Plantilla Examen Fisico Formato

NO SE DISPONE DE MEDICAMENTO EN LA UNIDAD, SE ENVÍA A COMPRAR.
EXAMEN FISICO MUJER

CABEZA
- CRANEO: NORMOCEFALICO, CABELLO DE IMPLANTACION NORMAL DE ACUERDO AL SEXO Y EDAD.

- OJOS: PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ.
- OIDOS: CANAL AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE
- NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES
- BOCA: LENGUA NO SABURRAL, MUCOSAS HUMEDAS, PIEZAS DENTALES COMPLETAS. OROFARINGE:
NO CONGESTIVA
CUELLO:
- MOVIL, NO DOLOROSO, NO ADENOPATIAS
TORAX
- CAJA TORACICA: SIMETRICA CON EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA
- MAMAS: SIMETRICAS, SUAVES.
- PULMONES:
INSPECCION.- MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS.
PALPACION.- EXPANSIBILIDAD CONSERVADA
PERCUSION.- TIMPANISMO PULMONAR
AUSCULTACION.- MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO SE AUSCULTAN RUIDOS
SOBREAÑADIDOS
- CORAZON:
INSPECCION.- APEX NO VISIBLE, NI PALPABLE.
AUSCULTACION.- RUIDOS CARDIACOS R1 Y R2 RITMICOS, NORMOFONETICOS.
ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, NO DISTENDIDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA.

RUIDOS HIDROAÉREOS PRESENTES.
MIEMBROS SUPERIORES:
SIMÉTRICAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOS, ARCOS DE
MOVILIDAD SIN ALTERACIÓN
MIEMBROS INFERIORES:
SIMÉTRICAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOS, TONO,
FUERZA Y MOVILIDAD CONSERVADA, NO EDEMAS
EXAMEN FISICO POSTERIOR
NO SE EVIDENCIA LESIONES, MASAS NI DESVIACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
GENERAL:
PACIENTE HIDRATADA, AFEBRIL
NEUROLOGICO
PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, GLASGOW 15/15
CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL:

PACIENTE ALERTA, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y
PERSONA, LÚCIDA, ACTIVO, SE DISTRAE FÁCILMENTE, NO HAY
AFASIA, CONFUSIÓN O PSICOSIS. PRESENTA UN ESTADO
COGNITIVO BUENO EN LA PERSONA. PARES CRANEALES: I
OLFATORIO, II ÓPTICO, BUENA RESPUESTA A ESTÍMULOS
VISUALES, IV, VI (MOC, MOE, PATÉTICO) BUEN SEGUIMIENTO DE
OJOS A DETERMINADO PUNTO MÓVIL, NISTAGMUS FISIOLÓGICO
PRESENTE, NORMO REACCIÓN DE REFLEJO FOTOMOTOR Y
CONSENSUAL, NO HAY PTOSIS PALPEBRAL. V TRIGÉMINO À
PARTE SENSITIVA NORMO REACTIVA EN AMBOS LADOS DE LA
CARA, PARTE MOTORA FUNCIONAL Y NORMAL. VII FACIAL .-
SIMETRÍA EN TODA LA CARA, SIN DESVIACIONES, PACIENTE
PUEDE SONREÍR, CON EL GUSTO CONSERVADO. VIII AUDITIVO
NORMO RESPUESTA A MANIOBRA DE CUCHICHEO Y ES CAPAZ DE
PERCIBIR CORRECTAMENTE EL FROTE DE LOS DEDOS. NO HAY
NECESIDAD DE USAR RINNE Y WEVER. IX – X (GLOSOFARÍNGEO
Y VAGO) PALADAR Y ÚVULA SIMÉTRICOS, SIN DESVIACIONES,
REGIÓN POSTERIOR DE LA LENGUA NORMO SENSIBLE,
REFLEJOS NAUSEOSOS PRESENTES, DEGLUCIÓN PRESENTE. XI
Y XII (ESPINAL E HIPOGLOSO) HOMBROS SIMÉTRICO, BUEN TONO
MUSCULAR, LENGUA SIN DESVIACIONES, BUENA ARTICULACIÓN
DE MONOSÍLABOS. SISTEMA MOTOR: BUENA POSTURA, MASA
MUSCULAR NORMAL, SIN ATROFIA, FUERZA MUSCULAR DE 4/5
PUNTOS, NO HAY PARÁLISIS O PLEJÍA, NO HAY HIPERTONÍA, O
HIPOTONÍA, BUENA COORDINACIÓN DE MOVIMIENTOS, ROMBERG
NEGATIVO, MARCHA AMBULATORIA, ACTIVA, CON BUENA
POSTURA, EQUILIBRIO, BALANCEO DE BRAZOS Y MOVIMIENTO DE
PIERNAS. SIN RIGIDEZ MUSCULAR, NO HAY ARREFLEXIA O
HIPERREFLEXIA, TAMPOCO HIPERTROFIA O ATROFIA, NO
EXISTEN MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS. SISTEMA SENSITIVO:
SENSIBILIDAD FINA, PROPIOCEPTIVA, DOLOR, TEMPERATURA Y
SENSIBILIDAD PROFUNDA SIN ALTERACIONES, DISCRIMINA
CORRECTAMENTE ENTRE ESTÍMULOS TÁCTILES Y LOS UBICA DE
FORMA CORRECTA, CAPAZ DE DIFERENCIAR OBJETOS
DIFERENTES. REFLEJOS: NORMO RESPUESTA EN REFLEJO:
BICIPITAL, TRICIPITAL, RADIAL, CUBITAL, MEDIANO, ROTULIANO,
AQUILEO, CONTROL DE ESFÍNTERES MODERADO, NO ESTÁ
PRESENTE AL 100% SIGNOS MENINGEOS: BRUZINSKI NEGATIVO
Y KERING NEGATIVO.
EXAMEN FISICO HOMBRE

CABEZA

NO CONGESTIVA
CUELLO:
TORAX

RESPIRATORIA
- PULMONES:
SOBREAÑADIDOS
- CORAZON:
ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, NO DISTENDIDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
RUIDOS HIDROAÉREOS PRESENTES.
GENERAL:
PACIENTE HIDRATADO, AFEBRIL
NEUROLOGICO
PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, GLASGOW 15/15
EXAMEN FISICO EMBARAZADA

GENERAL:
NEUROLOGICO
CABEZA

NO CONGESTIVA
CUELLO:
TORAX

RESPIRATORIA
- MAMAS: SIMETRICAS, SUAVES.
- PULMONES:
SOBREAÑADIDOS
- CORAZON:
ABDOMEN
UTERO GESTANTE, CON FETO UNICO CEFALICO, DORSO LATERAL DERECHO, MOVIMIENTOS FETALES
PRESENTES, FCF: 150 LPM AUSCULTADO CON DOPPLER , NO ACTIVIDAD UTERINA
GENERAL:
NEUROLOGICO
EXAMEN FISICO BEBÉS

CABEZA:
NORMOCEFÁLICA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA.
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS
NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES.
OÍDOS: CANAL AUDITIVO PERMEABLE, NO SECRECIÓN EVIDENTE.
BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS.
CUELLO:
MOVILIDAD CONSERVADA. NO SE PALPA ADENOPATÍAS NI MASAS.
TÓRAX:
SIMÉTRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA.
CORAZÓN: RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS.
PULMONES: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,

MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO SE ESCUCHAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS.
ABDOMEN:
BLANDO, DEPRESIBLE, NO DISTENDIDO, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI

PROFUNDA. RUIDOS HIDROAÉREOS PRESENTES
GENITALES EXTERNOS FEMENINOS:
NO SE EVIDENCIA LESIONES, SANGRADO NI SECRECIÓN, NO ERITEMA EN ÁREA DEL PAÑAL.
GENITALES EXTERNOS MASCULINOS:
TESTÍCULOS EN BOLSAS ESCROTALES, NO SE EVIDENCIA LESIONES, NO SE EVIDENCIA ERITEMA EN

ÁREA DEL PAÑAL.
EXTREMIDADES SUPERIORES:
EXTREMIDADES INFERIORES:
SIMÉTRICAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOS, NO

EDEMA, ARCOS DE MOVILIDAD NO ALTERADOS
GENERAL:
AFEBRIL, HIDRATADO
NEUROLÓGICO:
PACIENTE ACTIVO Y REACTIVO AL MANEJO, NEURODESARROLLO ADECUADO A LA EDAD

TEST DE DENVER: NORMAL
SOBRES MICRONUTRIENTES
A partir de los 6 meses, se realizara la suplementación de CHIPAS.
•Cantidad total de sobres: 90 sobres.

•Duración: 6 meses
•Frecuencia: 1 sobre pasando un día.
Se le debe entregar una caja de 30 sobres para 2 meses y continuar

hasta cumplir los 90 sobres por 6 meses.
INDICACIONES
MEZCLAR UN SOBRE DE PREFERENCIA CON PAPILLA Y ADMINISTRAR UNO CADA DÍA PASANDO UN
DÍA POR DOS MESES.
VITAMINA A
 Administrar 50.000 U.I por vía oral, como dosis única a los menores de 6
meses no lactantes, que no hayan recibido lactancia materna ni
sucedáneos de leche materna con vitamina A
 6 a 12 meses 100.000 U.I cada seis meses
 12 a 59 meses 200.000 U.I cada seis meses
INDICACIONES:
ADMINISTRAR 4 CÁPSULAS DE VITAMINA A POR UNA SOLA VEZ

ADMINISTRAR 1 CÁPSULA DE VITAMINA A POR UNA SOLA VEZ
LORATADINA
Adultos y niños mayores de 12 años: Dos cucharaditas de LORATADINA (10
ml = 10 mg) una vez al día.
Niños de 2 a 12 años:
Dosis ponderal: 0.2 mg/kg/día.
Peso corporal mayor 30 kg = 10 ml (10 mg) una vez al día.
Peso corporal < 30 kg = 5 ml (5 mg) una vez al día.
En pacientes con falla hepática o insuficiencia renal se debe ajustar la dosis a 5 ml

(5 mg) diarios o 10 ml (10 mg) en días alternos.
PARACETAMOL
ZINC – DIARREA Y TALLA BAJA

ALBENDAZOL
SALES DE REHIDRATACION
SUERO:
MEZCLAR UN SOBRE DE SUERO ORAL EN UN LITRO DE AGUA HERVIDA FRÍA, COLOCAR EN UN

RECIPIENTE LIMPIO Y TAPAR, DAR AL NIÑO A TOLERANCIA, DAR MEDIA TAZA DE LA PREPARACIÓN
DESPUÉS DE CADA DEPOSICIÓN DIARREICA.
LA PREPARACIÓN DE CADA LITRO DE SUERO ORAL DURA UNICAMENTE 24 HORAS.

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NO SE DISPONE DE MEDICAMENTO EN LA UNIDAD, SE ENVÍA A COMPRAR.

EXAMEN FISICO MUJER

- CRANEO: NORMOCEFALICO, CABELLO DE IMPLANTACION NORMAL DE ACUERDO AL SEXO Y EDAD.

- CAJA TORACICA: SIMETRICA CON EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD

BLANDO, DEPRESIBLE, NO DISTENDIDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA.

NO SE EVIDENCIA LESIONES, MASAS NI DESVIACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

PACIENTE HIDRATADA, AFEBRIL

PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, GLASGOW 15/15

CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL:

EXAMEN FISICO HOMBRE

- CRANEO: NORMOCEFALICO, CABELLO DE IMPLANTACION NORMAL DE ACUERDO AL SEXO Y EDAD.

- CAJA TORACICA: SIMETRICA CON EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD

EXAMEN FISICO POSTERIOR

NO SE EVIDENCIA LESIONES, MASAS NI DESVIACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

PACIENTE HIDRATADO, AFEBRIL

PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, GLASGOW 15/15

EXAMEN FISICO EMBARAZADA

PACIENTE HIDRATADA, AFEBRIL

PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, GLASGOW 15/15

- CRANEO: NORMOCEFALICO, CABELLO DE IMPLANTACION NORMAL DE ACUERDO AL SEXO Y EDAD.

- CAJA TORACICA: SIMETRICA CON EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD

PACIENTE HIDRATADA, AFEBRIL

PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, GLASGOW 15/15

EXAMEN FISICO BEBÉS

NORMOCEFÁLICA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA.

OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS

NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES.

OÍDOS: CANAL AUDITIVO PERMEABLE, NO SECRECIÓN EVIDENTE.

BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS.

SIMÉTRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA.

CORAZÓN: RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS.

PULMONES: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,

BLANDO, DEPRESIBLE, NO DISTENDIDO, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS:

NO SE EVIDENCIA LESIONES, SANGRADO NI SECRECIÓN, NO ERITEMA EN ÁREA DEL PAÑAL.

GENITALES EXTERNOS MASCULINOS:

TESTÍCULOS EN BOLSAS ESCROTALES, NO SE EVIDENCIA LESIONES, NO SE EVIDENCIA ERITEMA EN

SIMÉTRICAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOS, NO

EXAMEN FISICO POSTERIOR

NO SE EVIDENCIA LESIONES, MASAS NI DESVIACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

PACIENTE ACTIVO Y REACTIVO AL MANEJO, NEURODESARROLLO ADECUADO A LA EDAD

•Cantidad total de sobres: 90 sobres.

Se le debe entregar una caja de 30 sobres para 2 meses y continuar

 6 a 12 meses 100.000 U.I cada seis meses

 12 a 59 meses 200.000 U.I cada seis meses

ADMINISTRAR 4 CÁPSULAS DE VITAMINA A POR UNA SOLA VEZ

Dosis ponderal: 0.2 mg/kg/día.

Peso corporal mayor 30 kg = 10 ml (10 mg) una vez al día.

Peso corporal < 30 kg = 5 ml (5 mg) una vez al día.

En pacientes con falla hepática o insuficiencia renal se debe ajustar la dosis a 5 ml

ZINC – DIARREA Y TALLA BAJA

MEZCLAR UN SOBRE DE SUERO ORAL EN UN LITRO DE AGUA HERVIDA FRÍA, COLOCAR EN UN

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