CÁNCER DE PENE, RENAL, VESICAL, PELVIS, URÉTER, TESTICULAR Y DE PRÓSTATA

CÁNCER FX DE RIESGO ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

Modelo básico: carcinogénesis de VPH a través de su interacción con oncogenes y genes
de supresión tumoral. 70-100% de las muertes con neoplasias intraepitelial son VPH+
▪ Hombres 50-60-70
años • Inicia con lesión pequeña con patrón de crecimiento papilar o plano que se extiende
▪ Fimosis e de manera lenta y gradual (Papulosis Bowenoide).
inflamación crónica • Formas papilares provienen de lesiones verrugosas de glande o del prepucio que
▪ Esporalene y puede ocasionar gran destrucción peniana
fototerapia con • Las lesiones planas invaden hacia la profundidad, sin alterar la morfología del pene,
VPH
Pene rayos UV-A
Mala higiene
pero con mayor tendencia a producir metástasis.
▪ Tabaquismo • Ambas formas pueden ulcerarse o fistularse y de esta manera infectarse, por lo que
▪ Múltiples parejas puede haber secreción purulenta fétida.
sexuales
▪ Sin circuncisión *Fascia de Buck actúa como barrera natural para la extensión local del tumor.
▪ Diabetes mellitus
• Balanitis xerótica obliterante (FR>DM). Afecta habitualmente al glande y prepucio, en
px no circuncidados (independiente) de 40-50 años. Lesión con parches blancos bien
definidos, puede ser firme y dura por la fibrosis.
Oncocitoma renal. Compuesto por células epiteliales grandes con citoplasma eosinofílico
con gránulos finos (oncocitos). Se presentan en capsulas fibrosas bien definidas, y está
contendidos dentro de ésta.
*Se relacionan con tumores benignos de los folículos pilosos (fibrofoliculomas), pólipos y
Oncocitoma renal
tumores clónicos, y quistes pulmonares – Sx de Birt-Hogg.
(benigno)
Pueden tener una anormalidad genética característica que incluye un gen localizado en
17p que codifica la proteína foliculina.
Otros estudios sugieren que su origen puede ser un citoblasto precursor o las células
intercaladas de los conductos colectores.
Tumor benigno raro del riñón. Habitual en pacientes con y/sin esclerosis tuberosa
(bilaterales y asintomáticos/unilaterales y más grandes)
Renal Angiomiolipoma
Lesiones de color amarillo a gris sin encapsulamiento que elevan la capsula renal
(hematoma renal)
produciendo protuberante lisa o irregular.
Compuesto por células grasas maduras, músculo liso y vasos sanguíneos.
Quistes renales Heredada.
Poliquistosis renal Patrón de herencia consistente con gen dominante autosómico y translocación recíproca
Adenocarcinoma renal
Exposiciones balanceada entre el brazo corto del cromosoma 3 y el largo del 8.
• Tabaquismo
ocupacionales Relacionada con cambios estructurales en el cromosoma 3p.
• 50-70 años
Aberraciones • Enfermedad de Von Hippel-Lindau
• H:M (2:1)
cromosómicas • Carcinoma papilar hereditario. Predisposición a desarrollar múltiples tumores renales
• Hombres de color Genes supresores de bilaterales.
tumores • Enfermedad quística adquirida de riñones.
 CÁNCER DE PENE, RENAL, VESICAL, PELVIS, URÉTER, TESTICULAR Y DE PRÓSTATA

Diálisis
Trasplantes renales Esporádica.
Insuficiencia renal Relacionada con cambios estructurales en el cromosoma 3p.
crónica RCC.
Origen en el epitelio tubular renal proximal y se distribuyen al azar en los polos superior e
inferior.
Originados en la corteza y tienden a crecer hacia fuera, en el tejido perinéfrico, causando
el efecto de bulto o masa característico que ayuda a su detección mediante estudios de
imagenología. No tienen verdaderas capsulas sino una pseudocápsula de parénquima
renal comprimido, tejido fibroso y células inflamatorias.
Son tumores vasculares que tienden a diseminarse mediante invasión directa a través de
la cápsula renal en la grasa perirrenal y estructurales viscerales adyacentes o mediante
extensión directa en la avena renal.
El sitio más común de metástasis distante es el pulmón.
Estadificación TNM para RCC*
Mutaciones poscigótica Tumor renal sólido más común de la infancia.
Nefroblastoma o tumor en una sola célula Suelen ser unicéntricos.
de Wilms Cromosoma 11p13
Mutaciones de WT1
Evento tardío, a menudo en el entorno de una enfermedad muy diseminada, que suele
Tumores renales Metástasis de tumores portar un pronóstico malo.
secundarios sólidos y hematológicos La afectación renal suele encontrarse en la forma de nódulos tumorales bilaterales,
múltiples y discretos (linfoma de Hodgkin).
Carcinomas de pelvis
renal y uréter
Carcinomas epidermoides (10%)
Hombres
Pelvis Factores externos:
El uréter y la pelvis renal pueden estar invadidos por cánceres de estructuras contiguas,
como carcinomas renales primarios, ováricos o cervicales.
• Nefropatía por ácido
aristoloquico Antecedente de
• Cigarro inflamación crónica
• Analgésicos debida a infección o
Anormalidad uretelial muy extendida
• Alcohol (consumo litiasis
Tumores distales, medio y próximas
diario >15gr)
Uréter Nefro-urectomía
• Cigarro
• Reflujo de retro-vesical (ascendencia del tumor vesical hacia el tracto superior
• Arsénio
• Diseminación directa a parénquima renal con invasión linfática y hematógena
• Infecciones crónicas
• Quimioterapia
• Células de • Cánceres de células transicionales (capa más superficial-orina), el 95% se curan.
Vesical • >65 años transición • Carcinoma epidermoide
• Litos • Adenocarcinoma (persistencia del oráculo) <1% de los casos
 CÁNCER DE PENE, RENAL, VESICAL, PELVIS, URÉTER, TESTICULAR Y DE PRÓSTATA

• Fumadores (orinos • Lesiones constantes + Epidermoide >> hay metaplasia previa

naftilamina a y b – por traumas
ocupacional) • Px con hematuria micro o macro (constante o intermitente + irritabilidad vesical + dolor
En México, depende referido al glúteo (tumores avanzados – raro) + engrosamiento de la pared vesical +
de la cantidad masa tumoral anterior + vejiga no móvil + coágulos amorfos
consumida • Ultrasonido
• Humo de leña • Tomografía (de elección)
• Trabajadores de o Defectos de llenado (no hay continuidad pareja en la imagen de la vejiga)
pinturas y solventes o Permite observar la infiltración a otros órganos
• Traumatismos por • Cistoscopia (diagnóstica terapéutica)
infección,
instrumentos y
cálculos
• Seminoma (+ frec) de origen germinales.
De tres tipos
De mejor pronóstico
De evolución lenta
Buen pronóstico
Radiosensible
• No seminoma (coriocarcinoma)
• Jóvenes 20-35 años Diseminación hemática a pulmón
(seminoma) Evolución rápida
• Adultos mayores Radioresistente
Histológicamente Peor pronóstico
(linfoma)
• Celulas germinales • Tumor de células de Leyding. Produce testosterona y pubertad precoz
Testicular • Criptorquidia
• Diseminación • Tumor de células de Sertoli. Produce inhibina
• Síndrome de
hemática
Klinefelter
• VIH Estadificación
• Antecedente familiar • T1. Cáncer intratesticular sin invasión vascular y linfática
• T2. Cáncer intratesticular con invasión vascular y linfática
• T3. Cáncer invade cordón espermático
• T4. Cáncer invade escroto

• N. Adenopatías retroperitoneales (ganglios paraorticos)

• M. Metástasis a pulmón, huesos o SNC

Desarrollo en la zona periférica de la próstata (en relación con el recto), por su localización
• Edad > 50 años
• Teoría hormonal no ocasiona síntomas, de lo contrario es indicación de estadio avanzado.
Próstata • Raza africana Estadios de Gleason
+ Frec DHT
• Antecedente familiar
• T1. No palpable
 CÁNCER DE PENE, RENAL, VESICAL, PELVIS, URÉTER, TESTICULAR Y DE PRÓSTATA

• T2. Palpable
o T2a. <50% del lóbulo
o T2b. >50% del lóbulo
o T2c. Bilateral
• T3. Invade vesícula
• T4. Metástasis a órganos adyacentes
Clasificación.
• T1. Gleason 6 + PSA <10 >>> Buen pronóstico
• T2, Gleason 8-10, PSA > 20 >>> Peor pronóstico
o Descartar metástasis
o Dolor óseo > osteoblástica

Clasificación TNM: Tumor (tamaño y extensión), nódulos (ganglios linfáticos cancerosos), metástasis (diseminación del tumor primario).

CÁNCER CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Formas clínicas: • Clínico • Lesión primaria
- Motivo de consulta: presencia de • Biopsia con pinzas “punch” Carcinoma in situ
una masa, dolor y síntomas o Crema de fluorouracilo
• Biopsia escisional para lesiones
relacionados con la inflamación o Láser de neodimio
profundas
local. Carcinoma peneano con invasión
• Las biopsias se reservan para
- Motivo de consulta en hospital: mal o Escisión completa con márgenes
ciertas circunstancias:
olor por la infección y necrosis de la adecuados (1-2 cm)
o Dudas respecto a la
lesión + ganglios inguinales Lesión en prepucio
naturaleza de la lesión
abscedados. o Circuncisión
o Usar tratamiento en base a
- Etapa avanzada: masa Lesiones en glande o tallo distal
agentes tópicos,
Pene hemorrágica con fistula con drenaje o Penectomía parcial
radioterapia o cirugía laser.
necrótico y fétido, obstrucción o Resecciones qx. Cx micrográfica de
o Manejo radical de los
uretral o síndrome constitucional. Mohs y escisión local
ganglios
- Lesiones: glande (48%), prepucio o Penectomía total con uretrostomía
(21%), ambas (9%), surco perineal
Metástasis
balanoprepucial (6%) y en el • Ganglios linfáticos regionales
cuerpo del pene (2%). • Rx de tórax
Adenopatía inguinal
• USG o Tx de lesión primaria
*Tabla. Caracterización clínica • TAC. Valora infiltración ganglionar o 4-6 semanas con ATB oral de
- Añadidos: linfadenopatía (50%), • RMN. Valora la infiltración del tumor amplio espectro
metástasis a distancia (10%) primario Adenopatía persistente Metástasis
 CÁNCER DE PENE, RENAL, VESICAL, PELVIS, URÉTER, TESTICULAR Y DE PRÓSTATA

o Linfadenectomías ilioinguinales
bilaterales secuenciales
Tumor inoperable + metástasis inguinal
voluminosa
o Quimioterapia con cisplatino y/o 5-
fluorouracilo
• Enfermedad sistémica
Antineoplásicos:
o Bleomicina
o Metotrexato
o Cisplatino
o 5-fluorouracilo
Enfermedad localizada. Depende de la etapa
Adenocarcinoma renal Dx incidental del tumor
Asintomático • Extirpación quirúrgica de la lesión en etapa
Laboratorio temprana
Triada clásica (7-10%) • Anemia (30%) – Sx paraneoplásico • Nefroctomía radical o parcial
• Hematuria macroscópica • Hematuria macro y microscópica Escisión en bloque del riñón y la fascia de
(60%) Gerota
• Dolor en fosa renal
• Velocidad elevada de • Linfadenectomía regional (controversial)
• Masa palpable
sedimentación (75%) • Embolización preoperatoria de arteria renal.
Síntomas de metástasis Limitado a pacientes con tumores muy
Imagen grandes, no resecables y síntomas
• Disnea
• Tos • Bosniak 3-4: nefrectomía significativos.
Renal obligatorio • Nefroctomía radical laparoscópica de
• Osteodinia
• CT. De preferencia. Es más elección en tumores < 10 cm
sensible. • RCC bilateral
Sx paraneoplásicos (10-40%)
Dato típico de RCC: o Nefrectomía parcial abierta o
• Eritrocitosis paraneoplásica (3-
o Masa que realza con el uso laparoscópica/robótica
10%)
de medio de contraste o Nefrectomía parcial ex vivo
• Hipercalcemia (20%)
intravenoso. o Enucleación de lesiones múltiples
• Hipertensión (40%) Es el método de elección para • Tumores < 4 cm
• Sx de Stauffer. Falla hepática: estadificación del paciente o Nefrectomía parcial
fiebre, fatiga y pérdida de peso (3- mediante la visualización del hilio o Resección en cuña
20%) renal, espacio perirrenal, entre • Múltiples tumores pequeños (Von Hippel-
otros. Lindau)
o Enucleación del tumor o tumores
 CÁNCER DE PENE, RENAL, VESICAL, PELVIS, URÉTER, TESTICULAR Y DE PRÓSTATA

• Eco. Delinea las masas renales. • Lesiones renales pequeñas

Exactitud de 98% para distinguir o Crioablación
quistes simples de lesiones sólidas. o US enfocada de alta densidad
Criterios estrictos de quistes: o Ablación mediante radiofrecuencia
o Atenuación, masa bien
circunscrita sin ecos Enfermedad diseminada
internos y visualización • Nefrectomía citorreductora
adecuada de una pared • Nefrectomía laparoscópica
posterior fuerte • Resección quirúrgica de la metástasis
• MRI • Radioterapia en RCC metastásico
• Angiografía renal • Tratamiento dirigido
• Gammagrafía o Antiangiogénicos
Determinación de metástasis óseas o Inhibidores de la tirosina cinasa
o Activadores del ciclo celular
Dx diferencial
• Lesiones renales sólidas
o Quistes simples
o Angiomiolipomas
o Granulomas
o Malformaciones
arteriovenosas
o Linfoma renal
La detección depende del grado del El tx se basa en el grado, etapa, posición y
• Hematuria macroscópica en 70-
tumor y la adecuación de la muestra multiplicidad.
90%
obtenida Tx estándar:
• Dolor en fosa renal
• Nefroureteroctomía con escisión de un
• Obstrucción ureteral por coágulos Laboratorio manguillo de la vejiga
sanguíneos o fragmentos de tumor
• Hematuria intermitente o Método abierto o laparoscópico
• Obstrucción pélvica renal o ureteral • Niveles elevados de función
Pelvis • Extirpación de todo el uréter distal para
por el tumor o invasión regional hepática evitar recurrencia dentro de este segmento
• Micción irritante • Piuria
• Masa en el flanco por hidronefrosis Tumores del uréter distal
• Bacteriuria
o un tumor grande • Ureterectomía distal
• Células exfoliadas en el sedimento
urinario • Reimplantación ureteral en la vejiga
Síntomas constitucionales (metástasis)
• Anorexia Imagenología • Irradiación posquirúrgica. Reducción de los
Uréter • Pérdida de peso
• Urografías intravenosas índices de recurrencia
 CÁNCER DE PENE, RENAL, VESICAL, PELVIS, URÉTER, TESTICULAR Y DE PRÓSTATA

• Letargo o Defectos del llenado

intraluminal Cánceres metastásicos
o Tumores ureterales se • Quimioterapia basados en cisplatino
caracterizan por dilatación
del uréter en sentido distal
de la lesión (“cáliz”)
• Pielografía retrógrada
• CT
o Intraluminal
o Falta de visualización
unilateral del sistema
colector e hidronefrosis
• Ureteropieloscopia
• Eco testicular
o Nódulos
o Microcalcificaciones
• Marcador tumoral Localizado
o BHCG (++) – • Qx. Orquiectomía inguinal radical
• Aumento de volumen testicular
Coriocarcinoma, seminoma • Seminoma + radioterapia
Testicular • Aumento en la consistencia
o AFP (+ especifico) No
• Indoloro serminomas Avanzado
o LDH • Quimioterapia sistémica
• Contraindicada la biopsia, excepto:
o Un solo testículo
o Metástasis
• PSA. Marcador tumoral más De acuerdo con el estadio
sensible
o > 4-7 ng/ml Local
• Tacto rectal o > 7 --→ Cáncer de próstata • EDV < 10 años + factores de buen
o Consistencia pétrea
• Densidad del antígeno (elevado) es pronóstico
o Inmóvil sospecha (>15 ng) el riesgo de o Vigilancia
Próstata o Nodular
cáncer es mayor o Tomografía ganglionar
o Asimétrica
• Velocidad de la producción del • EDV > 10 años + factor de mal pronóstico
antígeno (>.75 ng/ml en un año) es o Prostatectomía radical
Realizar cada año de los 45-75 años
sospechosa de cáncer o Radioterapia
• Ultrasonido o Seguimiento
• Resonancia (PIRAS) ▪ Tomografía
CÁNCER DE PENE, RENAL, VESICAL, PELVIS, URÉTER, TESTICULAR Y DE PRÓSTATA

o Biopsias por fusión

• Biopsia de próstata eco-dirigida Avanzado
transrectal (confirmatoria) • Bloqueo andrológico total (Vicalutamida,
o Es indicación ante tacto flutamida, )
sospechoso o Orquiectomía simple
o Terapia hormonal: bloqueo central
Análogos con GnRH
o + Bloqueadores periféricos
Antiandrógenos
CÁNCER DE PENE, RENAL, VESICAL, PELVIS, URÉTER, TESTICULAR Y DE PRÓSTATA
CÁNCER DE PENE, RENAL, VESICAL, PELVIS, URÉTER, TESTICULAR Y DE PRÓSTATA