Protocolo de Prótesis Fija
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CIRUJANO DENTISTA
MÓDULO DE CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA INTEGRAL II
rotocolo de
P
Prótesis Fija
Alumno:Miranda Nejapa Anahí Guadalupe
Doctor:Gabino Escárcega Barbosa
3355
Fecha y Firma de entrega ____________________________________
Fecha y Firma de primer intento de evaluación ____________________
Fecha y firma de segundo intento de evaluación ___________________
Fecha y firma de aprobación de protocolo ________________________
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. Introducción.
2
La ciencia y el arte de la prótesis consiste, entonces, en la sustitución de partes
faltantesdelcuerpohumano.Cuandoseaplicaalaodontologíaelvocabloprótesis
se convierte en prostodoncia y denota rama del arte ylacienciaodontológicaque
trata específicamente del reemplazo de dientes y estructuralesoralesfaltantes.La
prostodoncia puede definirse como la rama de la odontología que se ocupa de la
restauraciónyelmantenimientodelasfuncionesorales,lacomodidad,laapariencia
y la salud del paciente mediante, la restauración de los dientes materiales y/o el
reemplazo de los dientes faltantes y tejidos contiguos por sustitutos artificiales
. Concepto de prótesis fija: es un aparato fabricado a medida de la boca del
3
paciente,conunaodiversaspiezasdentales,quesecolocaparasustituirlapérdida
de dientes.
4. Indicaciones
● Cuando la estructura del diente ha sido afectada por un tratamiento de
endodoncia.
● En dientes rotos parcialmente o estropeadosyconlasuficientefortalezade
las raíces para soportar los dientes que faltan.
● En reposiciones protésicas de los puntos de contacto
● Presentar las siguientes condiciones: tener relaciones oclusales armónicas,
presentar salud gingival, periodontal y periapical, así como tener un buen
estado de salud oral.
Contraindicaciones:
● Pacientes que presenten evidencias de parafunción severa
● Malas condiciones de higiene oral, un estado de salud general adverso
● Alergia a alguno de los materiales a utilizar.
● Pilares cuya altura gingivo-oclusal sea inferior a 4 mm y/o que presenten
pérdida de resistencia estructural.
● Movilidad dentaria
5. Ventajas:
● La apariencia es completamente natural, ya que las prótesis se adaptan a las
características de cada paciente.
● Al ser fijas, a nivel funcional sustituyen perfectamente a los dientes. Se puede
masticar y hablar sin ningún problema y sin temor a que se muevan. Además,
no es necesario utilizar geles o productos adhesivos.
● No provocan roces ni irritación en las encías, como sí puede ocurrir con las
prótesis removibles.
● No requieren cuidados especiales, con una correcta higiene y visitas
regulares al dentista durarán años en perfecto estado
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● B rinda mayor comodidad al paciente, incluso se puede llegar a olvidar que
tiene una prótesis, ya que actúa como una dentadura real.
● No causa daños ni alteraciones a la salud de los huesos de la boca.
● Tiene mayor firmeza y más tiempo de duración.
Desventajas:
N
● o son aptas para todas las personas.
● Debes tener por lo menos un diente propio que sirva como pilar
● Es más costoso.
. Ley de Ante.
6
Lasuperficieradiculardelosdientespilaresdebesermayor
o igual a la de los dientes a sustituir con los pónticos.
● S i faltan dos, los dos eventuales pilares pueden
probablemente soportar la carga adicional, pero se
está cerca del límite.
● S i falta un diente, el ligamento periodontal de dos
dientes sanos es capaz de soportar la carga adicional.
● S ilassuperficiesdelasraícesdelaspiezasquevan
aserreemplazadasporpónticos,sobrepasaladelos
pilares se ha creado una situación generalmente
inaceptable
7. Valores protésicos.
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8. Elementos de la prótesis fija.
● Dientes pilares: Es la
pieza que sirve de apoyo
para sujetar la protesis,
deben de cumplir unas
caracteristicas las cuales
nos brindenlaseguridady
confianza de la protesis,
generalmente son dientes
remanente tallados, si no
existiera la corona sería
por medio de pernos y si hay ausencia de corona y raíz sera sobre implantes.
● Retenedores:Eslapartedelaprótesisque
vasobreeldientepilar,eslapartecoladay
que construye la porción de la corona
clínica tallada.
● Pónticos: son los dientes artificiales que
ocupan los espacios desdentados y van
sostenidos por los retenedores. Entre ellos
encontramos diferentes pónticos que son
en silla de montar, higiénico o sanitario e
higiénico modificado o de bala.
● Conectores: es el punto de unión entrelos
pónticos y los retenedores, debe ser un área lo más reducido posible para
que no ocupe el espacio interdental, debe permitir la fácil higiene del
paciente.
9. Tipos de prótesis fija:
● Coronas:restauracionesextracoronariasycementadaslascualesrecubrenla
superficie externa de la corona clínica, estas deben de reproducir la
morfología y los contornos de las partes dañadas de la corona clínica del
diente con el fin de desempeñar su correcta función, proteger la estructura
dentariaremanente.Silacoronacubreporcompletotodalacoronaclínicase
ledenominara“coronaderecubrimientocompletoototal”lacualpuedeestar
fabricada por una aleación de oro o de algún otro material que impida la
corrosión,decerámicacocidasobreelmetal,totalmentecerámica,deresina
y metal o de solo resina. Si la restauración porcolocarsolorevistealgunas
partes de la corona clínica se llamará “corona de recubrimiento parcial”.
● Incrustaciones: restauraciones coladas intracoronarias son aquellas que se
adaptan bien a los contornos anatómicos de la corona clínica las cuales
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ueden ser ocupadas en restauraciones unitarias para lesiones
p
ocluso-proximal o lesiones gingivales las cuales tengan una extensión de
mínima a moderada, estas pueden ser de distintos materiales como
aleaciones de metales, cerámicas, de resina, etc. Existen 3 tipos de
incrustaciones:inlay(cuandohaydestrucciónenzonaoclusalyproximalpero
nosevenafectadaslascúspides),onlay(cuandohaydestrucciónenlazona
oclusal, proximal y que además involucra alguna o algunas cúspides) y
overlay (también llamada corona ¾ es una incrustación que se usacuando
hay un alto grado de destrucción tanto de las cúspides como por oclusal y
proximalyaúnhaysuficienteestructuradentariaremanentelacualpermitela
adaptacióndeestetipoderestauracionessinllegarasertaninvasivascomo
una corona total).
● C arillas: restauración extracoronaria y cementada la cual ha tenido gran
popularidadenlaúltimadécada,pudiendoserdeporcelanaovestibulareslas
cuales son empleadas en situaciones en las que se precisa mejorar el
aspecto estético deundienteanteriorelcualnoestésano.Consisteenuna
fina capa de porcelana dental o cerámica colada que se adhiere a la
superficie vestibular del diente mediante una resina.
● P uente: conocido por los odontólogos como “prótesis parcial fija”, es un
aparato protésico permanente el cual mantiene unidos los dientes
remanentes o sustituye uno o mas de estos que estén ausentes, sus
principales componentes son: pilar (diente que sirve como elemento de
unión), póntico (diente artificial que se situara en el espacio edéntulo que
estará entre los dientes pilares y estará conectado por retenedores a la
prótesis parcial fija), retenedores (restauraciones extracoronarias que están
cementadas enlosdientespilarespreparados)yconectores(encargadosde
unir el póntico y el retenedor los cuales pueden ser rígidos o no rígidos).
0. Características que debe tener el diente pilar:
1
Características a evaluar:
Vitalidad pulpar o DTE:
● Mayor cantidad de tejido permitirá transmitir de mejor manera las cargas
generadas durante la masticación
● Diente endodónticamente tratado y asintomático, con evidencia radiográfica
de un buen sellado apical y obturación completa de los conductos.
● No pueden ser utilizados dientes con patología pulpar o periapical.
Salud periodontal:
● Los tejidos deben de estar libres de inflamación.
● Los dientes no deben mostrar movilidad.
Proporción corono-radicular:
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● L a proporción ideal es 1:2 o 2:3 ylamínimaaceptablees1:1siendoasiun
pronóstico cuestionable.
Configuración de la raíz:
● Mayor soporte periodontal en aquellas raíces más anchas vestíbulo
lingualmente, más divergentes, con configuraciones irregulares,
dilaceraciones y raíces largas y gruesas.
● Los dientes posterioresmultirradicularesconraicesmuyseparadasofrecen
un mejor soporte periodontal.
Área o superficie radicular:
● Raíces voluminosas tendrán una superficie radicular mayor, por lo tanto
soportan mejor un esfuerzo adicional.
● Ley de ante: la superficie radicular o áreas periodontales de los dientes
pilares deben ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir por pónticos.
Angulación coronaria:
● Alineamiento axial que permite un adecuado eje de inserción, además de
permitir que lasfuerzasdeoclusiónseanrígidasverticalmentealolargodel
eje de las raíces.
11. Tipos de terminación cervical:
● Elfilodecuchillorequieremenosdesgastedelapieza,eslamásdifícildever
y de castear. Se emplea en la cara lingual de los molares
inferiores y en dientes con superficies muy convexas.
● El chamfer.- requiere más desgaste, pero es más fácilmente
distinguible y por su mayor volumen marginal hay menos
probabilidad de que el casteado salga incompleto. Esta línea
de terminación es la que se debe usar con preferencia en
coronas completas de metal.
● Elhombrobiselado.-esunalíneadeterminaciónqueseajusta
a una amplia gama de situaciones. Tiene la ventaja que la
restauración se ajusta en forma
precisa a la preparación. Se usa
para coronas en metal porcelana,
paraelbordegingivaldeloscajones
proximales y para los márgenes
situados cerca de cúspides de
trabajo.
● Terminación cervical en forma de
biseluhombroinclinado,escomosu
nombre lo indica, una modificación
del hombro. Se usa principalmente
para coronas de metal-porcelanaen
donde la estética es de gran
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importancia, por ejemplo, en los incisivos superiores.
Terminación en forma de hombro requiere el mayor desgaste de estructura
●
dentalynodeunauniónprecisaentrelapreparaciónylarestauración.Esla
línea de terminación ideal para corona completa de porcelana y para la
corona de metal-porcelana en la cual el ajuste por vestibular es en porcelana.
12. Fresas e instrumental.
Instrumental:
● Pieza de alta velocidad y baja velocidad
● Basico (espejo, pinzas de curación, explorador, excavador)
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● Eyector
3. Principios de tallado:
1
Preservación de la estructura: se puede realizar mediante el uso de las distintas
restauraciones las cuales reemplazan la estructura dentaria perdida siempre y
cuando el paciente esté de acuerdo ylosrequerimientosderetenciónlonecesiten
yaquedeberemosdeconservarlamayorcantidaddesuperficiesdentariasintactas
paradarmayorretenciónyfuerzaalaprótesisfinalporloquenuncadeberemosde
sacrificar estructura dentaria sana buscando una mejor retención de la restauración.
etención y resistencia: para que una restauración cumpla su objetivo debe de
R
considerarse la posición sobre el diente. La configuración geométrica de la
preparación dentaria debe situar elcementobajocompresiónafindeproporcionar
laretenciónyresistencianecesaria.Laretenciónevitalasalidadelarestauracióna
lolargodelavíadeinsercióndelapreparacióndentariamientrasquelaresistencia
impedirá el desalojo de la restauración pormediodefuerzasdirigidasendirección
apical u oblicuas evitando cualquier movimiento bajo las fuerzas oclusales. La
retención y resistencia son cualidades que se interrelacionan y son inseparables.
● Conicidad:esnecesarioquelasparedesaxialestenganunaligeraconicidad
que permitan la colocación de la estructura
● Libertad de desplazamiento: Al limitar las vías de de salidas se mejora la
retención
● Longitud:laspreparacionesmáslargascontaránconmássuperficiesyporlo
tanto serán más retentivas.
● Vía de inserción: debe ser paralela al eje longitudinal del diente, debe ser
paralela a los contactos proximales del diente.
urabilidadestructural:unarestauracióndebecontarconunamasadematerialque
D
pueda soportar las fuerzas de oclusión, esta masa deberá de estar confinada al
espacio creado por la preparación dentaria. Solo de esta forma la oclusión en la
restauración puede ser armoniosa con contornos axiales normales evitando los
problemas periodontales de la restauración.
● Reducciónoclusal:paraaleacionesdeoroesnecesarioreducir1,5mmenlas
cúspides funcionales, mientras que en las cúspides no funcionales con
reducir 1mm es mas que suficiente. Las coronas de metal-cerámica
requerirándeundesgastedeentre1,5a2mmenlascúspidesfuncionalesy
de 1 a 1,5mm enlascúspidesnofuncionales.Enlascoronastotalmentede
cerámica el espacio quesedeberáreducirseráde2mm,perosilosdientes
poseen mal posición y no sonparalelasalplanooclusalbastaráconreducir
1mm la superficie oclusal. Una superficie oclusal plana puede reducir
demasiado la preparación haciendo que la longitud sea la mínima para dar
una retención adecuada lo cual debilitará la preparación haciéndola más
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s usceptibleaperforaciones.Porelloesnecesarioduplicarelpatróndeplano
inclinadodelasuperficieoclusalcreandoelespacioadecuadosinacortarde
manera excesiva la preparación.
Bisel de las cúspides funcionales: un bisel ancho sobre las cúspides
●
funcionales/masticatoriasproporcionaelespaciosuficienteparaquelamasa
de metal pueda ser adaptada a las áreas degrancontactooclusal.Cuando
no realizamos este bisel nos podemos encontrar con diversos problemas
como restauraciones sobrecontorneadas con contactos oclusales
interferentes debido a lo delgado de la restauración haciendo inútil su
retención.
● Reducciónaxial:estetiporeducciónjuegaunpapelimportanteparaasegurar
que la restauración tiene el grosor adecuado para colocarelmaterial,silas
restauraciones se realizan con los contornos normales sobre las
preparaciones, pero sin una reducción axial adecuada darálugaraparedes
delgadas las cuales pueden distorsionarse con facilidad teniendo afectos
desastrosos sobre el periodonto
Integridadmarginal:asupervivenciadelarestauraciónenelentornobiológicodela
cavidad oral dependerá de si los márgenes están bien adaptados a la línea de
acabado cavosuperficial de la preparación,laconfiguracióndeestalíneadictarala
ylamasadelmaterialrestauradorenelmargendelarestauraciónafectandoincluso
la adaptación marginal y el grado de adaptación de la restauración final.
reservación del periodonto: la realización de líneas de acabado tiene un efecto
P
directo sobrelafacilidadparafabricarunarestauraciónysuéxitofinal,losmejores
resultadosseobtienenenaquellosmárgenesquesonmássuavesyseencuentran
expuestos a la acción de la limpieza. Siempre que sea posible, las líneas de
acabado gingival deberán situarse en el esmalte, aunque en ocasiones estos
márgenessonrealizadoslomássubgingivalmenteposiblehayriesgodedesarrollar
periodontitis debido a la profundidad del margen de la restauración en el surco
gingival el cual creara una respuesta inflamatoria mayor que los márgenes
gingivales tradicionales. Si la línea de acabado profunda se localiza
interproximalmente y necesita una eliminación extensa de hueso alveolar entre el
diente a restaurar yeldienteadyacentelomejorseráextraereldienteafectadoya
que se verá altamente comprometida la salud periodontal del diente vecino.
4. Técnicas de tallado.
1
Preparaciones para corona de recubrimiento completo
Undienteescandidatoaunacoronatotalmentemetálicacuandoladescalcificación
o la caries han atacado las superficies axiales de un diente posterior, o cuando
dichas superficies han sido restauradas previamente. La corona de metal ayuda
como soporte y refuerzo cuando ha sufrido una destrucción extensa.
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ASOS:
P
1- Se inicia con la
reducción oclusal, creando
un espacio alrededor de
1,5 mm en las cúspides
funcionales y 1,0 mm en
cúspides no funcionales
(permitir determinar la
longitud oclusogingival)
2-. Para realizarlossurcos
sobre los bordes y los
surcos principales de la
superficieoclusalseempleaunafresadediamantecónicaconelextremoredondo.
(Si hay fractura o mal posición y hay espacio los surcos no deben ser tan profundos)
os surcos para determinar la profundidad del tallado se realizan en la superficie
L
oclusal para proporcionar una referencia que permita saber fácilmente cuando la
reducción es suficiente.
3-. Se elige la estructura dentaria remanente entre los surcos
de orientación para conseguir la reducción oclusal.
La superficie oclusal debe quedar con la configuración de las
vertientes geométricas que conforman
la superficie oclusal de un diente
posterior
4-. Se talla un bisel ancho sobre las cúspides funcionales
de nuevo con la fresa de diamante cónica con extremo
redondo.
La no realización de este bisel puede dar lugar a una
restauración delgada o a una morfología inadecuada.
6-. La reducción oclusal y el bisel de la cúspide funcional se pulen con fresa de
carburo n•171L.
-.Nodebenquedarángulosorebordesafiladosdondeseunenplanosobiseles.Y
7
si llegara a haber se eliminan con la fresa de carburo cónica de fisuras.
-. Las paredes vestibular y lingual se reducen con una fresa de
8
diamante tipo torpedo y sus lados producirán la reedición axial
deseada y al mismo tiempo con su punta cónica formadaunalínea
de acabado en chamfer. Es necesaria esta línea y que sea bien
definida e uniforme para una mejor adaptación.
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-.Loscortesproximalesinicialesserealizanconunafresadediamantetipoaguja
9
corta.
Pasando el diamante delgado por la zona proximal con un
movimiento tipo sierra oclusogingival o vestibulolingual,
evitando dientes adyacentes. Ya que obtuvimos el espacio
para maniobrar se va introducir una fresa de diamante tipo
torpedoparaaplanarlasparedesycrearunchamferconlínea
de acabado gingival interproximal.
0-. Las superficies axiales se pulen con una fresa de carburo
1
torpedodeacabadoyaqueeltamañoylaformapermitenultimarla
línea de acabado chamfer.
1-. El paso final es la preparación de
1
recubrimiento completo y consiste enlarealizacióndeunsurco
deasentamientoqueimpedirálatendenciaalarotacióndurante
el cementado y ayudará a guiar la colocación de la restauración
Dicho surco se construye en la pared axial más voluminosa (la
vestibular en inferiores,palatinoenanteriores)conunafresade
carburo n. 171L
oronas de metal-cerámica: (En dientes anteriores)
C
Consiste en una capa de cerámica adherida a una cofia delgada de metal afilado
queseadaptaalapreparacióndeldiente.Estasrestauracionescombinanlafuerza
y el ajuste preciso de unacoronademetalyunefectoestético.Paraconseguirun
buen resultado estético, es esencial la adecuada reducción.
ASOS:
P
1- Reducción uniforme de aproximadamente de 1,2 mm sobre toda la superficie
vestibular. Y conviene tallar la superficie vestibular en dos planos geométricos
presentes en las superficie vestibular de un diente no tallado
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i se obtiene un único plano, existe el riesgo de que la parte opaca de la
S
restauraciónsetransparente,quelasuperficievestibularquedesobrecontorneadao
puede producirse una invasión a la pulpa
- La realización de una guía antes de iniciar la preparación nos va permitir
2
comprobar más fácil la reducción producida por la preparación.
Yaquesiloscontornosdeldienteexistentessoncorrectos,laguíasepodrárealizar
intraoralmente mientras se aguarda a que la anestesia haga efecto. Yaqueporel
contrario si el diente está destruido o hay que modificar los contornos en la
restauración final, la guía se tendrá qué hacerse a partir de un encerado
preoperatorio sobre el modelo del diagnóstico.
Se tiene que mezclar media cucharada de silicona
demasillaconlacantidadadecuadadeaceleradory
se amasa en la palma de la mano hasta que haya
desaparecido todo el rastro de aceleradorhaciendo
usodeldedopulgarydelíndiceseadaptaentonces
la masilla sobre el diente a preparar.
Tenemos que dejar preciso que polimerice sobre el
diente, ya que es un proceso que demora unos
minutos. La guía debe cubrir todas la superficie
vestibularylingualdeldientearestaurarademásde
las otras superficies correspondientes de un diente adyacente como mínimo
Luego se retira la guía de los dientes con un cuchillo de laboratorio con hoja del
n•25 secortaalolargodelosrebordesincisalesdelamarcadelosdientesconel
fin de separar la guía en una mitad vestibular y lingual.
Entonceslamitadlingualsedejaapartemientrasquelavestibulardeguíasecorta
de mesial a distal a través de las marcas de las superficies gesticulares de los
dientes para obtener una mitad incisal y otra gingival
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amitadgingivaldelapartevestibularsecolocasobrelosdientesparaasegurarse
L
que se adapta correctamente a las superficies vestibulares.
Una vez retirada la guía vestibular, la guia lingual se coloca en su posición y se
comprueba su adaptación a los rebordes incisales del diente.
Las guías vestibular y lingual se dejan aparte hasta que se haya terminado la
preparaciónyacontinuaciónseposicionalamitadgingivaldelaguíavestibularyse
comprueba que el espacio vestibular para la confia metálica y la porcelana es el
adecuado.
i la reducción no es apta se tiene que retirar la guía y se elimina una mayor
S
cantidaddeestructuradentaria.Paracomprobarelespacioincisal,secolocalaguía
lingual y se evalúa la distancia entre el reborde incisal del diente preparado y el
reborde incisal de la marca del diente en la guía.
lúltimopasoenlapreparacióndelascoronasmetalcerámicava
E
consistir en la colocación de los surcos para determinar la
profundidad del tallado en las superficies vestibular e incisal por
medio de una fresa de diamante cómica de extremo plano.
Lossurcosvestibularesdebentallarseendosgruposunoparalelo
a la mitad gingival de la superficie vestibular otro paralelo a la
mitad incisal de la superficie vestibular
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stossurcosdebentenerunaprofundidadde1.2mmyaquelossurcos
E
inicialesdebentallarseatravésdetodoelrebordeincisalyextenderse
2.0mm hacia gingival.
La reducción incisal se hace con la fresa de diamante cónica del
extremo plano de un modo que quede paralela a la inclinación del
reborde inicial ni preparado.
Esta acción se realiza principalmente para tener un acceso fácil del
instrumento a las superficies axiales y a la línea de acabadogingival
ya que una reducción incisal inadecuada daría lugar a una
translucidez incisal deficiente en la restauración final.
Lareduccióndelaparteincisaldelasuperficievestibularserealiza
con la misma fresa de diamante cónica con el extremoplanoyse
talla toda la estructura dentariaconlaprofundidadde
los surcos de orientación.
Eigualmenteconlafresaquetenemossereduceala
parte gingival de lasuperficievestibularhastaalcanzarlaprofundidad
delossurcos.Estareducciónsellevaacaboalrededordelosángulos
de la línea vestibuloproximal hasta un punto de 1mm lingual a los
contactos proximales.
Las alas o extensiones resultantes de la estructura dentaria pueden proporcionar
ciertaresistenciaalarotación,estanoeslarazónprincipaldesuexistenciayaque
conservan estructura dentaria sobre la superficie proximal siempre y cuando ésta
aún esté sana. (Importante: que laortedecadaalaorientadaavestibulartengala
misma inclinación que la parte gingival de la superficie vestibular)
Lasuperficielingualsereduceconunafresapequeñadediamante
tipo rueda hasta obtener un mínimo de 0.7mmdeespacioconlos
dientes antagonistas
Estaspartesdelasuperficielingualquedespuésserecubriráncon
cerámica deben tener un espacio de 1.0mm y la
unión entre el cíngulo y la pared lingual reducirála
retención.
Luego se emplea una fresa de diamante de aguja larga para
completar el acceso a través de zonas proximales y minimizar las
posibilidades de dólar los dientes adyacentes.
Enestepuntodelprocesogranpartedelareducción
axialenlaregióndelcontactoproximalyasehabrárealizadoconla
fresa de diamante cónica de extremo plano.
Con lafresadediamantetipotorpedosereducelapartelingualde
las paredes axiales proximales así como las superficie lingual.
Las superficies axiales lingual y proximal se pulen
conlafresadecarburotipotorpedoaceitediadoalmismotiempola
terminación cervical chamfer en las superficies lingual y proximal
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arapulirlasuperficievestibularseusaunafresadecarburodefisuraradialH158-
P
012
Todoslosángulosylosbordesdelapreparaciónserodeanconlosladosdelafresa
con el fin de facilitar el posterior asentamiento de la restauración.
oronas de metal-cerámica (posteriores)
C
Estas nos permiten crear restauraciones estéticas en dientes posteriores y deben
hallarse conociendo de antemano la extensión del recubrimiento cerámico ya que
laszonasarecubrirconcerámicaprecisanunamayorreducciónquelaspartesdel
diente que se recubren sólo con metal.
- Antes de iniciar la preparación se va a adaptar la silicona de masilla a la
1
superficie de estimular, lingual y oclusal del diente a preparar así como de los
adyacentes al mismo.
Lamasillasevuelveacolocarsobreeldienteparaasegurarsucorrectaadaptación(
nota: si la corona clínica del diente a restaurar está dañada la guía serealizaráa
partir de un encerado diagnóstico.
Sevaaatrasarunaguíavestibularcortandoatravésdelasilicona,alolargodelas
cúspides vestibulares del diente. La pieza vestibular se va a dividiratravésdeun
trazo,amediocaminoentrelaslíneascervicalesdelosdientesylaspuntasdelas
cúspidesvestibulares,sevaadescartarlaparteoclusalmientrasquelagingivalse
usa como guía.
2-Conunafresadediamantecónicaconelextremoplano,
se va a iniciar la reducción oclusal con los surcos para
determinar la profundidad del tallado en aquellas zonas
quevanarecubrirseconcerámicaylareduccióndebeser
de 1.5 a 2 mm. (La reducción oclusal se completa
eliminando las tiras deesmalteintactoentrelossurcosde
orientación con la misma fresa).
Esta debe tener ya la forma de planos definidos que
reproduzcan la morfología oclusal general y la forma geométrica básica de la
superficie oclusal.
3- El bisel de la cúspide funcional, va permitir una masa uniforme de material
restauradorenlasvertienteslingualesdelascúspideslingualessuperioresyenlas
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v ertientes vestibulares de las cúspides vestibulares inferiores.
Y también se va iniciar con los surcos para determinar la
profundidad del tallado.
Profundidad necesaria es de 1.5mm cuando el recubrimiento
es de metal la profundidad necesaria es de 2 mm cuando el
recubrimiento será metal cerámica. Y el bisel de la cúspide
funcional se va completar eliminando la estructura dentaria
entre los surcos de orientación.
Ylaangulacióndelbiselseaproximaalainclinacióndelascúspidesantagonistas.
Luego con una fresa de carburo 171L pulimos los planos de la
reducción oclusal y eliminar cualquier irregularidad u hoyo que
pudiera interferir con elasentamientocompletodelarestauración
acabada.
Debe redondearse cualquier esquina o borde afilado de la
preparaciónquepudieracausaralgúnproblemaduranteelvaciado
de la impresión , revestimiento, colado y finalmentelacolocación
de la corona finalizada.
4-Conlafresadediamantecónicadeextremoplanosevaalinearconelsegmento
oclusaldelasuperficievestibularydespuéssevanacortartressurcosverticalesen
laparteoclusaldelasuperficievestibularyaqueestosvanaposeerprácticamente
todo el diámetro del instrumento que desaparece hacia gingival.
Con la misma fresa de diamante se va a alinear conelcomponentegingivaldela
superficie vestibular y la parte lateral del instrumento se va a utilizar para tallar la
superficie dentaria.
Todo eldiámetrodelinstrumentodebecortardentrodeldiente
y la punta de dicha herramienta debe estar ligeramente
supragingivalrespectoaestepuntoaunqueinclusoenelcaso
de la localización pretendida de la línea deacabadoquedeal
mismo nivel o ligeramente por debajo de la cresta gingival.
Con la fresa de diamante cónica de extremo plano se va a
eliminartodalaestructuradentariaquequedaentrelossurcos
para determinar la profundidad del tallado en el segmento
oclusal de la superficie vestibular.
La parte de gingival de la superficie vestibular se va a reducir
entonces extendiendo la bienal hacia la superficie proximal.
Y si lareducciónvestibularesmenorde1.2mmparaunacorona
de metal cerámica o de 1.4 mm para una corona demetalnoble
cerámica la restauración quedará opaca o sobre contorneada.
a reducción axial proximal se inicia con la fresa de diamante de
L
aguja corta y su diámetro estrecho permite la disminución
interproximal seleccionar los dientes adyacentes este instrumento
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uede utilizarse ya con un movimiento hacia arriba y hacia abajo sobre la parte
p
vestibular de la estructura dentaria interproximal ya que sobrelaparteoclusalcon
un movimiento vestíbulo lingual. El objetivo es conseguir separación entre los
dientes sin crear una conicidad excesiva en las paredes preparadas ni mutilar los
dientes adyacentes y las superficies axiales proximales se deben aplanar con la
fresa de aguja de diamante.
a pared axial lingual se reduce con una fresa de diamante
L
tipo torpedo y se elimina suficiente estructura dentaria en las
paredes axiales lingual y proximal para crear una línea de
acabado en Chamfer y que se definirá ahí donde no haya
recubrimiento cerámico
LalíneadeacabadoChamferylassuperficiesaxialesadyacentessientesaellase
van a pulir con una fresa de acabado de carburo tipo torpedo ya que todas las
superficies axiales que se cubren sólo con metal tiene en este mismo acabado.
asuperficievestibularylasparedesdelasuperficieproximalqué
L
se recubrirán con cerámica se pulen con una fresadecarburode
fisura radial H 158-012.
Acabado axial vestibular y del hombre radial:fresa de fisura radial
En la extensión más lingual de la reducción vestibular, lingual al
contacto proximal, la transición de la reducción vestibular más
profundaalareducciónaxialrelativamentemáslevedanlugaraunaparedvertical
o ala de estructura dentaria.
Nota: las alas no deben crear retenciones con las paredes axiales vestibular o
lingual de la preparación. El hombro radial que se va a iniciar con la fresa de
diamante comunica con un extremo plano una vez que la reducción vestibular a
finalizado, se termina con la fresa de carburodefisuraradialyposterioresvisibles
seutilizaunmargentotalmentedecerámicaconelobjetivodeconseguirestéticasin
necesidad de introducirse en el surco gingival.
e pule el hombro de 1 mm de ancho alisándolo con un escoplo de angulado
S
modificado RS-1 el cual preservará el ángulo internoredondeandocreadoporuna
fresa de carburo de fisura radial.
Nota: nos conviene eliminar cualquier rebaba o bisel invertido de esmalte en el
ángulocabosuperficialyaquelosbordespequeñosyafiladosenestazonapueden
no quedar producidos cuando se vacía la impresión pues son susceptibles a la
fractura ya que sea en el modelo o en un diente de boca.
ntonces puede colocarse un bisel estrecho, no más ancho de
E
0.3 mm sobre el hombroconlapuntadeunafresadediamante
conformadellamaydebemantenerseestrechopuesespreciso
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ue el cuello de metal sobre la corona resultante sea tan ancha como el bisel.
q
Se va finalizar con una fresa de acabado de carburo en forma de llama H48L-010.
Coronas totalmente de cerámica
e todas las restauraciones dentales es la que se puede conseguir un mejor
D
resultado estético pero sin embargo al componerse totalmente cerámica, una
sustancia frágil, resulta más susceptible a la fractura.
Es preciso que las preparaciones para este tipo de coronasseantanlargascomo
sea posible ya que una preparación excesivamente cortacrearíacontraccionesde
tensión en la zona vestíbulogingival de la corona produciendo una fractura.
Se usa un hombro de anchura uniforme aproximadamente 1 mm cómo línea de
acabado gingival para proporcionar un asentamientoplanoresistentealasfuerzas
dirigidas desde incisal.
El borde es plano, realizado con una ligera inclinación
hacia lingual gingival para concentrar fuerzas sobre el
borde y evitar el cizallamiento.
Y finalmenteesprecisoredondearligeramentetodoslos
ángulosafiladosdelapreparaciónparareducirelpeligro
de fractura producido por puntos de concentración de
tensión.
Antes de llevar a cabo cualquierreducciónunafresade
diamantecónicaconelextremosevanarealizarsurcos
en la superficie vestibular e incisal plano para determinar la profundidad del tallado.
Resulta imposiblevalorarconprecisiónlaprofundidaddelareducciónrealizadaen
la superficie vestibular y van a tener una profundidad de 1.2 a 1.4mmenlazona
vestibular y 2 mm en la parte incisal.
Conlafresaparalelaalterciogingivaldelasuperficievestibular,se
tallan tres surcos vestibulares y se realiza un segundo grupo de
dos surcos paralelo a los dos tercios incisales de la superficie
vestibular notallada.Estoconelobjetivodeconseguirunespacio
adecuado para una buena estética sin invadir la pulpa ya que la
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s uperficie vestibular de una preparación totalmente de cerámica se realiza endos
planos.
Lareducciónincisalsehaceutilizandounafresadediamantecónicaconelextremo
plano, de esta manera en los pasos subsiguientes los
instrumentos podrán llegar a la línea de acabado de la
preparación y se elimina de 1.5 a 2 mm de estructura dentaria.
Detalla la estructura dentaria que queda entre los surcos de
orientación sobre la parte incisal de la superficie vestibular.
La parte gingival de la superficie vestibular se
reduce con la fresa de diamante cónica con
extremoplanohastaalcanzarunaprofundidadde
1.2 a 1.4 mm.
Esta reducción se extiende alrededor de los ángulos de las líneas
vestíbulo proximales disminuyendo en las zonas lingual es de las
superficies proximales
El borde de la fresa de diamante cónica de extremo plano formará la línea de
acabado en el hombro, mientras que las partes laterales de la
fresa realizará la reducción axial.
El hombro debe tener una anchura mínima de 1mmyaquela
reducción lingual se realiza mediante una fresa de diamante
pequeña tipo rueda, intentando no reducir
excesivamente la unión y la pared lingual.
Luego con la fresa de diamante cónica de
extremo plano se procede a la reducción de la
superficie hacia lingual.
Lapareddebeformarunaescasaconicidadconlapartegingivalde
laparedvestibularyaqueelhombroradialtienecomomínimo1mm
deanchoydebeconsistirenunacontinuaciónsuave
deloshombrosradialesvestibularyproximal,lascoronastotalmente
decerámicarealizadassobrelíneasdeacabadoenhombrosonmás
fuertes que las que se realizan sobre el chamfer.
Conviene pulir todas las paredes axiales con una fresa de fisura
radial 158-012 acentuando el hombro al mismo tiempo.
Es preciso redondear todos los ángulos puntiagudos ya que para
pulir el hombro y eliminar cualquier bastón suelto de esmalte en el
ángulo cavosuperficial se hace uso del cincel biangulado modificado RS-1.
Ser cuidadoso para no crear retenciones en las paredesaxialesdondeseunenal
hombro.
REPARACIONES PARA DIENTES EXTENSAMENTE DAÑADOS
P
Se colocaunposteparaproporcionarlaretenciónaunacoronaquedeotromodo,
seobtendríadelaestructuradentariacoronaria.Elusodeunmuñónrequierequeel
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c onducto obture con gutapercha. Y si se coloca un poste, su extensión en la raíz
debeser,comomínimo,igualalalongituddelacoronaparaunadistribuciónoptima
de la tensión con una máxima retención; De otromodo,elpostedeberátenerdos
tercios de la longitud de la raíz.
En la zona apical debe quedar una longitud mínimade4,0mm
de gutapercha (OA: obturación apical); más,siesposible.Para
evitar el desalojo y la filtración subsiguiente.
Cuanto más largoseaelpostemayorserálaretención.Eléxito
dedientestratadosconpostespuedeaumentaramásdel97.5%
cuando la longitud del poste igualaosuperalalongitud
de la corona.
Para usar con éxito un muñón colado, las raícesdeun
premolarprecisanmasaylongitud.Siesposibleseusanlosdosconductos
del diente.
a preparación de un muñón colado debe preservar la estructura dentaria sólida y la
L
línea de acabado de la preparación del diente debe ser apical al margen del muñón
colado, para hacer posible que la corona rodee el diente y lo proteja externamente.
oste prefabricado con muñón de amalgama o resina
P
Loskitsdepostesprefabricadosempleanensanchadoresotaladrosespecialespara
laspreparacionesdelosconductosquesondelmismotamañoyconfiguraciónque
lospostes.Conelusodeestossistemas,esposiblerealizartodoelprocesoenuna
única visita.
PASOS:
1. El paso inicial en la preparación de un muñón colado consiste en la
reducción de la reparación para la corona.
2. Seguidamente, se elimina la estructura dentaria sin
soporte.
.Paradeterminarlalongitudhastalacualintroduciremos
3
el instrumento (y posteriormente el poste), mida el
ensanchador Peeso, sobre una radiografía del diente a
restaurar. Deslice un tope de goma de silicona, para
endodoncia en el mango del ensanchadoryalinéelocon
un punto concreto, como el borde incisal.
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. Ponga u dique de goma, paraimpedirlacontaminacióndelconductoyproteger
4
los tejidos adyacentes.
5.Empieceaensancharelconducto,conunensanchadorPeesoocon
un taladro Gats Glidden.
6.Lapreparacióndelespacioparaelpostesefinalizara
con el taladro o el ensanchador específico para el
sistema de poste utilizado.
7.Elposteprefabricadoretendráelmuñónyel/lospins,
aportara resistencia a la rotación
8. El cemento se introduce en el conducto con el
lèntulo.
9. La parte gingivaldelacoronasecortaparaseguirlos
contornos de la encia que rodea el diente.
10. Con la jeringa de aire, se elimina el exceso de
separador (material de impresión) del interior de la
corona.
11. Se sujeta la corona mientras polimeriza la resina.
12. Se completa la preparación del diente paralacorona
final
13. La corona se cementa sobre el poste y el muñón
prefabricados
15. Materiales de impresión (descripción de cada uno).
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16. Técnicas de impresión.
OLIFULFURO
P
Es unelastómerotambiénconocidocomomercaptano.Elmaterialdeimpresiónse
presenta empaquetado en dos tubos: una base y un acelerador. Posee una
estabilidad dimensional mucho mayor que el hidrocoloide. Contrae a medida que
fragua, por lo que debe vaciarse dentro de la 1era hora de retirada de la boca.
Tecnica:
-La anestesia delpacientedebesersuficiente,sedebeprobarlacubetaindividual,
insertar el hilo retractor. Los sig pasos requieren ayuda de un auxiliar:
-Enunpapeldemezcladesechableexprimir4,0cmdelabasefluida(parajeringa)y
del acelerador.
-En un 2do papel se coloca tiras de 12,5cm de base media (para cubetas) y
acelerador.
El auxiliar debe empezar a retirar elmaterialparacubetas
en el papel 30 ség, antes de que el operador comience a
mezclar el material de jeringa en el otro.
Con movimiento de ida y vuelta, apretando con fuerza
contra el papel.
La mezcla debe quedar libre de grumos y burbujas
Doble por la mitad una hoja previamente retirada delbloque
de hojas de mezcla y posteriormente hacer un cono con ella.
brala y pase el material de jeringa de la
Á
espátula a la del doblez de papel. Doble el
cono sobre sí mismo.
xprima el material para la jeringa del cono a la
E
parte trasera de la jeringa.
Inserte el émbolo y exprimir todo el aire de la
jeringa
etire los cuadrados de gasa de 2x2 de la boca del px,
R
Asegúrese de que el hilo retractor está ligeramente húmedo
antes de retirarlo del surco. Inyecte el material de polisulfuro
para jeringa en el surco.
e emplea la jeringa de aire para llevar el material d
S e
impresióndelsurcoyalosdetallesde la
preparación.
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siente la cubeta lentamente, esta deberá mantenerse con una presión sólida
A
durante 8-10 min.
POLIVINIL SILOXANO:
Es el materialqueresultamenosafectadoporlosposiblesretrasosenelvaciado,
conservando su precisión aún cuando se vacía al cabodeuna
semana.
a palanca liberadora se empuja hacia arriba con un pulgar
L
mientras se tira hacia atrás del embolo.
Se abre el cierre de la parte superior del dispensador
e introduce el faldón del cartucho en las
S
ranuras de la parte anterior del dispensador.
Se asegura el cartucho bajando el cierre.
l tapón se retira de la parte anterior del
E
cartucho
e exprime una pequeña cantidad de material
S
para asegurarse de que la boquilla es permeable.
e fija la punta de mezcla al extremo del
S
cartucho
El material de la punta de mezcla se inyecta en la jeringa.
ientras el odontólogo aplica el material fluido con una
M
jeringa, el auxiliar carga(elmaterialdeconsistenciamediao
dura)lacubetaconlapuntademezcla.Cambielajeringapor
la cubeta cargadayasiéntelafirmementeenlabocadurante
7 minutos.
17. Elaboración provisional.
Técnicas para restauraciones provisionales individualizadas:
Para dar forma a las restauraciones, se han usado sobreimpresiones tanto de
elastómeros, como de alginato. La sobreimpresión se realiza sobre el modelo
diagnostico o en la propia boca antes de iniciar la preparación dentaria.
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onfrecuenciaserealizalasobreimpresiónenlabocadelpaciente,mientrasqueel
C
anestésicohagaefecto.Encasoqueeldientearestaurarpresentedefectosobvios,
dicha sobreimpresión se tomara del modelo diagnóstico.
Unavezrellenadosyalisadoslosdefectosconcerautility
roja, el modelo diagnostico se sumerge en una taza de
goma con agua durante 5min (impide que elalginatose
adhiera a él)
Cuando el alginato ha fraguado, se retira la
sobreimpresión del modelo diagnóstico y se comprueba
la impresión.
Se eliminan los rebordes delgados en las zonas gingivales
Unavezfinalizadalapreparacióndeldiente,setoma
una impresión con alginato.
Esta se vacía con una mezcla pocoespesadeyeso
de fraguado rápido.
Si es posible, el modelo ya recortado, debe tener
como mínimo un diente a cada lado del diente
preparado. Las zonas del modelo que duplican los
tejidos blandos deben reducirse tanto como sea posible.
Se comprueba el modelo en la sobreimpresión antes de seguir el proceso.
Se pinta el modelo de yeso con separador
Mezcle la esina acrílica de colordeldienteenunvaso
dappen. Utilice 12 gotas de monómero para cada uno
de los dientes a restaurar.
Ponga la resina en la sobreimpresión, de modo que
llene completament6e la corona del diente
El modelo se introduce con firmeza en la
sobreimpresión.
La fuerza usada para asentar el modelo en la
impresión de alginato es crítica. Su exceso puede
asentar demasiado el modelo; y una irregular puede
rotar el modelo.
Unavezqueelmodeloestáfirmementeasentadoyel
exceso de resina se ha manifestado, manténgalo en
esa posición con una goma ancha.
Coloqueelconjuntosobreimpresiónmodelodeyesoen
una taza de goma con agua del grifocalientedurante
5min. Cuando la resina ha polimerizado, se retira la
goma para separar el modelo de yeso de fraguado
rápido.
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on fresas de carburo para acrílico o discos Mooredegrano
C
grueso, se elimina el exceso de reina de la restauración
provisional
Pulir las superficies axiales cerca de los
márgenes de la resturacion con un disco
de papel de lija de grano fino.
Colocar la restauraciónprovisionalenboca,comprobararticular
fino.
La oclusión se ajusta fuera de boca.
Larestauracióndebecementarseconuncementoprovisionaldedurezamoderada.
Después de mezclar el cemento de óxido de zinc y eugenol con unaconsistencia
gruesa y cremosa, incorpore una cantidad de vaselina igual a 5-10% para redcir
ligeramente la fuerza del cemento
8. Pruebas de prótesis.
1
Prueba de metales
Es un procedimiento clínico que consiste en colocar en el paciente la estructura
metálicadelaprótesisparaasegurarsequeexistaunbuenselladomarginalyajuste
perfectamente a las preparaciones protésicas.
Procedimiento a realizar en la prueba de metal:
1. Después de efectuar la remoción de las prótesis provisionales se procede a la
limpieza completa de los dientes pilares eliminando los residuos de cemento
provisional.
2. Se asienta la pieza con presión digital firme y se realiza una evaluación de la
adaptación a través de un explorador bucal.
Durante la prueba del metal debemos observar lo siguiente:
- El sellado marginal se evalúa con el uso de un explorador bucal revisando que
exista un adecuado ajuste y sellado marginal entre el metal y los dientes pilares.
- Que exista suficiente espacio para el material cerámico.
- Tomar en cuentaquecuantomenorsealadistanciaentrelaaleaciónmetálica,la
porcelana y el diente, menor será el espesor del cemento utilizado y
consecuentemente, serán minimizadas las posibilidades de:
a. La solubilización de los cementos
b. Retención de placa bacteriana
c. Desarrollo de enfermedad periodontal d. Recidiva de caries en los márgenes.
-Presiónenelligamentoperiodontal,elpacientepuedesentirunapresiónindebida
en el ligamento periodontal, si la presión es excesiva, puede generar dolor y
molestia e impedir el asentamiento de los márgenes cervicales.
- Ajuste oclusal, lo realizaremos cuando existen superficies oclusales metálicas.
-Verificarelespacioparalaporcelana,yaquenosiempreelespaciodisponibleen
losmodeloscorrespondenalexistenteentrelosdientespreparadosyelantagonista.
El espacio para la porcelana también debe ser evaluado en los bordes incisales,
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ueslatranslucidezdeesaáreasóloocurrirásiexisteunespaciosuficientedemás
p
menos1,5a2mm.Unavezevaluadostodoslosparámetrosyverificadoquesonlos
adecuados retiramos la estructura metálica y enviamos al laboratorio para la
colocación de la porcelana.
rueba de bizcocho
P
ConsisteenlacolocacióndelaCorona(noglaseada)enbocadelpacientesobreel
muñón, para poder comprobar que en el laboratorio han colocado la cerámica
correctamente
Se evaluará la forma y la proporción.
La falta de brillo superficial que se observa en la prueba de bizcocho, se podrá
compensar con la aplicacióndeagua,paraevaluarmejorlatintaderestauracióny
su translucidez y poder detectar modificaciones para poderlas aplicar antes de la
cocción final.
La necesidad de realizar leves modificaciones en la cara oclusal en la prueba del
bizcocho se puede considerar normal, siempre que las rectificaciones necesarias
paraconseguirunaestabilidadoclusalsatisfactoriaseanleves.Paracomprobarque
los contactos son adecuados se utilizarán papeles de articulación oclusales
específicos.
Paraevitarlaformacióndemicrofracturasdelacerámica,seajustalaoclusióncon
extremocuidadoenlacavidadoralyutilizarunmangoconsprayaireagua.Porotro
lado, también las informaciones que ofrece la impresión definitiva no posibilitan la
fiel reproducción del diseño del tercio cervical de las rehabilitaciones protésicas.
Uno de los objetivos principales es el de mantenerenlarehabilitacióndefinitivala
integridad biológica cuidadosamente perseguida y conseguida con la provisional.
Conestafinalidad,seintentaráreplicarconrigorelcontornodelacoronadentalen
eláreacervical,aunquesuexactatransferenciaenlasrestauracionesdefinitivases
extremadamente difícil. Unavezretiradoslosprovisionales,sedeterminaelestado
delaencíaydelostejidosgingivales,queseregistranenlaimpresióndeposición
tomada en la sesión de prueba de la subestructura. Antes de colocar las
restauracionesdefinitivassecompruebaquenoexisteexcesivafricciónenlasáreas
de contacto con elementos contiguos.
Una vez hechalapruebadelbizcocho(enclínica),sevolveráamandarlapiezaal
laboratorio para poder glasear y maquillar. Todas las piezas se glasean pero no
todas hacen falta maquillarlas
rueba de glaseado
P
El glaseadoconsisteenelúltimopasodelacerámica,yelobjetivoesobteneruna
superficielisaybrillantesemejantealadelosdientesnaturales.Ademásdecerrar
definitivamente el poro de la cerámica y dar el brillo definitivo.
Este proceso consiste en mezclar polvo y líquido correspondiente o únicamente
líquido,estemismopolvoseutilizaráelmaquillajedelaspiezas.Seaplicaráconun
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incel una fina capa en las piezas, y se introducirá al horno de cerámica, en el
p
programa 3 que alcanza una temperatura de 930-940 oc.
No se puede mezclar con un instrumento metálico, ya que son cerámicas
feldespáticasyletransmitiráparticulardemetal,yaqueesporoso.Adiferenciadel
maquillaje, el glaseado es necesario realizarlo.
Maquillaje:
Antesdepodermaquillarlosedebedeglasear,ohacerlosimultáneamente.Aunque
no siempre es necesario maquillarlo.
Con un pincelaplicaremossegúnelcolorotonoquehayamoselegidoenzonadel
cuello del diente.
En este caso he elegido el color (Gold Earth AKZ 4 y AKZ5.) Es importante que
sepamos las siguientes definiciones en relación al horno de cerámica:
– Tiempo de enfriamiento: es el tiempo que tarda en abrirse la corredera o concha,
según el tipo del horno, para que no se produzcan micro fisuras o grietas en la
corona.
– Tiempo de secado: es el tiempo que transcurre dentro del horno para que la pieza
se vaya secando, perdiendo la humedad procedente de la cerámica, así ira
cogiendo progresión de color.
Números para glasear:
Número 1: (Blanco) sirve para hacer descalcificaciones (aparece en dientes
anteriores por falta de calcio)
Número 17: sirve para crear profundidad. Permite hacer bordes incisales más
transparentes.
Número12:(Rosa)sirveparahacergrietas.Número13,14,15,16:losmásoscuros
sirven para los surcos principales. Número2-10y18-20:sirvenparaoscurecerlos
cuellos.
19. Toma de color.
El color es el resultado de la luz disponible, los factores determinantes en la
selección del color son:
• Control de la iluminación
•Ambiente dental
•Guía de colores
•Observadores
•Características dentales
•Características faciales
•Registro y comunicación
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● L atomadecolordeberealizarseantesdelapreparacion,yaquedespuesel
color del diente presenta un efecto demasiado blanquecino debido a la
deshidratacion.
● Siemprequeseaposiblesedebendeterminarloscoloresdentalesconlaluz
diurna o con lámparas de luz diurna normalizadas y no con otro tipo de
lámparas.
● Se debe elegir con rapidez ya que los ojos se fatigan al cabo de 5-7
segundos
● Todo el entorno debe ser lomásdiscretoposible,elpacientenodebellevar
lápiz labial, ni lentes, ni prendas de colores chillones, lomásrecomendable
sería el uso de colores neutros.
0. Tipos de cemento (descripción de cada uno):
2
Cementado definitivo
Recibe esta denominación debido a las características del a
gente cementante
utilizado. Según su composición podemos clasificar los cementos de uso
odontológico en tres tipos:
I.- Cementos Minerales
En los cementos minerales se encuentra el fosfato de zinc, actualmente es el
cementomásutilizadoenmuchospaísesparalafijaciónpermanentedelasprótesis
parciales fijas, ya que pasa de pH 1.6 a 5.5 en 24horas,eshidrosolubleyotorga
retención macro mecánica, aunque su manipulaciones crítica y requiere de
experiencia,estáindicadoparainlays,onlaysycoronasdemetalesnobles,inlaysy
onlays de metales base y coronas ceramometálicas de metales base.
II.- Cementos Ionoméricos
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ntre los cementos ionómericos encontramos cemento de ionómero de vidrio
E
convencional, el cual posee una unión química primaria de tipo iónico dada por
grupos carboxílicos, a menor sustrato orgánico hay mayor adhesión, tiene un pH
inicialácidode1-2,eshidrosolubleyliberaflúor,estáindicadoparainlaysyonlays
de metales base, coronas ceramometálicas de metales base, coronas sobre
aditamentosdetitanioycoronassobreaditamentosdeZirconio.Otraopciónsonlos
cementos deionómerodevidriomodificadoconresina(híbrido),loscualesposeen
buena integración químico mecánica, liberación de flor aunque menos que el
convencional, mínima solubilidad y el espesor de la película es de 25 μm, y está
indicado para inlays, onlays de metales base, postes metálicos, coronas
ceramometálicas de metales base, y coronas con núcleos de cerámica de óxido.
III.- Cementos Poliméricos
Pertenecientes a los cementos poliméricosestánlosderesinaadhesiva,deresina
convencional y de resina autoadhesiva. El cemento de resina adhesiva posee
monómeros funcionales que les permiten adherirse químicamente a óxidos
metálicos y cerámicos, gran resistencia compresiva, soninsolublesysucuradoes
mixto, están indicados para coronas de metal noble, inlays y onlays cerámicos y
metálicos, postes metálicos, coronas ceramometálicas, coronas con núcleos de
cerámicas de óxido, coronas con núcleosdecerámicasdesilicato,retenedoresde
puentes adhesivos metálicos y retenedores de puentes adhesivos cerámicos.
El cemento de resina convencional proporcionaunespesordepelículade25μm,
contracción de polimerización irrelevante, alta resistencia comprensiva, essoluble,
su variación dimensionales leve, poseeunaampliagamadecoloresyautocurado
foto curado o curado dual. Está indicado para coronas de metal noble,
ceramometálicas,connúcleosdecerámicasdeóxido,connúcleosdecerámicasde
silicato, inlays y onlays cerámicos, metálicos y de ceromeros, postes metálicos y
postes de resina reforzada con fibra de vidrio.
El cemento de resina autoadhesivo es de manipulación simple, bajas sensibilidad
post operatoria, no adhiere a esmalte y su retención es micro mecánica química,
está indicada para postes metálicos, coronas ceramometálicas y con núcleos de
cerámicas de óxido postes de resina reforzada con fibra de vidrio.
Selección:
● Fosfatodezinc:esuncementofuerte,probadodurantemuchosaños,yque
ha sobrevivido a numerosas restauraciones fracturadas.
● Cementosmáscompatiblesbiológicamentep.ejelpolicarboxilato:Cuandola
profundidad de la preparación o la historia de hipersensibilidad provocan
cierta preocupación acerca de la vitalidad de la pulpa
● Ionomero de vidrio: Paciente en concreto con historia de fracaso rápido de
coronas previas debido a la ineficiencia del cemento fosfato de zinc o a la
caries marginal
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1. Cementación.
2
Antesdelacementacióndefinitivasedebemoverlaprótesisparcialfijaprocediendo
alavarlaenaguadelgrifoparalaremocióndelcementoprovisional,sieldientees
corto o la calidad retentiva es deficientesepuedeaumentarelgradoderugosidad
de las superficies internas de las coronas.
Se debe remover el exceso de cemento provisional que permanece en los dientes.
1. Limpieza de las preparaciones con cepillo y piedra pomes o pasta profiláctica.
2. Protección de piezas vecinas con teflón
3. Tanto durante la colocación final de larestauracióncomoduranteelprocesode
endurecimiento del cemento, el camo debe mantenerse seco.
Elcuadrantequeincluyeeldientearestaurar,seaíslacontorundasdealgodónyun
aparato de succión como eyector de saliva.
4. Preparación del sustrato dentinario según protocolo adhesivo indicado.
5. Preparación del sustrato protésico según indicación del material elegido.
6. Preparación del cemento, colocación en la restauración y asentamiento en la
preparación dentaria.
7. Se fotocura de ser necesario y se eliminan excesos con punta de explorador e
hilo dental.
8. Foto curado final, más prolongado. 20-30 seg.
9. Control de oclusión y cita para control.
2. Indicaciones al pacientes
2
-Alprincipiopodemostenerlaimpresióndequelosdientesartificialessonmayores
que los naturales. Esta impresión desaparece al cabo de unos días.
-Puede existir una ligera alteración al pronunciar determinados sonidos, pero esta
alteración se normaliza en pocos días.
-Los primeros días se puede morder las mejillas y los labios, ya que estos tiene
tendencia a introducirse donde faltaban dientes. En unos pocos días dejará de
hacerlo.
-Los primeros días es recomendable comenzar a masticar alimentos que sean de
fácilmasticación,quenoseandurosnipegajososytenercuidadoconnomorderse
las mejillas ni los labios.
-Es importante que en estosprimerosdíassefijesiseempaquetacomidaentrela
prótesis fija o notacualquiermolestia.Siesasí,comunícaloalodontólogoloantes
posible.
-Es importante mantener una correcta y saludable higiene delabocay,así,poder
mantenerunabuenasaluddelasencíasydisminuirelriesgodesufrircaries.-Uso
de cepillo dental en buen estado y una pasta dentífrica fluorada.
-Uso de cepillos interdentales y cinta dental.
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23. Referencias Bibliográficas.
● Vilarrubí Alejandra, Pebé Pablo, Rodríguez Andrés. Prótesis Fija
ConvencionallibredemetaldetecnologíaCADCAM-Zirconia,descripciónde
un caso clínico. Odontoestomatología / Vol. XIII. Nº 18 / Noviembre 2011
● Osorio-V. Laura Sofía. PRONÓSTICO INDIVIDUAL DEDIENTESPILARES.
ev Fac Odontol Univ Antioq [Internet]. 2015 Dic[citado 2023 Sep 09];
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