GINECO I-Andrea Gonzalez

Modificaciones del organismo en las gestantes

Los cambios que ocurren en la mujer embarazada: Adaptativos, compensatorios y/o defensa materna.

Modificaciones adaptativas como defensa materna se traducen en cambios locales y cambios

generales.

NOTA: Estos cambios son debidos principalmente a los estrógenos y la progesterona. Durante el
embarazo la progesterona alcanza prácticamente los mismos niveles de los estrógenos, esto ocurre
porque la progesterona es una hormona “hipo”, tiende a disminuir todo el funcionamiento del
organismo y sobretodo donde hay musculatura lisa. Es un relajante. Los estrógenos son excitantes,
por lo tanto los niveles de progesterona se elevan y se equiparan prácticamente con el estrógeno, para
mantener el equilibrio y evitar que ese útero que es rico en musculatura lisa se active antes de los 9
meses de la gestación

CAMBIOS LOCALES

1. ÚTERO

 Se hace hipertrófico (a expensas de los estrógenos) e hiperplasico (a expensas de la

progesterona), es decir hay formación de nuevas fibras musculares procedentes de células
mesenquimatosas
 Va a pasar de lo que pesaba antes entre 30-60grs a 1000-1500grs al término del embarazo.
 La cavidad uterina (recuerden que es una cavidad virtual que se expande en ciertas
situaciones: durante el embarazo, la menstruación, e incluso durante el coito) tiene una
capacidad de 2-3ml llega a tener de 3 a 5 litros.
 El órgano es globoso durante los primeros meses y en los últimos ovoide con el eje mayor
vertical y extremidad superior más voluminosa
Cuerpo:

 Posee 3 capas de musculo liso, la interna circular, la externa longitudinal y la media

plexiforme. La capa más importante es la media, porque en ella van a estar contenidas todas
las arterias espiraladas o arcuatas. Durante el embarazo esa capa media (donde las fibras se
entrecruzan en todos los sentidos) se contrae y forma el globo de seguridad de Pinard,
evitando el sangrado fuerte después de la expulsión de la placenta.
 Tenemos un istmo uterino que es muy corto, entre 7-8mm durante el embarazo. Vamos a
encontrar muy poco después que el embarazo se inicia el Signo de Hegar que no es más que
el reblandecimiento del segmento inferior ofreciendo al tacto una sensación aterciopelada.
Entre el segundo y tercer mes el istmo aumenta sus dimensiones tiene mayor altura pero
permanece cerrado. Alrededor del tercer mes comienza su formación con el desplegamiento
de sus paredes que continua de forma progresiva según las exigencias de contenido (feto
grande, embarazo múltiple, hidramnios) y según la paridad hasta el parto.

Características del istmo: es muy delgado, tiene poca musculatura, poco colágeno y poca elastina
debido a que ya a esta nivel falta la capa plexiforme (la más importante) y al final del embarazo ese
istmo va a tener una forma de copa cuy pie o tallo es el cuello uterino que se adapta con su contenido
líquido a la forma y volumen de la presentación.
 GINECO I-Andrea Gonzalez

Todo esto nos da origen a varios límites anatómicos que son muy importantes o también llamados
REPAROS ANATOMICOS:

1) Área despegable del peritoneo cervical. Sobre el cuerpo el peritoneo se adhiere con fuerza a
la pared muscular mientras que sobre el segmento inferior se despega con facilidad por su
adherencias sumamente laxas; este es el reparo más fiel
2) El resalto muscular derivado del distinto espesor de la pared, indicado por la parte más baja
del cuerpo del útero. Este da la impresión de un anillo muscular, Anillo de Bandl, en especial
en la contracción uterina: Anillo de contracción Schroeder. Este reparo tiene importancia ya
que su desmesurada elevación en condiciones anormales (presentaciones atípicas, estrechez
pelviana, tumor previo, etc.), constituye un signo precursor de la rotura uterina (Signo de
Bandl)
3) La vena coronaria o circular, que transcurre en ese sentido sobre la parte más baja del
cuerpo: reparo no visible
4) La primera rama transversal importante que da la arteria uterina

NOTA: Los más importantes son los que produce la capa externa longitudinal que a nivel de los dos
cuernos se bifurca formando los ligamentos anchos que van alrededor del útero y la otra parte es a
nivel del espacio paravesical. Son dos situaciones anatómicas muy importantes y sobre todo al
momento de realizar una cesárea o una histerectomía, debemos tener en cuenta estos sitios para no
causar lesiones a la vejiga o para tener una referencia anatómica y saber dónde guiarse al momento de
hacer la incisión.

Cuello Uterino:

 Al principio del embarazo: violáceo. Al igual que la vagina. Signo de Chadwick. Debido al
aumento de la vascularización de esa zona. Podemos evidenciarlo a través de un especulo. Lo
vemos más rojo o más violáceo. Es un signo probable de embarazo.
 El moco cervical que durante la fase proliferativa es Filante, durante la ovulación es escaso,
se pone más viscoso, adherente y cumple la función de formar por la hipersecreción de las
glándulas cervicales un tapón mucoso que va a hacer la oclusión del canal, evitando por lo
tanto la salida de líquidos u otras sustancias y la entrada de gérmenes saprofitos, bacterias o
cualquier patógeno que se encuentre a nivel de la vagina.

Forma y posición del útero:

 Durante las 5-6 semanas, es piriforme.

 8va semana, es ovoide y palpable.
 Al 3er mes se encuentra 7-8 cm por encima de la sínfisis púbica.
 Al 4to mes lo pudieras localizar a nivel del ombligo.
 Al 8vo mes se encuentra a 2 dedos del apéndice xifoides.
 Al 9no mes ya llega al apéndice xifoides.

La característica histológica que va a tener este útero durante la mayoría del embarazo es que la
decidua va a secretar las células deciduales que son células grandes, con citoplasma abundante
acidofilo con un núcleo irregular y un gran nucléolo. Esto es característico, al momento de hacer una
 GINECO I-Andrea Gonzalez

autopsia, el anatomopatologo sabe que una mujer estuvo o estaba embarazada al momento en que
ocurrió el hecho.

1. VAGINA
 La mucosa presenta un color azul violación (Signo de Chadwick), con aumento de su
turgencia, disponibilidad y engrosamiento considerable de sus paredes.
 La vagina se alarga se amplia y sus paredes se hacen más extensibles
 Se produce una de descamacion grumosa blanquecina debido a leucorrea de células
vaginales y bacilos de Doberlein, los cuales le dan más acidez al pH de la vagina que
aumenta de 5 a 4
2. MODIFICACIONES EN LA PELVIS
 En el cinturón pelviano ocurre un reblandecimiento, con aumento de la sinovia, relajación de
la sinovial y del aparato ligamentoso, evidente aflojamiento de la sinfisis pubiana e incluso
separación de los cabos de 1 a 3 cm. Estos cambios se inician al comenzar el embarazo y se
hacen más evidentes en el sexto o séptimo mes de embarazo.
 La transformación el aparato ligamentoso es debido a los Estrógenos y la separación de
los cabos pubianos es debido a la Relaxina.
3. MODIFICACIONES EN LAS MAMAS

 Se hacen turgentes, sensibles y pesadas

 Debajo de la piel se pone de manifiesto la red venosa de Haller

 Areola hiperpigmentada y acentuación de los tubérculos de Montgomery debido a las

glándulas cutáneas sebáceas hipertrofiadas.

 Las mamás son erectas en las primíparas y péndulas en las multíparas

 Histológicamente hay una hiperplasia con formación de canales galactóforos.

 En la células de revestimiento epitelial se van a observar abundante tejido graso y

abundantes gotras de grasa que no es mas que el CALOSTRO (Lo que llaman la “primera
leche” o la “mejor leche”)

 Los impulsos para que el desarrollo de la glándula mamaria provienen de las hormonas
esteroides ovaricas: Estrógenos y Progesterona

 Los Estrógenos se encargan de la proliferacion de los conductos galactoforos y la

progesterona asociada a los estrógenos es la que permite la dilatación y la estimulación de
dichos conductos.

 También interviene la hormona placentaria lactogenoplacentario (HPL) qué produce el

aumento de la cantidad de lactosa y la aparición de leche en los canales de Galactoforos
 GINECO I-Andrea Gonzalez

Nota: Se dice que ha venido el estrógenos placentarios frenan la lactancia porque frenan a la
prolactina
4. ALTERACIONES DE LA PARED ABDOMINAL

 Sobrecarga pigmentaria: área a nivel de la línea blanca que se vuelve pardusca (Línea Parda)
Esto se debe a un aumento de la secreción de hormonas melanotropas que actúa sobre los
melanocitos

 Hay formación de estrías cutáneas o vergeturas, al principio de color rosado o ligeramente

azuladas y luego se vuelven nacaradas fuera de la gestacion o en los siguientes partos

5. MODIFICACIONES EN ESTÁTICA ABDOMINAL Y EN LA MARCHA

 Abombamiento de las paredes anteriores del abdomen. En las primigestas con embarazo de 9
meses las paredes abdominales con buena tonicidad mantienen erguido el vientre pero en las
multiparas el útero se acomoda en anteversion o en anteversoflexión lo cual produce el
abdomen globoso, en péndulo o en alforja

 El desplazamiento diafragmatico ocasiona una leve taquipnea y ocurre una desviacion del
apex cardíaco más hacia la izquierda

 Se modifica el centro de gravedad y la mujer adopta un aspecto compensatoria exajera la

incurvacion lordotica de la columna vertebral en la región lumbosacra y lleva la cabeza y los
hombros en actitud de hiperextensión y esta posicion es lo que se denomina marcha
orgullosa de la embarazada

 El ligamento redondo de lado derecho es más corto que el del lado izquierdo por lo tanto el
útero cuando se embarazada medida que va creciendo tiende a lateralizarse hacia al lado
derecho

 El crecimiento del útero trae complicaciones renales, gastrointestinales porque el útero

comienza a comprimir las vísceras
CAMBIOS GENERALES: ADAPTACIONES FUNCIONALES
 Durante los primeros 3 meses la temperatura corporal permanece igual con pequeños ascenso
de 37,2° a 37,3°

 En la primera mitad del embarazo el metabolismo basal es normal (-5 a -10%) en la segunda
mitad del metabolismo se hace positivo (+5 a +15%) con balance energético positivo y
aumento de peso corporal

 Durante el transcurso gestacional y hasta el término del embarazo la mujer aumenta hasta un
15% de su peso inicial siendo lo ideal un incremento de 1800 a 2000 gramos mensuales.

1. MODIFICACIONES CARDIOVASCULAR O DEL APARATO CIRCULATORIO

El pulso: Aumenta desde el inicio de la gestación y alcanza su máximo aumento entre las 30 a 32
semanas produciendo en el último trimestre 10 pulsaciones más por minuto
 GINECO I-Andrea Gonzalez

Presion Arterial: En la gestante normal tienda disminuir su valores en especial la diástole; está
hipotensión se explica sobre todo por la disminución de la actividad presiva de la angiotensina II
Velocidad circulatoria: en el embarazo hay un retardo en la marcha circulatorio sanguínea en los
primeros meses pero se manifiesta de modo neto en los últimos. Durante el parto se produce notable
aceleración y en el puerperio vuelve a su cifras normales.
Presión venosa: se mantiene dentro de los límites normales en los miembros superiores y en los
miembros inferiores aumento de forma progresiva Y llega a sus mayores cifras al acercarse al
termino: 240mm de agua. Esto se debe a la circulación de una cantidad aumentada de sangre hacia la
vena cava inferior desde las venas uterina si a la obstrucción de esa circulación por el útero gravido.
Como consecuencia aparecen varices en los miembros inferiores y también en la vulva vagina y
región Pubiana también hay formación de telangiectasia Estas pueden hacerse evidente durante el
embarazo y ser permanente
Corazon
 Como consecuencia del desplazamiento día pragmático la punta del corazón en lugar de estar
en el en el quinto espacio intercostal sube detrás de la quinta costillas y aveces asciende hasta
el cuarto espacio creando el problema de la existencia o no de una hipertrofia cardiaca

 Hay un aumento del volumen cardíaco que alcanza su mayor expresión a las 36 semanas

 El electrocardiograma la onda T está invertida, hay modificaciones en el voltaje en Q y el eje

cardíaco se desvía a la izquierda

 Hay reforzamiento del segundo ruido pulmonar y puede aparecer desde el segundo mes un
soplo sistólico que persiste durante todo el embarazo

 El volumen minuto cardíaco se hace mayor a partir del segundo mes hasta la semana 32 de 30
a 35% mayor que la mujer normal

 Modificaciones sanguíneas, el flujo uterino se incrementa aprox. 500ml/min a termino

 Formación de la placenta Insume gran parte del gasto cardíaco

 El gasto cardiaco incrementa cercado a 40% y eso se traduce en 1.5 litros por min que se hace
más evidente por encima de las 28 semanas

 La frecuencia cardiaca se encuentra aldedor de 15 latidos por encima de lo normal al termino

del embarazo

 Aumento total del volumen sanguíneo Desde un 20 a un 50% con ganancia absoluta del
plasma hiperplasmia, del volumen celular y del hemoglobina

 Hay aumento de los elementos formales y del plasma pero en mayor proporción del plasma y
eso es lo que se llama ANEMIA DILUCIONAL

 Lo Eritrocitos aumentan de un 20 a un 40% pero el contrario del plasma continúen se

incrementó hasta el final del embarazo, la masa hemoglobinica total aumenta de un promedio
de 550 gramos hasta 725 gramos y le hemoglobina Cae de 13.4 hasta 11.6%, los leucocitos
están entre 9 y 11000 MB cuadrado hasta el final del embarazo y durante el parto mayores de
 GINECO I-Andrea Gonzalez

20 a 30000, las plaquetas aumenta hasta el final de 350000 a 400000 con la finalidad de
facilitar el intercambio de oxígeno y CO2 entre la madre y el feto Y para neutralizar o tolerar
las pérdidas de sangre en el parto.

 En la médula ósea hay un aumento de sus elementos celulares con sobre actividad
NOrmoBlástica Para que sea más rápida la destrucción de eritrocitica y de esta manera la
renovación de la sangre De 100 a 150 días En vez de 200 días

 La velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos se acelera debido a los cambios físicos
químicos del plasma

 La reserva alcalina defiende de manera que hay una ligera AcidosíS compensada
 El fibrinogeno se eleva en un 50%, la protrombina aumenta un 20% sobre los valores
normales lo mismo que la concentración de la proconvertina (factor VII) y la tromboplastina

 Disminución progresiva de las proteínas las Plasmaticass totales debido al mayor contenido
acoso de la sangre Desde el inicio del embarazo hasta el final sí que puede ser entre un 65 y
75%

 La albúmina plasma ti que disminuye en forma progresiva hasta después del parto

 Las globulinas alfa 1 y 2 y las beta aumentan a través de la Gestación Mientras que la gamMa
es la única que deSciende durante el embarazo y vuelve a sus valores normales durante el
Puerperio inmediato

 se observa un aumento gradual de las glucoproteínas

 La alfabeto proteína llega a su valor es cercos máximos dentro de las 29 a 32 semanas y se

puede encontrar entre 180 a 400 ng/ml la determinación de estos valores es importante en la
predicción del sufrimiento fetal crónico, de la muerte fetal y de ciertas malformaciones
neurales

 Hay hiperlipidemia relacionada con el aumento de Lipoproteínas de alta densidad en el

segundo trimestrE y vinculadas con el incremento de estrógenos, en el tercer trimestre está
vinculada a la concentración del Lipoproteínas de muy baja densidad

 El Hierro sérico disminuye por la hemos ilusión y por los requerimientos retales en la segunda
mitad gestacional que alcanzan casi a la mitad de las reservas del hierro materno es por ello
que los glóbulos rojos materno son de vida corta

2. APARATO RESPIRATORIO

 El consumo de oxígeno está aumentado hacen un 15% al término del embarazo debido a las
necesidades metabólica del contenido uterino
 GINECO I-Andrea Gonzalez

 La capacidad vital Aumenta en un 15% durante el parto

 Aumenta el número de respiración es por minuto en un promedio de 14 a 16

 Dilatación capital de las vías respiratorias, lo cual origina cambio en la voz y dificulta la
respiración nasal y por lo tanto las pacientes embarazadas pueden llegar a tener la voz un
poco más gruesa de lo normal

 Los músculos abdominales se relajan, la respiración se vuelve más diafragmática.

 La jaula costal se ensancha y hay intensificación del ángulo subxifoideo que puede ser hasta
de 6cm en la caja torácica.

 Incremento del volumen del espacio muerto.

 Elevación del diafragma, lo que induce a la disminución de la capacidad pulmonar total (de 4
a 5%) de allí proviene la disnea que pueden presentar algunas pacientes.

 El volumen de ventilación pulmonar aumenta hasta en un 40%.

 La capacidad funcional residual o volumen residual o volumen de reserva espiratorio se

reduce hasta un 20%.

 La ventilación alveolar se incrementa en un 65% por la combinación del volumen de

ventilación mayor y el residual más pequeño.

 La capacidad inspiratoria incrementa en 5 a 10% entre las 22 a 24 semanas.

 La ventilación por minuto aumenta en un 50% y al termino el consumo de oxigeno esta

incrementado hasta un 15 a 20% con respecto a la basal.

 El volumen respiratorio por minuto se eleva a un 26% y por lo tanto la paciente hace
hiperventilación, normalmente se puede llegar a presentar un poco de hiperventilación pero en
las pacientes embarazadas en donde ésta sea más marcada puede llegar a producir una
alcalosis.

3. MODIFICACIONES METABÓLICAS

 La retención hídrica es normal en la preñez. Al final del del embarazo se retiene de 6 a 6 1/2
lts de agua

 Retencion de potasio destinada a las formación fetal y de la placenta luego al desarrollo del
útero y las mamás

 La embarazada puede tener un ligero grado de hipoglucemia debido a que el embarazo

constituye un estrés sobre las células beta del páncreas que origina una y hiperinsulinemia sin
embargo la insulina no atraviesa la barrera placentaria la que esta es capaz de desgravar
insulina original un aumento de la producción de la misma
 GINECO I-Andrea Gonzalez

 Durante el embarazo se producen barrio Santa bonitas de la insulina representados por el

aumento a nivel pragmático de estrógenos y progesterona Que estimulan la células beta
pancreáticas

 El corTisol está incrementado durante el embarazo y produce un efecto anti insulina

 La hormona lactogeno-placentaria aparece en la cuarta semana y tiene accionante insulina

 Las están te retiene calcio en cantidades mayores que las necesarias para el desarrollo del
útero y de sus contenidos sin embargo disminuir y se hace evidente en la semana 33 y la 39

4. APARATO URINARIO

 El flujo plasmático renal se incrementa notablemente durante el embarazo pero al final de la

gestación disminuye casi hasta el 25% A 50% de lo que incremento

 La filtración glomerular está aumentada en un 50% en el primer trimestre y luego comienza

su declinación

 Hay relajación o dilatación de la pelvis renal de los calices y ureteres junto Con atonia y
tortuosiDad Debido al incremento de las hormonas placenTarias estrógenos y progesterona Ia
la compresión que ejerce el útero el crecimiento sobre el uréter

 En la vejiga tenemos hipertrofia E hiperplasia de los tejidos muscular y Conjuntivo con ligera
hiperemia y edema de la mucosa que origina elevación del trigo no vesical

 Generalmente en las pacientes ocurre reflujo vesicoureteral bilateral y por lo tanto están más
propensas a infecciones urinarias.

 Muy al inicio es importante que la depuración de creatinina aumenta a un 45% previo al

embarazo, poco antes del término se acerca a valores de pregestación, por lo cual es
importante en una paciente embarazada la depuración de creatinina. La creatinina ya por
encima de 0,8 – 0,9 se considera que la paciente muy probablemente tenga un daño renal, la
depuración de creatinina es tan grande en ella que debe tener niveles de 0,5 – 0,6 niveles
bajos con respecto al hombre. Si a una paciente embarazada se le hace una depuración de
creatinina le sale en 1 - 9 se tiene que estar muy pendiente de eso.

 La urea y el ácido úrico se excretan con mayor facilidad por lo tanto se tienen
concentraciones sanguíneas más bajas.

 Hay mayor excreción de glucosa y lactosa, la eliminación de aminoácidos es más rápido.

 Proporcionalmente se retiene más agua (H2O) que sodio (Na+) y esto es lo que conlleva al
edema que es fisiológico en los miembros inferiores.

5. APARATO DIGESTIVO Y GLÁNDULAS ANEXAS

 GINECO I-Andrea Gonzalez

 Hay gingivitis por hipervascularizacion Y congestión de las encias Qué se hacen hipertróficas
e hiperemicas

 Hay hipersecreción salival, tialismo o sialorrea Que constituyen una reacción vagotonica

 El estómago sufre desplazamientos alrededor de un eje fijo el cardias cuando el útero invade
la cavidad abdominal después del quinto mes hasta el octavo hay un desplazamiento de la
región Pilarica hacia la derecha y la gran curvatura de la estómago se apoya sobre la cara
posterior del fondo uterino

 Hay disminución de la motilidad gástrica con notable reducción de Acido clorhidrico Por lo
tanto los pacientes van a tener Pirosis y muy frecuentemente reflujo gastroesofágico

 Es común la disminución del apetito en el primer trimestre y más tarde se regularizar e

incluso aumenta. Esto principalmente en la primigesta

 Como consecuencia de Ectasia venosa aparecen con cierta frecuencia hemorroides

 El hígado no ocurren cambios específicos

 En la piel y en ciertas regiones aparece una hiper pigmentAcion que se debe al depósito de
granUlos de melanina En los melanóforos. En la cara está pigmento acción se acentúa en las
frente común los mejillas y labio superior y se conoce como CLOASMA GRAVIDICO. En
las mamás Se exagerada pigmentAcion normal de la areola y alrededor de esta se forma una
areola secundaria. Lo mismo ocurre en la línea media del abdomen que se convierte en línea
parda también hay la producción de estrías o grietas cutáneas

 La glándula tiroides aumenta de 1 hasta 3 veces su tamaño previo

 El yodo de 4 a 12 mg/100ml llega a un promedio de 7 a 12 mg/100ml consecuencia de la

aumento de la captación proteína de la hormona tiroidea por acción de los estrógenos sin
embargo las hormonas tiro ideas no afecta al feto ya que no atraviesan la barrera

 La corteza supra renal se vuelve hipertrofia E hiperplástica

 La hipótesis experimenta un gran aumento de tamaño a expensas de la adenohipófisis

 El apéndice cecal se haya desplazado generalmente más hacia la derecha, también se haya
desplazado el intestino, el recto y colon ascendente

 La albumina sérica disminuye de 4.2 hasta 3.5g/100ml.

 La fosfatasa alcalina sérica aumenta a valores promedios de 6.3 U Bodansky y de 19 U King-

Amstrong. [U = unidades]