FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

FARMACOLOGÍA

GUÍA DE TALLER DE MEDICAMENTO N°3

" Cuidados enfermeros en la preparación, administración y cálculo
de dosis de los fármacos sedantes e hipnóticos"

ALUMNOS
Barboza Dávila Angélica
Guzmán Custodio Samuel Isaías
López Ramos Ximena Anahí
Sandoval Santamaría Juan
Zapata Ramos María Delia
CICLO
IV

Sección
"F"

Docente
Mg. Tineo Guerrero, Miguel Ángel

PIMENTEL – 2024
 Introducción

Los sedantes-hipnóticos deprimen el sistema nervioso central de manera

dependiente de la dosis, produciendo gradualmente un espectro de reacciones que
van desde una sedación leve hasta el coma y la muerte. Los sedantes reducen la
actividad, moderan la agitación y calman a la persona que recibe el medicamento,
mientras que las pastillas para dormir inducen somnolencia y promueven la
aparición y el mantenimiento de un estado de sueño que se asemeja al sueño
natural en un electroencefalograma y en el que una persona puede despertarse
fácilmente. . de este estado (1).
Los sedantes reducen la actividad, moderan la agitación y calman a la persona que
recibe el medicamento, mientras que las pastillas para dormir inducen somnolencia
y promueven la aparición y el mantenimiento de un estado de sueño que se
asemeja al sueño natural en un electroencefalograma y en el que una persona
puede despertarse fácilmente. . de este estado (1).
La sedación es un efecto secundario de muchos fármacos que no son depresores
generales del SNC, como los antihistamínicos y los antipsicóticos. Estos fármacos
pueden potenciar los efectos de los depresores del SNC, pero generalmente
producen un efecto terapéutico más específico en concentraciones mucho más
bajas que las que causan una depresión significativa del SNC. Por ejemplo, no
inducen anestesia quirúrgica en ausencia de otros fármacos. Los sedantes-
hipnóticos de benzodiazepinas son similares a esta clase de fármacos en el sentido
de que las dosis altas pueden provocar coma, pero las benzodiazepinas por sí solas
no provocan cirugía a menos que se utilicen con otros fármacos depresores del
SNC, siendo una excepción importante el midazolam. lo que provoca una
disminución del volumen de ventilación y de la frecuencia respiratoria. Además,
existen antagonistas de benzodiazepinas específicos (1).
 DESARROLLO

SITUACIÓN DE ENFERMERÍA: Usted, quién es la enfermera(o) del turno noche del

servicio de medicina interna de un hospital de alta complejidad tiene a cargo de su
cuidado a la paciente A.T.J de 45 años de edad, 60 Kg de peso, quien está
internada por presentar NAC (Neumonía adquirida en la comunidad) e Insuficiencia
Respiratoria Tipo II, la cual al momento se encuentra alerta, ansiosa, con signos de
dificultad respiratoria: Polipnea, taquicardia y disociación toraco abdominal. Además,
se observa que la Sa02 en monitor comienza a disminuir gradualmente alcanza una
cifra menor del 80%, con la consiguiente disminución del estado de conciencia y
aletargamiento; por lo que se decide realizar intubación endotraqueal y se le coloca
un catéter central de 2 vías en yugular derecho. El médico de ese turno, le solicita
preparar y administrar los siguientes medicamentos para el procedimiento.

● Midazolam 5 mg EV en Bolo
● Bromuro de Vecuronio 4 mg EV en Bolo
● Cloruro de Sodio al 0.9% (1000 ml) + KCL (40 meq) EV para 24h
● Cloruro de Sodio al 0.9% (200 ml) + Midazolam (200mg) EV iniciar a 5ml/h
● Cloruro de Sodio al 0.9% (100 ml) + Fentanilo (1000 ucg) EV iniciar a 3ml/h

Según lo relatado, analice el caso y responda las siguientes preguntas:

1. ¿Qué son los fármacos hipnóticos - sedantes?

Los hipnóticos sedantes son un grupo de fármacos que se utilizan para inducir la
relajación, la sedación y reducir la excitabilidad del sistema nervioso central (1).
Estos medicamentos se utilizan principalmente para tratar trastornos del sueño
como el insomnio y para reducir la ansiedad y promover la relajación en
determinadas afecciones médicas o psiquiátricas.

2. ¿Cómo se clasifican los fármacos hipnóticos - sedantes? Describa

Se clasifican en:
- Benzodiazepinas: Aumentan la acción del neurotransmisor en el cerebro.
Esta clase de medicamentos se usa para tratar la ansiedad, el insomnio y otros
trastornos relacionados con el sistema nervioso central (2). Ej. Alprazolam,
Lorazepam y diazepam.

- No benzodiazepinas: estos medicamentos son somníferos que funcionan

de la misma manera que las benzodiazepinas, pero se cree que tienen efectos
secundarios más favorables (2). Ej. Zolpidem, zopiclona y eszopiclona.

- Barbitúricos: Los barbitúricos son una clase de fármacos hipnóticos y

sedantes que actúan sobre el sistema nervioso central, pero son menos
comunes hoy en día debido a su potencial de abuso y efectos secundarios
graves. Ej. Fenobarbital.

- Antidepresivos sedantes: algunos antidepresivos tienen propiedades

sedantes y pueden actuar como ayudas para dormir en dosis más bajas (2). Ej.
Trazodona.

- Anestésicos: algunos fármacos utilizados en anestesia general, pueden

tener un efecto sedante y se utilizan para inducir el sueño o la sedación en
determinadas ocasiones (2). Ej. Propofol

3. Describa las principales formas de presentación farmacéutica de los

hipnóticos - sedantes disponibles en el Perú.

Estos son sólo algunos ejemplos de fármacos para dormir y tranquilizantes que
se venden, cabe señalar que estos medicamentos suelen requerir prescripción
médica y deben usarse bajo supervisión médica debido a sus efectos sedantes y
al riesgo de adicción. La elección de la presentación y medicación específica
depende de las necesidades de cada paciente y de la evaluación médica (2).

- Diazepam: Comprimidos, cápsulas, solución oral, iny.

- Clonazepam: Comprimidos, tabletas

- Midazolam: Solución oral, iny.

- Prometazina: Comprimidos, supositorios.

4. Explique el mecanismo de acción de los fármacos hipnóticos – sedantes.

Los fármacos hipnóticos y sedantes son un grupo de medicamentos que se utilizan

para inducir la relajación, sedación y reduce la actividad del sistema nervioso
central. Su mecanismo de acción puede variar según el tipo de fármaco, pero en
general actúan sobre receptores específicos del sistema nervioso central para
producir sus efectos calmantes y ansiolíticos. A continuación, se describe el
mecanismo de acción general de estos fármacos:

Potenciación de GABA: funciona con la mayoría de los hipnóticos y sedantes.

Mejora los efectos del ácido gamma-aminobutírico (GABA), Neurotransmisores
inhibidores del sistema nervioso central. GABA es la capacidad para reducir la
actividad neuronal mediante la unión a los receptores GABAA de las neuronas. Los
medicamentos sedantes aumentan la actividad del GABA. Uniéndose a los
receptores GABA-A y potenciando su efecto inhibidor. Como resultado, la
excitabilidad y relajación de las neuronas disminuye. Sistema nervioso central.

Reducción de la actividad excitatoria: Los hipnóticos y sedantes también pueden

reducir la actividad de neurotransmisores excitatorios como el glutamato. Algunos
medicamentos actúan bloqueando los receptores de glutamato (NMDA) o
interfiriendo con la liberación de glutamato, lo que contribuye a la sedación y la
reducción de la actividad neuronal (3).

Efectos sobre el sistema límbico: Este sistema es una región del cerebro asociada
con las emociones y el estrés. Algunos sedantes, como los benzodiazepinas, actúan
en el sistema límbico para reducir la ansiedad y promover la relajación.

Influencia en la memoria y la cognición: Los hipnóticos y sedantes también pueden

afectar la memoria y la cognición al interactuar con áreas del cerebro relacionadas
con estas funciones. Esto puede explicar la amnesia anterógrada (dificultad para
recordar eventos después de tomar el medicamento) asociada con algunos de estos
fármacos.
5. Analice cuidadosamente las propiedades farmacológicas de los hipnóticos -
sedantes:

Los hipnóticos-sedantes son un grupo de medicamentos que se utilizan para inducir

la relajación y el sueño, así como para aliviar la ansiedad y la agitación. Aquí están
las propiedades farmacológicas clave de los hipnóticos-sedantes:

a) Mecanismo de acción

La mayoría de los medicamentos hipnóticos-sedantes aumentan la actividad del

neurotransmisor GABA en el cerebro, lo que incrementa la inhibición neuronal y
reduce la excitabilidad del sistema nervioso central. Este mecanismo produce
efectos sedantes, ansiolíticos y relajantes musculares (3).

b) Farmacocinética

- Absorción: Incluida la lipofilia, una serie de factores difieren en dependencia

en cuanto a los índices de absorción por vía oral de los medicamentos sedantes-
hipnóticos. Un ejemplo claro es la extremadamente rápida absorción de triazolam, y
el metabolito activo de clorazepato y la de diazepam es más rápida que otras
Benzodiacepinas (BZ) que se usan comúnmente. Un profármaco, como el
clorazepato, por una hidrólisis ácida que tiene lugar en el estómago, se convierte en
su forma activa. La mayoría de los fármacos sedantes-hipnóticos, tanto los
tradicionales como los más modernos como la eszopiclona, el zaleplón y el
zolpidem, experimentan una rápida absorción en la corriente sanguínea tras ser
ingeridos por vía oral (3).

- Distribución: La capacidad de los lípidos para disolverse juega un papel

crucial en determinar la velocidad de entrada al sistema nervioso central de un
sedante-hipnótico específico. Durante el embarazo, estos fármacos atraviesan la
barrera placentaria. La administración de estos fármacos antes del parto puede
causar depresión en las funciones vitales del RN, además, se pueden encontrar en
la leche materna, lo que podría tener en el lactante, efectos depresores (3).

- Metabolismo: La conversión a compuestos más hidrosolubles es crucial para

la excreción de estos fármacos del organismo. Los sistemas enzimáticos
microsomales hepáticos encargados del metabolismo de fármacos son esenciales
en este proceso, siendo determinantes en la semivida de eliminación de estos
medicamentos, la cual está mayormente influenciada por la rapidez de su
metabolización (3).

- Excreción: Los productos metabólicos hidrosolubles de los fármacos

sedantes-hipnóticos, se eliminan principalmente a través del riñón (3).

c) Indicaciones:

Los sedantes-hipnóticos se utilizan en diversas situaciones clínicas:

- Para reducir la ansiedad (3).

- En el tratamiento del insomnio (3).

- Para inducir sedación y amnesia antes y durante procedimientos médicos y

quirúrgicos (3).

- En el manejo de la epilepsia y los estados convulsivos.

- Como parte de la anestesia equilibrada mediante administración intravenosa.

- Para controlar la abstinencia de alcohol u otros sedantes-hipnóticos.

- Para la relajación muscular en trastornos neuromusculares específicos.

- Como herramientas diagnósticas o terapéuticas en psiquiatría.

d) Dosificación:

Las dosis de medicamentos comúnmente utilizadas para sedación e hipnosis varían

según el fármaco y el propósito del tratamiento. Es fundamental ajustar las dosis de
manera precisa para lograr los efectos deseados sin comprometer la seguridad del
paciente (3).

e) Efectos adversos:

Muchos de los efectos adversos frecuentes de estos medicamentos se deben a la

depresión del sistema nervioso central que provocan, la cual está relacionada con la
dosis administrada. Incluso dosis relativamente bajas pueden genera (3):

- Somnolencia

- Deterioro del raciocinio

- Disminución de las habilidades motoras

Estos efectos adversos pueden tener un impacto significativo en (3):

- La capacidad para conducir

- El desempeño laboral

- Las relaciones personales

f) Interacciones farmacológicas

Las interacciones más frecuentes con sedantes-hipnóticos suelen ocurrir con otros
medicamentos que deprimen el sistema nervioso central, generando efectos
acumulativos. Estas interacciones pueden ser útiles en contextos anestésicos
cuando se usan como complementos. No obstante, si no se consideran, pueden
tener consecuencias graves, como una mayor depresión cuando se combinan con
varios otros fármacos. Estos efectos acumulativos son predecibles al combinarlos
con alcohol, opioides, anticonvulsivos y fenotiazinas. Menos evidente, pero
igualmente relevante, es el aumento de la depresión del sistema nervioso central al
usar antihistamínicos, antihipertensivos y antidepresivos tricíclicos (3).

g) Formas Farmacéuticas:

- Los hipnóticos-sedantes están disponibles en diversas formas farmacéuticas,

incluyendo tabletas, cápsulas, soluciones orales, inyecciones intravenosas y
formulaciones de liberación prolongada (4).

- La elección de la forma farmacéutica depende de la indicación, la velocidad de

acción deseada y las preferencias del paciente. Es fundamental que la prescripción
y el uso de hipnóticos-sedantes se realicen bajo la supervisión y la orientación de un
médico, ya que el abuso o el uso inadecuado de estos medicamentos pueden tener
consecuencias graves para la salud. Además, es importante evaluar regularmente la
necesidad continua de tratamiento y considerar terapias no farmacológicas para el
insomnio y la ansiedad cuando sea apropiado.

6. Identifique el contexto clínico de la paciente y justifique la medicación

indicada.

En el contexto clínico de la paciente A.T.J de 45 años de edad con diagnóstico:

(Neumonía adquirida en la comunidad) e Insuficiencia Respiratoria Tipo II.

La neumonía es una infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones.

Consisten en pequeños sacos llamados alvéolos que, en personas sanas, se llenan
de aire cuando respiran. Los alvéolos de una persona con neumonía se llenan de
pus y líquido, lo que dificulta la respiración y limita el suministro de oxígeno. La
neumonía es la principal causa de muerte infantil en todo el mundo (5).

Neumonía adquirida en la comunidad, es una enfermedad respiratoria aguda que es

contagiosa y daña el parénquima pulmonar. Provocada por la invasión de
microorganismos patógenos (virus, bacterias, hongos, parásitos) adquiridos fuera
del ambiente hospitalario.

La insuficiencia respiratoria es una afección en la que los cambios en el

funcionamiento del sistema respiratorio alteran el intercambio de gases pulmonares,
provocando hipoxia. Por lo cual, la Insuficiencia Respiratoria Tipo II es llamada
hipercapnia ocurre cuando hay demasiado dióxido de carbono (CO2) en la sangre.

Por lo cual, la paciente desarrolla una infección pulmonar y experimenta

insuficiencia respiratoria, lo que significa que los pulmones no pueden suministrar o
eliminar suficiente oxígeno del cuerpo eliminando el dióxido de carbono por
completo (6).

Síntomas y signos notables:

Dificultad respiratoria: Polipnea, taquicardia y disociación toracoabdominal (Se

caracteriza por la contracción del pecho y la expansión del abdomen durante la
inhalación, y ocurre lo contrario durante la exhalación: el pecho se expande y el
abdomen se contrae).

● Disminución gradual de la saturación de oxígeno (SaO2) a menos del 80%.

● Cambios en el estado de conciencia, aletargamiento (Estado de somnolencia).

Los medicamentos indicados para el procedimiento de intubación son los siguientes,

junto con sus justificaciones

Midazolam 5 mg EV en Bolo

Es sedante y ansiolítico que se utiliza para inducir la sedación antes de la intubación

o intervenciones diagnósticas y terapéuticas. El midazolam intravenoso debe
administrarse lentamente a un ritmo de aprox. 1 mg cada 30 segundos.

Bromuro de Vecuronio 4 mg EV en Bolo:

Es un relajante muscular que se utiliza durante la intubación para inducir la

relajación muscular y para facilitar la intubación traqueal.

Cloruro de Sodio al 0.9% (1000 ml) + KCL (40 meq) EV para 24h:
Esta solución intravenosa se utiliza para mantener la hidratación y el equilibrio
electrolítico de la paciente durante su hospitalización. El cloruro de potasio actúa
reemplazando a una sustancia llamada potasio que su organismo ha perdido

Cloruro de Sodio al 0.9% (200 ml) + Midazolam (200mg) EV iniciar a 5ml/h:

Se utiliza una infusión continua de midazolam para mantener la sedación en

pacientes después de la intubación y para promover la relajación y el sueño.

Cloruro de Sodio al 0.9% (100 ml) + Fentanilo (1000 ucg) EV iniciar a 3ml/h:

El fentanilo es un analgésico opioide potente que se utiliza para controlar el dolor y

el malestar en los pacientes durante y después de la intubación.

7. REALICE EL CÁLCULO, PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL

MEDICAMENTO PRESCRITO.

Midazolam 5 mg EV en Bolo:

● La paciente pesa 60 kg. La dosis recomendada de midazolam para sedación

y ansiolisis varía, pero se puede usar una dosis inicial de 0.05 mg/kg.
● Dosis calculada: 60 kg x 0.05 mg/kg = 3 mg.
● Se debe administrar 3 mg de midazolam de forma intravenosa en bolo según
la prescripción.

Bromuro de Vecuronio 4 mg EV en Bolo: La dosis de bromuro de vecuronio

generalmente se ajusta según la respuesta del paciente.

● La dosis inicial recomendada puede ser de 0.08 a 0.1 mg/kg.

● Dosis calculada (usando 0.1 mg/kg): 60 kg x 0.1 mg/kg = 6 mg. Se debe
administrar 6 mg de bromuro de vecuronio de forma intravenosa en bolo
según la prescripción.

Cloruro de Sodio al 0.9% (1000 ml) + KCL (40 meq) EV para 24h:

● Este es un fluido intravenoso con electrólitos para el mantenimiento de la

hidratación y equilibrio electrolítico.
● Se administra a lo largo de 24 horas.
Cloruro de Sodio al 0.9% (200 ml) + Midazolam (200mg) EV iniciar a 5ml/h:

● Este es un preparado de midazolam para infusión intravenosa continua.

● La dosis total de midazolam es de 200 mg y se administra a lo largo de un
período, iniciando a 5 ml/h.
● Esto es una tasa de infusión a lo largo del tiempo especificado.

Cloruro de Sodio al 0.9% (100 ml) + Fentanilo (1000 ucg) EV iniciar a 3ml/h:

● Este es un preparado de fentanilo para infusión intravenosa continua. La

dosis total de fentanilo es de 1000 mcg y se administra a lo largo de un
período, iniciando a 3 ml/h. Esto es una tasa de infusión a lo largo del tiempo
especificado.

08. Determine la dosis recomendable de los fármacos prescritos por kg de

peso.

A base del peso de la paciente (60 kg) la dosis recomendable es:

Midazolam: La dosis recomendada para este medicamento es de 0,05 mg/kg.

Bromuro de vecuronio: En este caso la dosis es de 0,1 mg/kg

Cloruro de sodio 0,9% + KCL: Se administra según la necesidad de hidratación y

balance electrolítico del paciente.

Cloruro de sodio 0.9% + midazolam: se administra como una infusión continua, y

su dosis recomendada es de 0,01 a 0,06 mg/kg/ hora.

Cloruro de sodio 0.9% + fentanilo: se administra también como una infusión

continua y la dosis que se recomienda es de 0, 2 a 0, 7 microgramo/kg/h.

09. ¿Por qué crees que fue administrada dicha medicación?¿Cuál era el
objetivo de sedar al paciente?.

La medicación fue administrada para contribuir a la estabilidad de la paciente y con

ella evitar complicaciones potenciales como la hipoxia (niveles bajos de oxígeno en
la sangre) hipertensión pulmonar (presión arterial alta en pulmones) o edema
pulmonar ( acumulación de líquido en la sangre).

Contribuir a facilitar los procedimientos a los que estaba siendo sometida nuestra
paciente en este caso a la intubación endotraqueal. Además la sedación fue
administrada para controlar o reducir la ansiedad y el estrés de la paciente, lo cual
hará evitar el sobre trabajo de su sistema respiratorio porque ayudará a mejorar la
capacidad para respirar y la demanda de oxígeno será menor.

10. ANALICE LAS POSIBLES COMPLICACIONES O EFECTOS ADVERSOS

DERIVADOS DE LA MEDICACIÓN ACTUAL.

• Efectos secundarios y complicaciones de la medicación actual:

• Los medicamentos utilizados en esta situación pueden provocar efectos

secundarios y complicaciones. Por ejemplo:

• El midazolam puede provocar somnolencia, mareos, confusión, dolor de cabeza y

náuseas.

• El bromuro de vecuronio puede causar debilidad muscular, parálisis respiratoria y

arritmias cardíacas.

• Las soluciones salinas que contienen cloruro de sodio y KCL pueden causar
alteraciones electrolíticas como hipernatremia (aumento de los niveles sodio) e
hipopotasemia (niveles bajos de potasio), acidosis metabólica y arritmias cardíacas.

• La combinación de cloruro de sodio con otras drogas, como el fentanilo y el

midazolam, también puede causar somnolencia, mareos, confusión, dolor de cabeza
y náuseas. (8)

11. IDENTIFIQUE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE QUE

RECIBE HIPNÓTICOS - SEDANTES.

Los cuidados de enfermería incluyen la monitorización continua del estado

respiratorio y cardiovascular del paciente. Esto incluye observar y registrar
periódicamente los signos vitales como la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la
frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno en sangre para garantizar que
permanezcan dentro de los límites normales.

También es importante evaluar continuamente el nivel de sedación del paciente y

ajustar la dosis del sedante según sea necesario para evitar una sedación excesiva
o insuficiente del paciente.

La detección temprana y el manejo adecuado de los efectos secundarios y las

complicaciones relacionados con la administración es una parte integral de la
atención. Esto puede incluir el uso de la administración de antídotos o la
intervención en caso de arritmias cardíacas (9).

Además, brindamos apoyo emocional al paciente y mantenemos una comunicación

abierta y efectiva para garantizar que se sienta cómodo y bien atendido durante el
procedimiento o una crisis médica.
REFERENCIAS

1. John Mihic S, Adron Harris R. Hipnóticos y sedantes. In: McGraw Hill Medical.
2. Mihic S. Adron R. Capítulo 17: Hipnóticos y sedantes [Internet] 2021 [citado el
02 de mayo del 2024] Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1882&sectionid=138609318
3. Divinos M. Hipnóticos y sedantes. Art. [Internet] 2020 [citado el 02 de mayo
del 2024]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-
profesional-3-articulo-hipnoticos-sedantes-X0213932413647659
4. . Efectos secundarios y reacciones de los medicamentos [Internet].
Healthychildren.org. [citado el 2 de mayo]. Disponible en:
https://www.healthychildren.org/Spanish/safety-prevention/at-home/
medicationsafety/Paginas/medication-side-effects.aspx
5. Interacciones y efectos secundarios de los medicamentos. Terapia
farmacológica [Internet]. 2010 [citado el 2 de mayo]; Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/drugreactions.html.
6. La comunidad es una enfermedad respiratoria aguda LNA en, Infeccioso de
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MPQFAF, La población chilena T en CLCEA en, De la expectativa de vida y
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COMUNIDAD [Internet]. Medicina.uc.cl. [citado el 2 de mayo]. Disponible en:
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2021/09/III.-Evaluacion-y-manejo-
de-laneumonia-adquirida-en-la-comunidad.pdf.
7. Martínez cja. neumonías: concepto, clasificación y diagnóstico diferencial
[Internet]. Neumomadrid.org. [citado el 2 de mayo]. Disponible en:
https://www.neumomadrid.org/wp-content/uploads/monogix_1._neumonias-
concepto.pdf
8. Neumonía. factores de riesgos [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [citado el 2 de
mayo]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-
causes/syc-20354204
9. Duarte A. Anticonvulsivantes [Internet]. Mejor con Salud. 2017]. Disponible
en: https://mejorconsalud.as.com/anticonvulsivantes/ 9. Seom.org. [citado el 2
de mayo]. Disponible en:
https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/documentaci
on/m anuales/antiepilepticos/capitulo2.pdf.