Este documento describe los procedimientos para examinar la cadera, incluyendo la palpación de partes blandas, la movilidad pasiva, la evaluación de la fuerza muscular, la goniometría y pruebas específicas. Explica cómo examinar los músculos, ligamentos y movimientos de la cadera a través de diferentes posiciones del paciente y maniobras del examinador.
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Este documento describe los procedimientos para examinar la cadera, incluyendo la palpación de partes blandas, la movilidad pasiva, la evaluación de la fuerza muscular, la goniometría y pruebas específicas. Explica cómo examinar los músculos, ligamentos y movimientos de la cadera a través de diferentes posiciones del paciente y maniobras del examinador.
Este documento describe los procedimientos para examinar la cadera, incluyendo la palpación de partes blandas, la movilidad pasiva, la evaluación de la fuerza muscular, la goniometría y pruebas específicas. Explica cómo examinar los músculos, ligamentos y movimientos de la cadera a través de diferentes posiciones del paciente y maniobras del examinador.
Este documento describe los procedimientos para examinar la cadera, incluyendo la palpación de partes blandas, la movilidad pasiva, la evaluación de la fuerza muscular, la goniometría y pruebas específicas. Explica cómo examinar los músculos, ligamentos y movimientos de la cadera a través de diferentes posiciones del paciente y maniobras del examinador.
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CADERA
PALPACIÓN DE PARTES BLANDAS:
● Triángulo de scarpa: - Ligamento inguinal: Partiendo de la cresta ilíaca anterior hacia la sínfisis púbica en dirección oblicua.
- Aductor largo: Con la cadera en
flexión y pierna en flexión más rotación externa sobre la pierna estirada, resistimos el zona proximal y medial de la pierna y pedimos una ADD.
- Sartorio: Con flexión de cadera y de
rodilla y rotación lateral de la misma, pedimos flexión de cadera y resistimos.
* La base está formada por el pectíneo y psoas ilíaco.
● Palpación muscular: - Psoas ilíaco: Posición decúbito supino,partiendo de la parte inferior de la espina ilíaca anterosuperior seguimos el recorrido profundizando hacia la car interna del muslo y pedimos una flexión de cadera.
- Glúteo mayor: Posición
decúbito prono, palpamos la zona glútea entre la espina ilíaca y la tuberosidad isquiática. -Tensor de la fascia lata: Decúbito lateral, pierna en rotación externa y pedimos ABD junto con flexión de cadera, resistimos y palaperemos en la inserción proximal, lateralmente a la cresta ilíaca. - Glúteo mediano: palpación igual que el tensor de la fascia pero más poterior al tensor. - Glúteo menor: decúbito lateral con la pierna en extensión pedimos ABD pura, resistimos y palpamos por debajo del glúteo mayor hacia trocánter menor. ● Piramidal (rotador externo): paciente decúbito lateral, palpamos por debajo de glúteo mayor y Pedimos extensión con ABD. ● Aductor largo: Solicitamos ADD , el músculo que más sobresale en la cara interna del muslo es el aductor largo, inferiormente el aductor corto y por debajo el grácil. ● Superiormente al aductor largo se encuentra el pectíneo. ● En una disposición más distal el aductor mayor. Movilidad pasiva ● Plano sagital: flexión/extensión - Flexión: Decúbito supino partimos de una flexión de rodilla. Mano caudal toma en la cara posterior del 1/3 distal del muslo, contratoma con mano craneal en 1/3 proximal de la pierna y llevamos la cadera a flexión.
- Extensión: partimos de la pierna en extensión, mano caudal toma en cuna de fuera a dentro y con mano craneal contratoma en espina ilíaca posterosusperior. Plano frontal: ● ABD: mano caudal toma en cuna y contratoma con la mano craneal en la cresta ilíaca anterosupeior homolateral. Llevamos la pierna a ABD.
● ADD: mano caudal toma en
cuna y contratoma con la mano craneal en la cresta ilíaca anterosuperior contralateral. Llevamos la pierna a ADD. ● Plano horizontal: rotaciones ● - Rotación interna: paciente en sedestación. Mano externa en el maleolo externo y mano interna contratoma en parta interna de la rodilla.
● - Rotación externa: mano
interna en el maleolo interno y mano externa en parte externa de la rodilla. VALORACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR ● Extensores: - Glúteo mayor: Paciente en decúbito prono. Pedimos extensión de cadera y hacemos resistencia en la cara posterior del 1/3 distal de la pierna, contratoma espina ilíaca posterosupeior. ● Aductores: paciente decúbito lateral, sujetamos el miembro inferior supralateral y pedimos ADD con el miembro inferior que está sobre la camilla. Aplicamos la resistencia en la 1/3 distal de la pierna en su cara medial. ● Abductores: 1. Glúteo mediano: Paciente decúbito prono. Partiendo de rotación, pedimos ABD y extensión (movimiento oblicuo y hacia atrás). Hacemos resistencia en el 1/3 distal de la pierna en cara posterolateral. 2. Glúteo menor: Paciente decúbito prono. Pedimos ABD y hacemos resistencia en el 1/3 distal de la pierna. 3. Tensor de la fascia lata: Paciente en decúbito lateral. Partiendo de rotación lateral de cadera, pedimos ABD con flexión de cadera (movimiento oblicuo hacia delante). Hacemos resistencia en el 1/3 distal de la pierna. Goniometría ● Flexión: Paciente decúbito supino, partimos de flexión de rodilla y cadera. - Pivote: trocánter mayor. - Brazo móvil: línea media del eje lateral longitudinal del fémur hacia el cóndilo externo. - Brazo estacionario: referencia línea media lateral del tronco y Valor de referencia: paralelo a la camilla. 120º – 130º Marcar en el 1/3 distal del muslo, cara lateral. Apoyamos la mano en la camilla ● No existen movimientos de para evitar que se mueva el brazo compensación estacionario y pedimos el movimiento ● Extensión: Paciente en decúbito prono. Cadera y rodilla en extensión. Goniómetro igual que en flex. Pedimos el movimiento de flexión de cadera evitando la hiperlordosis lumbar.
● Valor de referencia: 20º ● Movimientos de compensación: Elevación de la hemipelvis. ● ABD: Paciente en decúbito supino, extensión de cadera y de rodilla. - Pivote: espina ilíaca anterosuperior homolateral. -Brazo móvil: línea media de la cara anterior del muslo, siguiendo el eje longitudinal del fémur en un punto medio entre cóndilo lateral y ● Valor de referencia: medial del fémur. - Brazo estacionario: situamos el 80º-90º pulgar en la escotadura y marcamos por encima en ambos ● Mov. Compensación: lados para colocarlo de manera Rotación pelvis contralateral. que siga una línea horizontal que una las 2 espinas ilíacas Rotación externa de rodilla. anterosuperiores. ● Evitar apoyar el goniómetro en ● Pedimos mov. de ABD. el paciente. ● ADD: Paciente en decúbito supino. Colocamos en ABD, flexionado sobre el borde de la camilla, el miembro contralateral. ● Referencias del goniómetro igual que para ABD. Pedimos mov. de ADD. ● Valor de referencia: ** La ADD también se puede medir en el retorno de la 30º ABD. ● Mov. Compensación: Elevación pelvis homolateral. ● Rotaciones: Posición paciente decúbito ● Rotación externa: prono con flexión de rodilla de -Valores de refencia: 90º. -Pivote: Vértice de la rótula en 40º-50º la línea que desciende de la TTA. -Mov. Compensación: -Brazo móvil:Cara anterior de ABD y elevación de la la pierna.Eje longitudinal, línea hemipelvis. media de la tibia hacia un punto intermedio entre los ● Rotación interna: maleolos. -Valores de referencia: -Brazo estacionario: apoyado sobre la camilla y perpendicular 30º-40º a ésta. -Mov compensación: ADD. ● Rotación en sedestación: Paciente en sedestación. Abordaje frontal. - Pivote: en la TTA. - Brazo móvil: punto medio entre los maléolos. - Brazo estacionario: paralelo a la camilla.
** Hay que tener en cuenta
que el rango de movilidad será mayor que en decúbito ya que los ligamentos de la cadera están relajados. TEST ESPECÍFICOS ● Test de Thomas: Evaluamos acortamiento en el psoas. Para ello realizamos flexión de rodilla y cadera del miembro contralateral al que vamos valorar; si el psoas está acortado se producirá flexión del otro miembro. ● Prueba de Ober: Valoramos la cintilla iliotibial. Paciente en decúbito lateral y llevamos el miembro a valorar a un ABD pasiva y soltamos el miembro. *Si la cintilla está acortada la pierna no regresa por completo a la posición inicial. ● Test de longitud verdadera y aparente: Alineamos al paciente realizando una toma a nivel d ellos miembros superiores, toma circular por las muñecas y tiramos. Realizamos la misma maniobra con los miembros inferiores, realizando la toma en los tobillos.
● Para medir la longitud verdadera:
Medimos desde la escotadura de la espina iliaca anterosuperior o desde el ombligo hasta el maléolo interno. Test de trendelenburg ● Sirve para valorar si el glúteo mediano está afectado. ● Para ello el paciente debe estar en bipedestación, realizaremos un abordaje posterior y pedimos al paciente que eleve un pie del suelo. ● Si el test es negativo: el glúteo del lado que eleva el pie asciende. ● Si el test es positivo: el glúteo del lado que eleva el pie desciende e inclina el cuerpo superior hacia el lado afecto.
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