Diuréticos

De eficacia ligera: ahorradores de K (al final del T.C. Distal),

inhibidores de la AC (T.C. Proximal), diuréticos osmóticos (T.C.
Proximal).
Funciones del riñón • Espirolactona, Amilorida, Acetazolamida, Manitol.
Excreción de productos de desecho: urea, ácido úrico,
creatinina. Diuréticos de máxima eficacia
• Regulación del contenido de NaCl, electrolitos y Eliminan más del 15% de Na+ filtrado
volumen del líquido extracelular (homeostasis) • Furosemida, Bumetanida, Piretanida
• Intervienen en el equilibrio acido-base. • Torasemida
• Proceso implicado en la excreción renal: filtración • Acido etacrínico
glomerular, secreción tubular; reabsorción tubular.
Diuréticos de eficacia media
Diuréticos Eliminan de 5-10% del Na+ filtrado
Son fármacos que aumentan el flujo de orina y la excreción à Tiazidas e Hidrotiazidas
de Na (incluso la de Cl) • Hidroclorotiazida
• Altizida
Usados para regular • Bendroflumetiazida
• Volumen Líquidos • Mebutizida
• Composición à Derivados
corporales
• Clortalidona
• Clopamida
• Indapamida

Diuréticos de eficacia ligera

Eliminan menos del 5% del Na+ filtrado
à Ahorradores de K
• Espironolactona y canreonato (antagonistas de
Aldosterona).
• Amilorida y Triamtereno (independientes de
Aldosterona).
à Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
Diuréticos à Su objetivo es conseguir un • Acetazolamida
balance negativo de agua • Diclorfenamida
à Osmóticos
• Manitol
Alteran la • Isosorbida.
hemodinámica renal
Diuréticos del Asa
Los diuréticos modifican la forma de manipulación renal de: Es el grupo de mayor potencia diurética
• K+, K+ Ca2+, MG2+, Cl-, H2PO4-, Ácido úrico. Se les llama también diuréticos de teco alto
• Son inhibidores reversibles del simportador de Na+/K+/2Cl-
Características de un diurético ideal en la Rama ascendente gruesa del Asa de Henle.
• Poseer una acción sostenida y no brusca • La inhibición se da en el lugar de unión de Cl-
• Acción natriurética poderosa
• Producir una excreción moderada de potasio. Clasificación
• Producir una excreción equilibrada de sodio y cloruro. Sulfonamidas No sulfonamidas
• No producir hipotensión arterial excesiva
• Poca toxicidad y no provocar fenómenos alérgicos. • Furosemida • Acido
• Bumetanida etacrínico
Clasificación de diurético: según su potencia farmacológica • Torasemida
Máxima eficacia: diuréticos del asa (rama ascendente gruesa • Piretanida
del asa de Henle) • Axosemida
• Furosemida, bumetanida, acido etacrínico. • Tripamida
De eficacia media: diuréticos Tiazídicos (1er segmento del TC
distal) Mecanismo y sitio de acción
• Tiazida • Inhiben el cotransporte Na+/k+/2Cl- de manera
reversible
 • Se inhibe la absorción de NaCl.
• El acceso del fármaco se produce por secreción Tiazidias: Efectos adversos
tubular, llegando a concentraciones mayores que en • Hipopotasemia, hiponatremia, Hiperglucemia
el plasma. (diabetes), hiperuricemia (gota), dislipidemia,
Estos diuréticos también inhiben la resorción de Ca2+ y Mg2+, impotencia.
estimulan la liberación renina.
Diuréticos del Asa: Indicaciones Tiazidias: interacciones farmacológicas
• Insuficiencia cardiaca grave • Esteroides: retención hidrosalina
• Edema pulmonar agudo • AINES: disminución de PG que disminuye su efecto
• Hipertensión diurético.
• Crisis hipertensivas • Antibióticos: aminoglucósidos pueden aumentar su
• Insuficiencia renal con retención hidrosalina nefrotoxicidad
• Cirrosis hepática con retención de líquidos. • Probenecid: inhibe la excreción renal del diurético

Diuréticos del Asa: Efectos adversos Diuréticos ahorradores de K

• Ototoxicidad reversible Son diuréticos que al inhibir la reabsorción de Na+ por el TCD
• Sensibilidad con sulfonamida (excepto ac. Etacrínico). y la porción inicial del Túbulo Colector, reducen su
• Hipopotasemia intercambio con el K+ y de este modo, disminuyen su
• Hiponatremia eliminación.
• Hipocalcemia (osteoporosis)
• Hiperglucemia (menos que tiazidas) Clasificación
• Hipertrigliceridemia (menos que tiazidas) Bloqueadores de canales Antagonistas de la
• Alcalosis metabólica hiperclorémica altas dosis. de Na+ aldosterona
• Amilorida • Espironolactona
Diuréticos del Asa: Contraindicaciones • Triamtereno • Canreonato
• Anuria • Eplerenona
• Deshidratación
• Discrasias sanguíneas Mecanismos de sitio de acción
• No usar IV so no se puede monitorizar electrolitos à Realizan el bloqueo reversible de los canales de Na+
séricos. epiteliales del TCD y túbulo colector.
• Disminuye la resorción de Na+ (natriurético).
Diuréticos Tiazídicos y parecidos a Tiazida • Disminuye la secreción de K+ (anticaliuretico)
• Son compuestos fulfamidicos aromáticos derivados
de las benzotiadiazinas. Antagonistas de la aldosterona
• Se conocen como diuréticos de bajo techo. Características Espironolactona Eplerenona
• Son inhibidores reversibles del simportador de BD oral 65% 48%
Na+/Cl- en el tubo contorneado distal. T1/2 1.6 hrs 5hs
Eliminación Met. activo Met. activo
Clasificación
Tiazídicos Análogos de las tiazidas Indicaciones
• Bendroflumetiazida • Clortalidona • Edema de origen cardiaca
• Benzotiazida • Indapamida • Hipertensión
• Clorotiazida • Metolazona • Retención de hidrosalina en cirrosis.
• Hidroclorotiazida • Quinetazona
• Meticlotiazida • Xipamida Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
• Poltiazida Son diuréticos poco potentes, por lo cual no son útiles en el
• Triclormetiazida tratamiento de hipertensión arterial, pero si son utilizados
por sus efectos en presión intraocular.
Mecanismo y sitio de acción
• Bloquean el cotransportador de Na+/Cl-. Son inhibidores reversibles de las Anhidrasa
• El fármaco llega al sitio de acción carbónicas:
• AC Tipo II: citoplasmática.
Diuréticos tiazídicos: indicaciones • AC Tipo IV: membrana celular.
• Edema cardiogénico
• Antihipertensivo
• Retención hidrosalina de cualquier etiología Clasificación
 Uso sistémico Uso típico
• Acetazolamida • Dorzolamida
• Metazolamida • Brinzolamida
• Diclorfenamida

Mecanismo y sitio de acción

• Túbulo contorneado proximal
• Inhibe a la AC del TCP principalmente.
• Provoca una mayor eliminación de Na+ y HCO3-
• Se produce orina alcalina.

Diuréticos osmóticos: generalidades

• Al filtrarse a la luz tubular ejerce su efecto diurético al
traer agua por osmosis logrando una orina
isoosmótica.
• Tienen una natriuresis variable
• El fármaco que se utiliza casi de forma exclusiva en la
clínica es el manitol.
• Sus indicaciones son diferentes en comparación a los
demás diuréticos.
• Manitol, Urea, Glicerol, Isosorbide.

Manitol: indicaciones
• Reducción de la presión intracraneal asociada a
edema cerebral
• Disminución de la presión intraocular, mientras se
realizan otras medidas.
• Oliguria o fracaso renal agudo.

Manitol: efectos adversos

à SNC: convulsiones, mareos, cefalea, visión borrosa.
à Cardiovascular: Edema, hiper/hipotensión, taquicardia.
à Pulmonar: Edema pulmonar
à Gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea.
àMetabólico: hiper/hiponatremia, hiperkalemia, acidosis,
deshidratación.
à Dermatológico: urticaria, necrosis cutánea
à Otros: fiebre, rinitis, boca seca, escalofríos, sed.