Equipos Móviles de Cuidados

Avanzados.

CONSEJERIA DE SALUD
Servicio Andaluz de Salud
Estrategia de Cuidados de Andalucía
Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias
COORDINACIÓN:
Concepción Padilla Marín, Mónica Rodríguez Bouza, Luis Francisco Torres Pérez,
Enrique Fernández García.

Autores:

Antonio Montero García

Antonio Vazquez Luque
Juan Jorge Zayas Córdoba
Pilar Espejo Guerrero
Ana Martínez Garcia
M del Mar Fernández del Barrio
Susana de Castro García
Manuel Moyano Jiménez
Pedro Buch Tomé
Ana Bocanegra Pérez
Jose Luis Gutierrez Sequera
Marisol de Cristino

2
Contenido

0
Contenido ..............................................................................................................3
1 Introducción EPA en Emergencias Extrahospitalarias. ......................................4
2 Destinatarios y Objetivos. Expectativas..............................................................6
3 Visión general .....................................................................................................9
4 Descripción del Servicio ....................................................................................12
5 Anexos...............................................................................................................15
5 Bibliografía ........................................................................................................23

3
 1
Extrahospitalarias.
Introducción EPA en Emergencias

La atención urgente en España constituye uno de los servicios más demandados

por la población: casi 16 millones de asistencias anuales en todo el territorio nacional,
de las cuales apenas ingresan el 20%, siendo el resto procesos susceptibles de ser
resueltos en el nivel de la Atención Primaria. En Andalucía, en el centros hospitalarios,
durante el año 2007, se atendieron un total de 3.937.409 urgencias, de las cuales se
han ingresado un 9,63%. Esta frecuentación tan importante puede ocasionar,
saturaciones puntuales de los Servicios de Urgencias y la consiguiente espera de los
usuarios que acuden.

Uno de los motivos que explican esta alta frecuentación es el cambio que se
está produciendo en el perfil biosocial de los usuarios. Cada vez con mayor frecuencia
recurren a los servicios de urgencias pacientes crónicos, como causa del
envejecimiento poblacional y de la mayor supervivencia de estos pacientes debido a
los avances de la medicina. Diabetes, artritis, enfermedades respiratorias crónicas,
obesidad y trastornos crónicos de salud mental suponen en España el 70% del gasto
sanitario (Bengoa, 2008). Estos pacientes presentan en muchos casos comorbilidad y
requieren tratamientos complejos, por lo que se incrementan las complicaciones y
tienen mayor probabilidad de sufrir eventos adversos (EA). El estudio ENEAS pone de
manifiesto que conforme aumenta el número de factores de riesgo se incrementa la
aparición de EA, y que el grado de vulnerabilidad de los pacientes es un factor decisivo
en la aparición de estos.

Otro de los factores a valorar es la tendencia al alta hospitalaria precoz (como

medida de las organizaciones para aumentar la productividad y disminuir costos). En
ocasiones esto se traduce en un alta del paciente “más rápido, más enfermo” (“quicker
and sicker”). Este hecho contribuye a incrementar la complejidad de los pacientes
agudos que están accediendo a los servicios de urgencias extra e intrahospitalarios.

Otra de las circunstancias determinante es el cambio que ha experimentado

nuestra la de servicios sanitarios en el ámbito de la urgencia, evolucionando hacia una
focalización en los procesos agudos. La atención a la persona en situación crítica ha
sido uno de los campos de los servicios de salud que mayores transformaciones ha
sufrido en los últimos 25 años. Esta evolución ha estado marcada por un enorme
progreso tecnológico y una gran mejora de la efectividad, con la consecución de
grandes retos, como la atención rápida a la cardiopatía isquémica aguda, el soporte
vital avanzado en el politraumatizado o los dispositivos de soporte prolongado del
paciente crítico (ventilación mecánica, monitorización hemodinámica, etc).

Pero, mientras que la atención técnica en respuesta al problema fisiopatológico

en este contexto parece haber alcanzado cotas de efectividad aceptables, no ocurre así

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con el cuidado integral de la persona en situación crítica y que es la que mayor
vulnerabilidad presenta. Sería necesario valorar la atención a las respuestas humanas
de nuestros pacientes en el contexto de la atención urgente; este enfoque ha
demostrado en diversos ámbitos que puede conseguir una resolución positiva de
aquellas demandas que se alejan de lo estrictamente físico y biomédico y que sin duda
influyen en su evolución.

Este realidad da lugar a la puesta en marcha de nuevos escenarios de atención

de Practica Enfermera Avanzada como son los “Equipos Móviles de Cuidados
Avanzados” que combinando la atención urgente clásica con el enfoque holístico y de
cuidados, pretende dar respuesta a algunas de las necesidades que presentan los
ciudadanos en virtud del incremento de la edad, la patología crónica y las situaciones
de dependencia.

En el ámbito del Sistema Sanitario Público Andaluz existe una experiencia

destacable en el contexto de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias: los
“Equipos de Coordinación Avanzada (ECA)”. Son recursos móviles de urgencias
presentes en las provincias de Málaga y Sevilla.

Estos equipos móviles atienden de forma predominante, “Prioridades 2”

(aquéllas en las que se sospecha una patología aguda o exacerbación de una patología
crónica, sin probable amenaza vital o funcional inmediata y que por tanto precisan
atención a la mayor brevedad posible), suponen un 86,02% de su actividad y entre
estas destacan los accidentes de transporte y las alteraciones del nivel de conciencia.
Aunque también atienden un 9% de “Prioridades 1” que son aquellas situaciones en las
que los signos o síntomas que presenta el enfermo, nos hacen sospechar un riesgo
vital inminente o de secuelas graves y/o irreversibles o pérdida de función de órganos
vitales y precisan una atención inmediata.

El Equipo de Coordinación Avanzada que combina la actividad a la cabecera del

paciente de un enfermero y un técnico de emergencias con el apoyo y supervisión del
médico de sala de coordinación, valora y resuelve sin necesidad de traslado más de la
mitad (51,79%) de los casos donde es asignado.

La aparición de nuevas competencias en base la implantación de la titulación de

grado en enfermería, las nuevas especialidades, la puesta en marcha de nuevos
modelos de desarrollo competencial a través de Prácticas Enfermeras Avanzadas y el
inicio de nuevas actividades relacionadas con la prestación farmacéutica de estos
profesionales, puede incrementar la capacidad de resolución de la enfermera, dando
respuesta a algunas de las demandas en las que actualmente no son finalistas y por
consiguiente incrementando los niveles de eficiencia y eficacia y satisfacción de
ciudadano. Estas competencias se complementan con las del Técnico en Emergencias

Sanitarias (con funciones definidas actualmente en la nueva titulación oficial de

técnico) facilitando el trabajo en equipo coordinado con el médico de sala. En este
sentido sería recomendable definir explícitamente las competencias necesarias para
esta actividad tanto del médico de sala, como de la enfermera y del Técnico, ya que
para garantizar calidad y seguridad en la asistencia es necesaria una alta cualificación y

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experiencia previa en el ámbito de urgencias y emergencias. Estos equipos así
configurados podrían también dar respuesta a algunos de los escenarios de
hospitalización domiciliaria y de muerte digna en domicilio.

Tenemos pues un usuario que contacta con el SSPA a través del teléfono (061,
902505061 ó 112) y que necesita obtener una respuesta a un problema de salud que
entiende como urgente. Disponemos de instrumentos orientados a la normalización de
la práctica clínica, entre las que destacan las herramientas para la clasificación de
pacientes y los procedimientos, vías clínicas y Procesos Asistenciales Integrados ligados
a numerosos cuadros nosológicos. Y existe un colectivo profesional
competencialmente capacitado para contribuir a la mejora de la accesibilidad de los
ciudadanos al Sistemas de Salud con resultados muy esperanzadores. Por tanto la
situación que se plantea es la de hacer confluir estas variables en un escenario de
trabajo colaborativo, y conseguir extender este modelo de práctica en el contexto del
SSPA.

La clasificación de la demanda urgente que recibe la Sala de Coordinación, está

orientada a una gestión eficiente de los recursos disponibles. La diversificación de la
respuesta contribuye a garantizar la equidad y accesibilidad del usuario al contar cada
circuito con diferentes proveedores capaces de finalizar el proceso o realizar una
derivación adecuada. Además estos circuitos redundantes son dispositivos de blindaje
de la seguridad pues permiten –contribuyen a- tener a los profesionales más
cualificados en disposición de atender las situaciones para las que sus cualidades son
más efectivas (“dejar de hacer para poder hacer”).

2 Destinatarios y Objetivos. Expectativas.

Los destinatarios son los pacientes y familiares que demandan asistencia
urgente a través de la Sala de Coordinación de EPES, así como facultativos, enfermeras
y Técnicos de Emergencias Sanitarias que ejercen en el SSPA y tienen relación directa
con la asistencia en el ámbito de las Urgencias y Emergencias Extrahospitalarias.

Los objetivos se centran en:

1. Mejorar la accesibilidad, la percepción de seguridad y de intensidad de

cuidados de la población, en el caso de la demanda urgente
2. Mejorar la satisfacción de los usuarios de los servicios de Urgencias
Extrahospitalarios
3. Gestionar de forma eficiente los recursos disponibles para la atención a
los ciudadanos en estos escenarios. Ofrecer un servicio acorde a sus
necesidades y orientada a la respuesta en acto único.

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 Expectativas

Sin duda definir los espacios considerados de Práctica Avanzada y su proyección

a la realidad asistencial, de alguna manera consiste en pulsar las expectativas de los
profesionales implicados. Pare ello se creó un grupo multidisciplinar, artífice primordial
de los resultados reflejados en este documento.

Los escenarios se obtuvieron a través de la integración de técnicas cualitativas,

tormenta de ideas, ponderación a través de grupos nominales y Delphy, y sesiones de
consenso. Los resultados se triangularon con una revisión a cargo de un grupo de
apoyo metodológico que trabaja en colaboración con el grupo.

Los resultados apuntan a un escenario en el que se perfila el modelado de la

respuesta a la demanda urgente con la introducción del perfil del recurso ECA y su
integración en el esquema actual de proveedores de atención, y que se apuntaba por
parte del grupo de expertos primordialmente a los siguientes escenarios:

• Atención al paciente complejo/vulnerable/frágil (valoración,

atención y seguimiento). Coordinación con AP/EBAP/GC
• Apoyo a triage prehospitalario.
• Valoración (y manejo) del Traumatismo leve y del Dolor.
• Manejo de dispositivos domiciliarios de soporte a los cuidados y
apoyo terapéutico.

Mapa Conceptual EPA en atención Urgente extrahospitalaria: ECA

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 Factores que condicionan el desarrollo

El despliegue de estas iniciativas está condicionado por una serie de

determinantes que deben tenerse en cuenta a la hora del despliegue. Entre los más
destacados y que se citan por numerosos autores tenemos (Ruiz Castillo MT, 2010):

• La frecuentación, que determina sobre todo los recursos disponibles y la

posibilidad de “acto único”.
• Perfil de los pacientes y de uso del sistema
• Recursos humanos, materiales y estructurales
• Circuitos de atención disponibles.
• La estructura funcional del servicio
• Los sistemas de información y el soporte que brindan a las nuevas
iniciativas.

3 Visión general

Descripción General

Desde que el usuario realiza una demanda Urgente al Centro Coordinador de

Urgencias (CCU) hasta que se cierra el episodio, en el caso de este recurso, hay diferentes
momentos de “toma de decisión” que condicionan la forma de actuar del ECA.

La primera toma de decisión corresponde al coordinador ante una demanda sanitaria

clasifica y establece una prioridad de atención, en base a esta prioridad activa al DCCU
comunicándose con el centro de Salud.
En una fase posterior del proceso de atención, la decisión de activación de un recurso
ECA en base a los criterios establecidos para inclusión en su cartera de servicios, se decidiría la
activación de este recurso en el Centro de Salud. En esta decisión será determinante la
información y prioridad establecida desde la Sala de coordinación y los factores de las
características del usuario que pueden conocerse en este contexto y que pueden pasar
desapercibidos para el Coordinador.
Los siguientes niveles de decisión corresponden al enfermero del ECA, en base a sus
competencias y a la capacidad de resolución autónoma que tenga en función de las
características y necesidades del paciente, Así pues, se describen tres escenarios posibles:

Resolución in situ de forma autónoma. Si el enfermero puede solucionar el

episodio cerrará éste comunicando a Sala la disponibilidad y emitiendo un
informe para Atención Primaria. Si las condiciones del paciente y su familia, en
base a complejidad y vulnerabilidad, requieren un seguimiento y la asistencia se
ha realizado en horario fuera de cobertura de sus proveedores habituales de
salud en Atención Primaria, derivará para su seguimiento a Salud Responde o a
Enfermero de coordinación (dependiendo del desarrollo específico de sala), tal
como se hace en las altas Hospitalarias complejas en fines de semana.

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Las condiciones del paciente requieren la intervención no presencial de un
médico. En base a las características del paciente y del episodio se llevará a cabo
un trabajo colaborativo y coordinado con el médico de la sala del CCU o con el
Médico de Atención Primaria. Deberán estar definidos y protocolizados en qué
casos interviene cada uno de ellos, estableciéndose un protocolo de
comunicación y actuación específico. Deben quedar establecidos todos los datos
básicos que necesita el médico para la toma de decisiones en cada proceso. Si la
resolución es in situ se actuara de igual forma que en el punto anterior.

Las condiciones del paciente requieren la intervención presencial de un

médico. Solicitud de apoyo a la Sala de Coordinación. Se iniciará la atención
protocolizada de Soporte Vital en tanto que llega el médico, con el apoyo y
coordinación del médico de la sala de CCU. Si no hubiese apoyo disponible se
realizará atención básica de soporte Vital en base a protocolo y se iniciará
traslado lo antes posible al Centro Sanitario más cercano.

En todos los casos el enfermero comunicará disponibilidad a sala y trasmitirá la

información necesaria para el cierre del episodio.

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 viernes, 24 de septiembre de 2010
EPA EN ECA DEMANDA DE
ASISTENCIA

CLASIFICACIÓN COORDINADOR SALA

Activación DCCU

No Situación reconocible por Cartera de Servicios

Datos de Sala ECA
Centro de SALUD
PACIENTE CONOCIDO
CON SITUACIÓN
SUSCEPTIBLE DE
CARTERA ECA Sí

Sí
No
Activación ECA NO DISPONIBLE
ACTIVACIÓN RECURSO
ALTERNATIVO

Activación Otro
recurso (DCCU..)

¿RESOLUCIÓN No APOYO MÉDICO

AUTÓNOMA?

Sí

Comunicación

CARACTERÍSTICAS
INFORME DE PACIENTE Y
ATENCIÓN EPISODIO

ATENCIÓN
COORDINACIÓN
PRIMARIA

FIN
EPISODIO
¿RESOLUCIÓN
Sí
IN SITU?

Comunicación

TRASLADO SOLICITUD UVI/

Comunicación No
CENTRO No HELI
HOSPITALARIO
¿DERIVACIÓN PARA
SEGUIMIENTO?
Sí
¿SR
ENF SALA?

No
INFORME DE INFORME DE
FIN TRASLADO DERIVACIÓN
EPISODIO
INFORME AP

Comunicación

Página 1

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 4 Descripción del Servicio

Cartera de Clientes

No podemos obviar la vinculación entre eficiencia de los ECA y la intervención sobre

una cartera de clientes adecuada. Para determinar esta cartera ¿Qué factores debemos tener
en cuenta?

1. En primer lugar debemos considerar la dualidad en el servicio que prestan los

ECA: por un lado su práctica actual como apoyo al triage extrahospitalario y
por otro, el perfil del ECA como recurso finalista de la atención a la demanda
urgente.
2. La atención de demanda urgente por un recurso ECA estará vinculada a que se
lleve a cabo una adecuada identificación del paciente como un potencial
beneficiario de la cartera de servicio de este recurso.
3. El marco competencial de la EPA es determinante tanto en las competencias
específicas de su rol autónomo como las vinculadas a su rol de colaboración.

Teniendo en cuenta estos factores los pacientes beneficiarios de esta cartera de

servicios son aquellos usuarios que demandan atención Sanitaria Urgente a la Sala de
Coordinación de EPES, y están en situación clínica estable.

La asignación de recursos estará por tanto condicionada por el “motivo de consulta” y

la información extraída del cuestionario específico de sala, así como por las condiciones
subyacentes del usuario - características recurrentes - que se convierten en discriminadores a
la hora de activar un recurso, entre los que destacan:

Edad/Nivel de desarrollo.
1. Paciente pediátrico
2. Anciano
Fragilidad/vulnerabilidad:
1. Paciente Pluripatológico (PAI)
2. Paciente en Cuidados Paliativos (PAI)
3. Paciente Oncológico (PAI)
4. Paciente Terminal (Escenario relacionado con la aplicación del decreto de
Muerte Digna)
5. Paciente Discapacitado/Inmovilizado
Situaciones fisiológicas especiales
1. Embarazo
2. Lactancia
Pacientes incluidos en circuitos de atención/programas específicos
1. Tarjeta + cuidados
2. Tarjeta Corazón
3. Programa aire
4. Atención Cuidadora Gran discapacitado

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 Pacientes que presentan patrones de Hiperfrecuentación (patrones de adaptación y
seguimiento terapéutico, ausencia de red de soporte, afrontamientos ineficaces).

Estos discriminadores establecen la vinculación entre la cartera de clientes y la

cartera de servicios, y son los que determinarán la activación del recurso en base a prioridad
desde el Centro de Salud.

La inclusión de un recurso diferenciado, con una capacidad de respuesta diferente a la

que actualmente se ofrece, apunta a la necesidad de una revisión del actual sistema de
clasificación por prioridades, para valorar la inclusión de nuevos discriminadores que permitan
la activación del ECA como recurso.

Cartera de Servicios

1. Clasificación de pacientes
Asignación de nivel de agudeza según escala validada de 5 niveles (Sistema
Manchester)
2. Determinar nivel de complejidad
Asignar un nivel de vulnerabilidad/fragilidad al paciente que oriente la intensidad de
cuidados que requiere y las intervenciones para garantizar su seguridad. Derivación si
procede a Enfermera Gestora de Casos.
3. Identificación de violencia en población vulnerable
Identificación de violencia de género, al anciano o al niño y activación de circuito
específico de atención.
4. Exploración de los patrones de adaptación y seguimiento terapéutico y de los
patrones de adaptación del paciente.
Orientada a la identificación de alteraciones en los patrones de adaptación y
seguimiento terapéutico, así como de los patrones de adaptación del paciente que
puedan influir en la situación que origina la demanda urgente del paciente.
5. Triage extrahospitalario en accidentes múltiples y catástrofes
Asignar prioridad de atención en situaciones de múltiples víctimas y catástrofes
6. Coordinación de Cuidados post-catástrofes
7. Atención de acuerdo con los protocolos establecidos en base a prioridades y cartera
de clientes específica.
En espera de la revisión del sistema de prioridades, se ha establecido la potencial
cartera de servicios de este recurso, revisando las prioridades 2,3 y 4, teniendo en
cuenta las características subyacentes de los pacientes. Así queda constituida una
cartera de servicios inicial configurada fundamentalmente por prioridades 3 y 4 (con
algunas exclusiones) y 13 prioridades 2 que por su descripción no implican
inestabilidad del paciente. . (ANEXO I)

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 Competencias. Plan de Formación

Para finalizar la configuración del Recurso ECA, es necesario establecer las

competencias específicas que va a necesitar la enfermera para el desempeño de su labor en
este contexto de Práctica Avanzada Enfermera, y definir un plan de formación específico
orientado a la adquisición de esas competencias. Debemos tener en cuenta que partimos de
un perfil competencial de Enfermera experta en urgencias, que incluye competencias para la
realización de Soporte Vital, atención al paciente traumatizado, manejo de paciente crítico,
triade extrahospitalario etc.

Se han revisado las intervenciones (NIC) que puede realizar la EPA en cada uno de los
escenarios de la cartera de servicios y se han vinculado a las áreas competenciales establecidas
por la ACSA en los mapas de competencias de los manuales de acreditación de profesionales.
En cada una de esas áreas competenciales se han incluido competencias específicas.

El plan de formación queda configurado como sigue:

1. Módulo básico EPA Urgencias

2. Proceso enfermero en Urgencias
3. Circuitos de atención preferente
4. Sistema de clasificación Manchester
5. Curso de formación básica en el abordaje sanitario del maltrato contra
mujeres
6. Curso de formación básica en el abordaje sanitario del maltrato contra niños y
ancianos
7. Atención inicial a las Emergencias en el contexto del ECA
8. Manejo de dispositivos domiciliarios de soporte a los cuidados y apoyo
terapéutico
9. Protocolos de atención del ECA
10. Módulo formativo Tele-Asistencia

Desarrollo de protocolos de actuación

Para garantizar un desarrollo homogéneo de los protocolos de Actuación del ECA se han
establecido criterios de calidad, contarán con la siguiente estructura:
1. Portada
- Autores
- Fecha de edición y revisiones (tiempo de validez)
2. Presentación
3. Introducción
• Descripción
• Definición
• Justificación
• Alcance y ámbito de aplicación
4. Objetivos
5. Competencias especificas
6. Desarrollo (algoritmo)
7. Indicadores
8. Anexos (plan de implantación y formación)
9. Glosario de términos
10. Bibliografía

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En el desarrollo y el algoritmo de decisión deben incluir tres elementos clave:

1. Criterios que determinan el traslado del paciente a un centro Hospitalario

2. Criterios de solicitud de apoyo a médico Coordinador o Médico de Atención Primaria.
Si bien se explicitará en cada protocolo como criterio general se contemplará que se
solicitará apoyo al médico coordinador siempre que el paciente este clínicamente
inestable o requiera traslado a hospital y al médico de atención primaria los pacientes
clínicamente estables que no requieren traslado pero requieren tratamiento o toma
de decisiones médicas para finalizar el servicio
3. Comunicación de disponibilidad a sala y transmisión de la información necesaria para
el cierre del episodio.

Será necesario el desarrollo de un protocolo de comunicación específico con los dos niveles
asistenciales.

Como criterios de calidad generales: deben incorporar la evidencia disponible, incluir criterios
de seguridad e integrar la dimensión de los cuidados.

5 Anexos

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ANEXO I Cartera de Servicios
Cartera de Clientes
Cartera de servicios Prioridad Inclusiones Exclusiones

Manejo de dispositivos domiciliarios de soporte a los cuidados y apoyo terapéutico 4 TODOS

- Dolores articulares y musculares no traumáticos (espalda, cintura, piernas, etc) Cualquier paciente adulto Paciente Pediátrico
- Dolores localizados en garganta, oídos, muelas, etc. independientemente de sus Embarazo
- Mareos habituales. condicione subyacentes excepto Lactancia
- Síndrome febril bien tolerado. mujeres embarazadas y lactantes.
- Malestar general bien tolerado. Siempre que se trate de
- Síndrome miccional. pacientes incluidos en programa
- Gastroenteritis aguda con buen estado general, pocas horas de evolución y sin intolerancia 4 de atención domiciliaria y
oral. Cuidadoras de grandes
- Procesos bucofaríngeos: odontalgia, flemón, amigdalitis, faringitis. discapacitados que no dispongan
- Calambres y/o espasmos musculares de soporte familiar o del entorno
- Manejo de dispositivos domiciliarios de soporte a los cuidados y apoyo terapéutico (Sondas de para el cuidado.
drenaje, dispositivos de analgesia controlada por el paciente, nutrición enteral.)

- Dolor torácico con características osteomusculares. Cualquier paciente adulto Paciente Pediátrico
- Lipotimias o síncopes vasovagales en pacientes jóvenes sin antecedentes de interés sin independientemente de sus Embarazo
alteración del estado general ni de la conciencia en el momento de llamada. condiciones Lactancia
- Vómitos incoercibles de cualquier etiología sin afectación estado general que estén subyacentes excepto mujeres
claramente producidos por jaqueca, vértigo, cólico nefrítico o gastroenteritis aguda. embarazadas y lactantes
- Crisis de ansiedad, angustia, ataques de pánico o histeria.
- Intoxicación etílica aguda siempre que no curse con alteración del nivel de conciencia (estupor 3
o coma).
- Crisis hipertensiva sin disfunción de órgano, aislada, no incluida en prioridades 1 y 2.
- Retención urinaria sin sospecha de globo vesical.
- Epístaxis leve.
- Urticaria.
- Dolor en paciente con tratamiento paliativo por proceso irreversible.
 Cartera de Clientes
Cartera de servicios Prioridad Inclusiones Exclusiones

Se consideran potencial cartera de clientes en coordinación con el

- Dolor torácico bien tolerado no sugerente de isquemia miocárdica o patología grave y sin médico
antecedentes previos de cardiopatía isquémica.
- Focalidad neurológica: afasia, parálisis o paresia muscular, disartria, inestabilidad,en la Se considera necesario un análisis de las prioridades 2 para la inclusión
marcha en pacientes con ACV previo, sin criterios de inclusión en PLACA. de descriptores que permitan su discriminación desde sala.
- Hemoptisis sin compromiso vital
- Traumatismos o accidentes con criterios anatómicos de gravedad o criterios de riesgo
basados en el mecanismo lesional.
- Estados convulsivos postcríticos.
- Trombosis venosa profunda. 2
- Hematuria macroscópica.
- Luxaciones y fracturas de miembros
- Palpitaciones con antecedentes cardiológicos.
- Hiperglucemia con afectación del estado general
- Hipoglucemias no severas cuando no se resuelvan mediante consejo sanitario.
- Hemorragias sin repercusión hemodinámica. (sin palpitaciones-taquicardia, ni hipotensión
ortostática, palidez ni sudoración profusa).
- Retenciones urinarias con sospecha de globo vesical.

- Vómitos de cualquier etiología con afectación estado general excepto que estén claramente Pacientes paliativos y Resto de pacientes
producidos por jaqueca, vértigo, o gastroenteritis aguda, en cuyo caso se establecerá oncológicos
prioridad 3. 2
 ANEXO II COMPETENCIAS Y PLAN DE FORMACIÓN
ECA COMO RECURSO (TABLA I)
Actividades Características de Calidad Intervenciones Competencia de referencia Competencias específicas Formación

Atención de Acuerdo con los - Control de infecciones - Educación para la Salud, - Conocimientos básicos de técnicas Módulo formativo específico que
protocolos establecidos - Cuidado de las heridas consejo sanitario y medidas diagnósticas y terapéuticas “según debe incluir el manejo de los
- Enseñanza: Dieta prescrita de prevención proceso” “protocolos específicos”
Intervención finalista. Gestión de - Enseñanza: Medicamentos - Trabajo en equipo - Promoción de la Salud (educación
procesos de baja complejidad en prescritos - Personalización de los para la salud, consejos sanitarios, “Manejo de dispositivos
población susceptible de atención - Enseñanza: Procedimiento Cuidados asesoramiento, afrontamiento) domiciliarios de soporte a los
domiciliaria. tratamiento - Capacidad de apoyar a la - Semiología clínica “según proceso” cuidados y apoyo terapéutico”
- Manejo de la diarrea familia en su rol cuidador - Protocolos, procedimientos y guías
Si es necesario consulta o apoyo de - Manejo de la medicación prácticas para la enfermera “según
médico de Atención Primaria en - Manejo del dolor procesos”
base a protocolo de comunicación. - Manejo del vómito - Conocimiento de la evolución clínica
Atención a Pacientes
- Manejo estreñimiento de las patologías “según proceso”
con demanda
impactación - Capacidad para la toma de
asistencial catalogada
- Modificación de la conducta decisiones
como Prioridad 4
- Prescribir medicación - Aspectos preventivos y detección
- Cuidados de la sonda precoz
gastrointestinal - Fomento de prácticas seguras en el
- Monitorización nutricional uso responsable de los medicamentos
- Cuidados del drenaje y de los dispositivos de soporte a los
- Asistencia en la analgesia cuidados y apoyo terapéutico
controlada por el paciente - Identificación y valoración de signos y
(ACP) síntomas “según proceso”
- Mantenimiento de dispositivos
de acceso venoso(DAV)
-Manejo de la tecnología
 ECA COMO RECURSO (TABLA II)
Actividades Características de Calidad Intervenciones Competencia de referencia Competencias específicas Formación

Atención de Acuerdo a los - Manejo Hiperglucemia - Educación para la Salud, Protocolos, procedimientos y guías
protocolos establecidos. - Manejo Hipoglucemia consejo sanitario y medidas prácticas para la enfermera (PAIs -Módulo formativo específico que
-Cuidados de la ostomía de prevención referencia) debe incluir el manejo de los
Intervención finalista / Traslado a -Cuidados de la retención urinaria - Trabajo en equipo Protocolos, procedimientos y guías “protocolos específicos”
centro Hospitalario -Cuidados del catéter urinario - Personalización de los prácticas específicas (protocolos
-Manejo de la diarrea Cuidados específicos ECA) - Proceso enfermero en
Trabajo en colaboración con el -Manejo del - - Capacidad de apoyar a la - Capacidad para la toma de urgencias
médico de atención primaria o el estreñimiento/impactación familia en su rol cuidador decisiones
médico coordinador según -Cuidados de tracción/inmovilización - Continuidad asistencial - Aspectos preventivos y detección -“Manejo de dispositivos
protocolos específicos -Cuidados de la sonda gastrointestinal - Visión continuada e integral precoz domiciliarios de soporte a los
-Monitorización nutricional de los procesos - Fomento de prácticas seguras en el cuidados y apoyo terapéutico”
-Manejo de las náuseas uso responsable de los medicamentos
-Manejo del dolor y de los dispositivos de soporte a los
-Manejo del prurito cuidados y apoyo terapéutico
-Manejo del vómito - Identificación y valoración de signos
-Cuidados del drenaje y síntomas “según proceso”
-Cuidados post mórtem - Proceso enfermero
-Asistencia en la analgesia controlada - Metodología de cuidados
Atención a Pacientes por el paciente (protocolos, procedimientos, guías de
con demanda -Manejo de la medicación práctica clínica, mapas de cuidados,
asistencial catalogada -Manejo de la sedación planificación de alta y continuidad de
como prioridades 3 y 2 - Prescribir medicación cuidados)
en pacientes - Manejo de la ventilación mecánica: - Conocimiento avanzado del proceso
clínicamente estables invasiva asistencial.
-Manejo de la ventilación mecánica: - Individualización de los cuidados
no invasiva - Registros de enfermería (valoración
- Manejo de las vías aéreas artificiales focalizada y juicio clínico)
- Regulación de la temperatura
-Tratamiento de la fiebre
-Tratamiento de la hipotermia
-Control de hemorragias
-Modificación de la conducta
-Orientación de la realidad
-Escucha activa
-Mediación de conflictos
-Apoyo emocional
-Ayuda en la toma de decisiones
-Cuidados en la agonía
-Facilitar el duelo
-Intervención en caso de crisis
-Educación sanitaria
-Disminución de la ansiedad
-Manejo ambiental: seguridad
-Prevención de caídas
 -Apoyo al cuidador principal

COMPETENCIAS TRANSVERSALES
Actividades Características de Intervenciones Competencia de Competencias Formación
Calidad referencia específicas

Exploración de los Manejo de herramientas específicas - Apoyo al cuidador principal - Comunicación y/o - Proceso enfermero Incluido en los contenidos de
patrones de orientadas a facilitar la valoración e - Guía del Sistema Sanitario entrevista clínica. - Metodología de cuidados (protocolos, “Proceso enfermero en Urgencias”
adaptación y identificación de diagnósticos - Intercambio de información de - Personalización de los procedimientos, guías de práctica
seguimiento enfermeros en el contexto urgente. Cuidados de Salud cuidados clínica, mapas de cuidados,
terapéutico, y de los - Intervención en caso de crisis - Capacidad de apoyar a la planificación de alta y continuidad de
patrones de - Potenciación de la Seguridad familia en su rol cuidador cuidados)
adaptación del - Modificación de la conducta - Continuidad asistencial - Conocimiento avanzado del proceso
paciente - Derivación asistencial.
- Manejo de la medicación - Individualización de los cuidados
- Registros de enfermería (valoración
focalizada y juicio clínico)

- Manejo de las plataformas de - Intercambio de información de - Trabajo en equipo - Continuidad asistencial Módulo formativo específico
Tele asistencia transmisión de datos clínicos cuidados de salud - Derivación
- Conocimiento y manejo de los
protocolos de comunicación con
Sala de Coordinación

Guías del sistema sanitario

Orientación al - Facilitar las relaciones del paciente Protección de los derechos del - Orientación al ciudadano: - Manejo avanzado en gestión de Módulo básico EPA Urgencias
Ciudadano y su familia con el Sistema Sanitario paciente respeto por sus derechos riesgos y Seguridad del paciente
(satisfacción, Mejorar el acceso a la - Oferta de servicios y - Competencia Cultural
participación y información sanitaria conocimiento organizativo - Manejo de sistemas informáticos
derechos) Intermediación cultural específicos
- Comunicación y/o entrevista clínica
- Orientación al ciudadano: - Capacidad de relación interpersonal
Seguridad del paciente respeto por sus derechos (asertividad, empatía, sensibilidad,
capacidad de construir relaciones)
- Orientación a resultados
- Mentor de alumno en prácticas Monitorización de la calidad
Compromiso con la Preceptor: estudiante - Capacidad docente
docencia
Consulta
Competencias Derivación
relacionadas con el Informe de incidencias
control de la Intercambio de información de
información cuidados de salud
Reunión multidisciplinar sobre
cuidados
Documentación
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