ADULTOS

EXAMEN FÍSICO ADULTO

PIEL:
SIN LESIONES, EUTÉRMICA, ANICTÉRICA

CABEZA:
NORMOCEFALICO, SIN LESIONES, PUPILAS ISOCÓRICAS
NORMORREACTIVAS, ORL:
MUCOSAS HÚMEDAS ROSADAS, FARINGE SIN ERITEMA, AMÍGDALAS
EUTRÓFICAS, SIN EXUDADO, OTOSCOPIA BILATERAL: AMBAS
MEMBRANAS TIMPÁNICAS ÍNTEGRAS, SIN ERITEMA, SIN
ABOMBAMIENTO

CUELLO:
SIMÉTRICO, SIN MASAS, SIN ADENOPATÍAS, SIN SIGNOS DE
INGURGITACIÓN YUGULAR

TÓRAX:
SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO RETRACCIONES, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, DE ADECUADO TONO E INTENSIDAD, SIN
SOPLOS, MURMULLO VESICULAR LIMPIO, SIN SOBREAGREGADOS
PULMONARES, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

ABDOMEN:
PERISTALTISMO POSITIVO, BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS O
VISCEROMEGALIAS PALPABLES, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN,
SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

GENITOURINARIO:
PUÑO PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA, PUNTOS
PIELOURETERALES NEGATIVOS

GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, CON CONGESTION

VULVAR, SECRECION BLANQUECINA GRUMOSA, CUELLO
POSTERIOR CONGESTIVO, DOLOR A LA MOVILIZACION DEL CERVIX
Y SUS ANEXOS BILATERALES.

EXTREMIDADES: SIMÈTRICAS, BIEN PERFUNDIADAS, MOVILES, SN

EDEMAS

MUSCULO ESQUELÉTICO:
ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS
SIN DOLOR, SIN SIGNOS INFLAMATORIOS, SIN CREPITOS.FUERZA 5/5
EN LAS 4 EXTREMIDADES, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ++/++++
EN LAS 4 EXTREMIDADES.
 NEUROLÓGICO:
SIN DÉFICIT SENSITIVO O MOTOR APARENTE, SIN SIGNOS DE
FOCALIZACIÓN,

GLASGOW:

REVISION POR SISTEMAS:NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS,

GASTROINTESTINALES O URINARIOS.

ANTECEDENTES:
PATOLOGICOS:(-)
FARMACOLOGICOS:(-)
QUIRURGICOS:(-)
ALERGICOS:(-)
TOXICOS:(-)
FAMILIARES:(-)

EF CONTINUO
SV: FC: 74 T/A: 130/80 FR: 18 SAO2: 98 T: 36

PACIENTE EN APARENTES BUENAS CONDICIONES GENERALES,

ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, MUCOSAS HÚMEDAS, ROSADAS,
PINR, ORO-FARINGE SIN ALTERACIÓN, CUELLO MÓVIL, SIN MASAS,
SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS, MURMULLO
VESICULAR LIMPIO, SIN SOBREAGREGADOS PULMONARES, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, SIN MASAS O VISCEROMEGALIAS PALPABLES, NO
DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, PERISTALTISMO PRESENTE, EXTREMIDADES
MÓVILES, SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2
SEG, PULSOS DISTALES PRESENTES, NEUROLÓGICO: SIN DÉFICIT
SENSITIVO O MOTOR APARENTE, SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN.

NOTAS DE INGRESO

DOLOR ABDOMINAL

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE DIAS HORAS DE
EVOLUCION, CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO,
PUNZADA, ARDOR, DE PREDOMINIO EN QUE SE IRRADIA A NO
MEJORA CON CAMBIOS DE POSTURA EVA DE /10 ASOCIADO A
EMESIS DE CONTENIDO ALIMENTARIO, BILIAR, DIARREA CON
SANGRE, MOCO, ALZAS TERMICAS, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA.

CUADRO RESPIRATORIO

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE DIAS HORAS DE
EVOLUCION, CONSISTENTE EN TOS, CON EXPECTORACION Y
AUMENTO DE ESPUTO DE CARACTERISTICAS BLANQUESINA, SECA,
CON DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, ASTENIA, ADINAMIA,
DESATURADO, NORMOSATURADO, CON SIBILANCIAS, ESTERTORES
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES A LA AUSCULTACION, NO SE
EVIDENCIA OTRA SINTOMATOLOGIA

CEFALEA

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE DIAS HORAS DE
EVOLUCION, CONSISTENTE EN CEFALEA HOLOCRANENA, EVA /10
ASOCIADA A TINITUS, FOTOSENSIBILIDAD, ESCOTOMAS, REFIERE
PARESTESIAS EN EMESIS DE CONTENIDO ALIMENTARIO, NO SE
EVIDENCIAN SIGNOS DE FOCALIZACION NEUROLOGICA NI VERTIGO
AL EXAMEN FISICO

DIARREA
PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, INGRESA AL SERVICIO DE
URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE DIAS HORAS DE
EVOLUCION, CONSISTENTE EN MULTIPLES DEPOSICIONES
DIARREICAS, SIN SANGRE NI MOCO, DE CARACTERISTICAS
LIQUIDAS FETIDA, ASOCIADO A MALESTAR GENERAL Y DOLOR
ABDOMINAL GENERALIZADO TIPO COLICO, SE EVIDECIA MUCOSAS
SECAS CON DESHIDRATACION GRADO NIEGA OTRA
SINTOMATOLOGIA

TRAUMA

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE DIAS HORAS DE
EVOLUCION, CONSISTENTE EN CAIDA DE SU PROPIA ALTURA CON
TRAUMA EN DONDE SE EVIDENCIA EDEMA LEVE A MODERADO,
CON DEFORMIDAD POR LO CUAL SE INGRESA PARA MANEJO
SINTOMATICO Y TOMA DE RX DE PARA DESCARTAR FRACTURA O
LUXACION.

GINECOLOGICA:

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE DIAS HORAS DE
EVOLUCION, CONSISTENTE EN GESTANTE DE SS G P C A
CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL, SANGRADO

COLICO RENAL

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE DIAS HORAS DE
EVOLUCION, CONSISTENTE EN DOLOR EN ZONA LUMBAR BAJA
QUE SE IRRADIA A MESOGASTRIO EVA DE 10/10 DOLOR TIPO
COLICO, SUDOROSO, PALIDO, ANSIOSO, SE CONSIDERA COLICO
RENAL POR LO CUAL SE INGRESA PARA MANEJO MEDICO
SINTOMATICO Y TOMA DE PARACLINICOS PARA DESCARTAR
INFECCION URINARIA ASOCIADA.

INGRESO PEDIATRICO

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS EN COMPAÑÍA DE SU FAMILIAR POR CUADRO CLINICO
DE DIAS HORAS DE EVOLUCION, CONSISTENTE EN ALZAS
TERMICAS NO CUANTIFICADAS , DIARREA, TOS, CONGESTION
NASAL, E INTOLRANCIA A LA VIA ORAL

HERIDA

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE DIAS HORAS DE
EVOLUCION, CONSISTENTE EN HERIADA EN CON OBJECTO
CORTOPUNZANTE, EN ZONA DE LA CUAL REQUIERE SUTURA
PARA CONTENER HEMORRAGIA Y TOMA DE RX DE TORAX PARA
DESCARTAR LESION EN PARENQUIMA PULMONAR…

CRISIS HIPERTENSIVA

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE DIAS HORAS DE
EVOLUCION, CONSISTENTE EN CEFALEA, VERTIGO, Y SENSACION
DE CALOR EN LA CARA ASOCIADO A ELEVACION DE TENSION
ARTERIAL GRADO III POR LO CUAL SE INGRESA PARA MANEJO DE
LA PRESION.

ALTA MEDICA
FORMULA MEDICA AMBULATORIA
SIGNOS DE ALARMA

SALA DE MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS INTRA MUSCULARES:

DICLOFENACO AMP DE 75 MG UNA AMP IM AHORA DU

DEXAMETASONA AMP DE 8 MG UNA AMP IM AHORA DU
TRAMADOL AMP DE 50 MG UNA AMP SC AHORA DU
DIPIRONA AMP DE 1 GR APLICAR 2 GR IM AHORA DU
HIOSCINA MAS DIPIRONA AMP DE 2.5 GR APLICAR UNA IM DU
RANITIDINA AMP DE 50 MG UNA AMP IM AHORA DU
METOCLOPRAMIDA AMP DE 10 MG UNA AMP IM DU
DIFENIDRAMINA UNA AMP DE 10 MG UNA AMP IM DU

SIGNOS DE ALARMA

GENERALES
(FIEBRE QUE NO CEDE AL ACETAMINOFÉN, DOLOR ABDOMINAL
INTENSO, VOMITO PERSISTENTE O EN PROYECTIL, DIARREA
ABUNDANTE/PERSISTENTE/CON MOCO Y SANGRE, DIFICULTAD
PARA RESPIRAR, DOLOR EN EL PECHO, SANGRADOS, PÉRDIDA DEL
ESTADO DE CONCIENCIA, CONVULSIONES, DETERIORO RÁPIDO DEL
ESTADO GENERAL O CUALQUIER OTRO QUE PREOCUPE)

TEC
(DOLOR DE CABEZA INTENSO QUE NO MEJORA, VOMITO EN
PROYECTIL O SIN NAUSEAS PREVIAS, SALIDA DE LÍQUIDO O
SANGRE POR EL OÍDO, DEBILIDAD O PÉRDIDA DE FUERZA EN
BRAZOS O PIERNAS, MARCHA ANORMAL O INESTABLE,
MOVIMIENTOS ANORMALES DE LOS OJOS, ASIMETRÍA DE LAS
PUPILAS, VISIÓN DOBLE, DESORIENTACIÓN, SOMNOLENCIA
EXCESIVA, COMPORTAMIENTO ANORMAL, CONVULSIONES O
CUALQUIER OTRO QUE PREOCUPE)

AIEPI
(FIEBRE QUE NO CEDE AL ACETAMINOFÉN, DOLOR ABDOMINAL
INTENSO, VOMITA TODO LO QUE COME/NO COME O BEBE NADA,
DIARREA ABUNDANTE/PERSISTENTE O CON SANGRE, DIFICULTAD
PARA RESPIRAR/ALETEO NASAL/SE LE HUNDEN LAS
COSTILLAS/RESPIRA MUY RÁPIDO, SANGRADOS, CONVULSIONES O
CUALQUIER OTRO QUE PREOCUPE)

INFECCIONES RESPIRATORIAS
(FIEBRE QUE NO CEDE AL ACETAMINOFÉN, QUEJIDO
RESPIRATORIO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR/RESPIRA MUY
RÁPIDO/SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS, RUIDOS EN EL PECHO QUE
SE ESCUCHAN A DISTANCIA, SOMNOLENCIA O ALTERACIÓN DEL
ESTADO DE CONCIENCIA, COLORACIÓN MORADA ALREDEDOR DE
LA BOCA Y DISTAL, CONVULSIONES O CUALQUIER OTRO QUE
PREOCUPE)
 DOLOR ABDOMINAL
(FIEBRE QUE NO CEDE AL ACETAMINOFÉN, DOLOR ABDOMINAL
INTENSO Y CONTINUO, SANGRE ROJA EN HECES O DE COLOR
NEGRUZCO, VOMITO PERSISTENTE, VOMITO CON SANGRE, DOLOR
QUE LO DESPIERTA, ABDOMEN DISTENDIDO/MUY DURO, MAL
ESTADO GENERAL, PALIDEZ, SUDORACIÓN PROFUSA, ALTERACIÓN
DEL ESTADO DE CONCIENCIA O CUALQUIER OTRO QUE PREOCUPE)

DENGUE
(FIEBRE QUE NO CEDE AL ACETAMINOFÉN, DOLOR ABDOMINAL
INTENSO, VOMITO PERSISTENTE, DIARREA
ABUNDANTE/PERSISTENTE O CON SANGRE, CUALQUIER TIPO DE
SANGRADO, BROTE GENERALIZADO, SUDORACIÓN PROFUSA,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR O CUALQUIER OTRO QUE PREOCUPE)

SUTURA
(DOLOR LOCAL INTENSO QUE NO CEDE CON ANALGÉSICO,
ENROJECIMIENTO/HINCHAZÓN Y SALIDA DE PUS POR LA HERIDA,
FIEBRE, LIMITACIÓN PARA LA MOVILIDAD O CUALQUIER OTRO QUE
PREOCUPE)

EMBARAZADAS
(DOLOR ABDOMINAL INTENSO, DOLOR TIPO CONTRACCIÓN
UTERINA/SE PONE EL ABDOMEN DURO/SE PASA A LA ESPALDA,
SALIDA DE LÍQUIDO CLARO O SANGRE POR VAGINA, DOLOR DE
CABEZA INTENSO, VE LUCES O ESCUCHA PITOS, ARDOR EN LA
BOCA DEL ESTÓMAGO, HINCHAZÓN PERSISTENTE, CONVULSIONES,
NO SIENTE MOVER AL BEBÉ O CUALQUIER OTRO QUE PREOCUPE)

Dipirona amp 1 gr aplicar 1 amp IV en 500cc SSN

Diclofenaco amp 75 mg aplicar 1 amp IM
Dexametasona amp 4 mg aplicar 2 amp IM

Hioscina + Dipriona aplicar 1 amp IV en 500cc SSN

Metoclopramida amp 10 mg aplicar 1 amp IV en 500cc SSN

Hioscina tab 10 mg tomar 1 tab cada 8 horas por 3 dias

Metoclopramida tab 10 mg tomar 1 tab cada 8 horas 3 dias
Acetaminofen tab 500mg tomar 2 tab cada 8 horas

Alta medica
Vendaje bultoso
Naproxeno tab 250 mg tomar 1 tab cada 8 horas por 3 dias
Acetaminofen tab 500mg tomar 2 tab cada 8 horas
Recomendaciones: guardar reposo, hielo local, evitar movimientos
bruscos
Signos de alarma: DOLOR LOCAL INTENSO QUE NO CEDE CON
ANALGÉSICO, ENROJECIMIENTO/HINCHAZÓN , FIEBRE, LIMITACIÓN
PARA LA MOVILIDAD O CUALQUIER OTRO QUE PREOCUPE

NOTA SUTURA

SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTOS, PREVIA

ASEPSIA Y ANTISEPSIA E INFILTRACIÓN DE LA HERIDA CON
LIDOCAÍNA SIN EPINEFRINA, SE ENCUENTRA HERIDA CON
COMPROMISO DE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, SIN
LESIÓN VASCULAR NI TENDINOSA, SE REALIZA SUTURA CON
PROLENE 3.0, PUNTOS SIMPLES #XX, HERIDA CON ADECUADO
AFRONTAMIENTO Y HEMOSTASIA, PROCEDIMIENTO BIEN
TOLERADO, SIN COMPLICACIONES, SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL O
PARA LA MOVILIZACIÓN.

Se traslada paciente a sala de procedimientos, previa asepsia y antisepsia e

infiltración de la herida con lidocaína sin epinefrina, se encuentra herida con
compromiso de piel y tejido celular subcutáneo, sin lesión vascular ni
tendinosa, se realiza sutura con prolene 3.0, puntos simples #xx, herida
con adecuado afrontamiento y hemostasia, procedimiento bien tolerado, sin
complicaciones, sin limitación funcional o para la movilización.

Heridas
pasar a sala de procedimientos
se solicita equipo de sutura
limpieza de la herida
sutura de la herida
toxoide tetánico, 1 amp im dosis única
diclofenaco amp. 75 mg, 1 amp im dosis única
salida con antibiótico ambulatorio
orden de retiro de puntos en 8 días
se dan recomendaciones generales y signos de alarma de reconsulta : dolor
local intenso que no cede con analgésico, enrojecimiento/hinchazón y salida de
pus por la herida, fiebre, limitación para la movilidad o cualquier otro que
preocupe
alta posterior a procedimiento
.

NOTA INMOVILIZACIÓN

SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTOS, SE REALIZA

INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA DE YESO … SUROPÉDICA, EN PINZA
DE AZÚCAR, BRAQUIOPALMAR, INGUINOPÉDICA POSTERIOR …
PROCEDIMIENTO BIEN TOLERADO, SIN COMPLICACIONES.

SE REALIZA VENDAJE DE JONES (BULTOSO), PROCEDIMIENTO BIEN

TOLERADO, SIN COMPLICACIONES.
NOTA EXPOSICIÓN RÁBICA

DE ACUERDO A GUÍA DE MINISTERIO SE CONSIDERA NO

EXPOSICIÓN, SE REALIZA LAVADO DE HERIDA SEGÚN PROTOCOLO
CON ABUNDANTE AGUA Y JABÓN DURANTE 15 MINUTOS (3
LAVADOS), PROFILAXIS ANTITETÁNICA, ANALGESIA CON
DICLOFENACO AMP. 75 MG, 1 AMP IM DOSIS ÚNICA Y SE INDICA
MANEJO ANTIBIÓTICO AMBULATORIO, SE DILIGENCIA FICHA DE
NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA.

ENJUAGUE BUCAL PARA AFTAS

MEZCLAR: 5 CC DE NISTATINA + 5 CC DE HIDRÓXIDO DE ALUMINIO +

5 CC DE LORATADINA + LIDOCAÍNA EN JALEA. REALIZAR ENJUAGUE
BUCAL 4 VECES AL DÍA.

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________________________

EXACERBACIÓN/SOBREINFECCIÓN EPOC

EXACERBACIÓN

-OBSERVACIÓN
-TAPÓN SALINO
-DIETA -----
-O2 POR CÁNULA NASAL A 2 LT/MIN
-HIDROCORTISONA AMP 100 MG, APLICAR 1 AMP IV DILUIDA LENTA
-SALBUTAMOL INH, ADMINISTRAR 2 PUFF CADA 20 MINUTOS POR 1
HORA, -LUEGO 2 PUFF CADA 30 MINUTOS POR 2 HORAS
-BROMURO DE IPATROPIO INH, 2 PUFF CADA 20 MINUTOS POR 1
HORA, LUEGO 2 PUFF CADA 30 MINUTOS POR 2 HORAS
-MNB CON ATROVENT 8 GOTAS + TERBULATINA 5 GOTAS EN 3 CC DE
SSN CADA 20 MINUTOS POR 1 HORAS Y CONTINUAR CADA 6 HORAS
-SE SOLICITA HEMOGRAMA,PCR Y RADIOGRAFIA DE TORAX AP Y
LAT
-VIGILAR PATRON RESPIRATORIO Y SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
-AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

SOBREINFECCIÓN

OBSERVACION
DIETA CORRIENTE
OXIGENO BAJO CANULA NASAL PARA SATURACION MAYOR DE 90%
TAPON SALINO
SALBUTAMOL INH, ADMINISTRAR 2 PUFF CADA 20 MINUTOS POR 1
HORA, LUEGO 2 PUFF CADA 30 MINUTOS POR 2 HORAS Y
CONTINUAR A 2 PUFF CADA 4 HORAS
BROMURO DE IPATROPIO INH, 2 PUFF CADA 20 MINUTOS POR 1
HORA, LUEGO 2 PUFF CADA 30 MINUTOS POR 2 HORAS Y
CONTINUAR A 2 PUFF CADA 8 HORAS
BELCOMETASONA INH, ADMINISTRAR 2 PUFF CADA 12 HORAS
MNB CON ATROVENT 8 GOTAS + TERBULATINA 5 GOTAS EN 3 CC DE
SSN CADA 20 MINUTOS POR 1 HORAS Y CONTINUAR CADA 6 HORAS
HIDROCORTIZONA AMP 100 MG, ADMINISTRAR 1 AMP IV AHORA,
CONTINUAR A 1 AMP CADA 8 HORAS
SE SOLICITA HEMOGRAMA, FUNCION RENAL, SODIO, POTASIO,
RADIOGRAFIA DE TORAX
VIGILAR PATRON RESPIRATORIO Y SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

AMPICILINA SULBACTAM AMP 1,5 GR, ADMINISTRAR 2 AMP IV

DILUIDO LENTO, CADA 6 HORAS, FI: DIA 0
CLARITROMICINA TAB 500MG , ADMINISTRAR 1TAB VO, CADA 12
HORAS, FI: DIA 0
CLARITROMICINA AMP 500MG , ADMINISTRAR 1 AMP IV DILUIDA
LENTA, CADA 12 HORAS, FI: DIA 0

U:
OBSERVACIÓN

OBSERVACIÓN
DIETA CORRIENTE
O2 POR CÁNULA NASAL A 3 LTS/MIN
 SALBUTAMOL INH, 2 PUFF CADA 6 HORAS CON
INHALOCAMARA
BROMURO DE IPRATROPIO INH, 2 PUFF CADA 8 HORAS CON
INHALOCAMARA
BECLOMETASONA INH, 2 PUFF CADA 12 HORAS CON
INHALOCAMARA
HIDROCORTISONA AMP. 100 MG, ADMIN 1 AMP IV DILUIDA
CADA 8 HORAS
ANTIBIÓTICO SEGÚN CONDICIÓN DEL PACIENTE
CONTROL SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

FRACTURA EXPUESTA
OBSERVACIÒN
1500 CC SSN 0.9% IV EN BOLO, CONTINUAR A 1500 CC PARA 24
HORAS
LAVAR HERIDA CON 2000 CC SSN 0.9%
TOXOIDE TETÁNICO, 1 AMP IM DOSIS ÚNICA
DIPIRONA AMP 1 GR, APLICAR 2 GR IV DILUIDOS Y CONTINUAR 1
GRAVO IV CADA 6 H
DEXAMETASONA AMP 4MG, ADMINISTRAR 1 AMP IM, DU
TRAMADOL AMP 100MG, ADMINISTRAR 1 AMP SC, DU (DEPNDE)
CEFAZOLINA AMP 1 GR, APLICAR 1 GR IV DILUIDA CADA 6 H FI:
GENTAMICINA AMP 160 MG, APLICAR 1 AMP IV DILUIDA AL DIA FI:
SE SOLICITA RADIOGRAFIA DE ----------------
MATERIAL PARA INMOVILIZACION: VENDAJE DE YESO 6X5 (3),
VENDAJE DE ALGODÓN 6X5 (1) VENDAJE DE TELA 5X5 (3)
SE SOLICITA HEMOGRAMA, FUNCION RENAL
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

FRACTURA CERRADA
OBSERVACION
LEV SS 0,9% BOLSA 500CC, ADMINISTRAR 500CC EN BOLO,
CONTINUAR A 70 CC/HORA
DIPIRONA AMP 1 GR, ADMINISTRAR 1 AMP IV DILUIDA LENTA AHORA,
CONTINUAR A 1 AMP CADA 6 HORAS
TRAMADOL AMP 100 MG, ADMINISTRAR 1 AMP SC DU
SE SOLICITA RADIOGRAFIA DE
SE SOLICITA VALORACION POR ORTOPEDIA
 SE SOLICITA VENDAJE DE TELA 5X5 (), VENDAJE DE ALGODON 5X5 (),
VENDAJE DE YESO 5X5 ()
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

_____________________________________________________________
______________________________________

GASTRITIS
OBSERVACION
LEV SS 0,9% BOLSA 500CC, ADMINISTRAR A 60 CC/HORA
RANITIDINA AMP 50 MG, APLICAR 2 AMP IV DOSIS ÚNICA DILUIDA
LENTA
HIDRÓXIDO DE ALUMNIO, DAR 10 CC VO DOSIS ÚNICA (+ 2 CC
LIDOCAÌNA: SEGÙN PACIENTE)
METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG, APLICAR 1 AMP IM DOSIS ÚNICA
(SEGÙN PTE)
BUTILBROMURO DE HIOSCINA AMP 20MG, ADMINISTRAR 1 AMP IV
DU
SS CH
REVALORAR
GRACIAS

_____________________________________________________________
______________________________________

HERIDAS
PASAR A SALA DE PROCEDIMIENTOS
SE SOLICITA EQUIPO DE SUTURA
LIMPIEZA DE LA HERIDA
SUTURA DE LA HERIDA
TOXOIDE TETÁNICO, 1 AMP IM DOSIS ÚNICA
DICLOFENACO AMP. 75 MG, 1 AMP IM DOSIS ÚNICA
SALIDA CON ANTIBIÓTICO AMBULATORIO
ORDEN DE RETIRO DE PUNTOS EN 8 DÍAS
SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA DE
RECONSULTA : DOLOR LOCAL INTENSO QUE NO CEDE CON
ANALGÉSICO, ENROJECIMIENTO/HINCHAZÓN Y SALIDA DE PUS POR LA
HERIDA, FIEBRE, LIMITACIÓN PARA LA MOVILIDAD O CUALQUIER OTRO
QUE PREOCUPE
ALTA POSTERIOR A PROCEDIMIENTO

SUPERFICIALES

LIMPIEZA DE LA HERIDA
DICLOFENACO AMP. 75 MG , APLICAR 1 AMP IM DOSIS ÚNICA
DEXAMETASONA AMP 4 MG, APLICAR 1 AMP IM DOSIS ÚNICA
 SS RX DE ---
REVALORAR

_____________________________________________________________
______________________________________

IAM
OBSERVACIÓN
MONITORIZACIÓN CONTINUA
TAPÓN SALINO
NADA VÍA ORAL
O2 POR CÁNULA NASAL A 2 LTS/MIN (SI DESATURACIÓN)
500 CC SSN 0.9% IV A SOSTENIMIENTO
AC. ACETILSALICILICO TAB 100 MG, DAR 3 TAB VO
METOPROLOL TAB 50 MG, ADMINISTRAR 1 TAB VO CADA 12 HORAS
(SEGÚN FC)
CLOPIDOGREL TAB 75 MG, DAR 4 TAB VO YA Y CONTINUAR UNA TAB
AL DIA
ATORVASTATINA TAB 40 MG, DAR 2 TAB VO METOPROLOL TAB 50
MG, ADMINISTRAR 1 TAB VO CADA 12 HORAS
DINITRATO DE ISOSORBIDE TAB 10 MG, ADMINISTRAR 1 TAB VO
AHORA, CONTINUAR 1 TAB CADA 8 HORAS EN CASO DE DOLOR
PRECORDIAL
ENOXAPARINA AMP. 40 MG, APLICAR 1 AMP SC
CAPTOTPRIL TAB 50 MG, DAR 1 TAB VO (SOLO SI HIPERTENSIÓN)
MORFINA AMP 10 MG, LLEVAR 1 AMP A 10 CC Y APLICAR 3 CC IV
(DEPENDE DE CARA AFECTADA)
SE SOLICITA ELECTROCARDIOGRAMA, TROPONINA, CK TOTAL,
CKMBBUN, CREATININA, SODIO, POTASIO, TP, TTP, RADIOGRAFIA
DE TORAX
SE SOLICITA ELECTROCARDIOGRAMA DE CONTROL EN 2 HORAS Y
LUEGO CADA 6 HORAS
SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS
REVALORAR

_____________________________________________________________
______________________________________

LITIASIS RENAL
OBSERVACIÓN
LEV SS 0,9% BOLSA 500CC, ADMINISTRA 50CC EN BOLO Y
CONTINUAR A 2000 CC PARA 24 HORAS
HIOSCINA COMPUESTA, APLICAR 1 AMP IV DILUIDA LENTA
DICLOFENACO AMP. 75 MG, APLICAR 1 AMP IM DOSIS ÚNICA
TRAMADOL AMP 50 MG, APLICAR 1 AMP SC DOSIS ÚNICA
SS HEMOGRAMA, UROANÀLISIS Y FUNCIÓN RENAL
REVALORAR
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

CEFALEA
OBSERVACION
NADA VIA ORAL
DIPIRONAAMP 1 GR, ADMINISTRAR 1 AMP IV DILUIDA LENTA
DICLOFENACO AMP 75 MG, ADMINISTRAR 1 AMP IM AHORA
DEXAMETASONA AMP 4 MG, ADMINISTRAR 1 AMP IM AHORA
METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG, ADMINISTRAR 1 AMP IV DILUIDA
LENTA
REVALORACION POSTERIOR A MANEJO MEDICO
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

MIGRAÑA

DIPRIONA AMP 1 GR, APLICAR 2 AMP IV DILUIDOS, DOSIS ÚNICA

DEXAMETASONA AMP. 4 MG, APLICAR 1 AMP IM DOSIS ÚNICA
REVALORACION POSTERIOR A MANEJO MEDICO
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

MEPERIDINA AMP 100MG, ADMINISTRAR 30MG IV DILUIDA LENTA DU

TRAMADOL AMP 50 MG, APLICAR 1 AMP SC DOSIS ÚNICA

NIÑO CON FIEBRE

ACETAMINOFEN JBE, DAR XX CC VO DOSIS ÚNICA

MEDIOS FÍSICOS
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
SS HEMOGRAMA Y PARCIAL DE ORINA
REVALORAR

DIPIRONA AMP 1 GR/2ML, APLICAR XX CC IM DOSIS ÚNICA

_
ABSCESO – CELULITIS
HOSPITALIZAR
 TAPON SALINO
DIETA CORRIENTE
CLINDAMICINA AMP 600MG, ADMINISTRAR 1 AMP IV CADA 6
HORAS
CEFAZOLINA AMP 1 GR, ADMINISTRAR 1 AMP IV CADA 6 HORAS
SE SOLICITA HEMOGRAMA, PCR
CALOR LOCAL ESTRICTO
CURACIONES DIARIAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

_____________________________________________________________
_____________________________________
SANGRADO DIGESTIVO ALTO

OBSERVACIÓN
NADA VÍA ORAL
2000 CC SSN 0.9% PARA 24 HORAS
OMEPRAZOL AMP 40MG, ADMINISTRAR 2 AMP EN 500CC DE SSN EN
BOLO, CONTINUAR CON 5 AMP EN 500 CC DE SSN PARA PASAR A 20
CC/HORA POR 72 HORAS
METOCLOPRAMIDA AMP, ADMINISTRAR 1 AMP IV DU
BUTILBROMURO DE HIOSCINA AMP 20 MG, ADMINISTRAR 1 AMP IV
DU
SE SOLICITA HEMOGRAMA, UROANALISIS, FUNCION RENAL, SODIO,
POTASIO, TP TTP
SE SOLICITA ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
SE INICIAN TRAMITES DE REMISION PARA VALORACION POR
GASTROENTEROLOGIA
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

_____________________________________________________________
______________________________________

SOSPECHA DENGUE
OBSERVACIÓN
DIETA CORRIENTE
HARTMAN 1000 CC IV PARA 1 HORA
ACETAMINOFÉN TAB. 500 MG, DAR 2 TAB VO CADA 6 HORAS
SS HEMOGRAMA
REVALORAR

SI PLAQUETAS BAJAS O SIGNOS DE SANGRADO:

SE SOLICITA HEMOGRAMA, PCR, PERFIL HEPATICO
 SE SOLICITA IGM PARA DENGUE, TOMAR EL -------------
SE SOLICITA HEMOGRAMA DE CONTROL PARA MAÑANA A LAS 6+00
VIGILAR PRESENCIA DE SANGRADO, DOLOR ABDOMINAL INTENSO,
EMESIS PERSISTENTE
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS

_____________________________________________________________
______________________________________

URTICARIA
HIDROXICINA AMP 100 MG, APLICAR 1 AMP IM DOSIS ÚNICA
NADA VIA ORAL
HIDROCORTISONA AMP 100 MG, APLICAR 1 AMP IV DILUIDA LENTA
DOSIS ÚNICA
DIFENHIDRAMINA AMP 10MG, ADMINISTRAR 5 AMP EN 500 CC DE
SSN IV LENTO
REVALORACION POSTERIOR A MANEJO MEDICO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

SI NO MEJORA

RANITIDINA AMP 50 MG, ADMINISTRAR 1 AMP IV DILUIDA LENTA

O ADRENALINA AMPOLLA, ADMINITRAR MEDIA AMPOLLA
SUBCUTANEA DOSIS UNICA

SALIDA CON FORMULA MÉDICA

DOLOR ABDOMINAL NO QUIRURGICO

OBSERVACION
DIETA CORRIENTE
RANITIDINA AMP 50MG, ADMINISTRAR 1 AMP IV DILUIDA LENTA
METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG, ADMINISTRAR 1 AMP IV DILUIDA
LENTA
BUTILBROMURO DE HIOSCINA AMP 20 MG, ADMINISTRAR 1 AMP IV
DILUIDA LENTA
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

DOLOR ABDOMINAL POSIBLEMENTE QUIRURGICO

OBSERVACION
NADA VIA ORAL
LEV SS 0.9% BOLSA 500 CC, ADMINISTRAR 500 CC EN BOLO,
CONTINUAR A 70 CC/HORA
RANITIDINA AMP 50 MG, ADMINISTRAR 1 AMP IV DILUIDA LENTA
METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG, ADMINISTRAR 1 AMP IV DILUIDA
LENTA
SE SOLICITA HEMOGRAMA, UROANALISIS, PCR, PRUEBA DE
EMBARAZO
REVALORACION CON REPORTE DE PARACLINICOS
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

TEC
OBSERVACION
FOWLER A 45 GRADOS
LEV SS 0,9% JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
DIPIRONA AMP 1 GR, ADMINISTRAR 1 AMP CADA 6 HORAS
TRAMADOL AMP 100MG, ADMINISTRAR 1 AMP IV DILUIDA LENTA
MORFINA AMP 10MG, ADMINISTRAR 3MG IV DU
SE SOLICITA HEMOGRAMA, TP,TTP
SE SOLICITA TAC DE CRANEO SIMPLE
VIGILANCIA NEUROLOGICA
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

FENITOINA 250 MG AMP. ADMINISTRAR 4 AMP. EN 500 CC DE SSN

EN BOLO, CONTINUAR CON 4 AMP. EN 500 CC DE SSN PARA
PASAR A 20 CC HORA.

INFECCION DE VIAS URINARIAS

OBSERVACION
NADA VIA ORAL
LEV SS 0,9 % BOLSA 500CC, ADMINISTRAR A 60CC/HORA
BUTILBROMURO DE HIOSCINA AMP 20 MG, ADMINISTRAR 1 AMP
IV DILUIDA LENTA
SE SOLICITA HEMOGRAMA, UROANALISIS, FUNCION RENAL
REVALORACION CON REPORTE DE PARACLINICOS
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS
CEFAZOLINA AMP 1 GR, ADMINISTRAR 1 AMP IV DILUIDA LENTA CADA 6
HORAS, FI: DIA 0
AMPICILINA SULBACTAM AMP 1,5 GR, ADMINISTRAR 1 AMP IV CADA 8
HORAS, FI: DIA 0
PIPERACILINA TAZOBACTAM AMP 4.5GR, ADMINISTRAR 1 AMP IV CADA
6 HORAS, FI: DIA 0

MORDEDURA DE ANIMAL
LAVADO DE EXAHUSTIVODE LA HERIDA CON AGUA Y JABON
TOXOIDE TETANICO, ADMINISTAR 1 AMP IM AHORA
DICLOFENACO AMP 75MG, ADMINISTRAR 1 AMP IM AHORA
INICIO DE ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRABICA
DIA 0:
DIA 3:
DIA 7:
DIA 14:
DIA 28-30:
SE DILIGENCIA FICHA DE NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA
ALTA HOSPITALARIA POSTERIOR A PROCEDIMIENTO
FORMULA MÉDICA AMBULATORIA
SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA
CLAROS PARA RECONSULTAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

REPOSICION DE CALCIO
OBSERVACION
GLUCONATO DE CALCIO AMP AL 10%, ADMINISTRAR 1 AMP
DILUIDA EN 500 CC DE DEXTROSA AL 5% EN AGUA DESTILADA Y
PASAR A 90 CC/HORA
SE SOLICITA ELECTROCARDIOGRAMA RE REPOSICION DE
CALCIO
SE SOLICITA CALCIO SERICO
MONITORIZACION CARDIACA DURANTE LA REPOSICION
CONTROL DE CALCIO IONIZADO, EN 6 HORAS POSREPOSICION
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

ACCIDENTE LABORAL POR PUNCION

OBSERVACION
SE SOLICITA ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA HEPATITIS B,
ANTICUERPOS HEP C Y ELISA DE VIH A LA FUENTE ----------
SE SOLICITA ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA HEPATITIS B,
ANTICUERPOS HEP B Y C Y ANTICUERPOS DE VIH 1 Y 2
SE DILIGENCIA CONSENTIMIENTO INFORMADO Y SE REALIZA
CONCEJERIA
REVALORACION CON REPORTE DE PARACLINICOS
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

LUMBAGO
OBSERVACION
DIPIRONA AMP 1 GR, ADMINISTRAR 1 GR IV DILUIDA LENTA DU
DEXAMETASONA AMP 4 MG, ADMINISTRAR 1 AMP IM AHORA DU
SE SOLICITA RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA AP Y
LATERAL
REVALORACION CON IMAGENES
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

FALLA CARDIACA
OBSERVACION
DIETA HIPOSODICA
OXIGENO BAJO CANULA NASAL PARA SATURACION MAYOR DE
90%
TAPON SALINO
RESTRICCION DE LIQUIDOS A 800 CC/DIA
FUROSEMIDA AMP 20 MG, ADMINISTRAR 1 AMP IV CADA 8 HORAS
ESPIRONOLACTONA TAB 25MG, ADMINISTRAR 1 TAB VO AL DIA
(NO HAY EN CHINCHI)
ENOXAPARINA AMP 40MG, ADMINISTRAR 1 AMP SC AL DIA
SE SOLICTA HEMOGRAMA, UROANALISIS, FUNCION RENAL,
SODIO, POTASIO, RADIOGRAFIA DE TORAX,
ELECTROCARDIOGRAMA, TP, TTP, GASES ARTERIALES.
CUANTIFICAR LA/LE
PESO DIARIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES DE RUTINA
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

DOBUTAMINA AMP 250 MG, DILUIR 1 AMP EN 100 CC DE SSN Y

PASAR A ….... CC/HORA (DOSIS 5 MCG/KG,MIN)
NORADRENALINA AMP DILUIR 2AMP EN 250CC SSN Y PASAR ¿?
CC/HORA (DOSIS 0.15 MCG/KG/MIN)

ESTADO HIPEROSMOLAR VS CETOACIDOSIS DIABETICA

OBSERVACION
NADA VIA ORAL
LEV SS 0,9% BOLSA 500 CC, ADMINISTRAR 1000 CC EN 1 HORA,
CONTINUAR A 100CC/HORA
SE SOLICITA HEMOGRAMA, UROANALISIS, FUNCION RENAL,
CETONAS EN SANGRE, SODIO, POTASIO, GLICEMIA EN SANGRE,
GASES ARTERIALES
SE SOLICITA GLUCOMETRIA AHORA Y POSTERIOR A CADA 100 CC
DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS
CONTROL DE SIGNOS VITALES
REVALORAR
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

ABUSO SEXUAL
- HOSPITALIZAR
- DIETA CORRIENTE PARA LA EDAD
- TAPON SALINO
- SE ACTIVA RUTA DE ATENCION EN VIOLENCIA SEXUAL
- SE DA AVISO A LA JEFE DE TURNO PARA COMUNICARNOS CON
LAS AUTORIDADES CORRESPONDIENTES: POLICIA DE INFANCIA
Y ADOLESCENCIA, MEDICINA LEGAL, ICBF
- SE SOLICITA VALORACION POR PSICOLOGIA
- SE SOLICITA VALORACION POR TRABAJO SOCIAL
- SE SOLICITA LA PRESENCIA DE LA RESPONSABLE DE LA MENOR
- SE LLENAN CONSENTIMIENTO INFORMADOS
CORRESPONDIENTES
- SE LLENAN FICHAS EPIDEMIOLOGICAS CORRESPONDIENTES
- SE SOLICITAN PARACLINICOS: VIH, ANTIGENOS DE SUPERFICIE
DE HEPATITIS B, VDRL
- NUEVA VALORACION CON REPORTE DE PARACLINICOS
- SE CUSTODIA A LA MENOR EN LA INSTITUCION HASTA DEFINIR
CONDUCTA
- CONTROL DE SIGNOS VITALES
- AVISAR CAMBIOS
- GRACIAS

NOTA TORACOSTOMIA CERRADA

PACIENTE MONITORIZADO EN SALA DE TRAUMA, CON VARIABLES
VITALES ESTABLES AL INICIO DEL RPCEDIMIENTO, FC FR TA
SATO2 CON OXIGENO BAJO CANULA NASAL A 2 L/MIN. PREVIA
ASEPSIA Y LAVADO DE LA ZONA, USANDO CAMPO ESTERIL Y
GUANTES ESTERILES SE PROCEDE A REALIZAR INFILTRACCION
DE PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Y REGION INTESCOSTAL
A NIVEL APROXIMADO DE 5 EIC CON LINEA AXILAR MEDIA
IZQUIERDA CON LIDOCAINA SIMPLE AL 2%. CON BISTURI 20 SE
PRACTICA INCISION TRANSVERSA DE 1,5 CM DE LONGITUD
ATRAVESANDO DERMIS, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO, PLANO
MUSCULAR Y ACCEDIENDO A COMPONENTE OSEO DE 5 ARCO
COSTAL IPSILATERAL. BAJO DISECCION ROMA SE ACCEDE A
CAVIDAD TORACICA OBTENIENDO RETORNO HEMATICO DE
APROXIMADAMENTE 250 CC DE SANGRE RUTILANTE. SE INSERTA
TUBO A TORAX 28 FRENCH EN POSICION OBLICUA SUPERIOR Y
HACIA POSTERIOR. SE PRACTICA FIJACION CON SEDA 0 Y SE
VERIFICA RETORNO HEMATICO Y OSCILANCION DE COLUMNA
AEREA. RETORNO DE CONTENIDO HEMATICO DE 750 CC
DESPUES DE SU COLOCACION. PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES.

TRAUMA PENETRANTE EN TORAX

OBSERVACION EN TRAUMA
MONITORIZACION CONTINUA
INICIAR DIETA LIQUIDA A TOLERANCIA MAÑANA
LEV SS 0,9% BOLSA 500CC, ADMINISTRAR 500 CC EN BOLO Y
CONTINUAR A 2000 CC PARA 24 HORAS
TOXOIDE TETANICO AMP 0,5ML, APLICAR 1 AMP IM AHORA DU
CEFAZOLINA AMP 1 GR, ADMINISTRAR 1 AMP IV DILUIDA LENTA
AHORA Y CONTINUAR A 1 AMP CADA 6 HORAS, FI:
MORFINA AMP 10MG, LLEVAR A 10 CC Y ADMINISTRAR 3 CC IV
DILUIDOS LENTOS DU
DIPIRONA AMP 1 GR, ADMINISTRAR 1 AMP IV DILUIDA LENTA, CAD
6 HORAS
SE SOLICITA RADIOGRAFIA DE TORAX AL INGRESO Y POSTUBO
SE SOLICITA HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, RESERVA DE 3
UNIDADES DE CONCENTRADO GLOBULAR HEMOCOMPATIBLE
SE INICIAN TRAMITES DE REMISION A TERCER NIVEL DE
COMPLEJIDAD
SE SOLICITA VALORACION POR CIRUGIA GENERAL
CUANTIFICACION DE DRENAJE EN TRAMPA DE AGUA
INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

INTUBACION
PREPACION DEL EQUIPO DE INTUBACION , PREOXIGENACION
CON OXIGENO 100% MEDIANTE MASCARA FACIAL , SE REALIZA
PRETRATAMIENTO CON 1 AMP DE ROCURONIO, 1 AMP DE
 FENTANY E INDUCCION CON DOS AMPOLLAS DE MIDAZOLAM,
ADMINISTRADOS IV DIRECTOS Y PASAR CON 20 CC DE SSN,
DESPUES ELEVAR EL BRAZO, PACIENTE EN DECUBITO SUPINO,
SE REALIZA INTUBACION TUBO # 7,5, SE CONFIRMA EXPANSION
DEL TORAX Y ADECUADA AUSCULTACION EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES, SE FIJA TUBO Y SE INICA MANEJO DE SOPORTE,
MONITORIZACION CONTINUA, SE DEJA GOTEO PARA SEDACION.

GOTEO DE SEDACION SEGUN PROTOCOLO: 5 AMP DE

MIDAZOLAM + 1 AMP DE FENTANYL EN 500 CC DE SSN, PASAR A
20 CC/HORA
MONITORIZACION CONTINUA
SONDA VESICAL PERMANENTE
SE SOLICITA TAC DE CRANEO SIMPLE
SE INICIAN TRAMITES DE REMISION PARA TERCER NIVEL DE
COMPLEJIDAD PARA MANEJO POR NEUROLOGIA - NEUROCX

MONITORIZACION CONTINUA
INTUBACION OROTRAQUEAL TUBO 7,5MM. (FENTANYL 3 CC IV +
KETAMINA 2 CC IV + MIDAZOLAM 1CC IV)
LEV SSN 100CC HORA
VENTILACION APNEUSICA CON CANULA A 5 LTS Y MASCARA
FACIAL CON RESERVORIO
REANIMACION CARDIOCEREBRO PULMONAR: ADRENALINA 1MG.
6 AMP IV
ACIDO TRANEXAMICO 1GR IV EN 250 CC DE SSN INICIAL EN BOLO
OMEPRAZOL INFUSION DE 8MG HORA
NORADRENALINA 0.1MCG/KG/MIN Y TITULAR DE ACUERDO A TA
TRANSFUNDIR 2 UNIDADES DE GR HEMOCOMPATIBLE SIN
CRUZAR

PARACLINICOS

CH LEUCOCITOS  , LINFOCITOS  %, GRANULOCITOS %, HB G/DL,

HCTO %, VCM , HCM , PLAQUETAS 304000.
PCR
AST , ALT  , BT , BD , BI , FA , AMILASA , 
CREATININA, BUN MG/DL, UREA MG/DL, TFG:
GASES ARTERIALES: PH , PCO2 , PO2 , HCO3 , BE , ANION GAP ,
OSMOLARIDAD PLASMATICA . 
CLORO, SODIO , POTASIO . 
PARCIAL DE ORINA  TURBIO, SANGRE ERI/UL, LEUCOCITURIA
LEU/UL, NITRITOS NEGATIVOS, SEDIMENTO ACTIVO CON
LEUCOCITURIA MAYOR DE XC, BACTERIURIA . SIN- CON INFECCION
DE VIAS URINARIAS
GLICEMIA CENTRAL MG/DL
CETONEMIA NEGATIVA
CARDIOENZIMAS 1ER SET: CPK T  ; CPK MB  ; TROPONINA
CARDIOENZIMAS 2O SET: CPK T  ; CPK MB  ; TROPONINA
CARDIOENZIMAS 3ER SET: CPK T  ; CPK MB  ; TROPONINA

ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL, R-R REGULAR,

RECUENCIA CARDIACA LPM, ONDA P PRESENTE, INTERVALO PR
NORMAL, COMPLEJO QRS Y ONDA T SIN ALTERACIONES, PUNTO J
SIN ALTERACIONES, INTERVALO QTC NORMAL.

RADIOGRAFIA DE TORAX: ARCOS COSTALES SIN ALTERACIONES,

ANGULOS COSTOFRENICOS Y CARDIOFRENICOS LIBRES, NO HAY
DESVIACION TRAQUEAL, NO INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES,
NO SIGNOS DE NEUMO O HEMOTORAX, SILUETA CARDIACA
NORMAL.

RADIOGRAFIA OSEA: NO SE OBSERVA PERDIDA DEL CONTORNO

OSEO, NO SE EVIDENCIA LUXACION NI FRACTURA, SUPERFICIES
ARTICULARES CONSERVADAS.

FROTIS VAGINAL: CÉLULAS GUÍA: NEGATIVO. PRUEBA DE AMINA:

NEGATIVO. TRICHOMONAS VAGINALIS: NEGATIVO. GRAM: 0-5XC.
CÉLUAS GUÍA: NEGATIVO. LACTOBACILOS: +. CÉRVIX: LEUCOCITOS
PMN:  XC. DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES:
NEGATIVO. DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS EXTRACELULARES:
NEGATIVO

ELECTROLITOS

HIPOKALEMIA
POTASIO SÉRICO DÉFICIT DE POTASIO
(PORCENTAJE DE K
CORPORAL TOTAL)
3.0 5%
2.5 10%
2.0 15%
1.5 20%
1.0 25%
CÁLCULO DEL DÉFICIT: CONTENIDO CORPORAL DE K (50 MEQ/KG) X
% DÉFICIT K CORPORAL
ADMINISTRAR DILUIDO EN SSN A UNA RATA NO MAYOR DE 20
MEQ/HORA (0.5 MEQ/KG/H)
HIPOPOTASEMIA SEVERA: DOSIS MÁXIMA 0.75 MEQ/KG PASE EN 3
HORAS (CENTRAL)

KATROL 2 AMP + MEDIA AMP DE MAGNESIO EN 500 CC DE

SSN, PASAR A 35 CC HORA ?

PEDIATRIA
NO ADMINISTRE MÁS DE ESTA CANTIDAD:
VENA CENTRAL: 1 MEQ/ 2 ML ( 80 MEQ/L), 10 MEQ/H
VENA PERIFERICA: 1 MEQ/10 ML (40 MEQ/L), 3 MEQ/

HIPONATREMIA

DÉFICIT DE SODIO: (H2O CORPORAL (0.6) X KG ) (NA DESEADO - NA

ACTUAL)
410 CC DE SSN + 9 AMP DE NATROL, PASAR A 20CC/HR

MEDICAMENTOS

ANALGESIA

DICLOFENACO AMP 75 MG, APLICAR 1 AMP IM DOSIS ÚNICA

DEXAMETASONA AMP 4 MG, APLICAR 1 AMP IM DOSIS ÚNICA

DIPIRONA AMP 1 GR, APLICAR 2 AMP IV DILUIDAS LENTAS

DEXAMETASONA AMP 4 MG, APLICAR 1 AMP IM DOSIS ÚNICA

TRAMADOL AMP 50 MG, APLICAR 1 AMP SC DOSIS ÚNICA

DICLOFENACO AMP 75 MG, APLICAR 1 AMP IM DOSIS ÚNICA
AMLODIPINO TAB 5 MG, DAR UNA TABLETA VO CADA 12 HORAS

AMPICILINA AMP 1 GR, APLICAR 2 AMPOLLAS IV CADA 8 HORAS (DÍA 0)

AMPICILINA SULBACTAM AMP 1.5 GR, APLICAR 2 AMPOLLAS (3 GR) IV

CADA 6 HORAS (DÍA 0)

CARVEDILOL TAB 6,25 MG, DAR UNA TABLETA VO CADA 24 HORAS

CEFAZOLINA AMP 1 GR, APLICAR UNA AMPOLLA IV

CEFRADINA AMP 1 GR, APLICAR 1 AMPOLLA IV CADA 6 HORAS (DÍA 0)

CIPROFLOXACINO AMP 400 MG, APLICAR UNA AMPOLLA IV CADA 12

HORAS (DÍA 0)

CIPROFLOXACINO AMP 200 MG, APLICAR 2 AMPOLLAS IV CADA 12

HORAS

CLARITROMICINA AMP 500 MG, APLICAR UNA AMPOLLA IV CADA 12

HORAS (DÍA 0)

CLINDAMICINA AMP 600 MG, APLICAR UNA AMPOLLA IV CADA 8 HORAS

(DÍA 0)

CLONAZEPAM 2 MG TAB. ADMINISTRAR 1 TAB AL DIA

DEXTROSA 10%, APLICAR BOLO DE 500 CC Y CONTINUAR A 50 CC/HORA

IV

DIMENHIDRATO TAB 50 MG, DAR UNA TABLETA VO

DIFENHIDRAMINA 10 MG AMP. ADMINISTRAR 5 AMP. IV DU

DINITRATO DE ISOSORBIDE TAB 5 MG, ADMINISTRAR SUBLINGUAL

AHORA Y REPETIR DOSIS EN 10 MINUTOS SI DOLOR (MÁXIMO 3 DOSIS)

ENALAPRIL TAB 20 MG, DAR UNA TABLETA VO CADA 12 HORAS

ESPIRONOLACTONA TAB 25 MG, DAR UNA TABLETA VO CADA 24 HORAS

FUROSEMIDA AMP 20 MG, APLICAR 10 MG IV CADA 6 HORAS

FLUOXETINA 20 MG AL DIA

GENTAMICINA AMP 160 MG, APLICAR 2 AMPOLLAS IV CADA 24 HORAS

(DÍA 0)

HALOPERIDOL AMP 5 MG, APLICAR UNA AMPOLLA IM

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR AMP 60 MG, APLICAR 1
AMPOLLA SC CADA 12 HORAS

HIDROCLOROTIAZIDA TAB 25 MG, DAR MEDIA TABLETA VO CADA

MAÑANA

HIDROCORTISONA AMP 100 MG, APLICAR 3 AMPOLLAS IV EN DOSIS

ÚNICA

HIDRÓXIDO DE ALUMINIO CON SIMETICONA 6%, DAR 10 CC VO AHORA

GLIBENCLAMIDA TAB 5 MG, DAR UNA TABLETA VO MEDIA HORA ANTES

DE CADA COMIDA

INSULINA CRISTALINA AMP 100 UI/ML, APLICAR 8 UI SC

INSULINA NPH AMP 100 UI/ML, APLICAR 8 UI SC A LAS 22:00

LACTATO RINGER BOLSA 500 CC, PASAR BOLO DE 1000 CC IV Y

CONTINUAR A 80 CC/HORA

LORAZEPAM TAB 2 MG, DAR UNA TABLETA VO AHORA

LORATADINA JARABE 5 MG/5ML, DAR 5 CC VO AHORA

LOSARTÁN TAB 50 MG, DAR UNA TABLETA VO CADA 12 HORAS

METFORMINA TAB 850 MG, DAR UNA TABLETA VO 30 MINUTOS

DESPUÉS DE CADA COMIDA

MEPERIDINA AMP 100 MG/2 ML, APLICAR 50 MG IV

METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG, APLICAR UNA AMPOLLA IV

METOCLOPRAMIDA GOTAS 4 MG/ML, DAR 18 GOTAS VO AHORA

METOPROLOL TAB 50 MG, DAR UNA TABLETA VO CADA 12 HORAS

METRONIDAZOL VIAL 500 MG, APLICAR UN VIAL IV CADA 8 HORAS

MIDAZOLAM AMP 5 MG/5 ML, APLICAR 5 MG IV AHORA Y EN CASO DE

AGITACIÓN, SEGÚN DOSIS RESPUESTA

MORFINA AMP 10 MG/ML, APLICAR 4 MG (DILUIDOS EN 500 CC DE LR) Y

APLICAR IV POR LAPSO DE UNA HORA

N BUTIL BROMURO DE HIOSCINA AMP 20 MG, APLICAR UNA AMPOLLA IV

NITROGLICERINA AMP 50 MG/10 ML, DILUIR 2 AMPOLLAS EN 100 CC DE
DEXTROSA (5%) Y PASAR IV A TRAVÉS DE BOMBA DE INFUSIÓN A 10.8
CC/HORA (2 MCG/KG/MIN)

OMEPRAZOL CAPS 20 MG, DAR UNA CÁPSULA VO

OMEPRAZOL 40 MG AMP. ADMINISTRAR 2 AMP. EN 500 CC DE SSN EN

BOLO, CONTINUAR CON 3 AMP. EN 120 CC DE SSN PARA PASAR A 8 CC
HORA.

RANITIDINA AMP 50 MG, APLICAR UNA AMPOLLA IV CADA 8 HORAS

SALBUTAMOL INH 100 MCG, 2 PUFF CADA 6 HORAS

SALBUTAMOL INH 100 MCG, 2 PUFF CADA 10 MINUTOS PRIMERA HORA,

2 PUFF CADA 20 MINUTOS SEGUNDA HORA Y 2 PUFF CADA 30 MINUTOS
LA TERCERA HORA

SULFATO DE MAGNESIÓ AMP 20%/10 CC, ADMINISTRAR CADA 12

HORAS

TRAMADOL AMP 100 MG, APLICAR MEDIA AMPOLLA IV CADA 8 HORAS SI

DOLOR

TOXOIDE DIFTÉRICO TETÁNICO AMP 40 UI, APLICAR UNA AMPOLLA IM

WARFARINA TAB 5 MG, DAR MEDIA TABLETA INTERDIARIA

BROMURO DE IPRATROPIO INH 200 MCG, 2 PUFF CADA 8 HORAS

BECLOMETASONA INH 250 MCG, 2 PUFF CADA 12 HORAS

REALIZAR 3 MNB CON 20 GOTAS DE ATROVENT MÁS 10 GOTAS DE

TERBUTALINA EN 5 CC DE SSN CADA 4 HORAS

DROGAS CARDIOVASCULARES DE USO PARENTERAL

INOTRÓPICOS
DOPAMINA AMP 200 SSN 95 CC 0.5 -20
MG/5CC + 1 AMP MCG/KG/MN
40 MG/CC DIL 2000
MCG/ML
DOBUTAMINA AMP 250 SSN 80 CC 2.5- 10
MG/20 CC + 1 AMP MCG/KG/MN
12.5 MG/CC DIL 2500
MCG/ML
ADRENALINA AMP 1 SSN 90 CC 1-10
MG/ML + 10 AMP MCG/KG/MN
DIL: 100
MCG/ML
NORADRENALINA AMP 1 SSN 90 CC 0.04-2
MG/ML + 10 AMP MCG/KG/MN
DIL: 200
MCG/ML
AMRINONE AMP 100 SSN 80 CC BOLO: 0.75-
MG/20 CC + 1 AMP 3 MG/KG
DIL 1000 CONT:2.5-20
MCG/ML MCG/KG/MN
MILRINONE AMP 10 SSN 90 CC BOLO: 50
MG/10 CC + 1 AMP MCG/KG/MN
1 MG/CC DIL: 1000 EN 30 MN
MCG/ML CONT: 0.25 -
0.5
MCG/KG/MN
DIGOXINA AMP 0.2 0.4 - 06 MG
MG/2CC MANT: 0.125-
0.1 MG/CC 0.25 MG/DIA
VASODILATADORES
NITROPRUSIATO AMP SSN 98 CC 0.5-10
50MG/2CC + 1 AMP MCG/KG/MN
25 MG/CC DIL: 500
MCG/CC
NIMODIPINO FCO 10 1-2
MG/50 CC MG/HORAS
0.2 MG/CC
NITROGLICERINA AMP 1-2
50MG/10 CC MG/HORA
0.2MG/CC

ANTIARRITMICOS
PROCAINAMIDA AMP 100 SSN 50 CC 100 MG/MN
MG/10 CC + 5 AMP HASTA 1000
10 MG/CC DIL: 5 MG
MG/CC CONT: 2 - 5
MG/MN
QUINIDINA FCO 1 SSN 50 CC BOLO 1.5
GR/50 CC + 1 FCO MG/KG
20 MG/CC DIL: 10 CONT: 1-4
MG/CC MG/MN
FENITOINA AMP 250 SSN 80 CC 250 MG/10
MG/5 CC + 4 AMP MN
50 MG/CC DIL 10 CONT: 100
MG/CC MG IV CADA
5 MN
HASTA 1 GR
PROPANOLOL AMP SSN 90 CC+ 0.15
1MG/CC 10 AMP MG/KG/20 MN
DIL: CONT
1MG/CC 3MG/HORA
ESMOLOL AMP 100 SSN 60 CC 0.5 - 1 MG/KG
MG/10CC + 4 AMP CONT:50-200
10MG/CC DIL: 4000 MCG/KG/MN
MCG/CC
METOPROLOL AMP 5 1-2 MG IV
MG/CC CADA 5 MN
1G/1CC
AMIODARONA AMP 150 SSN 92 CC+ BOLO 150 MG
M/3CC 3AMP CONT 1
50MG/CC DIL: 4.5 MG/MN/6H
MG/CC CONT:0.5
MG/MN/18 H
VERAPAMILO AMP 5 0.075- 0.15
MG/2CC MG/KG
2.5 MG/CC INF: 5
MCG7KG/MN

ADENOSINA AMP 3,6,9, 12 MG

6MG/2CC BOLO
3 MG/CC
ATROPINA AMP 1 0.5/ 1 MG
MG/1CC C/5MN
HASTA 3 MG
LABETALOL AMP 100 MG SSN 80 CC HTA GRAVE
+ 20 CC BOLO 50 MG.
DIL: 1 INFUSION
MG/CC 2MG/MN
EMBARAZO
20 MG/HORA
IMA: 15
MG/HORA

DIURETICOS
FUROSEMIDA AMP 20 SSN 90 CC+ 5- 40
MG/2CC 5 AMP. MG/HORA
10 MG/CC DIL: 1
MG/CC
MANITOL BOLSA 500 BOLO: 0.25 -
CC AL 20 % 0.5 GR/KG
2GR/100CC INF: 0.25 - 0.5
GR/KG CADA
4 HORAS

ANTICOAGULANTES, ANTIPLAQUETARIOS, TROMBOLTICOS

HEPARINA AMP 25000 SSN BOLO 60-80 U/KG
U/5CC 90 CC INF:14-18
5000 U/CC + 2 U/KG/HORAS
AMP
 DIL:
500
U/CC
ESTREPTOQUINAS AMP SSN IMA: 1.500.000
A 750.000 - 90 CC U/1H
1.500.000 + 10 TEP Y TVP:
U/5CC CC BOLO 250.000/1H
150.000- DIL: CONT: 100.000
300.000/C 15.00 U/H 1-2 DÍAS
C 0 -
30.00
0
U/CC
UROQUINASA AMP SSN IMA:6000U/MN/2
250.000/5 90 CC H
CC + TEP Y TVP:
50.000 2AMP BOLO 4400
U/CC DIL: U7KG/H/12
5.000 HORAS
U/CC
ALTEPLASA AMP 20 Y IMA: 100
(RTPA) 50 MG MG/HORA
TEP: 50 MG/2H
CONT: 40 MG EN
4 HORAS
TENECTEPLASE AMP < 60 KG: 6.000 UI
10.000 U 60 A
< 70
KG:
7.00
0 UI
70 A
< 80
KG:
8.00
0 UI
80 A
< 90
KG:
9.00
0 UI
>90 KG: 10.000 UI
EN BOLO IV

GINECO

NOTA RECIEN NACIDO

NEONATO SEXO XX, HIJO DE XX, PRODUCTO DE EMBARAZO A
TÉRMINO DE XX SEMANAS, MADRE HEMOCLASIFICACIÓN XX, SIN
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO, SIN ANTECEDENTE DE
DIABETES GESTACIONAL O PREECLAMPSIA, XX CONTROLES
PRENATALES, INFECCIOSOS MATERNOS (VIH, SEROLOGÍA) NO
REACTIVOS DEL XX; PARTO VAGINAL SIN COMPLICACIONES DEL XX
A LAS XX:XX, RECIÉN NACIDO CON APGAR DE X/10 AL MINUTO Y X/10
A LOS 5 MINUTOS, CON ADECUADA ADAPTACIÓN NEONATAL,
HEMOCLASIFICACIÓN DEL NEONATO XX, MECONIO Y DIURESIS
POSITIVA, TOLERANDO ADECUADAMENTE LA VÍA ORAL, NO HA
PRESENTADO EPISODIOS EMÉTICOS.

NACIMIENTO XX/XX/XX, HORA: XX: XX, PESO: XX, TALLA: XX, PC: XX,
PT: XX, PA: XX

EXAMEN FÍSICO MASCULINO

NEONATO EN APARENTES BUENAS CONDICIONES GENERALES, FC:

XX, FR: XX. PIEL EUTÉRMICA, SIN PALIDEZ, SIN ICTERICIA, SIN
CIANOSIS, SIN LESIONES. NORMOCEFÁLICO, FONTANELA ANTERIOR
PERMEABLE NORMOTENSA, PUPILAS ISOCORICAS
NORMORREACTIVAS. ORL: MUCOSAS HÚMEDAS, ROSADAS,
PALADAR Y LABIO INTEGRO, CAVIDAD ORAL SIN LESIONES, FARINGE
SIN ERITEMA, PABELLÓN AURICULAR NORMOIMPLANTADO,
OTOSCOPIA BILATERAL SIN ALTERACIÓN. CUELLO SIN MASAS, SIN
ADENOPATÍAS. TORAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR LIMPIO,
SIN SOBREAGREGADOS PULMONARES, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SIN TIRAJES, SIN RETRACCIONES. ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, NO MASAS, MUÑON UMBILICAL CENTRAL SIN
SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL. GENITALES EXTERNOS MASCULINOS
NORMOCONFIGURADOS, AMBOS TESTÍCULOS DESCENDIDOS EN
BOLSA ESCROTAL, ANO PERMEABLE. EXTREMIDADES EUTRÓFICAS,
MÓVILES, SIMÉTRICAS. BARLOW Y ORTOLANI NEGATIVOS. ACTIVO,
REACTIVO, REFLEJOS PRESENTES (MORO, SUCCIÓN, BÚSQUEDA,
PRESIÓN, MARCHA AUTOMÁTICA), SIN SIGNOS MENÍNGEOS.

EXAMEN FÍSICO FEMENINO

NEONATO EN APARENTES BUENAS CONDICIONES GENERALES, FC:

XX, FR: XX. PIEL EUTÉRMICA, SIN PALIDEZ, SIN ICTERICIA, SIN
CIANOSIS, SIN LESIONES. NORMOCEFÁLICA, FONTANELA ANTERIOR
PERMEABLE NORMOTENSA, PUPILAS ISOCORICAS
NORMORREACTIVAS. ORL: MUCOSAS HÚMEDAS, ROSADAS,
PALADAR Y LABIO INTEGRO, CAVIDAD ORAL SIN LESIONES, FARINGE
SIN ERITEMA, PABELLÓN AURICULAR NORMOIMPLANTADO,
OTOSCOPIA BILATERAL SIN ALTERACIÓN. CUELLO SIN MASAS, SIN
ADENOPATÍAS. TORAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR LIMPIO,
SIN SOBREAGREGADOS PULMONARES, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SIN TIRAJES, SIN RETRACCIONES. ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, NO MASAS, MUÑON UMBILICAL CENTRAL SIN
SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL. GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
NORMOCONFIGURADOS, SIN LESIONES, ANO PERMEABLE.
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, MÓVILES, SIMÉTRICAS. BARLOW Y
ORTOLANI NEGATIVOS. ACTIVA, REACTIVA, REFLEJOS PRESENTES
(MORO, SUCCIÓN, BÚSQUEDA, PRESIÓN, MARCHA AUTOMÁTICA),
SIN SIGNOS MENÍNGEOS.

SE DILIGENCIA CERTIFICADO DE NACIDO VIVO NO. XXX, PENDIENTE

RESULTADO DE TSH NEONATAL.

NOTA DE PARTO

** NOTA DE PARTO**
1A FASE: XX HORAS 
2A FASE: XX MINUTOS 
3A FASE: XX MINUTOS  

SE TRASLADA PACIENTE A MESA GINECOLÓGICA CON DILATACIÓN

Y BORRAMIENTO CERVICAL COMPLETOS, MEMBRANAS INTEGRAS,
SE REALIZA AMNIOTOMÍA ANTEPARTO CON LÍQUIDO AMNIÓTICO
CLARO, SE DIRIGE PUJO HASTA OBTENER A LAS XX:XX HORAS
RECIÉN NACIDO SEXO XX, SE  COLOCA PIEL A PIEL CON LA MADRE,
APGAR MINUTO 7/10 Y A LOS 5 MINUTOS 9/10. SE REALIZA
PINZAMIENTO HABITUAL DEL CORDÓN UMBILICAL. SE SECA Y
ESTIMULA AL RECIÉN NACIDO CON COMPRESAS TIBIAS ESTÉRILES
Y SE TRASLADA A LÁMPARA DE CALOR RADIANTE. SE TOMA
MUESTRA DEL CORDÓN PARA TSH NEONATAL. SE REALIZA
ALUMBRAMIENTO ACTIVO, OBTENIENDO A LOS 5 MINUTOS
PLACENTA TIPO SHUTZLE COMPLETA, LA CUAL SE PROCESA EN
BOLSA ROJA. SE INDICAN 10 UI DE OXITOCINA CON LA SALIDA DEL
HOMBRO ANTERIOR. SE REALIZA REVISIÓN DE CAVIDAD
SIN PRESENCIA DE RESTOS PLACENTARIOS, SE REALIZA MASAJE
UTERINO, EVIDENCIANDO ÚTERO CON ADECUADA INVOLUCIÓN,
CON PRESENCIA DE GLOBO DE SEGURIDAD OBSTÉTRICO, SIN
SANGRADO ACTIVO. SE REVISA CANAL DE PARTO CON EVIDENCIA
DE DESGARRO GRADO I EL CUAL NO PRESENTA SANGRADO ACTIVO
POR LO QUE NO NECESITA CORRECCIÓN.   SE ADMINISTRA
PROFILAXIS OFTÁLMICA AL RECIÉN NACIDO CON GENTAMICINA 1
GOTA EN CADA OJO, Y SE LE APLICA VITAMINA K 1 AMP
INTRAMUSCULAR.
EL CUAL SE CORRIGE CON CATGUT PUNTOS CONTINUOS, PREVIA
INFILTRACION CON LIDOCAINA AL 2%, PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES, NO SE OBSERVA SANGRADO ACTIVO. 

*** DATOS DEL RECIÉN NACIDO***

SEXO: XX
PESO: XX GR 
TALLA: XX CM
PC: XX CM
PT: XX CM
PA: XX CM

BINOMIO MADRE E HIJO EN ADECUADAS CONDICIONES, POST-

PARTO INMEDIATO, SIN COMPLICACIONES, REPORTE DE
INFECCIOSO NO REACTIVOS. SE DILIGENCIA CERTIFICADO DE
NACIDO VIVO NO: XXX, ESTIMULAR LACTANCIA MATERNA Y
CUIDADOS AL RECIÉN NACIDO DE FORMA HABITUAL.  

ORDENES MÉDICAS:

OBSERVACIÓN
VIA ORAL DIETA CORRIENTE MATERNA
1500 CC DE SSN PARA 24 HORAS
OXITOCINA 10 UI, APLICAR IM TRAS SALIDA DE HOMBRO
ANTERIOR
ACETAMINOFEN 500 MG, 1 TAB VO CADA 6 HORAS
CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO
VITAMINA K  AMPOLLA DE 1 MG: APLICAR 1 AMP IM AL
NEONATO
SS TSH Y HEMOCLASIFICACIÓN NEONATAL
ESTIMULAR LACTANCIA MATERNA
VIGILAR PERDIDAS VAGINALES E INVOLUCIÓN UTERINA
CONTROL DE SIGNOS VITALES BINOMIO
AVISAR CAMBIOS

INTOXICACION ALCOHOLICA

INTOXICACION ALCOHOLICA:
1. EMBRIAGUEZ LEVE O GRADO I:
ALCOHOLEMIA ENTRE 50-149 MG%
• ALTERACIÓN DE LA CONVERGENCIA OCULAR +.
• NISTAGMUS POSTURAL +.
• INCOORDINACIÓN MOTORA +.
• AUMENTO DEL POLÍGONO DE SUSTENTACIÓN +.
• EUFORIA O SOMNOLENCIA LEVE.
• NO DISARTRIA.
• ALIENTO ALCOHÓLICO AUSENTE O LEVE.
2. EMBRIAGUEZ MODERADA O GRADO II:
ALCOHOLEMIA ENTRE 150-299 MG%
• ALTERACIÓN CONVERGENCIA OCULAR ++.
• NISTAGMUS POSTURAL ++.
• INCOORDINACIÓN MOTORA ++.
• AUMENTO DEL POLÍGONO DE SUSTENTACIÓN ++.
• SOMNOLENCIA.
• DISARTRIA EVIDENTE.
• NOTORIO ALIENTO ALCOHÓLICO.
3. EMBRIAGUEZ SEVERA O GRADO III:
ALCOHOLEMIA ENTRE 300-400 MG%.
• ALTERACIÓN CONVERGENCIA OCULAR NO
EXPLORABLE.
• NISTAGMUS POSTURAL +++.
• INCOORDINACIÓN MOTORA NO EXPLORABLE.
• AUMENTO DEL POLÍGONO DE SUSTENTACIÓN NO
EXPLORABLE.
• ESTUPOR.
• DISARTRIA NO EXPLORABLE.
• ALIENTO: OLOR A ALCOHOL MARCADO.
4. EMBRIAGUEZ GRAVE O GRADO IV:
ALCOHOLEMIA ENTRE 400-500 MG%.
• ESTADO DE COMA.
• ALIENTO: OLOR A ALCOHOL.
• HIPOTENSIÓN.
• BRADIPNEA.
• HIPOTERMIA.
5. EMBRIAGUEZ GRADO V–MUERTE:
ALCOHOLEMIA MAYOR DE 500 MG%.