CONTENIDO TEMÁTICO 3

3. ATENCIÓN A PERSONAS ADULTAS MAYORES

3.1 ADULTO MAYOR
La Organización de las Naciones Unidas (ONU), considera anciano o adulto mayor a toda persona
mayor de 65 años en países desarrollados y de 60 años a personas en países en vías de desarrollo
como el nuestro pero según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se define
como adulto mayor o anciano toda persona mayor de 60 años.
Este adulto mayor por naturaleza ha alcanzado rasgos que se adquieren desde un punto de vista
biológico, social y psicológico (esfera biopsicosocial), que van desde experiencias, circunstancias,
entorno social y familiar enfrentadas durante toda su vida. Sin duda alguna un concepto que
considero ideal, apropiado y por lo tanto utilizo a diario en mi vida y desarrollo profesional. 1
Hoy día, cada uno de nosotros tenemos que preguntarnos realmente que significa ser adulto mayor
en nuestras vidas. Lejos de ser un solo concepto, creo que el envejecimiento debe significar algo
más en nosotros.
El propio proceso de envejecimiento, la coexistencia de una o más enfermedades lo favorecen. Ello
hace muy recomendable que los/as adultos/as mayores permanezcan en su casa y no salgan de su
hogar, salvo situaciones extremas o de necesidad. Por lo tanto, se trata de una situación que depende
en gran parte de nuestra propia conducta.
La prevención y el autocuidado, es la primera y mayor estrategia de protección. Implica que los
propios adultos mayores y su entorno familiar o de cuidados, incluyendo los propios servicios de
salud y las instituciones de estadía prolongada (residencias y hogares), desarrollen las medidas
previstas.
3.2 SIGNOS DE PELIGRO
Los signos de peligro o alarma son las señales que pueden ser valoradas y cuantificadas que ponen
en peligro la integridad de las personas en este caso, las personas de la tercera edad o adulto mayor.
Es necesario saber reconocer estos signos para actuar de manera inmediata por el bien del paciente
adulto mayor, puesto de no hacerlo corre el riesgo de complicarse y terminar siendo la cause del
deceso del paciente, la identificación precoz de los signos nos ayudan a dar una pronta solución sin
tener complicaciones, siendo un beneficio para los pacientes y mucho más si son inmunodeprimidos
o con muy bajo peso.
Deberá acudir o llevarse inmediatamente a su médico de familia si aparece alguno de los siguientes
signos y/o síntomas de alarma:
 Fiebre Cualquier episodio de fiebre (por encima de 38ºC) de más de 24 horas de duración,
asociado o no con dolor abdominal o cefaleas.
 Hipertensión Ante valores superiores a 150/90 y con especial atención si la mínima supera
los 100 (Hipertensión sistólica o diastólica de reciente comienzo o no controlada con la
medicación antihipertensiva prescrita previamente).

1
http://www.adultomayorinteligente.com/significado-de-adulto-mayor/
  Síntomas respiratorios Sensación de ahogo tras el esfuerzo o en reposo, tos persistente,
dolor en el costado que se hace más intenso al respirar hondo.
 Alteración de la frecuencia cardíaca Menor de 60 p.m. o mayor de 90 p.m. mantenida.
 Picor intenso de la piel o color amarillento de la piel y las mucosas
 Síntomas del aparato digestivo Vómitos, náuseas o diarrea de más de 24 horas de
duración, dolor del abdomen intenso o persistente, vientre hinchado o aparición de sangre
en las heces o en el vómito.
 Síntomas del sistema nervioso Dolores de cabeza persistentes, convulsiones, trastornos
visuales.
 Alteraciones en la orina Disminución de la cantidad de orina diaria, cambios en el color de
la misma o molestias al orinar. Las molestias que se presentan, por lo general, nos indican
que hay infección y son: el picor o escozor al orinar, necesidad de orinar a menudo y poca
cantidad, cambio de color y olor.
 Alteraciones en la cicatriz Ante el enrojecimiento de la cicatriz, calor, hinchazón y/o
dolor.
 Complicación a nivel del drenaje biliar Ante cualquier alteración de la colocación del
tubo de drenaje biliar y/o la aparición de secreción de pus alrededor del mismo. 2

ACTIVIDAD 7: PROCEDIMENTAL

Elabora un material educativo para tu portafolio

de evidencia del tema de “Necesidades de
Nutrición” en los adultos mayores, siguiendo los
siguientes parámetros:
 Creatividad.
 Tipo de material.
 Colores.
 Tamaño de letra.
 Imágenes.
 Contenido.
Posteriormente presenta tu material en una Sesión
Educativa

2
https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/guia-trasplante-hepatico/signos-sintomas-alarma
3.3 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
El envejecimiento se asocia con un
progresivo deterioro biológico y aumento
de problemas de salud, resultantes de la
interacción de factores genéticos y
ambientales, que incluyen estilos de vida,
hábitos alimentarios, actividad física y
presencia de enfermedades.
La nutrición también juega un papel
importante en el desarrollo de
enfermedades crónicas asociadas a edad,
como enfermedades cardiovasculares,
hipertensión arterial, diabetes, obesidad,
cáncer y osteoporosis.
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El estado nutricional de los ancianos está
determinado por los requerimientos y la ingesta; ellos a su vez son influenciados por otros factores,
como la actividad física, los estilos de vida, la existencia de redes sociales y familiares, la actividad
mental y psicológica, el estado de salud o enfermedad y restricciones socioeconómicas. Cualquier
evaluación del estado nutricional, por lo tanto, debe incluir información sobre estos factores, con el
objeto de entender la causa de posibles deficiencias, diseñar las intervenciones correctivas y evaluar
su eficacia.
Los requerimientos energéticos declinan con la edad en asociación con la pérdida de masa magra y
la disminución de la actividad física. La ingesta energética disminuye más aún en los más ancianos,
a causa de incapacidades que limitan su actividad física.
El agua es uno de los nutrientes más importantes requeridos para la mantención de la homeostasis
en ancianos, debido a su papel esencial en la regulación del volumen celular, el transporte de
nutrientes, la remoción de desechos y la regulación de la temperatura. Es por ello que la pérdida de
agua tiene profundas consecuencias sobre la salud de este grupo.

Fuente: Atención integrada al continuo del curso de la vida Bolivia-2021

La dieta de los ancianos, a menudo restringida en frutas y verduras frescas, se beneficia mucho con
el agregado de un polivitamínico. El aporte de vitamina E, otro importante antioxidante también
debe ser monitoreado cuidadosamente. La suplementación con vitaminas y minerales puede mejorar
la inmunidad y disminuir las infecciones en el adulto.
Además de suplir energía y nutrientes esenciales, la nutrición juega un importante papel como
modalidad terapéutica en el tratamiento de muchas de las más importantes enfermedades crónicas
del anciano. Por ejemplo, en el caso de la diabetes coexistente con obesidad, aun una moderada
reducción de peso puede mejorar la tolerancia a la glucosa, la hiperlipidemia y la hipertensión, con
la consecuente reducción en la dosis y número de medicamentos.
La promoción de la movilidad requiere una ingesta mínima de calcio de 1.000 mg/día y ejercicio
regular. La mantención de la función mental requiere una adecuada ingesta de vitaminas B12 y
tiamina y un adecuado balance entre macronutrientes.
La evaluación del estado nutricional debe incluir preguntas sobre independencia funcional y
actividad física, como asimismo evaluar patrones de alimentación, ingesta de energía y nutrientes,
antropometría y algunos parámetros bioquímicos como hemoglobina y hematocrito, albúmina
sérica, lípidos plasmáticos y niveles plasmáticos de algunas vitaminas.
Si bien estas mediciones se obtienen con relativa facilidad, ellas son difíciles de evaluar
considerando que la función y problemas de salud asociados son aún materia de debate en ancianos.
Más aún, es posible que las medidas antropométricas no aporten una estimación adecuada de la
composición corporal, debido a la centralización e internalización de la grasa corporal por la
redistribución del tejido adiposo desde el tejido celular subcutáneo hacia áreas internas y centrales,
que ocurre con la edad.
Las mediciones antropométricas mínimas que deben hacerse en el anciano son peso, talla, pliegues
tricipital, subescapular y suprailíaco, circunferencias de brazo, cintura y caderas y diámetros de
muñeca y rodilla. Habitualmente se utilizan combinaciones de estas variables, muy útiles para
obtener un cuadro general del estado nutricional de los ancianos.
Una vez identificados los problemas nutricionales, es necesario diseñar intervenciones para
combatirlos. El análisis de diferentes estudios en grandes poblaciones ha permitido identificar
intervenciones tendientes a mejorar o restablecer un adecuado estado nutricional en los ancianos. Es
así como se han determinado seis áreas en que se recomienda intervención.
 Servicios sociales. Tendientes a ayudar a los ancianos a obtener, preparar e ingerir una
dieta adecuada.
 Salud oral. Puede afectar profundamente la ingesta alimentaria, la calidad de la dieta y la
socialización.
 Salud mental. Juega un papel central en la motivación y habilidad para satisfacer las
necesidades nutricionales.
 Uso de medicamentos. Puede afectar las necesidades nutricionales, algunas funciones
relacionadas con la nutrición o interactuar con nutrientes. Considerando la gran cantidad de
ancianos que ingiere medicamentos, se debe poner especial interés en este punto.
 Educación y consejo nutricional. En ancianos puede ser tremendamente útil en el cambio
hacia dietas y estilos de vida más sanos.
  Suplementación nutricional. Este tipo de intervención se debe considerar en grupos de
individuos con necesidades nutricionales especiales o en situación socioeconómica que no
le permita acceder a una dieta adecuada.3
CLASIFICACIÓN DEL IMC PARA
ADULTOS MAYORES DE AMBOS SEXOS
CLASIFICACIÓN RANGOS
BAJO PESO MENOR DE 23,0.
NORMAL 23,0 - 27,9.
SOBREPESO 28,0 - 30,0.
OBESIDAD IGUAL O MAYOR DE 30.
Fuente: Atención integrada al continuo del curso de la vida Bolivia-2021

3.4 PRESENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS Y GASTROINTESTINALES

Las enfermedades respiratorias en personas
mayores es importante especificar que no
existen unas que sean propias de los adultos
mayores como tal. Lo que sucede es que, en la
ancianidad, se puede presentar una pérdida de
funcionalidades que desencadenen problemas
respiratorios. Algunos de estos problemas
son: la atrofia del sistema pulmonar,
la disminución del volumen respiratorio y de
la fuerza de los músculos respiratorios, y
la disminución de la cantidad de oxígeno
presente en la sangre.
Como personas cuidadoras de un adulto
mayor, es necesario velar por su bienestar y su
óptimo estado de salud. Por esto mismo, es
importante tratar de evitar que los ancianos
desarrollen complicaciones respiratorias que
puedan mermar significativamente su calidad
de vida e incluso derivar en patologías más severas. A continuación, se comparten algunos consejos
útiles que ayudarán a mantener en buen estado de salud el sistema respiratorio de nuestros mayores:
 Debe restringirse por completo el consumo de tabaco, o, por lo menos, reducirse
significativamente.
 Hay que mantener una buena hidratación.
 La alimentación debe ser sana y balanceada, con abundancia de frutas y verduras.
 Es conveniente que el mayor reciba las dosis de las vacunas anuales que le recomiende su
médico: contra la gripe, la antineumocócica, contra la influenza, etc.

3
https://medicina.uc.cl/publicacion/evaluacion-del-estado-nutricional-anciano/
  Los mayores son especialmente susceptibles a los contagios, ya que su sistema inmune es
más débil. Por esto mismo, deben evitar el contacto con personas resfriadas o con gripe.
 Es necesario lavarse las manos concienzudamente al volver de la calle o tras estar en
contacto con personas infectadas.
 Hay que mantener la vivienda correctamente ventilada.4
En cuanto a las diarreas la mayoría son de origen infeccioso y estas son una causa importante de
morbimortalidad en el anciano, en especial en los pacientes institucionalizados, ya que la elevada
prevalencia de incontinencia fecal y la facilidad de interacción con otros ancianos residentes
favorecen su difusión.
La presencia de hipoclorhidria (fisiológica o farmacológica) y de alteraciones en la motilidad
intestinal predispone a la infección por Salmonella, aunque no son infrecuentes brotes
por Shigella o E. coli. La colitis asociada al uso de antibióticos causada por Clostridium
difficile también es frecuente, ya que la tasa de ancianos institucionalizados portadores de este
germen se acerca al 10%, hecho que a la vez explica la existencia de episodios en forma de brote en
centros sociosanitarios y residenciales.
El diagnóstico etiológico se basará en el resultado de los coprocultivos. Ante la sospecha de diarrea
asociada al uso de antibióticos en la detección de la toxina de C. difficile. El tratamiento de estos
procesos incluirá medidas higienicodietéticas, la prevención de la deshidratación y el uso de
antimicrobianos, si se sospecha que esté producida por un germen enteroinvasivo. En el caso de la
diarrea asociada a C. difficile, y según el grado de afección, incluirá la suspensión del tratamiento
antibiótico causal y la administración de metronidazol5.
3.5 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Tener una buena salud ayuda a los
adultos mayores a asegurar su
independencia, seguridad y
productividad continua a lo largo de
su vida. Pero las enfermedades no
transmisibles (ENT) como el
cáncer, las enfermedades
cardiovasculares y la diabetes
pueden disminuir su calidad de
vida, aumentar los costos de los
cuidados de salud e incrementar la
presión sobre los miembros de la
2023/07/19/000977524W.jpg familia que son responsables de su
cuidado.

Las Américas enfrentan desafíos crecientes en torno a la vejez y a las ENT, al ser la región de más
rápido crecimiento del envejecimiento en el mundo. La Organización Panamericana de la Salud/

4
https://formacion.aiudo.es/noticias/enfermedades-respiratorias-comunes-personas-mayores/
5
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-infecciones-el-anciano-13041788
Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) está apoyando los esfuerzos de sus países miembros
para afrontar estos desafíos a través de políticas y programas que fortalezcan la prevención,
aumenten la detección temprana, y aseguren el acceso sostenible y universal a cuidados apropiados
de calidad, inclusive los de largo plazo. La cooperación técnica de la OPS/OMS enfatiza los marcos
de políticas intersectoriales y el manejo integrado de las ENT, al igual que un abordaje desde la
atención primaria de la salud. Las metas claves pasan por desarrollar mecanismos financieros para
apoyar la atención preventiva en salud, facilitar el ahorro para la atención a largo plazo, y crear
vínculos entre los sistemas de salud, los servicios sociales y los recursos comunitarios. También es
importante involucrar a las comunidades, a los empleadores, a las familias y a los individuos,
especialmente a las propias personas mayores, en los esfuerzos por promover y proteger la salud de
los adultos mayores.
Los costos de tratar a los adultos mayores con enfermedades crónicas son altos y están creciendo.3
Estos costos son pagados por todos: gobiernos, familias y las propias personas mayores. Los costos
sanitarios en efectivo son más altos para personas con condiciones de salud crónicas y deterioro
funcional.
Los sistemas de pensiones y de salud pueden enfrentar problemas con el creciente número de
personas con ENT, quienes suelen necesitar cuidados costosos y complicados. Focalizarse en la
prevención, la detección temprana y el envejecimiento saludable puede ayudar tanto al sistema de
salud como a reducir los costos de las pensiones.
Las condiciones crónicas pueden llevar a discapacidades inmediatas y severas, como la fractura de
caderas o accidentes cerebrovasculares, al igual que a discapacidades progresivas que lentamente
van disminuyendo la capacidad de los adultos mayores de cuidarse a sí mismos. Alrededor del 14%
de las personas de 65 y más años necesitan asistencia para bañarse, vestirse, preparar sus comidas y
hacer sus compras.
La atención primaria de la salud ha demostrado ser importante para la prevención secundaria y el
tratamiento de las ENT, a través del manejo de los factores de riesgo y la coordinación de la
atención y los medicamentos. La OPS/OMS alienta a adoptar un enfoque en los servicios de
atención primaria y a la incorporación de los temas de envejecimiento en los planes nacionales de
salud.6
ENFERMEDAD SINTOMAS MÁS FRECUENTES AUTOCUIDADO

DIABETES  Poco ánimo  Usar ropa holgada y zapatos cómodos.

 Mucha sed.  Realizar algún tipo de ejercicio físico como caminar.
 Mucha hambre  Comer adecuadamente (verduras, frutas)
 Orina frecuentemente y en gran cantidad  Evitar dulces, pastelería y gaseosas.
 Pérdida de peso  Tomar los medicamentos recetados por el médico
 Cansancio y fatiga  Evitar bebidas alcohólicas y el consumo de
 Vista borrosa cigarrillos.
 Heridas que demoran en sanar.  Cuidar la piel con lociones hidratantes.
 Picazón en partes íntimas femeninas  Tratar con el médico las cortadas y magulladuras.
 Controlar el nivel de azúcar con chequeos regulares.
 Inspeccionar sus pies todos los días e informar
inmediatamente al médico en caso de tener algún
enrojecimiento, área caliente, herida o ampolla.

6
https://www3.paho.org/hq/dmdocuments/2012/PAHO-Factsheet-Healthy-Aging-Spa-2012.pdf
  Reducir el estrés.
 Realizar ejercicio físico adecuado y orientado por un
personal de salud de acuerdo a capacidad física, para
mejorar la calidad de vida.
PROSTATA  Imposibilidad de orinar o la disminución de  Tenga la costumbre de consultar por lo menos una
(Cuando la fuerza de salida de esta, orina a goteo, o vez al año a un urólogo (ecografía).
está crecida) el deseo de orinar frecuentemente  Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga.
 Evite el estreñimiento, ya que favorece la  Evite el sedentarismo no estar mucho tiempo sin
absorción en el intestino de toxinas que hacer ejercicio.
lesionan la próstata.
 Dolor al orinar
 Sangre en la orina
 Dolor constante en espalda, cadera o pelvis.
CÁNCER DE  Piel del seno con pequeños hundimientos,  Mamografía: es una radiografía especial del seno que
MAMA por lo que se parece a la cáscara frecuentemente puede detectar de una naranja.
 Piel del seno, de la aréola o del pezón Cáncer de seno. La mamografía debe hacerse cada
reseca, enrojecida o irritada. año.
 Pezón desviado o hundido.  Examen clínico de seno: el Doctor usando las yemas
 Hinchazón o bulto en el seno o en la axila. de los dedos examina cada seno y axila buscando
 Secreción por el pezón. bultos u otros cambios que pueden ser señal de
cáncer del seno.
CÁNCER Sangrado después de la menopausia puede ser Acudir a revisión ginecológica anual.
CERVICOUTERI un síntoma de cáncer cervical. Hacerse la prueba del Papanicolaou (la prueba del
NO Una mayor secreción vaginal puede ser otro PAP) una vez al año. Prueba muy sencilla y rápida, se
síntoma de cáncer cervical. puede hacer en el consultorio del médico, dura solo
unos minutos. Detecta si hay células anormales en el
cuello uterino.
No se recomienda realizar IVAA en mujeres de 60 años
y más (debido al entrópion cervical).
OSTEOPOROSIS Dolor de espalda y columna. Ingestión del calcio para fortalecer los huesos.
Pérdida de apetito. Ingesta de alimentos ricos en calcio como: leche,
Disminución de estatura. queso, mantequilla, frijoles, espinacas, sardinas,
Encorvamiento. quinua, sésamo, etc.
Realizar ejercicio físico adecuado y orientado por un
personal de salud de acuerdo a capacidad física, para
mejorar la calidad de vida.
Eliminar tabaco, alcohol y café.
HIPERTENSIÓN Tener padres o hermanos con esta  Adoptar una dieta adecuada (evitando frituras,
ARTERIAL enfermedad. bebidas y alimentos con mucha azúcar).
Ser diabético.  Hasta 5 cucharillas de azúcar por día. Menos de 1
Tener poca o nula actividad física. cuchara de aceites y grasa por día.
Estar con sobrepeso.  Disminuir el consumo de sal, a 1 cucharilla
Fumar y consumir bebidas alcohólicas. semicolmada por día (como máximo).
Consumo excesivo de sal.  Reducir de peso si es elevado.
Tener mucho estrés.  Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y tabaco.
 Realizar ejercicio físico adecuado y orientado por un
personal de salud de acuerdo a capacidad física, para
mejorar la calidad de vida.
 Eliminar alimentos grasosos, enlatados, ahumados o
embutidos.
 Tomar el medicamento indicado por el médico.
CAIDAS Mal uso de bastones, muletas o sillas de  Evitar agacharse en exceso. Es recomendable el uso
ruedas. de los utensilios al alcance de la mano.
Pérdida del control del equilibrio (mareos).  Mantener limpios los lentes.
Trastornos de la marcha.  Acudir una vez al año al oftalmólogo.
Disminución de la visión.  Utilizar zapatos cómodos.
Alcoholismo.  Instalar barandas de apoyo en los baños y gradas.
Arrastre de los pies en lugar de levantarlos  No tener objetos amontonados.
adecuadamente.  No mirar directamente luces brillantes como la de los
Frecuencia urinaria (cuando el adulto mayor carros.
intenta llegar de prisa al baño).  Bajar y subir gradas con cuidado.
Suelos resbaladizos.
Juguetes en el suelo.
Alfombras arrugadas, cables eléctricos
sueltos.
Escaleras mal iluminadas o sin barandas.
Agua derramada.
Enfermedades como Epilepsia, Parkinson,
Pérdida de memoria.
Uso de sedantes.
Calzado flojo, vestidos y camisones largos.
VACUNAS  De acuerdo al PAI 2018 (Hepatitis B, neumonía,
Influenza H1N1, H1N3, Td).
FALTA DE  Antes de comenzar cualquier actividad física por
EJERCICIO primera vez consultar con el médico.
(SEDENTARISM  Realizar ejercicio físico de manera gradual, adecuado
O)
y orientado por un personal de salud
 de acuerdo a capacidad física, para mejorar la calidad
de vida, iniciar con 30 minutos de
 manera suave y moderada durante varios días o
semanas y progresar hasta 1 hora de
 acuerdo a indicación y/o tipo de ejercicio.
 No hacer ejercicios después de las comidas.
 Tomar suficiente líquido durante la actividad física.
 En caso de presentar mareos, dolor en el pecho,
deberá suspender la actividad física y
 comunicar al personal de salud.

Fuente: Atención integrada al continuo del curso de la vida Bolivia-2021

3.6 CAÍDAS
Las caídas se encuentran entre los
síndromes geriátricos, es un problema
que, muchas veces no considerados
como problema de salud entre los
ancianos, definida como la
consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipita al paciente
al suelo en contra de su voluntad. Esta
precipitación suele ser repentina e
involuntaria.
https://www.elfarmaceutico.es/uploads/
s1/64/85/6/1a56144a954c31c8fe48625037eb7eea.jpeg
Las elevadas tasas de incidencia de caídas en anciano llevan a complicaciones importantes. Según
la Organización Mundial de la Salud, las caídas son la segunda causa mundial de muerte por
lesiones accidentales o no accidentales, registrando en todo el mundo unas 646,000 muertes por año
debido a las caídas y más del 80% de esas muertes son registrados en países de bajos y medianos
ingresos (OMS, 2017). La muerte del anciano sería una consecuencia grave de las caídas, a parte de
ese trae consecuencias tales como: la hospitalización, institucionalización, dependencia y otros
problemas que generan gastos económicos para los servicios de salud, las familias y la sociedad. 7
3.6.1 Consejos para prevenir las caídas en el adulto mayor
 Durante la noche, es importante que el adulto mayor cuente con una luz nocturna que le
permita tener visibilidad a la hora de ir al baño. También, se debe revisar que es espacio no
tenga obstáculos como sillas, tapetes, mesas, etc. Que puedan provocar un tropiezo.
 Dependiendo de estado de adulto, se debe revisar si es necesario poner barras protectoras en la
cama para evitar que al moverse, se caiga.
 Poner barras para sujetarse en el baño y en la ducha es fundamental. En caso de ser necesario,
también se pueden usar sillas a la hora de bañarse para evitar caídas en los adultos mayores.
También es recomendable usar tapetes antideslizantes.
 Mientras se hace aseo en la casa, es importante advertirle que evite pararse o moverse de un
lugar a otro. En caso de ser necesario, debe contar con ayuda, para evitar caídas porque el piso
esté húmedo.
 Los desniveles en el piso de ese lugar que el adulto mayor frecuenta, puede ser una gran causa
de caídas. Por eso, se debe estar muy atento a todo ese tipo de detalles para corregirlos antes
que sean motivo de un accidente.
 El calzado es parte fundamental y es clave al momento de evitar caídas en los adultos mayores.
La recomendación es que los zapatos tengan un buen agarre de todo el píe, que se puedan
ajustar bien, que en lo posible tengan suela antideslizante y que no sean abiertos en la parte de
atrás.
 De ser necesario, debemos proveerle al adulto mayor soportes tales como bastones o
caminadores, que le den independencia y al mismo tiempo, les permitan movilizarse de forma
segura. Si estas ayudas adicionales son necesarias, es importante tener en cuenta que hay que
enseñarle a adulto, cómo utilizarlas y hacerle un acompañamiento mientras desarrolla la
destreza para usarlos.8
Es importante también, estar muy atento a la evolución del adulto mayor durante esta etapa pues, es
posible que cada vez necesitas más ayuda y mayor atención y esto es algo que debemos notar, antes
de que un accidente sea el que nos advierta que debíamos adecuar algún espacio o poner algún tipo
de apoyo adicional.

7
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2225-87872019000200007
8
https://www.tena.com.bo/academia-tena/prevencion-de-caidas-del-adulto-mayor/
3.7 MALTRATO

Fuente: https://miaps.cl/wp-content/uploads/2021/09/imagen.jpg

La Organización de las Naciones Unidas (ONU) define el maltrato a los ancianos como “un acto
único o repetido que causa daño o sufrimiento a una persona de edad, (…) que se produce en una
relación basada en la confianza”. Según datos de la institución Caritas Bolivia, en el país cada día se
atienden hasta seis casos de maltrato contra adultos mayores. En un mes son alrededor de 250 a 300
casos. La mayoría, causados por familiares o la comunidad.
Las personas adultas mayores son víctimas de maltrato. La afirmación se sustenta en un
informe realizado por la Defensoría del Pueblo. Entre 2020 y 2022 esta institución registró
8.572 quejas, que incluyen maltrato psicológico, físico e incluso patrimonial en contra de los
mayores de 60 años de edad.
Estos casos de maltrato y violencia a los ancianos van en contra del artículo 67 de la Constitución
Política del Estado (CPE). Éste declara que “todas las personas adultas mayores tienen derecho a
una vejez digna, con calidad y calidez humana”.
Existen algunas señales que pueden ayudar a identificar si un adulto mayor es víctima de esos
maltratos, como ser:
Desde el punto de visto psicológico, pueden considerarse como alertas, los comportamientos
tensos o mal humorados de los adultos mayores. También puede presentar cuadros marcados
por la falta de concentración, o presentar baja autoestima e infravaloración. Estas actitudes
derivan en comportamientos violentos y poco flexibles.
En los casos de maltrato físico hacia el adulto mayor es recurrente encontrar marcas como
moretones, magulladuras, cicatrices anteriores o recientes sin una justificación clara.
Además, esta víctima podría padecer neuralgias más allá de las frecuentes por la vejez,
o pueden perder peso sin razón aparente, entre otros factores. Un cuadro de maltrato incide de
forma directa en alteraciones del sueño y en sus hábitos alimenticios. 9
3.8 DEPRESIÓN
Sentirse deprimido de vez en cuando es una parte normal de la vida, pero si estos sentimientos
duran algunas semanas o meses, es posible que se esté cursando un cuadro de depresión.
La depresión es un trastorno grave del estado de ánimo. Puede afectar la manera como se siente,
actúa y piensa. La depresión es un problema frecuente en las personas mayores, pero la depresión
clínica no es una parte normal del envejecimiento. De hecho, los estudios muestran que la mayoría
de las personas mayores se sienten satisfechas con su vida, a pesar de tener más enfermedades o
problemas físicos que los más jóvenes. Sin embargo, si ha tenido depresión de más joven, es más
probable que tenga depresión como adulto mayor.
Hay muchas cosas que pueden ser factores de riesgo de depresión. Para algunas personas, los
cambios en el cerebro pueden afectar el estado de ánimo y provocar depresión. Otras personas
pueden tener depresión después de un acontecimiento importante en la vida, como un diagnóstico
médico o la muerte de un ser querido. A veces, las personas sometidas a mucho estrés,
especialmente las que cuidan a sus seres queridos con una enfermedad o discapacidad grave,
pueden sentirse deprimidas. Otras pueden deprimirse sin una razón aparente.
Todos necesitamos conexiones sociales para sobrevivir y prosperar, pero a medida que las personas
envejecen, a menudo pasan más tiempo a solas.10
3.9 DEMENCIA
La demencia no es una enfermedad específica sino, más bien, un término general para referirse a
una alteración de la capacidad para recordar, pensar o tomar decisiones, que interfiere en la
realización de las actividades de la vida diaria. La enfermedad de Alzheimer es el tipo más común
de demencia. Si bien la demencia afecta principalmente a los adultos mayores, no forma parte del
envejecimiento normal.
Muchos adultos mayores viven su vida entera sin presentar demencia. El envejecimiento normal
puede incluir el debilitamiento de los músculos y los huesos, el endurecimiento de las arterias y los
vasos sanguíneos, y algunos cambios en la memoria relacionados con la edad que podrían
manifestarse de la siguiente manera:
 Perder las llaves del auto de vez en cuando
 Tener dificultad para encontrar una palabra, pero recordarla después
 Olvidarse del nombre de una persona conocida
 No acordarse de los hechos más recientes
Normalmente, los conocimientos y las experiencias que se adquirieron a lo largo de los años, los v
Como demencia es un término general, sus síntomas pueden variar ampliamente de una persona a
otra. Las personas con demencia tienen problemas con lo siguiente:
 Memoria
9
https://unifranz.edu.bo/blog/maltrato-a-las-personas-mayores-como-identificar-estos-abusos/
10
https://www.nia.nih.gov/espanol/depresion/personas-mayores-depresion
  Atención
 Comunicación
 Razonamiento, criterio y resolución de problemas
Percepción visual, más allá de los típicos cambios en la vista que están relacionados con la edad
Los signos que podrían indicar demencia incluyen:
 Perderse en un vecindario conocido
 Usar palabras inusuales al mencionar objetos conocidos
 Olvidarse del nombre de un familiar o amigo cercano
 Olvidarse de viejos recuerdos
No poder completar tareas de manera independiente viejos recuerdos y el idioma se mantendrían
intactos
El tratamiento de la demencia depende de la causa subyacente. Las demencias neurodegenerativas,
como la enfermedad de Alzheimer, no tienen cura, si bien hay medicamentos que pueden ayudar a
proteger el cerebro o manejar los síntomas como la ansiedad o los cambios del comportamiento. Las
investigaciones para el desarrollo de más opciones de tratamiento están en curso.
Llevar un estilo de vida saludable, que incluya hacer ejercicio con regularidad, alimentarse de
manera saludable y mantener los contactos sociales, reduce las probabilidades de presentar
enfermedades crónicas y podría reducir la cantidad de personas con demencia. 11

ACTIVIDAD 8: COGNITIVA

Responde en tu portafolio de evidencia las siguientes

preguntas argumentando las mismas:
¿Cuáles son las principales causas por la que los adultos
mayores llegan a nuestros servicios? ¿Por qué? ¿Cómo se
los trata?

11
https://www.cdc.gov/aging/spanish/features/dementia.html#:~:text=La%20demencia%20no%20es
%20una,tipo%20m%C3%A1s%20com%C3%BAn%20de%20demencia.
3.10 EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN ASERTIVA
La comunicación es el acto por medio del cual las personas se expresan a través de palabras
(verbales o escritas), gestos, señas, actitudes, entre otros. Y se sabe que más que el mensaje
transmitido de un emisor a un receptor, existen otras variables relevantes a la hora de comunicar,
como, por ejemplo: el tono utilizado, el uso o no de sarcasmo, el volumen y conductas que
acompañen dicho mensaje; variables que influyen en la forma en que el receptor recibe el mensaje y
reacciona ante él.
Sabemos que el tema es importante porque muchos de los problemas interpersonales suceden
debido a que las personas desconocen cómo comunicarse de forma asertiva. Este tipo de
comunicación es el ideal y se diferencia de un estilo agresivo, en el que la persona violenta los
derechos de otra persona y un estilo pasivo en el que, al contrario del agresivo, la persona no hace
valer sus derechos, opiniones o deseos.
Entonces la comunicación asertiva es aquella por medio de la cual quien comunica defiende sus
argumentos y decisiones, pero siempre con respeto y tomando en cuenta a las demás personas. 12
El proceso normal del envejecimiento hace que, en muchas ocasiones, comunicarse con las
personas mayores se dificulte. Debemos tener en cuenta la importancia de poder comunicarnos
eficazmente con ellos y evitar que se sientan incomprendidos y frustrados.

derechos/

Bien es sabido que con el paso de los años nuestras capacidades, tanto físicas y psicológicas, se van
deteriorando y debemos adaptarnos a muchos cambios, también la manera en la que nos
relacionamos con los demás.
Problemas en la escucha, en la vista, en la movilidad, en la memoria, diferentes patologías,
enfermedades cognitivas, etc. hacen difícil que la comunicación sea la más adecuada.

12
https://verdeza.com/comunicacion-asertiva-para-adultos-mayores/
No debemos dejar de hablar con las personas mayores sólo porque resulte un proceso más lento. Es
importante que se sientan acompañados y tengamos paciencia, ya que la comunicación es esencial
para un buen cuidado.
A continuación, dejaremos 10 consejos para que la comunicación con una persona mayor sea lo más
efectiva posible:
 Ser empáticos con la persona mayor.
 Establecer una escucha activa. Dedicarle toda la atención a lo que la persona mayor y/o
dependiente intenta comunicarnos, no solo verbalmente sino también con la comunicación
no verbal, que en numerosas ocasiones dejamos pasar desapercibida y que es tan
importante.
 Adaptar nuestra comunicación a la suya.
 Establecer contacto visual y hablar vocalizando con claridad y en un tono un poco más alto
de lo normal, sin llegar a gritar.
 Reducir el ruido que pueda molestarlos cuando queremos hablar con ellos. Así evitaremos
distracciones y que no se solape nuestro mensaje con elementos externos que puedan
dificultar la escucha.
 Simplificar el mensaje hablando de forma clara e intentar ayudarles si no les sale alguna
palabra concreta, ya que con la edad puede haber ciertas lagunas en su vocabulario. Se
recomienda el uso de oraciones cortas sin tecnicismos o palabras complejas. Debemos
ayudarles a recordar sin que se sientan mal.
 Dar tiempo para que el mayor conteste. Suelen tardar un poco más que las personas en
plenas facultades y no debemos cansarles queriendo que respondan todo rápido.
 Evitar ser condescendiente, estamos hablando con un adulto y no con un niño y
probablemente sus conocimientos sobre muchos aspectos sean más amplios que los
nuestros.
 Hablar sobre temas que puedan ser de su interés y ser amables. Buscaremos temáticas en las
que puedan participar y darnos su opinión.
 Preguntar es mejor que imponer, los mayores tienen mejor predisposición si les hacemos
partícipes de alguna decisión.
Aplicando estos consejos y, por supuesto, poniéndonos en su lugar lograremos algunos beneficios
como, por ejemplo:
 Estimulación y motivación de la persona mayor.
 Mayor seguridad para que la persona mayor tome decisiones.
 Favoreceremos su participación y por tanto tendrá una vida más activa.
 Mejora de su calidad de vida.
 Reducción de una autopercepción equivocada, alimentada por prejuicios y estereotipos
relacionados con la vejez.
La comunicación no verbal tiene la misma o incluso más relevancia que la comunicación verbal,
especialmente con personas mayores. Dominar bien este aspecto será clave para que nuestros
mayores se sientan más cómodos y comprendan mejor lo que queremos decirles.
Muchas veces, pensamos que la palabra es nuestro instrumento principal de comunicación, pero el
lenguaje no verbal es esencial en el intercambio de información. Desde nuestra cara hasta nuestros
gestos y postura ayudan a reforzar lo que queremos decir. Por eso es tan importante, tal y como
hemos comentado antes, mirar cara a cara a la persona mayor para ayudarles a comprender mejor.
En muchas ocasiones este detalle representa una gran ayuda, ya que pueden leer nuestros labios e
interpretar nuestros gestos faciales.13
3.11 ESTILOS DE VIDA
El adulto mayor tiene
comportamientos aprendidos durante el
transcurso del ciclo vital; estas
conductas forman parte del estilo de
vida y son influenciadas por las
características personales y los
factores socio económico y cultural y
determina la salud y enfermedad de la
persona adulta, incrementando su
vulnerabilidad.
El envejecimiento es una etapa a la
que todos llegaremos. Sin duda, los
estilos de vida que llevemos desde
temprana edad marcarán nuestra 2018/11/23/2018N274237.jpg
calidad de vivir en la tercera edad.
Así mismo, con el paso de los años, los estilos o hábitos de vida saludables juegan un papel
fundamental en esta edad y están relacionados con la alimentación, el consumo de tabaco o alcohol,
una vida sedentaria, ausencia de vínculos sociales, entre otros, los cuales a su vez son considerados
como factores de riesgo o de protección.
Es importante cuidar desde temprana edad tu salud, apelando a la prevención de modo que llegada a
la tercera edad tus funciones se preserven el mayor tiempo posible, desacelerando el deterioro
cognitivo y con un estado emocional que te ayude a buscar el otro lado de la moneda ante los
avatares de la vida14
En los adultos mayores es importante resaltar que se les debe hacer realizar diferentes actividades
para mantener un equilibrio bio-psico-social mientras pueda mantener un límite en sus actividades,
por lo que se pide que realicen en forma moderada:
 Actividad física, como caminar la realización de actividades o ejercicios activos a tolerancia y
de no ser posible realizar ejercicios pasivos
 Evitar el consumo de cigarrillos o tabaco, ya que el consumo de los mismos dificulta el buen
proceso de la ventilación y el intercambio gaseoso.
 Mantener una correcta higiene, para relajación y evitar la proliferación de microorganismos, o
la formación de escaras y úlceras

13
https://cuidadores.unir.net/informacion/cuidador/3672-la-comunicacion-con-personas-mayores-y-su-
importancia#:~:text=Establecer%20contacto%20visual%20y%20hablar,que%20puedan%20dificultar%20la
%20escucha
14
https://hogarcorazondejesus.org.ec/blog/item/20014-habitos-vida-saludables-adulto-mayor
 Alimentación saludable, el consumo de una suficiente cantidad de frutas para una óptima
nutrición con fibra y vitaminas, el consumo de proteínas para cubrir sus requerimientos mínimos
para mantener el tono y trofismo de los músculos.
 Actividad social, es vital la interacción con sus iguales, con los cuales poder comunicarse y
expresar sus expectativas y problemas, disfrutando de películas o teatro, o cualquier actividad
cultural.
 Acompañamiento afectivo, no solamente se refiere a la afectividad de pareja, sino también el
cariño brindado por el resto del grupo familiar y de las amistades.
 Sentido por la vida, el estado anímico y emocional afecta tanto al cuerpo como a la mente, del
adulto mayor, por lo que le debe buscar un sentido a la vida, tratando de evitar los estados de
depresión o tratar de realizar proyectos de vida o deseos reprimidos o guardados.
3.12 TRANSICIONES VITALES (AUTOCUIDADO)
Se denomina autocuidado a las
diferentes acciones que procuramos
incluir en nuestra rutina diaria y
que se caracterizan por garantizar
nuestro bienestar mental, físico,
emocional y espiritual. Esto
significa que tienes la capacidad de
identificar y tomar decisiones
respecto a las diferentes
necesidades que tengas.
La vejez suele ser un período lleno
de transiciones (p. ej., retiro,
mudanza) y de adaptaciones a
pérdidas.
Fuente: https://assets.megamediaradios.fm/sites/3/2022/04/Screen- El retiro (jubilación) suele ser el
Shot-2018-01-19-at-14.31.07-1140x766-1-974x547.png
principal elemento de transición enfrentado por el anciano. Sus efectos sobre la salud mental y
física difieren de una persona a otra y dependen de la actitud del paciente y la razón por la cual deja
de trabajar.
Los adultos mayores pueden tener que mudarse varias veces en esta etapa, por ejemplo a una
vivienda para mayores con servicios deseados, a una vivienda más pequeña para reducir el costo de
mantenimiento, al hogar de hermanos o hijos adultos o a una residencia para ancianos Los hombres
toleran esta situación menos que las mujeres.
El duelo afecta numerosos aspectos de la vida de una persona anciana. La muerte de un esposo o
esposa afecta a las mujeres y a los hombres en forma diferente. Durante los 2 años siguientes a la
muerte de una esposa, la tasa de mortalidad masculina tiende a aumentar, en especial si la muerte
fue inesperada. En las mujeres que pierden a su esposo, los datos son menos contundentes, pero en
general no indican un aumento de la tasa de mortalidad15

15
https://www.msdmanuals.com/es/professional/geriatr%C3%ADa/aspectos-sociales-en-los-ancianos/
efectos-de-los-per%C3%ADodos-de-transici%C3%B3n-sobre-los-ancianos
El deterioro en el autocuidado en los adultos mayores disminuye por el mismo hecho de presentar
situaciones de miedo al entrar a la ducha (caídas) y el riesgo de sufrir fracturas que son mucho más
complicadas de llevar,
El autocuidado es fundamental para el adulto mayor, encuentra en esta sección artículos y mucha
información valiosa para que tu bienestar, la salud emocional y mental siempre estén al máximo.
La importancia del autocuidado radica principalmente en que los cuidados que tiene cada persona
sobre sí misma van a tener una repercusión positiva en su estado de salud. Por otro lado, el
autocuidado permite a cada persona contar con la autonomía y el control sobre su cuerpo, teniendo
la capacidad de tomar decisiones que considere le aportan vitalidad y tranquilidad. Además, existen
otros factores por los que es importante que todos los seres apliquen el autocuidado en su vida, los
cuales son:
 Obtener una actitud más optimista.
 Tener una mejor calidad de vida en todos los aspectos.
 Fortalecer la autoestima.
 Contar con la capacidad para afrontar de manera positiva aquellas situaciones que
impliquen estrés.
3.12.1 TIPOS DE AUTOCUIDADO

compressor.jpg

Resulta bastante irónico pensar que queremos darle relevancia a los asuntos de las demás personas
pero no pensamos en nuestras necesidades. Esta es la base del autocuidado, aprender a conocernos
para identificar aquellos aspectos en los que requerimos mayor atención. A continuación queremos
hablarte sobre los tipos de autocuidado que existen y qué acciones podrías tomar para atenderlos.
3.12.1.1 Autocuidado físico
Este tipo de autocuidado hace referencia a la atención que le brindamos a nuestro cuerpo.
Principalmente, se centra en la actividad física a través de la cual podemos liberar el estrés y
controlar la ansiedad.
3.12.1.2 Autocuidado emocional
El autocuidado emocional hace referencia a la capacidad que tienes como persona para conectar
completamente con tus emociones. Esto quiere decir que puedes aceptar todas las sensaciones que
se almacenen en tu ser, desde tristeza, pena o rabia, hasta alegría, felicidad y euforia. Pues al
aceptarlas podrás comprender que las emociones no dependen de ti sino que es una respuesta que
tienes frente a estas.
3.12.1.3 Autocuidado social
Sin duda alguna, la relación que logramos establecer con otras personas es fundamental para
conseguir plenitud en nuestro ser. Esto nos permite sentir que contamos con el apoyo de otros seres
que nos brindan su compañía.
3.12.1.4 Autocuidado intelectual
Es indispensable que nos preocupemos por ejercitar y alimentar nuestra mente. Así mismo,
debemos procurar estimular nuestra creatividad y pensamiento crítico.
ACTIVIDAD 9: ACTITUDINAL

Escriba en su portafolio de evidencias respondiendo y

desarrollando estas dos preguntas:
1 ¿Dentro del autocuidado que debe realizar el adulto mayor
cuales son los más importantes según su opinión?
2. Cuando observa a los adultos mayores que asisten a los servicios
de salud. ¿Qué autocuidado se nota que es el más descuidado?
¿Qué hace o haría usted para solucionarlo?

3.12.2 PAUTAS
DEL
AUTOCUIDADO
EN EL ADULTO MAYOR
Toma en cuenta los siguientes consejos que deberías aplicar en su autocuidado:
 Duerme lo suficiente: las personas mayores deberían dormir al menos 7 horas en la noche.
Para que evites que el sueño te gane durante el día, es importante que estés activo a través
de distintas actividades, como leer, caminar o hacer ejercicio.
 No debes descuidar tu tratamiento: en caso que padezcas alguna enfermedad que
requiera un estricto tratamiento, es importante que no lo dejes a un lado y seas constante y
disciplinado.
 Procura cambiar los hábitos de alimentación: aunque cueste aceptarlo existen comidas
que no le van bien a nuestro organismo. Por ello, es importante que te alejes de aquellas
acciones dañinas como consumir bebidas azucaradas, comida con mucha grasa o sal. Es
necesario que incluyas en tu dieta frutas y verduras y procures consumir entre 4 a 5
porciones diarias.
 Reemplaza aquellos hábitos poco saludables: sumado al punto anterior, debes alejarte de
aquellas prácticas que hacías en tu juventud y que posiblemente tengan consecuencias en tu
 vejez. Por ejemplo, el consumo de bebidas alcohólicas o cigarrillos. Además, debes
procurar tener una actitud positiva frente a distintas situaciones de tu vida cotidiana. 16
ORGANO/
AUTOCUIDADO
SISTEMA

Piel  Bañarse frecuentemente, si fuera posible diariamente.

 Tomar abundante líquido (al menos 2 litros), que sea hervida, filtrada o tratada (Cloro)
 Usar protector de sol, sombrero, sombrilla en horarios como medio día.
 Abrigarse bien en caso de frío y usar ropa fresca en clima cálido.
 Ingerir alimentos como frutas y verduras.
 Consultar al médico sobre alteraciones en la piel como lunares, verrugas, úlceras, granos,
cambios de coloración o escozor
 Secar bien la piel después del baño para evitar hongos.

Ojos  Mantener los lugares bien iluminados

 Usar lentes orientados por el médico.
 No llevar las manos sucias a los ojos.
 Consultar al médico sobre cualquier tipo de alteración en la visión.
 No limpiar los ojos con pañuelos sucios.
 No utilizar medicamentos para los ojos, sin haber consultado con el médico.

Sistema  Masticar lentamente los alimentos.

Digestivo  No hablar con la boca llena por que corre el riesgo de atragantarse.
 No ingerir alimentos pesados en horas de la noche.
 Consumir alimentos ricos en fibra como frutas, papa con cáscara, verduras y cereales, para
prevenir el estreñimiento.

Cavidad Oral  Realizar la higiene con un cepillo suave para evitar lastimarse.
 Lavar dientes y lengua para barrer una serie de restos de alimentos.
 Consultar al dentista 1 vez al año para revisión, la falta de piezas dentarias, ocasiona una
mala alimentación.
 Utilizar enjuagues bucales tres veces al día.
 Mantener limpia la prótesis (si la tiene).
 Acudir al dentista para ajustar la prótesis en caso de molestias.
 Retirar la prótesis diariamente de 15 a 30 minutos.
 Es mejor retirar la prótesis por las noches y dejarlas en agua con bicarbonato y lavarlas antes
de volver a usarla.

Oídos  El aseo diario.

 No introducir objetos como trabas, palitos de fósforo, llaves, horquillas.
 Visitar al médico en caso de alguna alteración (dolor, tapón de cera, secreción de pus).
 Si la audición disminuye consulte con el otorrinolaringólogo, para un estudio audiométrico.
De ser necesario uso de audífono adecuado.

Nariz  Vivir en un ambiente bien ventilado para que exista circulación del aire.
 No introducir objetos extraños en la nariz.
 Utilizar pañuelos limpios o mejor desechables.

Sistema  Realizar ejercicios bajo orientación médica.

Musculo-  Mantener siempre una buena posición del cuerpo.
esquelético  Caminar lo más recto posible, enderezar el cuerpo, evitar doblar el cuerpo.
 Movilización cada 2 horas en caso de encontrase postrado y 30 minutos (en caso de estar en
silla de ruedas).

Fuente: Atención integrada al continuo del curso de la vida Bolivia-2021

16
https://www.tena.com.bo/academia-tena/autocuidado/
ACTIVIDAD 10: PROCEDIMENTAL

Utilizando la hoja sistematizada para la atención del

adulto mayor que se encuentra en el libro Atención
Integrada al Continuo del Curso de la Vida (Pág. 360)
Realice la valoración a 3 pacientes adulto mayor que
asistan a la consulta o que se encuentren internado en tu
fuente laboral, siguiendo todos los pasos establecidos en la
clase
Luego suba las hojas llenadas a la plataforma Moodle para
su respectiva revisión por su docente, posteriormente
guárdelo en su portafolio de evidencias