MANUAL DE INDICADORES

FICHAS TECNICAS DE INDICADORES

SEGUIMIENTO A RIESGOS
RESOLUCION 256 DE 2016
EVENTO ADVERSO
PAMEC

UNIDAD MEDICA MILLAN SAS

NIT. 900.528.869-5
calle 2 NO. 7-07
Guaduas - Cundinamarca

1
 MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha: 22/10/2020
Página 1 de 38

SEGUIMIENTO A RIESGOS
2023

2
 MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha: 22/10/2020
Página 2 de 38
CONSULTA EXTERNA MEDICINA GENERAL Y ESPECIALIDADES MÉDICAS
FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Proporción de Reacciones Alérgicas a Antibióticos R.1

Definicion: Expresa la roporcion de usuarios atendidos en los servicios de consulta externa que
presentan reacciones alérgicas a los antibióticos prescritos en consulta.

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de pacientes que presentan reacción

alérgica a antibióticos prescritos

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número total de
eventos adversos detectados Historia clínica y Registro mensual de
asociados al uso de medicamentos y Seguimiento a Riesgos por servicio
el total de eventos adversos
detectados en el periodo por 100 Denominador:
Forma de Cálculo: expresado como porcentaje (%)
Número total de eventos adversos detectados en
el periodo

Fuente del Denominador:

total de pacientes a los que se les formuló

antibiótico

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Para este indicador de seguimiento a riesgos solo corresponde a la etapa de prescripción del
medicamento.

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

Versión: 2
3
 MANUAL Fecha: 22/10/2023
Fecha: 22/10/2020
Página 3 de 38
DE INDICADORES
FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Errores en la prescripción de Medicamentos R.2
Definicion: Expresa el numero de formulas entregadas a los pacientes con información incompleta (dosis,
frecuencia de administración, errores de concentración del medicamentos, forma farmacéutica, via de
administración)y/o letra ilegible.
Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de formulas entregadas a los pacientes con

información incompleta (dosis, frecuencia de Cociente
entre el número número de administración, errores de
Cociente entre el número de formulas concentración del formulas entregadas a los pacientes
entregadas a los pacientes con información medicamento, forma farmacéutica, vía de con
incompleta (dosis,frecuencia de información incompleta (dosis, administración)
administración, errores de concentración
del medicamento, Fuente del Numerador:
Forma de Cálculo: forma farmacéutica, vía de
Registros asistenciales (Formulas Médicas) y Registro
administración) y/o letra ilegible y el
mensual de Seguimiento a Riesgos por servicio
total de pacientes formulados en el
periodo por 100 expresado como Denominador:
porcentaje (%)
Total de pacientes formulados

Fuente del Denominador:

Historia clínica

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Para este indicador de seguimiento a riesgos solo corresponde a la etapa de prescripción del medicamento.

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha: 22/10/2020
Página 4 de 38

4
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019

Nombre del Indicador Código

Reacción adversa a Medicamentos rescritos R.3

Definicion: Expresa la propocion de usuarios atendidos en los servicios de consulta externa que presentan algún
tipo de reacción adversa a los medicamentos prescritos.

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de pacientes que presentan reacciones

adversas a medicamentos

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número de pacientes que
presentan reacciones Historia clínica y Registro mensual de
adversas a medicamentos y Seguimiento a Riesgos por servicio
el total de pacientes a los que se les
prescribió Denominador:
Forma de Cálculo: expresado como porcentaje (%)
total de pacientes a los que se les prescribio
medicamentos

Fuente del Denominador:

Historia clínica

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Para este indicador de seguimiento a riesgos solo corresponde a la etapa de prescripción del
medicamento.

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha: 22/10/2020
Página 5 de 38

5
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Pérdida del derecho a la intimidad del paciente por fallas en la privacidad de los R.4
resultados y registros
Definicion: Expresa la propocion de usuarios atendidos en el laboratorio clínico que presentan perdida del
derecho a la intimidad del paciente por fallas en la privacidad de los resultados y registros.

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de casos reportados por perdida de

derecho a la intimidad

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número de casos
reportados por perdida de derecho a la Historia clínica y Registro mensual de
intimidad y el total de pacientes que Seguimiento a Riesgos por servicio
asiste al laboratorio en el periodo por
100 expresado como porcentaje (%) Denominador:
Forma de Cálculo:
Total de pacientes que asisten al laboratorio

Fuente del Denominador:

Registros de atención Laboratorio Clínico

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de Referente de seguridad del paciente
información
del indicador
Observación Para este indicador de seguimiento a riesgos solo corresponde a la etapa de entrega de
resultados

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

Versión: 2

6
 MANUAL Fecha: 22/10/2023
Fecha: 22/10/2020
Página 6 de 38
DE INDICADORES
FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Resultados intercambiados entre pacientes R.5
Definicion: Expresa la propocion de usuarios atendidos en el laboratorio clínico a los que se les entregan los
resultados equivocados.

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de casos reportados por perdida de

derecho a la intimidad

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número de resultados
intercambiados entre pacientes y total Historia clínica y Registro mensual de
de pacientes atendidos en el laboratorio Seguimiento a Riesgos por servicio
en el periodo por 100
expresado como porcentaje (%) Denominador:
Forma de Cálculo:
Total de pacientes que asisten al laboratorio

Fuente del Denominador:

Registros de atención Laboratorio Clínico

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de Referente de seguridad del paciente
información
del indicador
Observación Para este indicador de seguimiento a riesgos solo corresponde a la etapa de entrega de
resultados

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha: 22/10/2020
Página 7 de 38
7
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Resultados de exámenes que llegaron inoportunamente R.6
Definicion: Expresa la proporción de resultados que son remitidos inoportunamente por el
laboratorio clínico de referencia.

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de resultados de examenes que

llegaron inoportunamente

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número resultados de
exámenes que llegaron Registro mensual de Seguimiento a Riesgos
inoportunamente y total de resultados por servicio
entregados en el periodo por 100
expresado como porcentaje (%) Denominador:
Forma de Cálculo:
Total de resultados entregados

Fuente del Denominador:

Registro de entrega de resultados de

Laboratorio Clínico

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de Referente de seguridad del paciente
información
del indicador
Observación Para este indicador de seguimiento a riesgos solo corresponde a la etapa de entrega de
resultados

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha: 22/10/2020
Página 8 de 38

8
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
fallas en el manejo terapéutico de los pacientes derivados de las deficiencias en los R.7
resultados o en los reportes de los procesos diagnósticos emitidos por el laboratorio
clinico
Definicion: Expresa la proporción de fallas en el manejo terapeutico de los paoentes
deficiencias en los resultados emitidos r el laboratorio Clinico.

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de casos reportados por

complicciones en el manejo terapeutico por
consecuencia de reportes de laboratorio
Cociente entre el número de casos Fuente del Numerador:
reportados por complicaciones en el
manejo terapéutico por consecuencia Registro mensual de Seguimiento a Riesgos por
de reportes de laboratorio y el total de servicio
pacientes atendidos en el laboratorio
Forma de Cálculo: en el periodo por 100 Denominador:
expresado como porcentaje (%) Total de pacientes atendidos en el laboratorio

Fuente del Denominador:

Registro de pacientes atendidos en Laboratorio

Clínico

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Para este indicador de seguimiento a riesgos solo corresponde a la etapa de entrega de
resultados

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha: 22/10/2020
Página 9 de 38

9
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Errores en la identificación de las muestras R.8
Definicion: Expresa la proporción de errores que se presentan en la identificación de las
muestras
Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de muestras mal identificadas

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número de muestras Registro mensual de Seguimiento a Riesgos por

mal identificadas y el total de muestras servicio
tomadas en el periodo por 100
Denominador:
expresado como porcentaje (%)
Total de muestras tomadas
Forma de Cálculo:
Fuente del Denominador:

Registro de pacientes atendidos en el servicio

de toma de muestras

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de Referente de seguridad del paciente
información
del indicador
Observación Para este indicador de seguimiento a riesgos solo corresponde a la etapa de
identificación de las muestras de laboratorio clínico

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
10 de 38

10
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Complicaciones de los procedimientos diagnósticos (Hematoma, flebitis o Lipotimia post R.9
venopunción)
Definicion Expresa la proporción de usuarios atendidos en el servicio de toma de Muestras de
laboratorio clínico, que presentan complicaciones derivadas a los procedimientos
realizados.
Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

número de pacientes que presentan

complicaciones

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número de pacientes
que presentan complicaciones y el Registro mensual de Seguimiento a Riesgos por
total de pacientes a los que se les servicio
realizo venopunción en el periodo por
100 expresado como porcentaje (%) Denominador:
Forma de Cálculo:
Total de pacientes a los que se les realizó
venopunción

Fuente del Denominador:

Registro de pacientes atendidos en el servicio

de toma de muestras

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Para este indicador de seguimiento a riesgos corresponde a los procedimientos de venopunción

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
11 de 38

11
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Cancelación de la toma de muestras ormala re aración del usuario R.10
Definicion Expresa la proporción de usuarios que no pueden ser atendidos en el servicio de toma de
Muestras de laboratorio clínico, por mala preparación para el procedimiento.
Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de usuarios reprogramados para toma

de muestras ormala re aración para el examen

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número de usuarios
reprogramados para toma de muestras Registro mensual de Seguimiento a Riesgos por
por mala preparación para el examen y servicio
total de pacientes atendidos en el
periodo por 100 expresado como Denominador:
Forma de Cálculo: porcentaje (%) Total de acientes atendidos en el mes

Fuente del Denominador:

Registro de pacientes atendidos en el servicio

de toma de muestras

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Para este indicador de seguimiento a riesgos corresponde a la correcta información al usuario
previo al procedimiento

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
12 de 38

12
 RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS
FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Exposiciones o sobre exposiciones a radiaciones innecesarias o evitables R.11
Definicion Expresa la proporción de usuarios que son sometidos a sobre exposiciones a radiaciones
innecesarias 0 evitables en el servicio de Radiologia e Imágenes Diagnosticas
Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de pacientes que han sido sobre

expuestos a radiaciones innecesarias y/o
evitables, por fallas técnicas 0 humanas
Cociente entre el número de (radiografías repetidas)
pacientes que han sido sobre Fuente del Numerador:
expuestos a radiaciones innecesarias
y/o evitables, por fallas técnicas o Registro mensual de Seguimiento a Riesgos por
humanas (radiografias repetidas) V servicio
Forma de Cálculo: Total de pacientes atendidos en
Radiología e imágenes diagnosticas Denominador:
en el periodo 100 expresan
Total de acientes atendidos en el mes
como porcentaje (%)
Fuente del Denominador:

Total de pacientes atendidos en Radiologia e

imagenes diagnosticas

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Este indicador de seguimiento a riesgos corresponde a la aplicación correcta de los procedimientos de
Radiologia e imágenes diagnosticas

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
13 de 38

13
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Fallas en el manejo terapéutico de los pacientes derivadas de fallas en los procesos R.12
diagnósticos (deficiencia en las placas, los resultados o los reportes de Imagenologia)
Definicion Expresa la proporción de fallas en el manejo terapéutico de los pacientes causado por
deficiencias en los resultados emitidos por el servicio de Radiología e Imágenes Diagnosticas
Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:
Número de casos reportados por complicacionesen
el manejo terapéutico por consecuencia de fallas en
las imágenes diagnosticas

Cociente entre el Número de casos Fuente del Numerador:

reportados por complicaciones en el Registro mensual de Seguimiento a Riesgos por
en el manejo terapéutico por
servicio
consecuencia de
fallasen las imágenes diagnósticas y Denominador:
Forma de Cálculo:
Total de pacientes atendidos en
Radiología e imágenes diagnosticas Total de pacientes atendidos en Radiologia e
en el periodo por 100 expresado imagenes diagnosticas
como porcentaje (%)
Fuente del Denominador:

registro de pacientes atendidos en Radiologia e

imagenes diagnosticas

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Este indicador de seguimiento a riesgos corresponde a la aplicación correcta de los procedimientos de
Radiologia e imágenes diagnosticas

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
14 de 38

14
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Errores en la identificación de las placas R.13
Definicion Expresa la proporción de errores que se presentan en la identificación de las placas radiográficas.

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:
Número de placas o imágenes diagnosticas mal
identificadas

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número de placas o
imágenes diagnosticas mal Registro mensual de Seguimiento a Riesgos por
identificadas y el total de radiografías servicio
tomadas en el periodo por 100
Denominador:
expresado como porcentaje
Forma de Cálculo: (%) Total de radiografías tomadas

Fuente del Denominador:

registro de pacientes atendidos en Radiologia e

imagenes diagnosticas

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Este indicador de seguimiento a riesgos corresponde a la correcta identificación de las
placas tomadas en el servicio de Radiología e Imágenes Diagnosticas

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
15 de 38

15
 FONOAUDIOLOGIA Y/O TERAPIA DEL LENGUAJE
(AUDIOMETRIAS)
FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Errores en la identificación del paciente R.14
Definicion Expresa la proporción de fallas que se presentan en la identificación del paciente en los
procedimientos diagnósticos (Audiometrías).
Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:
Número de pacientes mal identificados en los
procedimientos diagnósticos (Audiometría)

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número de
pacientes mal identificados en los Registro mensual de Seguimiento a Riesgos por
procedimientos diagnósticos servicio
(Audiometría) y Total de pacientes
Denominador:
atendidos para Audiometrías en el
Forma de Cálculo: periodo por 100 expresado como Total de pacientes atendidos para Audiometría
porcentaje (%)
Fuente del Denominador:

registro de pacientes atendidos en el servicio

de Fonoaudiología y/o terapia del lenguaje

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Este indicador de seguimiento a riesgos corresponde a la correcta identificación de los
pacientes en los procedimientos de audiometrías.

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
16 de 38

16
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Fallas en el diagnostico Médico Ocupacional (tamizaje) de los pacientes derivadas de R.15
fallas en los procesos diagnósticos (deficiencia en la toma de la audiometría y/o reportes)

Definicion Expresa la proporción de fallas en el manejo terapéutico de los pacientes causado por
deficiencias en los resultados emitidos por el servicio de Fonoaudiología y/o terapia del lenguaje
Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:
Número de casos reportados por Diagnóstico
Médico ocupacional (tamizaje) errado, por
consecuencia de fallas en la Audiometría

Cociente entre el número de Fuente del Numerador:

pacientes mal identificados en los
procedimientos diagnósticos Registro mensual de Seguimiento a Riesgos por
(Audiometría) y Total de pacientes servicio
atendidos para Audiometrías en el Denominador:
Forma de Cálculo: periodo por 100 expresado como
porcentaje (%) Total de pacientes a los que se les realizo
Audiometría

Fuente del Denominador:

registro de pacientes atendidos para

audiometrias

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Este indicador de seguimiento a riesgos corresponde a los resultados emitidos en el
servicio de Fonoaudiología y/o terapia del lenguaje.

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
17 de 38

17
 NEUMOLOGIA- LABORATORIO DE FUNCION PULMONAR
(ESPIROMETRIA)
FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Errores en la identificación del Paciente R.16
Definición Expresa la proporción de fallas que se presentan en la identificación del paciente en los
procedimientos diagnósticos (espirometrias).
Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:
Número de pacientes mal identificados en los
procedimientos diagnósticos (Espirometrias)

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número de
Registro mensual de Seguimiento a Riesgos por
mal identificados en los
servicio
procedimientos diagnósticos
(espirometrías) y el total de pacientes Denominador:
atendidos para espirometrias en el
Forma de Cálculo: periodo por 100 expresado como Total de pacientes a los que se les realizo
porcentaje (%) espirometria

Fuente del Denominador:

registro de pacientes atendidos para

espirometrias

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Este indicador de seguimiento a riesgos corresponde a los resultados emitidos en el
servicio de Neumología - Laboratorio de Función pulmonar

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
18 de 38

18
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Fallas en el diagnostico Médico Ocupacional (tamizaje) de los pacientes derivadas de R.17
fallas en los procesos diagnósticos (deficiencia en la toma de la espirometrias y/o reportes)

Definición Expresa la proporción de fallas en el manejo terapéutico de los pacientes causado por
deficiencias en los resultados emitidos por el servicio de Neumología- Laboratorio de
función pulmonar
Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:
Número de casos reportados por Diagnóstico
Médico ocupacional (tamizaje) errado, por
consecuencia de fallas en la Espirometrías

Cociente entre el número de Fuente del Numerador:

casos reportador por diagnostico Registro mensual de Seguimiento a Riesgos por
medico ocupacional (tamizaje) errado,
servicio
por consecuencia de fallas en la
(espirometría) y Total de pacientes Denominador:
Forma de Cálculo: a los que se les realizo espirometrías
en el periodo por 100 expresado como Total de pacientes a los que se les realizo
porcentaje (%) espirometria

Fuente del Denominador:

registro de pacientes atendidos para

espirometrias

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Este indicador de seguimiento a riesgos corresponde a los resultados emitidos en el
servicio de Neumología - Laboratorio de Función pulmonar

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
19 de 38

19
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
EVENTOS ADVERSOS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Resolución 3100 de 2019
Nombre del Indicador Código
Complicaciones de los procedimientos diagnósticos (mareo o desaliento o taquicardia post broncodilatador) R.18
Definición Expresa la proporción de usuarios atendidos en el servicio de Neumología - Laboratorio de
función pulmonar, que presentan complicaciones derivadas a los procedimientos realizados.
Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:
Número de pacientes que presentan
complicaciones

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número de
Registro mensual de Seguimiento a Riesgos por
pacientes que presentan
servicio
complicaciones y el total de pacientes
a los que se les realizo espirometrías Denominador:
con broncodilatador en el periodo por
Forma de Cálculo: 100 expresado como Total de pacientes a los que se les realizo
porcentaje (%) espirometria

Fuente del Denominador:

registro de pacientes atendidos para

espirometrías con broncodilatador

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo Resolución 3100 de 2019/ Estándar de Procesos Prioritarios

Responsable de la
obtención, calculo y
salida de información Referente de seguridad del paciente
del indicador
Observación Para este indicador de seguimiento a riesgos corresponde a los procedimientos de
administración de medicamentos (Broncodilatadores)

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
20 de 38

20
RESOLUCIÓN 256 DE
2016

SISTEMA DE
INFORMACIÓN
PARA LA CALIDAD

SEGURIDAD
MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
21 de 38

21
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Tasa de caída de pacientes en el servicio de consulta externa P2.8
Definición Es un estimador de las caídas de pacientes en consulta externa en un mes de seguimiento.

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:
Número total de pacientes atendidos en consulta externa
que sufren caídas en el periodo.

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número de
Reporte del prestador al MSPS.
pacientes atendidos en consulta
externa que sufren caídas en el Denominador:
periodo y el total de personas
atendidas en consulta externa en el Total de personas atendidas en consulta
Forma de Cálculo: periodo por 1000 externa

Fuente del Denominador:

RIPS- Dispuesto en SISPRO Ministerio de Salud

y Protección Social.

Unidad de medida: Periodicidad

Por 1000 personas semestral

atendidas en
consulta externa
Niveles de desagregación: Nacjonal-Departamental-
Municipal-lPS

Sustento Normativo / Resolución 2003 de 2014, Resolucion 3100 de 2019 y demás disposiciones vigentes. Politica de Segundad de Paciente.
Referencia Práctica Segura: prácticas seguras en prevención y reducción de la frecuencia de caídas en pacientes.

Responsable de la EJ MSPS calculará el Indicador a partir del reporte realizado por 105 Prestadores, a través de la
obtención, cálculo salida de Plataforma de Intercambio de Informacón (PISIS) del Sistema Integral de Información de ia
la información del indicador Protección Social — SISPRO.

Observaciones Aplica para IPS, no aplica para 105 Servictos de Transporte Especial de pacientes.

Dominio seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 01/03/2017 Ministerio de Salud V Protección Social

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
22 de 38

22
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Tasa de caída de pacientes en el servicio de Apoyo Diagnóstico y Complementación Terapéutica. P2.9
Definición Es un estimador de las caídas de pacientes en Apoyo Diagnóstico y Complementación
Terapéutica en un mes de seguimiento.
Componentes de la fórmula de cálculo:
Numerador:

Número total de pacientes atendidos en el servicio de

Apoyo Diagnóstico y Complementación Terapéutica que
sufren caídas

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número total de
pacientes atendidos en el servicio Reporte del prestador al MSPS.
de Apoyo Diagnóstico y
Complementación Terapéutica Denominador:
que sufren caídas en el periodo y Total de personas atendidas en el servicio de apoyo
Forma de Cálculo: el total de personas atendidas en diagnóstico y complementación terapéutica.
Apoyo Diagnóstico y
Complementación Terapéutica en Fuente del Denominador:
el periodo por 1000
RIPS- Dispuesto en SISPRO Ministerio de Salud y
Protección Social.

Unidad de medida: Periodicidad

Por 1000 personas semestral

atendidas en Apoyo
Diagnóstico y
Complementación
Terapéutica

Niveles de desagregación: Nacjonal-Departamental-

Municipal-lPS

Sustento Normativo / Resolución 2003 de 2014, Resolucion 3100 de 2019 y demás disposiciones vigentes. Politica de Segundad de Paciente.
Referencia Práctica Segura: prácticas seguras en prevención y reducción de la frecuencia de caídas en pacientes.

Responsable de la EJ MSPS calculará el Indicador a partir del reporte realizado por 105 Prestadores, a través de la
obtención, cálculo salida de Plataforma de Intercambio de Informacón (PISIS) del Sistema Integral de Información de ia
la información del indicador Protección Social — SISPRO.

Observaciones Aplica para IPS, no aplica para 105 Servictos de Transporte Especial de pacientes.

Dominio seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 01/03/2017 Ministerio de Salud V Protección Social

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
23 de 38

23
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Medicina General P3.1
Definición Expresa el tiempo de espera en días calendario, que transcurren entre la fecha de solicitud de
la cita para consulta por Medicina General de primera vez por parte del paciente/usuario a la IPS y la fecha en que es asignada.
Componentes de la fórmula de cálculo:
Numerador:

Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la

fecha en 'a se asignó la cita de Medicina general de
primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicitó

Fuente del Numerador:

Cociente entre la sumatoria de la
diferencia de los días calendario Reporte del prestador al MSPS.
entre la fecha en la que se asignó
la cita de Medicina general de Denominador:
primera vez y la fecha en la cual el Número total de citas de Medicina General de primera
Forma de Cálculo: usuario la solicitó y el número vez asignadas
total de citas de Medicina
General de primera vez asignadas Fuente del Denominador:
en un periodo determinado.
Reporte del prestador al MSPS.

Unidad de medida: Periodicidad

días semestral

Niveles de desagregación: Nacjonal-Departamental-

Municipal-lPS

Sustento Normativo / Ley 1438 de 2011-Decreto-Ley 019 de 2012- resolución 1552 de 2013- Resolución 4618 de
Referencia 2015, Resolución 3100 de 2019 y demás disposiciones vigentes.

Responsable de la EJ MSPS calculará el Indicador a partir del reporte realizado por 105 Prestadores, a través de la
obtención, cálculo salida de Plataforma de Intercambio de Información (PISIS) del Sistema Integral de Información de la
la información del indicador Protección Social — SISPRO.

Observaciones La consulta de primera vez, hace referencia a la primera consulta del paciente que se registra
por primera vez en el año, razón por la cual se excluye la consulta de control. Aplica sólo para IPS

Dominio Experiencia de la atención

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 01/03/2017 Ministerio de Salud V Protección Social

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
24 de 38

24
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Ginecología P3.5
Definición Expresa el tiempo de espera en días calendario, que transcurren entre la fecha de solicitud de
la cita para consulta para ginecologia de primera vez por parte del paciente/usuario a la IPS y la fecha en que es asignada.
Componentes de la fórmula de cálculo:
Numerador:

Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la

fecha en 'a se asignó la cita de ginecología de
primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicitó

Fuente del Numerador:

Cociente entre la sumatoria de la
diferencia de los días calendario Reporte del prestador al MSPS.
entre la fecha en la que se asignó
la cita de Ginecología de Denominador:
primera vez y la fecha en la cual el Número total de citas de ginecología de primera vez
Forma de Cálculo: usuario la solicitó y el número asignadas
total de citas de Ginecología de primera
vez asignadas Fuente del Denominador:
en un periodo determinado.
Reporte del prestador al MSPS.

Unidad de medida: Periodicidad

días semestral

Niveles de desagregación: Nacjonal-Departamental-

Municipal-lPS

Sustento Normativo / Ley 1438 de 2011-Decreto-Ley 019 de 2012- resolución 1552 de 2013- Resolución 4618 de
Referencia 2015, Resolución 3100 de 2019 y demás disposiciones vigentes.

Responsable de la EJ MSPS calculará el Indicador a partir del reporte realizado por 105 Prestadores, a través de la
obtención, cálculo salida de Plataforma de Intercambio de Información (PISIS) del Sistema Integral de Información de la
la información del indicador Protección Social — SISPRO.

Observaciones La consulta de primera vez, hace referencia a la primera consulta del paciente que se registra
por primera vez en el año, razón por la cual se excluye la consulta de control. Aplica sólo para IPS y
no aplica para los Servicios de Transporte Especial de pacientes

Dominio Experiencia de la atención

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Ministerio de Salud V Protección Social

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
25 de 38

25
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Tiempo promedio de espera para la asignación de cata de Obstetricia P3.6
Definición Expresa el tiempo de espera en días calendario, que transcurren entre la fecha de solicitud de
la cita para consulta por Obstetricia de primera vez por parte del paciente/usuario a la IPS y la fecha en que es asignada.
Componentes de la fórmula de cálculo:
Numerador:

Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la

fecha en 'a se asignó la cita de Obstetricia de
primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicitó

Fuente del Numerador:

Cociente entre la sumatoria de la
diferencia de los días calendario Reporte del prestador al MSPS.
entre la fecha en la que se asignó
la cita de Obstetricia de Denominador:
primera vez y la fecha en la cual el Número total de citas de Obstetricia de primera vez
Forma de Cálculo: usuario la solicitó y el número asignadas
total de citas de Obstetricia de primera
vez asignadas Fuente del Denominador:
en un periodo determinado.
Reporte del prestador al MSPS.

Unidad de medida: Periodicidad

días semestral

Niveles de desagregación: Nacjonal-Departamental-

Municipal-lPS

Sustento Normativo / Ley 1438 de 2011-Decreto-Ley 019 de 2012- resolución 1552 de 2013- Resolución 4618 de
Referencia 2015, Resolución 3100 de 2019 y demás disposiciones vigentes.

Responsable de la EJ MSPS calculará el Indicador a partir del reporte realizado por 105 Prestadores, a través de la
obtención, cálculo salida de Plataforma de Intercambio de Información (PISIS) del Sistema Integral de Información de la
la información del indicador Protección Social — SISPRO.

Observaciones La consulta de primera vez, hace referencia a la primera consulta del paciente que se registra
por primera vez en el año, razón por la cual se excluye la consulta de control. Aplica sólo para IPS y
no aplica para los Servicios de Transporte Especial de pacientes

Dominio Experiencia de la atención

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Ministerio de Salud V Protección Social

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
26 de 38

26
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Proporción de Satisfacción Global de los usuarios en la IPS P3.14
Definición Expresa la proporción de usuarios satisfechos con los servicios recibidos en la IPS

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de usuarios que respondieron "muy buena" o

"buena" a la pregunta: ¿cómo calificaría su experiencia
global respecto a los servicios de salud que ha recibido a
través de su IPS?
Se calcula como el cociente entre Fuente del Numerador:
el número de usuanos que
respondieron "muy buena" o Reporte del prestador al MSPS.
"buena" a la pregunta'. ¿cómo
Denominador:
calificaría su expenencia global
Forma de Cálculo: respecto a los servicios de salud Número de usuarios que respondieron la pregunta
que ha recibido a través de su
IPS?" , y el número de usuarios Fuente del Denominador:
que respondieron la pregunta por
100 expresado como porcentaje Reporte del prestador al MSPS.

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) semestral

Niveles de desagregación: Nacjonal-Departamental-

Municipal-lPS

Sustento Normativo / Ley 1438 de 2011-Decreto-Ley 019 de 2012- resolución 1552 de 2013- Resolución 4618 de
Referencia 2015, Resolución 3100 de 2019 y demás disposiciones vigentes.

Responsable de la El Ministerio de Salud y Protección Social calculará este indicador a partir del reporte del prestador.
obtención, cálculo salida de
la información del indicador

Observaciones Las opciones de respuesta del usuario a la pregunta " ¿Cómo calificaría su experiencia global
respecto a los servicios de salud que ha recibido a través de su IPS?" serian:
a)Muy mala b) Mala c) Regular d)Buena e) Muy buena f) No informa
Aplica para IPS y para los Servicios de Transporte Especial de pacientes.

Dominio Experiencia de la atención

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Ministerio de Salud V Protección Social

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
27 de 38

27
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Proporción de usuarios que recomendaría su IPS a familiares y amigos P3.15
Definición Expresa la proporción de usuarios que recomendaría su IPS a Familiares y amigos

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de usuarios que respondieron "Definitivamente

si" o "probablemente si" a la pregunta: ¿recomendaría a
sus familiares y amigos esta IPS?

Fuente del Numerador:

Se calcula como el cociente entre
el número de usuarios que Reporte del prestador al MSPS.
respondieron "definitivamente si"
o "probablemente si" a la Denominador:
pregunta:" ¿recomendaría a sus Número de usuarios que respondieron la pregunta
Forma de Cálculo: familiares y amigos esta IPS?", el
número de usuarios que Fuente del Denominador:
respondieron la pregunta, por LOO
expresado como porcentaje (%}. Reporte del prestador al MSPS.

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) semestral

Niveles de desagregación: Nacjonal-Departamental-

Municipal-lPS

Sustento Normativo / Ley 1438 de 2011-Decreto-Ley 019 de 2012- resolución 1552 de 2013- Resolución 4618 de
Referencia 2015, Resolución 3100 de 2019 y demás disposiciones vigentes.

Responsable de la El Ministerio de Salud y Protección Social calculará este indicador a partir del reporte del prestador.
obtención, cálculo salida de
la información del indicador

Observaciones Las opciones de respuesta del usuario a la pregunta {Recomendaría a sus familiares y amigos
esta IPS?" serian:
a) Definitivamente no b) Probablemente no c) Probablemente si
dl Definitivamente si e) No informa
Aplica para IPS y no aplica para los Servicios de transporte Especial de pacientes.

Dominio Experiencia de la atención

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Ministerio de Salud y Protección Social

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
28 de 38

28
EVENTO ADVERSO
2023

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
29 de 38

29
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Proporción de vigilancia de eventos adversos EA.1
Definición Expresa la proporción de eventos adversos gestionados en el periodo

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número total de eventos adversos detectados y

gestionados

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número total de Comité de seguridad del paciente

eventos adversos detectados y
gestionados sobre y el total de Denominador:
eventos adversos detectados en el Total de eventos adversos detectados
periodo por 100 expresado como
Forma de Cálculo: porcentaje (%}. Fuente del Denominador:

Historia clínica Reporte de eventos adversos

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo / Resolución 2003 de 2014/ Estándar de Procesos Prioritarios Resolución 3100 de 2019 y demás disposiciones vigentes.
Referencia
Responsable de la Referente de seguridad del paciente
obtención, cálculo salida de
la información del indicador

Observaciones La monitorización de este indicador debe impactar la eficiencia y efectividad clínica

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
30 de 38

30
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Proporción de Eventos Adversos asociados al uso de Medicamentos EA.2
Definición Expresa la proporción de eventos adversos detectados en el periodo, los cuales están asociados al uso de
medicamentos

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número total de eventos adversos detectados asociados

al uso de medicamentos

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número total de Formato de reporte de eventos adversos

eventos adversos detectados
asociados al uso de medicamentos y Denominador:
el total de eventos adversos Número total de eventos adversos detectados en el
detectados en el periodo por 100 periodo
Forma de Cálculo: expresado como porcentaje (%)
Fuente del Denominador:

Historia clínica y Reporte de eventos adversos

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo / Resolución 2003 de 2014/ Estándar de Procesos Prioritarios Resolución 3100 de 2019 y demás disposiciones vigentes.
Referencia
Responsable de la Referente de seguridad del paciente
obtención, cálculo salida de
la información del indicador

Observaciones La monitorización de este indicador debe impactar la eficiencia y efectividad clínica

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
31 de 38

31
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Proporción de Eventos Adversos asociados al uso de Dispositivos Médicos y/o Tecnología Biomédica EA.3
Definición Expresa la proporción de eventos adversos detectados en el periodo, los cuales están asociados al uso
de Dispositivos Médicos Tecnolo ía Biomédica

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Numero total de eventos adversos detectados asociados

al uso de Dispositivos Médicos y/o Tecnología Biomédica

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número total de Formato de reporte de eventos adversos

eventos adversos detectados
asociados al uso de Dispositivos Denominador:
Médicos y/o Tecnología Biomédica y Número total de eventos adversos detectados en el
el total de eventos adversos periodo
Forma de Cálculo: detectados en el periodo por 100
expresado como porcentaje (%) Fuente del Denominador:

Historia clínica y Reporte de eventos adversos

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo / Resolución 2003 de 2014/ Estándar de Procesos Prioritarios Resolución 3100 de 2019 y demás disposiciones vigentes.
Referencia
Responsable de la Referente de seguridad del paciente
obtención, cálculo salida de
la información del indicador

Observaciones La monitorización de este indicador debe impactar la eficiencia y efectividad clínica

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
32 de 38

32
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Proporción de Eventos Adversos asociados al uso de Reactivos de diagnóstico in vitro EA.4
Definición Expresa la proporción de eventos adversos detectados en el periodo, los cuales están asociados al uso
de Reactivos de Diagnostico in vitro

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número total de eventos adversos detectados asociados

al uso de Reactivos de Diagnostico in vitro

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número total de Formato e reporte de eventos adversos, matriz puntos
eventos adversos detectados críticos de control
asociados al uso de Reactivos de
diagnostico in vitro y el total de Denominador:
eventos adversos detectados en el Número total de eventos adversos detectados en el
Forma de Cálculo: periodo por 100 expresado como periodo
porcentaje (%)
Fuente del Denominador:

Historia clínica y Reporte de eventos adversos

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo / Resolución 2003 de 2014/ Estándar de Procesos Prioritarios Resolución 3100 de 2019 y demás disposiciones vigentes.
Referencia
Responsable de la Bacteriólogo Laboratorio Clínico
obtención, cálculo salida de
la información del indicador

Observaciones La monitorización de este indicador debe impactar la eficiencia y efectividad clínica

Dominio Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2020
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
33 de 38

33
 PAMEC
2022 – 2023

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
33 de 38

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
Fecha: 22/10/2020
34
 DE INDICADORES Página 34 de 38

FICHA TECNICA INDICADORES DE

FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Proporción de Usuarios informados sobre sus derechos y deberes PAMEC 1
Definición Expresa la proporción de usuarios que han sido informados sobre sus derechos y deberes en el
periodo

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de usuarios a los que se les informan sus

derechos y deberes

Fuente del Numerador:

Cociente entre el número Registro de entrega folletos de derechos deberes

usuarios a los que les
fueron informados sus Denominador:
derechos y deberes y el Total de usuarios que asisten a la IPS en el periodo
total de usuarios que
Forma de Cálculo: asisten a la IPS en el Fuente del Denominador:
periodo por 100 expresado
como porcentaje (%) Registros de atención - agendas de programación de citas

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo / Decreto 780 de 2016 -Resolución 2003 de 2014/ Estándar de Procesos Prioritarios Resolución 3100 de 2019 y demás
Referencia disposiciones vigentes.

Responsable de la Recepción - atención al usuario

obtención, cálculo salida de
la información del indicador

Observaciones Este indicador se mide teniendo en cuenta la entrega de los derechos y deberes a los usuarios lo cual
debe quedar registrado en una lanilla firmada por el usuario.

Dominio Accesibilidad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
Fecha: 22/10/2020
35
 DE INDICADORES Página 35 de 38

FICHA TECNICA INDICADORES DE

FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Tasa de monitorización de indicadores de oportunidad PAMEC 2
Definición Expresa el nivel de monitoreo de indicadores de oportunidad, que le corresponde medir a la IPS en los
servicios ambulatorios que presta

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Numero de indicadores de oportunidad, que monitorea y

analiza la institución

Fuente del Numerador:

Cociente entre los Tablero de control de indicadores Resolución 256 de 2016

indicadores de oportunidad,
Fuente del Numerador: Denominador:
que monitorea y analiza la Número total de indicadores que le corresponde
institución y el total de monitorizar a la IPS
Forma de Cálculo: indicadores que le
corresponde monitorizar a la IPS Fuente del Denominador:
en el periodo por 100
Servicios inscritos en el REPS
expresado como porcentaje (%)
Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo / Decreto 780 de 2016 -Resolución 2003 de 2014/ Estándar de Procesos Prioritarios Resolución 3100 de 2019 y demás
Referencia disposiciones vigentes.

Responsable de la Referente de Seguridad del paciente

obtención, cálculo salida de
la información del indicador

Observaciones Este indicador pretende tener un control respecto a la monitorización de indicadores de oportunidad, de
tal forma que le permita a la IPS evidenciar las desviaciones y tomar las acciones de mejora pertinentes
de forma oportuna

Dominio Oportunidad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
36 de 38
36
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Porcentaje de documentos informativos estandarizados PAMEC 3
Definición Expresa la cantidad de documentos de información al usuario que han sido estandarizados por la
institución.

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Numero de documentos informativos estandarizados

Fuente del Numerador:

Informes y/o actas del comité de calidad

Cociente entre el Numero
de documentos informativos Denominador:
que han sido Total de documentos informativos de la institución
estandarizados y el total de
documentos informativos
Fuente del Denominador:
Forma de Cálculo: de la institución por 100
expresado como porcentaje (%) Comité de calidad

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo / Decreto 780 de 2016 -Resolución 2003 de 2014/ Estándar de Procesos Prioritarios Resolución 3100 de 2019 y demás
Referencia disposiciones vigentes.

Responsable de la Comité de Calidad - Recepción ( Atención al usuario)

obtención, cálculo salida de
la información del indicador

Observaciones Este indicador pretende tener un control respecto a la estandarización de la información que se le
entrega a los usuarios que asisten a la IPS

Dominio Accesibilidad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
DE INDICADORES Fecha:
Página22/10/2020
37 de 38

37
 FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Proporción de pacientes que entendieron los beneficios y riesgos planteados en el consentimiento PAMEC 4
Definición Expresa el número de pacientes que realmente entendieron los beneficios y riesgos de los
procedimientos; que se plantean en el consentimiento informado.

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de pacientes que entendieron los beneficios y

riesgos de pacientes que del consentimiento informado

Fuente del Numerador:

Cociente entre el Numero Registros de entrega del consentimiento informado en los

De pacientes que entendieron los servicios
beneficios y
riesgos planteados en el Denominador:
consentimiento informado Sobre el total de pacientes que firmaron el
Forma de Cálculo: y el total de pacientes que consentimiento informado
firmaron el consentimiento informado
por 100 expresado como porcentaje Fuente del Denominador:
(%)
Historia Clínica

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo / Decreto 780 de 2016 -Resolución 2003 de 2014/ Estándar de Procesos Prioritarios Resolución 3100 de 2019 y demás
Referencia disposiciones vigentes.

Responsable de la Comité de Historia Clínica

obtención, cálculo salida de
la información del indicador

Observaciones Este indicador pretende tener un control respecto a la efectividad del consentimiento informado en los
servicios

Dominio Pertinencia -Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

MANUAL Versión: 2
Fecha: 22/10/2023
Fecha: 22/10/2020
38
 DE INDICADORES Página 38 de 38
FICHA TECNICA INDICADORES DE
FICHAS DE INDICADORES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 0256 de 2015
Nombre del Indicador Código
Proporción de acciones correctivas realizadas frente a los resultados de los controles de calidad, realizados en el laboratorio PAMEC 5
Clínico

Definición Expresa el número de acciones correctivas que realiza la institución, cuando los controles de calidad
internos externos realizados en el laboratorio clínico no son satisfactorios.

Componentes de la fórmula de cálculo:

Numerador:

Número de acciones correctivas realizadas frente a los

resultados de los controles de calidad

Fuente del Numerador:

Cociente entre el Numero Actas comité de calidad

de acciones correctivas
realizadas frente a los Denominador:
resultados de los controles Total de controles de calidad que presentan error
de calidad y el total de
Forma de Cálculo: controles de calidad que Fuente del Denominador:
presentan error, por 100
expresado como porcentaje (%) Reportes de prevecal

Unidad de medida: Periodicidad

Por 100 (%) Mensual

Sustento Normativo / Decreto 780 de 2016 -Resolución 2003 de 2014/ Estándar de Procesos Prioritarios Resolución 3100 de 2019 y demás
Referencia disposiciones vigentes.

Responsable de la Comité de Calidad - Bacterióloga Laboratorio Clínico

obtención, cálculo salida de
la información del indicador

Observaciones Este indicador pretende tener un control respecto a la confiabilidad y veracidad de los resultados
arrojados de cada uno de los analitos que se realizan en el laboratorio clínico.

Dominio Pertinencia -Seguridad

Versión 2 Elaborado por:

Fecha: 22/10/2023 Asesor de Calidad

39