Biometría hemática

Citometría hemática

Fórmula roja:
LA PATOLOGIA MAS FRECUENTA DE LOS ERITROCITOS (FORMULA ROJA) ES ANEMIAS
• Cuantificación de hemoglobina (Hb) (g/dl)
• Determinación de hematócrito (Hto) (%)
• Recuento de eritrocitos (millones/mm3)
• Índices de Wintrobe (índices eritrocíticos)
• VGM (VCM)
• HGM (HCM)
• CMHG (CMHC)
• Revisión del frotis (morfología de eritrocitos)

A partir de los prumeros 3 podemos obtener otroa parametro "indices de

wintrobe"
 VGM tamaño de los eritroitos
 HGM cuanto tiene de hemoglobina los eritrocitas
 CMHG si la cantidad de hemoglobina que tienen los etitrocitos es
proporcional a los eritrocitos que tiene el paciente

Sintesis de Hb Anemia ferropénica

 HIERRO
 Mineral mas abundante en la Tierra.
 Simbolo quimico.

FE
Transporte de oxígeno y metabolismo energético a nivel celular
En alimentos:
Alto: Espinacas, acelgas, carne, higado, pescado, garbanzos, frijoles, lentejas, vino.
Bajo: Papas, leches

REQUERIMIENTOS DE FE:
Adultos: 1mg/dia
Mujeres: 1.5 a 2 m/dia
INCREMENTO DE NECESIDADES
 Ninez
 Adolescencia
 Embarazo y lactancia

ABSORCION DE FE
Favorecedores Inhibidores

COMPARTIMIENTOS DE FE

Hierro funcionante
(Hb/ mioglobina/ enzimas)
Hierro de depositos
(Ferritina, hemosiderina)

Hierro circulante
(Transferrina)

 Duodeno: Fe
 Yeyuno: Folatos
 Ileon: Vit B12

Ferrocinética en anemias hipocrómicas

Anemia Anemia de Talasemia o
padecimientos Anemia
ferropénica crónicos sideroblástica
Hierro sérico   Normal ó 
CTFT   Normal
IST < 10 % 10– 20 % > 20 %
Ferritina < 12 20– 200 > 50
Hemosiderina 0 + a ++++ Normal ó 

FERROCINÉTICA
Valores de Referencia
 Hierro sérico 50-150
 Capacidad total de fijación de la transferrina (CTFT) 300-360
 Indice de saturación de la transferrina (IST) 20-50%
 Ferritina sérica 50-200
 Hemosiderina en MO +++ (apreciativo)
VOLUMEN GLOBULAR MEDIO (VGM) O VULUMEN CORBOSCULAR
MEDIO (VCM)
Es el volumen promedio de los eritrocitos individuales.
Se expresa en femtolitros o micras cúbicas Sus valores de referencia son de 84 a 103 fl
Se calcula así:
VGM= Hematócrito x 10
# de eritrocitos (millones/mm3

Son vollumenes muy pequeños

fento litros o micras cubicas es lo mismo
Los microcitos son los eritrocitos mas pequeños de lo normal pero si miden mas de
103 eritrocitos son los MACROCITOS, pero si presenta 90 fl se llamaran
NORMOCITOS
Si tiene mas de 103 no tendria deficiencia de fierro, sino probablemente seria
deficiencia de vitamina B12 o Ac fólico

HEMOGLOBINA GLOBULAR MEDIA (HGM):

Es el contenido (peso) de Hb por cada eritrocito individual promedio.
Se expresa en microgammas o picogramos Sus valores de referencia son de 28 a 32 pg
Se calcula así:
HGM= Hemoglobina (g/dl) x 10
# de eritrocitos (millones/mm3

 Bajo: Eritrocitos hipocromicos

 Alto: Hipercromicos
 Normal: Normocromicos
 CONCENTRACION MEDIA DE HEMOGLOBINA GLOBULAR (CMHG) O
CORPOSCULAR O GLOBULAR CMHC
(INDICE DE CUATRO LETRAS)

Es la concentración promedio de Hb por cada 100 ml de eritrocitos.

Significa la cantidad de Hb que tienen los eritrocitos en relación con su volumen.
Se expresa en g de Hb por 100 ml de eritrocitos.
Sus valores de referencia son de 32 a 34 g Hb/100 ml de e
Se calcula así:
CMHG= Hemoglobina (g/dl) x 100
Hematócrito
Nos permiten determinar el diagnostico de alguna anemia
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1. ERITROCITO NORMOCITO NORMOCROMICO (no le falta ni le sobra)

2. MICROCITO (La cantidad de hemoglobina que tiene es poca, como tiene
menos hemoglobina de lo normal es un eritrocito hipocromico)
3. El eritrocito 3 es mas grande porque tiene mas hemoglobina por lo tanto
será HIPERCROMICOS, pero esa cantidad cantidad que tiene la hemoglobina
3 esta perfectamente relacionado con su tamaño, esta proporcional

ANEMIAS
La anemia es un síndrome clínico, caracterizado comúnmente por:

 Astenia: Debilidad, fatiga, cansancio aunque el paciente no ha hecho algun desgaste físico)
 Palidez: Perdida de color de la piel o las membranas mucosas (SIGNO)
 Disnea: Es la sensación de falta de aire (SINTOMA)
PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA NO HAY SÍNTOMAS NI SIGNOS
CARACTERISTICOS
Cuando decimos anemia nos referimos que este paciente que padece anemia tiene
una concentración de hemoglobina menor de lo normal.
Un síndrome clínico es un conjunto de síntomas y signos que presenta el
paciente.
 Los signos son aquellos datos clinicos que podemos percebir que un
paciente tiene (ronchas, sangrado, ojos rojos)
 Sintomas son aquellos las que el paciente si siente.

Se le determina al paciente anemia cuando realizamos pruebas de laboratorio, y

encontramos que hay una disminución de niveles de hemoglobina por lo baj de lo
normal
Y en laboratorio por niveles disminuidos de hemoglobina en g/dl de acuerdo a la edad,
género y altura s.n.m.

Disminución de los niveles de Hb por debajo de lo normal con relación a:

 Edad
 Genero: (debido a que la mujeres tiene la menstruación)
 Altura S.N.M. (sobre el nivel del mar)
El nivel del mar tiene que ver con la atmosfera(biosfera))debido a que la atmosfera
es una capa de gases que rodea al planeta, la atmosfera ejerce una presión sobre el
planeta (presion atmosferica) sobre la superficie. Por lo tanto se pueden oxigenar
mas fácilmente las personas , entre mayor sea la altura sobre el nivel de mar van a
recibir menor cantidad de presion atmosferica y van a recibir menores cantidad de
presion de oxigeno

DIAGNOSTICO DE ANEMIA
1. El primer paso para el diagnnostico de anemias (existen mad de 500 tipos de
anemias) es la CUANTIFICACION DE HEMOGLOBINA
Si los valores de hemoglobina de un paciente son normales no hay anemia, pero si
los valores de hemoglobina de este paciente estan por debajo de lo normal este
paciente tiene anemia.
La hemoglobina va a depender de la localidad de donde estemos trabajando
2. CUANTIFICAR LOS INDICES DE WHINTON

COMO SUCEDE?
Sucede la mitocondrias, se empieza a sintetizar el grupo hemo, una vez que se
sintetiza se une sol grupo fierro este fierro es adquirido a travez de la dieta, este
grupo fierro se va a unir con las cadenas hemoglobínicas
ANEMIA FERROPRIVA ES AQUELLA POR DEFICIENCIA DE FIERRO
Sigue llegando cantidades de fierro a los precursores de eritroblastos pero como no tiene
el fuierro co quien unirse el fierro queda libre, y si este queda libre empieza a oxidarse el
fierro libbre empieza a producir grandes cantidades de oxidacion y el fierro libre que llega
a las mitocondris y no tiene con quien unirse empieza a produjcir grandes cantidades de
oxidacion dentro de las mitocondrias.
Por otro lado si en las mitocondrias esta sucediendo todo normal, pero en el citoplama de
los precurosres eritroides no se esta produciendo una cadena normal de cadenas
hemoglobinicas (alfa,beta, gama, delta) tammpcoco se puede producir cantidades
normales de hemoglobina

Anemia VGM CMHG HGM

82 -100 fl 32.5 - 34.5 g Hb/ dl 28 – 32 pg
(e)
Microcítica hipocrómica

Macrocítica normocrómica

Normocítica normocrómica

ASTENIA
La astenia es la perdida o falta de fuerza física, conocida también como debilidad
generalizada, aun después de descansar. El medico solo va a sospechar

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE ANEMIAS

 Anemias hipocrómicas microcíticas
  Anemias macrocíticas (la casuasa mas frecuencte de anemias
macrociticas es la deficiencia de vita b12 y acido folica)
 Anemias normocíticas normocrómicas

Anemias normocíticas normocrómicas por deficiente producción

CTH Anemia aplasica

CFC-E Aplasia pura de serie roja
CTH
CFC-E
Sintesis de EPO Secundaria a IR, tiroides, EAI, etc.
Maduracion de Eb
Sustitucion MO

Maduracion Eb Anemia aplasica

Aplasia pura de serie roja
Secundaria a IR, tiroides, EAI, etc.
Anemia diseritropoyeticas
 Mieloptisis: Tb, Histoplasmosis,
metástasis, osteopetrosis,
mielofibrosis

Sustitución MO Mieloptisis: Tb, Histoplasmosis,

metástasis, osteopetrosis,
mielofibrosis

ANEMIAS NORMOCÍTICAS NORMOCRÓMICAS

Congénita
Trastornos en las CFB- Síndrome de Blackfan- Diamond
E y CFC-E:
Adquiridas
Aplasia pura de serie Idiopáticas (¿autoinmunidad?)
roja
Secundarias a:
Tumores (Timoma, LLC de células B ó de
células T CD8+, Linfomas, Enfermedad de
Hodgkin)

Infecciones Virales:
Epstein Barr, VIH, Parotiditis, Hepatitis

Enfermedades autoinmunes:
LES, Artritis reumatoide, Hepatitis crónica
activa
1. Insuficiencia renal:
Trastornos en la Aguda o Crónica
síntesis de EPO
 2. Enfermedades con hipometabolismo:
Desnutrición severa, Hipotiroidismo,
Panhipopituitarismo enfermedad de Adisson.

3. Procesos inflamatorios agudos o

crónicos:
Infecciones bacterianas, Enfermedades
autoinmunes con Liberación de citosinas
(TNF: Factor de necrosis tumoral; IFN gamma:
interferón alfa, interleucina 1; IFN delta:
Interferón beta

Trastornos en la Hereditarias: Anemias diseritropoyéticas

maduración de los Anemia diseritropoyética congénita tipo I
eritroblastos Anemia diseritropoyética congénita tipo II
Anemia diseritropoyética congénita tipo III
1. Anemias Adquiridas: Mielodisplasias
2. Diseritropoyéticas
3. Mielodisplasias Anemia refractaria (AR)
Anemia refractaria con sideroblastos en anillo
(ARSA)
Anemia refractaria con exceso de blastos
(AREM)
Leucemia mielo - monocítica crónica (LMMC)
Displasia de múltiples líneas
Mielodisplasia 5q
 Sustitución del  Por procesos infecciosos:
estroma medular Tuberculosis generalizada, Lepra
normal: lepromatosa, Histoplasmosis y Leishmaniasis
 Por neoplasias metastásicas (tumores
Mieloptisis, hipoplasia
malignos)
medular por
mieloptisis.  Osteopetrosis
 Mielofibrosis secundaria a cicatrización
de infecciones, tumores, radioterapia,
quimioterapia.
 Por proliferación neoplásica de
megacariocitos

Enfermedades con anemia por disminución en la producción

HALLAZGOS EN MÉDULA ÓSEA
Aplasia o hipoplasia Pancitopenia:
medular Disminución de todos los elementos normales con
sustitución por tejido adiposo
Leucemia aguda Disminución de las líneas celulares normales y
aumento de blastos (>20%)
Aplasia pura de Disminución notable de eritroblastos con
serie roja conservación de otros elementos medulares
hematopoyéticos
Anemias Aumento de eritroblastos con morfología anormal
diseritropoyéticas

Mieloptisis Disminución de elementos celulares normales con

sustitución por:
 Tejido inflamatorio
 Tejido neoplásico
 Tejido fibroso
  Hueso

ANEMIAS MACROCÍTICAS
Hb (g/dl)

VGM (fl)

HGM (pg)

CMHG (gHb/dl e)

¿Por qué existe anemia si

los eritrocitos son más
grandes y contienen más
Hb ?
Porque los pacientes tienen menos eritrocitos de lo
normal
En este caso también debemos realizar
Recuento de reticulocitos:
¿Porqué está
disminuido El # 4.5 %

de eritrocitos/ Y al obtener el valor absoluto obtenemos

145,350/mm3
mm3?
Un valor por arriba de lo normal, es decir,
Porque la médula ósea no puede
la médula ósea esta produciendo más, es
producir suficientes eritrocitos debido
a un fenómeno denominado decir, el paciente tiene Anemia falsa
Eritropoyesis ineficaz macrocítica, realmente lo que padece es
Anemia Hemolítica

BIOMETRÍA HEMÁTICA: Sus eritrocitos no son macrocíticos, lo que

tiene son más reticulocitos, lo que eleva el
En este caso es estrictamente
VGM obligatorio
realizar el
Recuento de reticulocitos:
 MADURACIÓN NORMAL DEL CITOPLASMA

1. Maduración normal del núcleo (2x)

2. Duplicación DNA
3. División celular: Citoplasma y núcleo con maduración
sincronizada

ANEMIAS MACROCÍTICAS
Eritropoyesis ineficaz

EL ACIDO FOLICO ES NECESARIO PARA LA PRODUCCION DE

GLOBULOS ROJOS Y LA FORMACION DEL TUBO NEURAL
 DIAGNOSTICO DE ANEMIA MEGALOBLASTICA
El diagnóstico de anemia megaloblástica debe confirmarse en
extendidos de médula ósea. Nótense los cambios morfológicos tan
severos en la línea eritroide. Compárense con las imágenes de
maduración eritroide normal.
( Megaloblasto basófilo al centro y policromatófilos a ambos lados en
la médula ósea de una paciente con anemia megaloblástica severa
secundaria a gastrectomía).

ANEMIAS HEMOLÍTICAS
Exceso de hemólisis (extra o intravascular) que la médula ósea no es
capaz de compensar al 100%

 Defectos de membrana/ citoesqueleto

 Defectos en Hb
HEREDITARIAS
 Defectos enzimáticos:
(Intracorpusculares) glucólisis
mecanismo antioxidante
 Anticuerpos
ADQUIRIDAS  Factores mecánicos
(Extracorpusculares)  Quemaduras
 Hepatopatias
 Microorganismos y toxinas
 Oxidantes
 HPN

ERITROPOYESIS ACELERADA
 Hemólisis
Médula ósea
1X
1X
NORMAL
3X
3X
ENFERMEDAD HEMOLITICA
5X 5X ANEMIA HEMOLITICA
8X O MAS 5X

 Reticulocitosis
 Reticulocitos de estrés (basofilia difusa)
 Punteado basófilo
 Cuerpos de Howell Jolly
 Eritroblastos en sangre periférica

STRESS
 ANEMIAS HEMOLÍTICAS HEREDITARIAS
Defectos de membrana
 Esferocitosis hereditaria
 Eliptocitosis hereditaria
 Eliptocitosis del sureste de Asia
 Estomatocitosis y Xerocitosis
 Acantocitosis

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
A. Deficiente síntesis de espectrina (EH autosómica recesiva)
B. Unión defectuosa de la espectrina a la membrana debida a:
 Deficiencia de ankirina
 Ankirinas truncadas
 Deficiencia de proteína de la banda 3
 Defecto de espectrina beta en su sitio de unión con la
proteína 4.1 y con la actina
 Deficiencia de la proteína 4.2, que estabiliza las uniones de
la ankirina y la banda 3
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIAS:
1. Anormalidades en la espectrina alfa
2. Deficiencia de la proteína de la banda 4.1
3. Espectrina beta anormal
4. Deficiencia de glicoforina C
5. Anormalidades cualitativas de la proteína 4.1
6. Espectrina beta anormal en su sitio de unión con la ankirina
 ACANTOCITOSIS HEREDITARIA:
1. A- beta- lipoproteinemia
2. Hipobetalipoproteinemia (algunas veces)
3. Enfermedad de Wolman
4. Síndrome de Hallervorden- Spatz
5. Enfermedad de células “I”
6. Síndrome de Levine- Critchley (Corea acantocitosis)
7. Sindrome de Mc Leod

ESFEROCITOS:
Aparte de la Esferocitosis hereditaria, se pueden observar
esferocitos por eliminación de porciones de membrana eritrocitaria
en los siguientes trastornos:

• Anemias hemolíticas: Inmunológicas, Por oxidantes,

Deficiencia de G-6PD
• Talasemias intermedias y mayor
• Pacientes con quemaduras
• Lesión de membrana eritrocítica: Toxina de Clostridium
welchii, Venenos de serpientes

ESTOMATOCITOS:
Además de la estomatocitosis hereditaria también es
factible encontrar estomatocitos en:

• Intoxicación alcohólica aguda

 • Rh “nulo”
ACANTOCITOS:
Se pueden encontrar acantocitos además de la acantocitosis
hereditaria en los siguientes casos:
 Daño hepático: Cirrosis hepática alcohólica, Enfermedad
hepática metastásica, Hepatitis fulminante, Enfermedad de
Wilson, Colestasis intrahepática infantil, Desnutrición grave,
anorexia nerviosa, hipotiroidismo.

HEMOGLOBINOPATÍAS
 Hb S (beta 6 Glu = Val)
 Hb C (beta 6 Glu =Lis)
 Hb D (beta 121 Glu =Lis)
 Hb inestables

DEFECTOS DE LAS ENZIMAS ERITROCITICAS

ERITROENZIMOPATIAS
1. Hexosa quinasa
2. Glucosa fosfato isomerasa
Enzima de la glucolisis 3. Fosfofructoquinasa
4. Aldosa
5. Triosa fosfato isomerasa
6. Fosfoglicerato mutasa
7. Difosfoglicerato mutasa
8. Piruvato quinasa
 1. Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
2. Glutatión reductasa
Enzima de mecanismos 3. Gamma glutamil cistein sintetasa
4. Pirimidina 5 nucleotidasa
antioxidantes y otros 5. Adenosin desaminasa
6. Citocromo b5 reductasa