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X Contenido

17. EL ABDOMEN: CAVIDAD PERITONEAL ................................................................... 205

Dr. C. S. Pedrosa
18. EL ABDOMEN: EL RETROPERITONEO ..................................................................... 222
Dr. C. S. Pedrosa
19. EL ABDOMEN: LA PARED ABDOMINAL. CONDUCTA RADIOLOGICA ANTE UNA
MASA ABDOMINAL ......................................... ...... ...... ................. . ...... ................... .. 238
Dr. C. S. Pedrosa
20. EL ABDOMEN. ALTERACIONES DEL TRANSPORTE INTESTINAL: OBSTRUCCION E
ILEO INTESTINAL .................................................................................................... 251
Dr. C. S. Pedrosa
OBSTRUCCION INTESTINAL DEL RECIEN NACIDO ........................ ................... . ..... . 261
Dr. V. Pérez Candela
21. EL ABDOMEN: PERITONITIS. ABSCESO ABDOMINAL .............................................. 265
Dr. C. S. Pedrosa
22. EL ABDOMEN: TRAUMATISMOS ABDOMINALES ..................................................... 278
Dr. C. S. Pedrosa y Dr. C. Pimentel
23. APARATO DIGESTIVO: EL ESOFAGO ....................................................................... 290
Dra. P. Diego Rey
24. APARATO DIGESTIVO: ESTOMAGO Y DUODENO 306
Dr. A. Cuevas lbáñez y Dr. C. S. Pedrosa
25. APARATO DIGESTIVO: EL INTESTINO DELGADO 319
Dr. E. Tejera y Dr. C. S. Pedrosa
26. APARATO DIGESTIVO: EL COLON ........................................................................... 333
Dr. M. Polo y Dr. C. S. Pedrosa
27. LAS VIAS BILIARES ......................... . ..... . ....................... . ..... . .......... ....... . .................. 348
Dr. C. S, Pedrosa
28. EL HIGADO .............................. ................. . .................................... ............ . ............. 365
Dr. J. Ferreiros Domínguez y Dr. C. S. Pedrosa
EL BAZO .................................................................................................................. 378
Dr. J. Ferreiros Domínguez
29. EL PANCREAS . .......... ......................................................... . .. . ... . .............................. 383
Dr. C. S. Pedrosa
30. APARATO URINARIO: ANATOMIA Y TECNICAS DE EXAMEN ................................. 397
Dra. M. Be�tólez y Dr. C. S. Pedrosa
31. APARATO URINARIO: ANOMALIAS CONGENITAS .................................................. 407
Dra. C. Pimentel y Dr. C. S. Pedrosa
CALCIFICACIONES ..... .... . .................................................... . ...... ...... ...... ........ .......... 414
Dra. C. Pimentel
32. APARATO URINARIO: UROPATIA OBSTRUCTIVA ................................................... 419
Dra. C. Pimentel y Dr. C. S. Pedrosa
INFECCION URINARIA ............................................................................................. 426
Dra. C. Pimentel
33. APARATO URINARIO: MASAS RENALES ................................................................. 432
Dr. C. S. Pedrosa y Dra. E. Ramírez
34. APARATO URINARIO: J-IlPERTENSION V ASCULORRENAL ..... ..................... ... . ........ 444
Dra. M. Bertólez
INSUFICIENCIA RENAL .. ............................. . . ........... . ....... ......... . .................. . ........... 447
Dra. C. Pimentel
TRASPLANTE RENAL .................... ........................... . .................................. . ............ 450
Dra. E. Ramírez y Dr. C. S. Pedrosa
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1
EL DEPARTAMENTO DE.IMAGEN (1)
DR. RAFAEL CASANOVA
DR. C. S. PEDROSA

rán del material del blanco. Esta es la llamada «radia­

l. LOS RAYOS X ción característica», que tiene una longitud de onda
2. FORMACION DE LA IMAGEN definida. La diferente longitud de onda determina la
calidad o dureza de los rayos X. Cuanto menor es la
3. TECNICAS ESPECIALES longitud de onda se habla de radiación más dura, que
4. EFECTOS BIOLOGICOS DE LOS RAYOS X tiene mayor poder de penetración. Lo contrario a esto
se llama radiación blanda.
5. MEDIDAS GENERALES PARA LA REDUC­
CION DE LA RADIACION
6. CONTRASTES C) Propiedades
7. MEDICINA NUCLEAR 1. Capacidad de penetrar la materia: poder de pe­
Dr. Jesús del Olmo netración.
2. Capacidad de que al incidir sobre ciertas sustan­
cias, éstas emitan luz: efecto luminiscente.
3. Capacidad de producir cambio en las emulsiones
l. LOS RAYOS X fotográficas (ennegrecimiento): efecto fotográfico.
4. Capacidad de ionizar los gases: efecto ionizante.
A) Naturaleza 5. Capacidad de producir cambios en los tejidos vi­
vos: efecto biológico.
Los rayos X forman parte del espectro de radia­ Poder de penetración. Concepto de opacidad y
ciones electromagnéticas, de las cuales las ondas eléc­ transparencia.-Cuando un haz de rayos X incide so­
tricas y las de radio están en un extremo del mismo, bre la materia (radiación incidente), parte de esta
los rayos infrarrojos, los visibles y los ultravioletas radiación es absorbida, parte es dispersada (radiación
están en la zona media, y los rayos X y los rayos dispersa) y parte no es modificada y atraviesa la ma­
cósmicos están en el otro extremo. La diferencia de teria (radiación emergente o remanente). Dependien­
los rayos X con los rayos luminosos está en la frecuen­ do de la naturaleza atómica, la densidad, el espesor
cia, es decir, en el número de vibraciones por se­ de la sustancia y la dureza de los rayos X, unos cuer­
gundo. pos absorben más cantidad de radiación que otros; es
decir, tendrán mayor o menor coeficiente de ate­
nuación.
B) Origen Se llaman «tejidos radiotransparentes» aquellos
que los rayos X atraviesan fácilmente; mientras que
Los rayos X se originan cuando los electrones in­ se denominan «sustancias radiopacas» aquellas que
ciden con muy alta velocidad sobre la materia y son absorben de tal manera los rayos X que poca o nin­
frenados repentinamente. La radiación X así produci­ guna radiación consigue traspasarlas.
da consiste en muchas y variadas longitudes de onda,
que juntas forman lo que se llama el «espectro conti­ Efecto luminiscente.-Ciertas sustancias emiten luz
nuo"». Esto es debido a que no todos los electrones al ser bombardeadas por los rayos X. Este fenómeno
chocan con la misma velocidad. Si la energía del bom­ se conoce con el nombre de «fluorescencia». Algunas
bardeo de electrones es mayor todavía, se producirá de estas sustancias siguen emitiendo luz durante un
otro tipo de radiación, cuyas características depende- corto período de tiempo después de haber cesado la
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 5
EL TORAX: TECNICAS DE EXPLORACION
DRA. M. T. CEPEDA
DR. C. S. PEDROSA

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mente en la investigación de lesiones de los ápices
l. TECNICA RADIOGRAFICA SIMPLE pulmonares, que habitualmente están oscurecidos por
2. TECNICAS RADIOGRAFICAS ESPECIALES las costillas y por las clavículas. Así mismo es útil en
la confirmación de colapsos del lóbulo medio.
3. RADIOSCOPIA
4. ULTRASONIDOS
C) Decúbitos laterales
5. MEDICINA NUCLEAR
6. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA Estas radiografías se obtiene con el enfermo acos­
tado sobre su lado derecho o sobre el izquierdo y el
7. TECNICAS BIOPSICAS haz de rayos X orientado en un plano horizontal. La
indicación fundamental es en pequeños derrames de
posición subpulmonar, que al cambiar al paciente de
postura, se deslizan desde el área subpulmonar a lo
l. TECNICA RADIOGRAFICA SIMPLE largo de la parrilla costal. Estas proyecciones son em­
pleadas con gran frecuencia, para demostrar el movi­
miento de masas o cuerpos extraños intracavitarios,
A) Tórax pa. y lateral tales como los aspergilomas, detritus tumorales, coá­
gulos o membranas dentro de un quiste hidatídico
Constituyen la unidad básica en el diagnóstico ra­ roto. (Fig. 5-2 A y B.)
diológico del tórax, por lo que son el primer examen El cuadro siguiente muestra el resumen de las
radiológico a realizar. La pa. y lateral aportan la po­ indicaciones:
sibilidad de obtener una buena visualización tridimen­
sional del tórax. En la radiografía pa., debido al co­
razón y a los diafragmas, no pueden verse una porción Cuadro 1
importante de la región retrocardiaca y de los lóbulos
inferiores de ambos pulmones, por lo que la radiogra­ DECUBITOS LATERALES.
fía lateral debe acompañar a la posteroanterior. (Fig. INDICACIONES
5-1 A y B.) Por otra parte, la radiografía lateral es
l. Confirmación de pequeñas lesiones pleurales.
importante para la localización de enfermedad en 2. Derrame subpulmonar
áreas concretas del parénquima y del mediastino. Am­ 3. Situación supra o infradiafragmática de una lesión basal
bas se toman en máxima inspiración y con la respira­ 4. Detección de masa movible intracavitaria
ción completamente suspendida. La imagen ideal ra­ 5. Sospecha de cuerpos extraños cndobronquiales en niños
diológica será tal que permita ver los campos pulmo­ 6. Neumotórax mínimo.
nares y el mediastino, con una discreta visualización
de la columna torácica, y la exposición a la radiación
debe ser mínima.
D) Parrilla costal

B) Lordótica Esta proyección se emplea cuando se pretende vi­

sualizar el esqueleto torácico. Estas radiografías espe­
La radiografía tomada en proyecc10n ap. y con ciales de parrilla costal son fundamentalmente útiles
lordosis forzada del paciente, se utiliza fundamental- en la demostración de fracturas costales, lesiones des-
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 19
EL ABDOMEN: LA PARED ABDOMINAL.
CONDUCTA RADIOLOGICA
ANTE UNA MASA ABDOMINAL
DR. C. S. PEDROSA

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rosis de los tres músculos anterolaterales. La línea
LA PARED ABDOMINAL alba separa la vaina de un lado de la del contrario.
Por· debajo de la línea semicircular, la aponeurosis
l. RECUERDO ANATOMICO de los tres músculos anterolaterales se sitúa enfrente
del músculo recto abdominal, por Jo que a nivel del
2. ANOMALIAS CONGENITAS recto las masas no están limitadas a su espacio. Más
3. TUMORES abajo, el espacio que queda por detrás del recto ab­
dcminal está en comunicación con el espacio perive­
4. HEMATOMAS sical de Retzius, Jo que permite la diseminación de las
5. ABSCESOS inflamaciones, que tienen Jugar en el abdomen supe­
6. HERNIAS rior, entre las estructuras superficiales y profundas.
El músculo recto abdominal nace del xifoides y los
cartílagos de las 5. • y 7. • costillas, y se inserta en el
pubis. El músculo es más ancho por encima del om­
bligo, pero más delgado, y está dividido por varias
l. RECUERDO ANATOMICO bandas de tejido conectivo, las llamadas inserciones
tendinosas. La fascia transversalis es una membrana
La pared abdominal anterior se extiende desde el fina que se sitúa externa al peritoneo de la pared
xifoides y los cartílagos costales inferiores hasta la abdominal y está en íntimo contacto con la superficie
parte anterosuperior de los huesos pélvicos. Por enci­ peritoneal de los músculos transversoabdominales.
ma del ombligo, los tejidos subcutáneos se componen Esta línea es importante para diferenciar la patología
de cantidades variables de tejido adiposo, mientras intraperitoneal y la patología superficial, como puede
que por debajo suele haber una combinación de grasa ocurrir en los casos de hernia. El ultrasonido puede
y tejido fibroso. A continuación del tejido subcutáneo mostrar variaciones importantes en la anatomía de la
se encuentra la musculatura de la pared abdominal, región, dependiendo de la cantidad de grasa y de
dividida en dos grupos: anterolateral y de la línea músculo existente. Cuanto más musculoso es un indi­
media. El grupo anterolateral está formado por tres viduo, mejor tienden a identificarse las capas muscu­
músculos, el más superficial es el oblicuo externo, el lares laterales. Con independencia de la cantidad de
oblicuo interno queda por dentro y el transverso ab­ grasa o músculo existente, ambos lados deben ser
dominal es el más profundo. La aponeurosis de los simétricos, siendo la asimetría un dato importante
tres se reúne en el borde lateral del músculo recto para para diagnosticar enfermedad de la pared abdominal
formar la fascia de Spigelio (del anatomista belga Van o disrupción traumática de la misma.
Der Spieghel), llamada a ese nivel «línea semilunar». En ultrasonidos y en tomografía computarizada de
En el abdomen superior, la fascia de Spigelio se divide individuos adultos normales con grasa abundante, los
para formar las vainas anterior y posterior del recto. diferentes músculos pueden identificarse perfectamen­
Estas llegan hasta el nivel de la línea semicircular, te. (Fig. 19-1 A y B.) La anatomía es muy similar a
aproximadamente a 5 cm por debajo del ombligo. Por la descrita previamente. La tomografía computarizada
encima, la vaina está limitada lateralmente por la línea puede seguir la pared abdominal hasta la región de la
semilunar y, por dentro, por la línea alba. Esta es la pelvis, donde, a nivel de la espina ilíaca anterior y
banda fibrosa media que se halla situada entre ambos superior, se forma el canal inguinal, que se extiende
rectos y que está formada por las fibras de la aponeu- hacia el pubis. La pared anterior del canal es la apo-
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