach b the laborabry and diagnosis

ofdyslipi&mia. Am J. Clin Pathol 19%; 106: 128-138.

Teniendo en consideración el porcentaie de error de esta tabla, para

un nivel de colesterol de 200 mg/dL, un laboratorio debiera entregar
resultados dentro del rango de 182 a 218 mg/dL, por ejemplo (Error
total = 200 +/- 8,9%).

Asignatura:
Carrera: 18 de 31
La precisión da cuenta del error aleatorio de las mediciones y se
expresa normalmente como coeficiente de variación (CV). Mientras
menor sea éste, meior grado de reproducibilidad de los resultados
para un mismo examen. Un CV del orden de un 5% es satisfactorio
para la gran mayoría de los métodos analíticos de laboratorio; sin
embargo, puede ser excesivo para las determinaciones de colesterol,
especialmente cuando se realiza el seguimiento de un paciente con
dislipidemia. A modo de eiemplo, un laboratorio con un CV de un 5%
en una muestra sanguínea con un valor verdadero de colesterol de
200 mg/dL es de +/- 10 mg/dL, es decir, podría entregar resultados
entre 190 y 210 mg/dL como rango aceptable, y de 194 a 206 mg/dL
para un CV de 3%.
La exactitud de las mediciones de laboratorio es el grado de
concordancia de los resultados con el valor verdadero. Al igual que
para el eiemplo anterior, un laboratorio con 5% de inexactitud para
cuantificar muestras de colesterol verdadero de 200 mg/dL, podría
entregar resultados de 200 — 210 mg/dL, como rango aceptable y de
194 a 206 mg/dL para un porcentaje de error de 3%.
Para disminuir los errores de laboratorio en las determinaciones que
eiecutan, se deben llevar a cabo en forma regular programas de
control interno, que incorpo-
ren el control de la precisión y exactitud para todos los exámenes.
Estos programas contribuyen a garantizar y mejorar la eiecución de los
análisis efectuados, obligan a incorporar muestras de control para la
precisión con el uso de cartas controles, lo que les permite detectar
errores aleatorios e imprecisiones fuera de los límites aceptables. Para
el control de la exactitud también se deben emplear materiales de
referencia certificados, coniuntamente con la calibración y
verificación del correcto funcionamiento instrumental y material de
laboratorio.
La existencia de un gran número de laboratorios a nivel nacional que
están realizando mediciones de lípidos sanguíneos hace imperativo
asegurar la confiabilidad de estas mediciones. El no hacerlo puede
Asignatura:
Carrera: 19 de 31
resultar en mala clasificación de miles de individuos, catalogar a
individuos en riesgo sin serlo, o en forma altemativa, falta de
detección de individuos en riesgo por una elevación verdadera de los
niveles de colesterol. Las consecuencias humanas y económicas de un
error en la clasificación pueden ser considerables.

Los Programas de Evaluaciones Externos de Calidad (PEEC) para el

control de los laboratorios clínicos, se han instaurado en los distintos
países para contribuir a meiorar la calidad analítica de los exámenes
de laboratorio. Estos programas, a cargo de organismos
gubernamentales, sociedades científicas o colegios profesionales, han
demostrado que los laboratorios que participan con regularidad en
sus evaluaciones, mejoran la exactitud de sus determinaciones a
través del tiemPO. En nuestro país son ejecutados por el Instituto de
Salud Pública (ISP), uno de cuyos PEEC incluye el control del colesterol
y triglicéridos y se realiza desde 1979. En la actualidad participan en
este programa unos 600 laboratorios clínicos, tanto públicos como
privados, que son certificados anualmente. El ISP está diseñando una
futura certificación de buen desempeño o concordancia de resultados
satisfactorios para contribuir a meiorar la exactitud de las
determinaciones.
Métodos analíticos y valores de referencia

Para la cuantificación del colesterol total se emplean métodos

enzimáticos. No se recomienda el uso de tiras reactivas. Estas sólo
deben emplearse como métodos de tamizaie y los resultados ser
confirmados por el laboratorio, utilizando los métodos recomendados
a continuación.
El Col-total se mide después de agregar una colesterol esterasa y
colesterol oxidasa. El peróxido de hidrógeno liberado de la reacción se
acopla a una reacción de peroxidasa con un cromóforo. Esta reacción
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es habitualmente llamada CHODPAP (colesterol/esterasa colesterol
oxidasa/peroxidasa). El método químico de Abell-Kendall modificado
es el método de referencia propuesto por el Centers of Disease
Control (CDC); utiliza como estándar un colesterol del National Bureau
Standard, el cual es valorado por un método definitivo: la
cromatografía gaseosa con espectrometría de masa con dilución
isotópica.
Los triglicéridos (TG) son medidos rutinariamente por un método
enzimático que Utiliza una lipasa para hidrolizarlos y convertirlos en
glicerol y ácidos grasos. Posteriormente se adiciona una glicerolkinasa,
la cual convierte el glicerol a glicerol-3-fosfato y adenosin difosfato. El
glicerol-3-fosfato es oxidado dando origen a una dihidroxiacetona
fosfato y peróxido de hidrógeno. El peróxido reacciona con
aminofenazona en presencia de clorofenol y peroxidasa, dando origen
a una quinoneimina, indicador de la reacción. El método de Carlson,
cromotrópico, es el de referencia para TC, el cual tiene una primera
etapa de remoción de fosfolípidos y proteínas, posterior
saponificación de TG a glicerol y acidificación y finalmente, una etapa
de oxidación, reducción y desarrollo de color.

El colesterol contenido en las lipoproteínas de alta densidad, Col-HDL,

es medido rutinariamente por los llamados métodos de precipitación.
El ácido fosfotúngstico e iones magnesio precipitan los quilomicrones
y las lipoproteínas LDL y VDLD séricas, dejando en el sobrenadante el
Col-HDL. El colesterol de la fracción ColHDL se cuantifica
enzimáticamente por el método CHOD-PAP, descrito más arriba.
Recientemente, está disponible el método llamada HDL homogéneo,
que no requiere la etapa de precipitación, el cual guarda una excelente
correlación con el método de precipitación y el de referencia.

Asignatura:
Carrera: 21 de 31
A diferencia de las determinaciones anteriores, el valor del colesterol
contenido en las li oproteínas de baja densidad, Col-LDL, se calcula
utilizando la fórmula de FriedPewald:
Col LDL = Col total - Col-HDL-— 5

Esta ecuación asume que el colesterol contenido en las VLDL es igual

a la concentración de los triglicéridos dividido por 5. No debe utilizarse
cuando los niveles de triglicéridos exceden los 400 mg/dL o en
pacientes con quilomicronemia.
Recientemente se encuentra disponible la determinación directa de
Col-LDL por un:

Niveles de referencia para lípidos sanguíneos en sujetos

alto riesgo cardiovascular
Deseable Límite alto Elevado

Col-total < 200 mg/dL 200 - 239 mg/dL 22O mg/dL

Col-LDL < 130 mg/dL 130- 759 mg/dL 160 mg/dL
Col-HDL > 35 mg/dL
Asignatura:
Carrera: 22 de 31
 Triglicéridos <200 mg/dL 200 - 399 mg/dL 2400
mg/dL

Niveles de correspondencia de los lípidos expresados en mg/dL y

mmol/L

1. Para convertir valores de colesterol expresados en milimoles

por litro (mmol/L) a miligramos por decilitro (mg/dL),
multiplicar por 38,7.
2. Para convertir valores de triglicéridos expresados en milimoles
por litro (mmol/L) a miligramos por decilitro (mg/dL) ,
multiplicar por 88,6.

SINTOMAS DE LA DISLIPIDEMIAS

La Dislipidemia no causa síntomas por sí sola, pero puede ocasionar

Enfermedades Vasculares Sintomáticas, Enfermedad Coronaria,
Accidente Cerebrovascular y Enfermedad Arterial Periférica. Sin
embargo, ante esta enfermedad pueden existir depósitos de grasa en
piel o tendones, Dolor Abdominal, triglicéridos elevados,
pancreatitis, fatiga, Zumbido en Oídos y dolor ardoroso en miembros
inferiores.

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CONCLUSIONES

Para finalizar, las dislipidemias son trastornos en los niveles de lípidos en la

sangre que pueden tener un impacto significativo en la salud cardiovascular. De
tal manera el diagnóstico temprano, la evaluación precisa de los niveles de
lípidos y el tratamiento adecuado son fundamentales para prevenir
complicaciones y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Un
enfoque integral que combine cambios en el estilo de vida saludable y, en
algunos casos, medicamentos, es necesario para controlar los niveles de lípidos

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y promover una buena salud cardiovascular. Además, la educación sobre la
importancia de una alimentación adecuada, el ejercicio regular y la adherencia
al tratamiento médico son aspectos clave para prevenir y controlar las
dislipidemias y sus complicaciones asociadas. También las pruebas de
laboratorio desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico y seguimiento
de las dislipidemias, pero es importante tener en cuenta las posibles fuentes de
variación y seguir los estándares de calidad para garantizar la confiabilidad de
los resultados. Entonces para abordar las dislipidemias de manera integral y
proactiva puede ayudar a mantener un equilibrio saludable de lípidos en la
sangre y promover una buena salud cardiovascular a largo plazO.

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