La apicogénesis es un tratamiento endodóntico que busca mantener la vitalidad pulpar de un diente permanente de forma temporal o indefinida para permitir que la raíz complete su formación y desarrollo. Está indicada para dientes permanentes inmaduros con problemas pulpares reversibles o fracturas de corona. La apicogénesis requiere controles regulares para monitorear la respuesta pulpar y tratar cualquier complicación como una pulpitits irreversible.
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La apicogénesis es un tratamiento endodóntico que busca mantener la vitalidad pulpar de un diente permanente de forma temporal o indefinida para permitir que la raíz complete su formación y desarrollo. Está indicada para dientes permanentes inmaduros con problemas pulpares reversibles o fracturas de corona. La apicogénesis requiere controles regulares para monitorear la respuesta pulpar y tratar cualquier complicación como una pulpitits irreversible.
La apicogénesis es un tratamiento endodóntico que busca mantener la vitalidad pulpar de un diente permanente de forma temporal o indefinida para permitir que la raíz complete su formación y desarrollo. Está indicada para dientes permanentes inmaduros con problemas pulpares reversibles o fracturas de corona. La apicogénesis requiere controles regulares para monitorear la respuesta pulpar y tratar cualquier complicación como una pulpitits irreversible.
La apicogénesis es un tratamiento endodóntico que busca mantener la vitalidad pulpar de un diente permanente de forma temporal o indefinida para permitir que la raíz complete su formación y desarrollo. Está indicada para dientes permanentes inmaduros con problemas pulpares reversibles o fracturas de corona. La apicogénesis requiere controles regulares para monitorear la respuesta pulpar y tratar cualquier complicación como una pulpitits irreversible.
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Apicogénesis
Concepto e indicaciones:
La apicogénesis es un conjunto de terapéuticas endodónticas cuya finalidad es
mantener la vitalidad pulpar en un diente permanente, de forma indefinida o temporal, para que la raíz pueda completar su formación y desarrollar un ápice con una constricción en el conducto, en la proximidad de la unión de la dentina con el cemento.
Estará indicada siempre que el diente no tenga que ser restaurado con un perno en el interior del conducto radicular.
Pulpitis reversible en dientes inmaduros con formación radicular
incompleta. Fractura de corona con compromiso pulpar de poco tiempo de evolución en piezas permanentes jóvenes. Caries. La apicogénesis puede ser indicada después de caries extensas que afectan dientes permanentes inmaduros. Dientes con lesión en la pulpa coronaria, pero con una pulpa radicular sana.
Contraindicaciones:
Dolor espontáneo. La presencia de dolor espontáneo podría indicar una inflamación pulpar significativa o una infección no controlada. Antes de realizar una apicogénesis, es importante tratar cualquier fuente de dolor y asegurar que el diente esté en condiciones adecuadas para el procedimiento.
Movilidad dentaria patológica.
La movilidad excesiva de un diente podría indicar daño extenso en las estructuras de soporte. Antes de considerar la apicogénesis, es crucial evaluar la estabilidad del diente y tratar cualquier problema de movilidad.
Presencia de fistula. Las fístulas son trazas de drenaje de infecciones dentales. Si hay una fístula presente, es esencial tratar la infección antes de realizar la apicogénesis. Tumefacción. La hinchazón o tumefacción puede indicar inflamación o infección. Antes de realizar la apicogénesis, es necesario abordar cualquier condición inflamatoria o infecciosa.
Calcificaciones pulpares. La presencia de calcificaciones pulpares podría complicar la realización de la apicogénesis al dificultar el acceso y la manipulación del tejido pulpar.
Compromiso de la vitalidad pulpar.
Si la pulpa dental está necrótica o gravemente comprometida, la apicogénesis podría no ser exitosa, y se podrían considerar otros enfoques, como la apicoformación.
Complicaciones:
Paciente no acude a controles trimestrales.
La falta de controles periódicos puede resultar en la falta de seguimiento del proceso de curación y la detección temprana de posibles complicaciones. Los controles regulares son esenciales para evaluar la respuesta del diente al tratamiento y abordar cualquier problema en etapas tempranas. Desprendimiento de material restaurador y posterior filtración de bacterias.
Falta de desarrollo radicular.
En algunos casos, el cierre apical completo puede no lograrse como se esperaba, lo que puede afectar la salud continua del diente. Pulpitis irreversible. En algunos casos, la inflamación de la pulpa puede volverse irreversible, lo que podría requerir un cambio en el enfoque del tratamiento, como una pulpectomía. La respuesta de la pulpa debe ser monitoreada, y si la inflamación persiste, se pueden requerir intervenciones adicionales. Necrosis pulpar. La necrosis pulpar, donde la pulpa muere, puede ocurrir, especialmente si hay infección persistente o recurrencia. Si se confirma la necrosis, podría ser necesario realizar una pulpectomía para eliminar la pulpa no vital y evitar complicaciones posteriores. reabsorción interna y externa Puede haber reabsorción de la raíz como respuesta al procedimiento, especialmente si hay complicaciones en la técnica o la respuesta del tejido dental. En caso ocurriera cualquier complicación la pulpa radicular debe ser extirpada y se deben iniciar terapias inductoras (apicoformación, revascularización) en casos extremos la exodoncia.
Conclusión general de todos los temas
En conclusión, según las consideraciones de Hargreaves y colaboradores, el éxito en la regeneración pulpar se sustenta en tres elementos esenciales: la presencia de células mesenquimatosas con capacidad de diferenciación, una estructura de soporte que controle la diferenciación celular y contenga factores de crecimiento (como el plasma rico en plaquetas), y la existencia de moléculas mediadoras para estimular la proliferación, así como la revascularización y formación de tejidos calcificados. Además, señalan la importancia de la desinfección previa del conducto radicular. El texto también aborda la influencia de la edad y el calibre apical inicial en los tratamientos regenerativos. Estudios indican que calibres apicales superiores a 1 mm, presentan mejores resultados en la regeneración tisular, con mayor engrosamiento de paredes y aumento de longitud radicular. Sin embargo, se destaca la necesidad de investigaciones más amplias para comprender mejor estos resultados, considerando factores como la edad del paciente, etiología de la necrosis pulpar y particularidades del tratamiento. Las comparaciones entre técnicas como la apicoformación con hidróxido cálcico y la endodoncia regenerativa muestran resultados diversos en cuanto a engrosamiento de paredes, crecimiento en longitud de la raíz y disminución del calibre del foramen apical. Metaanálisis sugieren que no hay diferencias significativas en la supervivencia y regeneración exitosa entre la colocación de una barrera apical de MTA y la endodoncia regenerativa. A pesar de la eficacia de la apicoformación con MTA en una sola sesión, se plantea que las técnicas de regeneración representan un futuro promisorio en apicoformación, especialmente en dientes menos desarrollados. Se destaca la necesidad de un mayor conocimiento sobre estructuras de soporte, mecanismos de regeneración hística, estimulación de células madre y desinfección del conducto radicular para establecer protocolos estándar con pronósticos fiables y homogéneos. Por último, se vislumbra el uso potencial de células humanas pluripotentes para regenerar el complejo pulpo dentinario, según investigaciones que han cultivado células madre de pulpas humanas en ratones, con resultados que indican la posibilidad de direccionar estas células hacia la cámara pulpar para fines regenerativos. La endodoncia regenerativa, la apicogénesis y la apicoformación son enfoques relacionados en el ámbito odontológico, pero tienen procesos distintos.
Similitudes: Todas se centran en el tratamiento de afecciones pulpares o periapicales para preservar la salud dental. Requieren desinfección efectiva del conducto radicular para eliminar infecciones.
Diferencias: La endodoncia regenerativa busca la regeneración completa de los tejidos pulpares, mientras que la apicogénesis y apicoformación se centran en aspectos específicos de la raíz, como el desarrollo radicular y el cierre apical. La apicogénesis es un proceso natural en el desarrollo dental, mientras que la apicoformación y la endodoncia regenerativa son intervenciones para tratar problemas específicos. En resumen, aunque comparten el contexto de la salud dental y el manejo de los conductos radiculares, cada enfoque tiene objetivos y procesos únicos adaptados a |distintas necesidades clínicas. Canalda Sahli C, Aguade EB, editores. Endodoncia: Técnicas Clínicas Y Bases Científicas. 4a ed. Elsevier; 2019.
