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    Hemorragia Postparto

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    La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna evitable en el mundo y la segunda causa de muerte materna en Ecuador. Puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas después del parto (primaria) o entre 24 horas y 6 semanas (secundaria), principalmente debido a atonía uterina o retención de productos de la concepción, respectivamente. El manejo activo de la tercera etapa del parto con oxitocina u otro medicamento uterotónico reduce significativamente el riesgo de hemorragia posparto. Cuando ocurre la

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    La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna evitable en el mundo y la segunda causa de muerte materna en Ecuador. Puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas después del parto (primaria) o entre 24 horas y 6 semanas (secundaria), principalmente debido a atonía uterina o retención de productos de la concepción, respectivamente. El manejo activo de la tercera etapa del parto con oxitocina u otro medicamento uterotónico reduce significativamente el riesgo de hemorragia posparto. Cuando ocurre la

    Descripción original:

    Ginecologia

    Título original

    HEMORRAGIA POSTPARTO (2)

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    La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna evitable en el mundo y la segunda causa de muerte materna en Ecuador. Puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas después del parto (primaria) o entre 24 horas y 6 semanas (secundaria), principalmente debido a atonía uterina o retención de productos de la concepción, respectivamente. El manejo activo de la tercera etapa del parto con oxitocina u otro medicamento uterotónico reduce significativamente el riesgo de hemorragia posparto. Cuando ocurre la

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    La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna evitable en el mundo y la segunda causa de muerte materna en Ecuador. Puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas después del parto (primaria) o entre 24 horas y 6 semanas (secundaria), principalmente debido a atonía uterina o retención de productos de la concepción, respectivamente. El manejo activo de la tercera etapa del parto con oxitocina u otro medicamento uterotónico reduce significativamente el riesgo de hemorragia posparto. Cuando ocurre la

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    HEMORRAGIA POSTPARTO

    La hemorragia posparto, en su mayoría causada por atonía uterina, es la causa más frecuente
    de mortalidad materna evitable en todo el mundo, y la segunda causa más importante de
    muerte materna en Ecuador.

    Definición

    Se define a la hemorragia posparto como la pérdida de sangre que supera los 500 mL en un
    parto vaginal y que supera 1.000 mL en un parto por cesárea. Para fines clínicos, toda pérdida
    de sangre con posibilidad de producir inestabilidad hemodinámica debe considerarse una HPP.
    A menudo, los cálculos clínicos de la pérdida de sangre no son precisos.

    Hemorragia posparto primaria o inmediata

    La HPP primaria o inmediata es aquella que se produce dentro de las primeras 24 horas
    posteriores al parto. Aproximadamente, el 70% de los casos de HPP inmediata se producen
    debido a atonía uterina. Se define como atonía del útero a la incapacidad del útero de
    contraerse adecuadamente después del nacimiento del producto.

    Hemorragia posparto secundaria o tardía

    La HPP secundaria o tardía se produce entre las 24 horas y seis semanas posparto. La mayoría
    de los casos de HPP tardía se deben a la retención de productos de la concepción, infección o
    ambas

    Etiología de la hemorragia posparto

    FACTORES DE RIESGO:

    Entre los factores asociados al trabajo de parto y al parto que inciden en una mayor pérdida de
    sangre, se encuentran la episiotomía, la cesárea y el trabajo de parto prolongado.

    Sospecha o confirmación de desprendimiento placentario

    Placenta previa conocida

    Embarazo múltiple

    Preeclampsia e hipertensión gestacional

    Macrosomía fetal (>4 kg)

    Pirexia durante la labor

    Edad mayor de 40 años, primípara


    Las mujeres anémicas son más vulnerables a una pérdida de sangre en cantidad moderada. Si
    bien se han descrito una serie de factores de riesgo identificables , en muchos casos, una
    hemorragia posparto puede ocurrir en mujeres sin factores de riesgo clínicos identificables o
    presentes en su historia.

    DIAGNOSTICO E LA HEMOORAGIA POST PARTO

    Manejo activo de la tercera etapa del parto

    El manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) en todas las mujeres reduce el riesgo
    de HPP en un 60%, reduce los casos de anemia posparto y la necesidad de transfusiones
    sanguíneas.

    Oxitocina, 10 UI intramuscular dentro del primer minuto después del parto del recién nacido o
    5 UI intravenosas administradas lentamente, es el agente de elección para el manejo activo de
    la tercera etapa del parto. Misoprostol 600 mcg VO es menos efectivo que oxitocina, pero
    puede utilizarse en caso que oxitocina no esté disponible o su administración no sea posible.

    COMPONENTES DEL MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA DEL PARTO (MATEP)

    Paso 1. Administración de oxitocina u otro medicamento uterotónico dentro de un minuto


    luego del nacimiento del recién nacido.

    Paso 2. Tracción controlada del cordón luego de pinzar y cortar el cordón umbilical cuando ha
    dejado de latir o a los dos o tres minutos del parto.

    Paso 3. Masaje uterino a través del abdomen después de la expulsión de la placenta, ayuda a
    que el útero se contraiga, disminuyendo así el sangrado
    TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO

    Hemorragia posparto inmediata

    El período que sucede al nacimiento del producto y las primeras horas del posparto son
    cruciales en lo que se refiere al diagnóstico y el manejo del sangrado.

    El sangrado puede producirse a un ritmo lento durante varias horas y puede que la afección no
    se detecte hasta que la mujer entre repentinamente en shock. En comparación con otros
    riesgos asociados a la maternidad, la hemorragia puede transformarse rápidamente en una
    amenaza para la vida.

    El sangrado lento y continuo o el sangrado repentino constituyen una emergencia; se debe


    intervenir cuanto antes y con decisión. Una vez que la hemorragia posparto ha sido
    identificada, el manejo del caso debe tener en cuenta cuatro componentes, los que deben
    llevarse a cabo SIMULTÁNEAMENTE.

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