Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 19 vistas

    Insuficiencia Cardíaca

    Cargado por

    Golder0907
    La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico con múltiples etiologías que provocan síntomas similares. Se clasifica según la fracción de eyección, los síntomas, la evolución temporal y la gravedad clínica. Es una de las principales causas de morbimortalidad en países desarrollados. La fisiopatología implica mecanismos compensatorios neurohormonales que con el tiempo pueden causar daño orgánico si no se trata adecuadamente. El diagnóstico requiere evaluar

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Insuficiencia Cardíaca

    Cargado por

    Golder0907
    19 vistas8 páginas
    La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico con múltiples etiologías que provocan síntomas similares. Se clasifica según la fracción de eyección, los síntomas, la evolución temporal y la gravedad clínica. Es una de las principales causas de morbimortalidad en países desarrollados. La fisiopatología implica mecanismos compensatorios neurohormonales que con el tiempo pueden causar daño orgánico si no se trata adecuadamente. El diagnóstico requiere evaluar

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico con múltiples etiologías que provocan síntomas similares. Se clasifica según la fracción de eyección, los síntomas, la evolución temporal y la gravedad clínica. Es una de las principales causas de morbimortalidad en países desarrollados. La fisiopatología implica mecanismos compensatorios neurohormonales que con el tiempo pueden causar daño orgánico si no se trata adecuadamente. El diagnóstico requiere evaluar

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    19 vistas8 páginas

    Insuficiencia Cardíaca

    Cargado por

    Golder0907
    La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico con múltiples etiologías que provocan síntomas similares. Se clasifica según la fracción de eyección, los síntomas, la evolución temporal y la gravedad clínica. Es una de las principales causas de morbimortalidad en países desarrollados. La fisiopatología implica mecanismos compensatorios neurohormonales que con el tiempo pueden causar daño orgánico si no se trata adecuadamente. El diagnóstico requiere evaluar

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 8

    Insuficiencia Cardíaca

    La IC no es una enfermedad, es un síndrome con problemas a nivel sistémico. Tiene


    muchas etiologías que convergen en una misma sintomatología

    CLASIFICACIÓN
    SEGÚN LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE)
    ● FE > 50% -> IC con fracción preservada
    ● FE < 40% -> IC con fracción reducida
    ● FE entre 40-50%-> IC con fracción ligeramente reducida

    CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS SÍNTOMAS: IC DERECHA O IZQUIERDA


    Cuidado pq insuficiencia derecha se puede causar por insuficiencia izquierda y acúmulo
    retrógrado (la más frecuente)
    Se puede dar por cardiopatías isquémicas, valvulopatías, miocardiopatías

    En las guías, suele aparecer IC global con predominio de izq o der.

    CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EVOLUCIÓN TEMPORAL


    ● IC crónica
    ○ ICC estable
    ○ ICC descompensada

    ● IC aguda
    ○ ICC descompensada
    ○ ICA de novo

    CLASIFICACIÓN CLÍNICO-FUNCIONAL
    1. Clase I: sin limitación de actividad física
    2. Clase II: leve limitación = disnea ante grandes esfuerzos
    3. Clase III: marcada limitación = disnea, fatiga o palpitaciones con pequeños
    esfuerzos
    4. Clase IV: incapacidad = síntomas en reposo

    EPIDEMIOLOGÍA
    Una de las principales causas de morbimortalidad en países industrializados
    Suele ser la vía final de la mayoría de enfermedades CV

    Prevalencia en Europa de 1-2% (y 10% de los mayores a 70 años la tienen)


    Incidencia: 3 casos / 1000 personas al año. Mayor porcentaje: REDUCIDA
    Problema para la salud pública por:
    - Morbilidad: una de las principales causas de hospitalizaciones repetidas
    - Costes: elevado coste público y privado (3%)
    - Afectación: deterioro calidad de vida tocho
    - Mortalidad: Mueren el 10% al año, y el 50% a los 5 años

    La FE preservada tiene más mortalidad pq se da en edades avanzadas (la FE reducida


    suele ocurrir en jóvenes que acumulan FdR)
    Progreso: Cada reingreso el deterioro aumenta. 50% reingresa al primer año, y de un
    2-15% mueren en ese ingreso.

    En conclusión: deterioro clínico, enfermedad progresiva y alta mortalidad

    FISIOPATOLOGÍA: MECANISMOS Y CAUSAS


    Produce un llenado arterial insuficiente. Puede ser por:

    a. Vasodilatación excesiva
    Aumentará la FC y GC para mantener la PAM. A largo plazo, esto produce un
    deterioro clínico conocido como “IC de gasto aumentado”
    - Sd. anémico
    - Fístulas arteriovenosas
    - Beriberi

    b. Disminución del gasto = “IC de gasto disminuido”


    ● IC con FE reducida -> El corazón se contrae poco (disfunción sistólica)
    - Cardiopatía isquémica
    - HTA
    - Miocarditis y miocardiopatías (dilatadas, hipertróficas que con los años se
    distendan)
    - Drogas (quimio)
    ● IC con FE preservada -> algo impide llenado (disfunción diastólica)
    - Estenosis valvulares (hipertrofias, retrógrado…)
    - Enfermedades del pericardio
    - Disminución distensibilidad
    - HTA
    - Miocardiopatías
    - Hemocromatosis (depósito Fe cardiomiocitos)
    DIFERENCIAÇÇS ENTRE DISFUNCIÓN SISTÓLICA Y DIASTÓLICA
    DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
    ➢ Auscultación: S4, por golpeo sangre contra un ventrículo poco distensible
    (depende demasiado de la contracción auricular)
    ➢ Radiografía Tórax: silueta normal
    ➢ FE: preservada
    ➢ Flujo transmitral: disminuído

    DISFUNCIÓN SISTÓLICA
    ➢ Auscultación: S3 por llenado rápido
    ➢ Rx Tórax: cardiomegalia
    ➢ FE. reducida
    ➢ Flujo transmitral: normal

    HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: HIPERTENSIÓN


    HTA es una causa importante. Conforme se perpetúa:
    - Se hipertrofia -> disfunción diastólica e ICC
    - Riesgo IAM por hipertensión en las coronarias -> disfunción sistólica e ICC

    FISIOPATOLOGÍA DE LA DISFUNCIÓN SISTÓLICA: IC CON FE DISMINUÍDA

    1. IMPACTO HEMODINÁMICO
    Primero aparecen las alteraciones hemodinámicas. Decae el GC.
    Para compensar, se activan los mecanismos neurohormonales

    2. ACTIVACIÓN NEUROHORMONAL
    Fase compensadora (neurohormonal)

    1. Entran en juego el RAAS y el SNS


    a. SNS libera adrenalina y noradrenalina -> aumento PAM, FC, redirigiendo
    el poco riego.
    b. RAAS -> repone volemia

    Aumentan ambos el volumen circulante.


    PROBLEMA: el aumento de poscarga (vasoconstricción) y de precarga (RAAS)
    hace que el corazón tenga que trabajar más -> sobrecompensación = fallo

    2. Para contrarrestar, entran los PNA, inhibiendo ENaC e induciendo


    vasodilatación

    PNA será biomarcador. Cuanto más daño, más PNA


    Mediré BNP (brain NP) o CNP (C-type NP). La neprilisina es una proteína que
    destruye BNP (y aumenta mucho con la IC) -> inhibidores de Neprilisina para
    aumentar BNP (que me sirve para monitorizar y tmb es diana farmacológica)

    Si cronifica y evoluciona a terminal:

    3. Vasopresina o ADH
    a. Estimula V1 -> vasoconstricción
    b. Estimula V2 -> reabsorción agua sin sodio (hiponatremia dilucional)

    La hiponatremia es marcador de MAL PRONÓSTICO

    3. DAÑO ORGÁNICO
    Si falla todo, entramos en esta fase (pierde BNP, gana RAAS…)
    Se estimulan CK, prooxidantes y profibróticos
    1. Inflamación
    2. Estrés oxidativo
    3. Fibrosis

    A largo plazo, genera hipertrofia cardíaca, remodelados vasculares (cardíacos y renal


    tocho), fibrosis en vasos, inflamación intestinal…
    Baja FG, albuminuria, alteraciones tubulares
    La fibrosis, si en interior corazón, puede provocar cortocircuitos: ARRITMIA MALIGNA
    Y MUERTE SÚBITA

    CAUSAS DE MUERTE
    - Causa vascular (consecuencias sistémicas)
    - Fallo de bomba
    - Muerte súbita (más frecuente. sobre todo los grado II)

    FISIOPATOLOGÍA DE LA DISFUNCIÓN SISTÓLICA: IC CON FE PRESERVADA


    Casi lo mismo, pero hay diferencias, como la etiología.

    CAUSAS DE IC CON FE PRESERVADA


    Cardiovasculares: HTA, Enfermedad valvular
    No CV: Obesidad, Diabetes, Edad, EPOC (HT pulmonar)
    Generales: disfunción endotelial, inflamación, estrés oxidativo

    Suelen ser personas de edad avanzada. Provocan un aumento de rigidez y de presiones


    ventriculares diastólicas -> fibrosis, inflamación…

    Más fibrosis que en la reducida


    DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO IC

    1. SÍNTOMAS CLÍNICOS Y EF
    IC DE PREDOMINIO IZQUIERDO
    Síntomas
    - Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna
    - Bendopnea
    - Baja tolerancia al ejercicio, somnolencia, palpitaciones, nicturia y oliguria,
    síncopes

    Signos
    - Taquicardia, tercer ruido en ápex
    - Caquexia (por las CK en fase de daño orgánico tisular)
    - Crepitantes pulmonares

    IC DE PREDOMINIO DERECHO
    Síntomas
    - Edema extremidad inferior, ascitis, fatiga, anorexia y malabsorción, náuseas…

    Signos
    - Ingurgitación yugular (!!)
    - Hepatomegalia, hepatalgia de esfuerzo, ascitis

    2. BIOMARCADORES: PNA
    Solo hay troponinas y pro-BNP (alta vida media)

    Pacientes que vienen a urgencia con disnea aguda


    - NT-proBNP < 300
    - BNP < 100
    Pacientes con ICcrónica con síntomas
    - NT-proBNP < 125
    - BNP < 35

    NO ES DIAGNÓSTICA. ES DE DESCARTE

    Hay aumentos de los péptidos natriuréticos no causados por IC, como por Sd.
    coronarios agudos, valvulopatías…
    También hay causas no cardiogénicas, como la edad, disfunción renal, anemia…

    3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ECO Y ELECTRO


    Electrocardiograma
    Diagnóstica pero no excluyente

    Detecto arritmias, o para ayudar al diagnóstico. Si viene alguien con disnea, lo primero,
    ECG
    Ecocardiograma
    Importante para clasificar (mide la FE)

    Algoritmo diagnóstico
    1. Sospecho por síntoma, FdR, ECG anormal
    2. Mido biomarcadores
    a. proBNP menor de 125: NO hay IC
    b. proBNP mayor de 125: Eco para descartar la IC
    3. Realizo la ECO
    a. ECO normal: NO hay IC
    b. ECO anormal, calculo FE
    i. FE < 40% = IC de fracción reducida
    ii. Fe entre 40-50% = IC de fracción ligeramente reducida
    iii. FE > 50% = IC con fracción preservada
    4. Una vez diagnosticada, busco etiología y trato

    SCORE H2FPEF (paca IC preservada)


    H2
    - Heavy (obeso) = 2
    - On >2 antiHypertensives = 1
    F
    - Atrial Fibrillation = 3
    P
    - Pulmonary hypertension = 1
    E
    - Elder Age = 1
    F
    - Filling pressure = 1

    Si es >= de 6, junto a los síntomas y al aumento de pro-BNP -> DIAGNÓSTICO

    DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
    Lo primero, busco una cardiopatía isquémica -> causa más común
    Tratamiento
    - Betabloqueantes (anular SNS)
    - Diuréticos
    - Inhibidores de neprilisina

    ECOCARDIOGRAMA
    Evaluar estructura y función
    Determinar si es valvulopatía, miocardiopatía o infarto

    RM CARDÍACA
    Valoras isquemia (RM de estrés)
    Asesorar infarto
    Caracterizar el tejido miocárdico (ÚNICA)

    CORONARIOGRAFÍA POR TAC


    Detectar cardiopatía isquémica
    Sirve cuando la probabilidad pretest es baja o intermedia

    MEDICINA NUCLEAR
    SPECT de estrés, o PET

    Indicaciones:
    Amiloidosis cardíaca
    Sarcoidosis y Endocarditis
    Cardiopatías isquémicas

    ANGIOGRAFÍA INVASIVA
    Diagnóstico de isquemia por oclusión
    Tratamiento (stent)

    BIOPSIA ENDOMIOCÁRDICA
    Rechazo a transplante
    Miocarditis fulminante
    Cuando las terapias no funcionan

    TRATAMIENTO
    Reducir mortalidad
    Prevenir reingreso
    Mejorar calidad de vida
    Reducir efectos mecanismos compensatorios

    También podría gustarte