CAMBIOS

FISIOLÓGICOS DEL
EMBARAZO
Castañeda Arenas Xóchitl del Carmen
Monarca Uriel
Obstetricia. NRC: 30971
Dra. Martha Silvia Figueroa Rojas
 CONTENIDO
01 02 03
CONCLUSIONE
DEFINICIÓN FISIOLOGÍA
S

04
BIBLIOGRAFÍA
DEFINICIÓN
EMBARAZO

Parte del proceso de la reproducción humana

que comienza con la
implantación del "conceptus" en el
endometrio y termina con el nacimiento.

NOM-007-SSA2-2016
FISIOLOGÍA
● Aparato reproductor
● Mamas
● Piel
● Cambios metabólicos
● Cambios hematológicos
● Sistema cardiovascular
● Tracto respiratorio
● Sistema urinario
● Tracto gastrointestinal
● Sistema endocrino
● Sistema musculoesquelético
● Sistema Nervioso Central
 Cambios en el cuerpo uterino
útero en una mujer no gestante,
L) 6 y 9 cm A) 3 y 4 cm ESPESOR) 2 y
3 cm.
Su peso varía entre 70 y 100 gramos
y su capacidad es de 10 ml.

útero en una mujer gestante.

El útero a término adquiere un volumen aproximado de 5000 cc y un peso total
de alrededor de 1100 gramos.
- Tamaño y Volumen: aumenta 24 veces Capacidad: aumenta
unas 500 veces, alcanza de 4 a 5 litros. Peso: aumenta de 60
gramos a 1 kg Dimensiones: altura, ancho, antero posterior (22 a Durante la gestación, el útero experimenta una
25 centímetros) serie de cambios para cumplir dos funciones
principales:
1. Ser el órgano de la gestación
2. Ser el órgano del parto
El cuerpo y el fondo se
Su forma va cambiando gradualmente,
vuelven globulares y
pasando de tener forma de pera (en la mujer no
casi esféricos a las 12 grávida), a tener forma esférica y finalmente
semanas de gestación. forma ovoidea, y tras dejar de ser un órgano
Posteriormente, el pélvico ocupar la cavidad abdominal
órgano se convierte en
ovoide 16 semanas

La musculatura del útero

grávido se dispone en tres
capas :
externa, interna y media o plexiforme.
Esta última forma una densa red de fibras
musculares, perforada en todas sus
dimensiones por vasos sanguíneos, de
modo que cuando estas fibras se contraen
después del parto, comprimen los vasos y
actúan como ligaduras vivas: ligaduras
vivas de Pinard.
Contractibilidad
uterina
• Comienzo del embarazo:
contracciones irregulares
indoloras
• 2T: son esporádicas y no son
rítmicas, I=5-25mmHg
• Ultimas semanas:
contracciones de Braxton
Hicks son poco frecuentes, su
numero aumenta durante las
ultimas dos semanas. El útero
puede contraerse hasta c/10- • 450-650 ml/min cerca del termino
20 min rítmicas • La disminución del contenido de
• Al final del embarazo: elastina y de la densidad de nervios
contracciones pueden causar adrenérgicos, lo que incrementa el
molestia y representan el falso calibre venoso y la distensibilidad
trabajo de parto Flujo uterino
uteroplacentario
 Regulación del flujo uteroplacentario

● Flujo sanguíneo m-p aumenta de manera

progresiva  vasodilatación
● Arteria uterina se duplica a las 20sdg
● Arterias espirales: se ensanchan /pierden
contabilidad
● Estradiol, progesterona y relaxina: contribuyen al
descenso distal de la resistencia vascular materna
● Fuerza de cizallamiento endotelial + estrógeno +
factor de crecimiento placentario + factor de
crecimiento endotelial vasvular  ↑ oxido nítrico
sintetasa endotelial y síntesis de NO
 Cambios en
segmento uterino

Istmo uterino: a lo largo de la gestación,

se va distendiendo progresivamente, sobre
todo en los tres últimos meses,
contribuyendo a la capacidad receptora del
útero. Esta zona recibe el nombre de
segmento uterino inferior que solamente se
manifiesta durante el embarazo, Cuello uterino
desapareciendo tras el parto

Cambio de consistencia, :REBLANDECIDO (desde inicio de la gestación

- Coloración, VIOLÁCEA (desde inicio de la gestación)

- CAUSAS: aumento de la vascularización- edema- hiperplasia e

hipertrofia del tejido cervical.

- HIPERSECRECIÓN de las glándulas cervicales lo que da como resultad

un conglomerado mucoso que permanece hasta antes del parto
 Cambios en ovarios y trompas
Cambios en ovarios : Cuerpo luteo 7ª SDG
desde la 10ª semana,
Cese de la ovulación y maduración folicular, como es la placenta la
consecuencia de la inhibición hipofisaria provocada principal fuente
por los altos niveles circulantes de estrógenos y hormonal.
progesterona, producidos en primer lugar por el
cuerpo lúteo, y posteriormente la placenta.
Diametro del pediculo vascular ovarico aumenta de
0.9cm  2.6cm de diametro

Cambios en las trompas :

La musculatura de las trompas experimenta una ligera
hipertrofia a la vez que el epitelio de la mucosa se
aplana.
 Cambios en vagina y vulva
La vagina
El embarazo aumenta
*Experimenta un reblandecimiento del tejido
10-20 veces la
conectivo con un aumento de su
prevalencia de
vascularización e hiperemia, lo que le da un
candidosis vulvovaginal
color rojo-vinoso característico, dando lugar al
denominado signo de Chadwick
*El ph es acido (3.5-6), ↑ acido láctico a partir
del glucógeno, por acción de Lactobacillus
acidophilus.

La vulva
Experimenta un incremento de su
vascularización e hiperemia en la piel y los
músculos del periné, adquiriendo una
coloración violácea. Incluso pueden aparecer
edemas y varices conforme avanza la gestación
 Cambios en las mamas
● A partir del 2º mes del embarazo, las mamas aumentan de
tamaño y se vuelven nodulares, como consecuencia de la
hipertrofia e hiperplasia de los alveolos mamarios
● . A medida que aumenta el tamaño, se puede observar unas finas
venas a través de la piel. Es la llamada red venosa de Haller
● . Conforme avanza la gestación, los pezones se hacen más
prominentes, hipersensibles y eréctiles.
● hiperpigmentación en la región de la areola y del pezón.
● A partir del 4º o 5º mes, pueden secretar un líquido amarillo y
espeso, denominado calostro
● . En este momento, las areolas van aumentando de tamaño,
mostrando una pigmentación más intensa, y aparece un área de
pigmentación alrededor de la areola primaria, que se conoce con
el nombre de areola secundaria de Dubois
● A partir del 6º mes, pueden observarse pequeñas elevaciones
dispersas por toda la areola, que reciben el nombre de glándulas
de Montgomery que se corresponden con las glándulas sebáceas
que se han hipertrofiado.
 Cambios en piel
PRURITO
Caida del cabello
3 CAUSAS:
Erupción polimorfa del Es un fenómeno transitorio
embarazo. – Prurito del que desaparece tras el
embarazo parto.
– Ictericia colestásica del
embarazo.

ESTRIAS GRAVIDICAS Hiperpigmentación (Melasma)

Son muy frecuentes, afectando casi al El cloasma, melasma o máscara del

90% de todas las embarazadas. embarazo, aparecen en casi el 60% de las
Suelen aparecer a lo largo del tercer mujeres gestantes
Se trata de un aumento de la pigmentación
trimestre, localizándose
pardo-amarillenta en la cara, principalmente
principalmente en el abdomen,)
en las regiones malares y frente, de forma
mamas y caderas. Se producen como simétrica, progresiva y que se agrava con la
consecuencia de la distensión de la piel exposición al sol.
con rotura de las fibras de colágeno
 Cambios
metabolicos

● (OMS, 2004) Demandas energéticas

adicionales totales derivadas de un embrazo
normal se aproximan a 77 000 kcal
● 1T: 85 kcal/día
● 2T: 285 kcal/día
● 3T: 475 kcal/día
 Aumento de peso Aumento de la
presión venosa por
1. Útero y su contenido, las mamas, debajo del nivel del
aumento del volumen sanguíneo y del útero como
liquido extracelular consecuencia de la
2. Acumulación de agua celular, grasa y oclusión parcial de la
proteína  reservas maternas vena cava
12.5 kg

Metabolismo del
agua
• Retención de agua: mediado descenso de
la osmolaridad plasmática 10 mosm/KG
• Al termino, agua de feto + placenta + liq.
amniótico = 3.5L aprox
• Se acumulan 3L mas -> vol. Sanguíneo de
la madre, útero y mamas
6.5 L
 Metabolismo
proteínico

 Al termino del embarazo: feto + placenta =

4kg = 500g de proteína
 Útero + mamas + sangre materna = 500 g
de proteína
 Placenta: síntesis de proteínas, oxidación
y transaminación de algunos aminoácidos
no esenciales

Metabolismo de
carbohidratos
 Hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia
posprandial e hiperinsulinemia
 Indica un estado de resistencia periférica a la
insulina, para asegurara un suministro
postprandial de glucosa al feto
 S a insulina 45-70% menor
 Metabolismo de lípidos
•Resistencia a •↑↑↑ Actividad
insulina + lipolitica
estimulación •↓↓↓ Actividad de
estrogénica lipoproteína lipasa

3T:
Hiperlipidemia
almacenamiento
materna •↓↓↓ Captación de los
de grasa ↓↓↓
triglicéridos circulantes al
tejido adiposo

Concentraciones Valores
Hiperlipidemia
3T

Colesterol sérico total 267 ± 30 mg/100 ml

•Se relaciona con
disfunción LDL-C 136 ± 33 mg/100 ml
endotelial
HDL-C 81 ± 17 mg/100 ml

Triglicéridos 245 ± 73 mg/100 ml

 Leptina
 Regulación de la grasa corporal y el gasto
energético
 Deficiencia: anovulación e infertilidad
 2T alcanza su nivel máximo  meseta hasta el
final
 Leptina y adiponectina: ayudan a regular el
crecimiento fetal
 Cifra altas: preeclamsia y diabetes gestacional

Ghrelina
 Se produce > estomago como respuesta al
hambre, también en placenta
 Función: crecimiento fetal y proliferación
celular
 Alcanza su nivel máximo a la mitad del
embarazo, luego disminuye hasta el termino.
 Metabolismo de electrolitos y minerales
Electrolitos y Niveles séricos Datos de importancia Valores de
minerales durante el embarazo referencia

Sodio Disminuye un poco por Se retienen casi 1000 meq, la filtración aumenta, la excreción no 135-145 meq/L
la expansión del cambia.
volumen plasmático

Potasio Se retienen 300 meq, la filtración aumenta, la excreción no cambia. 3.5-5.5 meq/L

Calcio (ionizado y no Disminuye Esqueleto fetal acumula cerca de 30g hacia el termino de la 8.5-10.5 mg/dl
ionizado) gestación , 80% del cual se deposita durante el ultimo trimestre. Esta
demanda se cubre con la duplicación de la absorción intestinal
materna.
Magnesio Disminuye 1.5-2.5 meq/L

Fosfato Disminuye Excreción de fosfato inorgánico se eleva en el embarazo por el 2.7-4.5 mg/dl
incremento en la concentración de calcitonina
Yodo Disminuye Requerimientos aumentan:
1.Síntesis de tiroxina (T4) materna se eleva para mantener el
eutiroidismo materno y transferir hormona tiroidea al feto
2.La producción de hormona tiroidea fetal aumenta. Esto contribuye
a incrementar los requerimientos maternos de yodo
3.Mayor depuración de yodo
 Cambios hematologicos Este aumento inicia
alrededor de la
semana 6 de gestación
y alcanza un volumen
que va desde
aproximadamente
4,700 ml a 5,200 ml
Hipervolemia : aumento de volumen de sangre para la semana 32 d

Funciones :
1) cumple con las demandas metabólicas del útero
agrandado y su sistema vascular altamente
hipertrofiado.
2) proporciona abundantes nutrientes y elementos para
apoyar el crecimiento rápido de la placenta y el feto.
3) el volumen intravascular expandido protege a la
madre y, a su vez, al feto, contra los efectos nocivos del
deterioro del retorno venoso en las posiciones supina y
erecta.
4) protege a la madre contra los efectos adversos de la
pérdida de sangre asociada al parto
La concentración de hemoglobina a término alcanza un promedio de 12.5 g/dL, y en aproximadamente 5% de las mujeres
está por debajo de los 11.0 g/dL, se considera anormal y usualmente se debe a anemia por deficiencia de hierro en lugar de
hipervolemia durante el embarazo.
Metabolismo de
hierro
● 1000 mg necesarios en embarazo
normal
○ 300 mg se transfieren al feto y
placenta
○ 200 mg se pierden en rutas de
excreción
○ 500 mg en vol. total de
eritrocitos
Funciones
inmunológicas
● Tolerancia materno-fetal por expresión
del MHC
○ No varía entre individuos
● Inmunidad de Th1 se desplaza a la
inmunidad de Th2
● Supresión de T-auxiliares y citotóxicas
● Reducción de IL-2, INF-α, TNF
● IgA e IgG elevadas en moco cervical
● Treg CD4 elevada en primer trimestre
Coagulación y
fibrinolisis
● Concentraciones aumentadas de todos
los factores de coagulación, excepto XI
y XIII.
● Control hemostático
● Proteína C, S libre y antitrombina
disminuyen
● Plaquetas disminuyen ligeramente
● El Bazo aumenta al final del embarazo
hasta 50%
 Aparato Cardiovascular

Corazón
• Se desplaza hacia la izq. y arriba
• Gira sobre su eje longitudinal
• Modificación electrocardiográfica
y de los sonidos cardiacos

Gasto cardiaco

• Aumenta desde el primer trimestre

• En embarazos múltiples aumentas
un 20%
Cambios cardiovasculares
 Circulación y presión arterial

• PA disminuye a Renina, Péptidos

las 24-26 SDG y
aumenta después angiotensina II natriuréticos
• Hipotensión Niveles aumentados en BNP aumenta en
supina todo el sistema. preeclamsia
ANP participa en el
volumen sanguíneo

Prostaglandinas Endotelina Óxido nítrico

E2 medular renal elevada Endotelina-1 elevada en Síntesis anormal en
PGI2 participa en la PA preeclamsia preeclamsia
 Cambios en el tracto respiratorio
Modificaciones
estructurales
● Elevación del diafragma (4 cm)
● Ángulo subcostal ensanchado
● Alargamiento de diámetro
transversal de la caja torácica (2
cm)
● Aumento de circunferencia
torácica (5-7 cm)
● Ingurgitación de la mucosa nasal,
orofaringea y faringea
Acción de la progesterona
Modificaciones de la función pulmonar
VOLÚMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES
Capacidad residual Volumen de reserva Volumen residual
funcional respiratoria respiratorio
20-30% 15-20% 20-125%
400-700 mL 200-300 mL 200-400 mL

Capacidad Frecuencia respiratoria

inspiratoria
5-10% Volumen de ventilación pulmonar y la
200-350 mL ventilación por minuto en reposo
 ENTREGA DE OXÍGENO
Consumo de oxígeno
EQUILIBRIO ÁCIDO-
20% en embarazo
10% mayor en gestas múltiples
BASE
Disnea fisiológica del embarazo
Trabajo de parto Resultado del aumento del volumen de
ventilación pulmonar que reduce un poco la
40-60% Pco2

Hiperventilación secundaria al
consumo de CO2

Alcalosis respiratoria, compensada con la

disminucion de bicarbonato de 26-
22mmol/L
pH arterial: 7.38-7.45
 Cambios en el sistema urinario

Riñón
● Crece aproximadamente 1 cm
● Aumenta 50 g
● Tasa de filtrado glomerular y flujo
plasmático renal incrementan
● Filtrado glomerular aumenta 25% en 2°
semana y 50% al comienzo del 2°
trimestre
● Hiperfiltración
CAMBIOS RENALES EN EL EMBARAZO
NORMAL

PARÁMETRO MODIFICACIÓN

Tamaño del riñón Aproximadamente 1 cm más largo

Dilatación Se asemeja a la hidronefrosis en una ecografía

La tasa de filtración glomerular y el flujo

Función renal
plasmático renal aumentan ~50%

Disminución del umbral de bicarbonato;

Mantenimiento de
la progesterona estimula el centro
ácido-base
respiratorio

Osmorregulación alterada; umbrales

Osmolaridad
osmóticos para la liberación de AVP y
plasmática
la disminución de la sed
PRUEBAS DE ANÁLISIS DE ORINA
FUNCIÓN RENAL
Filtracion glomerular
Glucosuria
Creatinina sérica Reabsorcion tubular
Contaminación
0.5 - 0.7 mg/dL. Hematuria IVU

Los valores de 0.9 mg/dL o más Proteinuria

sugieren una enfermedad renal
subyacente Medición de proteínas en la sangre
Durante el embarazo: excreción de
proteina de al menos 300 mg/día
 Uréteres
● Desplazamiento lateral
● Se comprimen en el borde pélvico
● Por arriba de este nivel, el tono intraureteral aumenta
● Mayor en lado D

Vejiga
● Presión de la vejiga en primigestas: aumenta 8
cm H2O al principio del embarazo, 20 cm H2O
a término
● Las longitudes uretrales absolutas y funcionales
aumentan en 6.7 y 4.8 mm
● Presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93
cm H2O
● Incontinencia urinaria en el tercer trimestre
 Cambios en tracto gastrointestinal
Generalidades Esófago y estómago
A medida que progresa el embarazo, el ● Hipomotilidad e hipotonía en todo el tubo
estómago y los intestinos se desplazan en digestivo por progesterona
dirección cefálica por el crecimiento del ● Disminución del tono muscular en
útero. estómago: vaciado gástrico retardado
● Leve reducción de producción de ácido
clorhídrico
Intestino delgado
● Mejora la absorción de Ca y Fe como consecuencia del aumento de necesidades y de la
disminución de la motilidad

Intestino grueso
Constipación

● Alteración de hábitos dietéticos

● Falta de ejercicio
● Compresión del útero sobre el sigma
● Motilidad del colon disminuida
● Aumento de absorción de agua y Na
Hígado Vesícula biliar
● No aumenta de tamaño ● Contractilidad se reduce
● Flujo sanguíneo venoso portal y arterial ● Progesterona afecta la contracción de la
hepático incrementa vesícula biliar
● Alteraciones de algunos resultados de ● Mayor prevalencia de cálculos biliares
laboratorio: ASAT, ALAT, GGT y (multíparas):
bilirrubina disminuyen
● Albúmina sérica disminuye
● Aumento de leucina aminopeptidasa Deterioro del vaciado

Estasis posterior

Aumento de saturación
de colesterol en bilis
 Cambios en el sistema endocrino
Glándula hipofisaria
● Aumenta cerca del 135% de tamaño

HORMONA DEL CRECIMIENTO

Concentraciones en suero y líquido amniótico (0.5 a 7.5 ng/mL)
● 6 SDG - se vuelve detectable
● 20 SDG - la placenta es principal fuente de secreción

Valores séricos maternos aumentan:

● 10 SDG - 3.5 ng/mL a las 10 semanas
● 28 SDG - 14 ng/mL, después de meseta

En líquido amniótico
● Su máximo a las 14 - 15 SDG
PROLACTINA
● Niveles aumentan alrededor de 150 ng/mL
● Asegura la lactancia
● Iniciar la síntesis de DNA y la mitosis de las
células epiteliales glandulares y las células
alveolares pre-secretoras de la mama
● Incrementa la cantidad de receptores de
estrógeno
● Prolactina presente en líquido amniótico en
altas concentraciones

OXITOCINA Y HORMONA ANTIDIURÉTICA

● Se secretan desde la glándula hipofisaria posterior.
● Los niveles de hormona antidiurética (vasopresina) no cambian durante el embarazo.
Glándula tiroides
● Aumenta el volumen:12 mL en el primer trimestre a
15 mL al término
● Los niveles séricos de TSH y hCG varían con la edad
gestacional
● La glándula tiroides aumenta la producción de
hormonas tiroideas en 40 a 100% para satisfacer las
necesidades maternas y fetales
● Aumentan las concentraciones séricas totales de
tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)

ESTADO DEL YODO

● Requerimientos de yodo aumentan durante el
embarazo normal
● Mujeres con ingesta baja: deficiencia como niveles
bajos de T4 y niveles de TSH elevados
Glándula paratiroides
HORMONA PARATIROIDEA CALCITONINA
● Estimulación de PTH: disminuciones La calcitonina se opone a las acciones de la
agudas o crónicas en Ca plasmático o las PTH y de la vitamina D y protege el
caídas agudas en los niveles de Mg . esqueleto materno durante los periodos de
● Suprimen los niveles de PTH: niveles estrés por calcio.
altos de Ca y Mg.
● Acción sobre la resorción ósea, la
absorción intestinal y la reabsorción renal.
Glándulas suprarrenales
CORTISOL ALDOSTERONA
● Glándulas suprarrenales maternas sufren ● 15 SDG - Aumenta la cantidad de
poco o ningún cambio morfológico. aldosterona secretada
● Concentración sérica circulante aumenta y ● Tercer trimestre - Se libera 1 mg/d.
Tasa de eliminación metabólica
disminuye DESOXICORTICOSTERON
A
● Niveles plasmáticos aumentan
progresivamente, cerca de 1 500 pg/mL

ANDRÓGENOS
● Aumenta niveles plasmáticos:
androstenediona y testosterona.
 Cambios en el sistema
musculoesquelético

Centro de gravedad Mayor movilidad de

Lordosis hacia atrás sobre las articulaciones sacro-
progresiva extremidades iliaca, sacrococcígea
inferiores. y púbica

Dolor, entumecimiento
Molestias en la
y debilidad en
zona lumbar
extremidades superiores
 Cambios en el Sistema
Nervioso Central
MEMORIA OJOS SUEÑO

La presión intraocular y
Problemas de atención,
sensibilidad de la córnea Dificultad para conciliar el
concentración y memoria.
disminuyen. sueño, despertares frecuentes,
menos horas de sueño nocturno y
El embarazo no afecta la
Aumento leve en el grosor una menor eficiencia del sueño
autorregulación cerebrovascular
corneal. 12 SDG - 2° mes postparto
CONCLUSION
ES
El conocimiento de los cambios fisiológicos
relacionados con la paciente obstétrica constituye
un elemento de gran valor para el manejo y
seguimiento adecuado del embarazo , por lo tanto
es muy importante que los tengamos presentes al
aplicar la clínica en la mujer gestante.
 REFERENCIAS
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● Orane HAL. TEMA-2016: Requerimientos nutricionales en el embarazo y de dónde suplirlos. Rev Clin Esc
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